(c) Copyright . Anicama, Anicama, J. 2010. Análisis Análisis y Modifcación del comportamiento en la práctica clnica..
DEL DEL
LIBR LIBRO: O:
MODIFICACION
ANIC ICAM AMA, A, J. DEL
(201 (20100 ). ANALIS ALISIS IS
COMPORTAMIENTO
EN
Y LA
PRACTI PRACTICA CA CLINIC CLINICA. A. CAP. CAP. VI ..Lo Lo que que e !"#$% !"#$%$% $% &e ! ! 'o"&u'! ue&e o*+e'e+ ! ! +#'$'! '"$'!. L$-!. E&. ANR.
PARTE II
APLICACIONES APLICACIONES CLNICAS
121
CAPT/LO VI
LO /E EL ANLISIS DE LA COND/CTA OFRECE OY A LA PRCTICA CLNICA
1. IN INTRO TROD/ D/CCI CCI3N 3N
En estos tiempos modernos de extraordinarios avances en el conocimiento científico básico y en el impresionante desarrollo del conocimiento aplicado o tecnológico, como se demostró al pisar el primer ser humano el suelo lunar, al explorar Marte y Jpiter, al lograr los trasplante de cora!ón, de m"dula y varios otros órganos vitales del hombre, al descubrir y trasplantar c"lulas madre, o al descubrir los mecanismos de condicionamiento y aprendi!a#e, al comprender y estudiar los mecanismos de cómo operan los procesos cognitivos comple#os, al tener un me#or conocimiento del efecto de los fármacos, y al desarrollar eficaces progr program amas as de inte interv rven enció ción n psic psicol ológi ógica ca como como la modi modififica caci ción ón y tera terapi pia a del del comp compor orta tami mien ento to,, entr entre e otro otross apor aporte tess impo import rtan ante tes, s, es pert pertin inen ente te volv volver er a 122
plantearnos $%u" es a%uello %ue la psicología como conocimiento científico básico y como conocimiento aplicado o practica social propias, puede ofrecer hoy en el 2&&' a la práctica clínica( )on tal propósito se tomará como base de este análisis lo ya se*alado por +nicama 1-'./ en el momento más efervescente de desarrollo del análisis conductual en +m"rica 0atina y el mundo, para permitirnos asimismo evaluar lo logrado En la actualidad es evidente %ue la psicología clínica ha sufrido un cambio radical a consecuencia de los traba#os experimentales en condicionamiento y aprendi!a#e desarrollados por avlov 1-&3/, por 45inner 1-.', 1-6'/, 7andura 1-8-/, , de las aplicaciones tempranas de 0indsley 1-68/, 9olpe 1-6'/ y Eysenc5 1-6-/ de tales principios a diferentes problemas clínicos con singular "xito, así como, de los desarrollos clínico:experimentales de Ellis 1-82/, )autela 1-8;, 1-8-/, 7ec5 1-;&/,
ística, en patología del comportamiento, en cognición, en psicofisiologia, etc ero el rol trascendental y mayor para el cambio en toda nuestra disciplina lo ha tenido y lo tiene el aprendi!a#e +nicama, 1-'./ )omo ha sido se*alado no es posible hablar en el siglo ??@ de un profesional psicólogo sin un solido conocimiento en principios y procesos de aprendi!a#e v"ase +rdila, 1-;&/ Es como si un ciru#ano tuviera %ue operar y no supiera usar el bisturí 0a psicología del aprendi!a#e al estudiar los cambios observables de conducta producidos por las experiencia, esta cubriendo los temas 12.
