Crs Prematur Kontraksi

CASE REPORT SESSION

PREMATUR KONTRAKSI + HIPERTENSI KRONIS

Preseptor: Dr. Maringan D.L. Tobing, dr., SpOG(K)., M.Kes PSPD Departemen Obstetri dan Ginekologi Periode 29 ebr!ari"2# $pril 2%&# Disusun oleh: Lo!risa '!t ldinia

DP$'TM* DP$'TM* O+STT' D$* G*KOLOG $K-LT$S KDOKT'$* -*'ST$S P$D/D/$'$* 'S-P D'. 0$S$* S$DK* +$*D-*G 2%&#

. KT'$*G$* -M-M

*ama

1 *. *. 

-m!r

1 3% ta!n

$lamat

1 4iptasari

Pendi endidik dikan an 1 SMP SMP Peker eker5a 5aan an

1 b! b! r!ma r!ma  tan tangg gga a

$gama +angsa

1 slam 1 S!nda

 Tanggal  Tanggal M'S

1 &6 Maret 2%&#

. $*$M*S$

Kel!an !tama 1 m!les" m!les

$namnesis k!s!s 1 Pasien G3P2$% merasa amil 7 b!lan mengel! dengan rasa m!les" m!les seperti akan melairkan nam!n tidak bertamba sering dan tidak bertamba k!at se5ak &2 5am SM'S. Per!t terasa ken8ang dan m!les tidak ilang dengan reposisi. Kel!ar 8airan banak dan lendir berdara berdara disangkal disangkal ib!. Gerak 5anin masi dirasaka dirasakan n ib!. Karena Karena kel! kel!ann anna, a, pasien pasien dibaa dibaa ke P! P!sk skesm esmas as lal! lal! dir!5! dir!5!k k ke 'S-D 'S-D S!medang 'iaat obstetri &. 2%%71 bidan, bidan, spontan spontan preter preterm, m, laki" laki, meninggal meninggal 2. 2%&%1 bidan, bidan, spontan spontan ater aterm, m, peremp! peremp!an, an, id!p id!p 'iaat menika &. ib!1 2% ta!n, ta!n, SMP, SMP, ib! ib! r!ma r!ma tangga tangga 2. bapak1 bapak1 2: 2: ta!n, ta!n, SMP, SMP, s!pi s!pirr

'iaat tambaan $dana riaat ipertensi

&

. PM'KS$$* SK 

$. Keadaan -m!m Kesadaran  Tekanan  Tekanan dara dara

1 8ompos mentis 1 &:%;&%% mm0g mm0g

*adi

1 77<;menit

'espirasi

1 2%<;menit

S!!

1 3#,#O4

+. Stat!s nterna ++1 #9kg, T+1 &668m Kepala

1 tidak ada de=ormitas  ma  mata1 kon5!ngti>a sklera m!l!t1 m!l!t 1 Lida Gigi

Leer

1 tidak anemis

1 tidak ikterik 1 dalam batas normal 1 Karies (")

1 KG+ tidak teraba /P tidak meningkat

 Toraks

1 bent!k dan gerak simetris simetris par!"par!1 Sonor, +S +S kiri ? kanan, ee@ing ee@ing ";",

ronki ";" 5ant!ng $bdomen

1 S&, S2 normal, b!ni m!rni reg!ler.

1 8emb!ng, lemb!t epar;lien tidak teraba

kstremita itas

1 de= de=ormitas (") ("), akr akral a angat, 8ap 8apillar reA reAlll B 2

detik

4. Pemeriksaan L!ar !nd!s -teri 1 2# 8m Lingkar per!t1 tidak dinilai Letak anak1 meman5ang, p!ngg!ng disebela kanan +!ni /ant!ng $nak1 &:7"&62 kali;menit 0is1 (C) &"2 kali dalam &% menit selama 2% detik

2

 Taksiran  Taksiran berat badan badan anak1 &%% gr

D. Pemeriksaan Dalam ;1 Tidak ada kelainan Portio1 tebal l!nak Pemb!kaan1 & 8m Letak terbaa 5anin1 kepala Station1 2 Ket!ban1 !t!

. PM'KS$$* P*-*/$*G Laboratoriu !"#$%&$'%"#( 0b Ssme<

1 &&,# g;dl

0t Ssme<

1 :3 E

Le!kosit Ssme< 1 9,%%% ;mm3 ;mm3  Trombo  Trombosit sit Ssme< GDS

1 276.%%% ;mm3

1 &&%mg;dl

0bs$g

1 negati>e

. D$G*OS$ G3P2$% G3P2$% gra>ida gra>ida 33"3: mingg! mingg!

dengan dengan premat! premat!rr kontrak kontraksi si

dan ipertensi kronis.

. P*$T$L$KS$*$$* Metldopa 3<6%%mg1 anti ipertensi *i=edipine 3<2%mg1 tokolitik De
. P'OG*OSS F!o ad >itam

1 ad bonam

3

F!o ad =!n8tionam 1 ad bonam

PEM)AHASAN

De*nisi Premat!r kontraksi adala timb!lna kontraksi reg!ler ang menebabkan kema5!an persalinan, ter5adi pada keamilan 2%"3 mingg!. 0ipertensi kronik adala ipertensi pada ib! amil ang s!da ditem ditem!k !kan an sebel! sebel!m m keamil eamilan an ata! ata! ang ang ditem! ditem!ka kan n pada pada !m!t !m!t keamilan k!rang dari 2% mingg!, dan menetap setela &2 mingg! pas8a persalinan.

