Lp Pankreatitis

PANKREATITIS  A. Pengetian Pankreas adalah organ pipih yang terletak di belakang dan sedikit di bawah lambung dalam abdomen. Organ ini memiliki dua ungsi! ungsi endokrin dan ungsi eksokrin. "agian eksokrin dari pangkreas berungsi seba sebaga gaii sel sel asin asinar ar pank pankre reas as## memp mempro rodu duks ksii $air $airan an pank pankre reas as yang yang disekres disekresii melalui melalui duktus duktus pankreas pankreas ke dalam dalam usus halus. Sel endokrin dapat ditemukan dalam pulau%pulau &angerhans# yaitu kumpulan ke$il sel yang tersebar di seluruh organ. Ada empat 'enis sel penghasil hormon a b $

yang teridentiikasi dalam pulau%pulau tersebut! Sel ala ala mensek mensekresi resi gluka glukagon# gon# yang yang mening meningkatka katkan n kadar kadar gula gula darah. darah. Sel beta beta mense mensekresi kresi insulin# insulin# yang menurunka menurunkan n kadar kadar gula gula darah darah.. Sel Sel delt delta a mese mesekr kres esii soma somato tost stat atin in## atau atau horm hormon on peng pengha hala lang ng horm hormon on

d

pertumbuhan# yang menghambat sekresi glukagon dan insulin. Sel Sel ( mens mensek ekre resi si poli polipe pept ptid ida a pank pankre reas as## se'e se'eni nis s horm hormon on pen$ pen$er erna naan an untuk ungsi yang tidak 'elas# yang dilepaskan setelah makan )Sloane# *++,-. Pankr Pankreat eatiti itis s adala adalah h reaksi reaksi peradan peradangan gan pankr pankreas eas.. Se$ara Se$ara klinis klinis

pankre pankreati atitis tis akut akut ditan ditandai dai oleh oleh nyeri nyeri perut perut yang yang akut akut disert disertai ai denga dengan n

kenaik kenaikan an enim enim dalam dalam darah darah dan dan urin. urin. Per'al Per'alan anan an penya penyakit kitny nya a sangat sangat ber/ariasi dari ringan sampai sangat berat yang disertai dengan ren'atan dengan gangguan gin'al dan paru%paru yang berakibat atal )Nurman# 0112-. "erda "erdasar sarkan kan deen deenisi isi## pada pada pankr pankreat eatiti itis s akut# akut# keadaa keadaan n ini bersi bersiat at re/ersibel 'ika stimulus pemi$unya dihilangkan3 pankreatitis kronik diartikan sebagai sebagai desktruks desktruksii parenkim parenkim eksokrin eksokrin pankreas pankreas yang bersiat bersiat ire/ersi ire/ersibel bel )4it$hell et al.# 0112-.

Pankreatitis )inlamasi pankreas- merupakan penyakit yang serius pada pankreas dengan intensitas yang dapat berkisar mulai dari kelainan yang relati ringan dan sembuh sendiri hingga penyakit yang ber'alan dengan $epat dan atal yang tidak bereaksi terhadap berbagai pengobatan. )"runner  5 Suddart# 011*". Etiologi a 4etabolik -  Alkoholisme 6iperlipoproteinemia 6iperkalsemia Obat%obatan )misalnya# diuretik tiaid7enetik b 4ekanis Trauma "atu empedu 8e'as iatrogenik $ 9askuler   Syok -  Atheroembolisme Poliarteritis nodosa d Ineksi Parotitis :o;sa$kie/irus Mycoplasma pneumoniae )4it$hell et al.# 0112-. Persentase penyebab pankreatitis akut adalah sebagai berikut! "atu empedu <1%,1=  Alkohol *1%>1= Idiopatik *,= Trauma )kolangiopankreatograi retrograd endoskopik ?ER:P@# • • • •

pas$aoperasi# trauma tumpul- ,= )a/ey# 0112-. "atu empedu dan alkoholisme merupakan penyebab terbanyak dari pankreatitis akut )hampir B1=-. "atu empedu tertahan di singter  Oddi sehingga menghalangi lubang dari saluran pankreas. Tetapi kebanyakan batu empedu akan lewat dan masuk ke saluran usus. 4eminum alkohol lebih dari > onsChari selama beberapa tahun bisa menyebabkan saluran ke$il pankreas yang menu'u ke saluran pankreas utama tersumbat# akhirnya menyebabkan pankreatitis. 4ekanisme pasti alkohol dalam merusak kelenar masih belum diketahui dengan 'elas. Alkohol atau metabolitnya# yaitu asetaldehida# mungkin memiliki eek toksik langsung pada sel asinus pankreas sehingga ter'adi pengaktian tripsin intrasel oleh enim%enim lisosom# atau mungkin menyebabkan peradangan singter Oddi sehingga

