BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
American Cancer Society Society (2009) memperkirakan bahwa 148.810 orang akan dapat didiagnosis dengan kanker kolorektal dan 49.960 akan mati karena penyakit ini di Amerika Serikat pada tahun 2008. Pada tahun 2003, Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa sekitar 940.000 individu yang dapat didiagnosis dengan kanker kolorektal di seluruh dunia dan 429.000 meninggal pada tahun tersebut. Lebih dari 156.000 orang terdiagnosa setiap tahunnya, kira-kira setengah dari jumlah tersebut meninggal setiap tahunnya-meskipun sekitar tiga dari empat pasien dapat diselamatkan dengan diagnosis dini dan tindakan segera. Angka kelangsungan hidup dibawah 5 tahun adalah 40% sampai 50%, terutama karena terlambat dalam diagnosis dan adanya metastase. Kebanyakan orang asomtomatis dalam jangka waktu lama dan mencari bantuan kesehatan hanya bila mereka menemukan perubahan pada kebiasaan defekasi atau perdarahan rektal. (Brunner & Suddarth, 2002 2002 : 1123) Penyebab nyata dari kanker kolon dan rektal tidak diketahui, tetapi faktor resiko telah teridentifikasi, termasuk riwayat kanker kolon atau polip dalam keluarga, dan riwayat penyakit usus inflamasi kronis. Adanya faktor- faktor gaya hidup dan populasi yang meningkat memungkinkan kanker kolorektal dimasa yang akan datang potensial meninggi dalam hal insidensi. Yang kedua adalah derajat keparahan. Seringkali kanker kolorektal tidak menunjukkan gejala, sehingga pasien baru datang setelah ada gejala yang biasanya sudah pada stadium akhir, yang menyebabkan men yebabkan penanganan kuratif sudah tidak dapat dilakukan lagi.
1
B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah dari makalah ini adalah bagaimana konsep dasar penyakit serta asuhan keperawatan karsinoma kolonrektal?
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penulisan makalah ini adalah menjelaskan dan memahami tentang konsep dasar penyakit serta asuhan keperawatan kanker kolonrektal. 2. Tujuan Khusus Tujuan khusus dari penulisan makalah ini adalah A. Memahami konsep dasar penyakit kanker kolonrektal a. Mengetahui anatomi fisiologi kolon dan rektum b. Memahami definisi karsinoma kolorektal c. Memahami etiologi etiologi atau penyebab penyebab karsinoma kolorektal d. Memahami tanda dan gejala karsinoma kolorektal e. Memahami patofisiologi karsinoma kolorektal f. Memahami pemeriksaan diagnostik untuk karsinoma kolorektal g. Memahami penatalaksanaan untuk karsinoma kolorektal B. Konsep dasar asuhan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan yang biasanya timbul, intervensi atau perencanaan keperawatan untuk karsinoma kolorektal
D. Manfaat Penelitian
Makalah perkembangan
ilmu
ini
diharapkan
pengetahuan
dapat dan
menambah
memberikan
khasanah informasi
dalam tentang
karsinoma kolorektal.
2
BAB II PEMBAHASAN A. Konsep Dasar Penyakit a. Anatomi Kolon dan Rektum
1. Kolon (usus besar)
Usus besar atau kolon yang kira-kira satu setengah meter panjangnya dan lebarnya 5-6 cm adalah sumbangan dari usus halus dan mulai di katup ileokolik atau atau ileosekal , yaitu tempat sisa makanan lewat. Kolon terdiri atas keempat lapisan dinding yang sama seperti usus halus. Serabut longitudinal pada dinding berotot tersusun dalam tiga jalur yang memberi rupa berkerut-kerut dan berlubang-lubang. Dinding mukosa lebih halus dari yang ada pada usus halus, dan tidak memiliki vili. Di dalamnya terdapat kelenjar serupa kelenjar tubuler dalam usus dan dilapisi oleh epitilium silinder yang memuat sel cangkir.(Evelyn C. Pearce, 1995 : 196) Sekum terletak di daerah iliaka kanan dan menempel pada otot iliopsoas. Dari sini kolon naik melalui daerah sebelah kanan lumbal, panjangnya kurang lebih 13 cm, membujur keatas dari ileum ke bawah
3
hati dan disebut kolon asendens. asendens. Di bawah hati melengkung ke kiri, lengkungan ini di sebut fleksura hepatika, hepatika, dilanjutkan sebagai kolon transversum. transversum. Kolon transversum panjangnya ± 38 cm, membujur dari kolon asendens sampai ke kolon desendens, di bawah limpa kolon transversum membelok sebagai flexura sinistra atau flexura lienalis dan kemudian berjalan melalui daerah kanan lumbal sebagai kolon desendens yang panjangnya ± 25 cm. Di daerah kanan iliaka terdapat belokan yang disebut flexura sigmoid dan dibentuk kolon sigmoideus atau sigmoideus atau kolon pelvis, pelvis, dan kemudian masuk pelvis besar dan menjadi rektum. Di bawah sekum terdapat apendiks vermiformis yang berbentuk seperti cacing sehingga disebut juga umbai cacing, panjangnya 6 cm. Selain iti, terdpat apendiks (usus buntu) yang muncul seperti corong dari ujung sekum, mempunyai pintu keluar yang sangat sempit tetapi masih memungkinkan dapat dilewati oleh beberapa isi usus. Berdasarkan fungsinya usus besar tidak ikut serta dalam pencernaan atau absorbsi makanan. Bila usus halus mencapai sekum maka semua zat makanan telah diabsorbsi dan isinya cair. Selama perjalanan di dalam kolon isinya menjadi makin padat karena air di absorbsi dan ketika rektum dicapai maka feses bersifat padat-lunak. Peristaltik di dalam kolon sangat lamban. Diperlukan waktu kira-kira 1620 jam bagi isinya untuk mencpai flexura sigmoid. Fungsi kolon dapat diringkas sebagai berikut :
Absorbsi air , garam dan glukosa, Sekresi musin oleh musin oleh kelenjar di dalam lapisan dalam, Penyiapan selulosa selulosa yang berupa hidrat karbon di dalam tumbuhtumbuhan, buah-buahan dan sayuran hijau dan penyiapan sisa protein yang belum dicernakan oleh kerja bakteri guna ekskresi,
Defekasi (pembuangan usus besar).
4
2. Rektum
Rektum ialah yang sepuluh sentimeter terbawah dari usus besar, dimulai pada kolon sigmoideus dan berakhir pada saluran anal yang kirakira 3 cm panjangnya. Saluran ini berakhir ke dalam anus yang dijaga oleh otot internal dan external.(Evelyn C. Pearce, 1995 : 196) Struktur rektum serupa dengan kolon, tetapi dinding yang berotot lebih tebal dan membran mukosanya memuat lipatan-lipatan membujur yang disebut kolumna morgagni. Semua ini menyambung ke dalam saluran anus. Di dalam saluran anus, serabut otot sirkuler menebal untuk membentuk otot sfinkter anus interna. Sel-sel yang melapisi saluran anus berubah sifatnya, epitelium bergaris menggantikan sel-sel silinder. Sfinkter externa menjaga saluran anus dan orifisium supaya tertutup.
b. Definisi Kanker Kolon Rektum
Kanker adalah penyakit pertumbuhan sel yang bersifat ganas. Bisa mengenai organ apa saja di tubuh manusia. Kanker kolon adalah suatu keganasan yang terjadi di usus besar. Kanker rektum adalah keganasan yang terjadi pada bagian rektum. Jenis yang paling umum dari kanker rektum adalah adenokarsinoma, merupakan kanker yang timbul dari mukosa. Sel kanker juga dapat menyebar dari anus ke kelenjar getah bening dalam perjalanan mereka ke bagian lain dari tubuh.
5
Kanker usus besar di klasifikasikan menjadi 3 kelompok : 1) Tipe menonjol Semua tumor yang massa utamanya menonjol ke dalam lumen usus termasuk tipe ini. Massa tumor besar, permukaan mudah mengalami perdarahan, infeksi, dan nekrosis. Umumnya terjadi di belahan kanan kolon. Sifat invasi rendah, prognosis agak baik. 2) Tipe ulseratif Setiap tumor dengan permukaan memiliki tukak jelas yang agak dalam (kedalamannya biasanya mencapai atau melebihi tunika muskularis) termasuk tipe ini.tipe ulseratif paling sering di jumpai, menempati lebih dari separuh kanker besar. Karakteristiknya adalah pada massa terdapat tukak yang agak dalam, bentuk luar mirip kawah gunung berapi, tepinya menonjol, dasarnya tidak rata, nekrosis, derajat keganasan tinggi, metastasis limfogen lebih awal. 3) Tipe infiltrative Tumor menginfiltrasi tiap lapisan dinding usus, sehingga dinding usus setempat menebal, tapi tampak dari luar seringkali tidak jelas terdapat tukak atau tonjolan. Tumor seringkali mengenai sekeliling saluran usus, disertai hyperplasia abnormal jaringan ikat, lingkaran usus jelas menyusut, dipermukaan serosa setempat sering tampak cincin konstriksi akibat traksi jaringan ikat. Oleh karena itu mudah terjadi ileus, timbul diare dan obstipasi silih berganti. Tipe ini sering ditemukan pada kolon sigmoid dan bagian atas rectum, derajat keganasan tinggi, metastasis lebih awal.
