Case Report Session *KepaniteraanKlinik Senior/G1A216099 **Pembimbing
OTOMIKOSIS
Karina Rija Sriayu, S.Ked* dr. Alfian Taher, Sp. THT**
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN TELINGA HIDUNG HIDUNG DAN TENGGOROKAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI 2017
BAB I PENDAHULUAN
Otomikosis adalah infeksi jamur di liang telinga. Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembapan yang tinggi di daerah tersebut. Beberapa jamur dapat menyebabkan reaksi radang liang telinga. Dua jenis jamur yang paling sering ditemukan pada tempat ini adalah Pityrosporum dan Aspergillus (A. Niger, A. Flavus). Faktor timbulnya penyakit ini disebabkan oleh perubahan kelembaban lingkungan, suhu yang tinggi, maserasi kulit liang telinga yang terpapar lama oleh kelembaban, trauma lokal serta masuknya bakteri sebagai keadaan yang sering berkaitan dengan penyakit ini. Otomikosis sering terjadi di negara tropis dan subtropis. 1,2
BAB II LAPORAN KASUS
2.1 IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. TA
Umur
: 24 tahun
Jenis kelamin
: Laki-Laki
Alamat
: Kota Baru
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Swasta
Pendidikan Pasien
: S1
2.2 ANAMNESIS
Keluhan Utama Pasien datang dengan keluhan gatal pada telinga kiri sejak 1 mi nggu yang lalu.
Riwayat Perj alanan Penyaki t Pasien datang dengan keluhan gatal pada telinga kiri sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan terasa penuh dan pendengaran dirasa berkurang pada telinga kiri. Sebelumnya, terdapat cairan yang keluar berwarna jernih, tidak berbau, dengan konsistensi cair, keluar hilang timbul, yang biasanya keluar saat telinga kiri pasien sedang gatal, namun sekarang tidak muncul lagi. Pasien menyatakan bahwa sebelum terjadinya keluar cairan tersebut, pasien mengorek telinga menggunakan cutton bud . Pusing (-). Mual (-). Muntah (-).
Riwayat Pengobatan Pasien pernah berobat ke puskesmas 2 bulan yang lalu. Pasien tidak mengingat obat apa saja yang diberikan padanya, ia hanya ingat bahwa diberikan obat tetes telinga. Setelah berobat pasien merasa ada sedikit perbaikan terhadap penyakitnya.
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit yang sama (-). Riwayat hipertensi (-) , riwayat DM (-), riwayat asma (-), riwayat trauma kepala (-), riwayat alergi obat (-),
Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga lain yang menderita penyakit yang sama dengan os. Riwayat hipertensi dan DM dalam keluarga di sangkal.
TELINGA
Gatal
: -/+
HIDUNG
TENGGOROK
LARING
Rinore : -/-
Sukar Menelan : -
Suara parau : -
Dikorek :+/+
Buntu : -/-
Sakit Menelan : -
Afonia : -
Nyeri
Bersin
Trismus :-
Sesak napas : -
:-/+
:-
Bengkak :-/-
* Dingin/Lembab : -
Ptyalismus : -
Rasa sakit :
Otore
: -/+
* Debu Rumah
Rasa Ngganjal : -
Rasa ngganjal : -
Tuli
:-/+
Berbau : -/-
Rasa Berlendir : -
Tinitus
:-/-
Mimisan : -/-
Rasa Kering : -
:-
Vertigo : -
Nyeri Hidung : -/-
Mual
Suara sengau : -
:-
Muntah : -
2.3 PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
: compos mentis
Pernapasan
: 22 x/i
Suhu
: 36,6 °C
Nadi
: 72 x/i
TD
: 120/80 mmHg
Anemia
:-
Sianosis
:-
Stridor inspirasi
:-
Retraksi suprasternal : -
Retraksi interkostal
:-
Retraksi epigastrial
:-
a.
