BAB III TINJAUAN KASUS i.
Pengkajian Tanggal Pe Pengkaji kajia an
: Se Senin, in, 2 De Desem sember 20 2013
Waktu
: Pukul 10.00 WIB
Oleh
: Tia arina !an "uniarti
Tem#at
: Bangsal elati 2 $S%P Dr. S&era!ji Tirt&neg&r&
Sumber
: 'lien, 'eluarga klien, Status #asien
1.
Bi&!ata a. I!en I!enti tita tas s #asi #asien en (ama klien
: (). *
*enis 'elamin
: Perem#uan
%mur
: + tahun
Suku-'ebangsaan
: *aa- In!&nesia
/gama Pen!i!ikan /lamat
: Islam : Ti!ak Sek&lah : 'angklangan, 'angklangan, 'atesan, 'atesan, Prambanan Prambanan,, 'laten
(& $
: 001+
Tanggal masuk $S
: 1 (&ember 2013
Diagn&sa me!is
: %lkus Diabetikum Pe!is Dekstra P&st Debri!emen
b. Pena Penang nggu gung ng jaa jaab b (ama
: Tn. P
%mur
: + tahun
Pekerjaan
: Buruh
Pen!i!ikan
: SD
/lamat ubungan !g 'lien
: 'angklangan, 'angklangan, 'atesan, 'atesan, Prambanan Prambanan,, 'laten : Suami
1.
$ia)at 'esehatan a.
'eluhan utama Saat Saat !ilakuka !ilakukan n #engkaj #engkajian ian klien klien mengatak mengatakan an ter!a#a ter!a#att luka #a!a #a!a kaki kanan kanan )ang )ang ti!ak ti!ak sembuhs sembuhsembu embuh, h,
k&t&r k&t&r !an berbau. berbau. Telunj Telunjuk uk kaki
kanan klien su!ah !i#&t&ng. !i#&t&ng. 'lien mengatakan mengatakan luka #a!a kakin)a terasa 4nggeni kemren)as5 6#anas7. b.
$ia)at
#en)akit
sekarang 8ima hari sebelum masuk rumah sakit, klien mengeluh lemas, luka #a!a jari kaki kanan memberat, belum #e9ah, tam#ak kemerahan, kemerahan, klien men)atakan lukan)a su!ah lama !an ti!ak sembuhsembuh. 9.
$ia)at #en)akit !ahulu 'lien 'lien memiliki memiliki ria)at ria)at men!erit men!erita a Diabete Diabetes s ellitus ellitus sejak sejak 1 tahun tahun )ang )ang lalu !an hi#ertensi.
!.
$ia)at
#en)akit
keluarga en&gram
'eterangan : 8akilaki hi!u#
: 8akilaki mati
: Perem#uan hi!u#
: Perem#uan mati
: i!u# serumah
: aris Pernikahan
: Ber9erai
: aris 'eturunan
: klien 6(). * + tahun7 'lien mengatakan baha kakak klien juga men!erita ken9ing manis !an su!ah meninggal. $ia)at hi#ertensi keluarga klien kurang mengetahui.
2.
P&la Pengkajian ;ungsi&nal a.
P&la
#emeliharaan
kesehatan 'lien mengatakan kurang mengetahui tentang #en)akitn)a sehingga klien kurang mengerti !alam #eraatan !irin)a, jarang memakai alas kaki saat berjalan !an masih mengk&nsumsi makanan )ang manismanis. 'lien sulit bila !isuruh #eriksa ke !&kter tentang #en)akit )ang !ialamin)a, klien bila sakit han)a 9uku# membeli &bat !i arung - a#&tik. 'ebersihan !iri klien 9uku#, klien man!i 2< sehari !an ganti #akaian bila k&t&r. b.
P&la
nutrisi
!an
metab&lik Sebelum !iraat !i $umah Sakit !an sebelum ter!a#atn)a luka, klien mengatakan makan 9uku# ban)ak, klien makan 3< sehari !an tan#a menghin!ari makanan tertentu. 'lien mengatakan minum ban)ak karena klien sering merasa haus, klien biasa minum air #utih = > gelas-hari. Selama sakit 6timbul luka7 !an !iraat !i $umah Sakit klien mengatakan na?su makan membaik, #a!a aal masuk rumah sakit klien mengatakan mual !an muntah setia# kali makan sehingga asu#an nutrisin)a kurang. 'lien merasa lemas. Seminggu setelah !iraat, na?su makan klien mulai meningkat. 'lien menghabiskan setia# #&rsi !iit Diabetes ellitus 1>00 kkal selama !iraat !i $umah Sakit. 'lien mengatakan ti!ak a!a #antangan makanan. inum juga mulai membaik @1,+ liter-hari menggunakan air #utih. 9.
P&la eliminasi 17
Aliminasi urine
'lien mengatakan ban)ak ken9ing, setia# harin)a klien ken9ing sam#ai ><-hari, terutama meningkat bila malam hari !engan jumlah )ang 9uku# ban)ak @100 99 !engan karakteristik urine, arna kuning jernih, bau khas urin. 'lien mne)atakan ti!ak a!a n)eri saat b.a.k.
