CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO, industrial y de servicios No. 76 PORATAFOLIO DE EVIDENCIAS: MICOSIS ALUMNO: MONGE MORALES VICENCIO 3er SEMESTRE GRUPO “A” MATERIA: APLICAR LA TÉCNICAS MICOLÓGICAS MICOLÓGICAS
PROFESORA: MARISA VALLE CHAVEZ
H. H. CUAUTLA MORELOS A 13 DE NOVIEMBRE DEL 2008
DERMATOFITOSIS Reino: Reino:
Fungi
División: División: Ascomycota Clase: Clase:
Eurotiomycetes
Orden: Orden:
Onygenales
Familia: Familia: Arthrodermataceae Género: Género: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum
La dermatofit dermatofitosis, osis, también conocida conocida como tineas, tineas, tiñas o epidermofit epidermofitosis, osis, son un cúmulo de micosis cutáneas que afectan piel, uñas y pelos, los agentes patógenos de dicha enfermedad son hongos parásitos de la queratina llamados dermatofitos, y que rara vez pasan a los tejidos profundos. Las más habituales son las que afectan a las uñas uñas,, ingles ingles,, planta y espacios interdigitales de pies (pie de atleta), atleta), cuero cabelludo y cualquier zona de piel lampiña en cualquier localización anatómica anatómica.. Prod Produc ucen en cuadr cuadros os clíni clínicos cos muy muy varia variado dos, s, desd desde e síntomas leves hasta lesiones inflamatorias intensas.
Tipos
DERMATOFITO
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS
Trichophyton rubrum
DE LA COLONIA Blanca
MICROSCÓPICAS Hifas delgadas,
•
•
•
•
Vellosa o
tabicadas
pulvurenta
micras de diámetro
Pigmento rojo
•
de
2
Presenta mic microco rocon nidia idiass aspe aspect cto o
de
piri pirifo form rme e
de 2-4 micr icras de diámetro
DERMATOFITOSIS Reino: Reino:
Fungi
División: División: Ascomycota Clase: Clase:
Eurotiomycetes
Orden: Orden:
Onygenales
Familia: Familia: Arthrodermataceae Género: Género: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum
La dermatofit dermatofitosis, osis, también conocida conocida como tineas, tineas, tiñas o epidermofit epidermofitosis, osis, son un cúmulo de micosis cutáneas que afectan piel, uñas y pelos, los agentes patógenos de dicha enfermedad son hongos parásitos de la queratina llamados dermatofitos, y que rara vez pasan a los tejidos profundos. Las más habituales son las que afectan a las uñas uñas,, ingles ingles,, planta y espacios interdigitales de pies (pie de atleta), atleta), cuero cabelludo y cualquier zona de piel lampiña en cualquier localización anatómica anatómica.. Prod Produc ucen en cuadr cuadros os clíni clínicos cos muy muy varia variado dos, s, desd desde e síntomas leves hasta lesiones inflamatorias intensas.
Tipos
DERMATOFITO
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS
Trichophyton rubrum
DE LA COLONIA Blanca
MICROSCÓPICAS Hifas delgadas,
•
•
•
•
Vellosa o
tabicadas
pulvurenta
micras de diámetro
Pigmento rojo
•
de
2
Presenta mic microco rocon nidia idiass aspe aspect cto o
de
piri pirifo form rme e
de 2-4 micr icras de diámetro
T. tonsurans
•
Beige
•
Cerebriforme o
•
tabicadas
crateriforme •
Hifa Hifass delg elgadas adas y
•
Presenta microconidias
Pigmento café
piri pirifo form rmes es de 3-6 3-6 T. mentagrophytes
•
Blancavellosa o
•
tabicado
pulvurenta •
micras de diámetro Mice Micelilio o delg delgad ado o y
Sin pigmentación
•
Hifa Hifass en form forma a de espiral
•
Pres Presen enta ta
esca escasa sass
macr macroc ocon onid idia iass
en
forma de puro, con 2-4 tabiques, miden entre entre 20-40 20-40 micras micras de largo por 6-8 Microsporum canis
•
•
Vellosa
plano
y
•
micras de ancho Abundante micelio
radial
con hifas delgadas,
Pigmen Pigmento to amarill amarilloo-
tabicadas y
naranja
Rami Ramififica cada dass o en forma de raquetas Pres Presen enta ta
much muchas as
macr macroc ocon onid idia iass aprox.
de
50-100
micras de largo por 10-20 M. gypseum
•
Beige y polvosa
•
Sin pigmento
•
micras
ancho. Poco
de
micelio,
delgado, tabicado •
Presenta macroconidias de Aprox. 50-120 micras de largo por
10-20 de ancho en Epidermophyton
•
Beige, cerebriforme
floccossum
•
Pigmento
•
forma de huso. Micelio delgado
amarillo
verdoso EPIDERMOFIT O Trichophyton rubrum T. tonsurans T. mentagrophytes Microsporum canis M. gypseum
Epidermophyton floccossum
COLONIA
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
TINEA CAPITIS
La Tinea capitis es una infección para la parasitación del pelo y el cuero cabelludo por las especies de los géneros Trichophyton y Microsporum. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA. La tinea capitis tiene distribución en todo el continente americano incluso en poblaciones urbanas, así como en Africa y la India. HUÉSPEDES RESERVORIOS. Dependiendo de la especie puede ser el hombre, animales e incluso fómites tales como peines o gorras. PERIODO DE INCUBACIÓN. 1 a 5 días PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD De 2 a 3 semanas CUADRO CLÍNICO
Existen dos formas clínicas de tiña del cuero cabelludo: •
Inflamatoria. Se pueden observar placas de alopecia eritematosa con lesiones
escamosas, foliculitis pustulosa y nódulos purulentos denominados Querion de Celso. Estas lesiones se acompañan de prurito, áreas dolorosas, y pueden observarse linfadenopatías locales y regionales, fiebre y reacciones de hipersensibilidad. •
Seca Es la más común de las dos y como su nombre lo sugiere, se
caracterizan por tener poca o ninguna reacción inflamatoria. Son lesiones descamativas, alopécicas con numerosos puntos negros, lugar de los pelos rotos en la superficie, justo al nivel de la epidermis. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Tiña seca: Alopecia areata, tricoltilomanía, dermatitis seborreica, psoriasis, secundarismo sifilítico. Tiña inflamatoria: Foliculitis decalvante, Periculitis nodular o granulosa, lupus eritematoso sistémico. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO Se hace un examen directo con KOH al 30% y un cultivo micológico (agar de Sabouraud) o Luz de Wood POBLACIÓN SUSCEPTIBLE. Por lo general esta tiña se presenta en niños de preescolar. TRATAMIENTO. Se recomiendan antimicóticos orales, el más usado es la Griseofulvina, además de mantener la zona limpia y puede usarse un champú medicado como los que contienen sulfuro de selenio.
TINEA CORPORIS
La Tinea corporis esuna micosis superficial que afecta
Microsporum
Epidermophyton y Trichophyton. La tinea corporis es una dermatofitosis muy
frecuente alrededor del mundo particularmente en zonas cálidas y húmedas. Afecta tanto a niños como adultos y en ambos sexos. En niños predominan las especies M. canis y T. tonsurans. En adultos son más frecuentes las infecciones por T. rubrum seguido de M. canis. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA. Cosmopólita HUÉSPED RESERVORIO El hombre, algunos animales y fómites contaminados PERIODO DE INCUBACIÓN. De 1 a 5 días CUADRO CLÍNICO Hay dos tipos de esta tiña.
MIcrospórica: Compuesta de múltiples placas eritemato-escamosas, circulares y bien limitadas (más frecuente en niños ya que juegan con perros y gatos) Tricofítica: Se caracteriza por placas eritemato-escamosas únicas y extensas (frecuente en adultos). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Granuloma anular, pitiriasis rosada de Gilbert, eccema nodular, eccemátides, eritema anular centrífugo, lesiones anulares de lepra tuberculoide, mal de pinto temprano, psoriasis localizada, impétigo costroso, dermatitis seborreica, dermatitis por contacto, pitiriasis versicolor y candidiosis. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO El examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Sabouraud). TRATAMIENTO Es una infección de fácil resolución si se recupera la higiene de la zona afectada (limpia y seca). Tratamientos antimicóticos como el Miconazol o el Clotrimazol son efectivos en controlar la micosis. POBLACIÓN SUSCEPTIBLE Todas las personas que tengan diabetes o estén usando corticosteroides son más susceptibles a tener esta tiña.