Telinga Daun Telinga
Kanan
Kiri
Anotia/mikrotia/makrotia
-
-
Keloid
-
-
Perikondritis
-
-
Kista
-
-
Fistel
-
-
Ott hematoma
-
-
Nyeri tekan tragus
-
-
Nyeri tarik daun telinga
-
-
Kanan
Kiri
Atresia
-
-
Serumen prop
-
-
Epidermis prop
-
-
Korpus alineum
-
-
Jaringan granulasi
-
-
Exositosis
-
-
Osteoma
-
-
Furunkel
-
-
Kanan
Kiri
Hiperemis
-
-
Retraksi
-
-
Bulging
-
-
Atropi
-
-
Perforasi
-
-
Liang Telinga
Membrana Timpani
Bula
-
-
Sekret
+
-
Arah jam 5
Arah jam 7
Kanan
Kiri
Fistel
-
-
Kista
-
-
Abses
-
-
Kanan
Kiri
Fistel
-
-
Kista
-
-
Abses
-
-
Refleks Cahaya Retro-aurikular
Pre-aurikular
b.
Hidung Rinoskopi Anterior
Kanan
Kiri
Vestibulum nasi
Hiperemis (-), Bisul (-), Krusta (-), Raghade (-)
Hiperemis (-), Bisul (-), Krusta (-), Raghade (-)
Kavum nasi
Sekret (-), hiperemis (-), Edema mukosa (-)
Sekret (-), hiperemis (-), Edema mukosa (-)
DBN
DBN
Deviasi (-), luka (-)
Deviasi (-), luka (-)
Lantai + dasar hidung
DBN
DBN
Konka inferior
Hipertrofi (-), hiperemis (-), livide (-)
Hipertrofi (-), hiperemis(-), livide (-)
DBN
DBN
Polip
-
-
Korpus alineum
-
-
Massa tumor
-
-
Selaput lendir Septum nasi
Meatus nasi inferior
Kanan
Kiri
Sekret (-), hiperemis (-), Edema mukosa (-)
Sekret (-), hiperemis (-), Edema mukosa (-)
Selaput lendir
DBN
DBN
Koana
DBN
DBN
Deviasi (-)
Deviasi (-)
Hiperemis (-), livide (-), hipertrofi (-)
Hiperemis (-), livide (-), hipertrofi (-)
DBN
DBN
Massa tumor
-
-
Fossa rossenmuller
-
-
Transiluminasi Sinus
Kanan
Kiri
Rinoskopi Posterior
Kavum nasi
Septum nasi Konka superior Adenoid
Tidak dilakukan
c.
Mulut Hasil
Selaput lendir mulut
DBN
Bibir
Sianosis (-) raghade (-)
Lidah
Atropi papil (-), tumor (-)
Gigi
Caries (-)
Kelenjar ludah
d.
DBN
Faring Hasil
Uvula
Bentuk normal, terletak ditengah
Palatum mole
hiperemis (-), benjolan (-)
Palatum durum
Hiperemis (-), benjolan (-)
Plika anterior
Hiperemis (-) Dekstra : tonsil T1, hiperemis (-), permukaan rata, kripta tidak melebar detritus (-)
Tonsil Sinistra : tonsil T1, hiperemis (-), permukaan rata, kripta tidak melebar detritus (-) Plika posterior
Hiperemis (-)
Mukosa orofaring
Hiperemis (-), granula (-)
e.
Laringoskopi Indirect Hasil
Pangkal lidah Epiglotis Sinus piriformis Aritenoid
Sulit dinilai
Sulcus aritenoid Corda vocalis Massa
f.
Kelenjar Getah Bening Leher Kanan
Kiri
Regio I
DBN
DBN
Regio II
DBN
DBN
Regio III
DBN
DBN
Regio IV
DBN
DBN
Regio V
DBN
DBN
Regio VI
DBN
DBN
area Parotis
DBN
DBN
Area postauricula
DBN
DBN
Area occipital
DBN
DBN
Area supraclavicula
DBN
DBN
g.
