FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD- PSICOLOGIA “Año de la Promoción de la Indusria !es"onsa#le $ Com"romiso Clim%ico& ASIGNATU!AS
'
PSICOLOG(A DEL DESA!!OLLO
DOCENTE
'
GUILLE!)O *ETA !OD!IGUE*
TE)A
'
EL PA!TO
ALU)NA
' *APATA CO!DO+A ,EN ELISSA Tum#es .Per/ 0123
1
ÍNDICE 1. Resumen 2. Introduc Int roducción ción 3. Parto normal 4. Elementos que intervienen intervie nen en la fisiología fis iología del parto 5. ra!a"o ra!a "o de parto pa rto falso fa lso #. El feto fe to $. %ausa %aus a del de l Part P arto o &. Periodo del parto normal '. (nestesia (nest esia o!st)tr o!st )trica ica FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD- PSICOLOGIA 1*.%uidados 1*. %uidados de enfermería enfermer ía en la dilatación di latación 11.+esiones 11. +esiones del canal cana l 0!lando delPromoción parto part o ión de la Indusria !es"onsa#le Año de la Promoc !es"onsa#le $ Com"romiso 12.%on 12. %onclu clusió sión n 13.%as 13. %aso o clíni clínico co Clim%ico& 14.(ne,o14. (ne,o- anatomía anato mía fisiología fisiolog ía del aparato reproductor repro ductor femenino femeni no 15./i!l 15. /i!liogr iografí afíaa ASIGNATU!AS ' EPISTE)OLOGIA EPISTE)OLOGIA DE LA PSICOLOGIA DOCENTE ' I!A*A4AL ALA)O LAID )A4EL TE)A ' ANALISIS DE LA PSICOLOGIA )EDIA )ODE!NA INTEG!ANTES ' SOCOLA 4!ICE5O ESSICA )A!4EL FLO!ES !OSALES CLA!A !OSA *APATA CO!DO+A ,EN ELISSA !OSALES *APATA 6A!EN !OS)E! SANTOS *A)4!ANO ESELIN )ILAG!OS Tum#es -Per/ 0123
2
RESUMEN El parto humano, también llamado nacimiento o dar a luz, es la culminación del embarazo humano, el periodo de salida del infante del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona, y contrario a la muerte. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas dolorosas, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisioló!icos en el di"metro del cuello uterino.# $ientras la mayor%a de las mujeres e&perimentan el parto como doloroso, al!unas refieren no haber sufrido de dolores. El parto puede verse asistido con medicamentos como o&itócicos y ciertos anestésicos y una posible episiotom%a, mientras que los embarazos de alto ries!o, por lo !eneral terminan con una operación ces"rea. 'uando el bebé nace, se le pesa y somete a ciertos cuidados especiales. INTRODUCCIÓN El parto es el proceso fisioló!ico único con el que la mujer finaliza su !estación a término, en el que est"n implicados factores psicoló!icos y socioculturales. Su inicio es espont"neo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento y no implica m"s intervención que el apoyo inte!ral y respetuoso del mismo. ( continuación pasare a desarrollar los distintos cambios que sufre la mujer y por los pasos que ella atraviesa para dar a luz a su hijo. )entro de estos pasos hablare sobre *la fisiolo!%a del parto+ sus contracciones+ el eto+ 'ausas del -arto+ -eriodo de -arto ormal+ Anestesia Obstétrica; Cuidados de Enfermería en la Dilatación y en la Expulsión de feto; etc.….
