Pancreatitis 11-year-old, neutered male shih tzu, Ricky 11 tahun, male, Shi Tzu, Ricky Abdominal pain, lethargi History Sakit dan lesu. Pemiliknya memberinya butorfanol, sesuai petunjuk sebelumnya akibat abdominal pain. Terus menunjukkan tanda-tanda sakit perut, pemiliknya juga memberinya Acepromazine, yang menghasilkan sedasi / kelesuan. Sudah mulai berjalan sedikit, makan sedikit makanan hambar dan mulai minum tetapi terus menjadi sangat lesu dan menunjukkan tanda-tanda klinis nyeri perut. Dia muntah satu kali sebelum dibawa ke rumah sakit. Pemeriksaan tinja terbaru untuk ova dan parasit negatif. Pemiliknya mengaku sesekali makan di meja makanan tetapi dilaporkan tidak ada penyakit yang terkait dengan hal ini. Vaksinasi yang tepat dan pemberian obat kutu, heartworm dan prophylaxes parasit usus. Dia baru-baru diuji negatif pada SNAP® 4Dx® Ditambah Test. Physical examination Pada pemeriksaan fisik, Ricky lesu dan sedikit ataksia, kedua kemungkinan untuk kombinasi obat yang diberikan oleh pemilik. Selaput lendir pink. Denyut nadi dan pernapasan normal. Demam, kehilangan berat badan dan berada dalam kondisi tubuh yang baik (skor kondisi tubuh 3/5). Auskultasi dada biasa-biasa saja. Ada signifikan nyeri / ketidaknyamanan pada palpasi perut kranial yang tepat. Differential diagnoses Primer atau sekunder pankreatitis, abses pankreas, berbagai penyakit infeksi, penyakit metabolik, hypoadrenocorticism, penyakit radang usus dan neoplasia. Toksin konsumsi (misalnya, timbal, bawang), parasitisme gastrointestinal, benda asing dengan atau tanpa obstruksi gastrointestinal dianggap kurang mungkin, mengingat sejarah dan pengawasan ketat oleh pemilik. Diagnostic plan Hitung darah lengkap (CBC), profil kimia klinis dan evaluasi tinja untuk telur dan parasit. Urine lengkap, meskipun dianjurkan, tidak dapat dilakukan karena kandung kemih kosong. SNAP® CPL ™ Uji dan SNAP® Kortisol Uji dimasukkan dalam hasil pemeriksaan diagnostik diagnostik awal. Pankreatitis dan hypoadrenocorticism hypoadrenocorticism adalah adalah dua dari diagnosis diferensial.
Laboratory data Hematology
Erythrogram— Moderat, mikrositik, anemia nonregenerative. Pengamatan ukuran normal eritrosit lebih kecil pada apus darah mendukung temuan dari MCV menurun. Microcytosis di anjing ini paling sering terlihat dengan kekurangan zat besi; Namun, penurunan MCV juga dapat dilihat dalam kasus-kasus dengan shunt portosystemic (sangat tidak mungkin dengan Ricky signalment, sejarah dan presentasi klinis) dan jarang berhubungan dengan penyakit inflamasi kronis. Temuan morfologi lain yang terkait dengan kekurangan zat besi termasuk hypochromasia. MCHC meningkat, tapi ini secara fisiologis tidak mungkin dan paling sering dikaitkan dengan in vitro atau in vivo hemolisis, termasuk sedikit hemolisis tidak terdeteksi oleh mata manusia. Penyebab kehilangan darah kronis, seperti kehilangan darah gastrointestinal, harus diselidiki.