enim%enim hidrolitik tertahan di du$tus pan$reati$us dan asinus. Pada pe$andu alkohol# malnutrisi dapat mempermudah ter'adinya $edera pankreas. :ontohnya# deisiensi tra$e elements# misalnya seng atau selenium di'umpai pada pe$andu alkohol dan berkaitan dengan$ $edera sel asinus. 4etalloenim seperti superoksida dismutase# katalase# dan glutation peroksidase merupakan pembersih radikal bebas yang penting )4$Phee# 01**-. Pada pasien yang tidak meminum alkohol# sekitar ,1= kasus pankreatitis akut berkaitan dengan penyakit saluran empedu. Pada kasus%kasus ini# mekanismenya diduga berupa obstruksi du$tus biliaris $ommunis dan du$tus pan$reati$us ma'or oleh batu empedu yang tersangkut di ampulla 9ateri )4$Phee# 01**-. Sebab terlaim kedua pankreatitis akut adalah penyakit saluran empedu. Pembentukan batu bisa menyebabkan duktus koledokus tersangkut setinggi ampulla# sehingga menyebabkan trauma atau obstruksi duktus pankreatikus atau regurgitasi empedu ke dalam pankreas karena Dsaluran bersama tersumbat )Sabiston# *++>-. 6ubungan antara pankreatitis dan saluran bersama yang tersumbat# pertama kali diuraikan se$ara terperin$i oleh Opie pada tahun

*+1*

dan

mula%mula

dianggap

sebagai

sebab

utama

pankreatitis. Penyakit empedu ditemukan dalam , sampai ,1 persen dari orang Amerika Ftara penderita pankreatitis akut# tetapi ber/ariasi tergantung pada siat sosioekonomi populasi yang diteliti. Pada pasien yang telah pulih dari pankreatitis akut yang menyertai kolesistitis# resiko episode pankreatitis berikutnya berkisar dari <2 sampai 2< persen# 'ika kolelitiasis dibiarkan menetap )Sabiston# *++>-. Reluks empedu atau isi duodenum ke dalam

du$tus

pan$reati$us menyebabkan $edera pankreas. "eberapa penulis berpendapat bahwa toksin bakteri atau asam empedu bebas mengalir  melalui pembuluh lime dari kandung empedu ke pankreas# yang menyebabkan peradangan. "agaimanapun# pankreatitis akut yang berkaitan dengan penyakit saluran empedu lebih sering ter'adi pada wanita karena batu empedu lebih sering pada wanita )4$Phee# 01**-. Pankreatitis akut dapat disebabkan oleh berbagai ineksi# termasuk ineksi /irus )/irus gondongan# coxsackieviruI, /irus hepatitis  A# 6I9# atau sitomegalo/irus- dan bakteri )Salmonella typhii   atau Streptococcus hemolyticus-. Pasien dengan ineksi

6I9 dapat

mengalami pankreatitis akut akibat ineksi 6I9 itu sendiri# akibat ineksi oportunistik terkait# atau akibat terapi antiretro/irus. Pada pasien yang terineksi 6I9# pankreatitis pernah dilaporkan berkaitan dengan penyalahgunaan Pneumocystis

obat

intra/ena#

jiroveci   dan

terapi

pentamidin#

Mycobacterium

ineksi

avium-intracellulare

complex # dan batu empedu )4$Phee# 01**-. Trauma tumpul atau tembus dan $edera lain dapat menyebabkan pankreatitis akut. Pankreatitis kadang%kadang ter'adi setelah tindakan bedah di dekat pankreas. Inark pankreas dapat ter'adi akibat sumbatan pembuluh yang mendarahi kelen'ar ini. syok dan hipotermia dapat menyebabkan penurunan perusi sehingga ter'adi degenerasi sel dan pelepasan enim%enim pankreas. Terapi radiasi untuk neoplasma ganas

retroperitoneum

kadang%kadang

dapat

menyebabkan

pankreatitis akut )4$Phee# 01**-. 6iperkalsemia yang tinggi# seperti yang berkaitan dengan hiperparatiroidisme# sarkoidosis# hiper/itaminosis # atau mieloma multipel# menyebabkan pankreatitis akut pada sekitar *1= kasus. ua mekanisme diperkirakan berperan. Tingginya konsentrasi kalsium plasma

