askep kmb keperawatan pada pasien dhf

ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA TN.R DENGAN DIAGNOSA MEDIS DHF GR I DI RUANG VIP A PAVILIUN SEMARA HUSADA RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG PADA 07 MARET 2018 – 09 09 MARET 2018

OLEH :

NI PUTU NUR ADIANA DEWI NIM. P07120216022 TINGKAT 2.A SEMESTER IV

KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN 2018

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN PADA TN.R PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS DHF GR I DI RUANG VIP A PAVILUN SEMARA HUSADA RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG TANGGAL 07 MARET- 09 MARET 2018

Nama Mahasiswa

: Ni Putu Nur Adiana Dewi

Tempat Pratek

: Ruang VIP B, RSUD Kab. Klungkung

Tanggal Pengkajian

: 07 Maret 2018

I. Identitas Klien

Nama

: Tn.R

Tempat/Tanggal Lahir

: Klungkung, 03/11/1973

Umur

: 44 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Semarapura Kelod, Klungkung

Tanggal MRS

: 07 Maret 2018

Sumber informasi

: Anamnesa pada pasien dan keluarga, catatan medis

Agama

: Hindu

Status Perkawinan

: Menikah

Suku

: Bali

Lama bekerja

: 24 Tahun

KELUHAN UTAMA: Pasien mengeluh panas sejak 4 hari yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT: Pada tanggal 07 Maret 2018, pasien diantar oleh keluarga ke IGD RSUD Kab. Klungkung. Pasien datang dan mengeluh panas, mual (+), dan muntah (+) sejak 4 hari yang lalu. Pasien diantar oleh keluarga ke IGD pada pukul 01.00 WITA.

2

Saat di lakukan pemeriksaan di IGD, dilakukan pemeriksaan laoratorium (DL) dan pemeriksaan pada tanda-tanda vital pasien yang kemudian di dapatkan hasil S: 37,60C, TD: 120/70 mmHg, RR: 20x/mnt, ND: 80x/mnt, dengan diagnosa medis yaitu DHF gr I. Dokter kemudian menyarankan pada keluarga pasien untuk melakukan rawat inap pada pasien untuk agar pasien mendapatkan perawatan lebih lanjut. Setelah itu keluarga pasien memutuskan agar pasien dirawat di Ruang VIP A kamar No.305 Paviliun Semara Husada RSUD Kab. Klungkung. Pengkajian dilakukan pada 07 Maret 2018 pukul 08.00 WITA, pasien mengatakan keluhan-keluhan saat pertama masuk rumah sakit sudah mulai berkurang, namun pasien mengatakan badannya masih terasa lemas dan panas, mual (-), muntah (-).

Keluarga terdekat yang dapat dihubungi (orang tua, wali, suami, istri, dan lainlain) Pekerjaan

: PNS

Pendidikan

: S1

Alamat

: Semarapura Kelod, Klungkung

A. Alergi 1. Tipe

: Obat (Gentamycin dan kontrimox zazoen)

2. Reaksi

: Gatal

3. Tindakan

: Tidak memberikan terapi gentamycin dan kontrimox zazoen

B. Kebiasaan

:merokok/kopi(kadang-kadang)/obat/alkohol/lain-lain

C. Obat-obatan

:-

1. Lamanya

:-

2. Sendiri

:-

3. Orang lain (resep) : D. Pola Nutrisi 1. Frekuensi/Porsi makanan Keluarga pasien pasien mengatakan bahwa nafsu makan makan pasien pasien baik.

Saat

dikaji pasien mengatakan sebelum sakit mampu menghabiskan 1 porsi makanan, saat sakit pasien dapat menghabiskan 1 porsi makan yang

3

disediakan. Sedangkan pola minum pasien, sebelum sakit pasien dapat meminum 7-8 gelas dalam sehari, saat sakit pasien minum, 7-8 gelas dalam sehari. Berat badan

: 68 kg

Tinggi badan

: 175 cm

IMT

: 22,2

IMT =

BB (kg) TB (m)x TB (m)

IMT = (BB dalam rentang normal) 2. Jenis Makanan Selama di rumah sakit, makanan yang disediakan adalah nasi dengan lauk pauk dan sayur yang disediakan rumah sakit. Makanan yang disukai

: sayur

Makanan yang tidak disukai

: daging dan telur

Makanan pantangan

:-

Nafsu makan

:

[ √ ] baik [

] sedang, alasan : mual/muntah/sariawan/dll

[

] kurang, alasan : mual/muntah/sariawan/dll

Perubahan BB 3 bulan terakhir [

:

] bertambah

[ √ ] tetap [

] berkurang

E. Pola Eliminasi 1. Buang air besar Frekuensi

: 1x sehari

Waktu

: pagi/sore/malam

Warna

: kuning kecoklatan

Konsistensi

: lembek

2. Buang air kecil Frekuensi

: 4-5 kali sehari

Warna

: bening

Bau

: khas urine

4

F. Pola Tidur dan Isitirahat 1. Waktu tidur(jam) Keluarga pasien mengatakan sebelum sakit, pasien tidur dari

pukul

22.00 WITA sampai dengan pukul 05.00 WITA. Namun saat sakit keluarga pasien mengatakan pola tidur pasien tidak berubah dan lama tidur pasien saat sakit juga tidak berubah yaitu dari pukul 22.00 WITA sampai dengan pukul 05.00 WITA. Lama tidur/hari

: ± 7 jam sehari sebelum sakit. ± 7 jam sehari saat sakit

Kebiasaan pengantar tidur

: Tidak ada

Kebiasaan saat tidur

: Tidak ada

Kesulitan dalam hal tidur

:

[

] menjelang tidur

[

] sering/mudah terbangun

[

] merasa tidak puas setelah bangun tidur

G. Pola aktivitas dan latihan 1. Kegiatan dalam pekerjaan Pasien merupakan seorang pekerja swasta 2. Olahraga Tidak melakukan olahraga rutin 3. Kegiatan di waktu luang Membuat sarana dan prasana persembahyangan, bermain dengan anak, membantu istri mengerjakan pekerjaan rumah 4. Kesulitan/keluhan dalam hal ini [

] pergerakan tubuh

[

] bersolek

[

] mandi, berhajat

[

] mudah merasa kelelahan

[

] mengenakan pakaian (karena menggunakan infus)

[

] sesak nafas setelah mengadakan aktivitas

5

H. Pola kerja 1. Jenis pekerjaan

: Pekerja Swasta

lamanya : 24 tahun

2. Jumlah jam kerja

: 42 jam

lamanya : 7 jam

3. Jadwal kerja

: Senin- Sabtu

4. Lain-lain (sebutkan): II. Riwayat Keluarga

Genogram :

Tn.S (44th)

Keterangan :

: Laki-laki

: Tinggal serumah

: Perempuan

: Ikatan perkawinan

: Laki-laki meninggal

: Perempuan meninggal

: Pasien teridentifikasi

6

Deskripsi : Pada genogram di atas dijelaskan bahwa pasien adalah anak ke-3 dari 4 bersaudara dimana pasien mengatakan bahwa saudara-saudaranya tidak ada yang mengidap penyakit seperti dirinya maupun gejala-gejala lain yang mengarah ke dhf. Istri pasien merupakan anak ke-2 dari 2 bersaudara dimana pasien dan keluarga mengatakan bahwa istri pasien tidak pernah menderita penyakit yang sama dengan pasien. Pasien dan suaminya menikah dan dikaruniai 2 orang anak perempuan. Pasien tinggal hanya dengan istri dan kedua anaknya. III. Riwayat Lingkungan

A. Kebersihan lingkungan Lingkungan pasien tampak bersih dan rapi, pasien mengatakan rajin membersihkan rumah dan membuang sampah sesuai dengan jenis sampah. B. Bahaya Pasien mengatakan tidak ada sesuatu yang membahayakan keselamatan di dekat lingkungan rumah pasien C. Polusi Pasien mengatakan di rumahnya tidak terlalu terdapat polusi

IV. Aspek Psikososial

A. Pola pikir dan persepsi 1. Alat bantu yang digunakan [

] kaca mata

[

] alat bantu pendengaran

a. Kesulitan yang dialami

2.

:

[

] sering pusing

[

] menurunnya sensitivitas terhadap panas dingin

[

] membaca/menulis

Persepsi diri a. Hal yang dipikirkan saat ini Pasien memikirkan mengenai kondisi dan penyakit yang sedang dialami pasien.

7

b. Harapan setelah menjalani perawatan Pasien berharap agar pasien lekas sembuh dari penyakit yang dideritanya c. Perubahan yang dirasa setelah sakit Pasien mengatakan pola aktivitasnya menjadi terganggu karena harus dirawat di rumah sakit. 3.

Suasana Hati Pasien

mengatakan

bahwa

suasana

hatinya

kurang

baik,

karena

memikirkan kondisi dan penyakitnya. 4.

Hubungan/komunikasi a. Bicara [ √ ] jelas

bahasa utama : Bali

[ √ ] relevan

bahasa daerah : Bali

[ √ ] mampu mengekspresikan [ √ ] mampu mengerti orang lain b. Tempat tinggal [

] sendiri

[ √ ] bersama orang lain, yaitu istri dan kedua ana knya c. Kehidupan keluarga 1) Adat istiadat yang dianut Adat daerah Semarapura Kelod, Klungkung 2) Pembuatan keputusan dalam keluarga Pasien bertindak sebagai pembuat keputusan dalam keluarga 3) Pola komunikasi Horizontal 4) Keuangan [ √ ] memadai [

