MICOSIS ENDEMICAS Son consideradas micosis endémicas, ya que se encuentran confinadas a ciertas zonas geográficas donde el hongo se encuentra en la naturaleza. ASPERGILOSIS Infección Infección micótica oportunista oportunista más frecuente frecuente del pulmón, producida producida por varios varios miembros miembros del genero genero Asperg Aspergill illus us sp. Las especi especies es causales causales mas frecuentes son A. fumigatus, A. flavus, A. niger , y en menor proporción A. terreus, A. nidulans, A. ustus, A. sydowi y otros mas. ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA Asper Aspergi gill llus us es un hongo hongo fila filamen mento toso so,, co con n hifa hifass hial hialin inas as,, tabic tabicad adas as y ramific ramificada adass que produc producen en colonia coloniass de aspect aspecto o velloso velloso o pulveru pulverulent lento o de colores variados. Tienen una distribución universal. Están presentes en el suelo, aire, agua, alimentos, plantas y materia orgánica en descomposición. En las casas se los encuentra en el polvo y los alimentos. Su desarrollo se ve favorecido por la humedad y las temperaturas elevadas (termófilos), algunos crecen a 37° C, lo aumenta su patogenicidad, hay incluso especies que resisten los 45°C. HISTORIA En 1729 el Aspergillus fue catalogado por primera vez por el biólogo italiano Pier Antonio Micheli, usó el nombre "Aspergillum" por parecerse el hongo al instrumento instrumento usado para dispersar dispersar agua bendita.[] La descripción hecha por Micheli de este género de hongo en su obra Nova Plantarum Genera tiene importancia histórica, al ser reconocido como el punto inicial de la ciencia de la micología. PATOGENIA La vía habitual de infección es la inhalatoria, en tanto que la penetración cutánea es excepcional y se produce por algún traumatismo, incluyendo el roce repetido con material contaminado. Las células epiteliales respiratorias actúan como una barrera anatómica contra contra la invasió invasión n por especie especiess de Asperg Aspergillu illuss inhalad inhalados os,, promuev promueven en la depuración mucociliar, y fagocitan conidios inhalados (esporas). La capacidad de las especies de Aspergillus para sobrevivir dentro de las células epiteliales, puede permitir la evasión de defensa del huésped por fagocitos, los macrófagos alveolares constituyen la primera línea de defensa fagocít fagocítica ica del huéspe huésped d contra contra los conidio conidioss inhala inhalados dos.. Los monoci monocitos tos de sangre periférica y posteriormente, los neutrófilos son reclutados a los sitios de infecci infección. ón. Despué Despuéss de la germina germinació ción n de hongos hongos (trans (transfor formac mación ión de conidios conidios a hifas), los neutrófilos neutrófilos son la defensa defensa dominante del huésped huésped en contra de las hifas, la forma invasiva al tejido. Las células asesinas naturales son son reclut reclutad adas as a los los pulmo pulmones nes por por las las quimi quimioc ocin inas as a princ princip ipio ioss de la aspergilosis experimental y desempeñan un importante papel en la defensa. El NADPH oxidasa en fagocitos es esencial en la defensa del huésped contra la aspe asperg rgiilos losis, is, co como mo se demo demost stró ró en paci pacien enttes co con n enfe enferm rmed edad ad
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granulomatos granulomatosa a crónica, crónica, un trastorno trastorno hereditario de la NADPH oxidasa. oxidasa. La enfe enferm rmed edad ad gran granul ulom omat atos osa a crón crónic ica a está está asoc asocia iada da co con n recu recurr rren ente tess enfermedades bacterianas y micóticas, y la aspergilosis invasiva es una causa importante de muerte en los pacientes con esta enfermedad. Aspergillus es un ejemplo de lo que denominamos "patógeno oportunista",
