Makalah Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Kasus Kanker Payudara Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Palliatif Care Dosen : Leny
Oleh :
S1 Keperawatan Tingkat III A SEKOLAH TI!!I ILM" KESEHATA #STIKes$ %H"TAMA A&DI H"SADA' H"S ADA'
&A& I PEDAH"L"A
1(1 Latar &elakang
Kan Kanker ker
adal adalah ah
sal salah ah
sat satu u
peny penyak akit it
yan yang g
bany banyak ak
men menim imb bulka ulkan n
kesen kesengs gsar araan aan dan dan kema kematia tian n pada pada manu manusia sia.. Di nega negarara-ne nega gara ra bara barat t kank kanker er merupakan penyebab kematian nomor ! setelah penyakit-penyakit kardio"askular #$ma %&&'(. Diperkirakan kematian akibat kanker di dunia men)apai *+ ,uta per tahun dan !+ ,uta di antaranya ditemukan di negara berkembang. umlah penderita baru per tahun & ,uta di seluruh dunia dan + ,uta di antaranya ditemukan di negara sedang berkembang #Parkinet al %&// dalam 0irait %&&1(. Di 2ndonesia diperkirakan terdapat %'' penderita kanker baru untuk setiap %''.''' penduduk per tahunnya.Pre"alensi tahunnya.Pre"alensi penderita kanker meningkat dari tahun ke tahu tahun n akib akibat at peni pening ngka kata tan n angk angkaa hara harapa pan n hidu hidup p sosia sosiall ekon ekonom omi i serta serta perubahan pola penyakit #T,indarbumi %&&(.Menurut hasil 0ur"ei Kesehatan 3umah Tangga #0K3T( %&&! kanker menduduki urutan ke-& dari %' penyakit terbesar penyebab utama kematian di 2ndonesia. $ngka proporsi penyakit kanker di 2ndonesia )enderung meningkat dari +* #0K3T %&/'( men,adi *+ #0K3T %&/1( ** #0K3T %&&!( dan ' #0K3T %&&(. Data Profil Kesehatan 32 %&& menu menun,u n,ukk kkan an bah4 bah4aa prop propor orsi si kank kanker er yang yang dira dira4a 4att inap inap di rumah rumah sakit sakit di 2ndo 2ndone nesi siaa meng mengal alam amii peni pening ngka kata tan n dari dari *'5 *'5 men, men,ad adii *%5 *%5.. 0ela 0elain in itu itu peningkatan proporsi penderita yang dira4at inap ,uga ter,adi peningkatan di rumah sakit DK2 akarta pada %&&+ dan %&&* dari *5 men,adi *15. Kanker payudara sering ditemukan di seluruh dunia dengan insidens relatif tinggi yaitu !'5 dari seluruh keganasan #T,ah,adi %&&(.Dari 1''.''' kasus kanker kanker payudara payudara baru yang didiagnosi didiagnosiss setiap tahunnya.0ebany tahunnya.0ebanyak ak +'.''' +'.''' di antaranya ditemukan di negara ma,u sedangkan !'.''' di negara yang sedang berkembang #Moningkey !'''(. Di $merika 0erikat keganasan ini paling sering ter,adi ter,adi pada pada 4anita 4anita de4asa. de4asa. Diperk Diperkirak irakan an di $0 %6.'' %6.''' ' 4anita 4anita didiagn didiagnosi osiss mend menderi erita ta kank kanker er payu payudar daraa yang yang me4ak me4akil ilii +!5 +!5 dari dari semua semua kank kanker er yang yang menyerang 4anita.7ahkan disebutkan dari %'.''' penderita kanker payudara yang yang bero beroba batt ke ruma rumah h sakit sakit **.' **.''' '' oran orang g di antar antarany anyaa meni mening ngga gall setiap setiap
&A& I PEDAH"L"A
1(1 Latar &elakang
Kan Kanker ker
adal adalah ah
sal salah ah
sat satu u
peny penyak akit it
yan yang g
bany banyak ak
men menim imb bulka ulkan n
kesen kesengs gsar araan aan dan dan kema kematia tian n pada pada manu manusia sia.. Di nega negarara-ne nega gara ra bara barat t kank kanker er merupakan penyebab kematian nomor ! setelah penyakit-penyakit kardio"askular #$ma %&&'(. Diperkirakan kematian akibat kanker di dunia men)apai *+ ,uta per tahun dan !+ ,uta di antaranya ditemukan di negara berkembang. umlah penderita baru per tahun & ,uta di seluruh dunia dan + ,uta di antaranya ditemukan di negara sedang berkembang #Parkinet al %&// dalam 0irait %&&1(. Di 2ndonesia diperkirakan terdapat %'' penderita kanker baru untuk setiap %''.''' penduduk per tahunnya.Pre"alensi tahunnya.Pre"alensi penderita kanker meningkat dari tahun ke tahu tahun n akib akibat at peni pening ngka kata tan n angk angkaa hara harapa pan n hidu hidup p sosia sosiall ekon ekonom omi i serta serta perubahan pola penyakit #T,indarbumi %&&(.Menurut hasil 0ur"ei Kesehatan 3umah Tangga #0K3T( %&&! kanker menduduki urutan ke-& dari %' penyakit terbesar penyebab utama kematian di 2ndonesia. $ngka proporsi penyakit kanker di 2ndonesia )enderung meningkat dari +* #0K3T %&/'( men,adi *+ #0K3T %&/1( ** #0K3T %&&!( dan ' #0K3T %&&(. Data Profil Kesehatan 32 %&& menu menun,u n,ukk kkan an bah4 bah4aa prop propor orsi si kank kanker er yang yang dira dira4a 4att inap inap di rumah rumah sakit sakit di 2ndo 2ndone nesi siaa meng mengal alam amii peni pening ngka kata tan n dari dari *'5 *'5 men, men,ad adii *%5 *%5.. 0ela 0elain in itu itu peningkatan proporsi penderita yang dira4at inap ,uga ter,adi peningkatan di rumah sakit DK2 akarta pada %&&+ dan %&&* dari *5 men,adi *15. Kanker payudara sering ditemukan di seluruh dunia dengan insidens relatif tinggi yaitu !'5 dari seluruh keganasan #T,ah,adi %&&(.Dari 1''.''' kasus kanker kanker payudara payudara baru yang didiagnosi didiagnosiss setiap tahunnya.0ebany tahunnya.0ebanyak ak +'.''' +'.''' di antaranya ditemukan di negara ma,u sedangkan !'.''' di negara yang sedang berkembang #Moningkey !'''(. Di $merika 0erikat keganasan ini paling sering ter,adi ter,adi pada pada 4anita 4anita de4asa. de4asa. Diperk Diperkirak irakan an di $0 %6.'' %6.''' ' 4anita 4anita didiagn didiagnosi osiss mend menderi erita ta kank kanker er payu payudar daraa yang yang me4ak me4akil ilii +!5 +!5 dari dari semua semua kank kanker er yang yang menyerang 4anita.7ahkan disebutkan dari %'.''' penderita kanker payudara yang yang bero beroba batt ke ruma rumah h sakit sakit **.' **.''' '' oran orang g di antar antarany anyaa meni mening ngga gall setiap setiap