] kurang

5) Kesulitan dalam keluarga [

] hubungan dengan orangtua

8

[

] hubungan dengan sanak keluarga

[

] hubungan dengan suami/istri

d. Kebiasaan seksual 1) Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut : [

] fertilitas

[

] menstruasi

[

] libido

[

] kehamilan

[

] ereksi

[

] alat kontrasepsi

2) Pemahaman terhadap fungsi seksual : e. Pertahanan koping Pengambilan keputusan [

] sendiri

[ √ ] dibantu orang lain, sebutkan : istrinya 1) Yang disukai tentang diri sendiri

:

Keinginan yang kuat untuk sembuh dari penyakitnya 2) Yang ingin dirubah dari kehidupan : Ingin mengubah pola hidup agar lebih baik 3) Yang dilakukan jika sedang stress : [

] pemecahan masalah

[ √ ] cari pertolongan [

] makan

[

] makan obat

[

] tidur

[

] lain-lain (misalnya marah, diam, dll)

f. Sistem nilai – kepercayaan 1) Siapa atau apa yang menjadi sumber kekuatan : Hubungan dengan tuhan 2) Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk anda : [ √ ] ya

9

[

] tidak

3) Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi) Sebutkan : sembahyang menurut hari dan penanggalan 4) Kegiatan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di rumah sakit Sebutkan : berdoa untuk kesembuhannya V. Pengkajian Fisik A. Vital Sign

Saat pengkajian : 1. Tekanan darah

: 120/70 mmhg

2. Suhu

: 37,6 0C

3. Nadi

: 80x/menit

4. Pernafasan

: 20x/menit

B. Kesadaran

: compos mentis

GCS : 14 (Eye : 4; Verbal : 5; Motorik : 6) C. Keadaan umum

1. Sakit/ nyeri

:Skala nyeri : Nyeri di daerah : -

2. Status gizi

: Tidak terjadi penurunan berat badan saat sakit. BB : 68 Kg

3. Sikap

TB : 175 cm

: tenang

4. Personal hygiene : Bersih 5. Orientasi waktu/ tempat/ orang : baik D. Pemeriksaan Fisik Head To Toe

1. Kepala Bentuk

: normochepal

Lesi/ luka

:-

2. Rambut Warna

: hitam

Kelainan

:-

10

3. Mata Penglihatan

: normal

Sklera

: tidak ikterik

Konjungtiva

: anemis

Pupil

: isokor

Kelainan

:-

4. Hidung Penghidu

: normal

Sekret/ darah/ polip

: tidak ada

Tarikan caping hidung

: Tidak

5. Telinga Pendengaran

: normal

Skret/ cairan/ darah

: tidak

6. Mulut Dan Gigi Bibir

: lembab

Mulut dan tenggorokan

: normal

Gigi

: lengkap

7. Leher Pembesaran tyroid

: tidak

Lesi

: tidak

Nadi karotis

: teraba

Pembesaran limfoid

: tidak

8. Thorax Jantung

:

a. Nadi

: 80x/ menit

b. Kekuatan c. Irama Paru

: kuat : teratur

:

a. Frekwensi nafas

: teratur

b. Kualitas

: normal

c. Suara nafas

: vesikuler

d. Batuk

: tidak ada

11

e. Sumbatan jalan nafas

: tidak ada

f. Retraksi dada

: tidak ada

9. Abdomen a. Peristaltik usus 





: ada, 8x/menit

Kembung

: tidak

Nyeri tekan

: tidak ada nyeri tekan

Ascites

: tidak ada

10. Genetalia 

Pimosis

:-



Alat Bantu

:-



Kelainan

:-



Turgor

: normal



Laserasi

:-



Warna kulit

: putih (normal)

11. Kulit

12. Ekstrimitas 

Kekuatan otot : 555

555

555

555



ROM

: normal



Hemiplegi/parese

: tidak ada



Akral

: dingin



Capillary refill time

: < 2 detik



Edema

: tidak ada

E. Data Penunjang Hasil Pemeriksaan Penunjang

1. Hasil Pemeriksaan Hematologi tanggal 07 Maret 2018 pukul 01.30 WITA PARAMETER

HASIL

HASIL RUJUKAN

SATUAN

HEMATOLOGI

12

Darah

Lengkap

(DL) Leukosit

3.9

4.6 – 10.2

10e3/uL

Eritrosit

4.87

3.80-6.50

10e6/uL

Hemoglobin

15.0

11.5-18.0

g/dl

Hematokrit

44.4

37-54

%

MCV

91.1

80-100

fL

MCH

30.8

27-32

pg

MCHC

33.8

31-36

%

RDW-CV

14.2

11.5-14.5

%

Trombosit

46

150-400

10e3/uL

MPV

8.1

7.8-11.0

fL

Lymp%

31.2

20-40

%

MID%

11.3

1.7-9.3

%

Gran%

58

77-100

%

Lymp#

1.20

0.60-5.20

10e3/uL

MID#

0.4

0.10-0.60

10e3/uL

Gran#

2

2.0-6.5

10e3/uL

Differential

2. Hasil Pemeriksaan Hematologi pasien 07 Maret 2018 pukul 12.00 WITA PARAMETER

NILAI

HASIL

SATUAN

WBC

4.55

103/µL

4.60-10.2

NE#

2.60

10 3/µL

2.00-6.00

LY#

1.40

10 3/µL

0.60-5.20

MO#

0.22

10 3/µL

0.10-0.60

RUJUKAN

HEMATOLOGI

Darah

Lengkap

(DL)