dapat

menyebabkan

kalsium

mengendap

di

du$tus

pan$reati$us sehingga ter'adi obstruksi. Selain itu# hiperkalsemia mungkin merangsang pengaktian tripsinogen di du$tus pan$reati$us )4$Phee# 01**-. Pankreatitis 'uga berkaitan dengan hiperlipidemia# terutama dari  'enis yang ditandai oleh peningkatan kadar kilomikron plasma )tipe I# I9# dan 9-. Pada kasus%kasus ini# dipostulasikan bahwa asam%asam lemak

bebas

yang

dihasilkan

melalui

ker'a

lipase

pankreas

menyebabkan peradangan dan $edera kelen'ar. Penyalahgunaan alkohol

atau pemakaian

kontrasepsi

oral meningkatkan resiko

pankreatitis akut pada pasien dengan hiperlipidemia )4$Phee# 01**-. :. Klasiikasi Pankreatis akut memiliki keparahan yang berkisar dari kelainan yang relati ringan dan sembuh dengan sendirinya hingga penyakit yang dengan $epat men'adi atal serta tidak responsi terhadap berbagai terapi. "erdasarkan pada beratnya proses peradangan dan luasnya nekrosis parenkim dapat dibedakan! a. Pankreatitis akut tipe intersitial

Se$ara makroskopik# pankreas membengkak se$ara dius dan tampak pu$at. Tidak didapatkan nekrosis atau perdarahan# atau bila ada# minimal sekali. Se$ara mikroskopik# daerah intersitial melebar karena adanya

edema

ekstraselular#

disertai

sebaran

sel%sel

leukosit

polimoronuklear )P4N-. Saluran pankreas dapat terisi dengan bahan% bahan purulen. Tidak didapatkan destruksi asinus. 4eskipun bentuk ini dianggap sebagai bentuk pankreatitis yang lebih ringan# namun pasien berada dalam keadaan sakit yang akut dan berisiko mengalami syok# gangguan keseimbangan $airan serta elektrolit dan sepsis. b. Pankreatitis akut tipe nekrosis hemoragik# Se$ara makroskopik tampak nekrosis 'aringan pankreas disertai dengan perdarahan dan inlamasi. Tanda utama adalah adanya nekrosis lemak pada 'aringan%'aringan di tepi pankreas# nekrosis parenkim dan pembuluh%pembuluh darah sehingga mengakibatkan perdarahan dan dapat mengisi ruangan retroperitoneal. "ila penyakit berlan'ut# dapat timbul abses atau daerah%daerah nekrosis yang berdinding# yang subur  untuk timbulnya bakteri sehingga dapat menimbulkan abses yang purulen. 7ambaran mikroskopis adalah adanya nekrosis lemak dan  'aringan pankreas# kantong%kantong iniltrat yang meradang dan berdarah ditemukan tersebar pada 'aringan yang rusak dan mati. Pembuluh% pembuluh darah di dalam dan di sekitar daerah yang nekrotik menun'ukkan kerusakan mulai dari inlamasi peri /askular# /askulitis yang nyata sampai nekrosis dan trombosis pembuluh%pembuluh darah. . 4aniestasi klinis •

Nyeri

Nyeri abdomen yang hebat merupakan ge'ala utama pankreatitis yang menyebabkan pasien datang ke rumah sakit. Rasa sakit dan nyeri tekan abdomen yang disertai nyeri pada punggung# ter'adi akibat iritasi dan edema pada pankreas yang mengalami inlamasi tersebut sehingga timbul rangsangan pada u'ung%u'ung sara. Peningkatan tekanan pada kapsul

pankreas

dan

menimbulkan rasa sakit. •

4ual dan muntah

obstruksi

duktus

pankreatikus

'uga

turut

4ual dan muntah umumnya di'umpai pada pankreatitis akut. 4untahan biasanya berasal dari isi lambung tetapi 'uga dapat mengandung getah empedu. 7e'ala panas# ikterus# konusidan agitasi dapat ter'adi. 6ipotensi 6ipotensi yang ter'adi bersiat khas dan men$erminkan keadaan •

hipo/olemia serta syok yang disebabkan oleh kehilangan se'umlah besar  $airan yang kaya protein# karena $airan ini mengalir kedalam 'aringan dan rongga peritoneum. Pasien dapat mengalami takikardia# sianosis dan kulit yang dingin serta basah disamping ge'ala hipotensi. 7agal gin'al akut sering di'umpai pada keadaan ini. 7angguan pernapasan 7angguan pernaasan serta hipoksia laim ter'adi dan pasien dapat •