!"etivo )ar a conocer lo importante que es la atención oportuna y la participación, del personal de enfermer%a hacia la paciente durante el trabajo de parto
¿Qué es el parto? El parto umano, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo humano, hasta el periodo de salida delbebé del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de una persona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas re!ulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisioló!icos en el cuello uterino.# El proceso del parto humano natural se cate!oriza en tres fases/ el borramiento y dilatación del cuello uterino, el descenso y nacimiento del bebé y el alumbramiento de la placenta. El parto puede verse 3
asistido con medicamentos como ciertosanestésicos o la o&itocina, utilizada ante complicaciones de retraso !rave de alumbramiento. 0unto con la episiotom%a 1incisión quirúr!ica en la zona del perineo2, todo esto no debe hacerse nunca de manera rutinaria, ya que el parto m"s se!uro es el que evoluciona espont"neamente y en el que no se interviene innecesariamente. 3 En al!unos embarazos catalo!ados como de ries!o elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por ces"rea/ la e&tracción del bebé a través de una incisión quirúr!ica en el abdomen. La tasa de mortalidad materna sin asistencia médica 1que incluye el embarazo, parto y puerperio, siendo el parto el momento de mayor ries!o2 es de alrededor de # en #45. -or su parte, la tasa de mortalidad neonatal sin asistencia médica es mucho mayor y a tasa de morbilidad para ambos, es decir, enfermedad y secuelas, es evidentemente aún m"s elevada. Esto se constata observando las estad%sticas históricas previas a la introducción de las técnicas de asepsia y antisepsia, as% como el uso de l%quidos intravenosos, transfusiones, antibióticos, o&itocina, antihipertensivos, ciru!%a y muchos otros procedimientos médicos. )esafortunadamente estas elevad%sismas tasas de mortalidad persisten en los partos naturales sin nin!una asistencia médica que si!uen sucediendo en numerosos pa%ses debido a la falta de acceso a los recursos sanitarios o por razones ideoló!icas. 6
PARTO NORMAL El parto es el tr"nsito del contenido de la !estación desde la cavidad uterina hacia el e&terior del or!anismo materno. El trabajo de parto se caracteriza por la aparición de contracciones uterinas r%tmicas y pro!resivamente intensas que implican/ dilatación del cuello uterino. E&pulsión del feto a través de la va!ina y la vulva. E&pulsión de los ane&os fetales. El parto se clasifica se!ún su duración/ Parto a t)rmino- es el que ocurre entre las 67 y 83 semanas de !estación. Parto pretermino- es el que ocurre entre las 39 y las 67 semanas de !estación. Parto postermino- cuando el parto ocurre después de las 83 semanas de !estación. El parto se clasifica se!ún su finalización en/ Parto eutócico- es el parto normal y es el que se considera que se inicia de forma espont"nea en una !estante con un feto a término en presentación cef"lica fle&ionada, posición de vértice y termina también de forma espont"nea, sin que aparezcan complicaciones en su evolución. Parto distócico- cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirúr!icas para la finalización del parto. El parto se clasifica se!ún el comienzo en/
4
Parto espontneo- cuando el feto presenta diversas variedades de presentación diferentes a la vértice y no es necesario realizar maniobras quirúr!icas para su e&pulsión. Parto inducido estimulado- cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicación e&ó!ena. -odemos hacer las variaciones que queramos. Ejemplo/ parto pretermino inducido distócico.
Elemetos !ue "ter#"ee e la $"s"olo%&a 'el parto( otor El motor del parto es el útero, que a través de unas contracciones caracter%sticas, provoca la dilatación del cuello uterino 1cérvi&2, desde dentro hacia fuera. 'omplementariamente, la contracción de la musculatura abdominal de la madre puede contribuir al proceso. La mujer puede reforzar la fuerza e&pulsiva de la contracción, empujando con la musculatura abdominal, que se conoce con el nombre de *pujo: 6voluntarias7. La contracción uterina es el resultado de las contracciones acompasadas de las fibras miometriales. Las fibras musculares uterinas van a ser capaces de adquirir una disposición que provoca que se produzcan las contracciones caracter%sticas del parto y adem"s unas van de un sentido a otro y de otro sentido a otro. ;acen que se e&pulse el feto.
+as contracciones del parto son involuntarias e intermitentes. En la fisiolo!%a del parto las contracciones tienen un ascenso de 45 se!undos, una m"&ima intensidad breve, y una relajación de inicio r"pido, posteriormente lento. El canal del parto. El canal- son las estructuras que delimitan el trayecto que realiza el feto en su salida. 'uando decimos que un feto est" encajado es que ha entrado en la pelvis, es la presentación fetal. )ecimos que la presentación es libre cuando no se ha encajado. Se distin!ue/ canal óseo- es la pelvis. ormada por cuatro huesos/ dos huesos iliacos o co&ales, el sacro y el cócci&. Est"n unidos entre s% por li!amentos y se articulan a nivel de la s%nfisis del pubis, las articulaciones sacroiliacas, y las articulaciones sacrococc%!eas. El canal óseo es irre!ular en sus dimensiones. La entrada al mismo la constituye el estrecho superior de la pelvis, con un di"metro de ## cm. $"s abajo se encuentra la e&cavación pélvica, con el estrecho medio. (qu% el di"metro es de #3 cm. = el estrecho inferior con un di"metro que oscila entre >?