askep KMB pada pasien Hepatitis
HEPATITIS
1.
Pengertian Hepatitis virus akut meupakan penyakit infeksi yang penyebarannya luas dalam tubuh walaupun efek yang menyolok terjadi pada hati dgn memberikan gambaran klinis yang mirip yang dapat berfariasi dari keadaan subklinis tanpa gejala hingga keadaan infeksi akut yang fatal. (Sylvia A. price, 1!" #$%
Hepatitis adalah inflamasi hati. &nflamasi ini bisa disebabkan oleh virus, bakteri atau substansi to'ic. (luckmann dan sorense. 1)" 1$!$*% Hepatitis merupakan infeksi yang menyerang bagian hati dengan menunjukan berbagai perbedaan masa inkubasi tergantung dari unsure virus hepatitis hepatitis yang menyerang. (+arbara. . long. 1-, perawatan medical bedah 11%
2.
Etiologi Hepatitis adalah peradangan pada hepar, penyebab nya antara lain a. &nfeksi virus A, dan +, , /, 0 b. Alcohol c. at toksik apa 3.
Jenis-jenis epatitis 1%. Hepatitis virus Hepatitis virus terbagi atas 2 jenis yaitu hepatitis A, +, , /, dan 0 a. Hepatitis Hepati tis A (HA3% (HA3% Hepatitis A merupakan merupakan penyakit endemic pada daerah terutama dgn sanitasi sanitas i yang kurang tetapi endemic terjadi pada daerah sanitasi yang baik, masa inkubasi berkisar 1!4#! hari dan cara penularannya melalui fecal oral.
b. Hepatitis + (H+3% Hepatitis + massa inkubasinya 241-5 hari, cara penularan utama melalui semen dan secret. 3irus 3irus hepatitis + adalah virus /6A yang mendiami inti sel dan permukaan tubuhnya membentuk antibody terhadap hepatitis + yang disebut hepatitis + corcore antigen (Hbc Ag% dan surpae antigen (Hbs Ag%. c.
Hepatitis (H3% 7erupakan virus 86A kecil terbungkus lemak, diameternya sekitar $54-5 nm. ara penularannya melalui parental dan kontak seksual. 7asa inkubasi nya 9:4 1!41-5 1!41-5 hari.
d. Hepatitis / (H/3%
7erupakan virus 86A berukuran $!nm. 3irus ini dapat dideteksi dalam darah, cara penularan dalam serum darah. 7asa inkubasi 9:4 2 bulan. e. Hepatitis 0 (H03% 7erupakan suatu virus 86A kecil diameternya 9:4 $24$# nm. 3irus ini ditularkan melalui jalan fecal4oral. 2%. Hepatitis toksik Hepatitis toksik terjadi setelah terkena oleh substansi kemudian toksin tsb menyebabkan gangguan liver berupa respon sentivitas atau respon toksik biasanya disebabkan oleh obat4 obatan $%. Hepatitis aktif kronis Hepatitis jenis ini menyebabkan inflamasi hepatitis nekrosis dan hepatitis fibrosif yang progresif. ;enyebabnya berupa agen virus maupun kimiawi. #%. Hepatitis alkoholik /apat berupa inflamasi yang bersifat akut ataupun kronik yang disebabkan oleh nekrasis parenkim akibat dari penyalahgunaan alcohol.
!.
Pato"isiologi
#.
$a%&aran klinis ;ada peradangan hepar biasanya klien tidak merasa sakit pada masa setelah terinfeksi pada hepatitis anikterik. 7aka setelah terinfeksi terbagi menjadi beberapa stadium, antara lain a. Stadium pra ikterik +erlangsung selama #4) hari, pasien mengeluh
b. Stadium ikterik +erlangsung selama #4- hari. 7ula4mula terlihat pada sclera kemudian pada kulit seluruh tubuh, keluhan berkurang tetapi pasien masih lemah, anore'sia dan muntah, hati membesar dan nyeri tekan. =inja warna kelabu atau kuning muda.
c.
Stadium pasca ikterik +erlangsung 24- minggu ikterik mereda warna urine dan tinja normal, mual, muntah berkurang.
'.
Ko%plikasi >omplikasi hepatitis + virus yang paling sering di jumpai adalah perjalanan penyakitnya yang memanjang hingga #4 bulan. >eadaan ini dikenal dgn hepatitis kronis akan tetapi keadaan ini akan sembuh kembali sekitar !? dari pasien hepatitis kronis akan mengalami kekambuhan setelah serangan awal, kekambuhan biasanya dihubungkan dgn minum alcohol atau aktifitas fisik yang berlebihan.