13

EO#

0.03

10 3/µL

0.00-0.40

BA#

0.03

10 3/µL

0.00-0.10

NE%

58.9

%

40.0-70.0

LY%

32.7

%

20.0-40.0

MO%

7.0

%

1.70-9.30

EO%

0.7

%

0.00-6.00

BA%

0.7

%

0.00-1.00

RBC

4.89

10 6/µL

3.80-6.50

HGB

15.5

g/dL

11.5-18.0

HCT

43.4

%

37.0-54.0

MCV

87.0

fL

80.0-100

MCH

31.1

Pg

27.0-32.0

MCHC

35.7

g/dL

31.0-36.0

RDW-SD

39.0

fL

37.0-54.0

RDW-CV

12.5

%

11.5-14.5

PLT

104

10 3/µL

150-400

PDW

10.1

fL

15.5-17.1

MPV

9.4

fL

7.80-11.0

P-LCR

21.2

%

13.0-43.0

PCT

0.10

%

0.19-0.36

3. Hasil Pemeriksaan Hematologi 08 Maret 2018 PARAMETER

NILAI

HASIL

SATUAN

WBC

4.70

103/µL

4.60-10.2

NE#

2.60

10 3/µL

2.00-6.00

LY#

1.40

10 3/µL

0.60-5.20

MO#

0.22

10 3/µL

0.10-0.60

RUJUKAN

HEMATOLOGI

Darah

Lengkap

(DL)

14

EO#

0.03

10 3/µL

0.00-0.40

BA#

0.03

10 3/µL

0.00-0.10

NE%

58.9

%

40.0-70.0

LY%

32.7

%

20.0-40.0

MO%

7.0

%

1.70-9.30

EO%

0.7

%

0.00-6.00

BA%

0.7

%

0.00-1.00

RBC

4.89

10 6/µL

3.80-6.50

HGB

15.5

g/dL

11.5-18.0

HCT

43.4

%

37.0-54.0

MCV

87.0

fL

80.0-100

MCH

31.1

Pg

27.0-32.0

MCHC

35.7

g/dL

31.0-36.0

RDW-SD

39.0

fL

37.0-54.0

RDW-CV

12.5

%

11.5-14.5

PLT

114

10 3/µL

150-400

PDW

11.1

fL

15.5-17.1

MPV

9.4

fL

7.80-11.0

P-LCR

21.2

%

13.0-43.0

PCT

0.15

%

0.19-0.36

4. Hasil Pemeriksaan Hematologi tanggal 09 Maret 2018 PARAMETER

NILAI

HASIL

SATUAN

WBC

4.75

103/µL

4.60-10.2

NE#

2.60

10 3/µL

2.00-6.00

LY#

1.40

10 3/µL

0.60-5.20

MO#

0.22

10 3/µL

0.10-0.60

RUJUKAN

HEMATOLOGI

Darah

Lengkap

(DL)

15

EO#

0.03

10 3/µL

0.00-0.40

BA#

0.03

10 3/µL

0.00-0.10

NE%

58.9

%

40.0-70.0

LY%

32.7

%

20.0-40.0

MO%

7.0

%

1.70-9.30

EO%

0.7

%

0.00-6.00

BA%

0.7

%

0.00-1.00

RBC

4.89

10 6/µL

3.80-6.50

HGB

15.5

g/dL

11.5-18.0

HCT

43.4

%

37.0-54.0

MCV

87.0

fL

80.0-100

MCH

31.1

Pg

27.0-32.0

MCHC

35.7

g/dL

31.0-36.0

RDW-SD

39.0

fL

37.0-54.0

RDW-CV

12.5

%

11.5-14.5

PLT

130

10 3/µL

150-400

PDW

15.5

fL

15.5-17.1

MPV

9.4

fL

7.80-11.0

P-LCR

21.2

%

13.0-43.0

PCT

0.20

%

0.19-0.36

Pemberian Terapi Obat

1. NFD RL 30 tpm Indikasi : menggantikan cairan dan elektrolit tubuh yang hilang 2. Omeprazole 1 amp perIV 1x1 Indikasi : menurunkan kadar asam lambung 3. Paracetamol 3x1 tab per oral Indikasi : sebagai analgetik dan antipiuretik

16

VI.

Analisis Data

No.