6
Stadium 1
: melakukan penetrasi pada lapisan mukosa
Stadium 2
: tumor menginvasi dinding kolon
Stadium 3
: selain menginvasi lapisan otot juga terdapat keterlibatan kelenjar getah bening regional
Stadium 4
: tumor sudah melakukan metastasis
c. Etiologi
Penyebab pasti dari kanker kolonrektal masih belum diketahui, tetapi kondisi sindrom poliposis adenomatosa memiliki predisposisi lebih besar menjadi risiko kanker kolon. Sebagian besar kanker kolon muncul dari polip adenomatosa yang menutupi sebelah dalam usus besar. Seiring waktu, pertumbuhan abnormal ini makin memperbesar dan akhirnya berkembang menjadi
adenokarsinoma.
Dalam
kondisi
ini,
banyak
adenomatosa
mengembangkan polip di kolon, yang pada akhirnya menyebabkan kanker usus besar. Faktor resiko yang mungkin adalah riwayat kanker pribadi, orang yang sudah pernah terkena kanker colorectal dapat terkena kanker colorectal untuk kedua kalinya. Selain itu, wanita dengan riwayat kanker di indung telur, uterus (endometrium) atau payudara mempunyai tingkat risiko yang lebih tinggi untuk terkena kanker colorectal. Riwayat kanker colorectal pada keluarga, jika mempunyai riwayat kanker colorectal pada keluarga, maka kemungkinan akan terkena penyakit
7
ini lebih besar, riwayat penyakit usus inflamasi kronis serta diet kebiasaan makan makanan berlemak tinggi dan sumber protein hewani. Faktor predisposisi yang penting adalah faktor gaya hidup, orang yang merokok, minum minuman beralkohol atau menjalani pola makan yang tinggi lemak seperti lemak jenuh dan asam lemak omega-6 (asam linol) dan sedikit buah-buahan dan sayuran memiliki tingkat risiko yang lebih besar terkena kanker colorectal. Diet rendah serat juga menyebabkan pemekatan zat yang berpotensi karsinogenik ini dalam feses yang bervolume lebih kecil. Selain itu, massa transisi feses meningkat, akibatnya kontak zat yang berpotensi karsinogenik dengan mukosa usus bertambah lama. Selain itu, etiologi lain dari kanker kolonrektal yaitu :
Kontak dengan zat-zat kimia tertentu seperti logam berat, toksin, dan ototoksin serta gelombang elektromagnetik.
Zat besi yang berlebihan diantaranya terdapat pada pigmen empedu, daging sapi dan kambing serta tranfusi darah.
Minuman beralkohol, khususnya bir, usus mengubah alkohol menjadi asetilaldehida yang meningkatkan risiko menderita kanker kolon.
Obesitas.
Bekerja sambil duduk seharian, seperti para eksekutif, pegawai administrasi, atau pengemudi kendaraan umum
Polip di usus (Colorectal polyps), polip adalah pertumbuhan pada dinding dalam kolon atau rektum, dan sering terjadi pada orang berusia 50 tahun ke atas. Sebagian besar polip bersifat jinak (bukan kanker), tapi beberapa polip (adenoma) dapat menjadi kanker.
Colitis Ulcerativa atau penyakit Crohn, orang dengan kondisi yang menyebabkan peradangan pada kolon (misalnya colitis ulcerativa atau penyakit Crohn) selama bertahun-tahun memiliki risiko yang lebih besar.
Usia di atas 50, kanker colorectal lebih biasa terjadi pada usia manusia yang semakin tua. Lebih dari 90 persen orang yang menderita penyakit ini didiagnosis setelah usia 50 tahun ke atas.
8
d. Tanda dan Gejala
Gejala sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit, dan fungsi segmen usus tempat kanker berlokasi. Gejala paling menonjol adalah perubahan kebiasaan defekasi. Adanya darah dalam feses adalah gejala paling umum kedua. Gejala dapat juga mencakup anemia yang tidak diketahui penyebabnya, anoreksia, penurunan berat badan, dan keletihan. (Suzanne C.Smeltzer, 2002 : 1126) 1. Kanker kolon kanan Dimana isi kolon berupa cairan, cenderung tetap tersamar hingga stadium lanjut. Sedikit kecenderungan menimbulkan obstruksi, karena lumen usus lebih besar dan feses masih encer. Anemia akibat perdarahan sering terjadi, dan darah bersifat samar dan hanya dapat dideteksi dengan tes Guaiak (suatu tes sederhana yang dapat dilakukan di klinik). Mucus jarang terlihat, karena tercampur dalam feses. Pada orang yang kurus, tumor kolon kanan mungkin dapat teraba, tetapi jarang pada stadium awal. Penderita mungkin mengalami perasaan tidak enak pada abdomen, dan kadang – kadang pada epigastrium. 2. Kanker kolon kiri dan rectum Cenderung menyebabkan perubahan defekasi sebagai akibat iritasi dan respon refleks. Diare, nyeri kejang, dan kembung sering terjadi. Karena lesi kolon kiri cenderung melingkar, sering timbul gangguan obstruksi. Feses dapat kecil dan berbentuk seperti pita. Baik mucus maupun darah segar sering terlihat pada feses. Dapat terjadi anemia akibat kehilangan darah kronik. Pertumbuhan pada sigmoid atau rectum dapat mengenai radiks saraf, pembuluh limfe atau vena. Hemoroid, nyeri pinggang bagian bawah, keinginan defekasi atau sering berkemih dapat timbul sebagai akibat tekanan pada alat – alat tersebut. Gejala yang mungkin dapat timbul pada lesi rectal adalah evakuasi feses yang tidak lengkap setelah defekasi, konstipasi dan diare bergantian, serta feses berdarah.
9
Manifestasi klinis kanker kolon secara umum, adalah sebagai berikut :
Lelah, sesak napas waktu bekerja, dan kepala terasa pening.
Pendarahan pada rektum, rasa kenyang bersifat sementara, atau kram lambung serta adanya tekanan pada rektum.
Adanya darah dalam tinja, seperti terjadi pada penderita pendarahan lambung, polip usus, atau wasir.
Pucat, sakit pada umumnya, malnutrisi, lemah, kurus, terjadi cairan di dalam rongga perut, pembesaran hati, serta pelebaran saluran limpa. Gejala yang sering dihubungkan dengan lesi sebelah kanan adalah
nyeri dangkal abdomen dan melena (feses hitam, seperti ter). Gejala yang sering dihubungkan dengan lesi sebelah kiri adalah yang berhubungan dengan obstruksi (nyeri abdomen dan kram, penipisan feses, konstipasi dan distensi) serta adanya darah merah segar dalam feses. Gejala yang dihubungkan denagn lesi rektal adalah evakuasi feses yasng tidask lengkap setelah defekasi, konstipasi dan diare bergantian, serta feses berdarah. (Suzanne C.Smeltzer, 2002 : 1126)
e. Patofisiologi
Kanker kolon terutama 95% adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel usus). Dimulai sebuah polip jinak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas kedalam struktur sekitarnya. Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh yang lain terutama ke organ hati. Kebanyakan kanker usus besar berawal dari pertumbuhan sel yang tidak ganas atau disebut adenoma, yang dalam stadium awal membentuk polip (sel yang tumbuh sangat cepat). Pada stadium awal, polip dapat diangkat dengan mudah. Tetapi, seringkali pada stadium awal adenoma tidak menampakkan gejala apapun sehingga tidak terdeteksi dalam waktu yang relatif lama dan pada kondisi tertentu berpotensi menjadi kanker yang dapat terjadi pada semua bagian dari usus besar.
10
Kanker usus besar awalnya berasal dari polip jinak. Polip dapat berupa massa polipoid, besar, tumbuh dengan cepat, ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas ke dalam sturktur sekitarnya. Lesi anular lebih sering terjadi pada bagian rektosigmoid, sedangkan lesi polipoid yang datar lebih sering terjadi pada sekum dan kolon ascenden. Kanker kolon dapat menyebar melalui beberapa cara yaitu :
Secara infiltratif langsung ke struktur yang berdekatan, seperti ke dalam kandung kemih.
Melalui pembuluh limfe ke kelenjar limfe perikolon dan mesokolon.
Melalui aliran darah, biasanya ke hati karena kolon mengalirakan darah ke system portal.
Penyebaran secara transperitoneal
Penyebaran ke luka jahitan, insisi abdomen atau lokasi drain. Pertumbuhan kanker menghasilkan efek sekunder, meliputi penyumbatan lumen usus dengan obstruksi dan ulserasi pada dinding usus serta perdarahan. Penetrasi kanker dapat menyebabkan perforasi dan abses, serta timbulnya metastase pada jaringan lain.