(. 4 4 4
Pengo&atan dan penanganan epatitis +edrest terutama pada fase akut /iet disesuaikan dgn keadaan pasien =erapi obat, disesuaikan dgn jenis hepatitisnya (Sylvia A. price corraine 7. @ilson 1!###% ). *iet +nt+k pasien epatitis +eberapa pantangan yang harus dihindari antara lain •
Semua makanan yang mengandung lemak tinggi seperti daging kambing dan babi, jerohan, otak, es krim, susu full cream, keju, mentega: margarine, minyak serta makanan bersantan seperti gulai, kare, atau gudeg.
•
7akanan kaleng seperti sarden dan korned.
•
>ue atau camilan berlemak, seperti kue tart, gorengan, fast food.
•
+ahan makanan yang menimbulkan gas, seperti ubi, kacang merah, kool, sawi, lobak, mentimun, durian, nangka.
•
+umbu yang merangsang, seperti cabe, bawang, merica, cuka, jahe.
•
7inuman yang mengandung alkohol dan soda.
Sedangkan bahan makanan yang baik dikonsumsi penderita hepatitis •
Sumber hidrat arang seperti nasi, havermout, roti putih, umbi4umbian.
•
Sumber protein antara lain telur, ikan, daging, ayam, tempe, tahu, kacang hijau, sayuran dan buah4buahan yang tidak menimbulkan gas.
•
7akanan yang mengandung hidrat arang tinggi dan mudah dicerna seperti gula4gula, sari buah, selai, sirup, manisan, dan madu.
AS*HA6 >0;08A@A=A6 ;A/A =n. A /06A6 A6*A6 S&S=07 ;06086AA6 A>&+A= H0;A=&=&S + /&8*A6 B 8S*/ *6*6 CA=& &80+D6
TI,JAA, KASS A. PE,$KAJIA, 1. Biodata 6ama =n.A *mur -) tahun ;endidikan sd Agama islam ;ekerjaan wiraswasta Alamat ds.sindang wangi =anggal pengkajian 2!4juli42511 /' medic hepatitis + 2. a.
i/a0at keseatan %asa lal+. Keseatan %asa lal+ >lien pernah mengalami penyakit tipoid 4:9 2 tahun yang lalu, dan sekarang sudah sembuh. >lien pernah di operasi dengan keluhan batu ginjal 4:9 tahun yang lalu di rawat di 8S*/ 7ajalengka selama # (empat% hari. &. i/a0at %as+k S 4 >lien datang melalui */ pada jam 5.$5 @&+ tanggal 2$45)42511 dengan keluhan nyeri tekan kuadran kanan atas abdomen dengan skala $,klien mengatakan nyeri seperti ditusuk4 tusuk, di sertai mual sehingga tidak nafsu makan, lemas, nyeri bertambah bila posisi duduk dan berkurang bila klien berbaring tidur. >lien merasa nyeri sejak $ hari yang lalu 4 . Kel+an +ta%a 4 >lien merasa nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen, dengan skala $. 3. i/a0at keseatan kel+arga >lien dan keluarga menyatakan tidak ada yang mempunyai penyakit menular (hepatitis% dan tidk ada yang mempunyai penyakit turunan. !.
*ata &iologis 6 Aspek yang dinilai D 1 ;ola makan dan minum E 7akan E Cenis
/i rumah
/i rumah sakit
E;antangan E6afsu makan
$' sehari 6asi, sayur, lauk, buah F buahan ;edas, asam, manis +aik
E7inum ECenis E ;antangan E keluhan
! F - gelas Air putih Susu kental =idak ada keluhan
$' sehari 6asi, sayur, lauk, buah4buahan ;edas, asam, manis 7enghabiskan G porsi # 4 - gelas Air putih, susu bubuk Susu kental 7ual, tidak nafsu makan
2
0liminasi >ebiasaan +A+ >onsistensi @arna +au >ebiasaan +A> @arna +au
$
;ola aktifitas sehari F hari
#
;ola istirahat tidur E =idur siang E =idur malam E angguan
!
;ola kebersihan E 7andi E Sikat gigi E >eramas E unting kuku
1' sehari
uning >has feaces # F - ' sehari >uning >has amoniak
/apat melakukan aktifitas sebagai petani
1' sehari uning kadang seperti teh >has feaces # F - ' sehari >uning kadang spt teh >has amoniak
>lien hanya terbaring di tempat tidur aktifitas dibantu keluarga
>adang F kadang
9:
( 1$.55 F 1#.$5 @&+ % 9: ( ) F jam: 21.55 F 9: ( ) F jam: 21.55 F 5#.55 @&+ %. 5#.55 @&+ % =idak ada >adang nyeri ulu hati, kembung.