y las preguntas principales de la psicología de hoy= $cómo y por%ue se ad%uiere la conducta( $cómo y por %u" se mantiene y varía la conducta( así tambi"n, el $cómo( y el $por %u" modificar el comportamiento( Es este conocimiento básico y la forma como se ha venido obteniendo, el cual influye decisivamente para la concepción de la psicología como disciplina científica 0a psicología se define por su característica metodológica y experimental para estudiar el comportamiento En tal sentido como se*aláramos anteriormente= Ala psicología %ue es ob#eto de nuestro estudio difiere radicalmente de lo %ue hasta hace muy poco se ha entendido como tal En ella, no hay lugar para los fenómenos sub#etivos ni a las especulaciones interpretativas de tal modo %ue, esta es, en lo posible ob#etiva en todos sus aspectosB +nicama, 1-;-, p 1&6/ Esta fue parte de la declaración de principios filosóficos %ue presentó el programa de formación de psicólogos e investigadores en psicología del er y, %ue hoy en el 2&&' están plenamente vigentes y fortalecidos por el camino recorrido y los logros alcan!ados 4i la psicología tiene por ob#eto de estudio el comportamiento de los organismos y sus interacciones con el ambiente, entonces, la ense*an!a, la investigación y la práctica social profesional de la psicología tiene como meta el análisis y la modificación del comportamiento +un a pesar del contundente logro %ue se ha mencionado, es seguro %ue no todos los psicólogos estarán de acuerdo en responder de la misma manera a la pregunta formulada como tema principal de este capítulo Muy por el contrario se ofrecerán diversas respuestas Cnos seguirán ofreciendo a los clínicos abundantes teorías sobre la personalidad, la psicología y muchos otros diferentes aspectos psicológicos, pero ellas carecerán de investigación fáctica, empírica, %ue las apoye Dtros psicólogos ofrecerán complicadas t"cnicas de evaluación e ingeniosos test cuya valide! y confiabilidad pueden ser y han sido seriamente 123
cuestionadas +lgunos más ofrecerán y aplicaran diversas formas de psicoterapia pero ninguna de ellas sabrá decirnos %ue produ#o el cambio terap"utico ni como se efecta el control de las variables en dicho proceso de cambio inalmente, algunos otros, estrechamente ligados a los orígenes ancestrales de la piscología nos ofrecerán teorías filosóficas y hasta AcharlataneríaB, en ve! de una teoría y práctica psicológica coherente y empírica, confundiendo totalmente las áreas de conocimiento 0os psicólogos experimentales %ue traba#an en la clínica pueden hoy responder de otra manera y es #ustamente lo %ue a continuación se desarrolla y anali!a Este modelo psicológico fue ofrecido desde los inicios de los '&Fs y ha sido fortalecido al lograr la identidad profesional del psicólogo
2. EL
MODELO
PSICOLO4ICO
Y
EL
MODELO
BIOMEDICO 0a psicología se ha caracteri!ado hasta hace muy poco tiempo por su pobre tradición científico experimental y por tomar siempre prestado de otras disciplinas, conceptos y teorías para explicar los problemas de su competencia Esto es sin embargo, una etapa de transición %ue rápidamente se esta de#ando para la historia Goy los psicólogos clínicos experimentales, podemos mostrar un modelo de traba#o profesional y ofrecerlo en la practica clínica como una identidad %ue los diferencie con claridad de los profesionales de la salud
126
7revemente, este modelo psicológico presentado por +nicama 1-'./ se diferencia del modelo m"dico %ue ha caracteri!ado el traba#o de los psicólogos clínicos en los siguientes 8 puntos=
(1) P+oo+'$o"! u"! %e+$e &e +$"'$$o% 5 +o'e&$-$e"o% %$'o67$'o% &e+$8!&o% e9'u%$8!-e"e &e ! $"8e%$7!'$6" e9e+$-e"!. 4i existe algo %ue ha cambiado más sustancialmente en la psicología y en la práctica profesional del psicólogo clínico es el u%o &e 'o"'eo%
5 +$"'$$o% o;e$8o%, oe+!'$o"!e% 5 &e%'+$$8o% para observar, describir, anali!ar, explicar controlar y modificar, así como para predecir el comportamiento 4e postula tambi"n una identidad y continuidad de principios para explicar tanto la conducta normal adaptada como la anormal adaptada como la anormal inadaptada Eysenc5, 1-6-/, 7andura y 9alters 1-;3/ 0a igura HI1 muestra algunos de estos principios básicos considerados como las bases experimentales para el análisis y modificación del comportamiento +nicama, 1-;-, p ;1/ 0as ablas 1, 2, . y 3 muestran asimismo, algunos de los más importantes procedimientos o t"cnicas usados en la clínica, precisando su base experimental, es decir, la variable independiente %ue caracteri!a la t"cnica y lo %ue es más importante el principio psicológico explicativo %ue lo sustente
128
A!"#$%$C$&'
MA''$M$'&
1) Asociando estm/los y +esp/estas (alo).
*A+$A$-$!A! C&M&+AM'A$'9$$C$&'
2) Moldeando la Cond/cta (%inner).
:'+A-$;AC$&'
) Modelando so3re la cond/cta (and/ral). 4) or e5ectos de io5eed3ac (Miller). 6) or condicionamiento Confg/ratio o Cognitio (shoni 7 rodgen)
CAM$& C&M&+AM'A-
rogramas de +e5/er8o
<$'C$&' <+$M'A-
J+A+"#$A% C&'+A ! !$%C+$M$'AC$&' C&'!$C$&'AM$'& +%#%A% 'CA!'AM$' &
%$:'A-$;AC$&'
=$:#+A 1. A%% C$'$=$CA% A+A - A'A-$%$% <+$M'A > -A M&!$=$CAC$&' !- C&M&+AM$'& A'$CAMA
+70+ 1
12;
+C&'!$C$&'AM$' & &%$$*&
K)H@)+4 L D)EN@M@EHD4 7+4+ND4 EH @H)@@D4 NE )DHN@)@DH+M@EHD DE+HE
T<'"$'!%
B!%e E9e+$-e"! (V.I.)
