Askep Ulkus Dm

pera w a tm asa depa nku@blo blogsp gspot.com ot.com Free Download & Free Copy

Dapatkan Askep Lengkap Hanya Di :

pera w a tm asa depa nku@blo blogsp gspot.com ot.com Free Download & Free Copy Join with Us : Email : hendrit riyulia nto@gm ail .com Face book book : He ndri ndri Ty

Kunjungi d a n Dapatkan !! !!!! Kumpulan A skep Lengkap Lengkap Ha nya Di :

pera w a tm a sade pank u@blog blogspo spot.c t.c om Free Fr ee Do Dow w nl nload oad & Fr Free ee Co Copy py

Pembaca yang budiman, dimohon memberikan komentar, saran dan kritik yang membangun… Semoga dapat bermanfaat bagi kita semua…Aminn

Dapat kan kemudahan dalam mencari askep, dengan bergabung menjadi member kami…Join kami…Join With Us

[email protected] | 1 Join With Us : Email : [email protected] Facebook : Hendri Ty


KUMPULAN ASUHAN KEPERAW K EPERAWATAN ATAN

Disusun Oleh : HENDRI TRI YULIANTO 101067 D3 KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN 2012



ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. L DENGAN ULKUS DIABETIC PRE DAN POST AMPUTASI DI RUANG MELATI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

A. Pengkajian

Pengkajian dilaksanakan dilaksanakan pada tanggal t anggal 24 Maret 2008, jam 10.00 WIB, data diperoleh dari pemeriksaan fisik, anamnesa dengan pasien, keluarga, tim kesehatan lain dan catatan medik serta keperawatan pasien, tanggal masuk 20 Februari 2008 Identitas Identitas Pasien 1) Nama

: Ny. L

2) Umur

: 40 th

3) Jenis kelamin

: Perempuan

4) Alamat

: Sloghimo, Sloghimo, Wonogiri

5) Suku

: Jawa

6) Agama

: Islam

7) Bangsa

: Indonesia

8) Pendidikan

: -

9) Pekerjaan

: Swasta

b. Identitas penanggung penanggung jawab 1)

Nama

: Tn. S

2) Umur

: 45 th

3) Jenis kelamin

: Laki-laki

4) Alamat

: Slogohimo, Wonogiri

5) Suku / bangsa bangsa

: Jawa / Indonesia

6) Agama

: Islam



7) Hubungan dgn pasien : Suami Keluhan Utama Pasien mengatakan nyeri pada luka di kakinya. p : nyeri disebabkan luka ulkus diabetik dan luka post amputas. q : nyeri seperti di tusuk-tusuk. t usuk-tusuk. r : nyeri dirasakan di kaki kirinya s : sebelu operasi skala nyeri 3,setelah operasi skala nyeri 5. t : nyeri setiap saat Riwayat keperawatan a. Riwayat keperawatan keperawatan sekarang Pasien mengatakan 7 bulan yang lalu mengalami luka pada kaki kirinya yang sukar sembuh kemudian semakin lama semakin besar. Pasien kemudian memeriksakan ke dokter untuk 1 minggu tetapi lukanya tidak sembuh. Sudah 1 bulan bulan mondok di RS Dr. Moewardi Moeward i dengan keluhan yang sama, pasien mengeluh nyeri pada kaki dan badan panas, mual dan muntah. b. Riwayat keperawatan keperawatan dahulu Pasien mengatakan mempunyai riwayat DM sejak 1 tahun yang lalu, belum pernah di rawat di RS, tidak t idak ada alergi obat, dan belum pernah operasi. c. Riwayat keperawatan keperawatan keluarga Pasien mengatakan keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat DM, sepeti yang dialaminya. d. Genogram



Keterangan : :

Laki-laki

:

Perempuan

:

Pasien

:

Meninggal dunia

Pola-pola fungsional (menurut Gordon) Pola persepsi dan manajemen kesehatan Ny. L mengatakan jika salah satu dari anggota keluarganya yang sakit akan dibawa ke puskesmas atau rumah sakit. b. Pola nutrisi Sebelum operasi : Pasien mengatakan makan 3 x/hari dengan diit DM 1700 kkal Selama sakit