TINEA CRURIS
La Tinea cruris es una dermatofitosis superficial que afecta la zona inguinal, incluyendo los genitales, región púbica y región perianal. Es causado por hongos dermatofitos Trichophyton rubrum y en ocasiones por Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Es cosmopolita, sin embargo se encontrará mayoritariamente en regiones tropicales, en donde se presenta humedad y un clima cálido. HUÉSPEDES RESERVORIOS. Pueden ser desde personas con el padecimiento, o hasta fómites contaminados por hongo s como lo son toallas, ropa interior o ropa deprotiva, entre otros. PERIODO DE INCUBACIÓN Varía entre 7 y 15 días. Es muy frecuente en áreas úrbanas, entre deportistas, militares, nadadores y jinetes. Con frecuencia se descubre en los afectados un área de diferente localización que sirve como reservorio del hongo, siendo la más frecuente la tinea pedis. Es la segunda presentación clínica más común de dermatofitosis. CUADRO CLÍNICO La tiña inicia por lo general en el pliegue inguinal, y posteriormente se extiende a toda la región crural. Su morfología es similar a la de la piel lampiña, en forma de placas eritemato-escamosas, muy pruginsinosas, con un borde activo formado por descamaciones , microvesículas, costras melicéricas y hemáticas DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Candidiosis, eritrasma, psoriais, dermatitis seborreica, liquen plano, dermatitis por contacto, neurodermatitis del escroto. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO El examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Sabouraud) confirmará la dermatofitosis correcta, de existir una.
TRATAMIENTO Es una micosis fácil de curar si se logra recuperar la higiene de la zona afectada. El tratamiento dura entre dos a tres semanas y es a base de tintura de yodo al 1%, misma que se aplica en forma de toques, o con los medicamentos bifonazol, clotricomazol, econazol, flutrimazol, isoconazol, ketoconazol, entre otros, se deberán tomar dos veces al día.
TINEA PEDIS
La tinea pedís, también conocida popularmente como pie de atleta es una infección micótica, producida por hongos dermatofitos como Trichophyton rubrum y en menor proporción, el Epidermophyton floccosum. Afecta los
pliegues interdigitales, la planta y los bordes del pie. Es la dermatofitosis más frecuente representando un 70% de todas las tiñas y un tercio de todas las infecciones del pie. Los animales domésticos como perros y gatos pueden ser responsables de la transmisión e incremento de las micosis. HUÉSPEDES RESERVORIOS.
Dependiendo de la especie puede ser el hombre, animales e incluso fómites contaminados como algunos calzados, piso, etc. DITRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Es cosmopolita, frecuentemente en los climas cálidos y húmedos. PERIODO DE INCUBACIÓN De 7 a 15 días. CUADRO CLÍNICO Se presenta en tres zonas, la más frecuente es en lo spliegues interdigitales, en la planta y el dorso del pie. La tiña puede presentarse en tres formas clínicas: •
Forma crónica intertriginosa presentada como un infección interdigital seca, cuyos síntomas son: picazón (en algunos casos), maceración blanquecina, grietas y fisuras con un olor característico y descamación.
•
Forma hiperqueratósica. Es una forma crónica que se distingue por la presencia de grandes zonas de hiperqueratosis, predominando en la zona de la planta.
•
Forma vesicular húmeda: con vesículas que nunca deben de ser explotadas intencionalmente y dolor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Candidiosis, dermatitis por contacto, psoriasis pustulosa, queratólisis puntataplantar, hiperhidrosis, impétigo, hiperqueratosis plantar, secundarismo sifilítico, feohifomicosis superficial por Scytalidium dimidiatum. TRATAMIENTO Consiste en el uso de antifúngicos sistémicos o tópicos, no obstante la erradicación completa por medio de antifúngicos tópicos es difícil: un 65% de los pacientes vuelve a experimentar la enfermedad en un plazo de dos años. Para estas recaídas son de utilidad los antifúngicos sistémicos ( ketoconazol, por ejemplo). Entre los muchos fármacos utilizados para el tiña del pie destacan los derivados del imidazol, ciclopirox, tolnaftato o terbinafina.
TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO El examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Sabouraud) confirmará la tiña de los pies.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE Es casi exclusivamente de los adultos que están en contacto constante con zonas húmedas, como lo son deportistas, soldados, mineros, obreros, etc. , además, esta micosis se presenta mayoritariamente en el sexo masculino que en el femenino(2: 1 es la proporción)
TINEA UNGUIUM
La Tinea unguiüm, onicomicosis o tiña de las uñas es una infección superficial en las uñas de manos o pies causadas por hongos dermatofitos como T. rubrum y T. mentagrophytes y con menor frecuencia Epidermophyton floccosum.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Es un padecimiento ubicuo.
HUÉSPEDES RESERVORIOS. Una persona con tinea pedis o manum PERIODO DE INCUBACIÓN. Aprox. de 7 a 15 días CUADRO CLÍNICO Usualmente no cursa con síntomas, siendo un problema mayormente cosmético al mostrar uñas de coloración blanquecina o amarillenta, quebradas, frágiles y deformes. Al progresar la infección se ve la separación de la lámina ungueal del lecho de la uña. Ocasionalmente se puede acompañar de dolor, o incomodidad y raramente se observa celulitis de la piel vecina. El extremo distal de la uña es la que se afecta con muchísima más frecuencia. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Onicomicosis por candida, scopulariopsis brevicalius, Aspergillus sp, Scytalidium hyalimun, Hendersonula toruloidea, geotrichum, liquen plano,
psoriasis, dermatitis crónica, acrodermatitis enteropática, exostosis subungueal, deficiencias vitamínicas, onicotilomanías. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO La onicomicosis causada por otros organismos es muy similar en su presentación clínica. El examen directo con KOH al 30 por ciento y el cultivo micológico (agar de Sabouraud) confirmará la dermatofitosis correcta, de existir una. La toma de la muestra es sencilla, examinando raspados de la uña o debridamiento del tejido lesionado debajo o alrededor de la uña. La limpieza del
área de toma de muestra con alcohol al 70 por ciento minimiza la contaminación de agentes ambientales y flora normal. TRATAMIENTO El tratamiento tópico (cremas y ungüentos o líquidos) por sí mismo tiene una baja tasa de efectividad en el tratamiento de la dermatofitosis de las uñas, por lo que generalmente se asocian antifúngicos orales como el itraconazol o fluconazol, los cuales han de ser tomados por un largo período de tiempo (hasta año y medio). La interrupción del tratamiento (véase adherencia terapéutica) y las recurrencias son frecuentes. POBLACIÓN SUSCEPTIBLE. Toda aquella persona que tiene ya una tiña, el uso de zapatos cerrados y de plástico.
TINEA TOKELAU
Es una dermatofitosis crónica, que afecta principalmente a la piel lampiña, y su agente patógeno es T. concentricum. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Principalmente se encuentra en los continentes de África y Asia, en las islas de la Polinesia, Sudamérica y México. PERIODO DE INCUBACIÓN.
De 7 a 15 días. CUADRO CLÍNICO. Las lesiones se presentan como placas escamosas concéntricas, tienen poco eritema, presentan un borde activo y en ocasiones puede existir piel normal en el centro de ellas, a pesar de que algunos pacientes refieren prurito. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Es difícil de confundir, pero cuando inicia, el diagnóstico se hace con las tiñas del cuerpo, eritema anular; y para los casos crónicos, con ictiosis y eritema gyratum repens.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO El examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Sabouraud) confirmará la dermatofitosis correcta, de existir una. POBLACIÓN SUSCEPTIBLE La enfermedad se presenta en campesinos, agricultores, en la raza malayopolinésica, en grupos étnicos como el náhuatl, purépechas,lacandones y chamulas.
TRATAMIENTO Tratamientos antimicóticos como el Miconazol o el Clotrimazol
TINEA BARBAE
También conocida como la tiña de los barberos, es una micosis crónica que perjudica cara y cuello y más frecuentemente en zonas pilosas, la tiña es producida por algunas especies del género Microsporum y Trichophyton. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Es frecuente en Eropa, Australia, Nva. Zelanda, y EUA; se presenta en zonas de crianza de ganado bovino.
PERIODO DE INCUBACIÓN De 7 a 15 días aproximadamente CUADRO CLÍNICO La tiña afecta de manera limitada el área del maxilar y submaxilar, aunque a veces se extiende a la barba, bigote, cuello, y otras partes de la cara. Se presenta como una placa eritemato-escamosa, pruriginosa y con vesículas pequeñas, después son atacados los cabellos, formando zonas de pseudoalopecia con pequeños pelos cortos, sin brillo y quebradizos. De vez en cuando el desarrollo se extiendehasta presentar un cuadro inflamatorio con abundantes pústulas y abcesos.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO El examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Sabouraud) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Alopecia areata, tricotilomanía, foliculitis bacteriana, carbunco, dermatitis seborreica, acné pustuloso, acné con globata, sifílides pustulares, dermatitis por contacto, impétigo. POBLACIÓN SUSCEPTIBLE Personas que viven en el medio rural, en veterinarios, criadores de bovinos, en cortadores, o en cortadores de lana de borrego.