tahun tahunnya nya #Oemia #Oemiati ti %&&&(. %&&&(. $meri) $meri)an an Can)er Can)er 0o)iety 0o)iety memper memperkir kiraka akan n kanker kanker payudara di $merika akan men)apai ! ,uta dan *1'.''' di antaranya meninggal antara %&&'-!''' #Moningkey !'''(. Kanker payudara merupakan kanker terbanyak kedua sesudah kanker leher rahim rahim di 2ndone 2ndonesia sia #T,ind #T,indarb arbumi umi %&&( %&&(.0e .0e,ak ,ak %&// %&// sampai sampai %&&! %&&! keganas keganasan an terseri tersering ng di 2ndone 2ndonesia sia tidak tidak banyak banyak beruba berubah.K h.Kank anker er leher leher rahim rahim dan kanker kanker payudara tetap menduduki tempat teratas.0elain ,umlah kasus yang banyak lebih dari 6'5 penderita kanker payudara ditemukan pada stadium lan,ut #Moningkey !'''(. Data dari Direktorat enderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan menun,ukkan bah4a Case 8atality 3ate #C83( akibat kanker payudara menurut golongan penyebab sakit menun,ukkan peningkatan dari tahun %&&!-%&&+ yaitu dari +& men,adi 6/ #$mbarsari %&&/(. 9e,ala permulaan kanker payudara sering tidak disadari atau dirasakan dengan dengan ,elas ,elas oleh oleh pender penderita ita sehing sehingga ga banya banyak k pender penderita ita yang yang beroba berobatt dalam dalam keadaan lan,ut.al inilah yang menyebabkan tingginya angka kematian kanker terse tersebu but. t.Pa Pada daha hal l pada pada stadi stadium um dini dini kema kemati tian an akib akibat at kank kanker er masih masih dapa dapatt di)eg di)egah ah.T .T,i ,ind ndarb arbum umii
#%&/ #%&/!( !( meng mengat atak akan an
bila bila peny penyak akit it
kank kanker er payud payudara ara
ditemukan dalam stadium dini angka harapan hidupnya #life e;pe)tan)y( tinggi berkisar antara / s.d. &5.
pembengkakan kulit? status menopause perkembangan sel tumor residual tumor burden #tumor sisa( ,enis patologinya dan metastase terapi serta reseptor estrogen. 0elain itu ditambahkan pula dengan umur dan besar payudara.$@is 8M dkk.menyatakan bah4a ketahanan hidu hidup p pend penderi erita ta kank kanker er dipe dipeng ngaru aruhi hi oleh oleh peng pengob obata atan n ukur ukuran an tumo tumor r ,eni ,eniss histologi ada tidaknya in"asi ke pembuluh darah anemia dan penyulit seperti hipertensi.
T,indarbumi #%&/!( melaporkan pengobatan kanker payudara dengan simpel mastektomi tanpa sinar memberikan ketahanan hidup 6&5 dan mastektomi radikal memberikan ketahanan hidup tahun 6'--&5.2nformasi tentang faktorfaktor ketahanan hidup memberikan manfaat yang besar.7ukan hanya untuk peningkatan penanganan penderita kanker payudara tapi ,uga untuk memberikan informasi yang )ukup kepada masyarakat tentang kanker payudara dan perkembangan serta prognosis penyakit tersebut di masa mendatang. Menurut data di atas penulis tertarik untuk membahas konsep dasar penyakit dan konsep dasar asuhan kepera4atan kanker payudara dalam makalah ini.
1() *u+usan Masalah
a( $pa yang dimaksud kanker payudara A b( 7agaimana etiologi dari kanker payudara A )( 7agaimana anatomi fisiologi payudara A d( 7agaimana patofisiologi dari kanker payudara A e( $pa manifestasi klinis dari kanker payudara A f( 7agaimana konsep dasar asuhan kepera4atan dengan klien kanker payudara A 1(, Tu-uan Penulisan
a( Bntuk mengetahui definisi dari kanker payudara. b( Bntuk mengetahui bagaimana etiologi dari kanker payudara. )( Bntuk mengetahui bagaimana anatomi fisiologi payudara. d( Bntuk mengetahui bagaimana patofisiologi dari kanker payudara. e( Bntuk mengetahui apa manifestasi klinis dari kanker payudara.
f( Bntuk mengetahui bagaimana konsep dasar asuhan kepera4atan dengan klien kanker payudara.
&A& II PEM&AHASA
)(1 )(1(1
KOSEP PE.AKIT Pengertian
Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini men,adi bentuk be,olan di payudara. ika ben,olan kanker itu tidak dibuang atau terkontrol sel-sel kanker bisa menyebar #metastase( pada bagian-bagian tubuh lain. Metastase bisa ter,adi pada kelen,ar getah bening #limfe( ketiak ataupun di atas tulang belikat. 0elain itu sel-sel kanker bisa bersarang di tulang paru-paru hati kulit dan ba4ah kulit #rik T !'' hal : +&-*'(. Ca mammae merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam ,aringan payudara. Kanker bisa tumbuh di dalam kelen,ar susu saluran susu ,aringan lemak maupun ,aringan ikat pada payudara #i,aya !''(. Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini men,adi bentuk ben,olan di payudara. ika ben,olan kanker tidak terkontrol sel-sel kanker bias bermestastase pada bagian-bagian tubuh lain. Metastase bias ter,adi pada kelen,ar getah bening ketiak ataupun diatas tulang belikat. 0eain itu sel-sel kanker bias bersarang di tulang paru-paru hati kulit dan ba4ah kulit #rik T !''(. Ca mammae adalah suatu penyakit pertumbuhan sel akibat adanya onkogen yang menyebabkan sel normal men,adi sel kanker pada ,aringan payudara #Karsono !''1(. 0etiap payudara terdiri atas %! sampai !' lobulus kelen,ar yang masingmasing mempunyai saluran ke papila mammae yang disebut duktus laktiferus. adi kanker payudara adalah suatu pertumbuhan sel yang bersifat patologis arau tidak normal. 0el tersebut tumbuh se)ara )epat apabila tidak segera ditangani maka akan menyebar #metastase( ke organ-organ lain dan menyebabkan kematian.