Pathway
11
MEROKOK
FAKTOR GENETIK
KOLITIS ULSERATIF, PENYAKIT CROHN
KANKER PAYUDARA, RAHIM, ATAU
OBESITAS
OVARIUM SEKARANG
YANG RENDAH SERAT,
ATAU DI MASA LALU
KONTAK AGEN
POLIP
KARSINOGENIK
ADENOMATOSA
KONSUMSI MAKANAN BANYAK LEMAK DAN PROTEIN
PERUBAHAN METAPLASIA PADA DINDING KOLON GANGGUAN KONSEP DIRI INTOLERAN
KERUSAKAN JARINGAN
AKTIVITAS
VASKULAR LOKAL
(GAMBARAN DIRI) KANKER KOLON
KOLOSTOMI PERMANEN PENDARAHAN INTESTINAL ANEMIA
KOMPRESI SARAF
FESES BERCAMPUR DARAH
ANOREKSIA
LOKAL NYERI DANGKAL
ASUPAN NUTRISI
ABDOMINAL
TIDAK ADEKUAT
NYERI
INVASI JARINGAN DAN EFEK KOMPRESI OLEH TUMOR
RISIKO TINGGI INJURI
INTERVENSI RADIASI DAN
RESPONS
INTERVENSI BEDAH
KEMOTERAPI
PSIKOLOGIS
KOLEKTOMI
KECEMASAN PEMENUHAN INFORMASI
PREOPERATIF
AKTUAL/RISIKO KETIDAKSEIMBANGAN
PERUBAHAN INTAKE
NUTRISI KURANG DARI
NUTRISI
PASCABEDAH LUKA PASCABEDAH
KEBUTUHAN RESPONS SERABUT
KERUSAKAN JARINGAN
LOKAL
LUNAK PASCAOPERASI
RISIKO INFEKSI
PORT DE ENTREE 12
MEROKOK
PENYAKIT GENETIK
KONSUMSI MAKANAN
KOLITIS
FAKTOR KETURUNAN DAN KOLEKSISTEKTOMI
ULSERATI
RENDAH SERAT, BANYAK
ALKOHOL
LEMAK KONTAK AGEN KARSINOGENIK
POLIP ADENOMATOSA
PERUBAHAN METAPLASIA PADA DINDING KOLON GANGGUAN KONSEP DIRI
INTOLERANSI
KERUSAKAN JARINGAN VASKULAR
AKTIVITAS
LOKAL
(GAMBARAN DIRI)
KANKER REKTUM
KOLOSTOMI PERMANEN INVASI JARINGAN DAN EFEK KOMPRESI
PENDARAHAN INTESTINAL FESES ANEMIA
KOMPRESI
OLEH TUMOR
BERCAMPUR DARAH
ANOREKSIA
RISIKO TINGGI INJURI
INTERVENSI
PENYEMPITAN
RESPON
INTERVENSI BEDAH
PSIKOLOGIS
KOLEKTOMI
SARAF
RADIASI DAN
DAN OBSTRUKSI
LOKAL
KEMOTERAPI
LUMEN REKTUM
ASUPAN NUTRISI TIDAK NYERI DANGKAL
ADEKUAT KECEMASAN
ABDOMINAL KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI NYERI
KEBUTUHAN
GANGGUAN
PEMENUHAN INFORMASI
PREOPERATIF
DEFEKASI PERUBAHAN INTAKE NUTRISI
PASCABEDAH LUKA PASCABEDAH
KERUSAKAN JARINGAN LUNAK RESPONS SERABUT LOKAL
PASCABEDAH RISIKO INFEKSI
PORT DE ENTREE 13
f. Pemeriksaan Diagnostik
1. Endoskopi Pemeriksaan endoskopi perlu dilakukan baik sigmoidoskopi maupun kolonoskopi. Pemeriksaan kolonoskopi atau teropong usus ini dianjurkan segera dilakukan bagi mereka yang sudah mencapai usia 50 tahun. Pemeriksaan kolonoskopi relatif aman, tidak berbahaya, namun pemeriksaan ini tidak menyenangkan. Kolonoskopi dilakukan untuk menemukan kanker kolorektal sekaligus mendapatkan jaringan untuk diperiksa di laboratorium patologi. Pada pemeriksaan ini diperlukan alat endoskopi fiberoptik yang digunakan untuk pemeriksaan kolonoskopi. Alat tersebut dapat melihat sepanjang usus besar, memotretnya, sekaligus biopsi tumor bila ditemukan. Dengan kolonoskopi dapat dilihat kelainan berdasarkan gambaran makroskopik. Bila tidak ada penonjolan atau ulkus, pengamatan kolonoskopi ditujukan pada kelainan warna, bentuk permukaan, dan gambaran pembuluh darahnya. 2. Radiologis Pemeriksan radiologis yang dapat dilakukan antara lain adalah foto dada dan foto kolon (barium enema). Foto dada dilakukan untuk melihat apakah ada metastasis kanker ke paru. 3. Ultrasonografi (USG) Sulit dilakukan untuk memeriksa kanker pada kolon, tetapi digunakan untuk melihat ada tidaknya metastasis kanker ke kelenjar getah bening di abdomen dan hati. 4. Histopatologi Biopsy
digunakan
untuk
menegakkan
diagnosis.
Gambar
histopatologis karsinoma kolon adalah adenokarsinoma dan perlu ditentukan diferensiansi sel. Laboratorium Pemeriksaan Hb penting untuk memeriksa kemungkinan pasien mengalami perdarahan. Selain itu, pemeriksaan
darah
samar
(occult
blood) secara
berkala,
untuk
14
menentukan apakah terdapat darah pada tinja atau tidak. Pemeriksaan colok dubur, oleh dokter bila seseorang mencapai usia 50 tahun. Pemeriksaan tersebut sekaligus untuk mengetahui adanya kelainan pada prostat. 5. Barium Enema Pada pemeriksaan enema barium, bahan cair barium dimasukkan ke usus besar melalui dubur dan siluet (bayangan)-nya dipotret dengan alat rontgen. Pada pemeriksaan ini hanya dapat dilihat bahwa ada kelainan, mungkin tumor, dan bila ada perlu diikuti dengan pemeriksaan kolonoskopi. Pemeriksaan ini juga dapat mendeteksi kanker dan polip yang
besarnya
melebihi
satu
sentimeter.
Kelemahannya,
pada
pemeriksaan ini tidak dapat dilakukan biopsi.