Leukogram— Identifikasi neutrofil Band oleh IDEXX ProCyte Dx® Hematology Analyzer menunjukkan adanya kemungkinan peradangan yang signifikan. Titik plot untuk jangka WBC menunjukkan migrasi ke atas dari populasi neutrofil ke dalam populasi limfosit, yang selanjutnya mendukung kehadiran neutrofil imatur atau beracun. Selanjutnya, hasil diferensial ditandai dengan tanda bintang (*) jika analisa ditantang untuk memisahkan populasi sel tertentu ketika neutrofil imatur atau beracun yang hadir. Kehadiran band (biasanya disebut sebagai "bergeser ke kiri") telah dikonfirmasi pada ulasan apus darah. Ada perubahan kecil dalam neutrofil, tapi tidak ada kelainan morfologi lainnya dicatat. Yang sangat rendah nilai limit-dalamreferensi interval limfosit dan eosinofil mungkin mendukung glukokortikoid ("stress") pengaruh, yang akan konsisten dengan presentasi Ricky. Karena leukogram stres klasik (limfopenia, eosinopenia, neutrofilia matang ringan dan potensi monositosis ringan) tidak ada, hypoadrenocortism harus tetap diperhatikan dan penyelidikan lebih lanjut dalam kasus ini dijamin Thrombogram— Trombosit meningkat. MPV dan PDW yang minimal menurun di luar rentang acuan, namun perubahan ini tidak membawa signifikansi diagnostik. Chemistry
Kidney panel— Konsentrasi BUN hanya sedikit meningkat; Namun, dalam hubungannya dengan konsentrasi rendah dalam referensi interval kreatinin, itu penting. Kemungkinan diet protein tinggi baru-baru ini atau perdarahan gastrointestinal baru-baru ini harus dipertimbangkan untuk membantu menjelaskan asynchrony antara BUN dan kreatinin. Dalam kasus Ricky, di mana anoreksia dilaporkan, potensi perdarahan gastrointestinal lebih mungkin. Ini juga dapat m enjadi sumber kehilangan darah kronis dan microcytosis diamati dalam erythrogram tersebut.
Electrolyte panel— Meskipun klorida hanya turun sedikit, penurunan, relatif terhadap natrium, signifikan dan sangat mendukung alkalosis metabolik. Kecuali gangguan asam-basa metabolik yang muncul, klorida dan natrium harus mengikuti satu sama lain sesuai dengan status hidrasi hewan. Meskipun ada hanya satu yang dilaporkan episode muntah, kehilangan klorida relatif terhadap muntah dan hilangnya terkait lambung HCl dan alkalosis metabolik yang paling mungkin Liver panel— Peningkatan ALT minimal mendukung cedera hepatoseluler minimal. Meskipun total bilirubin tidak meningkat, ada dukungan kuat untuk kolestasis dengan peningkatan yang ditandai dalam GGT, yang khusus untuk kolestasis. Perkiraan kenaikan 4,5 kali lipat di atas batas ALKP rentang acuan atas juga mendukung kolestasis; meskipun faktor-faktor lain yang memberikan kontribusi, seperti induksi enzim dan sumber sistem organ lain, dapat menjadi faktor meningkatnya ALKP berkontribusi. Peningkatan ditandai GGT konsisten dengan kolestasis posthepatic, mungkin sekunder untuk pankreatitis, akibat obstruksi saluran empedu umum karena peradangan dan edema di dalam dan di sekitar pankreas. Exocrine pancreas panel— Peningkatan hampir 3 kali lipat di atas batas lipase dan peningkatan yang lebih besar dari 1,5 kali lipat amilase yang mendukung pankreatitis; nilai lebih besar dari peningkatan 3 kali lipat dalam salah satu dari enzim-enzim ini memiliki tingkat yang sangat tinggi spesifisitas untuk pankreatitis pada anjing. Pengetahuan tentang dasar lipase dan amilase selama periode kesehatan mungkin telah memberikan makna yang lebih besar untuk hasil ini. Dengan perubahan enzimatik dalam hubungannya dengan normal hasil SNAP CPL (lihat di bawah), pankreatitis-dengan atau tanpa potensial lainnya adalah penyakit yang mendasari sangat mungkin dan konfirmasi dibenarkan. Other initial tests