)(1() Etiologi
0ebab-sebab keganasan pada mammae masih belum diketahui se)ara pasti #Pri)e E ilson %&&( namun ada beberapa teori yang men,elaskan tentang penyebab ter,adinya Ca mammae yaitu: F
Mekanisme hormonal 0teroid endogen #estradiol E progesterone( apabila mengalami perubahan dalam lingkungan seluler dapat mempengaruhi faktor pertumbuhan bagi )a mammae #0melt@er E 7are !''!: %/&(. - =irus 2n"asi "irus yang diduga ada pada air susu ibu menyebabkan adanya massa abnormal pada sel yang sedang mengalami proliferasi. -
9enetik
-
Ca mammae yang bersifat herediter dapat ter,adi karena adanya Glinkage geneti)H autosomal dominan #3eeder Martin %&&6(.
-
Penelitian tentang biomolekuler kanker menyatakan delesi kromosom %6 mempunyai peranan penting untuk ter,adinya transformasi malignan #3eeder Martin %&&6(.
-
mutasi gen 73C$ % dan 73C$ ! biasanya ditemukan pada klien dengan ri4ayat keluarga kanker mammae dan o"arium #3obbin E kumar %&&( serta mutasi gen supresor tumor p + #Murray !''!(.
-
Defisiensi imun Defesiensi imun terutama limfosit T menyebabkan penurunan produksi interferon yang berfungsi untuk menghambat ter,adinya proliferasi sel dan ,aringan kanker dan meningkatkan akti"itas antitumor .
tiologi kanker payudara tidak diketahui dengan pasti.
b. Masa reproduksi yang relatif pan,ang. ). Menar)he pada usia muda dan kurang dari usia %' tahun. d. anita terlambat memasuki menopause #lebih dari usia 1' tahun( e. anita yang belum mempunyai anak f. 8aktor geneti) kemungkinan untuk menderita kanker payudara ! I + ; lebih besar pada 4anita yang ibunya atau saudara kandungnya menderita kanker payudara. #rik T !'' hal : *+-*1(
)(1(,
Anato+i /isiologi Payudara
Payudara normal mengandung ,aringan kelen,ar duktus ,aringan otot penyokong lemak pembuluh darah saraf dan pembuluh limfe. Pada bagian lateral ats kelen,r payudara ,aringan kelen,ar ini keluar dari bulatannya kearah aksila disebut penon,olan 0pen)e atau ekor payudara. Diantara kelen,ar susu dan fasia pe)toralis ,uga diantara kulit dan kelen,ar tersebut mungkin terdapat ,aringan lemak. Diantara lobules tersebut ada ,aringan ikat yang disebut ligamnetum )ooper yang memberi rangka untuk payudara. 0e)ara fisiologi anatomi payudara terdiri dari al"eolusi duktus laktiferus sinus laktiferus ampulla pori pailla dan tepi al"eolan. Pengaliran limfa dari
payudara kurang lebih 65 ke aksila. 0ebagian lagi ke kelen,ar parasternal terutama dari bagian yang sentral dan medial dan ada pula pengaliran yang ke kelen,ar interpektoralis. Payudara mengalami tiga perubahan yang dipengaruhi hormon. Perubahan pertama ialah mulai dari masa hidup anak melalui masa pubertas masa fertilitas sampai ke klimakterium dan menopause. 0e,ak pubertas pengaruh ekstrogen dan progesteron yang diproduksi o"arium dan ,uga hormon hipofise telah menyebabkan duktus berkembang dan timbulnya asinus. Perubahan kedua adalah perubahan sesuai dengan daur menstruasi. 0ekitar hari kedelapan menstruasi payudara ,adi lebih besar dan pada beberapa hari sebelum menstruasi berikutnya ter,adi pembesaran maksimal. Kadang-kadang timbul ben,olan yang nyeri dan tidak rata. 0elama beberapa hari men,elang menstruasi payudara men,adi tegang dan nyeri sehingga pemeriksaan fisik terutama palpasi tidak mungkin dilakukan. Pada 4aktu itu pemeriksaan foto mammogram tidak berguna karena kontras kelen,ar terlalu besar. 7egitu menstruasi mulai semuanya berkurang. Perubahan ketiga ter,adi 4aktu hamil dan menyusui. Pada kehamilan payudara men,adi besar karena epitel duktus lobul dan duktus al"eolus berproliferasi dan tumbuh duktus baru. 0ekresi hormon prolaktin dari hipofisis anterior memi)u laktasi. $ir susu diproduksi oleh sel-sel al"eolus mengisi asinus kemudian dikeluarkan melalui duktus ke puting susu. #0amsuhida,at %&&6 hal : +*-+(
)(1(0
Pato/isiologi
Kanker payudara bukan satu-satunya penyakit tapi banyak tergantung pada ,aringan payudara yang terkena ketergantungan estrogennya dan usia permulaannya. Penyakit payudara ganas sebelum menopause berbeda dari penyakit payudara ganas sesudah masa menopause #postmenopause(. 3espon dan prognosis penanganannya berbeda dengan berbagai penyakit berbahaya lainnya. 7eberapa tumor yang dikenal sebagai Gestrogen dependentH mengandung reseptor yang mengikat estradiol suatu tipe ekstrogen dan pertumbuhannya dirangsang oleh estrogen. 3eseptor ini tidak manual pada ,arngan payudara
normal atau dalam ,aringan dengan dysplasia. Kehadiran tumor Gstrogen 3e)eptor $ssay #3$(H pada ,aringan lebih tinggi dari kanker-kanker payudara hormone dependent. Kanker-kanker ini memberikan respon terhadap hormone treatment
#endo)rine
)hemotherapy
oophore)tomy
atau
adrenale)tomy(.