27
Aliminasi ;eses 'lien mengatakan #a!a aal masuk rumah sakit klien sulit buang air besar, akan teta#i sekarang klien mengatakan ti!ak a!a masalah !engan #&la buang air besarn)a. 'lien su!ah bisa buang air besar sehari sekali ka!ang 2 hari sekali !engan k&nsistensi lembek, arna kuning ke9&klatan !an bentukn)a masih ke9ilke9il.
!.
P&la akti?itas !an latihan 'lien mengatakan sebelum !iraat !i $umah sakit !an ter!a#atn)a luka #a!a kaki klien sehariharin)a beraktiitas mengasuh 9u9un)a !an masih bisa memenuhi kebutuhan !irin)a - #eraatan !iri. Selama sakit klien mengatakan ti!ak mengasuh 9u9un)a lagi, klien sering merasa kelelahan !an lemah a#alagi ter!a#at luka #a!a kaki kanann)a setia# aktiitas klien !ibantu &leh keluarga. Dengan sk&ring akti?itas 'emam#uan )ang !inilai akan !an minum an!i T&ileting Ber#akaian &bilitas $O 'eterangan :
0
1
2
3
0 : an!iri
3 : Dibantu &rang lain !an alat
1 : /lat bantu
: Tergantung t&tal
2 : Dibantu &rang lain e.
P&la istirahat ti!ur
'lien mengatakan selama sakit, klien bisa ti!ur, klien ti!ur @C> jam-hari, klien sering terbangun karena sering sekali buang air ke9il 6B/'7 #a!a malam hari. ?.
P&la
#erse#si
sens&ri
!an k&gniti?. 'lien merasakan n)eri #a!a kaki )ang terluka saat !isentuh #a!a !aerah luka. 'lien juga mengeluh sering #using !an sakit ke#ala, gangguan #englihatan - kabur saat melihat !an juga sering mengantuk berat. g.
P&la hubungan !engan &rang lain 'lien mengatakan hubungan klien !engan angg&ta keluarga baik, keluarga selalu men!am#ingi klien saat sakit. ubungan !engan tetangga - &rang lain 9uku# baik.
h.
P&la
re#r&!uksi
!an
seksual 'lien mengatakan menikah kirakira umur 21 tahun !an !ikaruniai + &rang anak 63 &rang lakilaki !an 2 &rang #erem#uan7, klien men)atakan su!ah lama ti!ak menstruasi @ 10 tahun, untuk hubungan intim belum sem#at !ikaji. i.
P&la #erse#si !iri !an k&nse# !iri 17
arga !iri : klien mengatakan ti!ak merasa min!er !engan k&n!isin)a sekarang meski#un ter!a#at luka #a!a kaki )ang berbau k&t&r !an telunjuk kakin)a su!ah !i#&t&ng.
27
I!entitas !iri
:
klien mengatakan !ia a!alah anak ke + !ari + bersau!ara, klien mengakui berjenis kelamin #erem#uan, klien mam#u men)ebutkan nama, alamat !an seterusn)a 6i!entitas !irin)a7.
37
Peran !iri : klien mengatakan merasa se!ih !engan k&n!isi )ang !ialami sekarang, karena klien ti!ak bisa mengasuh 9u9un)a ja!i anakn)a ti!ak bisa bekerja.
7
I!eal !iri : 'lien mengatakan baha hara#ann)a sekarang a!alah agar 9e#at sembuh su#a)a ti!ak mere#&tkan anak 9u9un)a.
+7
ambaran !iri : klien mengatakan merasa #uas !engan tubuhn)a, meski#un bau !an k&t&r, klien )akin kakin)a #asti akan sembuh.
j.
P&la mekanisme k&#ing 'lien mengatakan setia# #engambilan ke#utusan bersama !alam keluarga a!alah !irin)a, terka!ang juga minta #ertimbangan suami. Bila a!a masalah baik in!ii!u mau#un keluarga
klien mengatakan selalu
9erita !engan keluarga !an men9ari s&lusi )ang terbaik. k.
P&la nilai ke#er9a)aan 'lien
mengatakan
beragama
Islam,
selama
sakit
klien
teta#
melaksanakan iba!ah alau#un han)a !u!uk, klien mem#er9a)ai /llah SWT akan memberikan kesembuhan 3.
Pemeriksaan ;isik a. Penam#ilan - kea!aan umum : b. Tingkat kesa!aran : 9&m#&smentis 9. Tan!a tan!a ital TD: 1+0-100 mmg ( : 0 <-mnt S : 3>0E $$
: 1 <-mnt
!. Status giFi : BB: TB: IT :
8emah
e. 'e#ala : me9h&9he#al, ti!ak a!a luka ?.