P+$"'$$o P%$'o67$'o E9$'!$8o
1 Moldeamiento
efuer!o diferencial con aproximación sucesiva
efuer!o
2 Encadenamiento
+sociación de E: y refuer!o
efuer!o
. efuer!o positivo o negativo
efuer!o
efuer!o
3 rincipios de remac5
efuer!o y asociación E
efuer!o
6 Economía en ichas
efuer!o condicionado
efuer!o
8 Extinción
etiro total del refuer!o
Extinción
; )astigo positivo
Est aversivo contingente a
' )astigo negativo= costo etiro de refuer!o de
)astigo= efuer!o negativo )astigo= efuer!o negativo
- iempo O uera
etiro de refuer!o
efuer!o
1& 4aciedad
Estimulo constante sin refuer!o
4aciedad
11 ND
efuer!o diferencial
efuer!o
P@ Q Pariable independiente E: Q Estimulo respuesta ND Q efuer!o diferencial de otras respuestas +70+ 2 K)H@)+4 L D)EN@M@EHD4 7+4+ND4 EH @H)@@D4 NE )DHN@)@DH+M@EHD )0R4@)D
12'
"cnica
7ase Experimental P@/
rincipio sicológico Explicativo
1 ela#ación sistemática
@nterferencia de respuesta o contradicionamiento
@nhibición recíproca
2 Nesensibili!acion sistemática
@nterferencia de respuesta )ontradicionamiento/ S +proximación a los Estím nocivosExtinción/
@nhibición reciproca
. Entrenamiento asertivo : Modelo general de entretenimiento : Ensayo comporta mental
@nterferencia de respt S )ond Dperante= instrucción S modelado S práctica S refuer!o positivo
@nhibición reciproca y refor!amiento Dbservación Q imitación y refor!amiento
3 erapia aversia
: Est nocivo de alta magnitud escape: evitación : Est nocivo de alta magnitud ) simultanea
@nhibición externa óbica/ @nhibición condicionada
6 @nundación emocional
: Est nocivo de alta magnitud persistente
@nhicion reactiva ó saciación
8 4ensibili!ación encubierta
@nterferencia de respuestas S refuer!o encubierto
@nhibición reciproca y refuer!o
12-
+70+ . K)H@)+4 L D)EN@M@EHD4 7+4+ND4 EH @H)@@D4 NE +EHN@T+JE D74EP+)@DH+0 "cnica 1 Modelado
2 Ensayo de conducta y rol playing .
7ase experimental P@/ : Modelo de conducta : Modelo de conducta S refuer!o positivo al modelo Modelo de conducta S refuer!o positivo Estimulo de instigación instrucciones/ S refuer!o social positivo )ontrol de estímulos= metas de comportamiento #erar%ui!adas motivacionales S refuer!o positivo de alta tasa
rincip sicológico Explicativo Dbservación: imitación Dbservación imitación y refuer!o vicario Dbservación O imitación y refuer!o efuer!o efuer!o, motivación, expectativa y signali!ación
+70+ 3 D)EN@M@EHD4 D K)H@)+4 )D
7ase Experimental P@/
1.&
rincipio sicológico Explicativo
1 +uto control
: )ontrol de Ed +utoregistros/ :efuer!o intrínseco o sensorial auto refuer!o/ : eedbac5 etroalimentación/
Ho recisado (/
2 erapia )ognitiva de 7ec5
: Ho precisadas (/
eestructuración cognitiva
. erapia acional Emotiva
: Metas, interferencia de respuestas y autocontrol
eestructuración cognitiva y autocontrol
3 4olución de roblemas de
: Metas, estímulos discriminativos y simbólicos
eestructuración cognitiva
6@noculación del Estr"s
: Exposición gradual a estímulos y refuer!o
@nhibición recíproca
8 Modelado Encubierto
: Estímulo modelo en la imaginación y refuer!o encubierto
Dbservación e imitación
; 4ensibili!ación Encubierta
: Estímulo nocivo en la imaginación
efuer!o negativo
' +utoinstrucción
: Estímulos verbales discriminativos y metas
Ho precisado
(2) Nue%+o
-o&eo
%$'o67$'o
o*+e'e
u"!