## cm, se!ún la posición del hueso cócci&. 'onsiderando que el di"metro de la cabeza fetal es de #5 cm, pequeas variaciones con!énitas o adquiridas en la anatom%a de la pelvis determinar"n distocias mec"nicas que habr" que resolver por v%a va!inal o abdominal. %anal !lando- consta de los si!uientes elementos/ segmento uterino inferior- se va formando desde el final del embarazo y culmina en el periodo de dilatación. el c)rvi,- durante la fase de dilatación se va a producir primero su desple!amiento lon!itudinal 1borramiento2 y lue!o su apertura transversal 1dilatación2, hasta permitir el paso de la cabeza fetal. la vagina- a medida que desciende la presentación, la va!ina se va distendiendo, permitiendo el paso fetal. m9sculos del perin)- ya en el estrecho inferior, la presentación alcanza los músculos del suelo pélvico, ejerciendo sobre ellos un empuje vertical que va a producir tanto su dilatación radial como su elon!ación a&ial. Tra)a*o 'e parto $also La aparición de contracciones uterinas breves e irre!ulares@tanto en intervalo como en duración@sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso o falsa labor . ( menudo resulta conflictivo, en especial durante los d%as finales del embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparición de ciertos si!nos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton ic!s. (dem"s de ser contracciones leves, son espor"dicas, no tienen un patrón definido y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posición, baos tibios y la hidratación. Es importante realizar un correcto dia!nóstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no son necesarias. El $eto Es el objeto del parto. -ara que el parto transcurra con normalidad es muy importante el tamao del feto y que éste adopte en el interior del útero una
6
determinada posición o est"tica fetal. -ara que se produzca el parto el feto debe estar en actitud de fle&ión. esttica fetal- se refiere a la forma en que se halla situado el feto en el interior del útero materno. La est"tica fetal est" determinada por los par"metros de actitud fetal, situación fetal, posición y presentación fetal. La est"tica fetal se determina mediante las maniobras de palpación abdominales denominadas maniobras de Leopold. A bien eco!r"ficamente. (ctitud fetal- se refiere a la relación que !uardan entre s% las diferentes partes fetales/ cabeza, tronco y e&tremidades. La actitud normal del feto es de fle&ión, para ocupar el menor espacio dentro del útero materno. :ituación fetal- se refiere a la relación que !uarda el eje mayor del feto con el eje de la madre. La situación correcta para que el feto pueda descender a través del canal del parto es la lon!itudinal, en esta situación coinciden el eje materno y el eje fetal. (dem"s e&isten otras dos variedades de situación fetal que se presentan con poca frecuencia/ la situación transversa, en la que el eje fetal forma un "n!ulo de >5B en relación al eje materno y la situación oblicua 1 ladeado2 en la que el eje fetal forma un "n!ulo de m"s o menos 84B con el eje materno. Posición fetal- se refiere a la relación que adopta el dorso fetal con el de la madre. Es donde tiene el feto la espalda con respecto a la madre. Se dice que el feto est" en una posición de dorso derecho o izquierdo se!ún se halle situado el dorso fetal en la parte derecha o izquierda del cuerpo materno. $"s frecuente el izquierdo que el derecho. Presentación fetal- se refiere a la parte del feto que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna. Es la parte del feto que entra primero en la pelvis. E&isten diferentes variedades de presentación que reciben el nombre de/ cef"lica cuando el feto presenta la cabeza, pod"lica cuando el feto presenta las nal!as puras, nal!as y pies, pies o rodillas y presentación de hombro 1transversa2. La m"s frecuente es la cef"lica. E&isten varias variedades de presentación cef"lica se!ún el !rado de fle&ión que presente la cabeza con referencia al tóra&, denomin"ndose de mayor a menor fle&ión/ occipucio, sincipucio, frente y cara. La variedad de presentación cef"lica m"s frecuente es la de occipucio. 8IE;:I;E:
7
?$enor, posterior, occipital o lambdoidea/ sur!e de la unión con la sutura sa!ital y las dos suturas lambdoidea y posee una forma trian!ular. ?
8I=ER: (;ERP:ERIRE: SCA''F-F
C )esde la re!ión suboccipital hasta el bre!ma 1>,4 cm2
DA
C
)esde la protuberancia del occipital hasta la ra%z de la nariz 1#3 cm2
ALF'CA )esde el mentón hasta el punto m"s distante del occipital 1#6,4 cm2
SC$E
A )esde el punto m"s bajo del mentón al bre!ma 1>,4 cm2
8I=ER: R(;:>ER:: F-(DFE<(L $(=AD
A
,4 cm2
FE$-AD(L $EAD
A
8I=ER: 8E P+(;: ? PER@ER: SCA''F-F
Ha desde los di"metros suboccipito? bre!matico y parietales 13> cm2 -asa por los di"metros fronto?occipital y biparietal 168 cm2 Ha desde el di"metro mento?occipital. 169 cm2
Las dimensiones de la cintura y caderas fetales se centran en el di"metro biacromial que es el de mayor tamao y oscila entre #5?#3 cm.
8
Los hombros poseen un per%metro de 69 cm aunque por su consistencia en principio se adaptan al canal de parto.