$ambut : arna hitam !i bebera#a bagian ter!a#at uban, agak k&t&r
g. ata : k&njungtia ti!ak anemis, sklera ti!ak ikterik, ter!a#at sekret, simetris ter!a#at #an!angan kabur, ti!ak a!a alat bantu #englihatan, 9ekung. h. i!ung : simetris, bersih, ti!ak a!a #&li#, ti!ak a!a se#tum !eiasi, ti!ak menggunakan alat bantu #erna?asam, ti!ak a!a na#as 9u#ing hi!ung i.
Telinga : simetris, ti!ak a!a luka, kemam#uan #an!angan 9uku#, ti!ak menggunakan alat bantu !engar, tam#ak k&t&r
j.
ulut : simetris, muk&sa se!ikit kering.
k. 8eher : simetris, ti!ak a!a !eiasi trakea, ti!ak a!a benj&lan leher, ti!ak a!a !istensi ena jugularis. l.
Da!a !an th&raks : simetris, ti!ak a!a luka, ti!ak a!a #enggunaan &t&t bantu #erna?asan, #engembangan #aru sama.
m. Paru#aru Ins#eksi
: simetris statis !inamis, ti!ak a!a luka, $$ : 1 <-mnt
Perkusi
: s&n&r !i seluruh la#ang #aru
Pal#asi
: taktil ?remitus kanan G kiri, ti!ak a!a n)eri tekan
/uskultasi : suara !asar askuler, ti!ak a!a suara tambahan n. *antung Ins#eksi
: i9tus 9&r!is ti!ak tam#ak
Pal#asi
: i9tus 9&r!is teraba #a!a inter9&sta ke H 2 9m 8ine i! Elai9ula Sinistra 68ES7
Perkusi
: ter!engar suara
/uskultasi
: suara jantung I II murni tunggal, ti!ak a!a gall&#
&. /b!&men Ins#eksi
: !atar, ti!ak ter!a#at !istensi ab!&men
/uskultasi
: ter!a#at bising usus = 13 <-menit
Perkusi
: tim#ani
Pal#asi
: ti!ak a!a massa, ti!ak a!a n)eri tekan, he#ar !an lien ti!ak teraba
#. Akstremitas 17 /tas
: ter#asang in?us (aEl 0, = 'et&r&la9 20 t#m #a!a
ekstremitas atas kanan. 27 Baah : ter!a#at luka #a!a kaki sebelah kanan, ulkus Diabetes ellitus ra!e IH 6ganggren jari kaki atau bagian !istal kaki !engan selulitis7, !engan !iameter + 9m, #anjang luka 10 9m, ke!alaman 3 9m, luka k&t&r, ter!a#at #us, berbau, kulit sekitar luka berarna kehitaman, kering, ter!a#at res#&n n)eri.
.
Pemeriksaan #enunjang a. Pemeriksaan 8ab&rat&rium ari, tanggal
: Senin, 12 (&ember 2013
Waktu
: Pukul 0.03 WIB
Parameter 8euk&sit Aritr&sit em&gl&bin emat&krit EH E EE Tr&mb&sit (eutr&?il 8im?&sit &n&sit A&sin&?il Bas&?il b. 'imia klinik Pemeriksaan DS DP
asil 11,9
Satuan 10J3-u8
(ilai (&rmal :.+11, ;: .+11
,11 12 3+,> C, 2,1 33,+ 470 C,+ 14,4 ,> 1,> 0,2
10J 3-u8 g-!8 ?8 Pg g-!8 10J3-u8
: .>C.1, ;: .2+. :13.C1, ;:121C :2+2, ;:3>> >.0.0 2>.031.0 33.03>.0 1+0+0 +0 >0 2+ 0 3 0,+ + 0,1 1
asil Satuan Tanggal : 2+ (&ember 2013 300 mg-!l Tanggal : 2 Desember 2013 210 mg-!l
(ilai (&rmal 0110 0110
luk&sa 2 jam PP /lbumin (atrium 'alium Ehl&ri!a
3+ mg-!l Tanggal : 2> (&ember 2013 1,95 mg-!l 129 mm&l-8 2,9 mm&l-8 96 mm&l-8
0110 3,+ +,00 13C1>+ 3.++.1 10>
9. Pemeriksaan ;&t& Pe!is Tanggal 20 (&ember 2013 'esan : soft tissue swelling !engan em?isema sub9utis #e!is !ekstra
+.
Tera#i Tanggal 2 Desember 2013 a. In?us (aEl 20 t#m b. Ee?tria<&n 1 gr-12 jam 6IH7 9. etr&ni!aF&l 3 < +00 mg 6IH7 !. $aniti!in 20 mg-12 jam 6IH7 e. Serum ;erritin 1<1 6&ral7 ?.
(&&mi< 10 10 10 6sub9utan7
g. Diit D 1+00 kkal h. /m#utasi !igiti II !an !ebri!emen #a!a tanggal 2 (&ember 2013
ii.