1

Data fokus

DS : Pasien

mengatakan

badannya terasa lemas dan

Analisis

Masalah

Infeksi Virus

Hipertermi

Dengue melalui vektor nyamuk aedes

panas

agepty

DO :



-

Suhu tubuh pasien: 37,60C

-

membentuk antibodi

Saat disentuh tangan pasien terasa hangat

-

TTV pasien

netralisasi virus

 Produksi makrofag

TD : 120/70mmhg

-

Tubuh berespon

meningkat

RR : 20x/mnt



ND : 80x/mnt

Virus bereplikasi lebih cepat 

Hasil

pemeriksaan

DL: WBC : 3,9 10e3/uL (dibawah

rentang

HB : 15 g/dL (dalam rentang normal HCT : 44,4 % (dalam rentang normal) PLT : 46 10e3/uL

normal)

kompleks antibodi virus

normal)

(dibawah

Pembentukan

rentang

 Menimbulkan reaksi endogen pirogen

 Merusak Tehermostat di Hipotalamus

 Terjadi peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal



17

Hipertermi

2.

DS: -

Infeksi Virus

DO:

Dengue melalui

-

Pasien mengalami

-

agepty

Trombosit pasien



(dibawah rentang normal) -

vektor nyamuk aedes

trombositopenia

(PLT) : 46 10e3/uL

Hasil

Tubuh berespon membentuk antibodi netralisasi virus

pemeriksaan

DL:

 Produksi makrofag

WBC : 3,9 10e3/uL (dibawah

Risiko Perdarahan

rentang

normal) HB : 15 g/dL (dalam rentang normal HCT : 44,4 % (dalam rentang normal)

meningkat

 Virus bereplikasi lebih cepat  Pembentukan kompleks antibodi virus

 Reaksi antigen antiody

 Agregasi Platelet

 Kegagalan Fungsi Platelet

 Perombakan platelet yang tidak berfungsi

 Jumlah Platelet

18

dalam tubuh menurun

 Gangguan Proses pembekuan darah

 Risiko Perdarahan

VII. Diagnosa Keperawatan

1.

Hipertermi berhubungan dengan penyakit ditandai dengan Suhu tubuh pasien: 37,60C, saat disentuh tangan pasien terasa hangat, TTV pasien (TD : 120/70mmhg, RR : 20x/mnt, ND : 80x/mnt), hasil pemeriksaan DL (WBC : 3,9 10e3/uL (dibawah rentang normal), HB : 15 g/dL (dalam rentang normal), HCT : 44,4 % (dalam rentang normal), PLT : 46 10e3/uL (dibawah rentang normal)), pasien mengatakan badannya terasa lemas dan panas

2.

Risiko perdarahan dibuktikan dengan pasien mengalami trombositopenia (Trombosit pasien (PLT) : 46 10e3/uL (dibawah rentang normal, hasil pemeriksaan DL: WBC : 3,9 10e3/uL (dibawah rentang normal), HB : 15 g/dL (dalam rentang normal, HCT : 44,4 % (dalam rentang normal))

VIII. Rencana Keperawatan No.

Tujuan

Intervensi

Dx

1

Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC : Fever Treatment selama 2x24 jam diharapkan masalah

1.

Kaji keadaan umum pasien

keperawatan hipertemi dapat teratasi

2.

Observasi tanda-tanda vital tiap 6

dengan kriteria hasil : NOC Label :

jam. 3.

lipatan tubuh (Paha dan aksila).

Thermoregulation

- Menunjukkan suhu tubuh dalam rentang normal (36,5 – 37,5 0C) -

TTV dalam rentang normal .

Beri kompres hangat pada bagian

4.

Monitor intake dan output

5.

Kolaborasi dalam pemberian obat antipiretik.

19

TD : 100-120/60-80 mmhg

NIC : Temperature Regulation

ND : 60-100x/mnt

1.

RR : 16-20x/mnt

1-1,5 liter/hari) sedikit tapi sering

: 36,50C-37,50C

T

Anjurkan pasien banyak minum ( ±

2.

Anjurkan pakaian

pasien

menggunakan

dengan

bahan

tipis

menyerap keringat.

2

Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC : Bleeding Precautions selam 2x24 jam diharapakan tidak

1.

Kaji keadaan umum pasien

terjadi

2.

Monitor kemungkinan terjadinya

masalah

keperawatan

perdarahan, dengan kriteria hasil :

perdarahan

NOC Label

3.

Monitor nilai HB dan HT pasien

Blood Lose Severity

4.

Monitor nilai trombosit pasien

Blood Koagulation

5.

Anjurkan pasien berhati-hati untuk

1.

2.

Tidak

ada

hematuria

dan

yang

berpotensi

Kehilangan darah yang terlihat

perdarahan (seperti : menyikat gigi,

Tekanan darah dalam batas normal

cukur kumis atau janggut) 6.