The SNAP® cPL™ Tes. Sebuah tes SNAP CPL, seperti perubahan profil kimia, adalah mendukung pankreatitis; Namun, itu tidak definitif dan harus selalu diikuti dengan evaluasi diagnostik lebih lanjut untuk pankreatitis, termasuk penentuan anjing-pankreas spesifik lipase (Spec cPL® Test) dan studi pencitraan diagnostik. The Spec cPL dilakukan dan konsisten dengan pankreatitis (lihat di bawah). Baseline Tingkat SNAP kortisol lebih besar dari 2 ug / dL berarti bahwa hypoadrenocorticism adalah sangat tidak mungkin; Namun, akibat dari kurang dari 2 mg / dL tidak mengkonfirmasi Additional diagnostics Spec cPL® Test
Diagnostic imaging Thoracic radiographs—Unremarkable. Abdominal ultrasound— Pankreas membesar, tidak teratur dalam kontur dan menurun di echogenicity. Lemak peripancreatic adalah hyperechoic dan akumulasi
kecil cairan (gambar 1). Figure 1: Longitudinal scan of the pancreas. Diagnosis Pancreatitis Case discussion Kasus Ricky menggambarkan pentingnya skrining untuk pankreatitis dalam semua anjing dengan tanda-tanda penyakit gastrointestinal dan nyeri perut, dengan atau tanpa tanda-tanda klasik lainnya, untuk menghindari keterlambatan diagnosis pankreatitis. Diagnosis yang terlambat, meningkatkan risiko kejadian penyakit pankreas kronis dan komplikasi sistemik, seperti pankreatitis kronis, nekrosis pankreas, abscessation pankreas, cholangiohepatitis, diabetes mellitus sekunder, insufisiensi eksokrin pankreas, obstruksi bilier ekstrahepatik (EHBO), serta sebagai komplikasi berpotensi mengancam nyawa, seperti aritmia jantung, peritonitis, DIC, gagal ginjal akut, akut sindrom gangguan pernapasan (ARDS) dan kegagalan organ multiple. Pasien dengan pankreatitis kronis dan penyakit yang terkait sering memiliki prognosis jelek, sehingga perlu diagnosis sedini mungkin dan pengobatan. Baik SNAP CPL Test dan profil kimia eksokrin pankreas enzim lipase dan amilase adalah tes skrining pasien-sisi yang sangat baik untuk pankreatitis. Hasil SNAP CPL Uji biasa membuat pankreatitis sangat tidak mungkin mengingat nilai prediksi negatif
yang tinggi. Sebuah tes SNAP cPL, bagaimanapun diagnosis pankreatitis dan harus selalu diikuti dengan evaluasi diagnostik lebih lanjut termasuk pengujian kuantitatifpankreas spesifik lipase (misalnya, Spec CPL Test) dan pengamatan USG untuk menyelidiki lebih lanjut untuk pankreatitis dan penyakit yang mendasari bersamaan, seperti sebagai benda asing pencernaan, penyakit usus inflamasi dan neoplasia. Therapeutic plan Perawatan dini termasuk terapi cairan intravena dengan 0,9% NaCl, famotidine; maropitant (Cerenia®); manajemen nyeri; dan diet rendah lemak. Serial hematologi dan kimia profil yang digunakan untuk memantau fase pengobatan awal. Ricky diterapi dua malam di rumah sakit. Diet rendah lemak yang ditentukan. Pemeriksaan recheck dan CBC, panel kimia, urinalisis dan Spec Kopral Uji dijadwalkan dalam 7 hari. Further discussion Pankreatitis dapat akut atau kronis dan keparahan dapat berkisar dari ringan sampai parah dan mengancam jiwa. Hal ini disebabkan dari autodigestion pankreas setelah aktivasi tripsin dan enzim pencernaan lainnya dalam sel asinar, dengan mengakibatkan cedera lokal dan mungkin sistemik dari enzim dan mediator inflamasi (kinins, sitokin, interleukin, radikal bebas, oksida nitrat, melengkapi faktor, dll) . Pankreatitis lebih sering terjadi pada setengah baya untuk anjing tua, terutama mereka yang kelebihan berat badan. Diet terbaru atau konsumsi makanan tinggi lemak bukanlah prekursor biasa. Tanda-tanda klinis dan temuan pemeriksaan fisik pada anjing dengan pankreatitis baik dijelaskan, dengan tanda-tanda pencernaan