es deci decir, r, que que suel suele e afec afecta tarr a paci pacien ente tess co con n me meca cani nism smos os de defe defens nsa a comprometidos. Entre los factores de patogenicidad de este hongo se encuentran: pequeñ eño o tama tamaño ño de sus sus co coni nidi dias as que que perm permit ite e que que sean sean ✔ El pequ aspiradas y que pueda causar infección en el pulmón y en los senos paranasales. ✔ Su capacidad de crecer a 37ºC, lo que le hace idóneo para afectar al humano. capacida idad de adhere erencia a super perficies epitelia liales y ✔ Su posiblemente posiblemente endoteliales endoteliales y su gran tendencia tendencia a invadir invadir los vasos sanguíneos. producció ción n de un gran gran número número de produc productos tos extrace extracelula lulares res ✔ La produc tóxicos para las células de los mamíferos (elastasa, restrictocina, fumigatoxina, etc.). Las puertas de entrada de Aspergillus en el ser humano incluyen el (árbol traqueo traqueobro bronqu nquial ial y senos senos parana paranasal sales) es),, piel tracto tracto respirato respiratori rio (árbol gravem gravement ente e dañada dañada por trauma traumatis tismos mos o herida heridas s qu quirú irúrgi rgica cas, s, la que co cond ndic icio iona na de forma forma impor importa tant nte e el órga órgano no córn córnea ea o el oído oído, lo que afectado. Por lo general, la infección se sitúa en la puerta de entrada y puede quedar localizada o diseminarse, bien por contigüidad, o bien por invasión vascular produciendo una enfermedad generalizada con afectación de más de un órgano. PRESENTACIONES CLINICAS DE ASPERGILOSIS: alérgica. A. Aspergilosis pulmonar de tipo broncopulmonar alérgica. Aspergiloma. B. Aspergiloma. C. Aspergilosis pulmonar de tipo invasivo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
A. ASPERGILOSIS PULMONAR DE TIPO BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
La APBA es la consecuencia de la respuesta inmunoalérgica a múltiples antígenos de varias especies de Aspergillus que colonizan la vía aérea. La ABPA afecta predominantemente a pacientes con asma (2% a 15%) y fibrosis quística (2 a 28%). En la ABPA el hongo coloniza la vía aérea, pero sin invadir el parénquima ni los vasos sanguíneos. Aunque incompletamente conocida, la respuesta inmunológica se desencadena por antígenos aspergilares a partir de la colonización de Aspergillus Fumigatus en la vía aérea. La respuesta está
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traduce en: infiltrados eosinofílicos y obstrucción bronquial por mucus que puede causar atelectasias y en la evolución, bronquiectasias.
CLÍNICA Esta afección se presenta habitualmente en la 3ª y 4ª década de la vida, con episodios recurrentes de tos y obstrucción bronquial. En asmáticos se observa un cambio en la gravedad de la enfermedad, con crisis más frecuentes y severas acompañadas de síntomas generales como fiebre, anorexia y cefalea. Puede presentarse con tos productiva y obstrucción bronquial secundaria a secreciones (50%), que en la evolución pueden contribuir al desarrollo de bronquiectasias. Desde el punto de vista radiológico los hallazgos característicos son infiltrados pulmonares, a predominio de lóbulos superiores y perihiliares, casi siempre transitorios, que se resuelven en semanas con o sin tratamiento. La enfermedad puede evolucionar hacia lesiones permanentes que clásicamente son bronquiectasias y fibrosis. fibr osis. Las bronquiectasias se caracterizan por ser centrales y por su ubicación en los lóbulos superiores, presentando la característica disposición en “dedos de guante”. La tomografía de tórax de alta resolución (TCAR) aumenta la sensibilidad diagnóstica, y estos hallazgos en un paciente asmático determinan la búsqueda de una ABPA. El recuento de eosinófilos supera 1,000 céls/mL, pero puede ser normal en pacientes que reciben corticoides y se incrementa en las exacerbaciones de la ABPA. Síntomas de ABPA: ➢ tos productiva de sucios tapones de color verde o marrón. ➢ hemoptisis ➢ Fiebre. ➢ Indisposición general (malestar). ➢ Pérdida de peso. ➢ Episodios recurrentes de obstrucción de las vías pulmonares.
