21/01/2015
������� ������ � ��������� ����
D������ ���������� ����� ����� ����� ������ ����� ������ ��������� ��� / ���� ������������ ��� �������
1
21/01/2015
Gagal Napas Oksigenasi Oksigenasi darah atau pengeluaran pengelua pengeluara pengeluaran ran n CO2 yang tak adekuat Lebih merupakan Sindroma daripada Penyakit
PaO2 < 60 mmHg or PaCO2 PaO2 PaCO2 > 50 mmHg
Hipo Hi ipoks poksemi emik k PaO2 ~60 mmHg atau SaO2 90% % PaO 2 < 55~ 55 ~60 SaO 2 < 90 denga den dengan gan n FiO2 FiO 2 >= 60% 60 % FiO
Hiper Hi iperk perkapni kapnik apnik PaCO2 > 45~50 mmHg
Ke-2 tipe gagal napas ini hampir selalu muncul bersama diakhirnya Akut beberapa menit hingga jam, pH < 7.30 Akut: kut : timbul dalam beberapa Kronik: setelah beberapa hari atau lebih Kronik: timbul setelah
Pendekatan Pa Pasien sien dengan Distres Pernapasan
2
21/01/2015
��������� ������� ���������� ���������� B���� B������ ������� ����� ABCDE ������ ������ ������
����������� ABC D����� B������ H���� L����� (A������� L��� �������)
����� �����������
E���� ���� K������ :
� �JK � ��������� J������
�������� ������ ���� & J���� �����
A������� ���������
� A�D� � I������ ���� B���� (��������� B����,
������ ������������
������������� �����
� ����� ������� ���� � ����������� ������� I���� �������
���K / BE, E����������) � ������������ � E���� ������ ����� � E����� ���� � A���A��� � ������ I������� � B���� A���� � K��������
Dugaan Penyebab Sesak Napas berdasar Gejala + Stridor + Nyeri dada
: Tumor trakea / benda asing : Emboli paru masif Infark miokard + Hemoptisis : Tumor Diseksi aorta Emboli paru Efusi perikard Bronkitis kronik Tamponade eksaserbasi Pneumotoraks Vaskulitis + Nyeri tarik napas : Efusi pleura (mis Goodpasteur) Emboli paru + Lemah : Miastenia Etelektasis lobaris Guillan Barre Pneumonia + Hiperventilasi : Asidosis metabolik Pneumotoraks - Gagal ginjal + Sputum : Bronkiektasis eksaserbasi - Ketoasidosis DM Bronkitis kronik eksaserbasi Kearacunan Asma - Salisilat Gagal jantung kiri (pink) - Metil alkohol - Etilen glikol
3
21/01/2015
��������� ���������� ��� ����������� �������� ���� ���� ���������� ���� ���� ���������
������ �J 2008
����� ��� G����� – D���� (���� ����� ��� ���� ���������������
�������� ��������) – B����, �������� ���� �������� ������� – K������� ���������� ����� : • ����� ����� ��������� : ��������������� / �������� • ������ • ����� – I�������� ���� ���� ���� ������ – L����������, ���� ����� ��� ���� �������������� ATS Guideline. AJRCCM 171:388 -416.2005
4
21/01/2015
Derajat Pneumonia: 1. CURB - 65 • • • •
•
Confusion
BUN > 7 mmol/L (20 mg/dl) Respiratory rate > 30 breath/min Low Blood pressure Systolic < 90 mmHg or Diastolic < 60 mmHg Age >65 years
⇒CURB-65
0 - 1 → rawat jalan → rawat inap → ICU
2 >3
Derajat Pneumonia : 2. PORT (Pneumonia Outcome Research Team) Criteria Scoring System ���
-
Stratification risk score
5
21/01/2015
Pneumonia severity index(PSI)
Kelas Risiko I – II : rawat jalan
Kelas risiko III
: rawat singkat atau observasi
risk class IV – V : rawat inap (termasuk ICU)
������� ��������� : 3. ��� / ���� : ��������� ����� (��������� ���) K������� ����� : • •
��������� ������� ������� ���� ������ ������ ����������� ����������
K������� ����� : • F�������� ����� ≥ 30 �/��� • ���2/F��2 ≤ 250 • I�������� ���������� • ��������� ��������� / ������������ • ������ ( B�� ≥ 20 ��/�L) • L�������� ( < 4000 /�L) • ��������������� ( < 100.000 /�L) • H�������� ( < 36 C) • H�������� ���� ���������� ���������� ������ ���� �������
C�������� G��������� �� ��� ���������� �� C���������A������� ��������� �� ������ I��������� D������ ������� �� A������ (ID�A) ��� A������� �������� ������� (A��) 2007
