KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

VANALISIS DATA pada KLIEN dengan KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

DATA (Batasan Karakteristik) Data Subjektif:.................................... ............................................................. .............................................. ............. Data Objektif:  Benda asing menususk  permukaan  permukaan kulit  Kerusakan integritas kulit

ETIOLOGI (faktor ang !er"#!#ngan) Eksterna  Agen Farmaseutikal  Cedera kimiawi kulit (mis. Luka  bakar kapsaisins kapsaisins metilen kl!rida agens mustrad"  Fakt!r mekanik (mis da#a gesek tekanan im!bilitas fisik"  $ipertermia  $ip!termia  Kelembapan  Lembap

$ASALA% (Do&ain' Keas' Ais)

Ker#sakan Integritas +aringan Def: Kerusakan pada edpidermis dan atau dermis (+urarif 2 Kusuma /01" D!main: 00.Keamanan3,erlindungan Kelas: 0. Cedera Fisik 

KODE D* ///453

ASU%AN KE,ERA-ATAN ,ADA KLIEN dengan KERUSAKAN INGERITAS KULIT Tg.+a&

Diagnosa Kerusakan *ntegritas Kulit  ber-ubungan dengan Eksterna  Agens Farmaseutikal  Cedera kimiawi kulit (mis. Luka bakar kapsaisins metilen kl!rida agens mustrad"  Fakt!r mekanik (mis da#a gesek tekanan im!bilitas fisik"  $ipertermia  $ip!termia  Kelembapan  Lembap  %erapi radiasi  &sia ekstrem Interna  'angguan metab!lisme  'angguan pigmentasi  'angguan sensasi (akibat edera medula spinalis diabetus militus dll"  'angguan sirkulasi  'angguan turg!r kulit  'angguan )!lume airan  *mun!defisiensi   +utrisi tidak adekuat

T#/#an dan Kriteria %asi.N#rsing O#t0o&e 1asifi0ation (NO1)  Tiss#e Integrit3 Skin and $o0o#s  $e&!ranes  %e&odaisis akses

Ren0ana Inter2ensi.N#rsing Inter2ention 1asifi0ation (NI1) ,reass#re $anage&ent

Tg.+a&

I$,ELE$NTASI ,reass#re $anage&ent

EVALUASI

S: 



Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian #ang l!nggar   $indari kerutan pada tempat Kriteria $asil: tidur   *ntegritas kulit #ang baik dapat diperta-ankan (sensasi  7aga kebersi-an kulit agar tetap bersi- dan kering elastisitas -idrasi  6!bilisasi klien (ruba- p!sisi  pigmentasi" tidak ada luka3lesi pada kulit klien setiap dua jam sekali  ,erfusi jaringan baik   6!nit!r kulit adan#a kemera-an  6enunjukan pema-aman dalam pr!ses perbaikan kulit  Oleskan min#ak.bab# l!ti!n dan menega- terjadin#a  pada bagian3daera- #ang edera berulang tertekan  6ampu melindungi kulit dan  6!nit!r akti)itas dan memperta-ankan m!bilisasi klien kelembapan kulit dan  6!nit!r status nutrisi klien  perawatan alami  6andikan klien dengan sabun dan air -angat Insision site 0are  Bersi-kan pantau dan tingkatkan pr!ses  pen#embu-an pada luka #ang ditutup dengan ja-itan klip atau strapless  6!nit!r pr!ses kesembu-an area insisi  6!nit!r tanda dan gejala infeksi pada area insisi



6enganjurkan klien untuk menggunakan pakaian #ang l!nggar   6eng-indari kerutan pada tempat tidur   6enjaga kebersi-an kulit agar tetap bersi- dan kering  6em!bilisasi klien (ruba- p!sisi klien setiap dua jam sekali  6em!nit!r kulit adan#a kemera-an  6engOleskan min#ak.bab# l!ti!n  pada bagian3daera- #ang tertekan  6em!nit!r akti)itas dan m!bilisasi klien  6em!nit!r status nutrisi klien  6amandikan klien dengan sabun dan air -angat Insision site 0are  6embersi-kan pantau dan tingkatkan pr!ses pen#embu-an  pada luka #ang ditutup dengan  ja-itan klip atau strapless  6em!nit!r pr!ses kesembu-an area insisi  6em!nit!r tanda dan gejala infeksi pada area insisi  6embersi-kan area sekitar ja-itan atau strapless menggunakan lidi

         

8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888.



O:         

8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888. 8888888888.

A: 8................................................... 888888888888888 888888888888888 ,: 88888888888888 888888888888888 888888888888888

Ttd



,eruba-an -!rm!nal %ekanan pada t!nj!lan tulang  (Diagn!sis Kep. /01"  .....................................  ..................................... 



Bersi-kan area sekitar ja-itan atau strapless menggunakan lidi kapas steril  'unakan preparat antisepti sesuai pr!gram  'anti balutan pada inter)al waktu #ang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka

kapas steril 6enggunakan preparat antisepti sesuai pr!gram  6engganti balutan pada inter)al waktu #ang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka 

888888888888888 888888888888888