Hemoglobin dan hematokrit dalam

menyebabkan

Anjurkan

pasien

untuk

intake

makanan

meningkatkan

batas normal

yang banyak mengandung vitamin

(HB : 11.5-18.0 g/dL, HCT : 37-54

K

%) 4.

aktivitas

hematemesis

(TD : 100-120/60-80 mmhg) 3.

melakukan

Trombosit

7. dalam

batas

Hindari

terjadinya

konstipasi

dengan

menganjurkan

untuk

normal/adanya peningkatan pada

mempertahankan

intake

cairan

nilai trombosit

yang adekuat dan pelembut feses

PLT : 150-400 10e3/uL

20

IX. Implementasi Keperawatan

No

TGL/JAM

. 1

No.

IMPLEMENTASI

RESPON

PARAF

Dx Rabu,

7

1,2

Maret

Mengkaji tanda-tanda vital dan DS : keadaan umum pasien

Pasien

mengatakan

merasa

2018

badannya lemas dan panas

pukul

DO :

08.00

-

Pasien tampak lemas

WITA

-

Tidak terjadi tanda-tanda perdarahan

-

Suhu tubuh pasien: 38,5 0C

-

Saat disentuh tangan pasien terasa hangat

-

TTV pasien TD : 120/70mmhg RR : 20x/mnt ND : 80x/mnt

-

Hasil pemeriksaan DL: WBC

:

3,9

10e3/uL

(dibawah rentang normal) HB

:

15

g/dL

(dalam

rentang normal HCT

:

44,4

%

(dalam

rentang normal) PLT : 46 10e3/uL (dibawah rentang normal)

Pukul

1

Melakukan kompres hangat pada

DS :

08.15

ketiak dan perut bagian bawah

Pasien setuju dengan tindakan

WITA

pasien

yang dilakukan perawat dan

21

menyatakan

nyaman

saat

di

kompres DO : Pasien

tampak

nyaman

saat

diberikan kompres hangat Pukul

2

Mengambil sample darah pasien

DS :

08.30

untuk melakukan uji DL (darah

Pasien setuju dengan prosedur

WITA

lengkap)

yang akan dilakukan petugas DO : Pasien nampak mengerti dengan penjelasan

petugas

dan

mengikuti anjuran petugas yaitu menarik nafas dalam Pukul

1

09.00

Menganjurkan

pasien

untuk

banyak minum ±1,5 liter

DS : Pasien

WITA

mengatakan

bahwa

dirinya memang kuat minum dan minum lebih banyak air saat sakit DO : Pasien

nampak

sudah

menghabiskan setengah lebih air dalam

botol

air

minum

berukuran ±1,5 liter, sejak pagi Pukul

2

Menganjurkan

pasien

banyak

WITA

mengandung vitamin K selain

yang diberikan perawat

makanan

DO :

Pukul 10.30 WITA

1

yang sakit

yang

DS :

09.30

rumah

makan-makanan

untuk

disediakan seperti

di

brokoli,

Pasien setuju dengan anjuran

Pasien tampak paham dan setuju

bayam dan sawi

dengan anjuran perawat

Memonitor

DS :

suhu tubuh pasien

setelah diberikan kompres hangat

Pasien setuju dengan tindakan yang dilakukan perawat

22

DO : Suhu

tubuh

pasien

menjadi

37,5 0C Pukul

1

Menganjurkan

keluarga

pasien

DS :

11.00

untuk melakukan kompres hangat

Keluarga

WITA

bila badan pasien terasa hangat mengerti

pasien

mengatakan

dengan

penjelasan

kembali dan memanggil petugas petugas untuk

memeriksa

suhu

tubuh

pasien

DO : Keluarga mengerti

pasien dengan

nampak penjelasan

yang diberikan petugas Pukul

1,2

12.00

Delegasi pemberian obat :

DS :

Paracetamol 1 tab per oral


WITA

yang dilakukan DO : Paracetamol

diminum

pasien,

mual (-), muntah (-) Pukul

1,2

Mengkaji keadaan umum pasien

13.00

DS : DO : Pasien

tampak

sedang

tidur

siang Pukul

2

Menganjurkan

keluarga

14.00

untuk

tetap

WITA

pasien

selalu

pasien

menemani

DS : Keluarga

pasien

mengerti

dengan

mengatakan penjelasan

petugas DO : Keluarga mengerti

pasien dengan

nampak penjelasan

petugas Pukul

1,2

Mengkaji tanda-tanda vital pasien

DS :

16.30

Pasien menyetujui tindakan yang

WITA

diberikan

23

DO : S : 37,00C TD : 110/80 mmHg ND : 80x/mnt RR : 20x/mnt Pukul

2

Menganjurkan

pasien

untuk

DS

:

16.30

berhati-hati saat akan menggosok pasien

WITA

gigi atau mencukur kumis dan perawatn dan mengerti tujuan jenggot

menerima

anjuran

dari anjuran tersebut DO : Pasien tampak setuju dengan anjuran petugas

Pukul

1

Menganjurkan

pasien

DS :

17.00

menggunakan pakaian yang dapat


WITA

menyerap keringat

petugas DO : Pasien tampak setuju dengan anjuran petugas

Pukul

1,2


DS :

18.00

Paracetamol 1 tab per oral


WITA

Omeprazole 1 amp IV

yang diberikan DO : Paracetamol terminum, mual (-), muntah

(-),

omeprazole

terinjeksi seluruhnya tidak ada reaksi alergi Pukul

1,2


DS:

19.00

Pasien mengatakan kondisinya

WITA

semakin

baik

dan

tubuhnya

terasa hangat DO : -

Pasien masih sedikit lemas

24

-


-


-

Saat disentuh tangan pasien terasa hangat tidak panas

-


-


:

4,55

10e3/uL


:

15

g/dL

(dalam

rentang normal HCT

:

44,4

%

(dalam

rentang normal) PLT

:

104

10e3/uL

(dibawah rentang normal) Pukul

1,2

21.00

Memastikan

side

rail

pasien DS :

terpasang dengan baik

WITA

Pasien sudah bersiap-siap untuk tidur malam DO : Side rail sudah terpasang, pasien tampak bersiap untuk tidur

Pukul

2

1,2


DS :-

22.00

DO :

WITA

Pasien tampak tertidur

Kamis, Maret

8

1,2

Mengkaji tanda-tanda vital dan DS : keadaan umum pasien

Pasien

mengatakan

kondisi

2018

tubuhnya semakin baik, pasien

pukul

mengatakan suhu tubuhnya tidak

08.00

panas

25

WITA

DO : -

Pasien tampak masih sedikit lemas

-


-


-

Saat disentuh tangan pasien terasa hangat, tidak panas

-


-


:

4.5510e3/uL


:

15

g/dL

(dalam

rentang normal HCT

:

44,4

%

(dalam

rentang normal) PLT

:

104

10e3/uL


1

Mengingatkan

pasien

untuk

dan

08.15

keluarga

WITA

kompres hangat pada ketiak dan

yang diberikan perawat

perut bagian bawah pasien jika

DO :

tubuh

Pasien tampak setuju dengan

pasien

melakukan

DS :

terasa

hangat


kembali

anjuran perawat

Mengambil sample darah pasien

DS :

08.30

untuk melakukan uji DL (darah

Pasien setuju dengan prosedur

WITA

lengkap)

yang akan dilakukan petugas

Pukul

2

DO : Pasien nampak mengerti dengan

26

penjelasan

petugas

dan

mengikuti anjuran petugas yaitu menarik nafas dalam Pukul

1

09.00

Menganjurkan

kembali

pasien

untuk banyak minum ±1,5 liter

WITA

DS : Pasien

mengatakan

bahwa

dirinya memang kuat minum dan minum lebih banyak air saat sakit DO : Pasien

nampak

sudah

menghabiskan setengah lebih air dalam

botol

air

minum

berukuran ±1,5 liter, sejak pagi Pukul

2

Mengingatkan pasien mengenai

DS :

09.30

anjur


WITA

makanan

untuk

banyak

yang

makan-

mengandung

yang

diberikan

perawat

dan

vitamin K selain makanan yang

menyatakan sudah melakukan

disediakan di rumah sakit seperti

anjuran perawat

brokoli, bayam dan sawi

DO : Pasien tampak setuju dengan anjuran

perawat,

pasien

memakan brokoli rebus tadi pagi Pukul

1

Memonitor suhu tubuh pasien

DS :

10.30


WITA

yang dilakukan perawat DO : Suhu

tubuh

pasien

menjadi

37,0 0C Pukul

1

Mengingatkan

keluarga

DS :

11.00

mengenai

untuk

Keluarga

pasien

WITA

melakukan kompres hangat bila

mengerti

dengan

badan

anjuran

pasien

pasien

terasa


hangat petugas

27

kembali dan memanggil petugas

DO :

untuk

Keluarga

memeriksa

suhu

tubuh

pasien

mengerti

pasien dengan

nampak penjelasan

yang diberikan petugas Pukul

1,2

Memonitor tetesan infus RL

DS :

12.00

Pemberikan paracetamol 1 tab Pasien setuju dengan tindakan

WITA

(KP)

yang dilakukan DO : Terpasang infus RL 30 tpm ditangan kanan

Pukul

1,2


13.00

DS : DO : Pasien

tampak

sedang

tidur

siang Pukul

2

14.00

Menganjurkan

keluarga

pasien

untuk selalu menemani pasien

WITA

DS : Keluarga

pasien

mengerti

dengan


petugas DO : Keluarga mengerti

pasien dengan

nampak penjelasan

petugas Pukul

1,2

Mengkaji tanda-tanda vital pasien

DS :