'o"'e'$6"
&e
'o-o+!-$e"o $"!&!!&o 'o-o %$e"&o !+e"&$&o e" u7!+ &e 'o"'eo &e =e"*e+-e&!& -e"!>. avlov 1-&3/ fue uno de los pioneros en demostrar %ue la conducta patológica es ad%uirida o aprendida por los mismos mecanismos ba#o
1.1
los cuales se aprende la conducta normal osteriormente, 4!as! 1-8&/ y Lates 1-;&/ entre otros, han sido particularmente critico al rebatir tal concepto Ade enfermedadB, sostener %ue es un AmitoB, %ue no hay analogía con la bs%ueda de causas orgánicas del modelo biom"dico por ser lo psicológico problemas de naturale!a diferente, y afirmar por el contrario %ue la conducta inadaptada es ocasionada por alguna forma de condicionamiento 9olpe 1-6'/ demostró la utilidad del concepto de aprendi!a#e al anali!ar en su#etos neuróticos su historia de condicionamiento como siendo similar a la %ue ocurría con su#etos animales en condiciones experimentales Eysenc5 1-6., 1-6-/ contribuyo decisivamente al enfati!ar el concepto de continuidad de la conducta %ue va desde lo normal o estable emocionalmente a lo anormal o inestable y, se*alar las posibles relaciones entre condicionamiento, dimensiones de personalidad y terapia del comportamiento El uso del concepto de a Aaprendi!a#eB en el estudio de la conducta inadaptada, condu#o a tratar de modo diferente las estrategias para enfrentarla, modificarla o rehabilitarla, produ#o una
revolución
conceptual y tecnológica %ue ha hecho %ue la terapia del comportamiento sea #usto con el desarrollo de la investigación en la producción de fármacos, los dos acontecimientos más importantes al evaluar los avances en el campo clínico y en el tratamiento de los problemas de salud mental %ue le ocurren a los seres humanos
(?) O*+e'e u"! e%+!e7$! "ue8! !+! e!o+!+ ! @$%o+$! '"$'! 5 e%e"'$!-e"e u" !"#$%$% *u"'$o"! &e ! 'o"&u'! $"!&!!&!. 0a historia clínica esta orientada a la identificación ob#etiva de problemas, al establecimiento de condicionamientos e historia de refuer!o, al análisis de contingencias presentes o actuales, a la medición y evaluación directa de la conducta, de tal modo %ue se 1.2
disponga de datos relevantes para planear y e#ecutar el cambio terap"utico +nicama, 1-;./ Nicho modelo de historia clínica conductual %ue nos permite establecer las conexiones E O D O , así como una guía para efectuar un examen psicopatológico son dos aportes del movimiento conductual peruano %ue se presentan en el siguiente )apítulo P@@ al ve! un de los datos más novedosos y distintivos es la e !o+!'$6"
&e u" !"#$%$% *u"'$o"! &e 'o-o+!-$e"o Este análisis de contingencias %ue gobiernan en el momento presente la conducta es muy importante para dise*ar el tratamiento El análisis se compone de una identificación de las condiciones de E N= estímulos discriminativos generadores de respuestas/V de una identificación y medición precisa de la respuesta= en t"rminos de su tasa de V de una identificación de las condiciones de estímulo refuer!o= e r %ue mantienen y fortalecen la conducta actual, así como, de una identificación de eventos disposicionales %ue est"n afectando el estado actual de las contingencias de respuesta 0a tabla 6 muestra un e#emplo de análisis funcional de conducta inadaptada= temor a hablar en pblico
+70+ 6 +HR0@4@4 CH)@DH+0 NE CH NE4UNEH EMD)@DH+0= EMDE4 )onducta= emor a hablar en publico E# 1= EN= W Estar delante de personas conocidas y desconocidas grupos/ W resencia de personas con status o autoridad W resencia de personas de sexo femenino
1..
1 = W 4udoración y transpiración W alpitaciones W 7lo%ueo en la fluide! verbal y tartamudeo er = W Xue lo miren más atentamente W Xue se sonrían Wercibir sus propias reacciones autonómicas y verbales Eventos disposicionales= ninguno relevante
E# 2= WEN= Nar un examen oral o hablar ante un auditorio en el colegio W 2 = )onductas de evitación= ir al ba*o, no ir a clases, pedir %ue lo reemplacen en la exposición W er = Eliminación de los Est nocivos o stress al ser reempla!ado por otros o dar
exámenes escritos
Eventos disposicionales= ninguno relevante Q respuesta EN Q Estimulo discriminativo er Q Estimulo refuer!o
() P+oo+'$o"!
u"
&$!7"o%$'o
*u"'$o"!