Gracias por proponer una traducción al Traductor de Google. ➢ Principio del formulario Final del formulario
Signos de ABPA: ➢ Sibilancias. ➢ Espiración prolongada. Los más ampliamente utilizados son los de Rosemberg, que los divide en:
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✔ ✔ ✔ ✔
precipitinas frente al hongo positivas. aumento de IgE sérica total. antecedentes de infiltrados pulmonares, que suelen ser bilaterales y localizados en lóbulos superiores. bronquiectasias proximales centrales.
Secundarios: ✔ cultivo de Aspergillus Fumigatus en el esputo. ✔ antecedentes de expectoración de tapones mucosos. ✔ respuesta cutánea tardía frente a antígeno del hongo. Con cinco criterios primarios o cuatro primarios y dos secundarios se establece el diagnóstico. A. ASPERG ASP ERGILO ILOMA MA El hongo se desarrolla en una cavidad preexistente (donde no hay macrófagos alveolares) en pacientes con alteraciones pulmonares crónicas tales como: Quistes congénitos. Tuberculosis. Histoplasmosis. Enfisema bulloso. Sarcoidosis. Abscesos pulmonares bacterianos. La masa fungica esta formada por fibrina, moco, restos celulares e hifas de Aspergillus. Los pacientes suelen estar asintomaticos. Algunos presentan pre sentan hemoptisis. El diagnóstico es fundamentalmente fundamentalmente radiológico, a partir de la visualización de cavidades con una masa opaca rodeada de aire que se mueve cuando el paciente cambia de postura. Las imágenes se observan mucho mejor con tomografía computarizada o resonancia magnética que con radiología simple. El diagnóstico radiológico siempre ha de acompañarse de la presencia de niveles altos de IgG frente a Aspergillus y la presencia, generalmente intermitente, de tinciones y cultivos con Aspergillus de las secreciones respiratorias respiratorias. En ocasiones los aspergilomas pueden localizarse en los senos maxilares dando lugar a cefalea, rinorrea y secreción postnasal. La gran circulación colateral que rodea las cavidades, determina el síntoma más importante: la hemoptisis, que está presente hasta en el 80 % de los casos, y que puede traer consecuencias fatales si es masiva y recurrente. Los enfermos pueden estar libres de síntomas o presentar fiebre, tos y pérdida de peso. Radiológicamente encontramos el típico fungus ball (masa móvil intracavitaria ), que es una formación oval o redondeada con el signo de Monod (zona curviforme y radiotransparente que rodea la porción superior de la masa como una media luna de aire), es el típico air crescent sign de la literatura inglesa. A veces se puede observar un anillo o círculo completo de aire alrededor de la masa. •
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coágulo). Con la ayuda de la TAC se detectan aspergilomas que escapan a los exámenes simples y se puede diagnosticar la presencia de más de una lesión; también se puede demostrar la movilidad de la masa intracavitaria. El diagnóstico se confirma a través del esputo y la serología.
A. ASPERGILO ASPERGILOSIS SIS PULMONA PULMONAR R DE TIPO INVASIV INVASIVO O Es una infección grave con neumonía que se puede diseminar a otras partes del cuerpo. La infección ocurre casi exclusivamente en personas con sistemas inmunitarios debilitados debido al cáncer, SIDA, leucemia, trasplante de órganos, quimioterapia u otras afecciones o medicamentos que reducen el número de glóbulos blancos normales o debilitan el sistema inmunitario. La aspergilosis invasiva afecta principalmente a las vías sinopulmonares, lo que refleja que la inhalación es la ruta más común de entrada de las esporas de Aspergillus; otros sitios de entrada como el tracto
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sugestivos de sinusitis micótica invasiva. Fiebre, tos y disnea son los resultados no específicos específicos de la aspergilosis pulmonar, aunque el pulmón pulmón es el sitio más común de la aspergilosis invasiva. La invasión vascular puede manifestarse como dolor pleurítico pulmonar infarto o hemoptisis. La infección mal controlada puede conducir a la extensión hacia mediastino y a estructuras de la pared del pecho y a la difusión hematógena pudiendo diseminarse prácticamente a cualquier órgano. La participación del sistema nervioso central es una consecuencia devastadora de la difusión de aspergilosis, puede manifestarse por convulsiones o un accidente cerebrovascular.
METODOS DIAGNOSTICOS: EXÀMEN DIRECTO El estudio microscópico teñido con azul de algodón permite visualizar cabezas aspergilares.