Analisa Daa (& 1
Data ;&kus DS: -
Saat
!ilakukan
#engkajian
klien
Ati&l&gi 'a!ar gluk&sa
integritas jaringan
tinggi, sekun!er
mengatakan ter!a#at luka #a!a kaki
!engan a!an)a
kanan )ang ti!ak sembuhsembuh,
ulkus
k&t&r !an berbau. DO : -
Pr&blem 'erusakan
Ter!a#at luka #a!a kaki sebelah kanan, ulkus Diabetes ellitus ra!e
IH 6ganggren jari kaki atau bagian !istal kaki !engan selulitis7, !engan !iameter + 9m, #anjang luka 10 9m, ke!alaman 3 9m, luka k&t&r, ter!a#at #us,
berbau,
kulit
sekitar
luka
berarna kehitaman, kering, ter!a#at res#&n n)eri. -
DP : 210 mg-!l
-
D 2 *am PP : 3+ mg-!l
-
asil ;&t& Pe!is 'esan : soft tissue swelling !engan
2
em?isema sub9utis #e!is !ekstra DS: -
$esik& In?eksi
'lien mengatakan luka #a!a kakin)a
#rimer
terasa 4nggeni kemren)as5 6#anas7.
ti!ak a!ekuat
DO : -
Ter!a#at luka #a!a kaki sebelah kanan, ulkus Diabetes ellitus ra!e IH 6ganggren jari kaki atau bagian !istal kaki !engan selulitis7, !engan !iameter + 9m, #anjang luka 10 9m, ke!alaman 3 9m, luka k&t&r, ter!a#at #us,
berbau,
kulit
sekitar
luka
berarna kehitaman, kering, ter!a#at res#&n n)eri. -
8im?&sit : 1,
-
8euk&sit : 11, < 10J3 u8
-
TD : 1+0-100 mmg
S DS: -
3
Pertahanan
: 3>0E $isik&
'lien mengatakan ti!ak a!a #antangan
keti!akstabilan
makanan.
gula !arah
tubuh
DO : DP : 210 mg-!l
-
D 2 *am PP : 3+ mg-!l DS : -
-
$isik&
Pa!a aal masuk rumah sakit klien
keti!akseimbangan
mengatakan mual !an muntah setia#
nutrisi : kurang !ari
kali
kebutuhan tubuh
makan
sehingga
asu#an
nutrisin)a kurang. 'lien merasa lemas.
-
DO : -
iii.
/lbumin : 1,+ mg-!8
-
Tr&mb&sit : >0 10J 3-u8
-
TB :
-
BB :
-
IT :
Diagn!sa ke"e#a$aan 1. 'erusakan integritas jaringan berhubungan !engan 'a!ar gluk&sa tinggi, sekun!er !engan a!an)a ulkus !itan!ai !engan : DS: -
Saat !ilakukan #engkajian klien mengatakan ter!a#at luka #a!a kaki kanan )ang ti!ak sembuhsembuh, k&t&r !an berbau.
DO : -
Ter!a#at luka #a!a kaki sebelah kanan, ulkus Diabetes ellitus ra!e IH 6ganggren jari kaki atau bagian !istal kaki !engan selulitis7, !engan !iameter + 9m, #anjang luka 10 9m, ke!alaman 3 9m, luka k&t&r, ter!a#at #us, berbau, kulit sekitar luka berarna kehitaman, kering, ter!a#at res#&n n)eri.
-
DP : 210 mg-!l
-
D 2 *am PP : 3+ mg-!l
-
asil ;&t& Pe!is
-
'esan : s&?t tissue selling !engan em?isema sub9utis #e!is !ekstra
2. $esik& In?eksi !itan!ai !engan : DS: -
'lien mengatakan luka #a!a kakin)a terasa 4nggeni kemren)as5 6#anas7.
DO : -
Ter!a#at luka #a!a kaki sebelah kanan, ulkus Diabetes ellitus ra!e IH 6ganggren jari kaki atau bagian !istal kaki !engan selulitis7, !engan !iameter + 9m, #anjang luka 10 9m, ke!alaman 3 9m, luka k&t&r, ter!a#at #us, berbau, kulit sekitar luka berarna kehitaman, kering, ter!a#at res#&n n)eri.
-
8im?&sit : 1,
-
8euk&sit : 11, < 10J3 u8
-
TD : 1+0-100 mmg
-
S
: 3>0E
3. $isik& keti!akstabilan gula !arah !itan!ai !engan : DS: -
'lien mengatakan ti!ak a!a #antangan makanan.
DO : -
DP : 210 mg-!l
-
D 2 *am PP : 3+ mg-!l
. $isik& keti!akseimbangan nutrisi : kurang !ari kebutuhan tubuh !itan!ai !engan : DS : -
Pa!a aal masuk rumah sakit klien mengatakan mual !an muntah setia# kali makan sehingga asu#an nutrisin)a kurang.
-
'lien merasa lemas.
DO : -
/lbumin : 1,+ mg-!8
-
Tr&mb&sit : >0 10J 3-u8
-
TB :
-
BB :
-
IT :
iv.
