Asuhan Keperawatan Resiko Gangguan Integritas Kulit

ASUHAN KEPERAWATAN RESIKO GANGGUAN INTEGRITAS KULIT Nama Pasien : Ruangan : Diagnosa : Tgl

No

No. RM : Kelas :

Risi+o gangguan in"egi"as

NO, :

NI, : $ressure anagement

+uli"

· &issue ntegrity : Skin

 +n'urkan pasien untuk 

Faktor-faktor risiko:

Paa( 

Ren&ana Kepea!a"an Tu)uan Tu)uan *an Ki"eia Hasil In"e'ensi

Diagnosa Kepea!a"an# Masala$ Kola%easi

and u%ous embranes

Implemen"asi

 engan'urkan pasien untuk  menggunakan pakaian yang

menggunakan pakaian

  longgar 

yang longgar 



· Status utrisi

□ Hipertermia atau hipo

· &issue $erfusion:perifer 

  termia

· *ialiysis +%%ess ntegrity

□ Substansi kimia

Setelah dilakukan tindakan

□ Kelembaban udara

Keperaatan selama

□ Faktor mekanik (misalnya :

.angguan nte

alat yang dapat menimbul

gritas kulit tidak ter'adi

posisi pasien) setiap dua

  sekali

kan luka,tekanan,restraint)

dengan kriteria hasil:

'am sekali



□ mmobilitas fisik  □ !adiasi □ "sia yang ekstrim

 Hindari kerutan pada tem pat tidur   /aga kebersihan kulit agar



tetap bersih dan kering  obilisasi pasien (ubah



 ntegritas kulit yang



baik bisa dipertahankan

  kemerahan

 elaporkan adanya







 onitor kulit akan adanya #leskan lotion atau mi

□ Kelembaban kulit

gangguan sensasi atau

nyak0baby oil pada daerah

□ #bat-obatan

nyeri pada daerah kulit

yang tertekan

□ Ekskresi dan sekresi

yang mengalami gang

nternal :

  guan

□ $erubahan status metaboli%

 onitor akti1itas dan



mobi lisasi pasien

 egindari kerutan pada tempat tidur   en'aga kebersihan kulit



agar tetap bersih dan kering  emobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua 'am  emonitor kulit akan

A :

adanya kemerahan

□ asalah teratasi □ asalah teratasi sebagian

 engoleskan lotion atau



minyak0baby oil pada daerah yang tertekan  emonitor akti1itas dan



obilisasi pasien

 enun'ukkan pema

  pasien

□ asalah belum teratasi

 emonitor status nutrisi



 pasien

 onitor status nutrisi



O :





□ &ulang menon'ol

S :



Eksternal :



E'aluasi

 emandikan pasien dengan



P :

□ *efisit imunologi

haman dalam proses

 2erhubungan dengan dengan

perbaikan kulit dan

 perkembangan:

men%egah ter'adinya

□ $erubahan sensasi □ $erubahan status nutrisi   (obesitas,kekurusan)

ngan sabun dan air hangat

sabun dan air hangat  enggunakan pengka'ian



 .unakan pengka'ian risiko

risiko untuk memonitor  faktor risiko pasien(2raden



%edera berulang

untuk memonitor fa%tor 

 ampu melindungi

risiko pasien (2raden

kulit dan memper 

S%ale, Skala orton)



 nspeksi kulit terutama

terutama



□ $erubahan pigmentasi

tahankan kelembaban

□ $erubahan sirkulasi

kulit dan peraatan

□ $erubahan turgor (elastisi

 emandikan pasien de



  alami

tas kulit)



 Status nutrisi adekuat

□ $sikogenik 



 Sensasi dan arna kulit

  normal



pada tulang-tulang yang

S%ale,Skala orton)  enginspeksi kulit pada tulang-tulang yang

menon'ol dan titik-titik

menon'ol dan titik-titik

tekanan ketika merubah

tekanan ketika merubah

 posisi pasien3

posisi pasien3

 /aga kebersihan alat tenun





 Kolaborasi dengan ahli

  tenun

gi4i





untuk pemberian tinggi  protein, mineral dan   1itamin  onitor serum albumin



dan transferin

 en'aga kebersihan alat  Kolaborasi dengan ahli gi4i untuk pemberian tinggi protein, mineral dan 1itamin  emonitor serum albumin



dan transferin