memperlihatkan ge'ala iniltrasi paru yang dius# dispnoe# ta$hipnoe dan hasil pemeriksaan gas darah abnormal. epresi miokard# hipokalsemia# hiperglikemia dan koagulopati intra/askuler diseminata dapat pula ter'adi pada pankreatitis akut )"runner 5 Suddart# 011*E. Patoisiologi Sebagai kontras adanya berbagai akror etiologi yang menyertai pankreatitis akut# terdapat rangkaian ke'adian patoisiologis yang uniorm yang ter'adi pada timbulnya penyakit ini. Ke'adian ini didasarkan pada akti/asi enim di dalam pankreas yang kemudian mengakibatkan autodigesti organ. alam keadaan normal pankreas pankreas terlindung dari eek enimatik enim digestinya sendiri. Enim ini disintesis sebagai imogen yang inakti dan diakti/asi dengan peme$ahan rantai peptid se$ara enimatik. Selain itu terdapat inhibitor di dalam 'aringan pankreas# $airan pankreas dan serum sehingga dapat menginakti/asi protease yang diakti/asi terlalu dini. alam proses akti/asi di dalam pankreas# peran penting terletak pada tripsin yang mengakti/asi semua imogen pankreas yang terlihat dapam proses autodigesti )kimotripsin# proelastase#  osolipase A-. 6anya lipase yang akti yang tidak terganting pada tripsin. Akti/asi imogen se$ara normal dimulai oleh enterokinase di duodenum. Ini mengakibatkan mulanya akti/asi tripsin yang kemudian mengakti/asi imogen yang lain. 8adi diduga bahwa akti/asi dini tripsinogen men'adi tripsin adalah pemi$u bagi kaskade enim dan autodigesti pankreas. (aktor etiologik )penyakit billier# alkoholisme# tak diketahui# dll-

Proses yang memulai )reluks empedu# reluks duodenum# dll-

Kerusakan permulaan pankreas )edema# kerusakan /askular# pe$ahnya saluran pankreas asinar-

 Akti/asi enim digesti 

Tripsin

(osolipase A Elastase Kimotripsin Kalikrein

&ipase

 Autodigesti

Nekrosis pankreas  Adapun mekanisme yang memulai akti/asi enim antara lain adalah reluks isi duodenum dan reluks $airan empedu# akti$asi sistem komplemen# stimulasi# sekresi enim yang berlebihan. Isis duodenum merupakan $ampuran enim pankreas yang akti# asam empedu# lisolesitin dan lemak yang telah mengalami emulsiikasi3 semuanya ini mampu manginduksi pankreatitis akut. Asam empedu mempunyai eek detergen pada sel pankreas# meningkatkan akti/asi lipase dan osolipase  A# meme$ah lesitin men'adi lisolesitin dan asam lemak dan menginduksi spontan se'umlah ke$il proenim pankreas yang lain. Selan'utnya perusi asam empedu ke dalam duktus pankreatikus yang utama menambah permeabilitas sehingga mengakibatkan perubahan struktural yang 'elas. Perusi *2#*2 dimetil prostaglandin E0 mengubah penemuan histologik pankrataitis tipe edema ke tipe hemoragik.

CAIRAN EMPEDU

 Asam empedu

lesitin

Akti/asi osolipase Substrat untuk pembentukan &isolesitin oleh osolipase A Eek detergen

Proses koagulasi sel%sel asini

penglepasan se'umlah ke$il tripsin akti  

akti/asi proenim pankreas

Kelainan histologis utama yang ditemukan pada pankreatitis akut adalah nekrosis keoagulasi parenkim dan poknosis inti atau kariolisis yang $epat diikut oleh degradasi asini yang nekrotik dan absopsi debris yang timbul.  Adanya edema# perdarahan dan trombosis menun'ukkan kerusakan /askular yang ter'adi bersamaan. Patogenesis pada pankreatitis akut berupa sekresi se'umlah enim oleh pankreas3 amilase dan lipase disekresikan dalam bentuk akti# sementara protease# elastase# dan osolipase disekresikan sebagai proenim yang dalam keadaan normal harus diaktikan oleh tripsin di dalam

duodenum.