Pe#en%anaan Ke"e#a$aan ari, tanggal
: Senin, 2 Desember 2013
Diagn&sa e!is
: %lkus Diabetikum Pe!is Dekstra #&st Debri!emen
Pukul
: 11.00 WIB
Tem#at
: Bangsal elati 2 $SST
(ama klien
: (). *
(&. 1
Diagn&sa Tujuan Senin, 2 Desember Senin, 2 Desember 2013
$en9ana Interensi Senin, 2 Desember 2013
$asi&nal Senin, 2 Desember 2013
2013 Pukul 11.00
Pukul 11.00 WIB
Pukul 11.00 WIB
Pukul 11.00 WIB
'erusakan
Setelah
asuhan
1.Ins#eksi seluruh area kulit, 9atat
1.'ulit
integritas jaringan
ke#eraatan selama 3 < 2
#engisian ka#iler, a!an)a kemerahan,
karena #erubahan sirkulasi #eri?er,
#embengkakan.
keti!akmam#uan untuk merasakan
jam,
!ilakukan
kerusakan
integritas
teratasi
!engan
jaringan
t&leran,
kriteria :
Ti!ak
a!a
tan!atan!a
'etebalan
!an
tekstur
jaringan n&rmal
9en!erung
im&bilisasi,
rusak
gangguan
#engaturan suhu.
in?eksi
biasan)a
2.Eatat
a!an)a
#embengkakan,
kulit
!an
men9egah
terkena
luka.
rute bagi mikr&&rganisme #at&l&gis. 3.8uka
)ang
teraat
merangsang
granulasi sel. ./njurkan
#asien
meningkatkan
untuk
nutrisi sel
terus
. enstimulasi sirkulasi, meningkatkan
atau
nutrisi sel atau &ksigenasi sel !an
sel
terja!in)a 9i!era berulang
&rganisasi
enunjukkan
meningkatkan kesehatan jaringan
terja!in)a
9en!erung
ra!ang !an in?eksi !an meru#akan
enunjukkan #emahaman #r&ses #erbaikan
ini
kemerahan, a!an)a !rainase #a!a
3. Bersihkan luka setia# hari.
!alam
2.Daerah
!an
untuk
untuk jaringan
meningkatkan
kesehatan
#r&ses #en)embuhan luka 2
Senin, 2 Desember Senin, 2 Desember 2013
Senin, 2 Desember 2013
Senin, 2 Desember 2013
3.
2013 Pukul 11.00
Pukul 11.00 WIB
Pukul 11.00 WIB
Pukul 11.00 WIB
WIB
Setelah
$esik& in?eksi
ke#eraatan selama 3 < 2
!ilakukan
asuhan
jam, !engan kriteria :
1. emu!ahkan
mun9ul.
tan!atan!a in?eksi 6!&l&r, ?un9ti&
laesa7 TTH !alam batas n&rmal TD. 100120-C0100 mmg
!iabetikum setia# hari 3. 8akukan setia# tin!akan !engan teknik ase#tik . /njurkan keluarga !an #engunjung men9u9i tangan sebelum !an sesu!ah k&ntak !engan #asien
in?eksi se9ara man!iri 2.
8uka )ang teraat merangsang granulasi sel.
3. enurunkan-mengurangi
. /!an)a
in!ikasi
$$. 1C20<-menit
#en)ebab in?eksi.
mengatasi
3
Senin, 2 Desember Senin, 2 Desember 2013
Senin, 2 Desember 2013
Senin, 2 Desember 2013
3.
2013 Pukul 11.00
Pukul 11.00 WIB
Pukul 11.00 WIB
$isik& keti!akstabilan
!ilakukan
asuhan a. 8akukan #emeriksaan gula !arah
ke#eraatan selama 3 < 2 jam, gula !arah stabil !engan
berkala, sehari sekali. b. &tiasi klien menghabiskan !iit D 1+00 kkal.
)ang
jelas
sehingga antibi&tik )ang !iberikan !a#at
Setelah
a!an)a
&rganisme hi!u#
$. C0100<-menit
Pukul 11.00 WIB
klien
mengi!enti?ikasi !ugaan a!an)a
2. 8akukan #eraatan ulkus
'lien mela#&rkan ti!ak a!a
rub&r,tum&r,9al&r,
1. Obserasi tan!a in?eksi )ang bisa
&rganisme
1. Da#at mengealuasi tera#i.
2. Diit D )ang telah !isesuaikan
gula !arah
kriteria : DS : >10 mg-!l DP : >0100 mg-!l
!engan k&n!isi #en)akit membantu 9. 'el&la #emberian (&&mi< 10 10 10 6sub9utan7
'lien menghabiskan !iit 1
3. (&&mi< meru#akan insulin )ang !a#at
#&rsi, 1+00 kkal
kestabilan !ara
memaksimalkan
abs&r#si
gluk&sa ke !alam sel sehingga
Senin, 2 Desember Senin, 2 Desember 2013
Senin, 2 Desember 2013 Pukul 11.00
menstabilkan gluk&sa !alam !arah Senin, 2 Desember 2013 Pukul 11.00
2013 Pukul 11.00
Pukul 11.00 WIB
WIB
WIB
$isik&
Setelah !ilakukan asuhan
1. 'aji kebiasaan !iet.