#0melt@er dkk !''! hal : %/&(
0el-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal dalam suatu proses rumit yang disebut transformasi yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosi: a. 8ase 2nisiasi Pada tahap inisiasi ter,adi suatu perubahan dalam bahan genetik sel yang meman)ing sel men,adi ganas. Perubahan dalam bahan genetik sel ini disebabkan oleh suatu agen yang disebut karsinogen yang bisa berupa bahan kimia "irus radiasi #penyinaran( atau sinar matahari. tetapi tidak semua sel memiliki kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen. kelainan genetik dalam sel atau bahan lainnya yang disebut promotor menyebabkan sel lebih rentan terhadap suatu karsinogen. bahkan gangguan fisik menahunpun bisa membuat sel men,adi lebih peka untuk mengalami suatu keganasan. b. 8ase Promosi Pada tahap promosi suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah men,adi ganas. 0el yang belum mele4ati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh oleh promosi. karena itu diperlukan beberapa faktor untuk ter,adinya keganasan #gabungan dari sel yang peka dan suatu karsinogen(.
Kanker mammae merupakan penyebab utama kematian pada 4anita karena kanker #Maternity
Mekanisme hormonal dimana perubahan keseimbangan hormone estrogen dan progesterone yang dihasilkan oleh o"arium mempengaruhi fa)tor pertumbuhan sel mammae #0melt@er E 7are !''!(. Dimana salah satu fungsi estrogen adalah merangasang pertumbuhan sel mammae .
0uatu penelitian menyatakan bah4a 4anita yang diangkat o"ariumnya pada usia muda lebih ,arang ditemukan menderita kar)inoma mammae tetapi hal itu tidak membuktikan bah4a hormone estrogenlah yang menyebabkan kanker mammae pada manusia.
melahirkan anak pertama pada usia lebih dari +' tahun. =irus 2n"asi "irus yang diduga ada pada air susu ibu menyebabkan
•
adanya massa abnormal pada sel yang sedang mengalami proliferasi. 9enetik o Kanker mammae yang bersifat herediter dapat ter,adi karena adanya Glinkage geneti)H autosomal dominan. o Penelitian tentang biomolekuler kanker menyatakan delesi kromosom %6
mempunyai peranan penting untuk ter,adinya transformasi
malignan. o mutasi gen 73C$ % dan 73C$ ! biasanya ditemukan pada klien dengan ri4ayat keluarga kanker mammae dan o"arium #3obbin E kumar %&&( serta mutasi gen supresor tumor p + #Murray !''!(. •
Defisiensi imun Defesiensi imun terutama limfosit T produksi interferon
menyebabkan penurunan
yang berfungsi untuk menghambat ter,adinya
proliferasi sel dan ,aringan kanker dan meningkatkan akti"itas antitumor. 9angguan proliferasi tersebut akan menyebabkan timbulnya sel kanker pada ,aringa epithelial dan paling sering pada system duktal. Mula-mula ter,adi hyperplasia sel dengan perkembangan sel atipikal. 0el ini akan berlan,ut men,adi karsinoma in situ dan mengin"asi stroma. Kanker butuh 4aktu 6 tahun untuk dapat tumbuh dari sebuah sel tunggal men,adi massa yang )ukup besar untuk bias diraba. 2n"asi sel kanker yang mengenai ,aringan yang peka terhadap sensasi nyeri akan menimbulkan rasa nyeri seperti periosteum dan pelksus saraf. 7en,olan yang tumbuh dapat pe)ah dan ter,adi ulserasi pada kanker lan,ut. Pertumbuhan sel ter,adi irregular dan bisa menyebar melalui saluran limfe dan melalui aliran darah. Dari saluran limfe akan sampai di kelen,er
limfe menyebabkan ter,adinya pembesaran kelen,er limfe regional. Disamping itu ,uga bisa menyebabkan edema limfatik dan kulit ber)a4ak #peau d? orange(.
Penyebaran yang ter,adi se)ara hematogen akan
menyebabkan timbulnya metastasis pada ,aringan paru pleura otak tulang #terutama tulang tengkorak "ertebredan panggul( Pada tahap terminal lan,ut penderita umumnya menderita kehilangan progersif lemak tubuh dan badannya men,adi kurus disertai kelemahan yang sangat anoreksia dan anemia. 0imdrom yang melemahkan ini dinyatakan sebagai kakeksi kanker.
)(1( Pathway
i er lasia ada sel mammae
Mendesak ,aringan sekitar
Mensuplai nutrisi ke ,aringan )a
ipermetabolis ke ,aringan
0uplai nutrisi ,aringan lain 7erat badan turun
Mendesak 0el syaraf
Menekan ,aringan pada mammae
2nterupsi sel saraf $liran darah terhambat
nyeri
Peningkatan konsistensi mammae Mammae membengkak Massa tumor mendesak ke ,aringan luar
Nutrisi kurang dari kebutuhan
2nfiltrasi pleura parietale ;pansi paru menurun
hipo;ia
Mammae asimetrik
Gg body
Blkus
Gg integritas kulit/ arin an
Manis/estasi klinik
9e,ala umum Ca mamae adalah :
Bkuran mammae abnormal
Perfusi ,aringan terganggu
Gg pola nafas
)(1(2
Mendesak Pembuluh darah
7akteri Patogen Kurang pengetahuan
•
Teraba adanya massa atau ben,olan pada payudara Payudara tidak simetris J mengalami perubahan bentuk dan ukuran karena
•
mulai timbul pembengkakan $da perubahan kulit : penebalan )ekungan kulit pu)at disekitar puting
•
• • •
• •
• • • •
• • •
susu mengkerut seperti kulit ,eruk purut dan adanya ulkus pada payudara $da perubahan suhu pada kulit : hangat kemerahan panas $da )airan yang keluar dari puting susu $da perubahan pada puting susu : gatal ada rasa seperti terbakar erosi dan ter,adi retraksi $da rasa sakit Penyebaran ke tulang sehingga tulang men,adi rapuh dan kadar kalsium darah meningkat $da pembengkakan didaerah lengan $danya rasa nyeri atau sakit pada payudara. 0emakin lama ben,olan yang tumbuh semakin besar. Mulai timbul luka pada payudara dan lama tidak sembuh meskipun sudah diobati serta puting susu seperti koreng atau eksim dan tertarik ke dalam. Kulit payudara men,adi berkerut seperti kulit ,eruk #Peau d Orange(. 7en,olan menyerupai bunga kobis dan mudah berdarah. Metastase #menyebar( ke kelen,ar getah bening sekitar dan alat tubuh lain 9e,ala lain yang ditemukan yaitu konsistensi payudara yang keras dan
padat ben,olan tersebut berbatas tegas dengan ukuran kurang dari )m biasanya dalam stadium ini belum ada penyebaran sel-sel kanker di luar payudara. #rik T !'' hal : *!(
)(1(3
Klasi/ikasi
a. 0tadium 2 : tumor kurang dari ! )m tidak ada limfonodus terkena #L<( atau penyebaran luas.