yang sering mendominasi. Diagnosis didasarkan pada evaluasi temuan pemeriksaan klinis dan fisik, lipase dan amilase nilai, pengujian lipase pankreas-spesifik, dan pencitraan/USG. Terapi cairan intravena agresif dengan suplementasi KCl, sesuai kebutuhan, merupakan komponen penting dari terapi pankreatitis dan diperlukan untuk memperbaiki dehidrasi, memberikan dukungan volume dan meningkatkan perfusi mikrosirkulasi pankreas. Hetastarch atau koloid lain yang diperlukan dalam beberapa kasus. Administrasi rutin plasma kontroversial, tetapi indikasi termasuk pasien mengembangkan DIC atau dengan jatuh tingkat albumin. Antiemetik yang digunakan untuk mengontrol muntah dan mual. Maropitant (Cerenia) adalah efektif, ditoleransi dengan baik, bekerja sentral, disetujui FDA antiemetik umum digunakan dalam kasus-kasus pankreatitis. A n t i k o l i n e r g i k harus dihindari. Kontrol nyeri sangat penting. Opiods umumnya digunakan tetapi dalam manajemen nyeri kasus multimodality lebih parah mungkin diperlukan. Dukungan nutrisi juga sangat penting. Kecuali muntah keras, dukungan nutrisi awal, sebaiknya enteral untuk membantu menjaga penghalang mukosa usus, dianjurkan. Ada bukti yang berkembang bahwa intervensi gizi awal enteral dapat membantu Idealnya, pasien tidak boleh NPO lebih dari 48 jam. Selang makanan mungkin diperlukan dalam beberapa kasus. Diet rendah lemak diindikasikan untuk pengelolaan jangka panjang berulang dan / atau kasus kronis. Intensitas pengobatan dan pasien pemantauan didasarkan pada keparahan dan perjalanan klinis. Parameter penting untuk mengikuti mencakup tanda-tanda klinis,
TPR, tekanan darah, air seni, CBC, panel kimia, elektrolit dan konsentrasi Spec cPL. Dalam kasus yang lebih kritis, pemantauan gas darah, panel koagulasi dan tingkat laktat mungkin diperlukan. References 1. Lennon EM, Boyle TE, Hutchins RG, et al. Use of basal serum or plasma cortisol concentrations to rule out a diagnosis of hypoadrenocorticism in dogs: 123 cases (2000 –2005). J Am Vet Med Assoc. 2007;231(3):413 –416. 2. Sherding RG, Birchard SJ, Johnson SE. Diseases and surgery of the exocrine pancreas. In: Birchard SJ, Sherding RG, eds. Saunders Manual of Small Animal Practice. 3rd ed. St. Louis: WB Saunders;2006. 3. Mansfield CS, James FE, Steiner JM, et al. A pilot study to assess tolerability of early enteral nutrition via esophagostomy tube feeding in dogs with severe acute pancreatitis. J Vet Intern Med. 2011;25(3):419 –425. Recommended reading • Côté E. Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats. St Louis, MO: Mosby; 2007. • Latimer KS, Mahaffey EA, Prasse KW, eds. Duncan & Prasse’s Veterinary Laboratory Medicine: Clinical Pathology. 4th ed. Ames, IA: Iowa State University Press; 2003. • Stockham SL, Scott MA, eds. Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology. Ames, IA: Iowa State University Press; 2002.
Feline Pancreatitis 7-year-old, neutered male domestic shorthair, Spidey Submitted by Marnin Forman, DVM, DACVIM, Cornell University Veterinary Specialists
Patient Spidey, 7-year-old, neutered male domestic shorthair Presenting reason anoreksia akut, lesu, muntah dan kemungkinan dehidrasi. History Anoreksia akut, lesu, muntah dan kemungkinan dehidrasi. Spidey telah didiagnosis dengan diabetes mellitus 6 bulan sebelum presentasi. Dia diobati dengan 7 unit Vetsulin® dua kali sehari, yang perlahan-lahan meningkat menjadi 11 unit dua kali sehari berdasarkan tanda-tanda klinis. Poliuria dan polidipsia Nya telah memburuk selama 2 minggu sebelumnya. Selain itu, Spidey adalah kucing indoor / outdoor dan telah hilang selama 4 hari sebelum presentasi. Ketika ia