1. 'ebiasaan makan !i rumah !a#at
keti!akseimbangan
ke#eraatan selama 3<2 jam,
meningkatkan na?su makan klien !i
nutrisi : kurang !ari
kebutuhan nutrisi klien
rumah sakit
kebutuhan tubuh
ter9uku#i !engan kriteria hasil:
2. /uskultasi bun)i usus
2. Penurunan
bising
usus
/lbumin !bn 63,+ +,007
menunjukkan #enurunan m&tilitas
b !bn 61217
gaster.
/T !bn 61+0+07
'lien habis 1 #&rsi !iit $S
3. Berikan #eraatan &ral
3. $asa
ti!ak
enak,
bau
#en9egahan
utama
)ang
a!alah !a#at
membuat mual !an muntah. . Timbang berat ba!an sesuai in!ikasi.
. Berguna
menentukan
kebutuhan
kal&ri !an ealuasi kea!ekuatan ren9ana nutrisi.
+. em&tiasi klien untuk
+. Diit
habis
!a#at
memenuhi
mengahabiskan !iit
kebutuhan
nutrisi
klien
!an
mem#er9e#at #en)embuhan luka. C. '&nsul ahli giFi
C. 'ebutuhan kal&ri )ang !i!asarkan #a!a
kebutuhan
in!ii!u
memberikan nutrisi maksimal.
v.
&aaan Pe#ke'(angan (ama Pasien
: (). *
%sia
: + tahun
$uang
: elati 2 $S%P Dr. S&era!ji Tirt&neg&r&
Diagn&sa me!is : ulkus !iabetikum #e!is !ekstra #&st !ebri!emen /. 'erusakan integritas jaringan ari- tanggal Senin, 2 Desember 2013
Selasa, 3 Desember 2013
0.00
0.00
0.00 0.00
Im#lementasi Aaluasi TTD a.eng&bserasi kea!aan ulkus, 9atat S: 'lien men)atakan lukan)a terasa #erih saat #engisian ka#iler, a!an)a kemerahan, !ibersihkan #embengkakan. O : kea!aan luka k&t&r, bau, ter!a#at #us, b.en9atat a!an)a #embengkakan, #anjang luka @ 10 9m, !iameter @ + 9m, kemerahan, a!an)a !rainase #a!a luka. nekr&se, telah !ibersihkan !engan (aEl 0, 9. embersihkan luka setia# hari. !an !itutu# !engan wound dress. Diit klien habis !.enganjurkan #asien untuk terus 1 #&rsi, 1+00 kkal. meningkatkan nutrisi sel atau &rganisasi sel / : 'erusakan integritas jaringan tujuan ter9a#ai !an untuk meningkatkan kesehatan jaringan sebagian P : $aat luka setia# hari a.eng&bserasi kea!aan ulkus, 9atat S : klien men)atakan n)eri #a!a kaki, sakit #engisian ka#iler, a!an)a kemerahan, ketika !ibersihkan lukan)a, masih a!a rasa #embengkakan. terbakar 6#anas7 b.eng&bserasi a!an)a #embengkakan, O : ter!a#at luka ulkus !i kaki kanan klien, 1 jari kemerahan, a!an)a !rainase #a!a luka. kaki klien su!ah !iam#utasi, luka ulkus !i sekitar 9. elakukan #eraatan luka #a!a kaki klien #unggung jari kaki klien !an tela#ak kaki #anjang luka @ 10 9m, !iameter @ + 9m, ter!a#at
$abu, Desember 2013
1+.00
'amis, + Desember 2013
0.30
a. eng&bserasi kea!aan balutan b. eng&bserasi
a!an)a #embengkakan, kemerahan, a!an)a !rainase #a!a balutn luka. 9. &nit&r intake nutrisi
a. eng&bserasi kea!aan ulkus, 9atat #engisian ka#iler, a!an)a kemerahan, #embengkakan. b. elakukan #era atan luka ulkus !iabetikum. 9. &nit&r intake nutrisi.