e"
oo%$'$6"
!
e"'!%$!-$e"o &e &$!7"o%$'o '"$'o +!&$'$o"!. +ntes de rotular a una persona con un nombre %ue lo encasilla en una categoría %ue poco o nada contribuye a decir %ue es exactamente lo %ue ocurre o contribuya a planificar el tratamiento Lates 1-;., ibes 1-;2, +rdila 1-;-/, los psicólogos experimentales sobre la base de la
1.3
concepción operacionalista, analítica y funcional %ue caracteri!a su metodologíaV han desarrollado un clasificación de la conducta patológica basada por e#emplo en el análisis de la operante libre y el desarrollo de tres dispositivos diagnósticos altamente efectivos= 1/ medidas inespecíficas, 2/ deficiencias especificas y ./ patología conductual especifica emergente Enfati!ando tambi"n en la medición continua y directa de la respuesta 0indsley, 1-82/ or su parte erster 1-86/, ha formulado una clasificación de la conducta patológica en t"rminos de si esta es producida o mantenida por contingencias aversivas o positivas, el tipo de programa de refuer!o y si existe o no un control de estímulos adecuados Esta es una manera muy operante pero práctica
y til en t"rminos terap"uticos para
clasificar la conducta inadaptada o como llaman los clínicos, diagnosticar la conducta problema 4in embargo, el criterio más til, valido y confiable para formular un diagnostico funcional esta basado en la frecuencia de ocurrencia o tasa de espuesta de las conductas tal como lo postularon 45inner, 1-.', 1-6.V Yanfer y 4asloZ 1-8-/ 7a#o este criterio, los clínicos experimentales operacionali!an la denominación clínica convencional en tres
grandes
tipos de categorías conductuales= excesos
conductuales, d"ficits y debilitamientos conductuales +sí mismo, como han se*alado otros investigadores como Morris 1-;8/, Martín y ear 1-;'/ entre otrosV tambi"n se debe tener en cuenta las conductas adaptativas o socialmente deseables %ue tiene el su#eto o paciente, %ue es lo AbuenoB %ue hace el ni*o, dirían los psicólogos infantiles, para apoyarnos en esas conductas al aplicar el programa de tratamiento
1.6
Es posible igualmente, se*alar la naturale!a o nivel de la conducta comprometida, por e#emplo= autonómica, emocional, motora, social, cognoscitiva o verbal, acad"mica, básica laboral como lo se*ala +nicama 1-'./ robablemente la conservación del nombre clínico tradicional es solo pragmática debido a %ue facilita la comunicación con otros profesionales de la salud y, por%ue es norma de comunicación de la Drgani!ación Mundial de la 4alud DM4/ 0as tablas 8 y ; muestran dos e#emplos diferentes de diagnostico funcional de nuestros pacientes atendidos en el )entro eruano de @nvestigaciones y de Modificación de )omportamiento= )@MD)V uno de desorden emocional de un caso de depresión, y el otro caso de problemas de aprendi!a#e escolar
+70+ 8 N@+
@/ E?)E4D4 )DHNC)C+0E4 1/ +utonómico= alpitaciones Dpresión en el pecho 4ensación de Anudo en la gargantaB 1.8
ranspiración excesiva manos/ Nolor de cabe!a 2/ Emocional=
./ Motor=
3/ 4ocial 6/ )ognoscitivo=
0ábil emocionalmente llanto frecuente e inmotivado/ Gipersensibilidad 4entimiento de ansiedad 4entimiento de triste!a y melancolía isas inmotivadas o AnerviosasB emores= ser enga*ado, fracasar, ser criticado, sentirse censurado, ser ignorado, parecer tonto, volverse enfermo mental\ etc atiga física y psicológica +dormecimiento de piernas )onductas de evitación= E#= no ir a clases, no asumir responsabilidades )onductas pre:suicidas 2 intentos/ :::::::::::::: ensamientos persistentes acerca de sus fracasos, en sus problemas y en su p"rdida de inter"s por vivir ensamientos de minusvalía +utocrítica acentuada
@@/ NE7@0@+M@EHD4 )DHNC)C+0E4 1/ +utonómico = Nisminución del apetito 2/ Emocional = :::::::::::::: ./ Motor = @nhabilidad para sus ordinarias tareas 3/ 4ocial = Nisminución de sus interacciones sociales= permanece en casa, no sale 6/ )ognoscitivo = :::::::::::::: @@@/ NK@)@4 )DHNC)C+0E4 1/ +utonómico = @nsomnio severa dificultad para dormir 2/ Emocional = alta de respuesta de alegría y regoci#o ./ Motor = :::::::::::::: 3/ 4ocial = :::::::::::::: 6/ )ognoscitivo = ::::::::::::::
1.;
+70+ ; N@+
: alabras de dos silabas o más aisladas : alabras de dos o más silabas en oraciones : alabras de dos o más silabas en textos
b/ Escritura= : Escribir las palabras dictadas en forma aislada : Nictado de palabras de dos o más silabas en oraciones y textos más amplios : Nebilitamiento en lecto:escritura= dados por inversión, sustitución, adición y omisión de letras y silabas principalmente en palabras formadas por consonante:consonante:vocal, al inicio o parte intermedia de la palabra c/ +ritm"tica= : 0ectura de nmeros mayores de 1&& : 4umar mentalmente hasta 2& estar un nmero inferior a 1& de 1&V 2& de 2&V multiplicaciones y divisiones
() Nue%+o -o&eo %$'o67$'o &e $&e"$&!& +o*e%$o"! +oo+'$o"! e" e%e"'$! u"! -eo&oo7! 5 u" &$%eo e9e+$-e"! !%!&o e" e
1.'