b. 0tadium 22a : tumor kurang dari )m tanpa keterlibatan L< tidak ada penyebaran ,auh. Tumor kurang dari ! )m dengan keterlibatan L<
). 0tadium 22b : tumor kurang dari )m dengan keterlibatan L<. Tumor lebih besar dari )m tanpa keterlibatan L<
d. 0tadium 222a : tumor lebih besar dari )m dengan keterlibatan L<. semua tumor dengan L< terkena tidak ada penyebaran ,auh
e. 0tadium 222b : semua tumor dengan penyebaran langsung ke dinding dada atau kulit semua tumor dengan edema pada tangan atau keterlibatan L< suprakla"ikular.
f.
0tadium 222) : Bkuran tumor bisa berapa sa,a dan terdapat metastasis kelen,ar limfe infrakla"ikular ipsilateral atau bukti klinis menun,ukkan terdapat metastasis kelen,ar limfe mammaria interna dan metastase kelen,ar limfe aksilar atau metastasis kelen,ar limfe suprakla"ikular ipsilateral
g. 0tadium 2= : semua tumor dengan metastasis ,auh. #0etio !''' hal : !/(
0tatus penampilan #performan)e status( kanker menurut O #%&6&( : ' : 7aik dapat beker,a normal. % : Cukup tidak dapat beker,a berat namun beker,a ringan bisa. ! : Lemah tidak dapat beker,a namun dapat ber,alan dan mera4at diri sendiri '5 dari 4aktu sadar. + : elek tidak dapat ber,alan dapat bangun dan mera4at diri sendiri perlu tiduran lebih '5 dari 4aktu sadar. * : elek sekali tidak dapat bangun dan tidak dapat mera4at diri sendiri hanya tiduran sa,a.
)(1(4 Pen5egahan
Perlu untuk diketahui bah4a & di antara %' 4anita menemukan adanya ben,olan di payudaranya. Bntuk pen)egahan a4al dapat dilakukan sendiri. 0ebaiknya pemeriksaan dilakukan sehabis selesai masa menstruasi. 0ebelum menstruasi payudara agak membengkak sehingga menyulitkan pemeriksaan. Cara pemeriksaan adalah sebagai berikut : a. 7erdirilah di depan )ermin dan perhatikan apakah ada kelainan pada payudara. 7iasanya kedua payudara tidak sama putingnya ,uga tidak terletak pada ketinggian yang sama. Perhatikan apakah terdapat keriput lekukan atau puting susu tertarik ke dalam. 7ila terdapat kelainan itu atau keluar )airan atau darah dari puting susu segeralah pergi ke dokter. b. Letakkan kedua lengan di atas kepala dan perhatikan kembali kedua payudara. ). 7ungkukkan badan hingga payudara tergantung ke ba4ah dan periksa lagi. d. 7erbaringlah di tempat tidur dan letakkan tangan kiri di belakang kepala dan sebuah bantal di ba4ah bahu kiri. 3abalah payudara kiri dengan telapak ,ari-,ari kanan. Periksalah apakah ada ben,olan pada payudara. Kemudian periksa ,uga apakah ada ben,olan atau pembengkakan pada ketiak kiri. e. Periksa dan rabalah puting susu dan sekitarnya. Pada umumnya kelen,ar susu bila diraba dengan telapak ,ari-,ari tangan akan terasa kenyal dan mudah digerakkan. 7ila ada tumor maka akan terasa keras dan tidak dapat digerakkan #tidak dapat dipindahkan dari tempatnya(. 7ila terasa ada sebuah ben,olan sebesar % )m atau lebih segeralah pergi ke dokter. Makin dini penanganan semakin besar kemungkinan untuk sembuh se)ara sempurna. Lakukan hal yang sama untuk payudara dan ketiak kanan #444."ision.)om ,am %'.'' Minggu Tanggal !&-/-!'' sumber : 3amadhan(
)(1(6
Pe+eriksaan Diagnostik
Pada metastasis luas ter,adi peningkatan La,u ndap Darah #LD(. iperkalsemia sering di,umpai pada kanker payudara lan,ut. Metastasis ke hati
atau tulang menyebabkan peningkatan kadar alkalin fosfatase.Car)ino mbryoni) $ntigen #C$( dapat berepran sebagai penunda kanker payudara berulang. %. Mamografi Pemeriksaan yang dapat melihat struktur internal dari payudara hal ini mendeteksi se)ara dini tumor atau kanker. Mamografi dapat mengenali sebagian kanker payudara hingga ! tahun sebelum men)apai ukuran yang dapat diraba. Keterbatasan mamografi adalah tidak dapatmemperlihatkan kanker klinis pada payudara yang sangat padat #misalnya 4anita muda dengan mamaria displasia( dan tidak dapat memperlihatkan kanker tipe modular. 2ndikasi mamografi: a. Bntuk skrining pada inter"al reguler b. Bntuk menilai massa payudara yang tidak ,elas atau diragukan atau perubahan payudara yang men)urigakan lainnya ). Bntuk menge"aluasi setiap payudara pada inter"al yang telah dibuat diagnosis kanker payudara yang mungkin dapat diobati d. Bntuk men)ari kanker payudara tersembunyi dari kanker primer yang tidak diketahui pada 4anita dengan penyakit metastasis di nodus aksila e. Bntuk melakukan penilaian pada 4anita dengan payudara besar yang sulit diperiksa f. Bntuk meyakinkan 4anita dengan kankerofobia !. Blltrasonografi biasanya digunakan untuk membedakan tumor sulit dengan kista. Mungkin ,uga berguna untuk melihat massa fokal yang teraba pada 4anita berumur +' tahun. Menun,ukkan ,aringan solid yang mungkin ganas yang terletak di dekat atau di dalam kista. +. 7iopsi Diagnosis pasti kanker memerlukan analisis ,aringan. 2ndikasi biopsi yaitu: a. Massa payudara menetap b. Dis)harge puting berdarah serosa atau serosasanguinosa yang bukan galaktore ). asil mamografi yang men)urigakan atau positif d. Perubahan eksematoid pada puting 7iopsi ,arum #dengan anastesi lokal( dapat digunakan untuk mengaspirasi sel tumor atau mendapatkan inti ke)il ,aringan.