Causa 'el Parto El inicio del trabajo del parto es multifactorial y, aunque se desconoce la causa e&acta, los factores últimos del inicio del parto son 4/ uterinos- distensión abdominal, aumento en la producción de prosta!landinas 3 1-GE 32, aumento de los receptores de o&itocina, todo ello hace que se desencadenen las contracciones uterinas. El feto a término ejerce presión sobre el cuello uterino, la va!ina e indirectamente, estimulan la fibra muscular uterina. Se produce un aumento de la producción de ('<; 1hormona pituitaria adrenocorticotrópica2 en la hipófisis materna, que determina un aumento en la producción de cortisol en las !l"ndulas suprarrenales del feto, lo que causa una modificación de los niveles de producción hormonal de la placenta, con el consi!uiente aumento de estró!enos y descenso de la pro!esterona. En la decidua hay un aumento en la producción de prosta!landinas, debido al aumento de estró!enos, provoc"ndose as% el inicio de las contracciones La modificación que supone el aumento de estró!enos, hace variar la relación de equilibrio e&istente entre estró!enos y pro!esterona y determinan un aumento en la producción de o&itocina, verdadero desencadenante de las contracciones uterinas. El amnios posee receptores de la o&itocina y participa en el aumento de las prosta!landinas, el l%quido amniótico maduro que contiene mucha prosta!landina E3, provinente del rión fetal+ el factor activador de las plaquetas ori!inado en el pulmón, también pasa al l%quido amniótico y estimula la producción de prosta!landinas. La contracción uterina actúa de forma traum"tica sobre la decidua y el amnios, a esta acción traum"tica responden, con un incremento de la
9
liberación de prosta!landinas aumentando a su vez la contractilidad uterina, hasta desencadenar el parto. placenta ane,os 6son cordón mem!ranas 6amnios corion7contribuyen a la formación de prosta!landinas.
Per"o'o 'el parto ormal 17 Periodo prodrómico 6pródromo es inicio7. Sus caracter%sticas son/ disminución de la altura uterina maduración del cuello inicio de la actividad uterina re!ular )urante la !estación, el tapón mucoso o limos separan el contenido de la !estación del e&terior. Si la mujer no ha sido e&plorada antes este tapón mucoso si!ue hasta este momento y es en este periodo cuando lo e&pulsa, esto si!nifica que el cérvi& se ha movilizado, favorece el inicio de la dilatación. ( veces por los tactos va!inales se pierde antes.. La e&pulsión del tapón mucoso cervical puede ocurrir de diferentes maneras, e&puls"ndolo entero que forma un molde del canal cervical o bien desle%do en los e&udados de la va!ina, apareciendo entonces como un moco san!uinolento, m"s o menos espeso y que la mujer puede no percibir. En este momento el cérvi& madura, se moviliza e incluso se produce acortamiento. Los s%ntomas que pueden aparecer son difusos/ diarrea, vómitos, sudoración del labio superior, edema 1 estos s%ntomas se pueden presentar o no y no en todas las mujeres2. 27 Periodo de dilatación. Se inicia cuando se establecen contracciones re!ulares y finaliza cuando hay una dilatación completa del cuello uterino. Las fuerzas que actúan en este periodo son las contracciones uterinas. Es el periodo m"s e&tenso del parto y en él se distin!uen dos fases/ la fase de latencia y la fase activa. 10
cm a la dilatación completa 1 #5 cm2, el proceso se enlentece 1 fase de desaceleración2, que en todo caso es la m"s breve de las tres2.
Las modificaciones fisioló!icas en el periodo de dilatación son/ ormación del se!mento inferior/ al final de la !estación comienza a formarse el se!mento inferior en el istmo. 'on el trabajo del parto, se adel!aza y ampl%a hasta quedar totalmente definida en el periodo de dilatación. orramiento del cuello uterino/ el cuello uterino tiene un canal de #?3 cm de lon!itud con dos orificios, uno interno y otro e&terno. 'on las
11
contracciones este canal se acorta y desaparece quedando sólo el orificio cervical e&terno, proceso que se denomina borramiento. Esta modificación ocurre al mismo tiempo que la formación del se!mento inferior. )ilatación del cuello uterino/ con las contracciones uterinas y la presión ejercida por la bolsa de a!uas o el feto, el orificio cervical e&terno se dilata 1ensancha2 pro!resivamente hasta alcanzar los #5 cm o dilatación completa. En las mult%paras la dilatación y el borramiento del cuello uterino ocurre de forma simult"nea. ormación de la bolsa de a!uas/ en el polo inferior de la pelvis, por delante de la presentación fetal queda retenida cierta cantidad de l%quido amniótico en las membranas ovulares que, con la presión ejercida por las contracciones, se vuelve prominente y adquiere forma de bolsa. )urante el periodo de dilatación se suele producir la rotura espont"nea de las membranas ovulares, con la consi!uiente salida de l%quido amniótico. Este suceso se denomina amniorre&is espont"nea, cuando la rotura la realiza artificialmente, recibe el nombre de amniotom%a o amniorre&is artificial. En ocasiones la rotura de estas membranas se produce antes de iniciarse el parto y entonces se denomina, rotura prematura de membranas, sin embar!o cuando la !estación es a término debe denominarse rotura de membranas anteparto. %línica del periodo de 8ilatación 'ontracciones dolorosas. 'alambres en las e&tremidades. 1porque el feto cada vez desciende m"s y comprime terminaciones nerviosas2. Sudoración en el labio superior.
