CASE REPORT SESSION
PREMATUR KONTRAKSI + HIPERTENSI KRONIS
Preseptor: Dr. Maringan D.L. Tobing, dr., SpOG(K)., M.Kes PSPD Departemen Obstetri dan Ginekologi Periode 29 ebr!ari"2# $pril 2% Disusun oleh: Lo!risa '!t ldinia
DP$'TM* DP$'TM* O+STT' D$* G*KOLOG $K-LT$S KDOKT'$* -*'ST$S P$D/D/$'$* 'S-P D'. 0$S$* S$DK* +$*D-*G 2%
. KT'$*G$* -M-M
*ama
1 *. *.
-m!r
1 3% ta!n
$lamat
1 4iptasari
Pendi endidik dikan an 1 SMP SMP Peker eker5a 5aan an
1 b! b! r!ma r!ma tan tangg gga a
$gama +angsa
1 slam 1 S!nda
Tanggal Tanggal M'S
1 &6 Maret 2%
. $*$M*S$
Kel!an !tama 1 m!les" m!les
$namnesis k!s!s 1 Pasien G3P2$% merasa amil 7 b!lan mengel! dengan rasa m!les" m!les seperti akan melairkan nam!n tidak bertamba sering dan tidak bertamba k!at se5ak &2 5am SM'S. Per!t terasa ken8ang dan m!les tidak ilang dengan reposisi. Kel!ar 8airan banak dan lendir berdara berdara disangkal disangkal ib!. Gerak 5anin masi dirasaka dirasakan n ib!. Karena Karena kel! kel!ann anna, a, pasien pasien dibaa dibaa ke P! P!sk skesm esmas as lal! lal! dir!5! dir!5!k k ke 'S-D 'S-D S!medang 'iaat obstetri &. 2%%71 bidan, bidan, spontan spontan preter preterm, m, laki" laki, meninggal meninggal 2. 2%&%1 bidan, bidan, spontan spontan ater aterm, m, peremp! peremp!an, an, id!p id!p 'iaat menika &. ib!1 2% ta!n, ta!n, SMP, SMP, ib! ib! r!ma r!ma tangga tangga 2. bapak1 bapak1 2: 2: ta!n, ta!n, SMP, SMP, s!pi s!pirr
'iaat tambaan $dana riaat ipertensi
&
. PM'KS$$* SK
$. Keadaan -m!m Kesadaran Tekanan Tekanan dara dara
1 8ompos mentis 1 &:%;&%% mm0g mm0g
*adi
1 77<;menit
'espirasi
1 2%<;menit
S!!
1 3#,#O4
+. Stat!s nterna ++1 #9kg, T+1 &668m Kepala
1 tidak ada de=ormitas ma mata1 kon5!ngti>a sklera m!l!t1 m!l!t 1 Lida Gigi
Leer
1 tidak anemis
1 tidak ikterik 1 dalam batas normal 1 Karies (")
1 KG+ tidak teraba /P tidak meningkat
Toraks
1 bent!k dan gerak simetris simetris par!"par!1 Sonor, +S +S kiri ? kanan, ee@ing ee@ing ";",
ronki ";" 5ant!ng $bdomen
1 S&, S2 normal, b!ni m!rni reg!ler.
1 8emb!ng, lemb!t epar;lien tidak teraba
kstremita itas
1 de= de=ormitas (") ("), akr akral a angat, 8ap 8apillar reA reAlll B 2
detik
4. Pemeriksaan L!ar !nd!s -teri 1 2# 8m Lingkar per!t1 tidak dinilai Letak anak1 meman5ang, p!ngg!ng disebela kanan +!ni /ant!ng $nak1 &:7"&62 kali;menit 0is1 (C) &"2 kali dalam &% menit selama 2% detik
2
Taksiran Taksiran berat badan badan anak1 &%% gr
D. Pemeriksaan Dalam ;1 Tidak ada kelainan Portio1 tebal l!nak Pemb!kaan1 & 8m Letak terbaa 5anin1 kepala Station1 2 Ket!ban1 !t!
. PM'KS$$* P*-*/$*G Laboratoriu !"#$%&$'%"#( 0b Ssme<
1 &&,# g;dl
0t Ssme<
1 :3 E
Le!kosit Ssme< 1 9,%%% ;mm3 ;mm3 Trombo Trombosit sit Ssme< GDS
1 276.%%% ;mm3
1 &&%mg;dl
0bs$g
1 negati>e
. D$G*OS$ G3P2$% G3P2$% gra>ida gra>ida 33"3: mingg! mingg!
dengan dengan premat! premat!rr kontrak kontraksi si
dan ipertensi kronis.
. P*$T$L$KS$*$$* Metldopa 3<6%%mg1 anti ipertensi *i=edipine 3<2%mg1 tokolitik De
. P'OG*OSS F!o ad >itam
1 ad bonam
3
F!o ad =!n8tionam 1 ad bonam
PEM)AHASAN
De*nisi Premat!r kontraksi adala timb!lna kontraksi reg!ler ang menebabkan kema5!an persalinan, ter5adi pada keamilan 2%"3 mingg!. 0ipertensi kronik adala ipertensi pada ib! amil ang s!da ditem ditem!k !kan an sebel! sebel!m m keamil eamilan an ata! ata! ang ang ditem! ditem!ka kan n pada pada !m!t !m!t keamilan k!rang dari 2% mingg!, dan menetap setela &2 mingg! pas8a persalinan.