Pemeriksaan Nervi Craniales Kanan
Kiri
Nervus III, IV, VI
DBN
DBN
Nervus VII
DBN
DBN
Nervus IX
DBN
Regio XII
DBN
2.4 PEMERIKSAAN AUDIOLOGI Tes Pendengaran
Tes rinne Tes weber Tes schwabach
Kanan
Kiri
+
+
Tidak ada lateralisasi Sama dengan pemeriksa
Kesimpulan : Fungsi Pendengaran telinga kanan dan telinga kiri normal
2.5 DIAGNOSIS
Otomikosis Aurikula Sinistra
2.6 DIAGNOSIS BANDING
Otitis Eksterna Difusa Aurikula Sinistra
2.7 PENATALAKSANAAN Terapi
Clotrimazole tetes telinga 2-3 tetes 2-3x/hari selama 14 hari
Monitoring
Minta pasien untuk kontrol ulang setelah obat yang diberikan habis. Lihat apakah ada perbaikan dari keluhan yang dialami pasien, yaitu gatal dari telinga.
KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi)
1. Menjelaskan mengenai penyakit pasien, termasuk faktor yang memperberat penyakit tersebut. 2. Menjelaskan kepada pasien mengenai tujuan dan manfaat dari pengobatan yang diberikan kepada pasien. 3. Memberitahu kepada pasien akan pentingnya follow up dan terapi yang adekuat untuk penyakitnya. 4. Memberitahukan kepada pasien untuk menutup telinga ketika mandi untuk mencegah telinga menjadi lembab dan tidak lagi mengorek telinga. 5. Menyarankan pasien untuk tetap menjaga higienitas dan memakan makanan yang bergizi.
2.8 PROGNOSIS
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad fungsionam
: dubia ad bonam
BAB III TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Anatomi Telinga
Secara anatomi telinga terbagi atas telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam.
a. Telinga Luar Telinga luar terdiri dari daun telinga sampai membran timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada sepertiga luar dan terdiri atas tulang pada dua pertiga dalam. Panjangnya kira-kira 2,5 – 3 cm.1 Pada sepertiga luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen (modifikasi kelenjar keringat = kelenjar serumen) dan rambut. Kelenjar keringat terdapat pada seluruh liang telinga. Sedangkan pada dua pertiga dalam hanya dijumpai sedikit kelenjar serumen. 1,3,4
b. Telinga Tengah Telinga tengah berbentuk kubus dengan batas-batas sebagai berikut: 1
Batas Luar
: membran timpani
Batas depan
: tuba eustachius
Batas bawah
: vena jugularis
Batas belakang : aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis
Batas atas
: tegmen timpani (meningen/otak)
Batas dalam
: berturut-turut dari atas ke bawah kanalis semi sirkularis horizontal,
kanalis fasialis, oval window, round window.
Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Membran timpani ini juga terbagi atas dua pars, yaitu: 1,3,4,5 -
Pars flaksida (membran sharpnell), terletak di bagian atas. Terdiri atas dua lapisan, yaitu bagian luar yang merupakan lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam yang dilapisi sel kubus bersilia. Pada pars ini terdapat daerah yang disebut atik. Di tempat ini terdapat aditus ad antrum, yaitu lubang yang menghubungkan telinga tengah dengan antrum mastoid.