*. Pemeriksaan hematologi yaitu dengan )ara isolasi dan menentukan sel-sel tumor pada peredaran darah dengan sendimental dan sentrifugis darah. #Mi)hael D dkk !''( . Pemeriksaan payudara sendiri 1. Pemeriksaan payudara se)ara klinis 6. B09 Payudara pemeriksaan darah lengkap -ray dada therapy medis pembedahan terapi radiasi dan kemoterapi
)(1(17 Ko+plikasi
Metastase ke ,aringan sekitar melalui saluran limfe #limfogen( ke parupleura tulang dan hati. 0elain itu Komplikasi Ca Mammae yaitu: a. metastase ke ,aringan sekitar melalui saluran limfe dan pembuluh darahkapiler # penyebaran limfogen dan hematogen' penyebarab he matogen dan limfogen dapat mengenai hati paru tulang sum-sum tulang otak syaraf. b. gangguan neuro "arkuler ). 8aktor patologi d. 8ibrosis payudara e. kematian
)(1(11 Penatalaksanaan
%. Dengan )ara pembedahan diantaranya: a. Mastektomi parsial #eksisi tumor lokal dan penyinaran(. Mulai dari lumpektomi sampai pengangkatan segmental #pengangkatan ,aringan yang luas dengan kulit yang terkena(. b. Mastektomi total dengan diseksi aksial rendah seluruh payudara semua kelen,ar limfe dilateral oto)pe)toralis minor. ). Mastektomi radikal yang dimodifikasi seluruh payudara semua atau sebagian besar ,aringan aksial d. Mastektomi radikal seluruh payudara otot pektoralis mayor dan minor diba4ahnya : seluruh isi aksial. e. Mastektomi radikal yang diperluas sama seperti mastektomi radikal ditambah dengan kelen,ar limfe mamaria interna. !. Dengan )ara non pembedahan diantaranya: a. Penyinaran : Pada payudara dan kelen,ar limfe regional yang tidak dapat direseksi pada kanker lan,utN pada metastase tulang metastase kelen,ar limfe aksila. b. Kemoterapi : Kemoterapi adalah upaya untuk membunuh sel-sel kanker dengan mengganggu fungsi reproduksi sel. Kemoterapi merupakan )ara
pengobatan kanker dengan ,alan memberikan @atJobat yang mempunyai khasiat membunuh sel kanker. ). Terapi hormon dan endokrin : Kanker yang telah menyebar memakai estrogen
androgen
antiestrogen
)oferektomi
adrenalektomi
hipofisektomi. #0melt@er dkk !''! hal : %&1 - %1''( +. Manipulasi hormonal : 7iasanya dengan obat golongan tamo;ifen untuk kanker yang sudah bermetastase. Dapat ,uga dengan dilakukan bilateral oophore)tomy. Dapat ,uga digabung dengan therapi endokrin lainnya. *. 3adiotherapy : 7iasanya merupakan kombinasi dari terapi lainnya tapi tidak ,arang pula merupakan therapi tunggal. $dapun efek samping: kerusakan kulit di sekitarnya kelelahan nyeri karena inflamasi pada ner"us atau otot pe)toralis radang tenggorokan.
2.1.12 Terapi Paliatif Pada Kanker Payudara Kemoterapi Paliatif Kemoterapi paliatif merupakan istilah yang dapat berarti banyak. Dalam arti yang luas, istilah ini mengarah kepada penggunaan obat antikanker dalam menangani keganasan yang tidak dapat diobati. Hal ini hanyalah salah satu aspek dari spektrum yang luas mengenai terapi paliatif pada pasien-pasien dengan keganasan. WHO mendenisikan terapi paliatif sebagai terapi aktif total pada pasien-pasien yang menderita penyakit yang tidak berespon terhadap terapi kuratif. Kemoterapi paliatif digunakan dengan terapi antikanker lainnya jika dapat menurunkan morbiditas terkait-terapi, bahkan jika tidak dapat meningkatkan kemungkinan penyembuhan. Fungsi organ dapat dipertahankan pada pasien-pasien dengan keganasan melalui kombinasi kemoterapi dan terapi paliatif. kan tetapi, mayoritas keganasan dengan metastasis pada orang de!asa tidak dapat disembuhkan dengan kemoterapi.
)()
KOSEP DASA* AS"HA KEPE*A8ATA
)()(1 Pengka-ian keperawatan
%. Data biografi Jbiodata Meliputi identitas klien dan identitas penanggung antara lain : nama umur ,enis kelamin agama pendidikan peker,aan dan alamat. !. 3i4ayat keluhan utama. 3i4ayat keluhan utama meliputi : Terabanya ben,olan atau penebalan payudara tanpa adanya rasa sakit pengeluaran rabas dari puting payudara berdarah atau serosa )ekungan atau perubahan kulit payudara asimetris payudara retraksi atau adanya skuama pada puting payudara terdapat tanda-tanda stadium lan,ut seperti nyeri pembentukan ulkus dan edema. +. 3i4ayat kesehatan masa lalu a. $pakah pasien pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya. b. $pakah ada keluarga yang menderita penyakit yang sama. *. 3i4ayat menstruasi dan menepouse Tanyakan mens pertama lama mens dalam satu kali periode mens keluhan yang di alami menepouse umur berapa keluhan pada ibu.$danya a4itan haid sebelum usia %! tahun dan nuliparitas kehamilan )ukup bulan pertama setelah usia + tahun a4itan menopouse yang lambat atau ri4ayat haid lebih dari *' tahun. . 3i4ayat kesehatan keluarga Ka,i adanya hubungan seorang 4anita yang ibu atau saudarinya #saudara dekat keturunan pertamaJ first degree relatives( pernahJ sering mendrita kanker payudara. 1. Pengka,ian fisik meliputi : Keadaan umum tingkah laku 77 dan T7. 6. Pengka,ian fokus pada pemerikasaan Payudara dilihat kesimetrisan bentuk payudara 4arna kulit keadaan puting palpasi bila ada ben,olan dan keluhan nyeri pada payudara saat dipalpasi dan pengeluaran darah atau )airan dari nipple. 7iasanya didapatkan kondisi asimetris retraksi atau adanya skuama pada puting payudara.Tanda-tanda stadium lan,ut yaitu nyeri pembentukan ulkus dan edema. 7en,olan yang teraba seperti massa keras atau kokoh tidak lunak terfiksir dengan batas tidak tegas. /. Pemeriksaan laboratorium Mamografi biopsy B09 pemeriksaan hematologi.