: Pasien mengatakan makan 3 x/hari sesuai dengan program progr am diit DM 1700 kkal.

c. Pola eliminasi Sebelum operasi : Ny. L mengatakan BAK 1-2 x/hari dan BAB 1 x/hari, x/har i, belum terpasang DC. Selama sakit

: Ny. L terpasang DC, dengan output urine 960 cc/24 jam.

d. Sistem pernafasan



Pasien tidak mengalami gangguan pernafasan, tidak terpasang oksigen. e. Pola aktivitas dan latihan Sebelum dan sesudah operasi aktivitas pasien terbatas, pemenuhan kebutuhan sehari-hari di bantu keluarga keluarga dan perawat. f. Pola istirahat dan tidur Sebelum dan sesudah operasi Ny. L t idur ± 5-6 jam jam /hari, /har i, kurang bisa

tidur

nyenyak, karena penyakitnya. g. Pola persepsi kognitif Ny. L mengatakan sudah tahu tentang penyakitnya yaitu luka pada kaki yang tidak sembuh karena mempunyai penyakit gula. h. Pola persepsi dan konsep diri Ny. L mengatakan takut dan cemas karena penyakit pada kakinya yang tidak kunjung sembuh dan ada rencana kakinya harus diamputasi. i. Pola peran dan hubungan Ny. L mau diajak berkomunikasi, kooperatif, Ny. L mengatakan berhubungan baik dengan seluruh anggota keluarganya.

j. Pola reproduksi dan seksual Pasien mempunyai tiga orang anak, selama dirawat atau sakit tidak melakukan hubungan seksual. k. Pola koping terhadap stress Pasien mengatakan hanya pasrah dengan penyakitnya ini dan ketika ditanya tampak tenang. l. Pola nilai dan keyakinan



Pasien beragama Islam, sebelum dan selama sakit menjalankan ibadah sholat 5 wkatu dan selalu berdoa agar penyakitnya segera sembuh. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Keadaan umum

: Sedang

b. Tingkat kesadaran : Composmentis c. Tanda-tanda vital

: TD N

: 130/70 mmHg

RR : 24 x/menit x/menit

: 88 x/menit

S

: 39°C

d. Kepala

: Mesochepal Mesochepal

e. Mata

: Konjungtiva anemis, penglihatan berfungsi baik

f.

: Tidak ada sekret, penciuman tidak terganggu

Hidung Hidung

g. Mulut

: Bersih, mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis

h. Telinga

: Bersih, tidak ada penumpukan serumen

i.

Leher

: Tidak pembesaran tiroid

j.

Dada

:

- Paru-paru :

I

: Pengembangan Pengembangan paru simetris

P

: Fremitus raba kanan sama dengan kiri

P

: Sonor

A : Vesikuler - Jantung :

I

: IC tidak tampak

P

: IC I C tidak kuat angkat

P

: Pekak

A : BJ I dan II reguler - Abdomen :

I

: Tidak Tidak lesi, tidak ada benjolan

A : Peristaltik usus 20 x/menit P

: Tympani

P

: Tidak ada massa



k. Ekstremitas

:

Atas

: Pada tangan kanan terpasang infus NS 20 tetes permenit

Bawah

: Pada kaki kiri terdapat ulkus diabetik, rencana amputasi.