-
Pars Tensa (Membran propria), terletak di bagian bawah. Terdiri dari tiga lapisan, pada bagian tengahnya terdapat lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler pada bagian dalam. Pada membran timpani inilah akan tampak refleks cahaya (cone of light), yaitu pada
pukul 7 untuk telinga kiri dan pada pukul 5 untuk telinga kanan. Pada telinga tengah juga
terdapat tulang-tulang pendengaran yang saling berhubungan, yaitu maleus, inkus, stapes. Prosesus longus maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus melekat pada stapes. Stapes terletak pada tingkap longjong yang berhubungan dengan koklea.1 c. Telinga Dalam
Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) berupa dua setengah lingkaran dan 3 buah kanalis semi sirkularis. Ujung atau puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfe skala timpani dengan skala vestibuli.1 Kanalis semi sirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan membentuk lingkaran yang tidak lengkap. Skala vestibuli dan skala timpani berisi perlimfe, sedangkan skal media berisi endolimfe. Dasar skala vestibuli disebut membran vestibuli (reissner membrane), sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ corti.1
3.2 Fisiologi Pendengaran
Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang atau getaran. Getaran kemudian dialirkan ke liang telinga dan mengenai membran timpani, sehingga akan menggetarkan membran timpani melalui rangkaian tulang pendengaran (maleus, inkus, stapes) yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan oval window. Energi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang akan menggetarkan oval window, sehingga perilimfe pada skala vestibuli akan bergerak. Getaran diteruskan melalui membran reissner yang mendorong endolimfe, sehingga akan menimbulkan gerakan relatif antara membran basilaris dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadilah pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinaps yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nukleus auditorius sampai ke korteks pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis. 1
3.3 Definisi Otomikosis
Otomikosis adalah infeksi jamur di liang telinga. Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembapan yang tinggi di daerah tersebut. Otomikosis merupakan penyakit inflamasi telinga luar yang disebabkan oleh infeksi jamur, dan dapat menyebabkan inflamasi difus di kulit meatus yang bisa menyebar ke auricula maupun lapisan epidermal membran timpani. Berdasarkan waktu, otomikosis didefinisikan sebagai infeksi akut, subakut, maupun kronik akibat ragi dan filamentosa jamur yang dapat merusak epitel squamosa meatus acusticus external, dan komplikasinya jarang melibatkan telinga tengah. 1, 6,7,8
3.4 Etiologi dan Faktor Predisposisi
Beberapa jamur dapat menyebabkan reaksi radang liang telinga. Dua jenis jamur yang paling sering ditemukan pada tempat ini adalah Pityrosporum dan Aspergillus (A. Niger, A. Flavus). Jamur Pityrosporum dapat hanya menyebabkan deskuamasi superfisial yang menyerupai ketombe pada kulit kepala, atau dapat menyerupai suatu dermatitis seboroika yang meradang, atau dapat menjadi dasar berkembangnya infeksi lain yang lebih berat seperti furunkel atau perubahan ekzematosa. Demikian pula halnya dengan jamur Aspergillus. 1
Pada sekitar 75% kasus otomikosis, genus Aspergillus merupakan agen kausative utama, dengan penyebab tersering disebabkan oleh A. Niger, dan terkadang disebabkan oleh A. flavus and A. Fumigatus. Jamur ini kadang-kadang didapatkan dari liang telinga tanpa adanya gejala apapun kecuali rasa tersumbat dalam telinga, atau dapat berupa peradangan yang dapat menyerang epitel kanalis atau gendang telinga dan menimbulkan gejala-gejala akut. Kadangkadang dapat pula ditemukan Candida albicans. 5,9 Faktor timbulnya penyakit ini disebabkan oleh perubahan kelembaban lingkungan, suhu yang tinggi, maserasi kulit liang telinga yang terpapar lama oleh kelembaban, trauma lokal serta masuknya bakteri sebagai keadaan yang sering berkaitan dengan penyakit ini. Banyak penelitian menyokong timbulnya infeksi karena masuknya bakteri dari luar. Faktor predisposisi meliputi menurunnya sistem imun, penggunaan steroid, penyakit dermatologi, ketiadaan serumen, penggunaan antibiotik spektrum luas, dan alat bantu dengar. 