&. Pengka,ian pola kebiasaan hidup sehari-hari sebelum sakit dan saat sakit meliputi : a.
)()()
%
Diagnosa
3esiko tinggi gangguan nutrisi #kurang dari kebutuhan tubuh( berhubungan dengan hipermetabolik yang berhubungan dengan kanker.
!
Kurangnya pengetahuan tentang penyakit prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
+
3esiko tinggi kerusakan membran mukosa mulut berhubungan dengan efek samping kemotherapi.
*
3esiko
tinggi
kurangnya
"olume
)airan
berhubungan
dengan
hipermetabolik dan kurangnya intake.
3esiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh sekunder dan sistem imun #efek kemotherapi( dan malnutrisi.
1
3esiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek kemotherapi defi)it imunologik dan penurunan intake nutrisi.
)()(, Peren5anaan O
%.
DIA!OSA KEPE*A8ATA 9angguan nutrisi #kurang dari kebutuhan tubuh( berhubungan dengan hipermetabolik yang berhubungan dengan kanker.
T"9"A
Tu,uan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi. Kriteria hasil : %. Klien menyatakan pengertiannya terhadap perlunya intake yang adekuat. !. Klien berpartisipasi dalam penatalaksanaan diet yang berhubungan dengan penyakitnya.
*E:AA TIDAKA
%.
!.
+.
*.
.
1.
6. /.
!.
Kurangnya pengetahuan Tu,uan : tentang penyakit %. Klien dapat mengatakan prognosis dan pengobatan se)ara akurat tentang berhubungan dengan diagnosis dan kurangnya informasi. pengobatan pada tingkatan siap. !. Mengikuti prosedur dengan baik dan men,elaskan tentang alasan mengikuti prosedur tersebut. +. Mempunyai inisiatif dalam perubahan gaya hidup dan berpartisipasi dalam pengo- batan. *. 7eker,asama dengan pemberi informasi.
%.
!.
+.
*.
.
1.
+.
3esiko tinggi kerusakan membran mukosa mulut
Tu,uan : %. %. Membrana mukosa tidak
*ASIOAL
3e"ie4 klien Jkeluarga tentang pentingnya status nutrisi yang optimal. Monitor intake makanan setiap hari apakah klien makan sesuai dengan kebutuhannya. Timbang dan ukur berat badan ukuran tri)eps serta amati penurunan berat badan. $n,urkan klien untuk mengkonsumsi makanan tinggi kalori dengan intake )airan yang adekuat. $n,urkan pula makanan ke)il untuk klien. Ciptakan suasana makan yang menyenangkan misalnya makan bersama teman atau keluarga. $n,urkan komunikasi terbuka tentang problem anoreksia yang dialami klien. Obser"asi te;ture turgor kulit. Obser"asi intake out put.
%.
3e"ie4 pengertian klien dan kelu arga tentang diag nosa pengobatan dan akibatnya. 7eri informasi yang akurat dan faktual. a4ab pertanyaan se)ara spesifik hindarkan informasi yang tidak diperlukan. 7erikan bimbingan kepada klienJkeluarga sebelum mengikuti prosedur pengobatan therapy yang lama komplikasi. u,urlah pada klien. $n,urkan klien untuk memberikan umpan balik "erbal dan mengkoreksi miskonsepsi tentang penyakitnya. $n,urkan klien untuk mengka,i membran mukosa mulutnya se)ara rutin perhatikan adanya eritema ul)erasi.
%.
Menghindari adanya duplikasi dan pengulangan terhadap pengetahuan klien.
!.
Membantu klien dalam memahami proses penyakit.
+.
Membantu klien dan keluarga dalam membuat keputusan pengobatan.
!.
Meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga mengenai nutrisi yang adekuat. Memberikan informasi tentang status gi@i klien.
+.
Memberikan informasi tentang penambahan dan penurunan berat badan klien. *. Kalori merupakan sumber energi.
.
$gar klien merasa seperti berada dirumah sendiri.
1.
$gar dapat diatasi se)ara bersama-sama #dengan ahli gi@i pera4at dan klien(. 6. Mengetahui status nutrisi klien. /. Mengetahui keseimbangan nutrisi klien. .
*.
Mengetahui sampai se,auhmana pemahaman klien d an keluarga meng en ai penyakit klien. . Mengka,i perkembangan proses-proses penyembuhan dan tanda-tanda infeksi serta masalah dengan kesehatan mulut yang dapat $n,urkan klien memelihara mempengaruhi intake makanan kebersihan kulit dan rambut. dan minuman. 1. Meningkatkan integritas kulit dan kepala. Diskusikan dengan klien tentang %. Men)ari alternatif lain metode pemeliharan oral hygine. mengenai pemeliharaan mulut
!.
Kurangnya pengetahuan Tu,uan : tentang penyakit %. Klien dapat mengatakan prognosis dan pengobatan se)ara akurat tentang berhubungan dengan diagnosis dan kurangnya informasi. pengobatan pada tingkatan siap. !. Mengikuti prosedur dengan baik dan men,elaskan tentang alasan mengikuti prosedur tersebut. +. Mempunyai inisiatif dalam perubahan gaya hidup dan berpartisipasi dalam pengo- batan. *. 7eker,asama dengan pemberi informasi.
%.
!.
+.
*.
.
1.
+.
3esiko tinggi kerusakan membran mukosa mulut
Tu,uan : %. %. Membrana mukosa tidak
berhubungan dengan efek samping kemotherapi. !.
+.
*.
3esiko tinggi kurangnya "olume )airan berhubungan dengan hipermetabolik dan kurangnya intake.
3e"ie4 pengertian klien dan kelu arga tentang diag nosa pengobatan dan akibatnya. 7eri informasi yang akurat dan faktual. a4ab pertanyaan se)ara spesifik hindarkan informasi yang tidak diperlukan. 7erikan bimbingan kepada klienJkeluarga sebelum mengikuti prosedur pengobatan therapy yang lama komplikasi. u,urlah pada klien. $n,urkan klien untuk memberikan umpan balik "erbal dan mengkoreksi miskonsepsi tentang penyakitnya. $n,urkan klien untuk mengka,i membran mukosa mulutnya se)ara rutin perhatikan adanya eritema ul)erasi.
