BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Transtheoretical Model ini menurut Prochaska dan Diclement, 1983 adalah suatu model yang integrativ tentang perubahan perilaku. Kunci pembangun dari teori lain yang terintegrasi. Model ini menguraikan bagaimana orang-orang memodifikasi masaalah perilaku atau memperoleh suatu perilaku yang positif dari perubahan perilaku tersebut. Model ini adalah suatu perubahan yang disengaja untuk mengambil suatu keputusan dari individu tersebut. Model melibatkan emosi, pengamatan dan perilaku, melibatkan pula suatu kepercayaan diri. Makalah ini akan menjelaskan aplikasi dari Transtheoretical Model tersebut. Model telah sebelumnya berlaku untuk suatu perilaku masalah yang luas. Ini meliputi perhentian merokok, latihan, diet rendah yang gemuk, radon/radium yang menguji, alkohol menyakititi, pengendalian berat/beban, kondom gunakan untuk perlindungan HIV, perubahan keorganisasian, penggunaan dari sunscreens untuk mencegah kanker kulit, obat/racun menyakititi, pemenuhan medis, mammography menyaring, dan menekan manajemen. Dua dari aplikasi ini akan diuraikan secara detil, merokok manajemen tekanan dan perhentian. Yang terdahulu menghadirkan area yang dengan baik diteliti di mana berbagai test dari model ada tersedia dan intervensi efektif didasarkan pada model telah dikembangkan dan dievaluasi di berbagai percobaan/pengadilan yang klinis. Yang belakangan menghadirkan suatu area permasalahan di mana riset yang didasarkan pada Transtheoretical Model adalah di langkah-langkah yang perkembangan. 2.2 Rumusan Masalah
2.3 Tujuan dan Manfaat
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Pengertian
Model transtheoretical berpendapat bahwa perubahan perilaku kesehatan melibatkan kemajuan melalui enam tahap perubahan : precontemplation, kontemplasi, persiapan, tindakan, pemeliharaan, danterminasi. Sepuluh proses perubahan telah diidentifikasi untuk memproduksi kemajuan bersama dengan keseimbangan putusan, self-efficacy dan godaan. Penelitian dasar telah menghasilkan aturan praktis untuk populasi berisiko : 40% di precontemplation, 40% dalamkontemplasi, dan 20% dalam persiapan. Di 12 perilaku kesehatan, pola konsisten telah ditemukan diantara pro dan kontra dari berubah dan tahapan perubahan. Penelitian terapan memiliki pertunjukan kemajuan yang dramatis dalam rekrutmen, ingatan, dan kemajuan menggunakan intervensi dan prosedur perekrutan proaktif. Hasil yang paling menjanjikan sampai saat ini telah ditemukan dengan intervensi individual dan interaktif berbasis komputer. Peningkatan yang paling menjanjikan untuk program berbasis komputer dipersonalisasi ORS konseling. Salah satu hasil yang paling mencolok untuk program tahap-cocok adalah kesamaan antara peserta reaktif direkrut yang mencapai kami untuk bantuan dan mereka secara proakti yang kita mengulur kantangan untuk membantu. Jika hasil dengan intervensi tahap-cocok terus direplikasi, program promosi kesehatan akan dapat menghasilkan dampak belum pernah terjadi sebelumnya di seluruh populasi berisiko. (Am J Kesehatanpromot 1997; 1211]:. 38-48) 2.2 Core Constructs dari Model Transtheoretical 2.2.1 Stage of Change (Tahapan Perubahan)
Tahap membangun adalah penting sebagian karena itu merupakan dimensi temporal template. Perubahan berarti fenomena yang terjadi dari waktu ke waktu,
