Kontraksi Prematur Ventrikel

Kontraksi Prematur Ventrikel (PVC) DEFINISI Premature Ventricular Ventricular Contraction ( Extrasistole ventrikel / Ventrikel Ventrikel Premature Beats) adalah anuan irama !antun dimana tim"ul den#ut !antun $rematur #an "erasal dari %okus #an terletak di ventrikel&

E'I*I • • • • • • •

+i$oksia Ischemia dan irrita"ilit# Stimulasi sim$atis , +i$ertiroidisme "at - o"atan , .uinidin intoksikasi diitalis *anuan elektrolit , +i$okalemia hi$okalsemia hi$omanesemia Bradicardia +i$ertro%i atrium dan ventrikel

EPIDE0I*I D1N INSIDENSI •

2aran $ada in%ants atau anak - anak teta$i insidensi meninkat seirin "ertam"ahn#a

•

usia PVC da$at menenai $asien denan atau tan$a kelainan !antun oranic PVC muncul denan %rekuensi #an meninkat terutama $ada $asien denan kelainan

•

 !antun oranik se$erti ischemik  $en#akit katu$ !antun  dan !ua idio$atik •

kardiomio$ati PVC da$at !ua muncul $ada $ ada intoksikasi o"at misaln#a intoksikasi diitalis  atau$un

•

anuan elektrolit se$erti hi$okalemia Framinham stud# menun!ukkan "ah3a insidensi le"ih tini $ada $ria di"andinkan 3anita

.1SIFI.1SI .lasi%ikasi ventriculare extrasistole "erdasarkan o3n ,

• •

Class 4, a"sence ventricular extrasistoles at least 5 hours6 Class I, $remature ventricular extrasistoles monomor$hic and occasional the occurrence is less than one ventricular extrasistole $er minute or less than 54 ventricular

•

• • • • •

extras#stoles $er hour& Class II, %re7uent monomor$hic ventricular extras#stoles more than one ventricular extrasistole $er minute or more than 54 ventricular extras#stoles $er hour& Class IIIa, $ol#mor$hic ventricular extras#stoles (multi%ocal)& Class III", s#stemati8ed ventricular extras#stoles ("iemin# triemin#)& Class IVa, cou$led re$etitive ventricular extras#stoles (9 ventricular extras#stoles)& Class IV", re$etitive tri$lets o% ventricular extras#stoles (5 ventricular extras#stoles)& Class V, :/' $henomena

Berdasarkan %rekuensi • •

Fre7uent , ;4 atau le"ih VPCs/ !am(denan holter monitor) < atau le"ih/ menit ccasional , = dari ;4 VPCs/ !am atau kuran dari < / menit

Berdasarkan hu"unan denan irama !antun #an normal • • • • •

Biemini  kom$leks #an "er$asanan VPCs setia$ ; irama normal 'riemini  setelah 9 irama normal >uadriemini  setelah 5 irama normal Cou$let  9 VPC #an "erurutan  Nonsustained  5 atau le"ih VPC #an "erurutan( kuran dari 54 detik) 









Berdasarkan %okus ;&

Ban#akn#a %okus •

?ni%okal/ unimor%ik - irama "erasal dari satu %ocus semua VPCs $un#a mor%oloi #an sama

•

0ulti%okal/ multimor%ik - VPCs memiliki le"ih dari ; mor%oloi dan munkin "erasal dari le"ih dari satu sisi

9&

'em$at asal %okus • •

5&

Ventrikel kiri Ventrikel kanan Berhu"unan denan $en#akit !antun

• •

'idak ada (idio$athic) 1dan#a $en#akit !antun structural

P1'*ENESIS D1N P1'FISI*I Secara umum ada 5 mekanisme ter!adin#a aritmia  termasuk aritmia ventrikel  #aitu , @ 1utomaticit# • •

'er!adi karena adan#a $erce$atan aktivitas %ase A dari $otensial aksi !antun 1ritmia ventrikel karena automaticit# "iasan#a ter!adi $ada keadaan akut dan kritis se$erti in%ark miokard akut  anuan elektrolit  anuan keseim"anan asam "asa dan  !ua tonus sim$atis #an meninkat

@ :eentr# • •

•

0ekanisme aritmia ventrikel #an $alin serin Biasan#a dise"a"kan oleh kelainan kronis se$erti in%ark miokard lama atau kardiomio$ati dilatasi  $ada keadaan ini da$at ter!adi kematian mendadak  .ondisi - kondisi #an da$at men#e"a"kan reentr# , o Pan!an !arak #an harus ditem$uh im$uls menelilini linkaran reentr# .ece$atan konduksi im$uls #an "erkuran o Periode re%rakter otot "erkuran "an#ak  o