12
:istemtica asistencialProte++", 'el per"é / -retende acomodar la curvatura y distensión del periné a la presentación y la salida lenta y pro!resiva de la misma para evitar des!arros. El orificio anal debe taparse con una !asa para evitar la contaminación del periné y de las manos del asistente.
13
Sal"'a 'e la +a)e-a $etal . Limpieza de las secreciones de boca y nariz. Se liberan o seccionan posibles circulares de cordón. (yudar la rotación e&terna de la cabeza.
E.tra++", 'e los /om)ros , traccionando desde la cabeza del feto primero hacia abajo y lue!o hacia arriba y eventual alum)ram"eto me'"+ametoso ante la salida del hombro anterior. ( continuación sale el resto del feto en bloque.
%línica del Periodo E,pulsivo 'ontracciones intensas 1porque son las que verdaderamente ayudan al feto a se!uir la trayectoria2, que se presentan con menor frecuencia. (parición de pujos. (bombamiento del periné 1la sensación de pujo abomba el periné y es en este momento cuando se realiza la episiotom%a, porque as% no se san!ra
14
tanto2. En un feto prematuro la episiotom%a se hace siempre y amplia y r"pida, para que el feto sal!a cuanto antes, hay que evitar el estrés fetal. -rotusión y dilatación del ano. 'on!estión de la vulva. 1la vulva cambia de color por é&tasis venoso por la presencia del feto2. Hisualización de la presentación. Es importante la protección del periné con la mano contraria a la que sujeta la presentación. 47 Periodo de alum!ramiento. Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas ovulares. Las fuerzas que actúan en este periodo son las contracciones uterinas y la prensa abdominal de la mujer. La duración m"&ima es de 65 minutos.
inmediatamente después del alumbramiento presenta a la palpación un !rado de contractilidad intenso, se halla situado dos traveses de dedo por debajo del ombli!o, li!eramente desplazado a la derecha y su tamao y consistencia se asemejan a las de un puo cerrado. (l décimo d%a el útero ha re!resado a la s%nfisis del pubis. ( la semana entre el ombli!o y s%nfisis púbica. Atros mecanismos de hemostasia son la activación fisioló!ica de los mecanismos de coa!ulación durante e inmediatamente después de la separación de la placenta y el recubrimiento con un capa de fibrina de la zona de inserción placentaria.
.
Aestes"a O)stétr"+a( Se utiliza para el tratamiento del dolor durante el parto. E&isten varios tipos/ (nestesia local- consiste en la infiltración de anestésico local en la zona de la va!ina, vulva y periné. Se infiltra la zona donde se va a realizar la episiotom%a. Se utiliza para poder realizar la episiotom%a y la episiorrafia. El anestésico m"s utilizado es la Scandica%na. La complicación m"s frecuente es el hematoma. /loqueos regionales- esta anestesia consiste en la inyección de anestésicos locales para bloquear un !rupo de nervios que inervan una re!ión del cuerpo. Se clasifican en/ loqueo pudendo/ consiste en la infiltración de anestesia en los nervios pudendos a su paso por las espinas ci"ticas de la pelvis. La anestesia se puede efectuar por dos v%as/ transva!inal o transperineal. Se realiza con la mujer en posición de litotom%a. -roduce anal!esia que se e&tiende a !enitales, "rea rectal y cara interna de muslos y !lúteos. Elimina dolor en porción inferior de va!ina y perineo, no alivia el dolor de las contracciones uterinas. (nestesia raqu%dea 1intradural2/ 'onsiste en la introducción de anestesia local en el espacio intradural. loquea los nervios de la mitad inferior del cuerpo a nivel del se&to u octavo pares dorsales, por debajo del diafra!ma. o es una técnica de anal!esia obstétrica. Se utiliza preferentemente en ces"reas ya que es de acción r"pida. (ctúa sobre la din"mica uterina 1incluso detención2. (se!urar que no aparezca hipotensión 1compresión de la cava2. La !estante debe estar en ayunas. (nestesia epidural 1e&tradural2/ consiste en la introducción de anestesia local en el espacio e&tradural, bloqueando as% los nervios
16
raqu%deos. La a!uja penetra en los espacios lumbares, atraviesa el li!amento amarillo y se detiene en el espacio e&tradural sin penetrar en la duramadre. ( través de la a!uja se puede introducir un catéter, lo que permite administrar m"s anestesia. El anestésico m"s utilizado es la bupivacaina. +as venta"as de la epidural son elimina totalmente el dolor de las contracciones durante los periodos de dilatación y e&pulsivos. las contracciones no se inhiben, al no tener dolor la madre, favorece la din"mica uterina y la dilatación. madre despierta, por lo que permite que la mujer participe activamente en el parto. puede acortar periodo de dilatación. habitualmente la mujer conserva el reflejo de pujo. +as desventa"as de la epidural son ;ipotensión materna/ se atribuye a una disminución relativa de la volemia. (l producirse una hipotensión, la mujer tiende a compensar ésta disminuyendo el aporte de o&%!eno al feto, lo que puede provocar un sufrimiento fetal.