2 Pada dasarnya, telinga memiliki kemampuan untuk melakukan mekanisme pembersihan. Saluran telinga bisa membersihkan dirinya sendiri dengan membuang sel-sel kulit yang mati dari gendang telinga melalui saluran telinga. Membersihkan saluran telinga dengan cotton buds (kapas pembersih) bisa mengganggu mekanisme pembersihan ini dan bisa mendorong sel-sel kulit yang mati ke arah gendang telinga sehingga kotoran menumpuk disana. Penimbunan sel-sel kulit yang mati dan serumen akan menyebabkan penimbunan air yang masuk ke dalam saluran telinga ketika mandi atau berenang. Kulit yang basah dan lembab pada saluran telinga lebih mudah terinfeksi oleh jamur.2 Kelembaban merupakan faktor yang penting untuk terjadinya otomikosis. Kandungan air pada lapisan permukaan luar kulit diduga memegang peranan yang nyata terhadap mudahnya terjadi infeksi telinga luar.Stratum korneum menyerap kelembaban dari lingkungan yang mempunyai derajat kelembaban yang tinggi. Peningkatan kelembaban dari keratin didalam serta disekitar unit-unit apopilosebasea dapat menunjang terjadinya pembengkakan serta peyumbatan folikel sehingga dengan demikian menyebakan berkurangnya aliran sekret ke permukaan kulit.2 Trauma dapat diakibatkan karena luka goresan oleh penjepit rambut atau batang korek api, alat yang tidak seharusnya digunakan untuk membersihkan benda asing, maupun pembersihan kanal telinga yang terlalu sering setelah berenang ketika kulit kanal sudah maserasi. Kulit yang normal mengandung lapisan lemak yang tipis pada permukaan yang diduga mempunyai kerja antibakteri dan fungistatik. Lapisan lemak ini mempunyai fungsi penting dalam pencegahan maserasi kulit serta menghalangi masuknya bakteri kedalam dermis melalui unit-unit apopilosebasea. Apabila lapisan lemak dari tulang rawan liang
telinga dibuang, pada umumnya ia menggantikan dirinya dalam waktu yang singkat. Namun apabila berulang-ulang dicuci maka lapisan lemak tersebut akan menghilang dan organisme patogen yang tertanam disini bisa berkembang.7,17 Serumen sendiri memiliki pH yang berkisar antara 4-5 yang berfungsi menekan pertumbuhan bakteri dan jamur. Serumen memiliki sifat antimikotik, bakteriostatik, dan juga penolak serangga. Serumen terditi dari lipid (46-73%), protein, asam amino bebas, dan ion mineral. Serumen juga mengandung lisozim, imunoglubulin, dan asam lemak tak jenuh. Adanya ikatan rantai panjang asam lemak pada kulit yang normal dapat menghambat pertumbuhan bakteri. Disamping itu, karena kompisisi hidrofobiknya, serumen mampu mencegah air masuk, membuat permukaan kanal menjadi impermeabel, dapat mengindari maserasi, dan menghindari kerusakan epitel. 6 Olah raga air misalnya berenang dan berselancar sering dihubungkan dengan keadaan ini olehkarena paparan ulang dengan air sehingga kanal menjadi lembab dan dapat mempermudah jamur tumbuh. Hal inilah yang sering dihubungkan dengan terjadinya infeksi pada telinga luar (otomikosis).11
3.5 Gejala dan Tanda Klinis Otomikosis
Otomikosis bisa terjadi dengan atau tanpa gejala. Gejala yang paling sering terjadi adalah rasa gatal atau pruritus. Penderita mengeluh rasa penuh dan sangat gatal di dalam telinga. Liang telinga merah sembab dan banyak krusta. Inflamasi disertai eksfoliasi permukaan kulit atau pendengaran dapat terganggu oleh karena liang telinga tertutup oleh massa kotoran kulit dan jamur. Infeksi jamur dan invasi pada jaringan di bawah kulit menyebabkan nyeri dan supurasi. Bila infeksi berlanjut, eksema dan likenifikasi dapat jelas terlihat dan kelainan ini dapat meluas ke telinga bagian luar hingga bawah kuduk. Tulang rawan telinga dapat juga terserang.5,12 Rasa penuh pada telinga merupakan keluhan umum pada tahap awal dan sering mengawali terjadinya rasa nyeri. Rasa sakit pada telinga bisa bervariasi mulai dari hanya berupa perasaan tidak enak pada telinga, perasaan penuh dalam telinga, perasaan seperti terbakar hingga berdenyut diikuti nyeri yang hebat. Keluhan rasa sakit yang dikeluhkan sering menjadi gejala yang mengelirukan, walaupun rasa sakit tersebut merupakan gejala yang dominan. Derajat rasa sakit belum bisa menggambarkan derajat peradangan yang terjadi. Hal ini dijelaskan bahwasanya kulit dari liang telinga luar langsung berhubungan