@ 'riered activit#

1dan#a ke"ocoran ion $ositi% ke dalam sel sehina ter!adi lon!akan $otensial $ada akhir %ase 5 atau a3al %ase A dari aksi $otensial !antun& Bila lon!akan cuku$ "ermakna  maka da$at ter!adi aksi $otensial "aru& .eadaan ini dise"ut !ua a%ter de$olari8ation& 'riered activit# ter!adi !ika keadaan de$olarisasi se"elumn#a "elum menalami re$olarisasi sem$urna se"elum ter!adi de$olarisasi lai&

*E211 .INI.  .eluhan - keluhan #an serin tim"ul , •

Pal$itasi  detak !antun serin "erhenti / meloncat  letih  lemas  ce$at lelah  kesadaran

•

menurun ke!an  ds" .eluhan lain sesuai $en#akit dasar  kom$likasi dan %aktor $resi$itasi ( sesak  n#eri dada

•

stroke dll ) Pal$itasi da$at ditandai oleh heart rate #an irreular dan ce$at umumn#a dise"a"kan oleh adan#a ekto$ik "eats ( den#ut ekto$ik )  se$erti $ada PVC&

PE0E:I.S11N PEN?N21N* •

E.* Pada PVC , mor%oloi >:S "i88are le"ar  4;9 second  el ' "erla3anan arah denan >:S&

•

1m"ulator# monitorin ?ntuk memonitor E.* dalam !anka 3aktu #an lama

•

+olter monitor  0enunakan media diital / ta$e untuk merekam 5  lead dari E.* secara kontinous selama 9A - A !am& Beruna untuk mendianosis e!ala #an "ersi%at %rekuen dan !ua untuk dianosis dis%unsi S1 node ( mis , Sick Sinus S#ndrome) atau !ua 1V "lock #an intermittent&

PEN1'11.S1N11N 'u!uan 'era$i 1ritmia secara umum ,

•

0enurunkan aktivitas $acemaker ekto$ik  0emodi%ikasi konduksi atau kere%rakteran $ada sirkuit reentr# untuk mena alkan

•

ter!adin#a erakan sirkus Pada PVC  indikasi utama tera$i adalah untuk menurani keluhan $asien

•

 Non Farmakoloi • • •

• •

+entikan / kurani minum ko$i Psikotera$i +entikan o"at diet ( 1m%etamin ), o"at adrenerik  "ere%ek anoreksik  e%ek sam$in da$at "eru$a sakit ke$ala  $al$itasi  $usin  anuan vasomotor  +indari merokok dan !ua alcohol 'era$i a"lasi & 0enurut 1CC/1+1/ESC 944< da$at dilakukan $ada , Pasien denan %rekuen  sim$tomatis  monomor%ik PVC #an re%rakter denan tera$i medikamentosa Pasien #an menhindari /menolak tera$i medikamentosa !anka $an!an

•

Pemasanan Im$lanta"le Cardioverter De%i"rilator ( ICD ) Indikasi $emasanan ICD adalah $asien denan resiko sudden death #an tini misaln#a $asien denan PVC #an %rekuen  muncul $asca in%ark denan $enurunan %unsi %raksi e!eksi ( = 5) atau kardiomio$ati dilatasi&

Farmakoloi •

Penatalaksanaan untuk keadaan akut 0encari dan meno"ati $en#e"a" ( misaln#a hi$oksia hi$okalemia hi$omanesemia )

Penatalaksanaan jangka panjang KELAS I

1 B

MEKANISME KERJA

Penyekat Channel Na De$resi sedan %ase 4  konduksi lam"at (9G)  meman!ankan re$olarisasi De$resi minimal %ase 4 konduksi lam"at (4;G)

OBAT

.uinidin  Prokainamid Diso$iramid idokain 0eksiletin  Fenitoin 'okainid

II

mem$ersinkat re$olarisasi De$resi kuat %ase 4 konduksi lam"at (5GAG)  e%ek rinan terhada$ re$olarisasi Beta Bloker

III IV

Prolong Repolarisation Calcium Channel Blocker

C

Enkainid Flekainid Indekainid Pro$a%enon Pro$ranolol ase"utolol esmolol 1miodaron Bretilium I"utilid Diltia8em  Vera$amil