2' sehari 2' sehari 2' sehari 1' seminggu
2' sehari 1' sehari =idak pernah =idak pernah
#. a.
Pe%eriksaan "isik >eadaan umum lemas >esadaran compos metis =I125:5 mmhg ;I2':mt 8I25:mt SI$-,)ºC +erat badan ##kg =+I!$cm b. >epala +entuk simetris tidak da benjolan.tidak ada nyeri tekan. 8ambut hitam keputih putihan, agak kusut, kulit bersih, tidak tampak adanya lesi (luka% dan benjolan.
c.
d. e.
f.
g.
7ata ;englihatan
mata kanan dan kiri tampak simetris, normal, tidak ada diplopia, tidak ada ptosis, pupil isokhor, sclera ikterik, konjungtiva an anemis, klien bisa membaca papan nama perawat pada jarak 9:4 $5 cm =elinga pendengaran baik, simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada serumen. 7ulut dan fharing +entuk mulut simetris, mukosa bibir kering. Stomatitis tidak ada igi gigi taring sudah tidak ada
+ising usus ':mnt =urgor kulit keriput ;embesaran hepar teraba $ jari(hepatomegali%
>lien kelihatan meringis kesakitan bila bagian hepar di tekan h. enetalia dan 8ektum >lien mengatakan tidak ada kelainan pada daerah genetalia dan rectum i. 0kstermitas Atas >ekuatan otot kurang di tandai dengan klien lemah dalam aktifitas. +awah >ekuatan otot kurang,di tandai dengan klien lemah dalam melakukan aktifitas '. A. +. a. b. c. d.
/.
0. (. A.
).
*ata psikologis Status emosi Stabil terbukti klien waktu dikaji bersikap sabar dan tenang >onsep diri ;eran /i keluarga klien berperan sebagai ayah dan sebagai kepala keluarga &dentitas diri >lien menyadari dirinya laki4 laki dan bernama A ambaran diri >lien menyukai semua tubuhnya Harga diri >lien menyatakan dirinya senang bergaul. . aya komunikasi 3erbal klien dapat bicara dengan lancer. 6on verbal, terbukti dengan klien sering meringis bisa ditekan bagian oedema. ;ola interaksi /i rumah klien berinteraksi dengan keluarga dan tetangga sekitar rumahnya, selama di rumah sakit klien berinteraksi dgn baik. ;ola untuk mengatasi masalah /alam mengatasi masalah klien dibantu oleh keluarganya. *ata sosial ;endidikan S/ +. Hubungan sosial +aik, terbukti dengan adanya pihak keluarga yang menjenguk dan menjaganya dengan saabar dan cukup banyak orang yang menjenguknya . aya hidup Sederhana, klien dalam kesehariannya bisa makan F makanan yang sederhana, tidak terbiasa dengan makanan panas, apalagi merokok dan alcohol. *ata spirit+al >eyakinan Agama beragama islam >ebiasaan beribadah /irumah klien selalu melakukan shlat lima waktu dan dirumah sakit klien tidak ketinggalan mengerjakan sholat lima waktu dan selalu berdoa
.
*ata pen+njang Hasil laboratorium tanggal 2# F 5) F 25511 a. Ki%ia dara Cenis ;emeriksaan Hasil ukosa normal 11! mg? lukosa 2 jam ;; 125 mg ? >neatinin 5, # mg *reum $, $ SD= 125 u:& S;= #5 u:& H+SAg (9% +illirubin Serum 2, mg : ml
6ilai 6ormal )5 F 125 mg ? 5,! F 1,1 mg ? 15 F !5 mg ? J 22 u:& J 21 u:& (4% 2,! mg : ml
&. He%atologi Cenis ;emeriksaan @+ H+ ;<= .
Hasil ,- 15$ : nm$ 12,) : dl 12 15$ : mm
6ilai 6ormal J #,5 F 15,5 K J 12,5 F 1-, 5 K J 1!5 F #!5 K
Pengo&atan
6o
6ama obat
;emberian
/osis
&ndikasi
1.
Acran
&ntra 3ena
2'1
2.
Amo'an !55 mg
&ntra 3ena
2'1
$.
last
Dral
$'1
#.