Tripsin

sendiri

normalnya

diaktikan

oleh

enteropeptidase duodenal. Patogenesis pankreatitis akut berpusat pada akti/asi tripsin yang tidak tepat di dalam pankreas3 tripsin yang sudah diaktikan tersebut akan mengubah berbagai proenim men'adi enim akti dan prekalikrein men'adi kalikrein yang akan mengaktikan sistem kinin serta pembekuan. 6asil nettonya berupa inlamasi pankreas dan trombosis. :iri%$iri pankreatitis meliputi proteolisis 'aringan# lipolisis dan pendarahan# ter'adi karena eek destrukti enim%enim pankreas yang dilepas dari sel%sel asiner )4it$hell et al.# 0112-. 4ekanisme yang dikemukakan untuk akti/asi enim pankreas meliputi hal%hal berikut ini! Obstruksi duktus pankreatikus. "atu empedu dapat ter'epit di •

dalam ampula 9ateri3 di sebelah proksimal obstruksi# $airan kaya enim menumpuk dan menimbulkan 'e'as parenkim pankreas. &eukosit dalam 'aringan parenkim akan melepaskan sitokin proinlamantorik yang menggalakkan inlamasi lokal dan edema )4it$hell et al.# 0112-.

•

Jejas primer sel asiner . Keadaan ini dapat disebabkan oleh kerusakan karena /irus )parotitis-# obat%obatan# trauma# atau

•

iskemia )4it$hell et al.# 0112-. Deek transportasi %intraseluler proen!im. Enim%enim eksokrin pankreas mengalami kesalahan arah dalam per'alanannya# yaitu menu'u lisosom dan bukan menu'u sekresi3 hidrolisis proenim di dalam lisosom akan menyebabkan akti/asi dan pelepasan enim

•

)4it$hell et al.# 0112-.  "lkohol dapat meningkatkan 'e'as sel asiner lewat per'alanan proenim

intraseluler

yang

salah

arah

dan

pengendapan

sumbatan protein yang mengental serta bertambah banyak di dalam

duktus pankreatikus sehingga ter'adi

inlamasi

dan

obstruksi lokal )4it$hell et al.# 0112-.  Alkohol mempunyai eek toksik yang langsung merangsang spingter Oddi sehingga ter'adi spasme yang menyebabkan peningkatan tekanan di dalam saluran bilier dan saluran%saluran di dalam pankreas serta merangsang sekresi enim pankreas dan mengakibatkan pankreatitis. Alkohol 'uga mengurangi 'umlah inhibitor tripsin sehingga pankreas men'adi lebih mudah dirusak •

tripsin )Pri$e 5 Gilson# 011,-. Pankreatitis herediter   ditandai oleh serangan rekuren pankreatitis yang hebat dan sudah dimulai se'ak usia kanak%kanak. Kelainan ini disebabkan oleh mutasi #erm line )garis%turunan sel tunaspada! 7en tripsino#en kationik )PRSSI-# menimbulkan kehilangan suatu tempat pada tripsin yang esensial untuk inakti/asi enim itu sendiri )mekanisme pengaman yang penting untuk mengatur akti/itas enim tripsin-. 7en inhibitor protease serin# $a!al tipe I  )SPINK I-# yang menimbulkan protein yang $a$at sehingga tidak lagi mampu

•

memperlihatkan akti/itas tripsin )4it$hell et al.# 0112-. Obat%obatan mengakibatkan pankreatitis karena hipersensiti/itas atau terbentuknya at metabolik yang toksik. 6ipertrigliserida dapat memi$u pankreatitis akut karena asam lemak bebas yang tinggi dalam darah akan menyebabkan toksik atau memper$epat inlamasi pada sel%sel pankreas )7raber et al.# *++2-.