6. Pemeriksaan Pemeriksaa n Penunjang Penunja ng a. Hasil Laboratorium pada tanggal tanggal 21 Maret Maret 2008 1) Hematokrit

: 8,3 % (38-47 vol%)

2) Angka eritrosit

: 331.19

6

3) Gula darah sewaktu : 117 4) Natrium

: 136

5) Kalium

: 3,3

6) Klorida

: 911

b. Hasil lab tanggal 24 maret 2008 1) Total protein : 6.3 g/dl (6.6 – 8.7 g/dl) g/dl) 2) Globulin

: 3.8 g/dl (0.5 – 5.2 g/dl)

3) Albumin

: 2.5 g/dl (3.5 – 5.0 g/dl)

4) Glukosa puasa : 129 5) Gol darah

(76 – 120 mg/dl)

:A

b. Program terapi 1) Diit DM 1700 kkal 2) Infus RL 20 tpm 3) Cefriaxon 2 gr/24 jam 4) Ciprofloxasin 200 mg/12 jam 5) Metrodinazole 500 mg/8 jam



6) Ramtidine 1 amp/12 jam 7) Aspilet 1 x 80 mg 8) Captopril 25 mg 3x 1 7. Data fokus a. Data subyektif subyektif : - Pre operasi 1) Pasien mengatakan nyeri pada kakinya dengan skala nyeri 4 2) Pasien mengatakan kebutuhan sehari-hari dibantu oleh keluarga. 3) Pasien mengatakan merasa takut dan cemas karena kakinya akan diamputasi

- post operasi 1) Pasien mengatakan nyeri pada kaki kirinya, skala nyeri 5 b. Data obyektif : - Pre operasi 1) Pasien tampak berhati - hati 2) Pasien tampak menahan nyeri. 3) ADL pasien dibantu keluarga. 4) Pasien tampak cemas - Post operasi 1) TD : 130/70 mmHg, S : 39°C, N : 88 x/menit, RR : 24 x/menit 2) Pasien tampak menahan nyeri 3) Pasien tampak tegang 4) Tampak balutan luka post amputasi kaki kiri



B.

Analis Anali sa Data No 1.

Data

Etiologi

- Pre operasi

Problem

ulkus DM

Nyeri kronis

Kelemahan fisik

Intoleransi

DS :Pasien mengatakan nyeri pada kaki dengan skala nyeri 3 DO: Pasien tampak menahan nyeri Pasien tampak berhati - hati

2.

DS : Pasien mengatakan mengatakan kebutuhan sehari-hari

aktivitas

dibantu keluarga DO: ADL pasien tampak tampak dibantu keluaga KU : Sedang 3.

DS : Pasien mengatakan mengatakan takut da cemas karena kakinya akan

Tindakan

Ansietas

pembedahan

di amputasi DO: Pasien tampak tampak cemas 4.

- Post operasi

Terputusnya

DS : Pasien mengatakan cemas

kontinuitas

dengan panyakitnya

Nyeri kronis

jaringan

DO: Pasien tampak murung



No 5.

Data

Etiologi

DS : -

Port de entry

DO : Tampak balutan luka post

Problem Resiko tinggi infeksi

operasi TD : 130/70 mmHg N : 88x/menit S : 38° C

C.

Diag Di agnos nosa a Keperawat Keper awatan an 1. Nyeri kronis berhubungan dengan luka luka ulkus diabetik. diabet ik. 2. Intoleransi aktivitas aktivitas berhubungan berhubungan dengan kelemahan kelemahan fisik fisik 3. Ansietas berhubungan berhubungan dengan dengan tindakan keperawatan keperawatan 4. Nyeri kronis berhubungan dengan terputusnya terputusnya kontuinitas jaringan jaringan 5. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan port de entre.

D.

I nterve nter vens nsii Keperawatan Keperawatan 1. Dx. I Tujuan :

Setelah dilakukan dilakukan tindakan tindakan keperawatan keperawatan selama 3 x 24 24 jam nyeri nyeri berkurang atau hilang.

KH

:

- Nyeri skala 2 - Wajah tampak rileks - Tanda-tanda dalam batas batas normal

Intervensi :



a.

Kaji skala nyeri

b.

Monitor tanda-tanda vital

c.

Ajarkan teknik relaksasi, distraksi, nafas dalam

d.

Kolaborasi dengan pemberian obat

2. Dx. II Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam ADL terpenuhi secara mandiri

KH

:

- ADL tampak di penuhi secara mandiri - KU baik

Intervensi : a.