g. Penatalaksanaan
Pasien dengan gejala obstruksi usus diobati dengan cairan IV dan pengisapan nasogastrik. Apabila terdapat pendarahan, terapi komponen darah dapat diberikan. Pengobatan bergantung pada tahap penyakit dan komplikasi yang berhubungan. Endoskopi, ultrasonografi, dan laparoskopi telah terbukti berhasil dalam penahapan kanker kolon pada periode perioperatif. 1. Pembedahan (Operasi) Operasi adalah penangan yang paling efektif dan cepat untuk tumor yang diketahui lebih awal dan masih belum metastatis, tetapi tidak menjamin semua sel kanker telah terbuang. Oleh sebab itu dokter bedah biasanya juga menghilangkan sebagian besar jaringan sehat yang mengelilingi sekitar kanker. Pembedahan merupakan tindakan primer pada kira – kira 75 % pasien dengan kanker kolorektal. Pembedahan dapat bersifat kuratif atau paliatif. Kanker yang terbatas pada satu sisi dapat diangkat dengan kolonoskop. Kolostomi laparoskopik dengan polipektomi, suatu prosedur yang baru dikembangkan untuk meminimalkan luasnya pembedahan
15
pada beberapa kasus. Laparoskop digunakan sebagai pedoman dalam membuat keputusan di kolon, massa tumor kemudian dieksisi. Reseksi usus diindikasikan untuk kebanyakan lesi kelas A dan semua kelas B serta lesi C. Pembedahan kadang dianjurkan untuk mengatasi kanker kolon D. Tujuan pembedahan dalam situasi ini adalah palliative. Apabila tumor telah menyebar dan mencakup struktur vital sekitarnya, maka operasi tidak dapat dilakukan. (Suzanne C.Smeltzer, 2002 : 1127) Tipe pembedahan tergantung pada lokasi dan ukuran tumor. Prosedur pembedahan pilihan adalah sebagai berikut ( Doughty & Jackson, 1993 ) :
Reseksi segmental dengan anastomosis (pengangkatan tumor dan porsi usus pada sisi pertumbuhan, pembuluh darah, dan nodus limfatik)
Reseksi abdominoperineal dengan kolostomi sigmoid permanent (pengangkatan tumor dan porsi sigmoid dan semua rektum serta sfingter anal)
Kolostomi
sementara
diikuti
dengan
reseksi
segmental
dan
anastomosis serta reanastomosis lanjut dari kolostomi(memungkinkan dekompresi usus awal dan persiapan usus sebelum reseksi)
Kolostomi
permanen
atau
ileostomi
(untuk
menyembuhkan
lesiobstruksi yang tidak dapat direseksi) Satu-satunya pengobatan definitif adalah pembedahan reseksi dan biasanya diambil sebanyak mungkin dari kolon, batas minimal adalah 5 cm di sebelah distal dan proksimal dari tempat kanker. Untuk kanker di sekum dan kolon asendens biasanya dilakukan hemikolektomi kanan dan dibuat anastomosis ileo-transversal. Untuk kanker di kolon transversal dan di pleksura lienalis, dilakukan kolektomi subtotal dan dibuat anastomosis ileosigmoidektomi. Pada kanker di kolon desendens dan sigmoid dilakukan hemikolektomi kiri dan dibuat anastomosis kolorektal transversal. Untuk kanker di rektosigmoid dan rektum atas dilakukan rektosigmoidektomi dan dibuat anastomosis desenden kolorektal. Pada
16
kanker di rektum bawah dilakukan proktokolektomi dan dibuat anastomosis kolorektal. Kolostomi merupakan tindakan pembuatan lubang (stoma) yang dibentuk dari pengeluaran sebagian bentuk kolon (usus besar) ke dinding abdomen (perut), stoma ini dapat bersifat sementara atau permanen. Tujuan pembuatan kolostomi adalah untuk tindakan dekompresi usus pada kasus sumbatan / obstruksi usus. Sebagai anus setelah tindakan operasi yang membuang rektum karena adanya tumor atau penyakit lain. Untuk membuang isi usus besar sebelum dilakukan tindakan operasi berikutnya
untuk
penyambungan
kembali
usus
(sebagai
stoma
sementara). 2. Penyinaran (Radioterapi) Sampai saat ini terapi radiasi tetap merupakan modalitas standar untuk pasien dengan kanker rektal, peran terapi radiasi pada kanker kolon masih terbatas. Terapi ini tidak memiliki peran dalam pengaturan ajuvan atau dalam pengaturan metastasis. Terapi radiasi memakai sinar gelombang partikel berenergi tinggi misalnya sinar X, atau sinar gamma, difokuskan untuk merusak daerah yang ditumbuhi tumor, merusak genetik sehingga membunuh kanker. Terapi radiasi merusak sel-sel yang pembelahan dirinya cepat, antara sel kanker, sel kulit, sel dinding lambung & usus, sel darah. Kerusakan sel tubuh menyebabkan lemas, perubahan kulit dan kehilangan nafsu makan. 3. Kemoterapi Kemoterapi memakai obat antikanker yang kuat, dapat masuk ke dalam sirkulasi darah, sehingga sangat bagus untuk kanker yang telah menyebar. Kemoterapi yang diberikan ialah 5-flurourasil (5-FU). Belakangan ini sering dikombinasi dengan leukovorin yang dapat meningkatkan efektifitas terapi. Bahkan ada yang memberikan 3 macam kombinasi yaitu: 5-FU, levamisol, dan leuvocorin. Dari hasil penelitian, setelah
dilakukan
kemoterapi.
pembedahan
Radiasi
dan
sebaiknya
kemoterapi
dilakukan dapat
radiasi
diberikan
dan
secara
17
berkesinambunagn dengan memperhatikan derajat kanker. Deteksi kanker yang dapat dilanjutkan dengan pemberian kemoterapi disesuaikan dengan klasifikasi dengan sistem TNM (T = tumor, N = kelenjar getah bening regional, M = jarak metastese) yaitu :
M0
: Tidak ada metastasis jauh, sebagai pencegahan perluasan
metastase.
MI
: Ada metastasis jauh, karena tidak mungkin dilakukan
operasi sehingga hanya bisa dihambat dengan kemoterapi
N1
: Metastasis ke kelenjar regional unilateral
N2
: Metastasis ke kelenjar regional bilateral
N3
: Metastasis multipel ekstensif ke kelenjar regional
T1
: Invasi hingga mukosapat atau sub mukosa, dapat
dilakukan pengangkatan dan kolaborasi kemoterapi
T2
:Invasi ke dinding otot, dapat dilakukan pengangkatan dan
kolaborasi kemoterapi
T3
:
Tumor
menembus
dinding
otot,
dapat
dilakukan
pengangkatan dan kolaborasi kemoterapi 4. Agen Biologis Bevacizumand (avastin) adalah obat anti-angiogenesis pertama yang disetujui dalam praktek klinis dan indikasi pertama adalah kanker kolorektal metastasik. Obat ini menunjukkan perkembangan membaik dan kelangsungan hidup secara keseluruhan ketika bevacizumab ini ditambahkan ke kemoterapi (fluorourasil ditambah irinotecan). 5. Diet Cukup mengkonsumsi serat, seperti sayur-sayuran dan buah-buahan. Serat dapat melancarkan pencenaan dan buang air besar sehingga berfungsi menghilangkan kotoran dan zat yang tidak berguna di usus, karena kotoran yang terlalu lama mengendap di usus akan menjadi racun yang memicu sel kanker.
18
6. Pencegahan Kanker kolon dapat dicegah dengan cara sebagai berikut :
Konsumsi makanan berserat. Untuk memperlancar buang air besar dan menurunkan derajat keasaman, kosentrasi asam lemak, asam empedu, dan besi dalam usus besar.
Susu yang mengandung lactobacillus acidophilus
Berolahraga dan banyak bergerak sehingga semakin mudah dan teratur untuk buang air besar.
Hidup rileks dan kurangi stress
Menghindari makanan yang mengandung lemak jenuh dan kolesterol tinggi terutama yang terdapat pada daging hewan.
Menghindari makanan yang diawetkan dan pewarna sintetik, karena hal tersebut dapat memicu sel karsinogen / sel kanker.
Menghindari minuman beralkohol dan rokok yang berlebihan
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan a. Pengkajian
Kanker Kolon Pada pengkajian, keluhan sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit, dan fungsi segmen usus tempat kanker berlokasi. Pada riwayat penyakit sekarang akan didapatkan perubahan kebiasaan defekasi dan pasase darah dalam feses. Gejala dapat mencakup anemia yang tidak diketahui penyebabnya, anoreksia, penurunan berat badan, dan keletihan.( Pengkajian riwayat penyakit penting untuk mengetahui adanya riwayat infeksi pada kolon, kanker payudara, rahim, atau ovarium. Pengkajian riwayat keluarga, terutama pada generasi terdahulu yang memiliki riwayat kanker. Pengkajian kebiasaan yang mendukung peningkatan risiko, seperti merokok, konsumsi makan rendah serat, atau tinggi lemak dan protein serta ada tidaknya penurunan berat badan.
19
Pengkajian psikososial biasanya didapatkan kecemasan berat setelah mendapat pemberitahuan tentang kondisi kanker kolon. Pengkajian pengetahuan pasien tentang program pengobatan kanker meliputi radiasi, kemoterapi,
dan
pembedahan
memberikan
manifestasi
untuk
merencanakan tindakan yang sesuai dengan kondisi individu.( Pemeriksaan fisik yang didapatkan sesuai dengan manifestasi klinik. Pada survei umum terlihat lemah. TTV biasanya normal, tetapi dapat berubah sesuai dengan kondisi klinik. Pada pemeriksaan fisik fokus pada area abdomen dan rektum akan didapatkan : Inspeksi
: tanda khas didapatkan adanya distensi abdominal. Pemeriksaan rektum dan feses akan didapatkan adanya perubahan bentuk dan warna feses. Sering didapatkan bentuk feses dengan kaliber kecil seperti pita.