+ecombion
Dral
2'1
!.
6eurosanbe !55
&ntra 3ena
1 amp : kolf
-.
/ !?
&ntra 3ena ;arental
!55 mg
1. ;encegahan dan pengobatan tukak lambung 2. &nfeksi saluran pencernaan, saluran pernafasan, perkemihan. $. ;eptik, gastro duodenitis, mual dan muntah #. 0nterkolitis, sariawan, kerusakan perenkim hati, anoreksia. !. ;encegahan dan pengobatan kekurangan vitamin /12, +1, +-. 4
A,AISA *ATA
6o /ata 1. /S 4klien mengeluh nyeri bila di tekan bagian kuadran kanan atas abdomen 4klien mengatakan nyerinya seperti ditusuk4tusuk /D klien meringis bila di tekan bagian kuadran kanan atas abdomen. 4ada pembesaran pada kuSadran kanan atas 4skala nyeri 3 ==3 =I125:5 mmhg ;I2':mt
;enyebab &nfasi virus L Hepar L Hati mengadakan perlawanan L Hipertopi L ;embuluh darah dan saraf4saraf tertekan L Suplai oksigen menurun L 7etabolisme anaerob L
7asalah angguan rasa nyaman nyeri
8I25:mt SI$-,)ºC 2.
$
/S 4klien mengeluh kurang nafsu makan 4terasa mual bila makan /D 4klien menghabiskan G porsi makan 4++ ##kg 4=+ 1!$cm 4/' Hepatitis + 4SD= 125u:< 4S;= #5u:< /S klien mengeluh lemas tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasanya. /Dklien terlihat lemas 4klien terlihat dibantu oleh keluarga dalam melakukan aktivitas
;engeluaran asam laktat L 6yeri Mungsi hepar terganggu L Mungsi metabolic 4karbohidrat 4protein 4lemak terganggu L angguan system pencernan (mual, lemah:lesu% Mungsi untuk merubah glukosa dan monosakarida terganggu L >arbohidrat L 0nergi L kelemahan
6utrisi kurang dari kebutuhan
&ntoleran aktivitas
Diagnosa keperawatan
1. angguan rasa nyaman nyeri b.d hepatomegali 2. 6utrisi kurang dari kebetuhan, b.d mual $. &ntoleran aktivitas b.d penurunan energi
6ama 8uang rawat
=n. A 8uang B I,TE4E,SI
6o 1
=gl:jam 2!45)411
/' angguan rasa nyaman
=ujuan Setelah di lakukan
intervensi 1. Dbservasi ==3
8asional 1. untuk
;araf
d' 2
11.55
nyeri b.d Hipertropi tindakan keperawatan stiap -jam mengetahui hepar(Hepatomegali% di selama $'2# jam,rasa keadaan umum tandai dengan nyeri teratasi dgn pasien 2. >aji sifat dan /S 4 klien mengeluh nyeri kriteria 2. untuk mengtahui skala nyeri bila ditekan pada bagian 4klien merasa sdkit keadaan nyeri yg di kuadran kanan atas nyaman rasakan $. oran nyeri -. kolaborasi dgn -. mengurangi dokter utk intabilitas traktur pemberian gastrointestital dan analgetik nyeri serta gangguan rasa nyaman pada abdomen
2!45)4 11
angguan pemenuhan kebutuhan nutrisi b.d mual ditandai dgn /s >lien mengeluh kurang nafsu makan
11.55
/o 4klien menghabiskan G porsi makan 4++ ##kg 4=b 1!$ cm
Setelah dilakukan 1. kaji setatus tindakan keperawatan nutrisi klien selama $'2# jam nutrisi terpenuhi dgn 2. timbang berat kriteria badan tiap hari 4klien tdk mengeluh $. awasi mual pemasukan 4nafsu makan jumlah kalori meningkat 4klien menghabiskan #. berikan 1 porsi makanan makanan sedikit dalam frekuensi sering !. berikan keperawatan mulut sebelum makan
1. untuk mengetahui keadaan klien 2. untuk memantau berat badan $. untk mengetahui banyak sedikitnya makanan yamg masuk #. untuk menghindari mual dan refluk lambung
!. menghilangkan rasa tak enak, dan dapat meningkatkan nafsu makan -. menurunkan rasa -. anjurkan makan pada posisi penuh pada abdomen dan dapat duduk tegak meningkatkan pemasukan
). berikan pemasukan yg mengandung kalori tinggi dan
). untuk mmenuhi kebutuhan tubuh
karbohidrat . kolaborasi dengan ahli diet dalam memenuhi kebutuhan pasien
$
2!45)411 11.55