TINEA MANUM
Es una epidermofitosis superficial que ataca a las palmas y el dorso de las manos, principalmente su agente etiológico por especies del género Trichophyton.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Cosmopolita, pero mayormente en climas cálidos y húmedos. PERIODO DE INCUBACIÓN Dependiendo del inóculo del huésped, es por lo general de 7 a 15 días. CUADRO CLÍNICO La infección puede afectar tanto las palmas como el dorso. Mayormente se presentan casos unilaterales (75% de las infecciones) o bilaterales (25%). La micosis se muestra de forma semejante como en el pie de atleta; empieza con vesículas pequeñas levemetne eritematosas, encontradas en las palmas de las manos, son demasiado pruriginosas y al rascarse se rompen formando placas eritemato-escamosas.
A diferencia de los pies, la variedad más común es la hiperquratósica, luego le sigue la vesiculosa, y por último la intertriginosa. Cuando la tiña de los pies se extiende hacia el dorso se presenta borde activo. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Candidiosis, psoriasis, liquen plano, hiperhidrosis, ides, hiperqueratosis palmar, queratólisis puntata palmar, dermatitis por contacto, eccema crónico de la mano POBLACIÓN SUSCEPTIBLE En adultos de edad entre 30 a 50 años, y personas con hiperhidrosis.
TINEA FAVUS
Es una dermatofitosis causada por el hongo Trichophyton shoenleinii, y en algunos casos por T. violaceum y M. gypseum, que afecta al cuero cabelludo en forma de godetes fávicos, y raramente, ataca a la piel lampiña y uñas.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Europa Central, Rusia, Polonia, África del Norte y en Medio Oriente, en Méxicos son pocos los casos de tiña fávica. HUÉSPEDES RESERVORIOS. El hombre o fómites. PERIODO DE INCUBACIÓN De 7 a 15 días aprox.
CUADRO CLÍNICO La tiña fávica principalmente se presenta en tres formas, que son: •
Godetes fávicos. Recubre la cabeza y están formados por exudado seco y micelio acumulado y con olor característico.
•
Cabello fávico. Sus características es que son largos, de color amarillogris, amorfos y sin brillo.
•
Zonas de alopecia verdadera y difusa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Foliculitis bacteriana, eccema seborreico, lupus eritematoso sistémico. TRATAMIENTO Se recomiendan antimicóticos orales, el más usado es la Griseofulvina, además de mantener la zona limpia y puede usarse un champú medicado como los que contienen sulfuro de selenio.
GRANULOMAS DERMATOFÍTICOS
También conocido como Granuloma de Majocchi, son dermatofitosis profundas producidas especialmente por antropofílicos del género Trichophyton., se identifican por ser primeramente micosis superficiales que profundizan la dermis y otras estructuras. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Cosmopolita HUESPEDES RESERVORIOS Animales, personas y/o fómites contaminados. CUADRO CLÍNICO La mayoría de los granulomas se presentan en la piel lampiña de miembros inferiores (60%), tronco y cara, y rara vez en la cabeza. Los granulomas presentan por lo general tres fases.
FASE
CARACTERÍSTICAS Se parece a una tiña seca, formada por placas escamosas,
Herpética
pseudoalopécicas y con pelos cortos; es poco pruriginosa y sumamente crónica Constituida por pequeños nódulos de
Nodular
aprox. 2cm de diámetro, duros y dolosos al toque. Formada
Degenerativa
por
úlceras
y
físulas
comunicadas entre sí, de las que sale un exudado purulento y rico en estructuras fúngicas.
En la piel lampiña se presentan las mismas fases POBLACIÓN SUSCEPTIBLE Se presenta más en el sexo femenino, debido a que tienen la costumbre de rasurarse el vello visible, lo que provoca que las esporas lleguen con más facilidad al folículo liposo.
PROFILAXIS Para evitar las dermatofitosis, hay formas generales de hacerlo: mejorar higiene personal, evitar hacinamiento, cuando se vive con mascotas, revisarlos periódicamente. Las personas en donde vayan a lugares húmedos constantemente, consiste en lavar con agua clorada dichos lugares.
Evitar también el exceso de sudoración con la utilización de talcos, y por último, no prestar fómites que puedan llevar las esporas de los dermatofitos, como lo son: toallas, gorras, sandalias, traje de baño, entre otros.
PITIRIASIS VERSICOLOR Reino:
Fungi
Filo:
Basidiomycetes
Clase:
Heterobasidiomycetes
Orden:
Tremellales
Género: Malassezia Especie: Malassezia furfur
Se le llama Pitiriasis versicolor a una enfermedad infecciosa, no contagiosa, crónica y muy común causada por un hongo: Malassezia furfur . La infección es cutánea y superficial, se caracteriza por manchas hipopigmentadas y asintomáticas. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Cosmopolita El hongo Malassezia furfur está presente como flora normal (sin causar enfermedad) en más del 90% de la población en su forma de levadura. Por ser un organismo lipofílico.
CARACTERISTICAS MICROSCÓPICAS Y MACROSCÓPICAS CARACTERÍSTICAS DE LA COLONIA Es una colonia cremosa blanco-amarillenta
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS En forma de levaduras con filamentos y blastoconidias
CUADRO CLÍNICO Malassezia se encuentra generalmente en la parte superficial de la capa cornea. La depigmentación se produce por ácidos decarboxilicos que se forman por la oxidación de algunos ácidos grasoss no saturados de los lipidos cutaneos, causado por las enzimas producidas por el hongo, que inhiben la acción de la tirosinasa y ejercen efecto citotoxico sobre los melanocitos hiperactivos. Se sostiene que la despigmentacion se da por agentes productos del metabolismo del hongo, que actúan inhibiendo la función del melanocito. El hongo, filtra los rayos de sol y evita que se produzca un bronceado normal en la piel, de tal manera que la lesión se ve de un color más claro que el resto de piel. En pacientes se produce como respuesta paraqueratosis y ligera acantosis. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
hiperqueratosis,
Debido a que hay otras enfermedades que se parecen a la pitiriasis (por ej: vitíligo, tiñas, pitiriasis rosada, pitiriasis alba), no es recomendable hacer el diagnóstico exclusivamente basado en las características de las lesiones. •
Las lesiones tienen la particularidad de ser fluorescente bajo luz ultravioleta (lámpara de Wood).
•
Las escamas revelan bajo el microscopio (examen micológico directo) y en cultivo la presencia de la levadura.
TRATAMIENTO El
uso
de
los
antifúngicos
adecuados
por
vía
tópica
(econazol,hongoseril,miconazolo ciclopirox, entre otros) cura un alto porcentaje de casos. En ocasiones será necesaria la utilización de antifúngicos por vía oral como el ketoconazol. PROFILAXIS Para evitar las reinfecciones recidivas, es necesario que se erradíquenlos factores predisponentes como es el exceso de Sol, el uso de bronceadores grasos, y evitar la sudoración con la utilización de talco.