tapi mengejutkan, tak satu pun dari ories the- terkemuka terapi terkandung konstruk inti yang mewakili waktu. Prilaku perubahan IOR sering ditafsirkan sebagai suatu peristiwa, seperti berhenti merokok, minum, atau makan berlebihan. Model transteoritical construes mengubah sebagai proses yang melibatkan kemajuan melalui serangkaian enam tahap. a. Pra Perenungan ( Precontemplation) Tahap manakala seseorang tidak peduli untuk melakukan aksi terhadap masa depan yang dapat diperkirakan, biasanya diukur dalam enam bulan berikutnya. Orang pada tahap ini disebabkan oleh tidak tahu kurang tahu mengenai konsekuensi suatu perilaku atau mereka telah mencoba berubah beberapa kali dan patah semangat terhadap kemampuan berubahnya. b. Perenungan (Contemplation) Tahap manakala seseorang peduli untuk berubah pada enam bulan berikutnya. Mereka lebih peduli kemungkinan perubahan tetapi seringkali peduli terhadap konsekuensi secara akut. Keseimbangan anytara biaya dan keuntungan perubahan dapat menimbulkan amat sangat ambivalen, sehingga dapat menahan seseorang dalam tahap ini untuk waktu yang lama. c. Persiapan ( Preparation) Tahap manakala seseorang peduli melakukan aksi dengan segera di masa mendatang, biasanya diukur bulan berikutnya. Mereka telah secara khusus
melakukan
beberapa
aksi
yang
signifikan
pada
tahun
sebelumnnya. Individu ini memiliki rencana tindakan, seperti bergabung dengan kelas pendidikan kesehatan, berkonsultasi kepada konselor, berbicara dengan dokter psikiatri, membeli buku self-help, atau mengandalkan pendekatan perubahan diri. Inilah orang-orang yang akan kita rekrut untuk program pengenalan aksi seperti berhenti merokok, menurunkan berat badan atau melakukan latihan fisik. d. Aksi ( Action)
Tahap manakala seseorang telah melakukan modifikasi yang spesifik dan jelas pada gaya hidupnya selama enam bulan terakhir. Karena aksi ini dapat diamati, perubahan perilaku sering setarakan sebagai aksi. Dalam Transtheoretical Model, aksi hanya satu dari lima tahap, tidak semua modifikasi perilaku disebut sebagai aksi. Orang harus mencapai kriteria yang ilmuwan dan profesional setuju adalah cukup untuk mengurangi risiko penyakit. Dalam merokok, misalnya, lapangan yang digunakan untuk menghitung pengurangan rokok sebagai tindakan, atau beralih untuk rendah tar dan nikotin pada rokok. Sekarang, konsesus adalah jelas hanya jumlah total pantang. Dalam diet daerah ada konsesus bahwa bahwa kurang dari 30% dari kalori yang harus dikonsumsi dari lemak. Tapi ada orang-orang yang percaya bahwa pedoman ini kebutuhanditurunkan menjadi 25% atau bahkan 20%. e. Pemeliharaan ( Maintenance) Tahap manakala seseorang berupaya untuk mencegah kambuh tetapi mereka tidak menerapkan proses perubahan sesering aksinya. Mereka tidak tergiur untuk kembali dan meningkatkan dengan lebih percaya diri untuk melanjutkan perubahannya. Berdasarkan godaan dan self-efficacy data, kami memperkirakan bahwa pemeliharaan berlangsung dari 6 bulan sampai 5 tahun. Sementara perkiraan ini mungkin tampak agak pesimis, data yang gitudinal bujur dalam laporan tahun 1990 Surgeon General memberikan beberapa dukungan untuk perkiraan sementara ini. 4 Setelah 12 bulan pantang terus menerus, persentase orang yang kembali beralih ke rokok biasa adalah 43%. Tidak sampai 5 tahun pantang terus menerus bahwa risiko untuk kambuh turun menjadi 7%.
2.2.2 Processes of Change
Proses perubahan adalah kegiatan rahasia dan terbuka yang digunakan orang untuk maju melalui tahap Proses perubahan memberikan panduan penting bagi program intervensi, karena proses seperti variabel independen bahwa orang perlu
untuk menerapkan untuk berpindah dari panggung ke panggung. Sepuluh proses telah menerima dukungan yang paling empiris dalam data penelitian kami untuksebuah data. 1) Consciousness Raising/Pemeliharaan Kesadaran Pemeliharaan kesadaran melibatkan peningkatan kesadaran tentang penyebab,konsekuensi, dan obat untuk masalah perilaku tertentu. Intervensi yang dapat meningkatkan kesadaran mencangkup umpan balik,pendidikan,konfrontasi,interpretasi,bibliografi,dan
media
kampanye.