6
21/01/2015
��������� ��������� ����� ����
Pulang
���
Ruang biasa
�. ���������� ����� ������ ���������� ������� ���� �������� ������� �. ���������� → � ������
(����������, ���������� ���� ���������� ���������) + ������������ ���� ��������������� → ���� ������ ���������� : �������� ��������� ����� ���� ������ ��� �� ��� �� ������ ��
��������������� + ����������
��������� ��������� ����� ����
���
�����������
���� : ��������� ���� ���������� � ���� ����� & ������ ����� ������� ���/���� ���������� � ��� ���������� ����������
�������� ��������� ����� ���� ������ ��� 2007: 44 (����� 2�
�������������, ���������������: � ������ (����������������������� ��������, ��������, ���������) + ������������� ���� ������������750�� ���� � ������ �� ���� + �������������� ��� ������������� ���������������
7
21/01/2015
��������� ��������� ����� ����
���
����
� ���� � ���� � ���� ���� ��������� � ���� ����� ���������� (�������� ���������������)
↓ + ���������� ���� ���������
�������� ��������� ����� ���� ������ ��� ����� �� ������ ��
��������� ����� ����� ►
������ ��������� ��������� ����� ���� ������� ������ ���������� �����������.
8
21/01/2015
����������� A�������� ����� �� ������ ������ �������� ������ ������ ����
����������� B���������� �������� : 1. ������������ ������� �. ������ : ����� ��������� ��� �������� ���� (������� �������� ������ ������ : ������ ���� ���� ����������, �������) �. �������� : ���� �������� ���� ������� �B, ���K, ����, ������ ��������, ���������, ������������. 2. ������������ ���������
9
21/01/2015
������ ��� �����
����� ���� ����, ������������, ����� �����, �����, �������� ������� ����������� (�����������) : – ������ : ����� �������� ����� ������� ������� ��� �������� – ������� ���������� – F������� ��� ����� ����� ����������
����� K�������� ������������ �������
• ������ ����� ����� ��� ����� ����� • �������� • D������ ������ �� ������ ������� • ����������> 140 �/� • H�������� • D������� ���� ����� • D���������
10
21/01/2015
��������������� ����� ������� ������������ ������� • A������� ��������� �������� ��������� ��D (����� �������� ���� ������): ������ �����, �������� ����� ���� ��� 2 �������� (�������������), �������� ������ ������� 16F ���� 14F
• ������ ����� I� • ��D
����� ������ ����� A����� ������ �� ������ ������ ���� ���� ���� ������ > 50% ���� ���� ������ ���� ���� ����.
11
21/01/2015
����������� E���� �����������
E���� ���������
• G���� ������� ���������, • ����� ������ • H�������������� • �������� �������� • �������� ����� • �������� ����������
• I������ (������������, ���������) • E����� ���� • �������� ������� (�����, ������ • • • • • • •
�������������) L���� ������������ K��������� ������ ������� ������ ����� CABG K�������� (E���� ������ �������)
������ ��� �����
����� ����, �����, �����, �����, ����������������, �������. ������� B��� ��������� ���� ���� �������� ��������� ��� ��������������� ������� ����� (���� ����������, ������ ���������) B����� ����� ���� : �����, �������� ��� ����� ����� ������� �/� ���������� B����� ���� : ����������� ���� ������ ������� �� �������������
12
21/01/2015
����������� ��������� ���� ��������� • F��� ������ �A / ������� • ���� ����������, ���� ���������, ���� ����� ��������� �������� ������
• A������� G�� D����
����������� D�������
������ ������� 14 F ���� 16 F ������ �������� ����� (�������� 2% 4 � 6 ��); I������� ����������� �������� 1 L ����� �������� ��� ���������� ( ����� �������� ������ A�D� ��� ������������ �����������). L����� ������ ������� ������ ���� ������ �A / ������� ��� ������� ������, ������� ���� ���� ��� 7 � 9 ����� ���� ����� ��������� �������� �� ���� ������.