IZQUIERDA. Examen directo de aspirado bronquial en un paciente con aspergilosis pulmonar invasiva, se observan filamentos hialinos septados. DERECHA. Examen directo de exudado de senos nasales de un paciente con sinusitis donde se observa restos celulares y cabezas aspergilares.
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CULTIVO SABOURAUD Aspergillus flavus. El primoaislamiento (izquierda) generalmente es verde amarillento, en resiembras de cultivos puede adquirir un color biege o amarillento (derecha).
PRUEBAS INMUNOLÓGICAS Útil en pacientes no inmunocomprometidos que padecen de aspergilosis broncopulmonar alérgica (70%), formas intracavitarias (> 90%) y aun en la forma pulmonar necrotizante y en la endocarditis. Conviene utilizar antígenos especie-específicos ya que las reacciones cruzadas entre distintas especies de Aspergillus es frecuente. En pacientes inmunocomprometidos, estas pruebas son negativas. •
TRATAMIENTO: Aspergilosis Alérgica
Predinisona 1mg/kg VO QD Aspergiloma
Resección quirúrgica (Hemoptisis). Aspergilosis Invasiva
Itraconazol 200mg VO c/12h
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PARACOCCIDIOMICOSIS Introducción La Paracoc Paracoccid cidiod iodomic omicosi osiss (Blast (Blastomi omicos cosis is sudame sudameric ricana ana,, Enferm Enfermedad edad de Lutz-Splend Lutz-Splendore-Alm ore-Almeida) eida) es una enfermedad enfermedad aguda aguda de infección crónica, crónica, aguda o subaguda, granulomatosa; de origen micótico. Descrita por primera vez vez en 1908 1908 por por Adolp Adolpho ho Lutz Lutz,, quien quien estu estudio dio paci pacien ente tess co con n lesio lesiones nes nasofaringeas y adenopatías cervicales, observando microscópicamente al hongo pero no dio nombre al agente etiológico y reportó a la patología como Hifoblastomicosis pseudococcidioidal. En 1927 Almeida realizó un estudio sistematizado del tema aclarando la confusión existente hasta ese entonces respecto a la etiología, y nombrando al agente etiológico Paracoccidioides brasiliensis.
Epidemiología Es una micos icosis is sist istém émic ica a endé endémi micca en zona zonass rura rurale less tro tropic picales ales y subtropicales de América Latina, extendiéndose desde México y sur de los Estados Unidos (23°NORTE) hasta Argentina(24°SUR), sin embargo el mayor número de casos se han observado observado en Brasil (80%) seguidos de , Colombia Colombia Ecuador, Venezuela, Argentina, Paraguay, Uruguay y Bolivia. Predomina en adultos entre los 30 y 60 años de edad, los hombres son más afectados que las mujeres en proporción de 15:1 o incluso mayor, por medio
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Fig. 1. Dasypus novemcinctus novemcinctus (armadillo de nueve bandas) Ecología A temperatura temperatura ambiente (4°C-25°C) (4°C-25°C) P.brasilensis se co comp mpor orta ta co como mo un moho mo ho de crec crecim imien iento to lent lento o (20(20-30 30 días) días) cuya cuyass co colo lonia niass son son blan blanca cass y compactas, aferradas al agar y con micelio aéreo. A 37°C su crecimiento es más rápido (8-10 días); con colonias de aspecto cerebri cerebrifor forme me y de color color crema, crema, se observa observan n levadur levaduras( as(bla blasto stocon conidia idias) s) redondeadas y ovales, multinucleadas que se reproducen por gemación provistas de una pared que perece doble, la formación mas típica es la llama lla mada da “timó “timón n de barc barco” o”,, en la cual cual alre alreded dedor or de una una cé célu lula la ma madr dre, e, rela relativ tivam amen ente te gran grande de y esfér esféric ica a se rodea rodea de nume numero rosa sass gema gemas, s, por por lo común más pequeñas, también se puedan presentar como gemas únicas y cadenas de blastoconidias (fig. 2). En su pared está compuesto por de beta glucán en los mohos y alfa glucán en las levaduras, lo que guarda relación con loa virulencia del agente. Además las estructuras reproductoras tienen melanina lo que tiene relación con la virulencia del agente dado su resistencia a fagocitosis.