(. Pemeriksaan penun'ang

:T%S$an ! menentukan luasnya edema dan nekrosis Fltrasound abdomen! dapat digunakan untuk mengidentiikasi inlamasi pankreas# abses# pseudositis# karsinoma dan obstruksi traktus bilier. Endoskopi ! penggambaran duktus pankreas berguna untuk diagnosa istula# penyakit obstruksi bilier dan strikturCanomali duktus pankreas. :atatan ! prosedur ini dikontra indikasikan pada ase aAspirasi 'arum penun'uk :T ! dilakukan untuk menentukan adanya ineksi. (oto abdomen ! dapat menun'ukkan dilatasi lubang usus besar  berbatasan dengan pankreas atau aktor pen$etus intra abdomen yang lain# adanya udara bebas intra peritoneal disebabkan oleh perorasi atau pembekuan abses# kalsiikasi pankreas. Pemeriksaan seri 7I atas ! sering menun'ukkan bukti pembesaran pankreasCinlamasi.  Amilase serum ! meningkat karena obstruksi aliran normal enim pankreas )kadar normal tidak menyingkirkan penyakit Amilase urine ! meningkat dalam 0%< hari setelah serangan. &ipase serum ! biasanya meningkat bersama amilase# tetapi tetap tinggi lebih lama. "ilirubin serum ! ter'adi pengikatan umum )mungkin disebabkan oleh penyakit hati alkoholik atau penekanan duktus koledokus-. (osatase Alkaline ! biasanya meningkat bila pankreatitis disertai oleh penyakit bilier.  Albumin dan protein serum dapat meningkat )meningkatkan permeabilitas kapiler dan transudasi $airan kearea ekstrasel-. Kalsium serum ! hipokalsemi dapat terlihat dalam 0%< hari setelah timbul penyakit )biasanya menun'ukkan nekrosis lemak dan dapat disertai nekrosis pankreas-. Kalium ! hipokalemia dapat ter'adi karena kehilangan dari gaster3 hiperkalemia dapat ter'adi sekunder terhadap nekrosis 'aringan# asidosis# insuisiensi gin'al. Trigliserida ! kadar dapat melebihi *H11 mgCdl dan mungkin agen penyebab pankreatitis akut. &6CAST )S7OT- ! mungkin meningkat lebih dari *,; normal karena gangguan bilier dalam hati. arah lengkap ! S4 *1.111%0,.111 ter'adi pada B1= pasien. 6b mungkin

menurun

karena

perdarahan.

6t

biasanya

meningkat

)hemokonsentrasi- sehubungan dengan muntah atau dari eusi $airan kedalam pankreas atau area retroperitoneal.

7lukosa serum ! meningkat sementara umum ter'adi khususnya selama serangan awal atau akut. 6iperglikemi lan'ut menun'ukkan adanya kerusakan sel beta dan nekrosis pankreas dan tanda aprognosis buruk. Frine analisa3 amilase# mioglobin# hematuria dan proteinuria mungkin ada )kerusakan glomerolus-. (eses ! peningkatan kandungan lemak )seatoreal- menun'ukkan gagal pen$ernaan lemak dan protein )ongoes# 0111-. 7. Penatalaksanaan Penatalaksanaan

pankreatitis

akut

bersiat

simtomatik

dan

ditu'ukan untuk men$egah atau mengatasi komplikasi. Semua asupan per  oral harus dihentikan untuk menghambat stimulasi dan sekresi pankreas. Pelaksanaan TPN )total parental nutrition- pada pankreatitis akut biasanya men'adi bagian terapi yang penting# khusus pada pasien dengan keadaan umum yang buruk# sebagai akibat dari stres metabolik yang menyertai pankreatitis akut. Pemasangan N7T dengan pengisapan )suction- isi lambung dapat dilakukan untuk meredakan ge'ala mual dan muntah# mengurangi distensi abdomen yang nyeri dan ileus paralitik serta untuk mengeluarkan asam klorida. *. Penanganan Nyeri. Pemberian obat pereda nyeri yang adekuat merupakan tindakan yang esensial dalam per'alanan penyakit pankreatitis akut karena akan mengurangi rasa nyeri dan kegelisahan yang dapat menstimulasi sekresi pankreas. 0. Perawatan Intensif . Koreksi terhadap kehilangan $airan serta darah dan kadar albumin yang rendah diperlukan untuk mempertahankan /olume $airan serta men$egah gagal gin'al akut. <. Perawatan

Respiratorius.

Perawatan

respiratorius

yang

agresi 

diperlukan karena risiko untuk ter'adinya ele/asi diaragma# iniltrasi serta eusi dalam paru dan atelektasis $enderung tinggi. >. Drainase Bilier. Pemasangan drainase bilier dalam duktus pankreatikus melalui endoskopi telah dilakukan dengan keberhasilan yang terbatas. Terapi ini akan membentuk kembali aliran pankreas dan akibatnya# akan mengurangi rasa sakit serta menaikkan berat badan. ,. Penatalaksanaan Pasca-akut. Antasid dapat diberikan ketika ge'ala akut pankreatitis mulai menghilang. Pemberian makanan makanan per oral