13
21/01/2015
������ ���� ��������� �������� ���� ����� ��������� ������ ���������� ���� ���������������� ������ ������������� ������ ������� ���� ������ ����
������ ������������
A����� ����� ������ (������) :
����� ������ > 3 ����, ��������, ����� ������� ��������� / ������������, ��������� ���� ���������� K���������������������
:
����������, ������ H������������� :
���������, �������� ���� �����������, �������� ��������, KID, ��������� ��������, ������ ���������, ���������� ������� C, ������� � ��� ����������� III
14
21/01/2015
������ ��� ����� ����� �����, ����� ������, �����, ���������� K�������� ����� �������, ���������, ��������� ����� ����� ������� ����� (J�� ��������, ������������, ����� ������� �2 ��������, ������ �������� ����� ��������) ����� ��� / ���� F������� ��� ������� G���� ���� ������ ���� ������� ������� F������� ��� ����� ����� ������� (����� ���������� ������� ���� ���� ������ ���� ������������ / �����) ����� ��� ���������� ���� ���� ������� ���� ������������ / ����� F�������
����������� ���������
EKG : I������ � �� �1��4, �AD, �1�3�3, � �������� �� II, III, ��F, �BBB, AF F��������� : ���������� ����� ����������, ���������� ��������� ���������, ���������� ������� �����, AGD : ��������� ������������, ���������� L����������� : ������ ��������� �����������, LED ���������, ����������� �G��, LDH, CK, D �����. ����������� (�)/��������� (�) ����: ������ ���� �����������. L������ �/� ���� ������������ D �����> 500 ��/�� ��G �������� ����. D�������������������� �/� ���� ��� ���� �������� ��������������������� A�����������������
15
21/01/2015
����� �� �� ��. ������ H����� 2000;83: 416 � 20
�� ��� � �� ��. ���� ������ ��� 2006; 144: 165 � 171
16
21/01/2015
����������� ������ �������� • �2 ����� ���� ����� ����� 4 L/�, ������ ��������, ���� ���2 < 95% • •
• • •
����� ������ ������� I���� ���������� 500��/8 ���, ������� ���� ����������� ��� ������ ������� ���� 200 � 500 �� I�������� : B��� ������� ��������� ���� ����������� ����� ������� ���� ������� : D�������� ���� ��������� ����� 5 �� / �� / ��� �/� 10 ��/��/���. B��� ��������� / ���� ����� �������� ��������� ���� ��������� ���� ������ ��������� ������ ���������� ���������� : ������������ ����� 0,05 ��/��/���. A��� ������� ������ �������� (����� ���������� ������� �������) A�������� : ���� ����������� �������
����������� (L���.) ������ ������ :
• ����������� : ������������� 250.000 I� ���� I� ����� 30 �����, ����������� 100.000 I� / ��� ���� I�, ������ 24 ���. ��� ���������� 2008
• (���� ����� ������� ������� ���� D ����� ��� C� �����)
17
21/01/2015
������ ��������� � H������ : ��������� ������� ���� ����������, ����� ������� I� 80 I�/�� ���� ������� 5000 I�, ����������� ������ ���� 18 I�/��/��� I� : 1. ����/6 ���, ������ 1,5 � 2,5 �������. B��� > 2,5 �������, ����� 100�200 I�/��� B��� < 1,5 �������, ���� 100�200 I�/��� H��� ���2 ���� / 12 ��� H��� ���3 ���� / 24 ��� 2. H����������� 7 ����, ����������� ������������ ���� 5 ����, ������ ������ I�� �������� ���� 2 � ����������� ��������������. 3. ������ ��������� ������������ : ��������� ���� ����� ������ ���� C�� ��������� ���� ��� �������� ������� � L��H : E���������� 1 ��/��, ���������� 0,1 ��/��, ���� 12 ��� � A����������� ���� : ��������. I�� ���� 1�3 ����, ������ 2�3. B��� I�� , 2 ����� �������� � ���/����. B��� I�� > 3, ����� �����.
