UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA ENFERMEDADES INFECCIOSAS II LUIS DANIEL PÉREZ CÁCERES 201423797 Una ecoturista de 40 años realizó un viaje extenso por la selva de Costa Rica. A lo largo de sus vacaciones acampó, trepó ároles, vadeó riac!uelos, caminó a trav"s de #ango $ soportó lluvias torrenciales. %erdió los zapatos alrededor de & semanas despu"s del comienzo de su aventura $ continuó caminando descalza durante otras tantas semanas. 'n esta (ltima etapa su#rió pe)ueños cortes $ arasiones en amos pies. Aproximadamente * meses despu"s de regresar a su domicilio, en el medio oeste de ''.UU., oserva la presencia de una ligera tume#acción en el pie derec!o, sin dolor ni in#lamación ni secreción, por lo )ue decide acudir a consulta.
1 !C"#$ !C"#$ %& %$ %$ '()*+,&'()*+,&-(./ (./ '(%% '(%%+.()$ +.()$ "% &% '%% %)$( %)$()5 )5 'l diagnó diagnósti stico co di#er di#erenc encial ial de este este proces proceso o inclu$ inclu$ee un proces proceso o acter acterian iano o suagu suagudo do producido por las acterias grampositivas $ gramnegativas aeroias $ anaeroias !aitual !aituales, es, una in#ección in#ección producida producida por micoacter micoacterias ias no tuerculo tuerculosas, sas, un micetoma micetoma actinomicótico o un micetoma eumicótico. Micetoma actinomicótico: actinomicótico: lesión sucutánea in#lamatoria granulomatosa crónica causada por !ongos o acterias #ilamentosas. A#ecta a adultos entre los &0+40 años $ el sitio más com(nmente a#ectado es el pie. a tr-ada caracter-stica es un aumento de volumen del tejido a#ectado, con tra$ectos sinuosos $ gránulos excretados.
Micetoma actinomicótico: actinomicótico: uno de los diagnósticos diagnósticos diferenciales: diferenciales: A: Tumoración Tumoración plantar izquierda. izquierda. B) Tumor con con trayectos sinuosos y fistulosos, con salida de material hemopurulento. C) egión plantar despu!s del tratamiento antimicro"iano.
2 !6" -(8/ '% '% /+*/ /+*/ 8/':) 8/':) %&-) .)"&)+'/ .)"&)+'/ $) $) (+%..(, (+%..(,+5 +5 a lista de !ongos )ue con ma$or proailidad están implicados en este proceso es extensa entre ellos se inclu$en los g"neros Acremonium, /usarium, cedosporium, 1adurella $ 'xop!iala.
3 !C,;/ !C,;/ 8/.%'% 8/.%'%:) :) "&-%' 8)) ).% %$ '()*+, '()*+,&-(./ &-(./55
1 #studio radiológico: la evaluación de este proceso dee incluir radiogra#-as de la extremidad a#ectada.
2 #studio microscópico: directo de cual)uier secreción. i !a$ #-stulas, se deen explorar para detectar la presencia de gránulos. i no !a$ secreción ni gránulos se dee realizar una iopsia )uir(rgica pro#unda. e dee realizar una tinción sistemática con 2+', 3ram, tinciones ácido+alco!ol resistentes $ tinciones para !ongos p. ej., %A o 315.
3 Culti$o: e deen cultivar las secreciones, los gránulos $ el material de iopsia en medios !aituales para acterias, acilos ácido+alco!ol resistentes $ !ongos medios selectivos $ no selectivos5.
Colonia gigante de %usarium o&ysporum en agar miel de 'a"ouraud, a los diez d(as de incu"ación a *+C
4 !C"#$ &/+ $)& /8.(/+%& -%)8"-(.)& < ."#$ %& &" 8/+,&-(./5 'l tratamiento de los micetomas eumicóticos !aitualmente no es e#icaz, mientras )ue el tratamiento m"dico con antiacterianos5 !aitualmente es e#icaz en los casos de micetoma actinomicótico. a progresión de un micetoma eumicótico se puede ralentizar mediante la administración de anti#(ngicos activos por v-a sist"mica, como la an#otericina 6, la terina#ina, el 7etoconazol o el itraconazol. a amputación es el (nico tratamiento de#initivo, aun)ue se dee sopesar en relación con la velocidad de progresión, los s-ntomas, la disponiilidad de prótesis adecuadas $ las circunstancias individuales del paciente
REFERENCIAS Ric!ard 8erez, /aiola c!a#er, /"lix /ic!, %atricia 3arc-a, %ilar eón $ ergio 3onzález. 1icetoma actinomicótico por Actinomadura madurae. Rev C!ilena 9n#ectol &0:& &; 45< 4=;+4*>. ?isponile en< !ttp<@@
[email protected]!pBscriptsciDarttextEpid0F:*+:0:G&0:&0004000:G , consulta &:+0G+:*.