CUIDADOS DE EN0ERMERÍA EN LA DILATACIÓN( #2 De!istrar datos. 32 )ucha, enema, rasurado. El rasurado se hace sólo donde se va a realizar la episiotom%a porque es m"s aséptico. El enema para evitar que el feto se manche y porque cuanto m"s desocupado esté el recto, mayor espacio de la va!ina para el feto. 62 )ieta absoluta. 82 Henoclisis y an"lisis. 42 $onitorización cardiotoco!r"fica. -ara ver cómo est" el feto, las contracciones 1intensidad, frecuencia2. 'ómo reacciona el feto ante estas contracciones. J2 (nimar deambulación. 72 (nimar cambios de posición en cama cuando ten!a puesta medicación o no pueda andar por al!una causa o prescripción. 92 Elevar cabecera de la cama. >2 'ontacto f%sico. #52 $antener limpia la cama 1el l%quido amniótico fluye en cada contracción2. ##2 $antener limpia la zona perineal. #32 Haciado de veji!a. En el caso de que se utilice anestesia epidural, la paciente no se da cuenta de que tiene !anas de orinar, por lo que cada cierto tiempo hay que
17
estar pendientes para evitar é&tasis urinario y porque la veji!a vac%a favorece el descenso de la presentación #62 (yudar en respiración y relajación. Se pueden dar dos circunstancias/ mujer que ha asistido a los cursos de preparación al parto por lo que conoce lo que va a pasar y sabe mecanismos para paliarlo. Est" preparada y tiene sus nociones y sabe hacer ejercicios de respiración 1tiene que respirar poco, sin llenar los pulmones para que el diafra!ma no oprima el útero y duela menos. ( estas mujeres sólo hay que !uiarlas2. $ujer que no ha ido a los cursos, no sabe, es la primera vez que oye los ejercicios de respiración, por lo que es mejor tranquilizarla y decirla que cuanto m"s relajada esté el dolor ser" menor. o es el momento de aprender. #82 Gasa mojada para labios 1o vaselina2. -orque se secan las mucosas e incluso se tapona la nariz. #42 Knimos. #J2 omentar ayuda de acompaante. #72 Fnformar de la evolución. #92 2 Hi!ilancia continua del estado madre y feto/ ;idratación. Si!nos vitales maternos. Estado fetal. 'olor del l%quido amniótico. En una presentación de nal!as, el color del l%quido amniótico no es valorable porque en cada contracción hay e&pulsión de meconio. 'ontracciones. %BI8(8: 8E E;. #2 -reparación mesa, instrumental. 32 -osición correcta para el pujo. 62 (yudar a ele!ir posición deseada. 82 -roporcionar ambiente se!uro 1luz, calor, ruidos2. 42 )irección suave pero firme 1a pesar de que la parturienta pierda el control2. J2 Elo!iar los esfuerzos. 72 Hi!ilancia continua del estado madre y feto. 92 (tención al recién nacido.
Les"oes 'el +aal )la'o 'el parto En el momento del parto es frecuente que la zona perineal sufra daos que pueden ser m"s o menos importantes. E&isten una serie de factores que pueden influir en su aparición/ el masaje perineal prenatal, la paridad, la posición en el e&pulsivo, el profesional que asiste el parto, la pr"ctica o no de episiotom%a, la macrosom%a fetal, el tiempo de duración del e&pulsivo y la anal!esia epidural.
apoyo 1cuclillas, rodillas o de pie2 que en las verticales con apoyo 1taburete o silla de partos2. • Cna mayor cantidad de traumatismos perineales 1M462 y la tasa m"s baja de perinés intactos 1N832 se dan en la posición de cuclillas para las mult%paras. del total2. -or tanto, las posiciones menos lesivas para el periné en el e&pulsivo son la posición lateral o las posiciones verticales con apoyo. Sin embar!o, puesto que en las revisiones efectuadas los resultados no son concluyentes, se debe dejar a la mujer ele!ir la postura en la que se encuentre m"s cómoda. +a episiotomía Se!ún la A$S 1#>>J2, el uso indiscriminado de episiotom%as tiene efectos perjudiciales y, por tanto, se aconseja su uso restrin!ido en el parto normal. Cn porcentaje del #5 de episiotom%as sin que se produzcan lesiones en la madre o el bebé ser%a un buen objetivo a alcanzar. Entre los beneficios de esta pr"ctica se encuentra el hecho de que previene el traumatismo perineal de la zona anterior, y entre sus inconvenientes/ • $ayor lesión perineal y sus secuelas. • o previene la debilidad de la musculatura del suelo pélvico y sus secuelas. • o prote!e al feto de la asfi&ia intraparto. • (umenta la pérdida san!u%nea de la mujer. • Fncrementa la profundidad media de los des!arros perineales posteriores. • (umenta el ries!o de lesión al esf%nter anal. • Fncrementa los problemas de cicatrización y el dolor en los primeros d%as posparto. En función de los datos anteriores, se recomienda el uso restrictivo de la episiotom%a únicamente en las indicaciones maternas o fetales si!uientes/ O Dies!o de pérdida del bienestar fetal. O -arto va!inal complicado. O 'icatrices de mutilación de los !enitales femeninos o de des!arros de tercer o cuarto !rado anteriores mal curados.