Auskutasi
: biasanya normal
Perkusi
: timpani akibat abdominal mengalami kembung
Palpasi
: nyeri tekan abdomen pada area lesi
Kanker Rektum Keluhan utama yang lazim didapatkan adalah kesulitan dalam melakukan buang air besar dan perdarahan pada anus. Perdarahan anus dan perubahan dalam kebiasaan buang air besar atau gejala obstruksi lebih sering terjadi pada rektum daripada kanker kolon.( Pada pengkajian riwayat pengkajian sekarang, perawat menanyakan seberapa parah tingkat kesulitan dari eliminasi feses. Apakah feses masih bisa keluar tetapi dengan diameter feses yang sangat kecil, atau bahkan sudah mengalami obstruksi total. Keluhan obstruksi memberikan keluhan lain pada gangguan, seperti: nyeri dan ketidaknyamanan abdominal akibat gangguan dalam melakukan defekasi, malaise, mual, muntah, dan anoreksia. Keluhan perdarahan anus terjadi pada sebagian besar pasien kanker rektum. Keluhan perdarahan dengan darah yang segar dan tidak berhenti dengan istirahat. Meskipun banyak orang berdarah karena hemoroid
20
(wasir), perawat tetap harus menanyakan kemungkinan terjadinya perdarahan anus. Perdarahan anus yang berkepanjangan (mungkin dalam jumlah kecil yang tidak terlihat dalam feses) dapat mengakibatkan anemia, menyebabkan kelelahan, pusing atau detak jantung yang cepat. Pada beberapa kasus juga didapatkan keluhan urine bercampur darah. Kondisi ini berhubungan dengan jika tumor menyerang atau menekan kandung kemih atau prostat. Adanya massa direktum dapat tumbuh begitu besar sehingga mencegah pengeluaran. Penyumbatan ini dapat menyebabkan perasaan konstipasi berat atau sakit ketika akan mengeluarkan BAB. Selain itu, nyeri perut atau kram mungkin terjadi karena penyumbatan. Ukuran feses menjadi lebih kecil atau tampak sempit sehingga bisa melewati sekitar massa rektal. Pasien kanker rektum mungkin mengeluh sensasi bahwa feses tidak tidak bisa sepenuhnya dievakuasi dengan buang air besar.( Keluhan
nyeri
abdomen
biasanya
berhubungan
dengan
ketidakmampuan dalam melakukan defekasi sehingga terjadi distensi otot-otot abdomen. Keluhan nyeri pada punggung bawah bisa didapatkan dan ini merupakan tanda akhir yang disebabkan oleh tumor, penekanan saraf menyerang spina lumbal. Keluhan malaise sering terjadi akibat kondisi anoreksia kronis dan ketakutan pasien untuk makan karena mereka berasumsi bahwa dengan makan akan terbentuk feses, sedangkan untuk melakukan defekasi sangat sulit. Malaise juga berhubungan dengan peningkatan asupan nutrisi oleh kanker dan penurunan sel darah merah akibat perdarahan anus. Keluhan penurunan berat badan tanpa diketahui penyebabnya sering didapatkan pada pasien kanker rektum. Kondisi ini karena kanker menyebabkan penurunan berat badan secara progresif. Pengkajian riwayat penyakit dahulu, perawat menanyakan faktor predisposisi yang berhubungan dengan kanker rektum, seperti adanya riwayat penderita polip rekti, riwayat pembedahan kolesistektomi,
21
riwayat penggunaan alkohol, merokok, serta riwayat diet rendah serat dan tinggi lemak. Pengkajian riwayat penyakit keluarga merupakan hal yang penting untuk dilakukan secara seksama. Faktor predisposisi kanker rektum dengan riwayat familiar, terutam pada generasi terdekat seperti orang tua atau saudara kandung yang memiliki riwayat kanker atau polip rektum.( Pengkajian psikososial akan didapatkan peningkatan kecemasan, serta perlunya pemenuhan informasi intervensi keperawatan, pengobatan, dan rencana pembedahan. Pemeriksaan fisik, survei umum bisa terlihat sakit ringan, gelisah sampai sangat lemah. TTV biasanya normal atau bisa didapatkan perubahan, seperti takikardi dan peningkatan pernapasan. Pemeriksaan fisik dilakukan dengan perhatian khusus pada ukuran dan lokasi kanker rektal selain kemungkinan lesi metastasis, termasuk pembesaran kelenjar getah bening atau hepatomegali. Pada pemeriksaan fisik fokus akan didapatkan hal-hal sebagai berikut : Inspeksi
: perdarahan pada feses atau perdarahan tunggal dari anus. Pada colok dubur, sarung terlihat adanya darah. Pada kondisi penyebaran kanker ke anus akan terlihat kondisi abnormal dari anus.
Auskultasi
: biasanya bising usus normal.
Perkusi
: suara timpani abdomen didapatkan pada pasien yang mengalami kembung
Palpasi
: colok dubur didapatkan adanya penyempitan atau terasa masa pada lumen rektum.
22
b. Diagnosis Keperawatan
1. Pemenuhan informasi b.d adanya intervensi kemoterapi, radioterapi, rencana pembedahan, dan rencana perawatan rumah. 2. Risiko tinggi injuri b.d anemia, pascaprosedur bedah kolostomi. 3. Nyeri b.d kerusakan integritas jaringan, respons pembedahan. 4. Gangguan konsep diri (gambaran diri) b.d kolostomi permanen. 5. Intoleransi aktivitas b.d cepat lelah, kelemahan fisik umum sekunder dari anemia. 6. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang kurang adekuat. 7. Risiko tinggi infeksi b.d adanya port de entree luka pascabedah. 8. Kecemasan pasien dan keluarga b.d prognosis penyakit, rencana pembedahan.
c. Intervensi Keperawatan
Pemenuhan informasi b.d adanya evaluasi diagnostik, rencana pembedahan dan rencana perawatan rumah Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam informasi kesehatan terpenuhi. Kriteria evaluasi: -
Pasien mampu menjelaskan kembali pendidikan kesehatan yang diberikan.
-
Pasien termotivasi untuk melaksanakan penjelasan yang telah diberikan.
Intervensi
Rasional
Kaji pengetahuan pasien tentang
Tingkat pengetahuan dipengaruhi oleh
prosedur
diagnostik, kondisi sosial ekonomi pasien. Perawat
pembedahan sementara
kolostomi dan
perawatan rumah
menggunakan pendekatan yang sesuai
rencana dengan kondisi individu pasien. Dengan mengetahui
tingkat
pengetahuan
tersebut, perawat dapat lebih terarah
23
dalam memberikan pendidikan yang sesuai
dengan
pengetahuan
pasien
secara efisien dan efektif. Cari sumber yang meningkatkan
Keluarga terdekat dengan pasien perlu
penerimaan informasi
dilibatkan dalam pemenuhan informasi untuk
menurunkan
risiko
misinterpretasi terhadap informasi yang diberikan. Jelaskan tentang terapi dengan
Pasien
perlu
kemoterapi
kemoterapi
mengetahui diberikan
bahwa sebagai
pelengkap terapi bedah dan terapi radiasi. Jelaskan tentang terapi radiasi
Pengetahuan tentang karsinoma kolon walaupun tidak bersifat radiosensitif dan pada kebanyakan pasien, radiasi eksternal memberikan efek penyusutan tumor
sehingga
semangat
pasien
akan
menambah
untuk
melakukan
terapi. Jelaskan
dan
pemenuhan
atau
lakukan persiapan
pembedahan, meliputi:
Diskusikan pembedahan
jadwal
Pasien dan keluarga harus diberitahu waktu
dimulainya
pembedahan.
Apabila rumah sakit mempunyai jadwal kamar operai yang padat, lebih baik pasien
dan
keluarga
diberitahukan
tentang banyaknya jadwal operasi yang telah ditetapkan sebelum pasien.
24
Persiapan administrasi dan Pasien
sudah
menyelesaikan
administrasi dan mengetahui secara
informed consent
finansial biaya pembedahan. Pasien sudah mendapat penjelasan tentang pembedahan kolektomi atau kolostomi oleh tim bedah dan menandatangani informed consent.
Konfirmasi kepada pasien tentang
penjelasan
Perawat mengonfirmasi penjelasan ahli
yang bedah
tentang
akan
dilakukannya
telah dijelaskan oleh ahli
kolostomi. Hal ini penting dilakukan
bedah
karena
pada
beberapa
pasien
bisa
terkejut setelah pascabedah terdapat anus buatan pada dinding perut yang memberikan manifestasi sedih pada pasien. Pasien yang menjalani pembedahan untuk
kolostomi
mengekspresikan
permanen rasa
takut
dapat dan
perubahan konsep diri. Berdiskusi
dengan
individu
yang
berhasil menghadapi kolostomi dapat membantu pasien prabedah.
Lakukan
pendidikan
kesehatan preoperatif
Manfaat dari instruksi preoperatif telah dikenal
sejak
lama.
Setiap
pasien
diajarkan sebagai seorang individu, dengan
mempertimbangkan
keunikan
ansietas,
kebutuhan
segala dan
harapan-harapannya.
Programkan instruksi yang
Jika
sesi
penyuluhan
dilakukan
didasarkan pada kebutuhan beberapa hari sebelum pembedahan, pasien mungkin tidak ingat tentang apa
25
individu direncanakan dan
yang telah dikatakan. Jika instruksi
diimplementasikan
diberikan terlalu dekat dengan waktu
pada
waktu yang tepat
pembedahan, pasien mungkin tidak dapat berkonsentrasi atau belajar karena ansietas
atau
efek
dari
medekasi
praanestasi. Beritahu persiapan pembedahan, meliputi:
Persiapan intestinal
Pada persiapan untuk pembedahan, penting untuk menghindari pengiritasi kolon, yang biasanya sensitif dan rentan terhadap perforasi. Pagi hari sebelum pembedahan,
lakukan
pemberian
laksatif salin ringan dan pemberian dengan
hati-hati
enema
pembersih
mungkin cukup diberikan pada pasien.
Persiapan puasa
Puasa dilakukan minimal 6-8 jam sebelum dilakukan pembedahan.
Persiapan kulit
Tujuan dari persiapan kulit preoperatif adalah
untuk
mengurangi
sumber
bakteri tanpa mencederai kulit.
Pencukuran area operasi
Pencukuran
area
operasi
dilakukan
apabila protokol lembaga atau ahli bedah
mengharuskan
kulit
untuk
dicukur, pasien diberitahukan tentang prosedur mencukur, dibaringkan dalam posisi yang nyaman dan tidak memajan bagian yang tidak perlu. Area operasi bedah abdomen dapat dilihat pada
26
gambar. Beritahu
pasien
pembedahan,
meliputi:
Persiapan istirahat dan tidur
Istirahat merupakan hal yang penting untuk
penyembuhan
normal.