dengan periosteum dan perikondrium, sehingga edema dermis akan menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa nyeri. 5,12 Selain itu, kulit dan tulang rawan 1/3 luar liang telinga bersambung dengan kulit dan tulang rawan daun telinga, sehingga gerakan dari daun telinga akan mengakibatkan rasa sakit yang hebat pada kulit dan tulang rawan di liang telinga luar. Kurangnya pendengaran mungkin dapat terjadi akibat edema kulit liang telinga, sekret yang purulen, atau penebalan kulit yang progresif yang bisa menutup lumen dan mengakibatkan gangguan konduksi hantaran suara.10
3.6 Penegakan Diagnosis
Penegakan diagnosis pada otomikosis diawali dengan pemeriksaan lengkap THT untuk statusnya terutama ditekankan pada pemeriksaan telinga yang menggunakan otoskopi. Pemeriksaan penunjang yang yang dibutuhkan untuk penegakan diagnosis otomikosis sampelnya dapat diperoleh dari swab telinga menggunakan cotton swab steril. Pemeriksaan preparat langsung dengan mikroskop dapat digunakan untuk mendeteksi jamur. Pada preparat sediaan langsung dengan menggunakan larutan KOH 10% hasil positif akan menunjukkan adanya hifa pada preparat tesebut.2, 7, 13
3.7 Tatalaksana
Pengobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga. Larutan asam asetat 2% dalam alkohol, larutan Iodium povidon 5% atau tetes telinga yang mengandung campuran antibiotik dan steroid yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan. Kadang-kadang diperlukan juga obat anti-jamur (sebagai salep) yang diberikan secara topikal yang mengandung nistatin, klotrimazol. 1 Penggunaan antifungal topikal telah berlangsung lama, selain pengobatan topikal, aural hygiene juga mempunyai pengaruh yang sangat penting pada pengobatan otomikosis. Larutan asam asetat 2% dalam alkohol, larutan povidon iodin 5% atau tetes telinga yang mengandung campuran antibiotik yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan. Kadang-kadang diperlukan juga obat anti-jamur (seperti salep) yang diberikan secara topikal yang mengandung nistatin, clotrimazole ataupun golongan azole lainnya. Nistatin adalah antibiotik makrolida yang dapat menghambat sintesis sterol di membran sitoplasma, dan banyak jamur yang sensitif terhadap nistatin, termasuk Candida spp. 1,14
Golongan azole merupakan agen sintetik yang dapat mengurangi konsentrasi ergosterol, yaitu sterol esensial yang terdapat pada membran sitoplasma normal. Clotrimazole adalah golongan azole yang paling sering digunakan karena efektifitasnya yang tinggi dalam mengobati otomikosis. Clotrimazole juga memiliki efek antibakteri sehingga sering digunakan untuk pengobatan infeksi bakteri-jamur, dan ia tidak memiliki efek ototoksisitas. Ketokonazole dan flukonazole merupakan antifungal spektrum luas dan komponen kimianya efektif mengobati penyebab umum otomikosis seperti Aspergillus dan Candida albicans. 1,14
BAB IV ANALISA KASUS
Berdasarkan anamnesis yang telah dilakukan pada Tn. TA, 24 tahun, diketahui bahwa Tn.A datang ke poliklinik THT RSUD Raden Mattaher Jambi dengan keluhan utama gatal pada telinga kiri sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan terasa penuh dan pendengaran dirasa berkurang pada telinga kiri. Sebelumnya, terdapat cairan yang keluar berwarna jernih, tidak berbau, dengan konsistensi cair, keluar hilang timbul, yang biasanya keluar saat telinga kiri pasien sedang gatal, namun sekarang tidak muncul lagi. Pasien menyatakan bahwa sebelum terjadinya keluar cairan tersebut, pasien mengorek telinga menggunakan cutton bud . Pusing (-). Mual (-). Muntah (-). Pada pemeriksaan fisik telinga DBN namun ditemukan adanya jamur pada dinding liang telinga pasien. Pada rinoskopi anterior, posterior, mulut, faring, laring, kepala/leher, dan pemeriksaan nervus cranialis DBN. Pada pemeriksaan audiologi didapatkan fungsi Pendengaran telinga kanan dan telinga kiri normal. Terapi yang diberikan yaitu Clotrimazole tetes telinga 2-3 tetes 2-3x/hari selama 14 hari dan dimonitoring dengan inta pasien untuk kontrol ulang setelah obat yang diberikan habis. Lihat apakah ada perbaikan dari keluhan yang dialami pasien, yaitu gatal dar i telinga.