Co+lus", En los últimos tiempos, la enfermer%a ha avanzado de manera r"pida y si!nificativa. Se ha e&presado y cuestionado ideas !enerales, a la vez se han adquirido nuevos conocimientos cient%ficos que se han aplicado a los cuidados que las enfermeras dan a los pacientes.
19
Cnos de los puntos en los cuales se han desarrollado es el parto, los campos de la pr"ctica de la enfermer%a se han hecho m"s finos, separados y adecuados a las necesidades e intereses en cada una de las mujeres embarazadas.
Caso +l&"+o Fn!resa paciente de 39 aos de edad con embarazo de 85 semanas, al servicio de $aternidad del ;ospital )elicia 'oncepción $asvernat, derivada desde Guardia, con contracciones uterinas irre!ulares en frecuencia e intensidad, que se presentan cada 8 a 4 minutos. El cérvi& se encuentra formado y con dilatación de un cent%metro. La embarazada refiere dolor tipo cólico localizado en la re!ión lumbar y en la parte media del abdomen+ se observa en ella ansiedad, temor y llanto. El Abstetra solicita la internaciPn de la paciente hasta comenzar el periodo de trabajo de parto, lue!o se la derivara a la sala de parto. >aloración Gladis, 39 aos, casada, primer hijo, reside en la ciudad de 'oncordia, ama de casa. Lleva un embarazo de 85 semanas de !estación. Su motivo de in!reso al servicio de maternidad es por dolor tipo cólico localizado en la parte media del abdomen y en la re!ión lumbar. La paciente manifiesta ansiedad y llanto. El medico tratante indica/ A&itosina # CF en 455 cc de S )e&trosa 4 'ontrol de si!nos vitales 1< (2 c I 3 hs. Enema de evacuación. 8iagnóstico #2 )olor relacionado con contracciones, estiramiento del cérvi& y canal de parto, manifestado con inquietud. !"etivos#2 )isminuir el dolor. 32
20
!"etivos#2 Ensear los procedimientos de trabajo de parto. 32 )isminuir el temor. Planificación Ensear los procedimientos del trabajo de parto. Ensear la manera de respiración durante el parto $ostrar el material que se utilizara -resentación de equipo interdisciplinario E"ecución Se realizo hi!iene, rasurado, colocación de v%a parenteral, etc... Se le enseo la manera de respiración correcta, antes y durante el trabajo de parto, 1inspiración profunda y la e&halación lenta2. Se mostró a la paciente los materiales a usar durante el parto. Se presento a Abstetras, anestesiólo!o, neonatolo!o, enfermeras, etc.Q Evaluación La paciente incorpora favorablemente los procedimientos enseados y se lo!ra disminuir el temor. 8iagnóstico (lto ries!o de infección relacionado con herida quirúr!ica, manifestado con hipertermia !"etivo )isminuir la hipertermia Lo!rar los par"metros normales de termorre!ulación, )isminuir el ries!o de infección de la herida quirúr!ica Planificación Dealizar procedimientos para disminuir la hipertermia Dealizar hi!iene perineal 'ontrolar las constantes vitales cI 3hs Se controla cI 3hs la evolución de la herida quirúr!ica Ensear a la paciente sobre su auto cuidado+ una vez de alta E"ecución Se realiza bao en cama, con paos fr%os, se coloca a la paciente en una habitación c"lida o fresca+ se le pone vestimenta suelta de al!odón. Se hi!ieniza la zona perineal, utilizando yodo povidona, apósitos, !asas, !uantes+ S. fisioló!ica. Se controla los S.H. de la paciente se!ún indicación. Se controla la herida quirúr!ica y se observa su evolución, se anota. Se ensea a la paciente que los puntos de la episiotom%a se caen después de 7 d%as de la incisión, que se debe de lavar con a!ua jabonosa 1si tiene pervino& mejor y si no con jabón neutro2 colocarse en el bidé del bao y que ha!a correr el a!ua jabonosa por toda la zona perineal sin frotar, que enjua!ue con a!ua limpia 1sin jabón2+ el secado debe de hacerse con una toalla que sola ella use y que se debe de secar por !olpe no por arrastre+ si la paciente posee un secador de pelo que lo utilice siempre en frio. Evaluación Se lo!ra disminuir la hipertermia y se lle!a a los par"metros normales de termorre!ulación.