'o"'eo &e "e! !%e 'o-o+!-e"! !+! &$%e!+, $-e-e"!+ 5 !$'!+ +o7+!-!% e+!
() inalmente, ofrece tambi"n la posibilidad real al psicólogo clínico de desempe*ar su rol fundamental= dise*ar y e#ecutar la psicoterapia 0a Modificación y erapia del )omportamiento es la psicoterapia basada en solidas bases científico:experimentales %ue permite un control adecuado de las variables implicadas en el tratamiento
1.-
)omo Morse y 9atson 1-;;/ la definieron, la psicoterapia es una especial forma de interacción entre dos individuos, el paciente y el terapeuta, en la cual el paciente inicia la interacción por la bs%ueda de ayuda psicológica y en la cual el terapeuta estructura la interacción usando principios psicológicos para ayudar al paciente a ganar mas control sobre su vida a trav"s de cambios en sus pensamientos, sentimientos, y acciones o comportamientos
El +o &e e+!eu! e% !5u&!+ ! !'$e"e ! !+e"&e+ "ue8!%
'o"&u'!% Es necesario enfati!ar y agregar %ue, el cambio principal tiene %ue ocurrir primero en el comportamiento abierto y este puede por procesos de condicionamiento simple o comple#o provocar cambios hasta los niveles de conducta encubierta como actitudes, pensamientos y valores L! %$'oe+!$! e% e"o"'e% +$-e+o u" '!-$o #%$'o
e" ! 'o"&u'! 5 ue7o u" '!-$o e" ! !'$u& %ue se toma frente a estos problemas y al propio estilo de vida del paciente Esto es como podrá observarse completamente diferente a otras concepciones terap"uticas +nicama, 1-'./
Nebe tambi"n precisarse %ue esta noble tarea humana y profesional del psicólogo no es incompatible con la exigencia científica de control metodológico El control metodológico se refiere en esencia al mane#o de las variables independientes P@/= t"cnicas de tratamiento, un control, minimi!ación o eliminación de las variables extra*as, y un registro:medición precisa de los cambios en la variable dependiente= PN 4i se hace esto, entonces, realmente sabremos si nuestras t"cnicas consideradas como variables independientes son las responsables de producir los cambios terap"uticos en la variable 13&
dependiente, es decir, en el comportamiento del paciente )omo acertadamente precisa 45inner 1-6./, ciencia y humanismo no tienen por %ue oponerseV generalmente la ciencia misma se entiende mal= hoy sabemos %ue formamos parte de la naturale!a y %ue los valores humanos pueden seguir existiendo dentro de un contexto científico
al y como se mostro en las ablas 2, . y 3 las t"cnicas y procedimientos son variados, segn la clase de Pariable @ndependiente %ue se administre y, en todo caso siempre existe la posibilidad de crear un nuevo procedimiento terap"utico de aplicación de las P@, v"ase +rdila, 1-'&/
Estas son las principales características de nuestro modelo psicológico de traba#o clínico, el cual se aplica en todo tipo de problemas y en todo lugar donde viva el hombre Este modelo ha caracteri!ado el entrenamiento profesional y la práctica clínica de los analistas de la conducta en el er
?.EL F/T/RO DE EPERIMENTAL.