kembali ke rumah, pemilik melaporkan bahwa ia lesu, anoreksia dan kemungkinan dehidrasi. Saat ini mendapat semua vaksinasi yang tepat dan diuji negatif SNAP® Feline Triple® Uji nya. Pemeriksaan tinja tahunan negatif untuk telur dan parasit. Flea, ticks dan prophylaxes parasit usus. Physical examination Pada pemeriksaan fisik umum, tenang dan lesu. Bobotnya adalah 10,3 kg, dan nilai nya kondisi tubuh (1-9) adalah 4. Demam dan diperkirakan sekitar 8% -10% dehidrasi, tetapi selaput lendir normal. Auskultasi Thoracic mengungkapkan kelas 2/6 murmur jantung parasternal. Palpasi abdomen sakit, dan ginjal kanannya membesar. Differential diagnoses Sejarah Spidey diabetes mellitus dalam kombinasi dengan presentasi klinis akut
anoreksia, lesu dan dehidrasi, ketoasidosis diabetik (DKA) diduga juga. DKA berkembang sebagai akibat dari antagonisme insulin. Banyak penyakit dapat menyebabkan antagonisme insulin, termasuk penyakit infeksi, inflamasi atau neoplastik. Diagnosis banding termasuk infeksi saluran kemih dengan kemungkinan pielonefritis karena renomegaly unilateral, pankreatitis karena sakit perut pada palpasi, cholangiohepatitis, penyakit radang usus dan limfoma gastrointestinal dan neoplasmas lainnya. Selain itu, abses kucing, FeLV, FIV, toksoplasmosis dan penyakit menular lainnya perlu dipertimbangkan, terutama karena Spidey adalah kucing indoor / outdoor. Lipidosis hati sekunder anoreksia adalah komplikasi yang mungkin yang perlu dipertimbangkan. Diagnostic plan Database minimum yang lengkap terdiri dari CBC, profil kimia klinik, termasuk T4, urinalisis, FeLV dan pengujian dan urine FIV, dilakukan untuk menandai sejauh mana penyakit dan keterlibatan organ tertentu. Sebagai bagian dari database minimum, sebuah SNAP® FPL ™ Tes juga dilakukan dengan tanda-tanda klinis spesifik dan karena pankreatitis merupakan penyebab umum dari DKA, yang mungkin. Selain itu, radiografi seluruh tubuh yang direkomendasikan untuk penyelidikan lebih lanjut dari sakit perut dan renomegaly terdeteksi pada pemeriksaan fisik umum. Laboratory data
Erythron— Tidak ada kelainan morfologi yang signifikan yang diamati selama evaluasi apus darah. Ada signifikan menurun pada MCV disertai dengan jumlah RBC meningkat, yang saling mengimbangi, menghasilkan HCT dalam-referensiinterval. Kekurangan zat besi atau mengembangkan kekurangan yang terkait dengan kehilangan darah kronis. Leukon— Nilai limfosit menurun cenderung sekunder terhadap stres (pengaruh glukokortikoid); Namun, meskipun tidak ada peningkatan WBC atau neutrofil,
neutrofil beracun yang tercatat selama evaluasi apus darah. Perubahan morfologi ini didukung adanya peradangan di samping pengaruh glukokortikoid. Thrombon— Tidak ada kelainan kuantitatif signifikan yang dicatat dan tidak ada kelainan morfologis yang diamati selama evaluasi apus darah
Glucose— Hiperglikemia, yang dalam kombinasi dengan kedua glukosuria dan ketonuria adalah mendukung diagnosis awal diabetic ketoacidosis (DKA). Renal panel— Meskipun Spidey dehidrasi, peningkatan BUN tidak mungkin karena azotemia prerenal dan penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) saja karena indikator yang lebih obyektif GFR menurun, kreatinin, tidak meningkat. Disparency ini antara BUN dan creatitine sangat menyarankan bahwa penyebab lain untuk peningkatan BUN, seperti perdarahan saluran cerna atas, sangat mungkin. Electrolytes and acid-base panel— Natrium, kalium dan klorida yang rendah dan tCO2 berada di ujung rendah dari rentang acuan. Salah satu perubahan elektrolit utama adalah penurunan yang lebih besar dalam klorida (29.0 mmol / L dari titik tengah interval referensi klorida) dibandingkan dengan penurunan natrium (10,5 mmol / L dari titik tengah interval referensi sodium). Hal ini sangat didukung baik kehilangan atau penyerapan klorida, dan dalam terang temuan klinis muntah, kehilangan muntahan kemungkinan pengaruh mendominasi. Gangguan metabolik menunjukkan alkalosis metabolik. Dengan alkalosis metabolik sederhana, tCO2 meningkatkan untuk mempertahankan electroneutrality, kompensasi untuk hi langnya klorida. tCO2 berada di ujung rendah dari rentang acuan, dan di samping itu, anion