PIEDRA NEGRA
Subdivisión: Ascomycotina Clase:
Ascomycetes
Subclase:
Loculoascomycetes
Orden:
Myriangiales
Género:
Piedraia
Especie:
hortae
Es una micosis provocada por un hongo llamado Piedraia hortae, es una infección crónica asintomática que afecta a los tallos pilosos en forma de nódulos duros, generalmente del cuero cabelludo. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS Y DE LA COLONIA CARACTERÍSTICAS DE LA COLONIA Son negras-verdosas, limitadas, acuminadas, lisas, y a veces aterciopeladas
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
Se encuentran hifas gruesas(de 4 a 8 micras), tabicadas, dicotomizadas, con una gran cantidad de clamidosporas DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA Zonas con clima cálido húmedo. HUÉSPEDES RESERVORIOS Medio ambiente, suelo. Se caracteriza por formar las mismas nodulaciones que la Piedra Blanca pero con ciertas diferencias. La Piedra Negra ataca el tallo piloso y, para que el hongo penetre la cutícula, tiene que haber un trauma en ella. No penetra hasta la corteza del pelo, se queda en la cutícula donde prolifera y produce esas nodulaciones. CUADRO CLÍNICO •
Nódulos con pigmento melánico (dermatiaceos)
•
Duros, adheridos firmemente al pelo
El cuadro clínico tiene correlación únicamente con un atractivo estético, los nódulos producidos por esta enfermedad son duros al tacto. Estos nódulos pueden tener forma fusiforme o alargada. Presentan pigmento melánico, por lo que son oscuros; se dice que son dermatiáceos. Se expresa entonces que estos nódulos tienen pigmento melánico dermatiáceo por el color negro que presentan. A diferencia de la Piedra Blanca, los nódulos en la Piedra Negra están firmemente adheridos al pelo. Además, estos nódulos no son fácilmente desprendibles. TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO •
Pelos parasitados KOH 10%-20%
•
Filamentos fragmentados
•
Nódulo (ascostroma)
•
Ascas (8 ascosporas)
•
Cultivo: agar Sabouraud con cloranfenicol
•
Colonias marrón o verdes, cerebriformes
•
Filamentos pigmentados, cortos, tabicados
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tricomoniosis axilar variedad negra, tricorrexis nodosa, monilethrix y pediculosis. TRATAMIENTO •
Eliminación de cabellos infectados: Rasurando y cortando cabellos
infectados •
Fungicidas tópicos (fungicidas porque son hongos los tratados)
•
Pomada de Azufre al 3%
•
Agentes queratolíticos: Ac. Salicílico en conjunto con el Ac. Benzoico.
Los agentes queratolíticos no actúan sobre el agente etiológico, sino que eliminan las escamas de la piel en donde está el agente, y de esa forma eliminan la infección. POBLACIÓN SUSCEPTIBLE Persona con edad entre 18 a 35 años.
CANDIDIASIS
Reino:
Fungi
Filo:
Ascomycota
Subfilo: Saccharomycotina Clase:
Saccharomycetes
Orden:
Saccharomycetales
Familia: Saccharomycetaceae Género: Candida Especie: C. albicans CARACTERÍSTICAS DE LA COLONIA
Es limitada, plana, dremosa, opaca, lisas, de color blanco o amarillento. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS Tienen blastosporas de 2 a 10 micras de diámetro, formando gemas de la mitad de su tamaño, algunas ocasiones se puede observar pseudomicelio, aunque también se ha visto que tiene hifas verdaderas.
DEFINICIÓN Candidiasis, comúnmente llamado infección por levaduras o muguet es una infección por hongos (micosis), de cualquiera de las especies de Candida, de los cuales Candida albicans es el más común. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA. Cosmopolita HUÉSPEDES RESERVORIOS Humanos y animales homeotérmicos CUADRO CLÍNICO La candidiasis abarca infecciones que van desde superficiales, como el muguet oral y vaginitis, hasta profundas, las que potencialmente amenazan la vida. A las infecciones del último tipo también se les concocen como Candidemia y por lo general se limita a personas severamente
inmunocomprometidos; como las que padecen cáncer, los que recibieron un trasplante, y pacientes con SIDA. Las infecciones superficiales de la piel y la mucosa por Candida causan inflamación local y malestar, no obstante, son comunes en la población en general. Las infecciones vaginales por levaduras pueden ser mortales, pero la mayoría son tratables. En personas inmunocompetentes, la candidiasis suele ser una infección localizada en la piel o membranas mucosas, incluyendo: •
La cavidad oral (muguet oral)
•
La faringe
•
El esófago
•
El ombligo
•
Los intestinos
•
La vejiga urinaria
•
De la vagina Candidiasis es una causa muy común de irritación vaginal, o vaginitis, los
síntomas graves incluyen picor, quemazón y dolor, irritación de la vagina y / o vulva presentando leucorrea blanquecina o gris blanquecina, a menudo comparándola con la apariencia de requesón. También puede ocurrir en los genitales de los varones. En pacientes inmunocomprometidos, la infección por Candida puede afectar el esófago con la posibilidad de convertirse en sistémica, provocando una fungemia llamado Candidemia. Niños de edades comprendidas entre los 3 y 9 años, pueden verse afectados en la boca por infecciones crónicas, como manchas blancas. Sin embargo, esto no es una condición común.
TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO
Se utilizan dos métodos principales para diagnosticar las infecciones causadas por levaduras: examen microscópico y cultivo. •
Para el método del microscopio, un raspado o hisopo de la zona afectada se coloca en un portaobjetos de microscopio. Una sola gota del 10% de hidróxido de potasio (KOH) es la solución entonces colocadas también en el portaobjetos. El KOH disuelve las células de la piel, pero deja intacta la Candida, de modo que cuando la tapa se ve bajo un microscopio, las pseudohifas y esporas de Candida son visibles. Su presencia en gran número sugiere una infección por levaduras.
•
Para el método de cultivo, un hisopo estéril se frota sobre la superficie de la piel infectada. El hisopo se frota a través de un medio de cultivo. El medio se incuba durante varios días, tiempo durante el cual las colonias de levaduras se desarrollan. Las características de las colonias proporcionar un diagnóstico presuntivo de que el organismo que está causando los síntomas.
TRATAMIENTO Es importante tener en cuenta que especies de Candida son a menudo parte del cuerpo humano normal (oral y flora intestinal). El tratamiento con antibióticos puede conducir a la eliminación de las levaduras naturales de los competidores por los recursos, y aumentar la severidad de la condición. En entornos clínicos, la candidiasis se trata con antimicóticos de actualidad clotrimazol, tópico nistatina, fluconazol, y el ketoconazol. Si bien los remedios caseros pueden ofrecer socorro en casos menores de la infección, la búsqueda de atención médica puede ser necesaria, especialmente si el alcance de la infección no se puede juzgar con precisión por parte del
paciente. Por ejemplo, el muguet oral sólo está visible en la parte superior del tubo digestivo, pero puede ser que la parte inferior del tubo digestivo también es colonizada por especies de Candida. El tratamiento de la candidiasis únicamente con la medicación puede no dar los resultados deseados, y otras causas subyacentes requieren un examen. Por ejemplo, la candidiasis oral también puede ser el signo de una condición más grave, como la infección por el VIH u otras enfermedades de inmunodeficiencia.
El mantenimiento de la salud vulvo-vaginal puede
ayudar a prevenir la candidiasis vaginal. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Candidosis mucocutánea: Oral: Estomatitis aftosa, lengua saburral, herpes, lengua geográfica, leucolasia vellosa. Vulvovaginitis: Infecciones por T. vaginalis, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoea y vaginosis bacteriana.
Balanitis: Balanitis inespecífica, Herpéticas, luéticas, por Trichomonas y por Neisseria gonorrhoea.
Gastrointestinal: Amibiasis, geotricosis, salmonelosis, shigelosis. Broncopulmonar:
Bronquitis
bacteriana,
tuberculosis,
aspergilosis,
criptococosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, sarcoidosis. Candidosis cútanea: Intertrigo infeccioso interdigital, inguinal y axilar: dermatitis de contacto, dermatofitosis, eritrasma. POBLACIÓN SUSCEPTIBLE Personas inmunodepresivas
MICETOMA
También conocido como Pie de Madura o Maduromicosis, es un síndrome anatomoclínico de tipo inflamatorio crónico, constituido por el aumento de volumen, deformación de la región que afecta, y con lesiones de aspecto nodular fistulizadas, de donde drena un exudado filante, que contiene las formas parasitarias nombradas “granos”, el agente etiológico se debe a actinomicetos aerobios y a hongos verdaderos.
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS Nocardia (N. brasiliensis, N. asteroides y N. caviae): Granos microsifonados, de
aprox. 50-150 µm de tamaño, de color blanco o blanco-amarillo, de forma multilobulada dando un aspecto “arriñonado”, puede presentar numerosas clavas en la periferia, que llegan a medir en ocasiones más de la mitad del propio grano.
Actinomadura madurae: Es microsifonado
, visible a simple vista, miden
entre 1 y 5 mm, de color blanco amarillento, de forma irregular, y de consistencia blanda. Al microscopio se observa lobulado, y en algunas partes de su periferia tiene pseudoclavas o flecos. A. Pelletieri: Microsifonado, mide entre 200-300 µm de tamaño, tiene un color
sumamente rojo o rojo coral, de forma redonda y agrupada. Streptomyces somaliensis: microsifonado, mide entre 0.5 y 1 mm de tamaño,
de color blanco grisáceo, de forma redomada y de consistencia sumamente dura, debido a que contiene un cemento que aglutina al micelio. Madurella
sp.