yang rendah lemak dan protein dimulai se$ara bertahap. Kaein dan alkohol tidak boleh terdapat dalam makanan pasien. 2. Pertimbangan Geriatri. Pankreatitis akut dapat mengenai segala usia3 meskipun demikian# angka mortalitas pankreatitis akut meningkat bersamaan dengan pertambahan usia. 7. Tinakan bea! Tindakan segera untuk eksplorasi bedah pada umumnya tidak dilakukan# ke$uali pada kasus%kasus berat di mana terdapat! *. Perburukan sirkulasi dan ungsi paru sesudah beberapa hari terapi intensi. 0. Pada kasus pankreatitis hemoragik nekrosis yang disertai dengan re'atan yang sukar diatasi. <. Timbulnya sepsis. >. 7angguan ungsi gin'al yang progresi. ,. Tanda%tanda peritonitis. 2. "endungan dari ineksi saluran empedu. H. Perdarahan intestinal yang berat. Tindakan bedah 'uga dapat dilakukan sesudah penyakit ber'alan beberapa waktu )kebanyakan sesudah 0%< minggu perawatan intensibilamana timbul penyulit seperti pembentukan pseudokista atau abses# pembentukan istel# ileus karena obstruksi pada duodenum atau kolon# pada perdarahan hebat retroperitoneal atau intestinal. 6. Komplikasi  Timbulnya iabetes 4ellitus  Tetani hebat  Eusi pleura )khususnya pada hemitoraks kiri  Abses pankreas atau psedokista   Akibat lanut pankreatitis akut adalah di pankreas terbentuk  pseudokista# yang terisi dengan enim pankreas# $airan dan 'aringan sisa# yang membesar seperti balon. "ila pesudokista berkembang men'adi lebih   

I.

besar dan menyebabkan nyeri atau ge'ala lain# dilakukan dekompresi  emam Typoid 7agal 7in'al Akut 7agal Naas Akut Asuhan keperawatan

*. Anamnesa.

%"iodata pada biodata diperoleh data tentang nama# umur# 'enis kelamin# tempat tinggal# peker'aan# pendidikan dan status perkawinan. imana beberapa aktor tersebut dapat menempatkan klien pada resiko pada pankreatitis akut. %Keluhan utama nyeri hampir selalu merupakan keluhan yang diberikan oleh pasien dan nyeri dapat ter'adi di epigastrium# abdomen bawah atau terlokalisir pada daerah torasika posterior dan lumbalis. Nyeri bisa ringan atau parah atau biasanya menetap dan tidak bersiat kram )Sabiston# *++>-. %Riwayat penyakit sekarang riwayat kesehatan 'uga men$akup pengka'ian yang tetap tentang nyeri# lokasi# durasi# aktor%aktor pen$etus dan hubungan nyeri dengan makanan# postur# minum alkohol# anoreksia# dan intoleransi makanan )6udak dan 7allo# *++2-. %Riwayat penyakit lalu •

Ka'i

apakah

pernah

mendapat

inter/ensi

pembedahan

seperti

$ole$yste$tomy# atau prosedur diagnostik seperti EK:P. Ka'i apakah pernah

menderita

masalah

medis

lain

yang

menyebabkan

pankreatitis meliputi ! % ulkus peptikum % gagal gin'al % /askular disorder  % hypoparathyroidism % hyperlipidemia •

Ka'i apakah klien pernah mengidap ineksi /irus dan buat $atatan obat% obatan yang pernah digunakan )onna # *++,-.

%Riwayat kesehatan keluarga

ka'i

riwayat

keluarga

yang

mengkonsumsi

alkohol#

mengidap

pankreatitis dan penyakit biliaris )onna # *++,-. %Pengka'ian psikososial penggunaan alkohol se$ara berlebihan adalah hal yang paling sering menyebabkan pankreatitis akut. Perlu dika'i riwayat penggunaan alkohol pada klien# kapan paling sering klien mengkonsumsi alkohol. Ka'i apakah klien pernah mengalami trauma seperti kemtian anggota keluarga#

kehilangan

peker'aan

yang

berkontribusi

terhadap

peningkatan penggunaan alkohol. )onna # *++,%Pola akti/itas klien dapat melaporkan adanya steatorea )eses berlemak-# 'uga penurunan berat badan# mual# muntah. Pastikan karakteristik dan rekuensi buang air besar )6uddak 5 7allo# *++2-. Perlu mengka'i status nutrisi klien dan $a$at aktor yang dapat menurunkan kebutuhan nutrisi )Suanna Smleter# *+++-. 0.

Pemeriksaan isik Tanda%tanda /ital Ka'i adanya peningkatan temperatur# takikardi# dan penurunan tekanan darah )onna # *++,-. emam merupakan ge'ala yang umum biasanya )dari <+ :-. demam berkepan'angan dapat menandakan adanya komplikasi gastrointestinal dari penyakit seperti peritonitis# kolesistitis atau absese intra abdomen )6uddak 5 7allo# *++2-. Sistem gastrointestinal Pada pemeriksaan isik ditemukan nyeri abdomen. 8uga terdapat distensi abdomen bagian atas dan terdengar bunyi timpani. "ising usus menurun atau hilang karena eek proses peradangan dan akti/itas

enim

pada

motilitas

usus.

