Diagnosa Keperawatan
Resiko Kerusakan Integritas Kulit Faktor Resiko Eksternal □ Cedera Cedera kimi kimiawi awi kulit kulit (mis (mis luka luka bakar bakar,, kapsaisin, metilen klorida, agens mustard) □ Ekskresi □ Faktor Faktor mekan mekanik ik (mis (mis daya daya gesek, gesek, tekana tekanan, n, imobilitas fisik) □ Hiper iperte term rmia ia □ Hipo ipoterm termia ia □ Kelem elemba bap pan □ embap □ !ekresi □ "erapi rapi radi radias asii □ #si a ekstrem Internal □ $gen $genss farm farmas aseu eutik tikal al □ Fakt Faktor or psi psiko koge geni nik k □ %ang %anggu guan an met metab abol olism ismee □ %ang %anggu guan an pigm pigmen enta tasi si □ %anggu %angguan an sensas sensasii (akibat (akibat &eder &ederaa medula medula spinalis, diabetes militus, dll) □ %ang %anggu guan an sirk sirkul ulas asii □ %ang %anggu guan an tur turgo gorr kul kulit it □ Imun Imunod odef efis isie iens nsii □ 'utri 'utrisi si tidak tidak adek adekua uatt □ eru eruba baa an n orm ormon onal al □ "ekan "ekanan an pada pada ton*ol ton*olan an tula tulang ng
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
!etela dilakukan asuan keperawatan selama ++++ ++++ *am diarapkan tidak ter*adi kerusakan integritas kulit dengan kriteria asil NOC Integritas !aringan Kulit dan "e#$ran "ukosa □ !uu !uu kuli kulitt tida tidak k terg tergang anggu gu □ !ens !ensas asii tidak tidak terg tergan angg ggu u □ Elastis Elastisitas itas tidak tidak tergan terganggu ggu □ Hidr Hidras asii tidak tidak terg tergan angg ggu u □ "ida "idak k berk berker erin inga gatt □ "eks "ekstu turr tidak tidak terg tergan angg ggu u □ Keteba Ketebalan lan tidak tidak tergan terganggu ggu □ erfus erfusii *aring *aringan an tidak tidak terga tergangg nggu u □ ertumbuan ertumbuan rambut rambut pada pada kulit kulit tidak tidak tergan terganggu ggu □ Integr Integritas itas kulit kulit tidak tidak tergan terganggu ggu □ igmen igmentasi tasi abnorm abnormal al tida tidak k ada ada □ esi esi pad padaa kulit kulit tidak tidak ada ada □ esi esi muko mukosa sa memb membran ran tidak tidak ada □ .ari .aring ngan an par parut ut tid tidak ak ada ada □ Kank Kanker er kulit kulit tidak tidak ada ada □ engel engelupa upasan san kulit kulit tida tidak k ada ada □ ene eneba bala lan n kulit kulit tid tidak ak ada ada □ Erit Eritem emaa tid tidak ak ada ada □ /a*a *a tida tidak k pu& pu&at at □ 'ekr 'ekros osis is tid tidak ak ada ada □ eng enger eras asan an kul kulit it tida tidak k ada ada □ $bra $brasi si kor korne neaa tida tidak k ada ada
Intervensi (NIC) %enge&ekan Kulit □ eriksa eriksa kulit kulit dan selaput selaput lendir lendir terkait terkait dengan dengan adanya adanya kemeraan, keangatan ekstrem, edema atau drainase □ $mati warna, warna, keangatan keangatan,, bengkak, bengkak, pulsasi pulsasi,, tekstur, tekstur, ede ede dan ulserasi pada etremitas □ eriksa eriksa kondis kondisii luka luka oprasi oprasi dengan dengan tepat □ %unakan %unakan alat alat pengka*ia pengka*ian n untuk untuk mengiden mengidentifika tifikasi si pasien pasien yang berisiko mengalami kerusakan kulit □ 0onit 0onitor or warn warnaa dan dan suu suu kulit kulit □ 0onitor 0onitor kulit kulit dan selapu lemdir teradap teradap area area perubaa perubaan n warna, memar dan pe&a □ 0onitor 0onitor kulit untuk adanya adanya ruam ruam dan dan le&et le&et □ 0onitor 0onitor kulit kulit untuk untuk adanya adanya kekeri kekeringan ngan yang berleb berlebian ian dan kelembaban □ 0onit 0onitor or sumbe sumberr tekana tekanan n dan gese gesekan kan □ 0onit 0onitor or infeks infeksi, i, terutam terutamaa di darea darea edema edema □ eriks eriksaa pakia pakian n yang yang selal selalu u ketat ketat □ 1okumenta 1okumentasikan sikan perubaan perubaan membran membran mukosa mukosa □ akukan akukan langka2 langka2langk langka a untuk untuk men&ega men&ega kerusakan kerusakan leb lan*ut □ $*arkan $*arkan anggota anggota keluarga keluarga atau atau pemberi pemberi asuan asuan mengenai mengenai tanda2tanda kerudakan kulit dengan tepat