Formados
por
micelio
macrosifonado
(a
veces
por
clamidosporas), de tamaño grande de 0.5 hasta 5 mm), de forma irregular, de color negro o café-ocre.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Esta enfermedad se da en regiones muy específicas, por lo regular se presenta en zonas vecinas al trópico de cáncer, esa franja contiene un clima subtropical y tropical senegales, son zonas de promedio de precipitación pluvial anual entre los 500-1000 mm, y rangos de temperatura que varía entre los 10-40 oC necesarias para el desarrollo de los distintos agentes patológicos. En México, los estados en donde se presenta mayormente estos casos son 6: Guerrero, Morelos, norte de Veracruz, S. L. P., Sur de Nuevo León, y sur de Sinaloa. HUÉSPEDES RESERVORIOS Tierra, detritus vegetal, madera, varias plantas. PERIODO DE INCUBACIÓN No se conoce, puesto que la enfermedad se puede manifestar desde algunos meses, hasta años, el tiempo obedece a las condiciones en los que se establece, como son; tamaño del inóculo, virulencia de la cepa y el estado inmunitario del huésped. CUADRO CLÍNICO La topografía habitual es en miembros interiores (70%), debido a que son más susceptibles a sufrir traumatismos, de este porcentaje, el 50% se presenta en los pies. La segunda localización se presenta en la espalda y la nuca (15%). El resto de los casos se dan en miembros superiores, que principalmente son manos, brazos y codos. Morfología La mayor parte de los micetomas cursan con aumento de volumen y deformación de la región más la presencia de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, que en ocasiones tienen un anillo carnoso o mamelonado, y en otras deprimido; de éstas drena un exudado filante y seropurulento, en donde están las formas parasitarias, las que pueden ser microscópicas como los
granos de Nocardia o bien visibles a simple vista (3-5mm) como las de A. madurae y hongos verdaderos.
La enfermedad es de evolución crónica y avanza hacia el tejido celular subcutáneo, puede rebasar la aponeurosis y afectar músculo, posteriormente periostio y hueso, entre otras estructuras (vísceras, pulmones). La capacidad de penetración y osteolisis de los agentes del micetoma, cobra importancia no sólo por provocar la invalidez de algún miembro como pie y mano, sino en localizaciones como la espalda, porque pueden avanzar hacia la vertebras, en especial las cervicales, provocando la destrucción y comprensión medular, esto genera fenómenos parapléjicos; cuando la topografía es torácica lateral, entonces se puede invadir pleura y afectar directamente al pulmón, de manera que el paciente presenta afección y sintomatología específica e incluso llega a expectorar granos. La topografía craneana también es de suma importancia porque los huesos planos son lisados fácilmente, esto provoca la invasión a meninges que regularmente tiene un curso fatal. El ataque al hueso depende de 3 circunstancias: del estado inmune del huésped, de la cronicidad y del agente etiológico. Cuando el padecimiento avanza a planos blandos ataca al periostio y al hueso. Las alteraciones más frecuentes son: periostitis, osteítis, osteofibrosis y osteólisis, y si el proceso sigue, puede ocasionar una lisis completa del hueso. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Osteomielitis,
tuberculosis
colicuativa,
esporotricosis
micetomatoide,
coccidioidomicosis, actinomicosis, hidrosoadenitis, furunculosis, cicatrices queloides. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO Toma de muestra: se realiza seleccionando una de las fistulas que este activa, esto por lo regular el paciente lo indica por el prurito que le ocasiona; si la fístula está cerrada, se debe abrir con la ayuda de una aguja de disección. El material o exudado fil ante que drena, se toma con el asa micológica y se
divide en 2 para su observación y cultivo. En casos de micetomas sin fístulas o poco activos, la muestra debe ser a partir de la biopsia. Si el padecimiento compromete pulmones, es útil la expectoración o lavado bronquial. Examen directo: el material recolectado se coloca entre porta y cubreobjetos, con una gota de lugol, solución salina o KOH al 10%. Con la observación de los granos es suficiente para establecer el diagnóstico, estos pueden ser microscópicos o macroscópicos. Cultivos: se realizan en medios de Sabouraud o extracto de levadura agar; para los acinomicetos, se utiliza Sabouraud más actidione, y para los eumicetos Sabouraud más cloramfenicol. POBLACIÓN SUSCEPTIBLE Los micetomas son más frecuentes en el sexo masculino que en el femenino, en una relación 5:1, esto se debe a una influencia hormonal, esto se piensa por la exacerbación del micetoma en las mujeres embarazadas, y los escasos reportes en niños. Por la edad es más frecuente entre la 3ra y 5ta década de la vida, por ser la edad más productiva; es raro en niños. En cuanto a la ocupación, el micetoma es un padecimiento propio de lso campesinos, obreros, mecánicos, amas de casa, etc.
ESPOROTRICOSIS Es una micosis subcutánea o profunda, provocad por el hongo Sporothrix schenckii, de curso subagudo o crónico. Primordialmente afecta piel y linfáticos
en forma de lesiones gomosas, y en raras ocasiones se presentan en huesos, articulaciones y otros organismos. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS Como este hongo es dimórfico, presenta dos estadíos, uno en forma micelial, en donde microscópicamente se distinguen hifas muy delgadas, de 1 a 3 µm de grososr, además éstas son septadas, ramificadas e hialinas. En el estado levaduriforme, presenta células ovoides, alargadas qu miden24x3-6 µm, en ocasiones se observan resto del micelio del estadío anterior
CARACTERÍSTICAS DE LA COLONIA Es una colonia blanca, de aspecto membranoso, se desarrollan en un cultivo de 3-4 días.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Es cosmopolita, no obstante hay regiones en donde se presenta más esta enfermedad, por ejemplo en Transvaal al sur de África, donde se presentó la epidemia más importante, Japón, Australia, América Tropical, de donde sobresale México, Uruguay y Guatemala. HUÉSPEDES RESERVORIOS Suelo, dentritus vegetal, madera, hojas, ramas sean frescas o secas, paja, zacate, animales como: roedores, insectos o reptiles. PERIODO DE INCUBACIÓN Para los casos cutáneos es variable, entre una semana y un mes.
CUADRO CLÍNICO
Inicia a través de traumatismos con material contaminado, la primera lesión se presenta en el sitio de entrada del hongo, produciéndose un chancro esporotricósico, 10 días después, se forma por la interacción con la respuesta inmune, el denominado complejo cutáneo-linfático; a partir de éste, la enfermedad tiende a seguir 2 cursos: en un porcentaje bajo, se presenta una involución de las lesiones y cura espontánea, o bien extenderse por contigüidad, dando placas escalonadas, que afectan los vasos linfáticos regionales y se detienen en el linfático mayor. Debido al polimorfismo de la esporotricosis, se han hecho muchas clasificaciones clínicas, una de estas es la realizada por Saúl en 1988. Esporotricosis cutáneo-linfática. Es la forma clásica en la que se presenta la enfermedad, representa el 75% de los casos, se presenta en miembros inferiores y superiores de la cara, inicia aprox. 2 semanas a la inoculación del hongo, formando un chancro esporotricósico, constituido por ligero aumento de volumen, eritema y lesiones nodulares o gomosas, que pueden reblandecerse para formar úlceras, estas lesiones no son dolosasy los pacientes rara vez presentan prurito, al término de dos semanas a partir de la formación del chancro, aparecen lesiones parecidas en forma lineal y escalonada, ocupando los vasos linfáticos regionales, hacia el ganglio de mayor importancia. Los nódulos se pueden ulcerar por traumatismos
o por infecciones bacterianas agregadas, hasta formar grandes placas con costras hemáticas y melicéricas, todo esto rodeado de un halo eritematovioláceo. Esporotricosis cutánea-fija Es una forma crónica que no tiende a la diseminación, se forma del mismo chancro esporotricósico, pasando a una lesión única, vegetante o verrugosa, de bordes bien limitados, con un halo eritemato-violáceo, cubierta con escamas y costras melicéricas, por lo general pasa asintomática. Esporotricosis cutánea-superficial. Está constituida por placas eritemato-escamosas, violáceas y pruriginosas, se presenta en la cara, no obstante, la placa bo se encuentra fija, sino que esta se desplaza lentamente sin afectar los linfáticos, a pesar de que lo superficial de las lesiones, la mayor parte de los casos son inmunológicamente hipoérgicos a anérgicos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Esporotricosis
cutánea-linfática:
Tuberculosis
cutánea-gomosa,
sífilis,
micetoma, tularemia, cromomicosis, infercciones piógenas, lepra tuberculoide, infecciones por bacterias atípicas. Esporotricosis
cutánea-fija:
Tuberculosis
verrugosa,
cromomicosis,
leishmaniosis, carcinoma espino-celular, impétigo, infecciones por bacterias atípicas. Esporotricosis cutánea-superficial: Dermatofitosis. Esporotricosis
cutánea-hematógena:
Tuberculosis,
gomas
sifilíticas,
coccidioidomicosis. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO Examen directo La muestra de pus o de escamas de una esporotricosis muestra la forma parasitaria del hongo: el cuerpo asteroide. El hongo en su estado de levadura
puede ser observado además con técnicas de coloración de la muestra. Observación directa en una muestra histológica es también posible pero debido a lo práctico y específico del examen fresco, es poco usada. 8 Cultivo Es el método más específico, seguro y específico para el diagnóstico de la esporotricosis. Las colonias en agar de Sabouraud crecen en tres dias y las características de la misma permiten su identificación. Microscópicamente de las colonias se observan hifas, y conidias típicas de la Sporothrix schenckii . Es frecuente producir un cultivo positivo con antecendente de examen directo negativo.