Epieiolo,i Premat!r kontraksi mer!pakan inisiasi dari seb!a persalinan premat!r ang kem!dian kem!dian ber!5!ng pada kelairan premat!r. premat!r. Se8ara global, didapatkan ke5adian persalinan premat!r melip!ti 6"E dari kela elair iran an,,

den dengan gan

berk berkem emba bang ng..

propor porsi

Persa ersalin linan an

an ang

prem premat at!r !r

lebi lebi  di

besar esar

ndo ndone nesi sia a

pada ada

neg negara ara

men meneb ebab abk kan

kematian neonat!s pada &#"&7E dari total kelairan id!p.

-a.tor Risi.o &. Karak Karakter terist istik ik Pasi Pasien1 en1 Stat!s sosio"ekonomi renda 'as" di -S$ orang k!lit itam lebi banak melairkan • •

•

premat!r daripada orang k!lit p!ti (&#,31,) -sia ib!

:

'iaat persalinan premat!r" : < lebi besar berisiko

•

premat!r Peker5aan Peker5aan dan akti>itas tinggi Merokok Merokok lebi dari &% batang seari Pengg!naan obat bi!s;kokain 2. Pena Penakit kit selam selama a keami keamilan lan n=eksi sal!ran kemi 0ipertensi $sma 0ipertiroidism 3. Disten Distensi si !ter! !ter!s s berlebi berlebian an11 Keamilan m!ltiple Diabetes Perdaraan antepart!m  Tindakan  Tindakan beda pada ib! selama selama keamilan keamilan • • •

• • • •

• • • •

Pada kas!s *. , risiko premat!ritas pada pasien adala adana riaa riaatt kela kelaira iran n prema premat!r t!re e sebel! sebel!mn mna a dan adana adana ipert ipertens ensii kronik.

Dia,nosis $namnesis1 ditem!kan tanda adana 0is Pemer Pemeriks iksaan aan Asik Asik (peme (pemerik riksaa saan n l!ar l!ar dan pemeri pemeriksa ksaan an dalam) dalam)11 pemb!kaan ser>iks, monitor kontraksi Pemer emerik iksa saan an

pen! pen!n5 n5an ang1 g1

tran trans> s>ag agin inal al

-SG -SG

(mel (meli iat at

pan5 pan5an ang g

ser>iks), =etal Abrone8tin

Di/erential Dia,nosis +ra
i8ks1

is

pals!,

tidak

reg!lar,

tidak

neri,

tidak

menim menimb!l b!lka kan n per!ba per!baan an pada pada ser>ik ser>iks, s, kontrak ontraksi si ilang ilang dengan dengan reposisi pasien.

Mana,eent &. 'aat 'aat Konser> onser>ati ati=  =  2. $nti pertensi pertensi>e >e 1 Metl Metldopa dopa 3<6%%mg 3<6%%mg 3. Tokol okolit itik ik 1

6

Salb!tamol, isoks!prine, ni=edipine, terb!talin  *i=edipine 3<2%mg :. +rain +rain Prote Prote8to 8tor1 r1 nitial dose1 MgSO: 2%E :gr dalam &%% 88 'L &6"2% menit Maintenan8e dose1 MgSO: 2%E 7gr dalam 6%%88 'L selama :7 5am (2%"3% tetes per menit) 6. Pematangan Pematangan Par!" Par!" Par!1 Par!1 De
part!s part!s tidak bole bole terlal! terlal! lama lama ata!p!n ata!p!n terlal! terlal! 8epat 8epat 5angan pe8aka pe8akan n ket!ban ket!ban sebel!m sebel!m pemb!ka pemb!kaan an lengkap lengkap b!at b!at episio episiotom tom  media medialis lis bila persalinan persalinan perl! perl! diselesaik diselesaikanH anH pili =or8ep =or8ep 5angan 5angan >ak!m >ak!m tidak tidak mengg!n mengg!nak akan an nar8os nar8osis is tali tali p!s !sat at se8 se8epat epat m!ngk !ngkin in dig dig!nti !nting ng !nt!k nt!k men8e en8ega ga 

neonates mengalami i8ter!s berat . 5ika tidak tidak ada ada =asilitas =asilitas ang baik, r!5!k

0P'T*S K'O*K  0ipertensi kronik adala ipertensi pada ib! amil ang s!da ditem ditem!k !kan an sebel! sebel!m m kea keamil milan an ata! ata! ang ang ditem ditem!k !kan an pada pada !m!r !m!r keamilan k!rang dari 2% mingg!, dan menetap setela &2 mingg! pas8a persalinan. Diagnosis ipertensi se8ara empiri8 ditegakkan bila tekanan dara lebi dari ata! sama dengan &:%;9% mm0g Pende Penderit rita a ipert ipertens ensii kroni kronik k adala adala pender penderita ita resik resiko o tinggi tinggi preeklamsia. Karena it! ipertensi ar!s dikontrol dengan obat anti ipertensi dan diet renda sodi!m. Pada penderita amil dengan ipertensi kronis, tekanan dara di 5aga tidak lebi dari &6%;&%% dan tekanan diastoli8 di 5aga tidak

#

k!rang dari 7%. Pada penderita ipertensi kronik dengan ker!sakan organ (8ontoH gangg!an gin5al), tekanan dara di5aga tidak lebi dari &:%;9%



DA-TAR PUSTAKA

&. 4!n 4!nnin ninga gam, m, et et al. al. Williams obstetrics. obstetrics. 23ed1 M8Gra0llH2%&% 2.  Te $meri8an 4ollege o= o= Obstetri8ian and Gne8ologists. Gne8ologists. Preterm labor and birtH 2%&6 3. *ational 4ollaborating 4entre =or IomenJs and 4ildrenJs

0ealtManagement o= pregnan8 it 8roni8 pertension Journal pertension  Journal of Royal Royal College of Obstetricians and GynecologistsH2%&& Gynecologists H2%&&

7