21
Ae.o ANATOMÍA 1 0ISIOLO2ÍA DEL APARATO REPRODUCTOR 0EMENINO( Los ór!anos reproductores e&ternos femeninos 1!enitales2 tienen dos funciones/ -ermitir la entrada del esperma en el cuerpo y prote!er los ór!anos !enitales internos de los a!entes infecciosos. Los ór!anos !enitales internos forman un aparato que se inicia en los ovarios, encar!ados de la liberación de los óvulos, y se si!ue por las trompas de falopio 1oviductos2, donde tiene lu!ar la fertilización de un óvulo+ a continuación si!ue el útero, donde el embrión se convierte en un feto, y acaba en el canal cervical 1va!ina2 que permite el alumbramiento de un bebé completamente desarrollado. El esperma puede recorrer todo el aparato en dirección ascendente hacia los ovarios y los óvulos en sentido contrario. DRA(;: AE;I(+E: ECER;:. Los ór!anos !enitales e&ternos 1vulva2 est"n bordeados por los labios mayores 1literalmente, labios !randes, que son bastante voluminosos, carnosos y comparables al escroto en los varones. Los labios menores 1literalmente, labios pequeos2 pueden ser muy pequeos o hasta de seis cent%metros de ancho. Se localizan dentro de los labios mayores y rodean los orificios de la va!ina y la uretra. El orificio de la va!ina recibe el nombre de introito y la zona con forma de media luna que se encuentra tras este orificio se conoce como horquilla vulvar. ( través de diminutos conductos que est"n situados junto al introito, las !l"ndulas de artholin, cuando son estimuladas, secretan un flujo 1moco2 que lubrica la va!ina durante el coito. La uretra, que transporta la orina desde la veji!a hacia el e&terior, tiene su orificio delante de la va!ina. Los dos labios menores tienen su punto de encuentro en el cl%toris. El cl%toris es muy sensible a la estimulación y puede tener erección. Los labios mayores se encuentran en la parte inferior, en el perineo, una zona fibromuscular localizada entre la va!ina y el ano. El orificio va!inal esta rodeado por el himen 1o membrana va!inal2. DRA(;: AE;I(+E: I;ER;: En la mujer adulta, la cavidad va!inal tiene una lon!itud de > a #3 cm. El tercio inferior de la va!ina esta rodeado de músculos que controlan su di"metro, mientras que los dos tercios superiores se unen por encima de estos músculos y pueden estirarse con facilidad. El cervi& 1la boca y el cuello del útero2 se encuentra en la pared superior de la va!ina. El útero es un ór!ano con forma de pera situado en la parte superior de la va!ina, entre la veji!a urinaria por delante y el recto por detr"s, y esta sujeto por seis li!amentos. El cuello uterino contiene un canal que permite la entrada del esperma en el útero y la salida de la secreción menstrual al e&terior. El revestimiento interior del cuerpo del útero 1endometrio2 se hace m"s !rueso todos los meses después del periodo menstrual. Las cm. desde los e&tremos superiores del útero hasta los ovarios.
22
El e&tremo de cada trompa se ensancha y adopta una forma de embudo, constituyendo un orificio de mayor di"metro para facilitar la ca%da del óvulo en su interior cuando este es liberado por el ovario. Los ovarios no est"n unidos a las
E/(R( (ntes de estudiar las diferentes fases del embarazo, conviene destacar lo que este representa en relación con la especie. La reproducción ase!ura la supervivencia de una especie viva. El embarazo es el conjunto de fenómenos desde la concepción hasta el nacimiento, condición en que se encuentra la mujer encinta, durante un periodo de apro&imadamente > meses, el cual se e&tiende como ya mencionamos antes, desde la fecundación hasta el parto y durante el cual tiene lu!ar el desarrollo/ primero el embrión y lue!o el feto en el útero materno. El embarazo dura un promedio de 3JJ d%as 169 semanas2 desde el d%a de la concepción o 395 d%as 185 semanas2 desde el primer d%a de la última menstruación. La fecha apro&imada del parto se calcula restando 6 meses desde el primer d%a del último periodo menstrual y a!re!"ndole # ao y 7 d%as. Cn parto que se produzca 3 semanas antes o después de la fecha calculada se considera normal. El embarazo se divide en tres periodos de 6 meses, llamamos primer trimestre 1semanas # a #32 se!undo trimestre 1semanas #6 a 382 y tercer trimestre 1semana 34 hasta el parto2.
3")l"o%ra$&a undamentos de Enfermer%a de . Rozier y otros, 4ta Edición ao #>>9, uenos (ires. $anual $erc, 9va Edición. Ediciones )oyma #>9> arcelona. ()(, )ia!nósticos de Enfermer%a $otores de búsqueda/ TTT.!oo!le.com TTT.yahoo.com -"!inas Ueb/ TTT.enfermeria3#.com TTT.!eocites.com TTT.correodelfarmaceutico.com %ristian %e!allos
23
24