TRATAMIENTO Por su eficacia y por ser económicos, los yoduros (por ejemplo yoduro de potasio) son el tratamiento de preferencia por vía oral. En casos de alergia a los yoduros, ciertos antimicóticos como el Itraconazol son la elección. Otros como el ketoconazol y la Anfotericina B no son usados en estas infecciones. El tratamiento de inmunosuprimidos e infecciones extracutáneas es por lo general considerablemente difícil y son frecuentes las recaídas. PROFILAXIS Esta enfermedad puede ser prevenida al usar guantes y mangas largas durante el trabajo de campo, jardinería o al trabajar con tierra, rosas, heno, etc.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE Siempre se ha considerado como una enfermedad ocupacional, se presenta sobre todo en campesinos, niños, cultivadores y vendedores de flores.
CROMOMICOSIS
La cromomicosis es una infección crónica de la piel y de tejido subcutáneo, predominante en miembros inferiores causada, sobre todo en el pie. En la mayoría de los casos es causada por hongos dermatiáceos (de pigmentación oscura) y parasitarios de los géneros Fonsecaea pedrosoi , Phialophora verruscosa y Cladosporium carrionii .
La enfermedad se obtiene por inoculación (suelo o vegetación) traumática (raspones, puyazos, cortadas) del hongo a la piel o a capas más profundas. Por ello es más frecuente ver las heridas eritematosas en las piernas y brazos. Raramente se observan infecciones en otras áreas del cuerpo. La lesión se desarrolla localmente extendiendose por contigüidad y rara vez por vías linfáticas o hematógena causando lesiones metastásicas a distancia del sitio de inoculación. Las especies de hongos que más frecuentemente causan estas infecciones son Fonsecaes pedrosoi , Phialophora verruscosa y Cladosporium carrionii . Ocasionalmente otras especies pueden causar cromomcosis, entre ellas F. compacta y Rhinocladiella cerphilum.
Se encuentra que ciertas familias tienen una predisposición genética a desarrollar la infección si son expuestos al organismo, mientras que otros que carecen de ese factor hereditario se infectan con menos frecuencia, incluso al ser expuestos a un igual o mayor número de eventos.
Así como ocurre con otras enfermedades micóticas, no se han reportado casos de transmisión de un humano a otro. Ciertos matorrales como el cactus en el desierto tienen el hongo en sus espinas, de donde es más fácil ser contragiado. CUADRO CLÍNICO Clasificación •
Nodular o tumoral, la más prevalente.
•
Dermatitis verrucosa, vegetante o papilomatosa.
•
Cromomicosis elefantiásica por estasis linfática.
•
Psoriasiforme o en placa.
•
Cicatrizal.
Las lesiones se caracterizan por mostrar nódulos, verrugosidades y atrofia, de evolución crónica. Una vez inoculado el hongo en su estado saprófito, tarda varias semanas a meses en aparecer en la piel una lesión en forma de placa eritematosa y asintomática que luego se vuelve verrucosa. En los tejidos, el hongo parasitario desarrolla una forma característica, diagnóstica y patognomónica llamados corpúsculos fumagoides, células muriformes o cuerpos escleróticos de color pardo, las cuales son formas de adaptación para preservar una viabilidad muy prolongada. La lesión progresa en absceso con tejido granulomatoso, de superficie irregular con hemorragias diminutas (visible como puntos negros), ulcerativo y no contagioso, muy similar en algunos casos a las heridas de micetomas, la leishmaniasis y la esporotricosis. Conforme pasan los años, las lesiones tienen tendencia a la cicatrización dejando áreas atrofiadas, hipopigmentadas de la piel y pueden causar deformaciones irreversibles e invalidéz parcial y localizada. Infecciones secundarias por bacterias pueden acompañar comúnmente a la micosis. El prurito y la intensa sensibilidad a la presión son los síntomas característicos de la cromomicosis. TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la cromomicosis se confirma en el examen directo al demostrar en una lámina con KOH al microscopio la presencia en las escamas y costras de las lesiones, de cuerpos escleróticos pigmentados. Para ello se toma una muestra de las escamas o costras y se coloca sobre una lámina portaobjetos con una gota de KOH al 30% y se cubre con un cubreobjetos. Al cabo de un reposo de 30 min se observa al microscopio en busca de los cromomicetos descritos (cuerpos de Medlar), solas o agrupadas de color café que pueden estar divididas por un tabique central, dandole el aspecto de grano de café. Biopsias histológicas muestran granulomas e infiltración leucocitaria en especial macrófagos. Cultivo El cultivo se realiza sembrando las escamas o el material purulento de existir sobre agar de Sabouraud o de Mycosel incubados a 25°C y otra a 37°C. Todas las especies que producen la cromomicosis crecen lentamente (de 10 - 40 días)
y
las
colonias
entre
todas
las
especies
etiológicas
son
macroscópicamente indistinguibles uno del otro: aterciopelados, brillosos, radiadas y color de verde oscuro a negro. Las cepas de la cromomicosis, a diferencia de probables contaminantes, crecen a 37 °C, y nunca liquefactúan la gelatina como los contaminantes hongos de colonias negras.
TRATAMIENTO Las terapias más exitosas son la criocirugía con nitrógeno líquido así como aplicando calor intenso local (unos 45ºC) en conjunto con antimicóticos como el itraconazol. Claramente el estado de lesiones avanzadas resultan ser los de más desafíos terapéuticos. No se han reportado casos de curas espontáneas. PROFILAXIS Debe instruirse a las personas en los medios rurales donde el padecimiento es más frecuente, sobre la necesidad de usar zapatos y utilizar ropa adecuada
que prevenga de traumatismos cutáneos con materiales infectados, a partir de los cuales se produce la inoculación.
COCCIDIOIDOMICOSIS
Esta afección es causada por el hongo Coccidioides immitis, se caracteriza por una gran variedad de manifestaciones clínicas. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Es una enfermedad que afecta principalmente el continente americano, en zonas semidesérticas. HUESPED RESERVORIO Roedores como ratones, zarigüellas y ardillas de tierras. PERIODO DE INCUBACIÓN En los los pulmo ulmon nes se cre cree que es de 15 a 20 días días,, puest uesto o que pasa pasa asintomático, cutáneo es de 20 días a meses. CUADRO CLÍNICO La inha inhala laci ción ón y depo deposi sici ción ón en el alvé alvéolo olo pulmo pulmona narr de las las artr artros ospo pora rass es seguida de su ingestión por los macrófagos, cuya actividad fagocitaria resisten.
Una vez en el seno del tejido pulmonar, la artrospora se hidrata y aumenta isotrópicamente de tamaño mientras sufre una replicación nuclear masiva hasta form formar ar un ceno cenoci cito to de unos unos 60 μm, μm, segu seguid ida a de endo endosp spor orul ulac ació ión n por por segmentación centrípeta. La esférula gigante madura contiene entre 200-300 endosporas que comienzan a crecer isotrópicamente y que se liberan al estallar la esférula madre. Las endosporas pueden formar nuevas esférulas y colonizar otros tejidos por contig contigüid üidad, ad, vía linfoh linfohemá emátic tica, a, o trans transpor portad tadas as por fagoci fagocitos tos,, pero pero muy a menu menudo do la infe infecc cció ión n inic inicia iall activ activa a los los macr macróf ófag agos os y la libe libera raci ción ón de las las endosp endospora orass desenc desencade adena na una respu respuest esta a inflam inflamato atoria ria intens intensa a y eficaz eficaz,, que aborta la infección en este punto, dejando una inmunidad permanente. Si la inmunidad celular no es eficaz, la evolución es granulomatosa, más proliferativa en animales y más exudativa en humanos. En algunos casos puede quedar latente la infección, mientras en otros la enfermedad progresa, extendiéndose por pulmón y a otros tejidos, especialmente óseo, cutáneo y subc subcut után áne eo,
y
men menínge íngeo o
en
huma human nos. os.