#us, kemerahan, bau. 8uka telah !ibersihkan !engan (aEl 0, !an !itutu# !engan wound dress, !ibalut !engan kassa kering steril !an kassa gulung. Diit klien habis 1 #&rsi, 1+00 kkal. / : 'erusakan integritas jaringan tujuan ter9a#ai sebagian P : $aat luka setia# hari S : klien men)atakan n)eri #a!a kaki masih terasa ta#iberkurang. Skala : 2. O : balutan luka ulkus ti!aka a!a #er!arahan, ti!k tam#ak rembesn. Diit #agi klien habis K #&rsi, 1+00 kkal. Diit siang habis L #&rsi. / : 'erusakan integritas jaringan tujuan ter9a#ai sebagian P : $aat luka setia# hari S: 'lien men)atakan lukan)a agak sakit saat !ibersihkan O : kea!aan luka k&t&r, bau, ter!a#at #us, #anjang luka @ 10 9m, !iameter @ + 9m, nekr&se, telah !ibersihkan !engan (aEl 0, !an !itutu# !engan wound dress. Diit klien habis K #&rsi. / : 'erusakan integritas jaringan P : $aat luka setia# hari
B. $esik& In?eksi ari- tanggal Senin, 2 Desember 2013
Selasa, 3 Desember 2013
0.30
0.00 0.00 0.00 0.00 10.00 10.00
11.00
Im#lementasi a. eng&bserasi tan!a in?eksi )ang bisa mun9ul. b. elakukan #eraatan ulkus !iabetikum setia# hari 9. elakukan setia# tin!akan !engan teknik ase#tik !. enganjurkan keluarga !an #engunjung men9u9i tangan sebelum !an sesu!ah k&ntak !engan #asien
Aaluasi S: 'lien men)atakan lukan)a terasa #erih O: kea!aan luka k&t&r, bau, ter!a#at #us, #anjang luka @ 10 9m, !iameter @ + 9m, nekr&se, telah !ibersihkan !engan (aEl 0, !an !itutu# !engan wound dress. 'eluarga terlihat mengerti saat !ianjurkan men9u9i tangan sebelum-sesu!ah k&ntak !engan klien / : risik& in?eksi tujuan ter9a#ai sebagian P:
a. eng&bserasi kea!aan umum klien b. eng&bserasi tan!a in?eksi )ang bisa mun9ul. 9. elakukan #eraatan ulkus !iabetikum setia# hari !. elakukan setia# tin!akan !engan teknik ase#tik e. engel&la #emberian injeksi antibi&tik #a!a klien. ?. enganjurkan keluarga !an #engunjung men9u9i tangan sebelum !an sesu!ah k&ntak !engan #asien g. engukur tan!atan!a ital
S: klien men)atakan n)eri #a!a kaki, sakit ketika !ibersihkan lukan)a, masih a!a rasa terbakar 6#anas7 O: '% lemah, kesa!aran E Pasien : (). * Obat !an !&sis : 9e?tria<&n 1000mg metr&ni!aF&le +00mg rute : IH aktu : 10.00 TTH : TD 130-0 mmg (. <-menit $. 20 <-menit T. 3C. / : risik& in?eksi tujuan ter9a#ai sebagian
TTD
$abu, + Desember 2013
1+.00 1+.00 1C.00
'amis, + Desember 2013
a. eng&bserasi kea!aan umum klien b. eng&bserasi tan!a in?eksi )ang bisa mun9ul. 9. engukur tan!atan!a ital
a. eng&bserasi tan!a in?eksi )ang bisa mun9ul. b. elakukan #eraatan ulkus !iabetikum setia# hari 9. &nit&r TTH
P : m&nit&r '% !an HS 'el&la #emberian injeksi antibi&tik S: 'lien men)atakan n)eri masih terasa, skala 3. $asa #anas #a!a balutan ti!ak a!a. O : '% lemah, E TD : 120-0mmg $$ : 22 <-menit ( : <-mnit T : 3C. 0E / : $esik& in?eksi tujuan ter9a#ai sebagian P: S: 'lien men)atakan lukan)a agak sakit saat !ibersihkan O : kea!aan luka k&t&r, bau, ter!a#at #us, #anjang luka @ 10 9m, !iameter @ + 9m, nekr&se, telah !ibersihkan !engan (aEl 0, !an !itutu# !engan wound dress. TD. 120->0 mmg, $. <-menit, $$. 1<-menit / : $esik& in?eksi, tujuan ter9a#ai sebagian P:
E. $esik& 'eti!akstabilan gula !arah ari- tanggal Senin, 2 Desember 2013
12.30
Selasa, 3 Desember 2013
12.0
$abu, Desember 2013
1>.00
Im#lementasi a. elakukan #emeriksaan gula !arah berkala, sehari sekali. b. eng&bserasi tan!atan!a hi#&-hi#erglikemia. 9. em&tiasi klien menghabiskan !iit D 1+00 kkal. !. engel&la #emberian (&&mi< 10 10 10 6sub9utan7 a. elakukan #emeriksaan gula !arah berkala, sehari sekali. b. eng&bserasi tan!atan!a hi#&-hi#erglikemia. 9. em&tiasi klien menghabiskan !iit D 1+00 kkal. !. engel&la #emberian (&&mi< 10 10 10 6sub9utan7
Aaluasi S : 'lien men)atakan ta!i menghabiskan !iit satu #&rsi. O : DS.1> mg-!l. Diit habis satu #&rsi, 1+00 kkal. (&&mi< 10 %nit !iinjeksikan sub9utan #a!a (). * !engan D 2(O #a!a #ukul 12.30. / : risik& keti!akstabilan gula !arah, tujuan ter9a#ai sebagian P : 8anjutkan tera#i tia# jam sebelum makan
S : klien mne)atakan ta!i #agi makan habis sekitar 10 sen!&k, ti!ak rasa gemetar, lemas !an #using. O : DS. Diit habis 10 sen!&k. (&&mi< 10 unit !iinjeksikan !engan rute subkutan #a!a (). * #a!a #ukul / : risik& keti!akstabilan gula !arah, tujuan ter9a#ai sebagian P : lanjutkan tera#i tia# jam sebelum makan, &nit&r DS 1. eng&bserasi a!a ti!akn)a tan!a S : 'lien men)atakan ta!i menghabiskan makan hi#&-hi#erglikemia. K #&rsi #agi, siang L #&rsi. Ti!ak a!a rasa 2. em&tiasi klien menghabiskan !iit D lemas, #using, kesemutan a!a kaki !an tangan, 1+00 kkal. gemetar ti!ak a!a. 3. engel&la #emberian (&&mi< 1 unit O : Diit habis K #&rsi #agi, siang L #&rsi. 6sub9utan7 (&&mi< 1 %nit !iinjeksikan sub9utan #a!a ().