Kecemasan tentang pembedahan dapat dengan mudah menganggu kemampuan untuk istirahat atau tidur. Ajarkan
aktivitas
pada
postoperasi, meliputi:
Latihan napas diafragma
Salah
satu
tujuan
dari
asuhan
keperawatan preoperatif adalah untuk mengajar
pasien
meningkatkan oksigenasi umum.
ventilasi
darah
Hal
cara
ini
untuk
paru
dan
setelah
anestesi
dicapai
dengan
memperagakan pada pasien bagaimana melakukan napas dalam, napas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana menghembuskan napas dengan lambat. Pasien diletakkan dalam posisi
duduk
untuk
memberikan
ekspansi paru yang maksimum. Ajarkan
aktivitas
pada
postoperasi, meliputi:
Latihan tungkai
Tujuan peningkatan pergerakan tubuh secara
hati-hati
pada
pascaoperasi
adalah untuk memperbaiki sirkulasi, untuk mencegah stasis vena dan untuk menunjang fungsi pernapasan yang
27
optimal. Pasien ditunjukkan bagaimana cara untuk berbalik dari satu sisi ke sisi lainnya dan cara untuk mengambil posisi lateral. Posisi ini akan digunakan pada pascaoperatif (bahkan sebelum pasien sadar) dan dipertahankan setiap dua jam. Beritahu pasien dan keluarga Pasien akan mendapat manfaat bila kapan
pasien
sudah
bisa
dikunjungi
mengetahui
kapan
keluarga
dan
temannya dapat berkunjung setelah pembedahan.
Beri
informasi
tentang
manajemen nyeri keperawatan
Manajemen
nyeri
dilakukan
untuk
peningkatan kontrol nyeri pada pasien.
Berikan informasi pada pasien Keterlibatan pasien dan keluarga dalam dan
keluarga
menjalani meliputi:
yang
perawatan
akan
melakukan
perawatan
rumah
rumah, pascabedah, dapat menurunkan risiko komplikasi dan dapat meningkatkan kemandirian dalam melakukan masalah yang sedang dihadapi.
Ajarkan cara merawat stoma Pasien
dianjurkan
melindungi
kulit
peristoma dengan sering mencuci area tersebut menggunakan sabun ringan, memberikan
barier
kulit
protektif
disekitar stoma dan mengamankannya dengan melekatkan kantung drainase. Bedak
nistatin
(Mycostatin)
dapat
ditebarkan sedikit pada kulit peristoma bila terdapat iritasi atau pertumbuhan
28
jamur.
Kulit
dibersihkan
dengan
perlahan menggunakan sabun ringan dan waslap lembap serta lembut. Sabun bertindak sebagai agen abrasif ringan untuk mengangkat residu enzim dari
tetesan
dibersihkan,
fekal. kasa
Selama
dapat
kulit
digunakan
untuk menutupi stroma atau tampon vagina
dapat
dimasukkan
dengan
perlahan untuk mengabsorpsi kelebihan drainase.
Ajarkan
cara
kantung
dan
kantung drainase
membuat
Stoma
diukur
untuk
memasang
ukuran
kantung
menentukan
yang
tepat,
pada
kondisi klinik bnayak bungkus es panjang yang dapat digunakan sebagai kantung
stoma.
Untuk
membuat
bundaran atau cincin penahan perawat bisa memodifikasi kasa gulung (lihat gambar) Lubang kantung harus sekitar 0,3 cm lebih
besar
dari
stoma.
Kulit
dibersihkan sesuai prosedur di atas. Bundaran peristoma dipasang. Iritasi kulit ringan memerlukan taburan bedak sebelum kantung dilekatkan.
Ajarkan kolostomi
cara
mengirigasi Stoma pada abdomen tidak mempunyai otot
kontrol
volunter
pengosongannya dapat interval
waktu
yang
sehingga
terjadi tidak
pada
teratur.
Pengaturan pasase materi fekal dicapai
29
dengan
irigasi
kolostomi
atau
membiarkan usus mengevakuasi secara alami tanpa irigasi. Perawat
memperagakan
pertama
dilakukan
pada
irigasi,
awal
biarkan
pasien dan keluarga mempertahankan atau bertanya.
Anjurkan
mengkonsumsi
Diet tinggi serat dapat meningkatkan pasase feses sehingga konsistensi feses
diet tinggi serat
lembek padat berbentuk dan mudah serta
tidak
menstimulasi
apabila
melewati lumen intestinal pascabedah.
untuk
Makanan yang menyebabkan bau dan
menghindari makanan yang
gas berlebihan dihindari. Makanan ini
Anjurkan
bisa meningkatkan bau feses termasuk
kol,
telur,
ikan,
kacang
polong dan produk selulosa seperti kacang tanah.
Anjurkan untuk intervensi
Hal-hal yang dapat dilakukan untuk
pencegahan
menurunkan risiko meliputi:
Berhenti merokok. Merokok telah jelas dikaitkan dengan risiko tinggi kanker usus besar (dan juga banyak kondisi lain).
Minum aspirin setiap hari, tetapi karena
terdapat
potensi
efek
samping, hal ini tidak dianjurkan untuk
semua
orang.
Bicaralah
30
dengan dokter terlebih dahulu.
Minum dosis yang aman asam folat (misalnya 1 mg) setiap hari.
Terlibat dalam aktivitas setiap hari.
Makanlah berbagai jenis buah dan sayuran setiap hari.
Anjurkan
untuk
semampunya
Beberapa
agen
nyeri
farmakologik
melakukan biasanya memberikan reaksi negatif
manajemen
nyeri pada gastrointestinal.
nonfarmakologik pada saat nyeri muncul Anjurkan kelompok
untuk pendukung
masuk dan
konseling
Kunjungan tindak lanjut harus minimal mencakup hal-hal sebagai berikut:
Colonoscopy dalam waktu 3 bulan setelah operasi
Colonoscopy
1
tahun
setelah
pembedahan dan setiap 3 tahun setelah itu.
Tes untuk okultisme darah dalam feses setiap tahun, diikuti oleh colonoscopy jika hasil tes positif.
Pengukuran
tingkat
carcinoembryonic antigen (CEA) untuk menguji kambuhnya kanker setelah operasi. Diskusikan seksualitas
pola
fungsi
Hidup
dengan
kondisi
kanker
memberikan banyak tantangan baru, baik untuk pasien dan keluarga. Pasien mungkin
mempunyai
banyak
31
kekhawatiran
tentang
bagaimana
kanker akan mempengaruhi Anda dan kemampuan Anda untuk hidup normal, yaitu untuk merawat keluarga dan rumah
Anda,
untuk
menyimpan
pekerjaan Anda dan untuk melanjutkan persahabatan dan aktivitas yang Anda nikamati. Banyak orang merasa cemas dan depresi. Beberapa orang merasa marah dan kesal; orang lain merasa tak berdaya dan kalah. Bagi kebanyakan orang dengan kanker, berbicara
tentang
kekhawatiran
perasaan
mereka
dan
membantu.
Teman-teman dan anggota keluarga dapat
sangat
mendukung.
Mereka
mungkin ragu-ragu untuk menawarkan dukungan
sampai
mereka
melihat
bagaimana pasien menghadapi kondisi yang pasien lakukan. Jika pasien ingin bicara tentang keprihatinan, biarkan mereka tahu. Beberapa orang tidak ingin “beban” yang dihadapi juga dirasakan pada orang yang mereka cintai atau lebih suka berbicara tentang keprihatinan mereka dengan yang lebih profesional yang netral. Seorang pekerja sosial, konselor atau ulama dapat membantu jika pasien ingin untuk mendiskusikan perasaan
mereka
dan
kekhawatiran
32
tentang punya kanker. Banyak orang dengan kanker sangat dibantu dengan berbicara kepada orang lain yang menderita kanker. Berbagi keprihatinan dengan orang lain yang telah mengalami hal yang sama dapat sangat menenangkan. Berikan motivasi dan dukungan
Pasien dengan pasangannya diikutkan
moral
dalam membina pola seksual pasca kolostomi. Beberapa pasien mungkin mengajukan pertanyaan tentang aktivitas seksual secara langsung atau memberi petunjuk tak
langsung
mengenai
rasa
takut
mereka. Beberapa indivu dapat memandang pembedahan sebagai perusakan dan suatu ancaman terhadap seksualitas mereka;
beberapa
merasa
takut
impoten. Sementara itu, yang lain mengekspresikan
kekhawatiran
terhadap bau atau adanya kebocoran dari kantung selama aktivitas seksual. Anjurkan posisi seksual alternatif, serta metode
stimulasi
alternatif
untuk
memuaskan keinginan seksual. Berikan motivasi dan dukungan
Intervensi
moral
keinginan pasien dalam pelaksanaan prosedur
untuk
meningkatkan
pengembalian
fungsi
pascabedah kolostomi.