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Fig. 2.Algunas formas de la fase parasitaria del Paracoccidioides brasiliensis en microcultivos y vistas en fresco. A) Numerosas esférulas en proceso de desarrollo y mu multi ltipli plica cació ción; n; esfér esférula ulas s con gemaci gemación ón simple simple y múltip múltiple le y segmen segmentac tación ión endóge endógena, na, y forma formas s en media media luna. luna. B) Esféru Esférulas las arraci arracimad madas, as, con su doble doble memb membra rana na envo envolv lven ente te y en proc proces eso o de mu mult ltip ipli lica caci ción ón endó endóge gena na,, por por Paracoccidioides brasiliensis brasiliensis, en proceso de segmentación. C) Formas típicas del Paracoccidioides multi mu ltigem gemac ación ión (elem (element entos os multib multibrot rotant antes) es) y mu multi ltipli plicac cación ión endóge endógena. na. D) Abun Abunda dant ntes es célu célula las s jóve jóvene nes, s, resu result ltan ante tes s de la mu mult ltip ipli lica caci ción ón endó endóge gena na.. (Microfotos originales). originales).
Patogénesis
La fuente de infección es exógena, mientras que la puerta de entrada del
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En personas jóvenes y niños la enfermedad tiene un curso subagudo o agudo que sugiere diseminación temprana a través de un foco inicial. En los adultos la evolución es crónica. Si la terapia se instaura a tiempo el paciente responde, las dos formas progresivas se curan pero al final dejan lesiones residuales. Además las formas viables del hongo pueden dar por vía endógena formas activas. (Fig. 3) Se piensa que P. brasilensis es capaz de deprimir el sistema inmune, asi como activar una cascada de reacciones moleculares.
Manifestaciones Manifestaciones Clínicas Clinicamente puede presentarse como: – Una Una infe infeccción ión (sin ma mani nife fesstac tacione ioness clíni línica cass se ve por por la prue prueba ba paracoccidioina) – Una Una enfe enferm rmeda edad d (con (con sint sintom omat atol olog ogía ía)) La enfermedad es regresiva cuando hay síntomas leves, y es progresiva cuando son aparentes, en este ultimo se reconocen 2 grupos: – La enfe enferm rmed edad ad tipo tipo Juve Juveni nill – La enfer enferme meda dad d cró crónic nica a del del adul adulto to evoluciona La enfermedad de tipo juvenil (Aguda – Subaguda): esta evoluciona en pocos meses, los pacientes son niños o jóvenes menores de 26 años, hay adenop adenopatí atías as casi casi siempre siempre cervic cervicales ales que pueden pueden absced abscedars arse, e, espleno espleno o hepatomegalia, y en pocos casos existe diseminación extensa presentando multip multiples les lesion lesiones es en distin distinto to lugare lugaress del organis organismo mo (cután (cutáneas eas,, óseas, óseas, renales, meníngeas). En este caso el curso es más corto y el pronóstico, más severo severo.. Existe Existe compromis compromiso o del estado estado general general es decir decir fiebre fiebre alta, alta, anemia y pérdida de peso. El aspecto radiológico pulmonar es variable, comprende hipetrofia de los gangliops hiliares, infiltrados basales de tipo miliar, algunos pacientes no muestran compromiso pulmonar, el diagnostico se hace casi siempre por biopsia ya que se confunde con un proceso
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El pulm pulmón ón es un órga órgano no de afecc fecció ión n prim primar aria ia y adem además ás es el má máss comúnmente afectado, sin embargo los síntomas suelen ser minimizados por el paciente. En el examen físico se revela disnea y estertores. Una tercera parte de pacientes tienen compromiso restringido a este órgano (unifocal), mientras que los restantes tiene también afectación en varios (multifocal). En el primer caso se suele confundir con TB. Los pacien pacientes tes tienen tienen histor historia ia de una infecc infección ión subagu subaguda da o crónic crónica, a, los síntomas no son específicos e incluyen tos, dolor toráxico, expectoración, Pérdida de peso, disnea, astenia y adinamia, que no afecta a las condiciones generales del paciente como lo hace la TB. En radio radiogr graf afía íass se mues muestr tran an alte altera raci cion ones es que que exced exceden en los los disc discre reto toss hall hallaz azgo goss ausc auscult ultat ator orio ios, s, crea