TTD
* !engan D2(O #a!a #ukul 1>.00.
/ : $esik& 'eti!akstabilan gula !arah, tujuan
'amis, + Desember 2013
12.30
ter9a#ai sebagian P : 8anjutkan tera#i tia# jam sebelum makan . eng&bserasi tan!a hi#&-hi#erglikemia. S : 'lien men)atakan ta!i menghabiskan makan K #&rsi. +. em&tiasi klien menghabiskan !iit D O : Diit habis K #&rsi. (&&mi< 1 %nit 1+00 kkal. !iinjeksikan sub9utan #a!a (). * !engan D2(O #a!a #ukul 12.30. C. engel&la #emberian (&&mi< 1 unit / : $esik& 'eti!akstabilan gula !arah 6sub9utan7 P : 8anjutkan tera#i tia# jam sebelum makan
D. $isik& keti!akseimbangan nutrisi : kurang !ari kebutuhan tubuh ari- tanggal Selasa, 3 Desember 2013
Im#lementasi
Aaluasi
TTD
BAB III P)NUTUP /. 'esim#ulan Ber!asarkan tinjauan #ustaka, !iagn&sa )ang bisa mun9ul #a!a #asien !engan Diabetes ellitus a!alah risik& tinggi #en)ebaran in?eksi, risik& kekurangan &lume 9airan !an elektr&lit, gangguan nutrisi kurang !ari kebutuhan tubuh, kerusakan integritas kulit, risik& tinggi injur) !an kurang #engetahuan. Sementara itu, !iagn&sa ke#eraata #a!a (). * !i bangsal elati 2 a!alah risik& keti!akstabilan gula !arah, keti!akseimbangan nutrisi kurang !ari kebutuhan tubuh, kerusakan integritas jaringan !an resik& in?eksi. Bebera#a !iagn&sa ke#eraatan
ti!ak
mun9ul karena untuk
risik&
kekurangan &lume 9airan !an elektr&lit, kebutuhan &lume 9airan !an elektr&lit su!ah ter#enuhi !an !iagn&sa lain juga ti!ak memiliki !ata sub)ekti? !an &b)ekti? )ang men!ukung. 'eem#at !iagn&sa )ang !iangkat, semuan)a terselesaikan. 'lien #ulang #a!a hari *umat, C Desember 2013, sehingga tujuan #eraatan ter9a#ai. B. Saran 1
elati 2 meru#akan bangsal #en)akit !alam )ang sangat re#resentati? untuk meningkatkan keteram#ilan #raktikan !engan ban)akn)a kasus #eraatan luka, namun sebaikn)a juga #erlu !itingkatkan #rinsi# ase#tik !alam meraat luka #asien.
2
en!akn)a
!i#ertahankan
untuk
#rinsi#
#eraatan luka bagi satu #asien tia# set alat.
#enggunaan
#eralatan
3
ASU*AN K)P)+AATAN PADA N- J/ D)NAN
UKUS DIAB)TIKU/ P)DIS D)KST+A P3ST D)B+ID)/)N DI BANSA /)ATI 2 +SUP D+. S3)+ADJI TI+T3N)3+3 Disusun untuk emenuhi Tugas Praktik 'linik 'e#eraatan e!ikal Be!ah IH
Disusun &leh : Tia arina
P0>12011103C
"uniarti
P0>12011100
K)/)NT)+IAN K)S)*ATAN +)PUBIK IND3N)SIA P3T)KK)S K)/)NK)S -3-AKA+TA JU+USAN K)P)+AATAN 201
)/BA+ P)N)SA*AN
ASU*AN K)P)+AATAN PADA N- J/ D)NAN UKUS DIAB)TIKU/ P)DIS D)KST+A P3ST D)B+ID)/)N DI BANSA /)ATI 2 +SUP D+. S3)+ADJI TI+T3N)3+3
Disusun Oleh :
Tia arina
P0>12011103C
"uniarti
P0>12011100
Telah men!a#at #ersetujuan #a!a tanggal MMM Desember 2013 Oleh :
engetahui, Pembimbing /ka!emik
Pembimbing 8a#angan,