Pen#ekat Channel Na .elas I1 •

0enham"at arus masuk ion Na  menekan de$olarisasi $ada %ase 4 dan !ua mem$erlam"at kece$atan konduksi sera"ut $urkin!e sehina meman!ankan re$olarisasi

•

Penunaan tera$i , ;& E%ekti% untuk $eno"atan !anka $endek dan !anka $an!an 9& Berman%aat untuk $eno"atan $aroksismal atrial takikardi 5& E%ekti% untuk $eno"atan !anka $an!an de$olarisasi $rematur ventrikel dan takikardi ventrikel atau untuk $enceahan %i"rilasi ventrikel& A& 'idak diunakan untuk $eno"atan ventrikular takikardi #an meneta$ dan

•

aritmia #an dise"a"kan diitalis  karena e%ek toksikn#a mudah tim"ul& Dosis dan Sediaan .uinidin , dosis oral  5 A kali  944 - 544 m  untuk $asien denan kontraksi atrium atau ventrikel $rematur atau untuk tera$i $emeliharaan

Pen#ekat Channel Na .elas IB •

0ekanisme ker!a miri$ denan I1  teta$i "erla3anan denan kelas I1 o"at kelas IB mem$erce$at re$olarisasi mem"rane

•

Penunaan tera$i , ;& idokain , e%ekti% terhada$ aritmia ventrikel #an dise"a"kan oleh in%ark miokard  "edah !antun ter"uka diitalis 9& Fenitoin , diunakan untuk aritmia atrium dan ventrikel #an dise"a"kan oleh diitalis 5& 'okainid dan 0eksiletin , untuk $eno"atan aritmia ventrikel

Pen#ekat Channel Na .elas IC •

Bera%initas tini terhada$ channel Na di sarkolema ( mem"ran sel )& Palin $oten dalam

•

mem$erlam"at konduksi dan menekan arus masuk Na ke dalam sel& Enkainid dan %lekainid telah diunakan dalam $raktek  sedankan $ro$a%enon dan indekainid sedan dalam $enelitian

Beta Blocker  •

•

0eninkatkan arus masuk ion . dan $ada dosis tini menekan arus masuk ion Na  dikenal se"aai e%ek sta"ilisasi mem"rane Penunaan tera$i , ;& Pro$ranolol terutama diunakan untuk $eno"atan takiaritmia su$raventrikel& 9& Pro$ranolol meru$akan o"at $ilihan #an $alin "aik untuk $eno"atan de$olarisasi  $rematur ventrikel #an sim$tomatis $ada $asien #an tidak "er$en#akit !antun oranik 

Prolon :e$olarisation •

•

0em$un#ai e%ek mem$er$an!an lama $otensial aksi dan masa re%rakter e%ekti% sera"ut  $urkin!e !ua sera"ut otot ventrikel& Penunaan tera$i , ;& Bretilium , untuk $eno"atan aritmia ventrikel #an menancam !i3a #an aal dio"ati denan o"at antiaritmia lini $ertama se$erti lidokain atau $rokainamid& 9& 1miodaron , sanat e%ekti% untuk "er"aai aritmia & Namun e%ek sam$in serin ter!adi dan meninkat secara n#ata setelah ; tahun $eno"atan  da$at menenai  "er"aai oran dan da$at mem"a3a kematian

Calcium Channel Blocker  •

0enham"at channel Ca dan !ua $erlam"atan konduksi di 1V node& Vera$amil adalah satu - satun#a CCB #an di$asarkan se"aai antiaritmia sedankan man%aat diltia8em

•

masih dalam $enelitian& Penunaan tera$i , ;& "at $ilihan $ertama $ada seranan akut $aroksismal atrial takikardia& 9& Da$at "eruna untuk aritmia denan hi$ertensi

Pasien denan PVC #an sim$tomatis dan tan$a kelainan !antun oranik da$at di"erikan "eta  "locker& 0isaln#a 1tenolol ( 9 - ;44 m/ hari ) atau meto$rolol ( 4 - 944 m/ hari )& Selain itu  $ada $asien tan$a kelainan !antun oranik ini  tera$i ditu!ukan $ada #an non %armakoloi  se$erti menhentikan ke"iasaan minum ko$i  merokok stres  dll& Pada $asien PVC #an sim$tomatis  selain da$at di"eri Beta "locker  da$at !ua di"eri CCB ( Vera$amil  diltia8em )&

PENCE*1+1N @

+indari %aktor - %aktor $emicu misaln#a ko$i  merokok  alkohol  stres

.0PI.1SI • • •

Ventricular 'ach#cardi Ventricular Fi"rilation Sudden Cardiac Death