Fetal Distress

GAWAT JANIN DALAM PERSALINAN (FETAL DISTRESS)

1. Definisi

Istilah gawat janin menggambarkan suatu situasi klinis yang kompleks dan memerlu memerlukan kan keteli ketelitian tian dalam dalam penega penegakka kkan n diagno diagnosa sa dan penang penangana ananny nnya. a. Sebaga Sebagaii  pedoman dalam menetukan keadaan janin ditetapkan dua permasalahan yang mengarah pada terjadinya gawat janin, yaitu denyut jantung janin (DJJ) kurang dari 100 per menit atau lebih dari 10 per menit, serta keluarnya air ketuban yang hijau dan kental.(mekonium).

2. Diagnosis

!awat janin dapat terjadi dalam persalinan karena partus lama, pemberian in"u in"uss

oksit oksitos osin in seba sebaga gaii

indu induks ksii

persa persali lina nan, n, perd perdara araha han n

ante antepa part rtum um,,

in"e in"eks ksi, i,

insu"isiensi plasenta, penyakit diabetes pada ibu, kehamilan pre dan post term atau  prolapsus plasenta. 2.1 Denyut Jantung Janin Tabel 1 Inte!etasi Inte!etasi !ola "enyut #antung #anin $NI%&D 'etal Monitoing Wo(s)o! 1**+,

#ola  $ormal

Interpretasi  Baseline 110 & 1'0 bpm ariabilitas '*+ bpm %kselerasi () Deselerasi ()

Intermediate

-idak ada ketetapan

%bnormal

Deselerasi lambat atau ariable yang  berulang disertai ariabilitas 0 /radikardi disertai ariabilitas 0

-elainan "enyut #antung #anin •

DJJ noal dapat melambat sewaktu his, dan segera kembali normal setelah

relaksasi •

DJJ DJJ laba labatt (kurang dari 100 per menit) saat tidak ada his, menunjukkan

adanya gawat janin

•

DJJ /e!at (lebih dari 10 per menit) bila disertai takikardi pada ibu dapat

disebabkan karena adanya demam, e"ek obat, hipertensi, atau amnionitis. Jika denyut jantung ibu normal, DJJ epat, sebaiknya dianggap sebagai tanda gawat janin 2.2 Me(oniu

%danya mekonium pada airan amnion lebih sering terlihat saat janin, menaapai maturitas, sehingga mekonium sendiri bukanlah tanda adanya kegawatan  pada janin. Didapatkannya mekonium dalam jumlah sedikit tanpa disertai kelainan  pada denyut jantung janin dapat dianggap sebagai suatu peringatan untuk pengawasan lebih lanjut. ekonium yang kental merupakan tanda pengeluaran mekonium pada airan amnion yang berkurang dan merupakan indikasi perlunya persalinan yang lebih epat dan penanganan mekonium pada saluran na"as neonatus untuk menegah aspirasi mekonium. #ada presentasi sungsang, mekonium dikeluarkan pada saat persalinan akibat kompresi abdomen janin oleh jalan lahir. 2al ini bukan merupakan tanda kegawatan  janin, keuali jika hal ini terjadi pada awal persalinan

0. Penatala(sanaan

Jika ditemukan tandatanda gawat janin, penanganan umum yaitu 3 1. #asien dibaringkan miring kekiri *. #emberian oksigen 4. 2entikan in"us oksitosin (jika sedang diberikan in"us oksitosin) Jika DJJ diketahui tidak normal, dengan atau tanpa kontaminasi mekonium pada airan amnion, perlu dilakukan langkahlangkah penanganan khusus sebagai berikut 3 1. Jika sebab dari ibu diketahui (seperti demam, obatobatan) mulailah dengan  penanganan yang sesuai *. Jika sebab dari ibu tidak diketahui, dan DJJ tetap abnormal sepanjang paling sedikit 4 kontraksi, lakukan pemeriksaan dalam untuk menari penyabab gawat janin 3 

Jika terdapat perdarahan dengan nyeri yang hilang timbul atau menetap, pikirkan kemungkinan solusio plasenta



Jika terdapat tandatanda in"eksi (demam, seret agina berbau tajam)  berikan antibiotika untuk amnionitis.