Epieiolo,i Premat!r kontraksi mer!pakan inisiasi dari seb!a persalinan premat!r ang kem!dian kem!dian ber!5!ng pada kelairan premat!r. premat!r. Se8ara global, didapatkan ke5adian persalinan premat!r melip!ti 6"E dari kela elair iran an,,
den dengan gan
berk berkem emba bang ng..
propor porsi
Persa ersalin linan an
an ang
prem premat at!r !r
lebi lebi di
besar esar
ndo ndone nesi sia a
pada ada
neg negara ara
men meneb ebab abk kan
kematian neonat!s pada "&7E dari total kelairan id!p.
-a.tor Risi.o &. Karak Karakter terist istik ik Pasi Pasien1 en1 Stat!s sosio"ekonomi renda 'as" di -S$ orang k!lit itam lebi banak melairkan • •
•
premat!r daripada orang k!lit p!ti (,31,) -sia ib!
:
'iaat persalinan premat!r" : < lebi besar berisiko
•
premat!r Peker5aan Peker5aan dan akti>itas tinggi Merokok Merokok lebi dari &% batang seari Pengg!naan obat bi!s;kokain 2. Pena Penakit kit selam selama a keami keamilan lan n=eksi sal!ran kemi 0ipertensi $sma 0ipertiroidism 3. Disten Distensi si !ter! !ter!s s berlebi berlebian an11 Keamilan m!ltiple Diabetes Perdaraan antepart!m Tindakan Tindakan beda pada ib! selama selama keamilan keamilan • • •
• • • •
• • • •
Pada kas!s *. , risiko premat!ritas pada pasien adala adana riaa riaatt kela kelaira iran n prema premat!r t!re e sebel! sebel!mn mna a dan adana adana ipert ipertens ensii kronik.
Dia,nosis $namnesis1 ditem!kan tanda adana 0is Pemer Pemeriks iksaan aan Asik Asik (peme (pemerik riksaa saan n l!ar l!ar dan pemeri pemeriksa ksaan an dalam) dalam)11 pemb!kaan ser>iks, monitor kontraksi Pemer emerik iksa saan an
pen! pen!n5 n5an ang1 g1
tran trans> s>ag agin inal al
-SG -SG
(mel (meli iat at
pan5 pan5an ang g
ser>iks), =etal Abrone8tin
Di/erential Dia,nosis +ra
i8ks1
is
pals!,
tidak
reg!lar,
tidak
neri,
tidak
menim menimb!l b!lka kan n per!ba per!baan an pada pada ser>ik ser>iks, s, kontrak ontraksi si ilang ilang dengan dengan reposisi pasien.
Mana,eent &. 'aat 'aat Konser> onser>ati ati= = 2. $nti pertensi pertensi>e >e 1 Metl Metldopa dopa 3<6%%mg 3<6%%mg 3. Tokol okolit itik ik 1
6
Salb!tamol, isoks!prine, ni=edipine, terb!talin *i=edipine 3<2%mg :. +rain +rain Prote Prote8to 8tor1 r1 nitial dose1 MgSO: 2%E :gr dalam &%% 88 'L &6"2% menit Maintenan8e dose1 MgSO: 2%E 7gr dalam 6%%88 'L selama :7 5am (2%"3% tetes per menit) 6. Pematangan Pematangan Par!" Par!" Par!1 Par!1 De
part!s part!s tidak bole bole terlal! terlal! lama lama ata!p!n ata!p!n terlal! terlal! 8epat 8epat 5angan pe8aka pe8akan n ket!ban ket!ban sebel!m sebel!m pemb!ka pemb!kaan an lengkap lengkap b!at b!at episio episiotom tom media medialis lis bila persalinan persalinan perl! perl! diselesaik diselesaikanH anH pili =or8ep =or8ep 5angan 5angan >ak!m >ak!m tidak tidak mengg!n mengg!nak akan an nar8os nar8osis is tali tali p!s !sat at se8 se8epat epat m!ngk !ngkin in dig dig!nti !nting ng !nt!k nt!k men8e en8ega ga
neonates mengalami i8ter!s berat . 5ika tidak tidak ada ada =asilitas =asilitas ang baik, r!5!k
0P'T*S K'O*K 0ipertensi kronik adala ipertensi pada ib! amil ang s!da ditem ditem!k !kan an sebel! sebel!m m kea keamil milan an ata! ata! ang ang ditem ditem!k !kan an pada pada !m!r !m!r keamilan k!rang dari 2% mingg!, dan menetap setela &2 mingg! pas8a persalinan. Diagnosis ipertensi se8ara empiri8 ditegakkan bila tekanan dara lebi dari ata! sama dengan &:%;9% mm0g Pende Penderit rita a ipert ipertens ensii kroni kronik k adala adala pender penderita ita resik resiko o tinggi tinggi preeklamsia. Karena it! ipertensi ar!s dikontrol dengan obat anti ipertensi dan diet renda sodi!m. Pada penderita amil dengan ipertensi kronis, tekanan dara di 5aga tidak lebi dari &6%;&%% dan tekanan diastoli8 di 5aga tidak
#
k!rang dari 7%. Pada penderita ipertensi kronik dengan ker!sakan organ (8ontoH gangg!an gin5al), tekanan dara di5aga tidak lebi dari &:%;9%
DA-TAR PUSTAKA
&. 4!n 4!nnin ninga gam, m, et et al. al. Williams obstetrics. obstetrics. 23ed1 M8Gra0llH2%&% 2. Te $meri8an 4ollege o= o= Obstetri8ian and Gne8ologists. Gne8ologists. Preterm labor and birtH 2%&6 3. *ational 4ollaborating 4entre =or IomenJs and 4ildrenJs
0ealtManagement o= pregnan8 it 8roni8 pertension Journal pertension Journal of Royal Royal College of Obstetricians and GynecologistsH2%&& Gynecologists H2%&&
7