creand ndo o una una disoc disocia iaci ción ón clín clínic ico-r o-rad adio ioló lógi gica ca característica. Las lesiones radiológicas suelen ser bastante parecidos a los de hallazgo en TB. Enfermedad con la que puede coexistir en un 15% de los casos. Existe fibrosis en un 60% de pacientes y pueden ser bastante severas como para cuasar afectaciones cardiopulmonares como cor pulmonale. En la TAC se observ observan an alterac alteracion iones es del inters interstic ticio io como como engroa engroamien miento to inte interlo rlobu buli lilla llar, r, opac opacid idad ades es tipo tipo vidr vidrio io mo molid lido, o, enfis enfisema ema peric pericic ictr tric icia ial, l, bronquiectasias de tracción y muchos más. Su diag diagnó nóst stic ico o es co comp mpro roba bado do por por exam examen en de espu esputo to
mate ma teri rial al de
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sobre sobre todo todo su gemación gemación múltiple múltiple el clásic clásico o “timón “timón de barco” barco”,, el uso de métodos de fluorescencia facilita su reconocimiento. (Fig. 4)
A
B
Fig. 4.- A) Levadura multibrotante de Paracoccidioides brasiliensis en un extendido de material obtenido por punción ganglionar, teñido con una modificación rápida de la técnica de Grocott (1.000x). B) Tinción de Grocott (x1000). donde se observa una típica imagen del hongo.
Cultivos: Se realiza a temperatura de 37 grados C por 3-4 semanas en varios tipos de cultivo (Saboraud) con antibióticos, si las muestras son de procedencia pulmonar se recomienda procesar un mínimo de 3 muestras, recogidas en días diferentes. (Fig. 5)
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A
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Fig. 6.- A) Histopatología con imagen típica del hongo, plata de metenamina. B) Histopatología con imagen típica del hongo, tinción HE.
Pruebas Inmunológicas: Son de gran valor por que permiten detectar anticuerpos en la mayor parte de los pacientes (>90%), La fijación del complemento al ser cuantitativa permite la evaluación del proceso micótico. Pruebas intradérmicas: No tienen valor diagnostico solo sirven para ver evidencia diagnostica o marcadores pronósticos durante el tratamiento si hay reacción positiva, tiene poco valor diagnostico (hasta 40%) y además tiene reacción cruzada con hist istoplas lasmosis. Esta limita itada en la determinación de áreas endémicas. recomend endab able le usar usar en la ma mayo yorr part parte e de los los ca caso soss Tratamiento: Es recom
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HISTOPLASMOSIS La maldición de los faraones, tan comentada varios años atrás, ahora se sabe que dentro de sus posibles hipótesis está la de que la causa de tantos muertes sea debid ebida a, tal y como el Dr. Dea Dean establec leció, fue una histoplasmosis, y no una misteriosa maldición de ultratumba ni tampoco ningún ningún "'m ‘tagati" de hechicero, hechicero, el asesino asesino de egiptólogos y espeleólogos espeleólogos.. Exis Existe ten n dos dos vari varieda edade dess pató patógen genas as de este este hong hongo o para para el huma humano no,, H. capsulatum var capsulatum e H. capsulatum var duboisii, esta última sólo se pres presen enta ta en Áfric África. a. En el pres presen ente te traba trabajo jo nos nos refer referir iremo emoss co como mo H. microorga rganis nismo mo es un capsulatum a H. capsulatu capsulatum m var capsulatum. El microo hongo hongo dimórfic dimórfico o termo-n termo-nutr utrici iciona onal, l, crece crece de manera manera filament filamentosa osa en la naturaleza, pero cuando infecta a un hospedero se convierte en su fase levaduriforme intracelular. En el laboratorio, en medios como sabouraud y micoselio a 25°C presenta su fase micelial y a 37°C, en medios ricos como gelosa sangre y se desarrolla su forma levaduriforme. A partir de la fase miceli micelial al,, por por medio medio de la obse observ rvac ació ión n micr micros oscó cópic pica, a, se obse observa rvan n hifa hifass septadas con dos tipos de conidias: microconidias esféricas que pueden estar unidas a conidióforos y macroconidias con paredes gruesas que tienen las típicas proyecciones digitoformes, que asemejan “corcholatas” Fase Fase filam filament entosa osa de H. capsulatu observan macrocon macroconidia idias s capsulatum, m, se observan digitiformes.