6al

ini

memperberat

ketidakseimbangan $airan pada penyakit ini. Pasien dengan penyakit pankreatitis yang parah dapat mengalami asites# ikterik dan teraba massa abdomen )6uddak 5 7allo# *++2-. Sistem $ardio/askular 

Eek sistemik lainnya dari pelepasan kedalam sirkulasi adalah /asodilatasi perier yang pada gilirannya dapat menyebabkan hipotensi dan syok. Penurunan perusi pankreas dapat menyebabkan penurunan aktor  depresan miokardial )4(-. (aktor depresan miokardial diketahui dapat

menurunkan kontraktilitas 'antung. Seluruh

organ

tubuh

kemudian terganggu )huddak 5 7allo# *++2-. d. Sistem sirkulasi Resusitasi $airan dini dan agresi diduga dapat men$egah pelepasan 4(. Akti/asi tripsin diketahui dapat mengakibatkan abnormalitas dalam koagulitas darah dan lisis bekuan. Koagulasi intra/askular  diseminata

dengan

keterkaitan

dengan

gangguan

perdarahan

selan'utnya dapat mempengaruhi keseimbangan $airan )Sabiston# *++>-. Sistem respirasi Pelepasan enim%enim lain )$ontoh osolipase- diduga banyak menyebabkan

komplikasi

pulmonal

yang

berhubungan

dengan

pankretitis akut. Ini termasuk hipoksemia arterial# atelektasis# eusi pleural#

pneumonia#

gagal

naas

akut

dan

sindroma distress

pernaasan akut )6uddak 5 gallo# *++2-. Sistem metablisme Komplikasi metabolik dari pankreatitis akut termasuk hipokalsemia dan hiperlipidemia yang diduga berhubungan dengan daerah nekrosis lemak disekitar daerah pankreas yang meradang. 6iperglikemia dapat timbul dan disebabkan oleh respon terhadap stress. Kerusakan sel%sel inset langerhans menyebabkan hiperglikemia reraktori. Asidosis metabolik

dapat

diakibatkan

oleh

hipoperusi

dan

akti/asi

hipermetabolik anaerob )6uddak 5 7allo#*++2-. Sistem urinari Oliguria# aotemia atau trombosis /ena renalis bisa menyebabkan gagal gin'al )Sabiston# *++>-. h. Sistem neurologi

Ka'i perubahan tingkah laku dan sensori yang dapat berhubungan dengan penggunaan alkohol atau indikasi hipoksia yang disertai syok )onna # *++,i. Sistem integumen 4embran mukosa kering# kulit dingin dan lembab# sianosis yang dapat men$erminkan dehidrasi ringan sampai sedang akibat muntah atau sindrom kebo$oran kapiler. Perubahan warna keunguan pada panggul )tanda turney grey- atau pada area periumbilikus )tanda $ullen- ter'adi pada nekrosis hemoragik yang luas )Sandra 4# 011*-.  "#$#%#& '(P(R#)#T#N a. Nyeri berhubungan dengan proses inlamasi b. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan mual muntah $. eisit /olume $airan berhubungan dengan diaphoresis# mual# muntah d. Pola pernaasan yang tidak eekti berhubungan imobilisasi akibat rasa nyeri yang hebat# iniltrat pulmoner# eusi pleura dan atelektasis e. Resiko

ineksi

berhubungan

dengan

imobilisasi#

proses

inlamasi#

akumulasi $airan .

eisit pengetahuan tentang kondisi# prognosis dan kebutuhan pengobatan permanen.

atar Pustaka

a/ey# P.# 0112# "t " %lance& Medicine# Penerbit Erlangga# 8akarta 4$Phee# S.8.# 01**# Patoisiolo#i Penyakit& Pen#antar Menuju $edokteran $linis # Penerbit "uku Kedokteran E7:# 8akarta 4it$hell# R.N.# et al.# 0112# 'uku Saku Dasar Patolo#is Penyakit # Penerbit "uku Kedokteran E7:# 8akarta Nurman# A.# 0112# 'uku "jar Ilmu Penyakit Dalam# 'ilid I# ed. I9# "alai Penerbit (KFI# 8akarta Pri$e# S.A.# 5 Gilson# &.4.# 011,# Patoisiolo#i& $onsep $linis Proses-Proses Penyakit # Penerbit "uku Kedokteran E7:# 8akarta