gap dihitung meningkat menjadi lebih dari 41; temuan ini mendukung adanya asidosis metabolik titrational. DKA didokumentasikan di atas adalah penyebab paling mungkin untuk asidosis ini. Profil electyrolyte relatif terhadap karakterisasi asambasa adalah karena alkalosis metabolik gabungan (muntah) dan asidosis metabolik titrational (DKA). Analisa gas darah akan menjadi bantuan dalam karakterisasi yang gangguan asam-basa dominan. Karena kalium rendah, jumlah deplesi kalium tubuh adalah untuk dipertimbangkan. Ada penurunan yang signifikan dalam kalsium. Pankreatitis akut dipertimbangkan dalam kasus ini dan Spidey menyajikan tandatanda klinis. Binatang ini dipantau untuk tanda-tanda klinis yang terkait dengan hipokalsemia, dan jika ada kecurigaan klinis, kalsium terionisasi akan diukur. Hepatic panel— Ada peningkatan ringan pada ALT, AST dan LDH. Peningkatan ketiga analit tersebut dapat dikaitkan dengan cedera hepatoseluler. Peningkatan AST dan LDH juga telah dikaitkan dengan rilis dari eritrosit yang rusak; cedera sel otot tidak mungkin karena tidak ada peningkatan CK. Meskipun GGT dan ALKP, indikator kolestasis, tidak meningkat, penyakit kolestasis adalah untuk dipertimbangkan dalam terang total bilirubin meningkat. Terkonjugasi bilirubinemia kemungkinan dalam temuan dari 2 + bilirubinuria; bilirubinuria di kucing sangat mendukung penyakit kolestasis (Silakan lihat urinalisis lengkap di bawah). Pankreatitis dan penyakit kolestasis obstruktif akut, situasi di mana bilirubinemia dan bilirubinuria dapat dilihat sebelum kenaikan baik GGT atau ALKP, itu sangat dipertimbangkan dalam presentasi klinis dan semua temuan laboratorium lainnya.
SNAP® fPL™
Test
Result: Abnormal Sampel lebih gelap dari referensi, yang menunjukkan bahwa Spidey memiliki konsentrasi lipase pankreas-spesifik serum meningkat dan mungkin memiliki pankreatitis. Sebaliknya, hasil SNAP FPL yang normal akan menunjukkan bahwa pankreatitis sangat tidak mungkin. A Spec fPL® Uji dilakukan mengingat tidak normal hasil SNAP FPL. Konsentrasi Spec FPL adalah 23.0 mg / L, yang konsisten dengan pankreatitis.
Spec fPL concentration: 23.0 µg/L ≤3.5 µg/L Konsentrasi Serum Spec FPL adalah dalam kisaran normal. Hal ini tidak mungkin bahwa kucing memiliki pankreatitis. Menyelidiki untuk penyakit lain yang bisa menyebabkan diamati tanda-tanda klinis. 3.6 –5.3
Konsentrasi Serum Spec FPL meningkat. Kucing
µg/L
mungkin memiliki pankreatitis, dan Spec FPL harus reevaulated dalam 2 minggu jika tanda-tanda klinis bertahan.
Menyelidiki
penyakit
lain
yang
bisa
menyebabkan tanda-tanda klinis yang sama. ≥5.4 µg/L Konsentrasi Serum Spec FPL konsisten dengan pankreatitis.
Kucing
paling
mungkin
memiliki
pankreatitis. Pertimbangkan menyelidiki faktor-faktor risiko
dan
penyakit
bersamaan
(misalnya,
IBD,
hepatitis, diabetes mellitus). Pemantauan berkala Spec FPL dapat membantu menilai respon terhadap terapi.
Abdominal ultrasound
Figure 1: A. Scan longitudinal pankreas mengungkapkan pancreatomegaly ringan seperti yang ditandai saja oleh panah kuning. B. Longitudinal memindai hati (panah kuning) mengungkapkan heptomegaly ringan.