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H. capsulatum requiere de condiciones óptimas de humedad, temperatura y
oscuridad, el hongo se encuentra en suelo que ha sido contaminado por guano de murciélagos y aves como estorninos, zanates y gallináceas, estas excre excreta tass tien tienen en los los nutr nutrie ient ntes es indis indispe pens nsab ables les para para el desa desarro rrollo llo del del micr microo oorg rgan anis ismo mo.. La Lass co cond ndic icio ione ness para para enco encont ntra rarr al hong hongo o son son má máss frecuentes en espacios cerrados como grutas, cuevas, túneles, iglesias y io b d d mbi mbién ible ible isla isla l
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Las condiciones climáticas de México hacen de nuestro país un medio de cultivo óptimo para las micosis sistémicas, en el norte la coccidioidomicosis; en el sur, la paracoccidioidomicosis; y prácticamente en todo el país, la histoplasmosis. Un pequeño estudio en una comunidad de la sierra norte de
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Leve: Caracterizada por un cuadro catarral Grave: consta de: Fiebre Astenia Anorexia Pérdida de peso Cefalea Tos Mialgias Afección articular Y menos común: Derrame pleural Derrame pericárdico Eritema nodoso ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○ ○ ○
CRÓNICA: se caracteriza por: Pancitopenia ○
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Pruebas serológicas: Son positivas en 90% de los pacientes con hist histop opla lasm smos osis is a part partir ir de la cuar cuarta ta sema semana na desp despué uéss del del contacto y la presencia de anticuerpos puede perdurar durante algu alguno noss años años,, por por lo que que no es posi posibl ble e dife difere renc ncia iarr entr entre e infecciones recientes y pasadas. Tienen un valor limitado para fases agudas de la infección y en pacientes inmunosuprimidos. Existen dos pruebas serológicas, la inmunodifusión que utiliza antí antíge geno no M y H, y la fija fijaci ción ón de co comp mple leme ment nto, o, que que pued puede e emplear antígenos micelial o levaduriforme. Detección Detección de antígeno: antígeno: Se utiliza utiliza tanto en casos agudos como dise disemin minad ados os,, se ha dete detect ctad ado o antíg antígeno eno en sang sangre, re, líquid líquido o alveolar, fluido cerebroespinal y orina, siendo esta última donde se prese present nta a la ma mayo yorr sens sensib ibil ilida idad. d. Este Este mé méto todo do tamb también ién se utiliza para conocer la eficiencia del tratamiento. Prue Prueba bass de hipe hipers rsen ensi sibi bili lida dad d tard tardía ía:: Ta Tamb mbié ién n llam llamad adas as intradermorreacciones, utilizan sobrenadante de cultivo llamado histoplasmina y detectan inmunidad celular, la cual permanece de por vida en el individuo. Su uso es básicamente para estudios epidemiológicos pero tiene muy poco valor diagnóstico, sobre todo en regiones endémicas para el hongo, en el que de 50 a 80% de la población da positivo en esta prueba. Sin embargo, en
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2008.
CHICAGO JOURNALS. Clinical Infectious Diseases, Volume 46, Issue 3, Page 327–360, Feb 2008 by the Infectious Diseases Society of America.
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Harris Harrison. on. Et al, MEDICI MEDICINA NA INTERN INTERNA, A, Mc. Graw Hil Hill, l, 17° Ed., Pags. Pags. 1244-1247, 1256-1261
Farreras, Rozman, MEDICINA INTERNA, Mosby-Doyma libros SA, 17° Ed, Pags 2404-2412