LA
PSICOLO4IA
CLINICA
Es evidente %ue la psicología está ofreciendo hoy a la práctica clínica una alternativa nueva para desarrollar y perfeccionar nuestra propia identidad profesional basada en principios y procedimientos derivados de la propia psicología Esa es nuestra fortale!a al empe!ar este siglo ??@ ganamos en identidad profesional usando los propios principios psicológicos para ense*ar, investigar y practicar la psicología
131
Huestro presente en este siglo y en el futuro es promisorio en todo sentido= e#ercemos efica! e innovadoramente el análisis y la modificación de comportamiento en todo tipo de problemas clínicosV incursionamos en nuevas áreas de salud ampliando nuestro campo de acción profesional, por e#emplo= en la regulación y control de variables fisiológicas tales como control de la hipertensión, la obesidad, el fumar y, usamos nuestra tecnología para me#orar los Aestilos de vidaB de pacientes con da*o orgánico irreversible= cáncer, insuficiencia renal, infarto del miocardio, etcV asimismo, vamos produciendo nuevo conocimiento científico y aplicado en psicología al utili!ar una rigurosa metodología cuando se afrontan problemas novedosos y, enfati!ar en la necesidad de estrechar la relación entre los procedimientos aplicados y la investigación básica, esto es otra característica del analista de la conducta 4e observa, finalmente a un psicólogo clínico enfati!ando en los aspectos preventivos, epidemiológicos y en la promoción de la salud, es decir, traba#ando en atención primaria de la salud y completando la atención terciaria de salud tradicional en los ambientes hospitalarios a la cual ha estado habituado Hos parece %ue en la d"cada del 2&&& trataremos me#or an los comple#os problemas de la conducta humana especialmente en sus contextos verbales, cognitivos y socialesV haremos replanteamientos epistemológicos y conceptuales más agudosV así como, observaciones metodológicas más severasV asimismo, seremos mas críticos en la extrapolación de datos a ambientes naturales, y trataremos de ser me#ores científicos humanistas
.
EL
ANALISIS
Y
MODIFICACI3N
COMPORTAMIENTO EN F/NCIONAMIENTO 132
DE
)omo ha sido se*alado el t"rmino modificación de comportamiento identifica al concepto más amplio y general de la tecnología conductual y "sta tiene en el momento actual cuatro principales líneas de desarrollo %ue inclyen= a/ las t"cnicas derivadas del condicionamiento operante, b/ las t"cnicas derivadas del condicionamiento clásicoV c/ las t"cnicas derivadas del aprendi!a#e social y d/ las t"cnicas conductuales:cognitivas en la cual se incluyen hasta cuatro subcategorías desde las t"cnicas cognitivas como las de 7ec5 y Ellis hasta las conductuales:cognitivas propiamente dichas como las t"cnicas de )autela odas estas orientaciones o líneas están en pleno y vigoroso proceso de desarrollo y de fortalecimiento, con investigación crucial empírica de soporte + continuación la abla ' presenta de manera es%uemática las principales t"cnicas del análisis conductual, clasificadas segn el soporte teórico:conceptual y metodológico %ue lo sustente
13.
TABLA : ES/EMA COMPARATIVO DE LAS TERAPIAS COND/CT/ALES Y COND/CT/ALES G CO4NITIVAS JOSH ANICAMA S'. D. 11 G 1 G 200
Te+!$!% De+$8!&!% &e Co"&u'$%-o Meo&o67$'o
Te+!$!% De+$8!&!% &e Co"&u'$%-o R!&$'!
Te+!$!% De+$8!&!% &e A+e"&$!;e So'$!
Te+!$!% De" Co"&u'u!e% Db#etivis
•
al D
•
b#etivista]Dperacional
•
uncional, +nalítica )
•
ausalidad 4electiva E O +
•
ntimedicionales
Db#etivista]Dperacional uncional, +nalítica )ausalidad 0ineal E O D O Multideterminismo/ Mediacionales= uso de variables isiológicas Motivacionales -
Db#etivista]Dperacional uncional, +nalítica )ausalidad 0ineal E O D O Multideterminismo/ Mediacionales= uso de variables 4ociales )ognitivas -
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Gechos Dperacional, +nalítica Mediaci variables )o Natos precisados )ausalid OKR.