Ultrasonographic diagnosis: Pancreatitis, mild heptomegaly and possible pyelonephritis. Diagnostic summary Kasus Spidey menekankan bahwa semua kucing diabetes sakit perlu diperiksa untuk diabetic ketoacidosis (DKA) dengan CBC, penuh panel kimia klinik, termasuk elektrolit, urinalisis dan kultur urin. DKA berkembang sebagai akibat dari antagonisme insulin. Seperti disebutkan sebelumnya, banyak penyakit bersamaan dapat menyebabkan antagonisme insulin dengan infeksi saluran kemih (ISK) dan pankreatitis menjadi penyebab umum. Oleh karena itu, SNAP FPL Uji harus dimasukkan sebagai bagian dari database minimum pada ku cing yang dicurigai atau dikonfirmasi DKA. Dengan Spidey, setelah DKA dikonfirmasi, skrining untuk pankreatitis dengan uji SNAP FPL diperbolehkan. Tanda-tanda klinis Spidey, temuan laboratorium (leukogram inflamasi, alkalosis metabolik, hipokalsemia, kolestasis dan cedera hepatoseluler) dan USG perut adalah semua konsisten dengan diagnosis pankreatitis. Case outcome Spidey dirawat di rumah sakit selama 5 hari. Diobati dengan cairan intravena untuk memperbaiki dehidrasi dan mempertahankan hidrasi. Kalium dan fosfor yang ditambahkan ke dalam cairan. Selama rehidrasi, ia dimonitor untuk tanda-tanda overhydration, seperti dyspnea, takipnea, chemosis dan nasal discharge serous. Dia ditoleransi terapi cairan dengan baik. Insulin Reguler diberikan empat kali sehari (menggunakan protokol intramuskular). Ketika ia tidak lagi ketonuric, ia beralih kembali ke Vetsulin. Dia juga awalnya diobati dengan ampisilin dan Baytril®. Setelah menerima kultur urin dan sensitivitas hasil yang menunjukkan resistensi terhadap ampisilin, pengobatannya diubah menjadi Timentin® (tikarsilin / klavulanat) dan Baytril. Nyeri diobati dengan buprenorfin, dan Pepcid AC digunakan sebagai pelindung lambung. Pada 2 hari rawat inap, status hidrasi dan sikap yang jauh lebih baik. Pada hari 3-4, ia memiliki nafsu makan yang jauh lebih baik, dan berhenti pada hari 5. elektrolit-Nya dan tes laboratorium lainnya dimonitor secara teratur dari waktu presentasi sampai hari ke 12 setelah presentasi. Pemantauan Serial konsentrasi lipase serumpankreas tertentu dengan Spec FPL Uji juga dilakukan selama ini untuk membantu menilai apakah pankreatitis nya menyelesaikan. Kembalinya terhadap nilai-nilai rentang acuan bagi sebagian besar parameter laboratorium dan penurunan konsentrasi Spec FPL berkorelasi baik dengan perbaikan status klinis, dan recheck baru-baru ini mengungkapkan referensi interval hasil. Pemeriksaan kembali harus dilakukan setelah 1 minggu negatif. Beberapa bulan kemudian sudah membaik.
Figure 2: Serial Spec fPL results.
Recommended reading Côté E. Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats. St Louis, MO: Mosby; 2007. Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6th ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2005. Forman MA, Marks SL, De Cock HE, et al. Evaluation of serum feline pancreatic lipase immunoreactivity and helical computed tomography versus conventional testing for the diagnosis of feline pancreatitis. J Vet Intern Med . 2004;18(6):807 –815. Forman MA, Shiroma J, Armstrong PJ, Robertson JE, Buch J. Evaluation of feline pancreas-specific lipase (Spec fPL) for the diagnosis of feline pancreatitis. [ACVIM Abstract 165]. J Vet Intern Med. 2009;23:733 –734. Gerhardt A, Steiner J, Williams D, et al. Comparison of the sensitivity of different diagnostic tests for pancreatitis in cats. J Vet Intern Med.2001;15(4):329 –333. McCord K, Davis J, Leyva F, Armstrong PJ, Simpson KW, Rishniw M, Forman MA, Biller DS, Twedt D. A multi-institutional study evaluating diagnostic utility of Spec cPL in the diagnosis of acute pancreatitis in dogs. [ACVIM Abstract 166]. J Vet Intern Med 2009;23:734. Stockham SL, Scott MA, eds. Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology. Ames, IA: Iowa State University Press; 2002.
The recommendations contained in Diagnostic Edge educational materials are intended to provide general guidance only. As with any diagnosis or treatment, you should use clinical discretion with each patient based on a complete evaluation of the patient, including history, physical presentation and complete laboratory data. With respect to any drug therapy or monitoring program, you should refer to product inserts for a complete description of dosages, indications, interactions and cautions.
Vetsulin is a registered trademark of Intervet International B.V. Baytril is a registered trademark of Bayer Group. Timentin is a registered trademark of GlaxoSmithKline. Pepcid and Pecpcid AC are registered trademarks of Merck & Co., Inc. All other TM/® marks are owned by IDEXX Laboratories, Inc. or its affiliates in the United States and/or other countries.