BAB V KESIMPULAN
1. Otomikosis adalah infeksi jamur di liang telinga. Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembapan yang tinggi di daerah tersebut. 2. Beberapa jamur dapat menyebabkan reaksi radang liang telinga. Dua jenis jamur yang paling sering ditemukan pada tempat ini adalah Pityrosporum dan Aspergillus (A. Niger, A. Flavus). 3. Faktor timbulnya penyakit ini disebabkan oleh perubahan kelembaban lingkungan, suhu yang tinggi, maserasi kulit liang telinga yang terpapar lama oleh kelembaban, trauma lokal serta masuknya bakteri sebagai keadaan yang sering berkaitan dengan penyakit ini. 4. Otomikosis bisa terjadi dengan atau tanpa gejala. Gejala yang paling sering terjadi adalah rasa gatal atau pruritus. Penderita mengeluh rasa penuh dan sangat gatal di dalam telinga. Liang telinga merah sembab dan banyak krusta. 5. Pengobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga. Larutan asam asetat 2% dalam alkohol, larutan Iodium povidon 5% atau tetes telinga yang mengandung campuran antibiotik dan steroid yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan. Kadang-kadang diperlukan juga obat anti-jamur (sebagai salep) yang diberikan secara topikal yang mengandung nistatin, klotrimazol.
DAFTAR PUSTAKA
1. Soepardi E A, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti R. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan. Edisi Keenam. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2010. 2. Barati, B. Dkk. Otomycosis in Central Iran: A Clinical and Mycological Study. Iran Red Crescent Med J 2011; 13(12):873-876. Vol.13. www.ircmj.com, diakses pada tanggal 13 Juni 2017 3. Van den Broek, Feenstra. Buku saku Ilmu Kesehatan Tenggorok, Hidung, dan Telinga. Edisi ke-12. Jakarta : EGC, 2010 4. Snell, Richard S. Anatomi Klinik Edisi 6. Jakarta ; EGC 2006 5. Boies R. Lawrence, Adam L. George. Penyakit Telinga Tengah dan Mastoid . Alih bahasa : Wijaya Caroline. BOIES Buku Ajar Penyakit THT. Edisi ke-6. Jakarta : EGC, 1997 6. Gutiérrez, P.H, dkk. Presumed Diagnosis: Otomycosis. A Study of 451 Patients. Acta Otorrinolaringol Esp 2005; 56: 181-186. Diakses pada 13 J uni 2017 7. Dhingra, PL. Dhingra, Shruti. Disease of Ear, Nose, and Throat . 5th Edition. India: Elsevier. 2012 8. Ho, Tang. Otomycosis :Clinical Features and Treatment Implications. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery Foundation. 2006.135, 787-791. Diakses pada tanggal 13 Juni 2017 9. Chander, Jagdish. Aspergillus otomycosis. 2009. http://www.aspergillus.org.uk/secure/treatment/otomyc.php. diakses pada tanggal 13 Juni 2017 10. Abdullah , Farhaan. Uji Banding Klinis Pemakaian Larutan Burruwi Saring dengan Salep Ichthyol (Ichthammol) pada Otitis Eksterna Akut . www.USUdigitallibrary.com . 2003. diakses pada 13 Juni 2017 11. Knott, Laurence. Fungal Ear Infection (Otomycosis).http://www.patient.co.uk/doctor/Fungal-Ear-Infection(Otomycosis).htm diakses pada tanggal 13 Juni 2017 12. Ballenger, James. Jr, Snow. Manual of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. London: BC Decker. 2002 13. Djuanda, Adhi. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Kelima. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2009 14. Munguia, Raymundo. Daniel, Sam J. Ototopical Antifungal and Otomycosis: A Rivew. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2008. 72, 453 — 459. www.elsevier.com/locate/ijporl diunduh pada 13 Juni 2017