&ntoleransi aktifitas b.d penurunan energi ditandai dengan ds klien mengeluh lemas, tidak bisa melakukan akivitas seperti biasa do4 klien terlihat lemas 4klien terlihat di bantu keluarga dalam melakukan aktivitas
. berguna membuat program diet untuk memenuhi kebutuhan klien
. mengurangi mual dan . kolaborasi memenuhi dengan doktek kebutuhan serta dalam pemberian membantu dalam vitamin anti proses ametik pemyembuhan Setelah di lakukan 1. kaji aktifitas 1. 7engetahui tindakan selama $'2# klien kebutuhan jam,aktifitas aktififitas klien terpenuhi dengan 2. untuk kriteria4klien bisa pemenuhan melakukan aktifitas aktifitas klien 2. bantu aktifitas walaupun ada $. meningkatkan klien pengawasan dari istirahat dan keluarga dan perawat ketenangan untuk menyediakan $. tingkatkan tirah energi dan baring:duduk melancarkan peredaran darah. #. menghindari resiko kerusakan jaringan !. tirah baring lama akan menurunkan kemampuan
#. ubah posisi klien tiap 2jam sekali !. berikan latihan tentang gerak sendi pasip
6ama 8uang rawat
=n. A 8uang B
IMPEME,TASI
6o /' 1
=gl:jam 2!45)45$ 15.55
&mplementasi =1 mengobservasi ==3 8 1 = 125:5 mmHg ; 2':mnt 8 25':mnt S -,)º =2 mengkaji sifat dan skala nyeri 8 2 4sifat nyeri tekan seperti ditusuk 4skala nyeri 3 (nyeri mengganggu%
=$ mengatur posisi klien dgn posisi yang nyaman. 8 $klien tidur dgn satu bantal. >lien mengatakan sedikit nyaman =# melatih klien untuk melakukan teknik relaksasi dgn nafas dalam 8 # klien mengerti dan mau melakukan relaksasi dgn nafas dalam =! menganjurkan kepada klien untuk mengalihkan perhatian dgn cara banyak ngobrol dgn keluarga ataupun dgn penunggu pasien yang lainnya, supaya tdk terfokus pada nyeri. 8 ! klien mengatakan mau melakukan sambil tersenyum 15.25
=- kolaborasi dgn dokter untuk pemberian obat anti nyeri dan anti biotic 4memberikan obat acran 1 amp dan amo'an melalui &3 8 - klien mau diberikan obat lewat selang infuse 4tidak da efek samping yang disarankan misalnya alergi, mengantuk dan pusing
;araf
/'2
2!45)45$ 15.$5
=1 mendiskusikan jenis makanan yang disukai 8 1 4klien menyukai nasi, sayur dan kupat tahu 4klien kurang suka terhadap makanan yang disajikan 8S
=2 7enganjurkan pd klien untuk duduk pada saat makan dan minum 8 2 klien mengerti sambil menganggukan kepala dan mau melaksananakan nya
11.55
11.25
12.#5
1$.$5
=$ menganjurkan pada klien untuk makan sedikit tapi sering 8 $ klien mengerti dan mau melakukan nya =# kolaborasi dgn dokter untuk pemberian obat mual. 4memberikan obat clast melalui oral setengah jam sebelum makan. 8 # >lien mau diberikan obat =! menyajikan makanan yang hangat dan menarik 8 ! 4klien mau makan makanan yang disajikan 4klien hanya menghabiskan G porsi makanan yang disajikan. =- mengkaji apakah klien masih mual, berkurang atau bertambah, dan apakah masih ada kembung 8 - klien mengtakan masih mual, namun kembung tidak ada
=) mengganti cairan infuse / !?, 25 tetes:mnt, di oplos dgn neurosambe !555 satu amp:kolf. 8 ) cairan infuse terpasang 25 tetes:mnt dgn neurosambe !555 satu amp:kolf
/' $
2!45)411
=1 menganjurkan untuk lebih banyak beraktifitas 8 1 klien tampak tidur
15.$5 @&+
=2 menganjurkan kepada keluarga pantau dan awasi klien serta bantu klien dalam melakukan aktifitas 8 2 keluara klien mau melakukannya
12.#5@&+
=$ menganjurkan beraktifitas sesuai dengan kemampuan 8 $ klien mampu beraktifitas dengan melakukan berjalan dari tempat tidur ke kamar mandi sambil di bantu keluarga dan perawat