16.30

Pasien menyetujui tindakan yang

WITA

diberikan DO : S : 37,00C TD : 110/80 mmHg ND : 80x/mnt RR : 20x/mnt

Pukul 17.00

1

Menganjurkan

pasien

menggunakan pakaian yang dapat

DS : Pasien setuju dengan anjuran

28

WITA

menyerap keringat

petugas DO : Pasien tampak setuju dengan anjuran petugas

Pukul

1,2

18.00


DS :

Omeprazole 1 amp IV


WITA

yang diberikan DO : Obat terinjeksi seluruhnya, tidak ada reaksi alergi

Pukul

1,2


DS:

19.00


WITA

semakin

baik

dan

tubuhnya

terasa hangat tidak panas DO : -

Pasien masih sedikit lemas

-


-


-


-


-


:

4,70

10e3/uL

(dibawah rentang normal) HB : 15,5 g/dL (dalam rentang normal HCT

:

43,4

%

(dalam

rentang normal)

29

PLT

:

114

10e3/uL


1,2

21.00

Memastikan

side

rail

pasien DS :

terpasang dengan baik

WITA

Pasien sudah bersiap-siap untuk tidur malam DO : Side rail sudah terpasang, pasien tampak bersiap untuk tidur

Pukul

3

1,2


DS :-

22.00

DO :

WITA

Pasien tampak tertidur

Jumat, 09

1,2


DS:

Maret


2018

semakin baik dan tubuhnya tidak

pukul

terasa lemas panas

08.00

DO :

WITA

-

Pasien tidak lemas

-


-


-


-


-


:

4,70

10e3/uL


:

43,4

%

(dalam

30

rentang normal) PLT : 114 10e3/uL (dibawah rentang normal) Pukul

2

08.30

Mengambil sampel darah pasien

DS :

untuj uji DL pasien

Pasien setuju dengan terapi yang

WITA

diberikan DO : Sampel darah pasien terambil untuk uji DL

Pukul

1,2


DS:

12.00


WITA

semakin baik dan tubuhnya tidak terasa lemas dan tidak panas DO : -

Pasien tidak lemas

-


-


-


-


-


:

4,75

10e3/uL


:

43,4

%

(dalam

rentang normal) PLT

:

130

10e3/uL

31

(dibawah rentang normal) terjadi peningkatan, pasien BPL

32

X.

Evaluasi

No.

1

TGL/JAM

Jumat,

WITA

PARAF

9 Maret S :

2018 Pukul

CATATAN PERKEMBANGAN

Pasien mengatakan kondisinya semakin baik dan tubuhnya tidak 12.00

terasa lemas dan tidak panas O: -

Pasien tidak lemas

-


-


-


-

Hasil pemeriksaan DL: WBC : 4,75 10e3/uL (dibawah rentang normal) HB : 15,5 g/dL (dalam rentang normal HCT : 43,4 % (dalam rentang normal) PLT

:

130

10e3/uL

(dibawah

rentang

normal)

terjadi

peningkatan, pasien BPL A: Masalah keperawatan hipertermi berhubungan dengan penyakit ditandai dengan Suhu tubuh pasien: 37,6 0C, saat disentuh tangan pasien terasa hangat, TTV pasien (TD : 120/70mmhg, RR : 20x/mnt, ND : 80x/mnt), hasil pemeriksaan DL (WBC : 3,9 10e3/uL (dibawah rentang normal), HB : 15 g/dL (dalam rentang normal), HCT : 44,4 % (dalam rentang normal), PLT : 46 10e3/uL (dibawah rentang normal)), pasien mengatakan badannya terasa lemas dan panas (Teratasi) P : Pertahankan intervensi, pasien BPL. Lanjutkan terapi Paracetamol (KP) dan Vitamin C 2x1 tab per oral

33

2

Senin,

5

Maret

2018 Pukul WITA

S : O:

09.00 -

Pasien masih mengalami trombositopenia -

Hasil pemeriksaan DL: WBC : 4,75 10e3/uL (dibawah rentang normal) HB : 15,5 g/dL (dalam rentang normal HCT : 43,4 % (dalam rentang normal) PLT : 130 10e3/uL (dibawah rentang normal)

(terjadi

peningkatan)

A : Tidak terjadi masalah keperawatan Risiko perdarahan dibuktikan dengan pasien mengalami trombositopenia (Trombosit pasien (PLT) : 46 10e3/uL (dibawah rentang normal, hasil pemeriksaan DL: WBC : 3,9 10e3/uL (dibawah rentang normal), HB : 15 g/dL (dalam rentang normal, HCT : 44,4 % (dalam rentang normal)) P : Pertahankan intervensi, pasien BPL. Lanjutkan terapi Paracetamol (KP) dan Vitamin C 2x1 tab per oral

34

askep kmb keperawatan pada pasien dhf

Recommend Documents