• •
)
•
•
dicionamiento Dperante
ondicionamiento Dperante
s
)lásico
)on y
)ondi )ondicionamient cionamiento Dbservacional o segundo ord imitativo= )ondicionami - )ondicionamiento )lásico )onfigurativo - )ondicionamiento Dperante no precisadas •
•
•
•
•
•
•
) onducta +prendida operante, inadaptada D bservación directa exclusiva egistros Dbservacionales M "todos= )aso nico con línea base conductual + nálisis de datos=
)on
•
)ond
•
ducta aprendida= - )lásico - Dperante
ucta aprendida= - Dbservacional - @mitativa
)onducta apr varios fundamentale inadaptativos •
Dbs
•
ervación directa
vación directa eg
•
•
•
M"t odos= )aso nico y de grupo +ná lisis de datos=
133
•
egist
•
istros Dbservacionales •
Dbser Dbservación dir
•
ros Dbservacionales M"tod
•
os= )aso nico y de grupo •
egistros= autoevaluacio •
M"todos= )aso grupo
+nális is de datos=
•
•
personalidad
Te+!$!% De+$8!&!% &e Co"&u'$%-o R!&$'! C+e!+ 5o Fo+!e'e+:
Te+!$!% De+$8!&!% &e Co"&u'$%-o Meo&o67$'o • •
• •
• •
@nstigación Nesvanecimiento
person
ela#ación 4istemática Nesensibili!ación 4istemática @maginaria
Te+!$!% &e+$8!&!% &e A+e"&$!;e So'$!
Te+!$!% &e"oCo"&u'u!e% G C
Modeling
•
•
Modelado/ Ensayo )omportamental
•
•
• •
Nesensibili!acion 4istemática en vivo
ole laying
•
• •
efuer!o Moldeamiento
Entrenamiento +sertivo
•
•
y efuer!o • •
Encadenamiento Economía de ichas
•
•
rincipios reemac5
de
erapias +prendi!a#e Estructurado Modelado ole laying efuer!o ransferencia Entrenamiento
de
Emotional lloding
de
• •
)ontrol @nstruccional
rograma Metas o +ctividades
•
•
•
erapia Expresiva
•
-
4obrecorrección
@mplosiva
erapias +versivas= En 4hoc5 En Nrogas ) Motor •
•
•
•
• • •
@gualación a la muestra rocedimientos mixtos de control= Moldeamiento del Estímulo P!+! E$-$"!+: Extinción )astigo )osto
+rousal
4exual
• • •
•
de
"cnica
•
•
•
•
Ensayo )onductual
•
"cnicas de eacondicionamiento Drgásmico etroalimentación @maginería Emotiva "cnica de la AortugaB 7lo%ueo de ensamiento eestruccturación
136
erapia )o 7ec5 erapia acio de Ellis= E 0a solución de de
•
• •
de
+= rograma de Entrenamiento en 4ustitutos de la +gresión= rograma de +prendi!a#e Estructurado )ontrol de la )ólera Educación Moral rograma de )ontrol de la )ólera o @ra
• • •
•
•
•
•
+utocontrol= Dbservación, +utorefuer!o, +utomoldeamiento, +utodesensibili!ació +utoinstrucció @noculación de Modelado Enc )oping o +fron +serción Encu 4ensibili!ación Encubierta efuer!o Hegativo Encubierto Noble )ondi Encubierto Extinción Encu
• • • •
•
espuesta iempo uera 4aciedad ND Nesensibili!ac ión de )ontacto @mitación como )ontrol
)ognitiva
138
REFERENCIAS ANICAMA, J. (1?). Estableciendo conexiones E O = Cn modelo de entrevista y diagnóstico conductual Ediciones HC)@)), 2V 1:22 ANICAMA, J. (1). Gacia el desarrollo del análisis de la conducta y la psicología científica en el er Revista Peruana de Análisis de la Conducta , 1/ 1&2 O 1&6 ANICAMA, J. (11). Nise*o e implementación de programas de modificación de conducta en la clínica= control metodológico )onferencia presentada al ?@ 4imposio @nternacional de Modificación de )onducta, 0ima, er ANICAMA, J. (1?). 0o %ue la psicología puede ofrecer hoy a la práctica clínica Avances en Psicología Clínica Latinoamericana 2 1/V 1&; O 122 ARDILA, R. (10). sicología del aprendi!a#e M"xico= 4iglo ??@ ARDILA, R. (1). Cn enfo%ue comportamental de la psicología clínica Revista Peruana de Análisis de la Conducta , 1/ ; O 1. ARDILA, R. (10). erapia del comportamiento 7ilbao= Nescl"e de 7rouZer BAND/RA, A. (1). rinciples of behavior modification HeZ Lor5 Golt, inehart ^ 9iston BAND/RA, A. Y ALTERS, R. . (1). +prendi!a#e social y desarrollo de la personalidad raducido del ingl"s Madrid= +lian!a Editorial BEC, A.T. (10). )ognitive therapy= nature and relation to behavior therapy Behavior Therapy 1/, 1'3:2&& CA/TELA, J. (1). )overt sensiti!ation Psychological Reports 2&V 36-:38' CA/TELA, J. (1). 7ehavior herapy and self:control= techni%ue and implications En 0 ran5s ed/ 7ehavior therapy= appraisal and status HeZ Lor5 Mc
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