33
Risiko injuri b.d pasca-prosedur reseksi kolon Tujuan: Dalam waktu 2 x 24 jam pasca intervensi reseksi kolon, pasien tidak mengalami injuri Kriteria evaluasi: -
TTV dalam batas normal
-
Kondisi kepatenan selang dada optimal
-
Tidak terjadi infeksi pada insisi
Intervensi Kaji
Rasional
faktor-faktor
yang
meningkatkan risiko injuri
Pascabedah pasien akan terdapat drain pada
tubuh
pasien.
keperawatan pengkajian
kritis vital
Keterampilan
diperlukan dapat
agar
sistematis
dilakukan. Monitor
adanya
komplikasi
pascabedah
Perawat memonitor adanya komplikasi pascabedah seperti kebocoran dari sisi anastomosis, prolaps stoma, perforasi, retraksi stoma, impaksi fekal dan iritasi kulit,
serta
komplikasi
paru
yang
dihubungkan dengan bedah abdomen. Abdomen
dipantau
kembalinya
terhadap
peristaltik
dan
tanda kaji
karakteristik feses. Bantu ambulasi dini
Pasien
yang
menjalani
kolostomi
dibantu turun dari tempat tidur pada hari pertama pascaoperatif dan didorong untuk
mulai
berpartisipasi
dalam
menghadapi kolostomi. Beri
perhatian
pasien usia lanjut
khusus
pada
Pasien
lansia
dapat
mengalami
penurunan penglihatan sampai beberapa derajat dan kerusakan pendengaran,
34
serta kesulitan melakukan keterampilan yang memerlukan koordinasi motorik halus.
Oleh
karenanya,
membantu
pasien memegang alat ostomi pada periode
praoperatif
dan
stimulasi
pembersihan kulit periostomal, serta irigasi stoma akan membantu pasien. Jatuh akibat ketidaksengajaan sering terjadi pada lansia. Oleh karena itu, penting
untuk
memastikan
apakah
pasien dapat berjalan tanpa bantuan ke kamar mandi. Perawatan kulit adalah masalah utama untuk
para
lansia
dengan
ostoma,
karena pada lansia terjadi perubahan pada
kulit
akibat
proses
penuaan.
Lapisan lemak subkutan dan epitel menjadi tipis dan kulit mudah teriritasi. Untuk mencegah kerusakan, perhatian khusus diberikan pada hygiene kulit dan penempatan
alat
Arteriosklerosis
yang terjadi
tepat. akibat
penurunan aliran darah pada luka dan sisi stoma. Pertahankan
status Pasien akan mendapat cairan intravena
hemodinamik yang optimal
sebagai
pemeliharaan
status
hemodinamik. Monitor nasogastrik
kondisi
selang
Secara
umum
pasien
pasca-
esofagektomi akan terpasang selang nasogastrik. Perawat berusaha untuk
35
tidak mengubah posisi, mengangkat, memanipulasi atau mengirigasi selang, kecuali
memang
diperlukan
untuk
terapi. Kolaborasi
untuk
pemberian
antibiotik pascabedah
Antibiotik menurunkan risiko infeksi yang
akan
menimbulkan
reaksi
inflamasi lokal dan dapat memperlama proses
penyembuhan
pasca-
funduplikasi lambung.
Nyeri b.d iritasi intestinal, respons pembedahan Tujuan: Dalam waktu 2 x 24 jam pascabedah nyeri berkurang atau teradaptasi. Kriteria evaluasi: -
Secara subjektif pernyataan nyeri berkurang atau teradaptasi
-
Skala nyeri 0-1 (0-4)
-
TTV dalam batas normal, wajah pasien rileks
Intervensi Jelaskan
Rasional dan
bantu
pasien
Pendekatan
dengan
menggunakan
dengan tindakan pereda nyeri
relaksasi dan nonfarmakologi lainnya
nonfarmakologik dan noninvasif
telah menunjukkan keefektifan dalam mengurangi nyeri
Lakukan
manajemen
nyeri
keperawatan, meliputi:
Kaji
nyeri
pendekatan PQRST
dengan
Pendekatan
PQRST
dapat
secara
komprehensif menggali kondisi nyeri pasien. Apabila pasien mengalami skala nyeri 3 (0-4), keadaan ini merupakan peringatan
yang
waspadai
karena
perlu
perawat
memberikan
36
manifestasi klinik yang bervariasi dari komplikasi pascabedah reseksi kolon.
Beri oksigen nasal apabila
Pemberian oksigen dilakukan untuk
skala nyeri ≥ 3 (0-4)
memenuhi kebutuhan oksigen pada saat pasien mengalami nyeri pascabedah yang
dapat
menganggu
kondisi
hemodinamik.
Istirahatkan pasien pada saat Istirahat
secara
fisiologis
akan
menurunkan kebutuhan oksigen yang
nyeri muncul
diperlukan untuk memenuhi kebutuhan metabolisme basal.
Atur posisi fisiologis
Pengaturan posisi semifowler dapat membantu
merelaksasi
otot-otot
abdomen pascabedah sehingga dapat menurunkan stimulus nyeri dari luka pascabedah.
Ajarkan
teknik
relaksasi Meningkatkan intake oksigen sehingga
pernapasan dalam pada saat akan menurunkan nyeri sekunder dari penurunan oksigen lokal.
nyeri muncul
Ajarkan
teknik
distraksi
menurunkan stimulus internal.
pada saat nyeri
Lakukan
Distraksi (pengalihan perhatian) dapat
manajemen
sentuhan
Manajemen sentuhan pada saat nyeri berupa sentuhan dukungan psikologis dapat membantu menurunkan nyeri.
Tingkatkan pengetahuan tentang
Pengetahuan
yang
akan
dirasakan
37
sebab-sebab
nyeri
menghubungkan
dan
berapa
lama
nyeri akan berlangsung
membantu mengurangi nyerinya dan dapat
membantu
kepatuhan
pasien
mengembangkan terhadap
rencana
terapeutik. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian
Analgetik melalui intravena
Analgetik diberikan untuk membantu menghambat stimulus nyeri ke pusat persepsi
nyeri
di
korteks
serebri
sehingga nyeri dapat berkurang.
Risiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang kurang adekuat Tujuan: Setelah 3 x 24 jam pada pasien nonbedah dan setelah 7 x 24 jam pascabedah, intake nutrisi dapat optimal dilaksanakan Kriteria evaluasi: -
Pasien dapat menunjukkan metode menelan makanan yang tepat
-
Terjadi penurunan gejala refluks esofagus, meliputi: odinofagia berkurang, pirosis berkurang, RR dalam batas normal 12-20 x/menit
-
Berat badan pada hari ke-7 pascabedah meningkat minimal 0,5 kg.
Intervensi
Rasional
Intervensi nonbedah:
Anjurkan
pasien
dengan
makan
perlahan
mengunyah
dan
Makanan dapat lewat dengan mudah ke lambung.
makanan
dengan seksama
Sajikan
makanan
dengan
Membantu merangsang nafsu makan.
cara yang menarik
38
Fasilitas pasien memperoleh Kandungan diet
biasa
dengan
kandungan serat tinggi
serat
tinggi
dapat
membentuk massa feses yang optimal dan menurunkan kondisi diverkulosis menjadi divertikulitis. Komponen buah buahan
dan
sayuran
dapat
meningkatkan asupan tinggi serat.
Pantau intake dan output,
Berguna dalam mengukur keefektifan
anjurkan
nutrisi dan dukungan cairan.
untuk
timbang
berat badan secara periodik (sekali seminggu) Intervensi dengan pembedahan:
Berikan diet prabedah
Diet
tinggi
kalori,
rendah
residu
biasanya diberikan selama beberapa hari sebelum pembedahan, bila waktu dan kondisi pasien memungkinkan. Apabila
tidak
kedaruratan,
terdapat
tindakan
situasi
praoperatif
dilakukan serupa dengan pembedahan abdomen umumnya.
Kaji kondisi dan toleransi
Parameter
gastrointestinal pascareseksi melakukan kolon
penting
adalah
auskultasi
bising
dengan usus.
Apabila didapatkan bising usus artinya fungsi
gastrointestinal
sudah
pulih
pasca-anestesi umum. Kembalinya diet ke pola normal berlangsung sangat cepat.
Sedikitnya
21
cairan/hari
dianjurkan.
39
Lakukan perawatan mulut
Intervensi ini untuk menurunkan risiko infeksi oral.
Kolaborasi dengan ahli gizi
Ahli gizi harus terlibat dalam penentuan
jenis
komposisi dan jenis makanan yang
nutrisi
yang
akan
akan
digunakan pasien
diberikan
sesuai
dengan
kebutuhan individu.