Kaji tingkat ketergantungan ketergantungan pasien

b.

Dekatkan alat yang di butuhkan pasien

c.

Libatkan keluarga dalam pemenuhan ADL pasien

3. Dx. III Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam cemas teratasi.

KH

:

- Wajah pasien tampak rileks - Pasien menyatakan penurunan penurunan cemas

Intervensi : a.

Kaji tanda verbal / non verbal

b.

Lakuka tindakan persiapan pre operasi

c.

Berikan penjelasan tindakan pre operasi

d.

Berikan kesempatan pasien untuk bertanya

4. Dx. IV



Tujuan :

Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3 x 24 jam infeksi tidak terjadi

KH

:

- Tidak ada infeksi

Intervensi : a.

Kaji keadaan luka

b.

Kaji adanya tanda infeksi

c.

Lakukan perawatan luka hari -3

d.

Kolaborasi obat antibiotik

E. Implementasi Kepera K eperawatan watan

Tanggal, Hari, Jam 24-3-2008

Dx I

08.00

Implementasi

Respon

- Mengkaji Mengkaji skala nyeri

Skala nyeri 4

- Memonitor TTV

TD : 130/70 mmHg

Ttd

S : 39°C, N : 88 x/menit, Rr : 24 x/menit II

- Mengkaji tingkat ketergantungan pasien

I11

- Kaji tingkat

I

09.00

keluarga Pasien tampak

kecemasan 24-3-2008

ADL dibantu oleh

murung

- Mengajarkan teknik

Pasien kooperatif

relaksasi, relaksasi, distraksi, nafas dalam II

- Memberikan terapi

Pasien tampak

injeksi ciprofloxasin

nyaman, S : 37°C

200 mg/12 jam

Pasien kooperatif

Metronidazole 500



Tanggal, Hari, Jam

Dx

Implementasi

Respon

Ttd

mg/8 jam Ramtidin 1 amp/12 jam Aspilet 1 x 80 mg 24-3-2008

II

10.00

- Menganjurkan

Pasien kooperatif

keluarga untuk membantu pemenuhan kebutuhan ADL pasien

- Mendekatkan alat/

Pasien dapat

barang yang

mengambil barang

dibutuhkan pasien

yang dibutuhkan

- Memberikan edukasi

Keluarga pasien kooperatif

- Memberikan

Pasien tampak

kesempatan pasien

memperhatikan

untuk bertanya - Melakukan tindakan persiapan pre operasi 25-3-08

I

12.00

Pasien mencoba nafas dalam

- Mengkaji Mengkaji skala nyeri post amputasi - Menganjurkan pasien bernafas dalam

26-3-08

I,IV

- Mengkaji skala nyeri

Skala nyeri 5

- Mengobservasi Mengobservasi

Luka masih dibalut

09.00 V

keadaan luka - Mengkaji adanya tanda

Suhu 39°C



Tanggal, Hari, Jam

Dx

Implementasi

Respon

Ttd

infeksi

F. Evaluasi

Dx I

Tgl/jam

Evaluasi

Ttd

26 Maret 2008 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang, Jam 13.30

skala nyeri 3 O : Pasien tampak menahan nyeri. nyeri. A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan : -

Anjurkan pasien untuk mempraktekkan tehnik relaksasi

- berikan terapi analgetik II

26 Maret 2008 S : Pasien mengatakan mandi dan makan di bantu keluarga. O : - ADL pasien di bantu keluarga A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan - dorong keluarga membantu ADL pasien

III

26 Maret 2008 S : Pasien mengatakan cemas hilang Jam 13.30

O : Pasien kooperatif kooperatif A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan

V

26 Maret 2008 S : -. jam 13.30

O : Tampak balutan luka A : Tanda infeksi tidak terjadi P : Intervensi dilanjutkan



Dx

Tgl/jam

Evaluasi

Ttd

- Kaji Tanda infeksi - Berikan Antibiotik


Askep Ulkus Dm

Recommend Documents