1. Definisi Retensio plasenta adalah plasenta lahir lambat lebih dari 30 menit. ampir seba!ian besar !an!!"an pelepasan plasenta disebab#an oleh !an!!"an #ontra#si "ter"s $%an"aba& '00()* '. +lasifi +lasifi#asi #asi Retens Retensio io Plasen Plasenta ta
,erdasar#an l"asn-a* a. Total Total * sel"r"h sel"r"h plaenta plaenta -an! mele#at mele#at pada pada m-ometri" m-ometri"m m b. Partial * Ada salah sat" ata" lebih ot-ledon ot-ledon ata" seba!ian ot-ledon -an! mele#at
,erdasar#an dalamn-a . Areta* Areta*pla plaen enta ta mele# mele#at at pada pada m-o m-omet metri"m ri"m d. Inreta* Inreta* /illi horialis horialis menemb" menemb"ss otot "ter"s "ter"s ttapi ttapi tida# #esel"r" #esel"r"han han tebalntebaln-a. a. e. Per Perre reta ta** /ill /illii hor horia iali liss mene menemb mb"s "s dind dindin in! ! "ter "ter"s "s dan dan dapa dapatt meni menimb mb"l "l#a #an n perforasi lapisan serosa dapat teradi r"pt"re "teri $arr- Oorn 2 illiam R 4orte& '010).
tetapi tida# a#an len!#ap dan har"s dii#"ti* 7 +"retase taam dan dalam 7 istere#tomi Plasenta menemb"s lapisan otot dan sampai lapisan peritone"m a/"m abdominalis. Retensio plasenta tida# dii#"ti perdarahan
Plasenta in#arserata tertahann-a plasenta di dalam #a/"m "teri& disebab#an oleh #onstr"#si osti"m "teri.
lapisan
•
Plasenra man"al san!at s"#ar& bila dipa#sa a#an teradi perdarahan dan s"lit dihenti#an ata" perforasi
•
Tinda#an
definiti/e*
han-a
histere#tomi •
Plasenta
telah
lepas
dari
implantasin-a& tetapi tertahan oleh #arena #ontra#si S,R 3. Etiolo!i
Etiolo!i dasar melip"ti $S"laiman& '009) * a) 4a#tor maternal •
5ra/ida ber"sia lan"t
•
%"ltiparitas
b) 4a#tor "ter"s •
,e#as setio aesaria& serin! plasenta tertanam pada arin!an iatri "ter"s
•
,e#as pembedahan "ter"s
•
Anorrali dan "ter"s
•
Tida# efe#tif #ontra#si "ter"s
•
Pembent"#an #ontra#si rin!an
•
,e#as "reta!e "ter"s& -an! ter"tama dila#"#an setelah abort"s
•
,e#as pen!el"aran plasenta seara man"al
•
,e#as endometritis
) 4a#tor plasenta •
Plasenta pre/ia
•
Implantasi orneal
•
Plasenta a#reta
•
+elainan bent"# plasenta
9. 5eala +linis
A. Plasenta Akreta Parsial / Separasi Konsistensi uterus kenyal TFU setinggi pusat\ Bentuk uterus discoid Perdarahan sedang – banyak Tali pusat terulur sebagian !stiu" uteri terbuka Separasi plasenta lepas sebagian Syok sering • • • • • • • •
B. Plasenta #nkarserata Konsistensi uterus keras TFU $ ari ba%ah pusat Bentuk uterus globular Perdarahan sedang • • • •
• • • • • • • • • • • •
Tali pusat terulur !stiu" uteri terbuka Separasi plasenta sudah lepas Syok arang Konsistensi uterus cukup TFU setinggi pusat Bentuk uterus discoid Perdarahan sedikit / tidak ada Tali pusat tidak terulur !stiu" uteri terbuka Separasi plasenta "elekat seluruhnya Syok arang sekali& kecuali akibat in'ersio oleh tarikan kuat pada tali pusat. (Pra%irohardo& S. $))$ * +,-
:. Pemeri#saan 4isi# a) +eadaan "m"m penderita $;ital Si!n melip"ti* te#anan darah& nadi& s"h") b) Apa#ah anemis< ) "mlah perdarahann-a d) +eadaan f"nd"s "teri * #ontra#si&dan tin!!i f"nd"s "teri. e) %en!etah"i #eadaan plasenta. a. Apa#ah plasenta in#arserata b. %ela#"#an tes plasenta lepas * metode #"snert& metode #lien& metode strassman& metode man"aba. f) %emasan! inf"se dan memberi#an airan pen!!anti.
=. Penatala#sanaan Penan!anan retensio plasenta ata" seba!ian plasenta adalah* a. Res"sitasi. Pemberian o#si!en 100>. Pemasan!an I;7line den!an #ateter -an! berdiameter besar serta pemberian airan #ristaloid $sodi"m #lorida isotoni# ata" lar"tan rin!er la#tat -an! han!at& apabila mem"n!#in#an). %onitor ant"n!& nadi& te#anan darah dan sat"rasi o#si!en. Transf"si darah apabila diperl"#an -an! di#onfirmasi den!an hasil pemeri#saan darah. b. Drips o#sitosin $o-toin drips) '0 I? dalam :00 ml lar"tan Rin!er la#tat ata" Na@l 0.> $normal saline) sampai "ter"s ber#ontra#si.
. Plasenta oba dilahir#an den!an ,randt AndreBs& i#a berhasil lan"t#an den!an drips o#sitosin "nt"# mempertahan#an "ter"s. d. Ci#a plasenta tida# lepas dioba den!an tinda#an man"al plasenta. Indi#asi man"al plasenta adalah* Perdarahan pada #ala ti!a persalinan #"ran! lebih 900 & retensio plasenta setelah 30 menit ana# lahir& setelah persalinan b"atan -an! s"lit seperti forsep tin!!i& /ersi e#stra#si& perforasi& dan dib"t"h#an "nt"# e#splorasi alan lahir& tali p"sat p"t"s. e. Ci#a tinda#an man"al plasenta tida# mem"n!#in#an& arin!an dapat di#el"ar#an den!an tan! $"nam) abort"s dilan"t#an #"ret sisa plasenta. Pada "m"mn-a pen!el"aran sisa plasenta dila#"#an den!an #"retase. +"retase har"s dila#"#an di r"mah sa#it den!an hati7hati #arena dindin! rahim relatif tipis dibandin!#an den!an #"retase pada abort"s. f. Setelah selesai tinda#an pen!el"aran sisa plasenta& dilan"t#an den!an pemberian obat "terotoni#a melal"i s"nti#an ata" per oral. b) Pemberian antibioti#a apabila ada tanda7tanda infe#si dan "nt"# pene!ahan infe#si se#"nder. (. +ompli#asi +ompli#asi -an! dapat teradi melip"ti* a. +ompli#asi -an! berh"b"n!an den!an transf"si darah -an! dila#"#an. b. %"ltiple or!an fail"re -an! berh"b"n!an den!an #olaps sir#"lasi dan pen"r"nan perf"si or!an. . Sepsis d. +eb"t"han terhadap histere#tomi dan hilan!n-a potensi "nt"# memili#i ana# selan"tn-a
. Pro!nosis Pro!nosis ter!ant"n! dari laman-a& "mlah darah -an! hilan!& #eadaan sebel"mn-a serta efe#tifitas terapi. Dia!nosa dan penatala#sanaan -an! tepat san!at pentin!
