“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”
MICOSIS SUPERFICIAL Formador: Q.F Elba Quro!a Cur"o: M#do amb#$%# & d#"arrollo "o"%#$bl# I$%#!ra$%#": A'aro Qu%o (a')#l$# Bau%"%a Vllalobo" Co$"u#lo C*a+o,a$ Ba$'#" Mar"ol C*a+o,a$ Ba$'#" D#&$#r Vdaurr# Vdaurr # Sa$do-al C#l"o
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Micosis superficial Definición Se denominan micosis superficiales a las infecciones de las mucosas, piel y anejos cutáneos (pelo y uñas) producidas por diferentes especies de hongos. El concepto de micosis superficial viene dado por la localización del proceso ue no va más allá del epitelio o capa más e!terna de la piel. El hongo puede limitarse a la piel, pelo o uñas con escasa respuesta inflamatoria y provocando un pro"lema fundamentalmente est#tico o "ien puede en otras ocasiones ocasionar una respuesta inflamatoria, aguda o crónica, más o menos importante. $demás a veces se producen reacciones al#rgicas a los hongos provocando una lesión a distancia del lugar inicial de la infección. %as manifestaciones cl&nicas pueden ser caracter&sticas y fácilmente reconoci"les por el m#dico o ser dif&ciles de distinguir de otras enfermedades dermatológicas para cuyo diagnóstico es necesario hacer un e!amen de la"oratorio. En el presente cap&tulo vamos a comentar conjuntamente las caracter&sticas de las micosis superficiales haciendo especial hincapi# en la prevención, sin entrar a descri"ir en profundidad cada uno de los cuadros ue pueden ser producidos por hongos en la piel.
Causas •
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%os hongos ue producen micosis en el ser humano se encuentran en dos estados' levaduras y mohos. na levadura puede definirse como un hongo constituido por una sola c#lula, mientras ue los mohos son hongos con muchas c#lulas de estructura filamentosa. %as c#lulas de los hongos poco o nada tienen ue ver con las de otros g#rmenes ue causan infecciones, estando casi más relacionados, si "ien a mucha distancia, con las plantas ue con las "acterias. or esto *ltimo los productos ue se emplean para tratar estas lesiones o antif*ngicos poco tienen ue ver con los anti"ióticos ue se utilizan para tratar otras infecciones. n mismo trastorno, por ejemplo las infecciones de las uñas u onicomicosis, puede estar producido por diferentes grupos de hongos. +am"i#n son importantes los factores ecológicos y am"ientales, a la hora de definir cuáles son los responsa"les de la infección. uchos de los hongos ue causan infecciones de la piel se encuentran en el medio, por ejemplo en el suelo o infectando especies de animales como los perros, y el contagio ser&a por contacto directo con los mismos, pero tam"i#n nos podemos contagiar por contacto con las lesiones de otras personas. -entro de los hongos ue infectan la piel y estructuras relacionadas, un grupo importante lo constituyen los denominados dermatofitos ue son los
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responsa"les de las tiñas, o infecciones por dermatofitos de piel, pelos o uñas, algunas tan conocidas como el pie de atleta o +inea pedis . En la siguiente ta"la se recogen cuáles son los principales cuadros cl&nicos en España, el grupo de hongo responsa"le y como se aduieren. uando figura e!ógeno supone ue la fuente de infección es o "ien el medio o "ien otro ser vivo infectado y por endógeno entendemos ue los hongos ue van a producir la infección se encuentran ha"itando normalmente nuestra piel y ue en determinadas circunstancias propiciatorias son capaces de provocar lesiones.
Síntomas • •
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lacas escamosas en los ca"ellos lacas "ilaterales de coloración eritemato/marronácea con finas escamas -escamación en espacios interdigitales
Clasificación Tiñas: Enfermedad infecciosa y contagiosa de la piel, causada por hongos parásitos, ue se caracteriza por producir escamas y costras amarillentas ue despiden un olor peculiar0 afecta so"re todo al cuero ca"elludo y, en ocasiones, produce la ca&da del ca"ello. - Tinea capitis o del cuero cabelludo: $parecen zonas sin pelo y con escamas, a veces con p*stulas y costras. En ocasiones la lesión desprende un olor a amoniaco. - Tinea barbae o de la barba y el bigote: eueños a"scesos foliculares en la zona de la "ar"a y el "igote. - Tinea corporis: En las zonas de piel sin pelo, de las regiones del tronco, a"domen, "razos, piernas y cara. %as lesiones son circulares con "ordes enrojecidos y escamosos, ue producen picor y van creciendo hacia fuera. 1ay distintas formas con inflamación varia"le. - Tinea cruris: En la ingle, una placa enrojecida y escamosa, ue causa picor, con ves&culas en los "ordes. Esta forma es más frecuente en el varón adulto. - Tinea manum: En las palmas de las manos y "ordes de los dedos se forman placas con descamación y ves&culas con o sin aumento del grosor de la piel. ueden ser lesiones parecidas a un eczema de contacto. - Tinea pedis: En la planta de los pies y en los espacios entre los dedos. %as lesiones presentan descamación, con picor y grietas en el fondo de los pliegues de los espacios entre los dedos, so"re todo en el cuarto espacio. +am"i#n se le
llama pie de atleta, ya ue se relaciona con la sudoración al usar calzado deportivo. - Tinea unguium o tiña de las uñas.