���� A�������� ������ ���� ���� ������� �� ����� �������� ���� ������ ����������� ������������� ������� �������������� �������� ���, �������, ������� ������, �������� ��������� ����� �������
18
21/01/2015
�������� 1. K�������� �������� ���� ������ �������� ����� ������� ������ �������� ��� �������, ������� ���� �����, �������� ����, ���������, ������ �������� ������. 2. K�������� ����� �������� ����� ������� ���� ������, ������ ��� ������, ��������� ������ ����� ����������, ������������, ������ ��������������.
�������� ��������� • G���� ����� ���� ( ��2 < 60 ��H�, �C�2 > 55 ��H�)
• ����� ���2/F��2 < 200 (���� 200 � 299 ������� ALI = A���� L��� I�����)
• I�������� ��������� �������� ���� ���� ������ ����� ����
• ����� ��� ����� ������� ���� (������� ���� ���� ≤ 18 ��H� )
19
21/01/2015
�������������� • D���� • ��������, ����� ����� • H�������� • ������ �����
����������� ��������� • AGD : ������ �������� ��������� • F��� ������ : ������ ��������� • C� ���� ������ • H������� : ���� ������������ • ����������� ������ ������ ��� ���� ����� �������� ���������� ����� ����� ����
20
21/01/2015
����������� • ���������� ������� ������ �������� �������� ���� (������ ����� �����) (�����)
����������� • ������ �������� ����� • ��������� ������ �������� • D��� ���� ������ ����, ���� �������������� ��� ������������ ����� ����� ������ �����������
• ������ ��������� • K������������� • I������� ��
21
21/01/2015
��������������� ��������
������� ����� ����� �������� ������� ��������� ��������
�������� ��� �� ��������
������� ����� ����� ��������
�� ���������
�������� ����
������� ����� ������� ����� ����� ��������
F������ ����� �I��ED II. AJ� 2006;119 : 1048 � 1055
22
21/01/2015
�������� ���� L�� ����������� C������� A�������� ��� ����������� �������� ��������� �������� ������� ����� �����
�� ����������� �� �� �����������/�� ����������
C� A�������� ��������,��� 96 % C� A��������/C� ����������������,��� 97 %
��������� ��
�� ��������� ��������,��� 58 % �� ���������/�� �������� ��������,��� 57 %
��������� ��� 68 % ������������ ��� 25 %
���� �� L���� ��������� E������� ��� 97 %
������� : ������ C� A�������� �� C� A��������/C� �������� �� ���� ������� I� C� A���������� ����, ���������� �� ��I ���������� ��������� ������������ D������ ����������� A���������� ������ ����������
�����
������ ��. ��� 2006;119 : 1048 � 1055
�������� ���� �������� ����������� �������� ���������� �������� ����������� �������� ���������� �������� ������� ����� �����
�� ����������� �� �� �����������/�� ����������
C� A�������� ��������,��� 89 % C� A��������/C� ����������������,��� 92 % �� ���������
������ �� C� A���������� ����,���������� �� ��I ����������
C� A�������� ��������,��� 92 % C� A��������/C� �������� ��������,��� 90 % ���������
�I��ED II. AJ� 2006;119 : 1048 � 1055
23
21/01/2015
�������� ���� H�������������� C������� A�������� ���� ����������� �������� ���������
�� ����������� �� �� �����������/�� ����������
�� ��������� ��������,��� 60 % �� ���������/�� ����������������,��� 82 %
�� ��������� ��������,��� 96 % �� ���������/�� �������� ��������,��� 96 %
������� : ������ C� A�������� �� C� A��������/C� �������� �� ���� ������� I� C� A���������� ����, ���������� �� ��I ���������� ��������� ������������ D������ ����������� A���������� ������ ����������
�����
������ ��. ��� 2006;119 : 1048 � 1055
24