Pud Pudies iese
haber aber
tra transm nsmisió isión n
transplacentaria en hembras gestantes. La infección siempre es sensibilizante; las formas progresivas pueden ser más o menos agudas, pero tienden a ser mortales.
•
Las Las lesi lesion ones es macr macros oscó cópi pica cass son son de tama tamaño ño vari variab able le y aspe aspect cto o tuberculoide, bastante sólidas de textura y con cierta tendencia a la supuración. Las lesiones óseas tienden a situarse en epífisis y uniones osteocondrales, y suelen desarrollar tractos fistulosos hacia el exterior.
•
Micros Microscóp cópica icamen mente te son granul granuloma omass extens extensos, os, ricos ricos en macróf macrófago agos, s, polimorfonucleares y linfocitos, y con poca tendencia a la fibrosis ni la caseificación, envolviendo esférulas en diversos estadíos de madurez y endosporas libres o fagocitadas, también frecuentes en los exudados.
DIAGNÓSTICO •
Laboratorio: la presencia de esférulas y endosporas en extensiones y
frotis de exudados aclarados con KOH es difícil de confundir con otras micosis, aunque no tanto con prototecosis. La falta de crecimiento en Agar BHI-Sangre-Cisteína a 37º es también característica; en cambio el cultivo en SDA a 25 ºC no debe intentarse sin grandes medidas de segu seguri rida dad d ni por por pers person onal al inex inexpe pert rto, o, dada dada la gran gran prod produc ucci ción ón y peligrosidad de las artrosporas. Todos los cultivos deben manejarse con la máxima precaución y los confirmados ser esterilizados cuanto antes. Las artrosporas de pared gruesa en forma de tonel, alternando con células colapsadas aún en el micelio, o con faldillas en los extremos procedentes de las mismas, son prácticamente diagnósticas. Existen
sondas comerciales de ADN para hibridación, utilizables directamente sobre material patológico.
Paracoccidioidomicosis
La Paracoccidioidomicosis es una micosis profunda, sistémica y crónica caracterizada por lesiones granulomatosas, que afecta principalmente a personas que tienen frecuente contacto con la tierra. Produce infecciones pulmonares, úlceras granulomatosas en la nariz, boca y el tracto gastrointestinal. No se trata de una enfermedad contagiosa que se pueda trasmitir entre personas o animales. La paracoccidioidomicosis en América latina. Afecta unas 15 veces más al hombre que a la mujer aunque ambos tienen una exposición comparablemente igual (se cree que esta diferencia se debe a la sensibilidad a los estrógenos que impedirían el pasaje de la fase saprofítica a la parasitaria). Es frecuentemente una infección endémica en áreas con trabajadores agrícolas cultivadores de café y/o caña de azúcar . Es más prevalente en individuos desnutridos entre las edades de 30 a 60 años. Los únicos hospedadores conocidos del hongo etiológico son el hombre y el armadillo. El Tití de Pinceles Negro (Callithrix penicillata) y los murciélagos pueden actuar como reservorios. No se ven casos de transmisión de persona a persona.
CUADRO CLINICO Los pulmones son los sitios de infección primaria al inhalar los conidios y fragmentos miceliales del hongo. Estos son capturados por los macrófagos pulmonares quienes diseminan al organismo por el sistema reticuloendotelial. La inoculación directa en piel o mucosas no es común, con excepción de quienes usan ramitas para limpiarse los dientes.3
Síntomas Los síntomas dependen del síndrome clínico subyacente: •
Forma pulmonar asintomática aguda: •
La infección pulmonar pasa sin síntomas en el 95% de los
casos. •
•
Forma pulmonar sintomática aguda: •
fiebre
•
escalofríos
•
tos
•
disnea
•
Infiltrados pulmonares
Forma pulmonar crónica: •
Tos con expectoración purulenta y hemorragica
•
Insuficiencia respiratoria
•
Dolor torácico
•
Sudoración
•
Fiebres que pueden ser similares a las de la tuberculosis
pulmonar •
Forma diseminada: •
Fiebre
•
Dolor de cabeza
•
Lesiones cutáneas
•
Úlceras bucales y mucosa faríngea con perforación del
paladar DIAGNÓSTICO Consiste en el hallazgo del agente etiológico en las lesiones, mediante un estudio directo de las mismas y el desarrollo del hongo en medios de cultivo apropiados. Las muestras analizadas dependerán de las manifestaciones clínicas que presente el paciente. Podrán ser piel, expectoración, fluido de lavado bronquioalveolar, etc.
TRATAMIENTO Se
usa
a
los
azólicos
como
tratamiento
de
elección
en
la
Paracoccidioidomicosis, utilizándose con éxito el Ketoconazol, a 400 mg/día, durante el primer mes, luego a 200 mg/día los siguientes 11 meses. El Itraconazol a 100 mg/día, por un lapso de seis meses, parece determinar menos recaídas, pero su costo es muy superior al Ketoconazol. De segunda elección constituyen las sulfamidas, en especial en asociación con trimetoprim, al ser dos antimicóticos de administración oral, con buena tolerancia, baja toxicidad y relativo bajo costo, obteniéndose mejores resultados, sobre todo en las formas diseminadas crónicas, cuando se administran es por un lapso de 12 meses, mínimo.
Histoplasmosis Reino:
Fungi
Filo:
Deuteromycota
Subfilo:
Deuteromycotina
Clase:
Hyphomycetes
Orden:
Moniliales
Familia:
Moniliaceae
Género y especie: Histoplasma capsulatum La histoplasmosis es una micosis sistémica, caracterizada por lesiones necrogranulomatosas, que afecta a carnívoros, equinos y humanos por la infección con una de las tres subespecies del hongo dimórfico Histoplasma capsulatum. No se trata de una enfermedad contagiosa que se pueda trasmitir entre personas o animales CARACTERÍSTICAS El Histoplasma capsulatum es una levadura que en el estado saprofito crece en forma de micelios. Histoplasma capsulatum es el anamorfo de Ajellomyces capsulatus, Familia Onygenaceae, Orden Onygenales, División Ascomycota. Presenta tres variedades: H. c. var. capsulatum, ureasa+; H. c. var. farciminosum, de crecimiento muy lento y H. c. var duboisii, que es ureasa-.
La fase saprofítica se encuentra en suelos con alto contenido en heces de ave o de murciélago. La forma infectante es una microconidia oval lisa o finamente equinulada, de 1-6 μm, que se forma sobre las hifas o sobre cortos pedúnculos. Se puede cultivar a 25-30 ºC en SDA, dando colonias algodonosas, blanquecinas a morenas, que una vez maduras forman también macroconidias esféricas de 8-14 μm pigmentadas, de pared gruesa y aspecto de “mina submarina”.
En Agar BHI-Cisteína-Sangre a 37 ºC crece levaduriforme en colonias redondas, mucoides y color crema, con pequeñas blastosporas ovales a esféricas de 2-5 m, con gemación de base estrecha. La forma blastosporada aparece también en los tejidos infectados, a menudo en grandes números en el citoplasma de histiocitos y macrófagos.
CUADRO CLÍNICO El trasporte aéreo de microconidias y de fragmentos miceliares del suelo contaminado da lugar a la deposición alveolar vía la inhalación. La susceptibilidad a la difusión dentro del huésped se aumenta con las defensas celulares deterioradas del anfitrión.
La conversión miceliar a la forma patógena de la levadura ocurre de forma intracelular. Las teorías propuestas sugieren que las levaduras pueden producir las proteínas que inhiben la actividad de proteasas lisosomales. Su manifestación en personas inmunocompetentes suele ser asintomática. Puede cursar con cuadros parecidos a los de una neumonía con fiebre, distrés respitatorio, y en un 20% aproximadamente de los pacientes se llega a producir un shock séptico, fallo renal y coagulopatía.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
La histoplasmosis está presente en América, África y Asia, se extiende en América desde el sur de Canadá a las regiones centrales de Argentina, siendo enzoótico en los valles de los ríos Mississippi, Missouri y Ohio, en Norteamérica, y la cuenca del Río de la Plata en América del Sur.
Se aísla de la naturaleza en las zonas templadas y tropicales húmedas, cuyos suelos son ácidos, ricos en nitrógeno, fosfatos e hidratos de carbono. Los histoplasmas se relacionan especialmente con el guano de las aves y de las cuevas habitadas por murciélagos.