Jika tali pusat terletak di bawah bagian bawah janin atau dalam agina, lakukan prolapsus tali pusat

4. Jika denyut jantung janin tetap abnormal atau terdapat tandatanda lain gawat  janin (mekonium kental pada airan amnion), renanakan persalinan segera dengan 3 

Jika seriks telah berdilatasi dan kepala janin tidak lebih dari 15+ di atas sim"isis pubis atau bagian teratas tulang kepala janin pada stasion 0, lakukan persalinan dengan ekstraksi akum atau "orseps



Jika seriks tidak berdilatasi penuh dan kepala janin berada lebih dari 15+ diatas sim"isis pubis atau bagian teratas tulang kepala janin berada di atas station 0, lakukan persalinan dengan seksio sesarea

E-STRA-SI A-M

%lat yang umumnya dipergunakan ialah akum ekstraktor dari almstr6m. #rinsip ara kerja ara ini adalah mengadakan suatu tekanan negatie (akum) melalui suatu up pada kepala bayi. Dengan demikian akan timbul aput seara arti"isiil dan up akan melekat pada kepala bayi. #enurunan tekanan harus diatur perlahanlahan untuk menghindari terjadinya kerusakan pada kulit kepala dan

menegah timbulnya perdarahan otak serta

terbentuknya aput suedaneum yang diinginkan.

1. Syaat 3a(u e(sta(si •

#resentasi belakang kepala5erteks

•

 janin ukup bulan

•

 pembukaan lengkap

•

keplala di 2 IIII atau 15+ & *5+

2. -euntungan 3a(u e(sta(si •

7up dapat dipasang saat kepala masih agak tinggi

•

-idak perlu diketahui posisi kepala dengan tepat. 7up dapat dipasang pada  belakang kepala, samping kepala ataupun dahi.

•

-arikan tidak dapat terlalu berat. Dengan demikian kepala tidak dapat dipaksakan melalui jalan lahir. %pabila tarikan terlampau berat up akan terlepas dengan sendirinya.

•

7up dapat dipasang meskipun pembukaan belum lengkap namun ukup luas, missal  8 m, untuk memperepat pembukaan. 9ntuk ini dilakukan tarikan ringan yang kontinu sehingga kepala menekan seriks.

•

akum ekstraktor juga dapat digunakan untuk memutar kepala dan mengadakan "leksi kepala.

0. -eugian 3a(u e(sta(si

:arena aktu yang diperlukan untuk pemasangan up sampai dapat ditarik relatie lama dari "orsep (;10 menit) ara ini tidak dapat dipakai apabila ada indikasi

untuk melahirkan anak dengan epat misalnya pada gawat janin. 2arga akum ekstraktor relatie lebih mahal daripada "orseps biasa.

4. -etentuan engenai 3a(u e(sta(si

1. 7up tidak boleh dipasang pada ubunubun besar  *. penurunan tekanan harus berangsurangsur  4. 7up tidak boleh terpasang lebih dari 40 menit <. #enarikan hanya dilakukan pada saan his dan ibu mengedan +. %pabila kepala masih tinggi (2 III) sebaiknya digunakan up yang terbesar  '. 7up tidak boleh dipasang pada muka bayi =. akum ekstraksi tidak boleh dilakukan pada bayi prematur 

>kstraksi akum dianggap gagal jika kepala tidak turun pada tarikan setelah 4 kali penarikan atau tarikan telah dioba selama 40 menit. Setiap aplikasi akum harus dianggap sebagai ekstraksi akum perobaan, maka jika terdapat penurunan kepala  pada setiap tarikan, ekstraksi dianggap gagal dan jangan dilanjutkan.

5. -o!li(asi

:omplikasi dapat terjadi pada ibu atau bayi dan biasanya terjadi karena tidak diperhatikannya ketentuan & ketentuan diatas. +.1 :omplikasi Janin •

>dema salp yang akan hilang dalam 1* hari

•

Se"al hematom, akan hilang dalam 4< minggu

•

%berasi dan laserasi kulit kepala

•

#erdarahan intraranial

+.* :omplikasi pada ibu ?obekan jalan lahir yang terjadi akibat terjepitnya bibir eriks atau agina antara kepala byi dan up, atau luka episiotomi yang meluas.