Pitiriasis versicolor Se caracteriza por lesiones parecidas al salvado, con más o menos coloración ue la piel so"re la ue asientan, localizadas en el tronco, so"re todo en los hom"ros y en la espalda. %a aparición de las lesiones se relaciona con factores de la persona, ya ue el hongo es un comensal, es decir ha"ita normalmente en la piel de personas sanas. Estos factores ue favorecen su aparición se relacionan con un recam"io de las capas más e!ternas de la piel más lento de lo ha"itual.
Candidiasis %as levaduras del g#nero andida suelen infectar los grandes pliegues, de"ajo de las mamas e ingles, causando el denominado int#rtrigo. +am"i#n da lugar a cuadros como el eczema de los pañales, o infecciones de las uñas ue son ha"ituales en las personas ue tienen con frecuencia h*medas las manos, como los camareros, y a veces se acompañan de inflamación en la piel ue rodea la uña. Candidiasis bucal %a candidiasis oral está causada por un hongo llamado cándida. %a cándida siempre está presente en la flora de la "oca, pero no se e!pande por el control del sistema inmunitario y de "acterias ue conforman esta flora oral. uando este euili"rio se altera, crece y se forma la infección por la cándida.
Candidiasis vaginal %a mayor&a de las mujeres tienen una candidiasis vaginal en alg*n momento. andida al"icans es un tipo com*n de hongo, ue a menudo se encuentra en peueñas cantidades en la vagina, la "oca, el tu"o digestivo y en la piel. %a mayor&a de las veces, no ocasiona infección ni s&ntomas. %a cándida y muchos otros microorganismos ue normalmente viven en la vagina se mantienen mutuamente en euili"rio. Sin em"argo, algunas veces, la cantidad de andida al"icans aumenta llevando a ue se presente una candidiasis.
Tratamiento farmacológico El uso de antihistam&nicos es de rigor para el control y alivio del prurito o picazón, so"re todo en las tiñas del cuero ca"elludo, la forma vesiculosa y macerada interdigital de las dermatofitosis de los pies. %os antihistam&nicos 1/ 2, como la difenhidramina a dosis ha"ituales, ayudan a controlar el ciclo prurito/ rascado/prurito, mejoran el estado de la piel, la intranuilidad lógica de los pacientes y favorecen la evolución de la enfermedad. En el cuero ca"elludo resulta de mucha utilidad la pomada de 3hitfield con azufre, o simple. Si el azufre provocara irritación en el niño, el micocil#n, el tolnaftato, el miconazol, el clorimazol y el 4etoconazol son oportunidades terap#uticas para estos casos. edicamentos menos conocidos como la cilopiro!olamina, la naftifina y el "ifonazol son otras oportunidades en la terap#utica. Estas preparaciones tópicas (pomadas o ung5entos) de"en aplicarse so"re las áreas afectadas dando masajes fuertes 6 ó 7 veces al d&a durante 89 d&as en estas formas cl&nicas.2,6,8,2:/2; ara el cuerpo, los pliegues y la forma escamosa de la dermatofitosis de los pies se usarán las mismas preparaciones tópicas de igual forma, pero de 62 a 7< d&as.2,6,8,2:/2;
En la forma vesiculosa de la dermatofitosis de los pies se usarán fomentos antis#pticos de sulfato de zinc o co"re hasta ue la piel permita (cuando seca) el uso de las cremas o pomadas antimicóticas antes mencionadas. =eneralmente 62 ó 7< d&as de tratamiento controlan la enfermedad.2,6,8,2:/2;
En las uñas se usarán las mismas preparaciones, pero de"e indicársele al paciente ue antes del uso del medicamento de"erá limarse las uñas enfermas para facilitar la penetración del medicamento en la ta"la ungueal. En este caso la terap#utica de"e e!tenderse durante meses.2,6,8,;,2:/2;
n cam"io en las manio"ras terap#uticas tópicas de"e hacerse en la forma macerada interdigital. Se usarán pincelaciones de ácido salic&lico o undencil#nico, tolnaftato en pinceladas, o modernas preparaciones en forma de spray de 4etoconazol, "ifonazol, miconazol o ciclopiro!olamina.2,6,8,2:/2;
Tratamiento no farmacólogo En este punto es importante recordar el carácter e!ógeno o endógeno de las distintas micosis. %as micosis ue se aduieren o se contagian de forma e!ógena es decir auellas producidas por hongos ue ha"itualmente no forman parte de nuestra flora corporal pueden tener un origen humano o animal. %as primeras en España cada vez son más raras. %a infección se suele aduirir en gimnasios, piscinas o por el uso de ropa o calzado contaminados. En estas situaciones es
importante una limpieza cuidadosa de las instalaciones y el uso de toallas, ropa y calzado personales as& como evitar ir descalzo. %as tiñas se transmiten de una persona a otra con mucha facilidad al entrar en contacto con las lesiones infectadas. Si un niño es portador de una +inea capitis o corporis no de"e ir a la escuela hasta ue lleve tratamiento y las lesiones cu"iertas. %as tiñas por especies de hongos ue infectan a los animales son las más frecuentes en los pa&ses desarrollados y los animales ue las contagian pueden ser gatos, perros, hámsters o conejos. >tras micosis como la pitiriasis versicolor y las candidiasis suelen ser de origen endógeno (no se contagian) por lo ue la prevención se "asa en medidas individuales como evitar la sudoración e!cesiva, traumatismos peueños ue erosionan la piel, e!coriaciones y la maceración de la piel, ue es frecuente en las manos ue están continuamente en contacto con el agua y los ja"ones.