2) Dramatic Relief / Bantuan Drama Dramatic Relief awalnya menghasilkan peningkatan pengalaman emosional diikuti oleh berkurangnya mempengaruhi jika tindakan yang tepat dapat diambil. Psikodrama, bermain peran, berduka, kesaksian pribadi, dan media kampanye adalah contoh dari teknik yang dapat menggerakkan orang secara emosional. 3) Self-reevaluation / Self-evaluasi ulang Self-evaluasi ulang menggabungkan kedua penilaian kognitif dan afektif seseorang citra diri dengan dan tanpa kebiasaan tidak sehat tertentu, seperti gambar seseorang sebagai kentang sofa dan orang yang aktif. Nilai klarifikasi, model peran sehat, dan citra adalah teknik yang dapat memindahkan orang evaluatively. 4) Environmental Reevaluation Reevaluasi lingkungan menggabungkan kedua penilaian afektif dan kognitif tentang bagaimana ada atau tidak adanya kebiasaan pribadi mempengaruhi lingkungan sosial seseorang seperti pengaruh dari merokok pada orang lain. Bisa juga mencakup kesadaran bahwa seseorang dapat berfungsi sebagai positif atau negatif panutan bagi orang lain. pelatihan empati, dokumenter, dan intervensi keluarga dapat menyebabkan reassessments tersebut. Sebuah televisi tempat singkat dari kampanye tembakau anti California
adalah
dirancang
untuk
membantu
perokok
di
precontemplation
untuk
kemajuan.Di
tempat
ini,
sebuah
Pria setengah baya jelas dalam kesedihan mengatakan, "Saya selalu khawatir bahwa merokok saya akan menyebabkan kanker paru paru.Saya selalu takut bahwa merokok saya akan menyebabkan kematian dini. Tapi aku tidak pernah membayangkan bahwa hal itu akan terjadi pada istri saya. "Kemudian di layar berkelebat pesan, "50.000 kematian per tahun.Merokok pasif "California Departemen Kesehatan Tidak ada arahan tindakan intervensi ini tapi ada:(1) peningkatan kesadaran 50.000 kematian per tahun; (2) bantuan dramatis
sekitar kesedihan, rasa bersalah, dan takut yang dapat
dikurangi
jika
tindakan
yang
tepat
diambil;(3)
self-reevaluasi
bagaimana saya pikir dan merasa tentang diri saya sebagai seorang perokok; dan (4) lingkungan reevaluasi bagaimana saya merasa dan berpikir tentang efek dari merokok saya di lingkungan saya. 5) Self-liberation/Pembebasan diri Pembebasan diri adalah baik keyakinan bahwa satu dapat berubah dan komitmen dan komitmen untuk bertindak atasbahwa keyakinan. Resolusi tahun Baru,kesaksian publik, dan beberapa bukan pilihan tunggal dapat meningkatkanpembebasan diri atau apa panggilan publik tekad. penelitian motivasi menunjukkan bahwa orang dengan dua pilihan memiliki komitmen yang lebih besar daripada orang dengan satu pilihan; mereka dengan tigapilihan memiliki komitmen yang lebih besar;memiliki empat pilihan tidaklebih meningkatkan kemauan.jadi dengan perokok, misalnya, tiga sangat baikpilihan tindakan mereka dapat diberikan adalah dingin kalkun, nikotin memudar, dan penggantian nikotin. 6) Social Liberation/Pembebasan Sosial Membutuhkan khususnya
peningkatan
bagi
kesempatan
orang-orang
yang
sosial
relatif
atau
alternatif
kekurangan
atau
tertindas.prosedur advokasi, pemberdayaan,dan kebijakan yang tepat dapat meningkatkan
menghasilkan kesempatan
untuk
minoritas
promosi
kesehatan,
promosi kesehatan gay, dan promosi kesehatan bagi masyarakat miskin. Prosedur yang sama juga dapat digunakan untuk membantu semua orang mengubah seperti zona bebas asap rokok, salad bar di makan siang di sekolah,dan akses mudah ke kondom dan kontrasepsi lainnya. 1) Countering Condition/ Kondisi Penyejuk Kondisi Penyejuk membutuhkan belajar dari perilaku sehat yang dapat menggantikan masalah perilaku.Relaksasi dapat melawan stres; Penegasan dapat melawan tekanan teman sebaya; pengganti nikotin dapat menggantikan rokok; dan makanan bebas lemak dapat pengganti yang lebih aman.