La infección natural se produce a partir de suelos contaminados, y es generalmente inhalatoria en H. c. capsulatum y duboisii, y percutánea en H. c. farciminosum. No es contagiosa, y la enfermedad es esporádica excepto en áreas enzoóticas, donde la prevalencia de infecciones inaparentes puede ser muy elevada. CUADRO CLÍNICO Es inhalado, y los microconidios son capturadas por los macrófagos pulmonares, en los que germinan dando blastosporas. Generalmente son destruidas en mayor o menor plazo, y la infección es abortiva o asintomática, pero en casos de inmunidad celular deficiente, se liberan del fagolisosoma pasando a citoplasma, donde se multiplican libremente, y se reparten por todo el organismo. La infección estimula la multiplicación de los macrófagos infectados, dando lugar a proliferaciones con necrosis e infiltración de tipo granulomatoso, muy frecuentes en pulmón, pero posibles también en ganglios, piel, digestivo (en perros) y sistema nervioso central. La enfermedad generalizada es mortal.
Síntomas
Histoplasmosis pulmonar asintomática aguda: •
No se presentan síntomas.
Histoplasmosis pulmonar sintomática aguda: •
Fiebre
•
Escalofríos
•
Dolor torácico al inspirar
•
Histoplasmosis pulmonar crónica:
•
Tos
•
Dificultad respiratoria
•
Dolor torácico
•
Sudoración
•
Fiebres que pueden ser similares a las de la tuberculosis pulmonar e incluir tos con sangre (hemoptisis)
Histoplasmosis diseminada: •
Fiebre
•
Dolor de cabeza
•
Rigidez en el cuello
•
Lesiones cutáneas
•
Úlceras bucales
Otros síntomas del histoplasma: •
Dolor articular
•
Nódulos cutáneos
•
Erupciones en la piel
DIAGNÓSTICO Consiste en el hallazgo del agente etiológico en las lesiones, mediante un estudio directo de las mismas y el desarrollo del hongo en medios de cultivo apropiados. Eventualmente puede realizarse inoculación animal. Las muestras analizadas dependerán de las manifestaciones clínicas que presente el paciente. Podrán ser piel, expectoración, fluido de lavado bronquioalveolar, biopsia ósea, etc.
Si la lesión es de piel o mucosa, se efectuará una toma de la lesión con bisturí estéril, extrayendo abundante material. Si la lesión fuera costrosa, se deberá descostrar la misma antes de realizar la toma. Radiológicamente se observan infiltrados pulmonares con retracción de lóbulos superiores, casquetes pleurales, cavidades, desviación traqueal, nódulos calcificados.
En el caso de que se sospeche histoplasmosis visceral, el material a estudiar puede corresponder a expectoración, biopsias de ganglios linfáticos, lavados broncoalveolares, punción medular, punción hepática, etc.
PROFILAXIS La prevención básica estriba en evitar en lo posible la exposición, cosa no siempre factible en áreas enzoóticas, pero sí, al menos, en los dormideros de pájaros y cuevas de murciélagos.
El diagnóstico precoz y tratamiento con antifúngicos sistémicos (derivados del imidazol, triazol,caspofungina o anfotericina B) pueden ser útiles. En la forma
linfangítica equina, más crónica, puede ayudar la excisión quirúrgica y tratamiento con yoduros.
Blastomicosis
La blastomicosis, Enfermedad de Gilchrist o blastomicosis norteamericana es una enfermedad piogranulomatosa poco frecuente que afecta a humanos, perros y gatos, producida por el hongo dimórfico llamado Blastomyces dermatitidis, encontrado frecuentemente en el suelo y sobre maderas. Es
endémica de regiones norteñas de América del Norte y causa síntomas similares a la histoplasmosis. Blastomyces dermatitidis es el anamorfo de Ajellomyces dermatitidis, Familia Onygenaceae, Orden Onygenales, División Ascomycota.
La forma infectante son las conidiosporas ovales o piriformes, de 2 a 7 μm de pared delgada y lisa, que se forman sésiles o pediculadas sobre las hifas de la fase miceliana, algodonosa y blanquecina aunque se oscurece con la edad. Por cultivo en Agar BHI con cisteína y 5% de sangre, a 37 ºC, se produce el cambio a la fase levaduriforme patógena, con blastosporas multinucleadas de pared gruesa, gemación generalmente simple de base amplia y 8-15 μm, en colonias morenas, arrugadas y butirosas. El cultivo de conidiosporas o de blastosporas a 24 ºC en Agar Sabouraud Glucosado (SDA), da las colonias blanquecinas, algodonosas y circunscritas propias de la forma miceliana. La infección tiene una incidencia entre 1 y 2 casos por cada 100.000 personas que viven en áreas donde el hongo se presenta con mayor frecuencia y es mucho menos frecuente fuera de estas áreas.
La fase micelar saprofítica del hongo en el medio ambiente produce abundantes conidiosporas, que es la forma infectante de la enfermedad. El hábitat ideal para la presencia de esta forma micelar son los suelos húmedos con abundancia de materia orgánica (restos vegetales), umbríos y con un pH<6, sobre todo si el terreno ha sido recientemente removido. Estas condiciones se localizan en los márgenes de ríos y lagos con árboles caídos. Muy frecuentemente asociado a obras de construcción de cabañas o muelles en estas zonas. La enfermedad es muy frecuente en riveras y zonas lacustres del centro y sudeste de los Estados Unidos y Canadá. La mayor incidencia registrada en los Estados Unidos ocurrió en estados como Wisconsin, donde desde 1986 a 1995 habían 1,4 casos por cada 100,000 habitantes. 4 En Canadá, la mayoría de los casos de blastomicosis ocurren al noroeste de Ontario, en particular alrededor del área de Kenora por razón de sus suelos húmedos y acídicos. La blastomicosis tiene distribución mundial, algunos casos en ocasiones reportados en África.5 La penetración suele ser inhalatoria y menos frecuentemente per cutánea. Una vez producida la infección el proceso no es contagioso. Son especialmente sensibles el hombre, las razas de perros Hounds, Retrievers y Pinschers y los gatos. La presentación en caballos es excepcional. CUADRO CLÍNICO La penetración vía inhalatoria, más frecuente, puede dar lugar a una infección abortiva (se cura sola) o subclínica, si la inmunidad celular es eficaz. Caso contrario, las blastosporas, defendidas por su gruesa pared celular, producen lesiones progresivas granulomatosas o piogranulomatosas (con pus), y vehiculadas en macrófagos, metástasis ganglionares, cutáneas, óseas, oculares, y más raramente nerviosas y genitales. La enfermedad clínica tiende a ser mortal sin tratamiento. La infección determina una intensa sensibilización alérgica. Se produce una neumonía febril, con tos, astenia y disnea (dificultad respiratoria), primero de esfuerzo y luego continua y progresiva; a menudo
congestión e induración de los ganglios cervicales y submandibulares. Los ganglios mediastínicos se muestran radiográficamente como una masa densa en la bifurcación de la tráquea y suelen producir disfagia (dificultad para tragar). También pueden producirse forúnculos, abscesos y úlceras cutáneas, a veces con adenopatía regional; hipopion, panoftalmitis o ceguera no son raros, acompañados de descarga oculonasal. El proceso, una vez declarado suele ser rápidamente debilitante y mortal. La neumonía puede ser focal, con pocas lesiones piogranulomatosas de gran tamaño, o difusa, con multitud de granulomas miliares de aspecto lardáceo. La lesión elemental es un granuloma de centro necrótico, rico en blastosporas, envuelto en una capa de células epitelioides, y periferia con abundantes linfocitos, algunos macrófagos y células gigantes de cuerpo extraño, y poca tendencia a la encapsulación o a la caseificación. En las lesiones supurantes predominan polimorfonucleares y macrófagos. DIAGNÓSTICO •
Clínico-epidemiológico-lesional : la asociación de cuadro respiratorio con
infarto ganglionar, alteraciones oculares y lesiones cutáneas resulta sugestiva en zonas enzoóticas, pero recuerda también la criptococosis y otras micosis sistémicas. •
Micológico: las abundantes blastosporas redondeadas de gran tamaño y
gruesa pared en los tejidos carecen de cápsula hialina, pero podrían confundirse con criptococos. Se ven muy bien en azul de metileno o Giemsa. El cultivo a 37 ºC en Agar BHI-cisteína-Sangre muestra el típico crecimiento levaduriforme, con grandes blastosporas multinucleadas acapsuladas de gruesa pared y gemación de base amplia, que al resembrar en SDA a 25-30 ºC forma el micelio algodonoso con conidióforos simples y pequeñas conidias, propio de Blastomyces.