Risiko tinggi infeksi b.d adanya port de entree dari luka pembedahan Tujuan: Dalam waktu 12 x 24 jam tidak terjadi infeksi, terjadi perbaikan pada integritas jaringan lunak Kriteria evaluasi: -
Jahitan dilepaskan pada hari ke-12 tanpa adanya tanda-tanda infeksi dan peradangan pada area luka pembedahan
-
Leukosit dalam batas normal
-
TTV dalam batas normal
Intervensi
Rasional
Kaji jenis pembedahan, hari
Mengidentifikasi
pembedahan dan apakah adanya penyimpangan order khusus dari tim dokter bedah
dalam
kemajuan dari
atau
tujuan
yang
kering
akan
diharapkan.
melakukan
perawatan luka. Buat
kondisi
balutan
dalam
keadaan bersih dan kering.
Kondisi
bersih
dan
menghindari kontaminasi komensal dan akan menyebabkan respons inflamasi lokal,
serta
akan
memperlama
penyembuhan luka. Lakukan perawatan luka:
Lakukan
perawatan
luka
Perawatan luka sebaiknya tidak setiap
40
steril
pada
hari
pascabedah
diulang
dengan luka yang dalam kondisi steril
setiap 2 hari sekali pada
sehingga mencegah kontaminasi kuman
luka abdomen
ke luka bedah.
Lakukan
dan
kedua hari untuk menurunkan kontak tindakan
perawatan
luka
Drain pascabedah merupakan material yang menjadi jalan masuk kuman.
pada sekitar drain
Perawat melakukan perawatan luka setiap hari atau disesuaikan dengan kondisi pembalut drain, apabila kotor maka harus diganti.
Bersihkan luka dan drainase dengan jenis
Pembersihan debris (sisa fagositosis,
antiseptik jaringan mati) dan kuman sekitar luka
cairan
providum dengan mengoptimalkan kelebihan dari
iodine
dengan cara swabbing dari
iodine providum sebagai antiseptik dan
arah dalam ke luar
dengan
arah
dari
dalam
ke
luar
sehingga mencegah kontaminasi kuman ke jaringan luka.
Bersihkan bekas sisa iodine Antiseptik iodine providum mempunyai providum dengan alkohol
kelemahan dalam menurunkan proses
70%
epitelisasi
atau
normal
salin
jaringan
sehingga
dengan cara swabbing dari
memperlambat
pertumbuhan
luka,
arah dalam ke luar
maka harus dibersihkan dengan alkohol atau normal salin.
Tutup luka dengan kasa
Penutupan secara menyeluruh dapat
steril
menghindari kontaminasi dari benda
dan
plester
tutup adhesif
dengan
yang atau udara yang bersentuhan dengan
menyeluruh menutupi kasa Angkat
drainase
pascabedah
luka bedah. Pelepasan
sesuai
indikasi bertujuan
41
sesuai pesanan medis
untuk menurunkan risiko infeksi.
Kolaborasi
Antibiotik injeksi diberikan selama tiga
penggunaan
antibiotik
hari
pascabedah
dilanjutkan
yang
antibiotik
kemudian
oral
sampai
jahitan dilepas. Peran perawat mengkaji adanya
reaksi
atau
riwayat
alergi
antibiotik serta memberikan antibiotik sesuai pesanan dokter.
Kecemasan b.d prognosis penyakit, misinterpretasi informasi Tujuan: Dalam waktu 1 x 24 jam pasien secara subjektif melaporkan rasa cemas berkurang Kriteria evaluasi: -
Pasien mampu mengungkapkan perasaannya pada perawat
-
Pasien
dapat
mendemonstrasikan
keterampilan
pemecahan
masalahnya dan perubahan koping yang digunakan sesuai situasi yang dihadapi -
Pasien dapat mencatat penurunan kecemasan/ketakutan di bawah standar
-
Pasien dapat rileks dan tidur/istirahat dengan baik
Intervensi
Rasional
Monitor respons fisik, seperti:
Digunakan
kelemahan, perubahan tanda-
derajat/tingkat
tanda
khususnya
vital,
berulang-ulang,
gerakan serta
yang
dalam
mengevaluasi
kesadaran/konsentrasi, ketika
melakukan
catat komunikasi verbal. Pada kondisi klinik,
kesesuaian respons verbal dan pasien biasanya merasa sedih akibat nonverbal selama komunikasi
diagnosis
penyakit
dan
rencana
pembedahan. Pasien yang menjalani pembedahan untuk kolostomi sementara dapat mengekspresikan rasa takut dan
42
masalah yang serupa dengan individu yang memiliki stoma permanen. Anjurkan pasien dan keluarga untuk
mengungkapkan
Memberikan
kesempatan
untuk
dan berkonsentrasi, kejelasan dari rasa takut
mengekspresikan rasa takutnya
dan mengurangi cemas yang berlebih.
Beri dukungan prabedah
Hubungan emosional antara perawat dan
pasien
akan
mempengaruhi
penerimaan pasien dengan pembedahan. Aktif mendengar semua kekhawatiran dan keprihatian pasien adalah bagian penting
dari
evaluasi
praoperatif.
Keterbukaan mengenai tindakan bedah yang akan dilakukan, pilihan anestesi dan
perubahan
pascaoperatif
atau
kejadian
yang diharapkan akan
menghilangkan banyak ketakutan tak berdasar sebagian adalah
terhadap besar suatu
anestesi.
pasien, peristiwa
Bagi
pembedahan hidup
yang
bermakna. Kemampuan perawat dan dokter untuk memandang pasien dan keluarganya
sebagai
manusia
yang
layak untuk didengarkan dan dimintai pendapat sebelum operasi dibandingkan dengan mereka yang hanya sekedar diberi pramedikasi dengan fenobarbital. Kelompok yang mendapat pramedikasi melaporkan rasa mengantuk, tetapi tetap cemas. Bantu
pasien
meningkatkan Perubahan yang terjadi pada citra tubuh
43
citra tubuh dan beri kesempatan pasien
dan
gaya
hidup
sering
sangat
mengungkapkan menganggu, oleh karena itu pasien
perasaannya
memerlukan dukungan empatis dalam mencoba karena
menyesuaikannya. stoma
Oleh
ditempatkan
pada
abdomen, pasien dapat berpikir bahwa setiap
orang
Perawat
akan
dapat
melihat
ostomi.
mampu
mengurangi
dengan
memberikan
ketakutan
ini
informasi
aktual
tentang
prosedur
pembedahan dan pembentukan, serta penatalaksanaan ostomi. Apabila pasien menghendaki, diagram, foto dan slat dapat digunakan untuk menjelaskan dan memperjelas.
Pasien
juga
dapat
mengalami stress emosional, perawar perlu mengulang beberapa informasi. Berikan kesempatan pada pasien untuk mengajukan pertanyaan. Hadirkan pasien yang pernah
Berdiskusi
dengan
kolostomi
berhasil menghadapi kolostomi sering membantu
indivisu
menurunkan
yang
kecemasan
pasien prabedah. Berikan privasi untuk pasien
Memberi waktu untuk mengekspresikan
dan orang terdekat
perasaan, menghilangkan cemas dan perilaku adaptasi. Adanya keluarga dan teman-teman melayani
yang
aktivitas
dipilih dan
pasien
pengalihan
(misalnya membaca) akan menurunkan perasaan terisolasi.
44
Kolaborasi: Berikan
anticemas
sesuai Meningkatkan
indikasi contohnya diazepam
relaksasi
dan
menurunkan kecemasan.
d. Evaluasi
Hasil yang diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan adalah sebagai berikut. 1. Informasi kesehatan terpenuhi. 2. Tidak mengalami injuri pascaprosedur bedah reseksi kolon. 3. Nyeri berkurang atau teradaptasi. 4. Intake nutrisi optimal sesuai tingkat toleransi individu. 5. Infeksi luka operasi tidak terjadi. 6. Kecemasan berkurang. 7. Peningkatan konsep diri atau gambaran diri. 8. Peningkatan aktivitas.
45
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
Kanker kolorektal berasal dari jaringan kolon (bagian terpanjang di usus besar) atau jaringan rektum (beberapa inci terakhir di usus besar sebelum anus). Sebagian besar kanker kolorektal adalah adenokarsinoma (kanker yang dimulai di sel-sel yang membuat serta melepaskan lendir dan cairan lainnya). Etiologi dari kanker kolorektal yaitu terdiri atas faktor resiko dan faktor predisposisi. Faktor risiko terdiri dari usia, riwayat kanker pribadi, riwayat kanker kolorektal pada keluarga, riwayat penyakit usus inflamasi kronis, riwayat penyakit polip di usus, dan riwayat penyakit crohn. Sedangkan faktor predisposisinya terdiri dari merokok, pola makan yang tidak sehat (tinggi lemak dan rendah serat), kontak dengan zat-zat kimia, minuman beralkohol, obesitas, dan bekerja sambil duduk seharian. Asuhan
keperawatan
yang
tepat
akan
menentukan
keberhasilan
perawatan klien dengan kanker kolorektal.
B. Saran
Kami sebagai penulis makalah menyarankan kepada para pembaca untuk selalu mengembangkan pengetahuannya tentang kanker kolon dan rektum, penyebab serta penatalaksanaannya. Kami juga berharap dengan membaca makalah ini para pembaca akan menerapkan gaya hidup yang lebih sehat mulai dari sekarang.
46