2) Stimulus Control/Kontrol Stimulus Stimulus Control menghapus isyarat untuk kebiasaan yang tidak sehat dan teknik
menambah
petunjuknya
lingkungan,
dan
alternatif
sehat.
kelompok-kelompok
Penghindaran, swadaya
dapat
memberikan rangsangan yang mendukung perubahan dan mengurangi risiko untuk kambuh. Perencanaan parkir dengan 2 menit berjalan kaki ke kantor dan menempatkan menampilkan seni di tangga adalah contoh dari rekayasa ulang yang dapat mendorong lebih banyak latihan. 3) Contigency Management/Manajemen kontigensi Kontingensi Manajemen memberikan konsekuensi untuk mengambil langkah-langkah
dalamarah
tertentu.
Sementara
manajemen
kontingensi dapat mencakup penggunaan hukuman, kami menemukan bahwa self-pengubah bergantung pada imbalan banyak lebih dari hukuman. Jadi bala ditekankan, karena filsafat model panggung adalah untuk bekerja dalam harmoni dengan bagaimana orang mengubah secara alami. kontrak kontingensi, bala terbuka dan rahasia, positif selflaporan, dan pengakuan kelompok prosedur untuk meningkatkan penguatan dan probabilitas bahwa tanggapan sehat akan diulang.
4) Helping Relation/Membantu Hubungan Membantu Hubungan dengan menggabungkan peduli, kepercayaan, keterbukaan, dan penerimaan serta dukungan atau perubahan perilaku sehat.
membangun
hubungan,
suatualiansi
terapi,
panggilan
konselor,dan sistem sobat dapat menjadi sumber dukungan sosial.
2.2.3 Decisional Balance Keseimbangan Putusan,keseimbangan putusan mencerminkan individu relatif berat dari pro dan kontra dari perubahan. Awalnya, kami mengandalkan Janis dan Mann model pengambilan keputusan yang mencakup empat kategori pro(keuntunganberperan untuk diri dan orang lain dan persetujuan untuk diri dan orang lain). Empat kategori kontra adalah biaya berperan untuk, diri sendiri dan orang lain dan penolakan dari diri dan orang lain.Dalam serangkaian panjang studi mencoba untuk menghasilkan struktur ini delapan faktor, kami selalu menemukan. yang lebih sederhanastruktur hanya pro dan kontradariberubah.
2.2.4 Self-efficacy Self-efficacy adalah situasi kepercayaan khusus seseorang bahwa mereka dapat mengatasi situasi berisiko tinggi tanpa kambuh, tidak sehat atau kebiasaan yang memiliki resiko tinggi. Ini mendirikan gabungan dari teori self-efficacy Bandura. 1. Temptation
Godaan mencerminkan intensitas dorongan untuk terlibat dalam kebiasaan tertentu ketika di tengah-tengah situasi sulit. Dalam penelitian kami, kami biasanya menemukan tiga faktor yang mencerminkan jenis yang paling umum dari situasi
negatif yang mempengaruhi atau gangguan emosi, situasi sosial yang positif, dan keinginan. Model transtheoretical berkonsentrasi pada lima tahap mengubah, 10 proses perubahan, pro dan kontra perubahan, self- efficacy, dan godaan. Selain itu, model termasuk ukuran dari perilaku. Model transtheoretical juga didasarkan pada asumsi kritis tentang sifat perubahan perilaku dan intervensi yang terbaik dapat memfasilitasi perubahan tersebut.
Aplikasi Apakah TTM berlaku untuk remaja perubahan perilaku dewasa?
Studi telah menemukan bahwa TTM dan tahap-tahap perubahan dapat prediktif perubahan perilaku dewasa Contoh : Menggunakan
Model
Transtheoretical
perubahan
ke
rumah
melaksanakan keselamatan modifikasi dengan masyarakat penghuni dewasa: sebuah studi eksplorasi (McNulty, Johnson, Poole, Winkle, 2003). Aplikasi model Transtheoretical aktivitas fisik dalam older orang dewasa dengan diabetes tipe 2 dan/atau penyakit kardiovaskuler (Kirk, MacMillan, Webster, 2010). Aplikasi praktis apa yang memiliki TTM untuk promosi kesehatan orang dewasa?
Mengidentifikasi pemrograman kesenjangan aplikasi Transtheoretical Model Pendidikan Kesehatan orang dewasa (Lach, Everard, Highstein, Brownson, 2004) alat desain menggunakan fokus grup pengembangan instrumen: penerapan Transtheoretical Model ke buah dan sayur perilaku dari dewasa (Padula et al., 2003) perencanaan perilaku mengubah intervensi
latihan dan dewasa: mengubah perilaku dengan Transtheoretical Model (Burbank Reibe, Padula, Nigg, 2002)