%.
Menghindari adanya duplikasi dan pengulangan terhadap pengetahuan klien.
!.
Membantu klien dalam memahami proses penyakit.
+.
Membantu klien dan keluarga dalam membuat keputusan pengobatan.
*.
Mengetahui sampai se,auhmana pemahaman klien d an keluarga meng en ai penyakit klien. . Mengka,i perkembangan proses-proses penyembuhan dan tanda-tanda infeksi serta masalah dengan kesehatan mulut yang dapat $n,urkan klien memelihara mempengaruhi intake makanan kebersihan kulit dan rambut. dan minuman. 1. Meningkatkan integritas kulit dan kepala. Diskusikan dengan klien tentang %. Men)ari alternatif lain metode pemeliharan oral hygine. mengenai pemeliharaan mulut
menun,ukkan kerusakan !. 2ntruksikan perubahan pola diet terbebas dari inflamasi misalnya hindari makanan panas !. dan ul)erasi pedas asam hindarkan makanan Klien mengungkapkan yang keras. faktor penyebab se)ara + . $mati dan ,elaskan pada klien "erbal. tentang tanda superinfeksi oral. +. Klien mampu mendemontrasikan tehnik mempertahankanJmen,ag a kebersihan rongga mulut.
Tu,uan : Klien menun,ukkan keseimbangan )airan. Kriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda dehidrasi: %. =ital sign normal. !. Mukosa normal. +. Turgor kulit bagus. *. Capilarry refill normal . umlah urine output normal Jurine seimbang dengan asupan. 1. 0uara tidak parau.
%.
!.
Monitor intake dan output termasuk %. keluaran yang tidak normal seperti emesis diare. itung keseimbangan selama !* ,am. Timbang berat badan ,ika diperlukan. !.
dan gigi. Men)egah rasa tidak nyaman dan iritasi lan,ut pada membran mukosa. $gar klien mengetahui dan segera memberitahu bila ada tanda-tanda tersebut.
Pemasukan oral yang tidak adekuat dapat menyebabkan hipo"olemia.
Dengan memonitor berat badan dapat diketahui bila ada ketidakseimbangan )airan. +. Monitor "ital signs. "aluasi pulse +. Tanda-tanda hipo"olemia peripheral )apilarry refil. segera diketahui dengan adanya takikardi hipotensi dan suhu tubuh yang meningkat *. $n,urkan intake )airan samapi +''' berhubungan dengan dehidrasi. ml per hari sesuai kebutuhan *. Memenuhi kebutuhan )airan indi"idu. yang kurang.
berhubungan dengan efek samping kemotherapi. !.
+.
*.
3esiko tinggi kurangnya "olume )airan berhubungan dengan hipermetabolik dan kurangnya intake.
menun,ukkan kerusakan !. 2ntruksikan perubahan pola diet terbebas dari inflamasi misalnya hindari makanan panas !. dan ul)erasi pedas asam hindarkan makanan Klien mengungkapkan yang keras. faktor penyebab se)ara + . $mati dan ,elaskan pada klien "erbal. tentang tanda superinfeksi oral. +. Klien mampu mendemontrasikan tehnik mempertahankanJmen,ag a kebersihan rongga mulut.
Tu,uan : Klien menun,ukkan keseimbangan )airan. Kriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda dehidrasi: %. =ital sign normal. !. Mukosa normal. +. Turgor kulit bagus. *. Capilarry refill normal . umlah urine output normal Jurine seimbang dengan asupan. 1. 0uara tidak parau.
%.
!.
1. 6.
/. &.
3esiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh sekunder dan sistem imun #efek kemotherapi( malnutrisi.
Tu,uan : %. Klien mampu mengidentifikasi dan berpartisipasi dalam tindakan pe)egahan infeksi !. Tidak menun,ukkan tanda-tanda infeksi dan penyembuhan luka berlangsung normal
$gar klien mengetahui dan segera memberitahu bila ada tanda-tanda tersebut.
Pemasukan oral yang tidak adekuat dapat menyebabkan hipo"olemia.
Dengan memonitor berat badan dapat diketahui bila ada ketidakseimbangan )airan. +. Monitor "ital signs. "aluasi pulse +. Tanda-tanda hipo"olemia peripheral )apilarry refil. segera diketahui dengan adanya takikardi hipotensi dan suhu tubuh yang meningkat *. $n,urkan intake )airan samapi +''' berhubungan dengan dehidrasi. ml per hari sesuai kebutuhan *. Memenuhi kebutuhan )airan indi"idu. yang kurang.
.
.
Monitor intake dan output termasuk %. keluaran yang tidak normal seperti emesis diare. itung keseimbangan selama !* ,am. Timbang berat badan ,ika diperlukan. !.
dan gigi. Men)egah rasa tidak nyaman dan iritasi lan,ut pada membran mukosa.
%.
!.
+. *.
Obser"asi kemungkinan perdarahan seperti perlukaan pada membran . 0egera diketahui adanya mukosa luka bedah adanya perubahan keseimbangan ekimosis dan pethekie. "olume )airan. Pantau tanda "ital tiap % I ! ,am. 1. TD suhu nadi dan pernapasan Pantau masukan pastikan sedikitnya sebagi indi)ator kegagalan %'' ml )airan per oral setiap !* sirkulasi. ,am. 6. Catatan masukan membantu Pantau haluaran pastikan sedikitnya mendeteksi tanda dini ketidak %''' - %'' mlJ!* ,am.. seimbangan )airan. elaskan tentang alasan-alasan untuk /. Catatan haluaran membantu mempertahankan hidrasi yang mendeteksi tanda dini ketidak adekuat dan metoda-metoda untuk seimbangan )airan. men)apai tu,uan masukan )airan. &. 2nfo rmasi yang ,elas akan meningkatkan ker,asama klien untuk terapi. Cu)i tangan sebelum melakukan %. Men)egah ter,adinya infeksi tin dakan. Pengu n,ung ,uga silang. dian,urkan melakukan hal yang sama. aga personal hygine klien dengan !. MenurunkanJmengurangi baik. adanya organisme hidup. +. Peningkatan suhu merupakan Monitor temperatur. tanda ter,adinya infeksi. *. Men)egah ter,adinya infeksi. indarkanJbatasi prosedur in"asif dan ,aga aseptik prosedur.
.
1. 6.
/. &.
.
3esiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh sekunder dan sistem imun #efek kemotherapi( malnutrisi.
Tu,uan : %. Klien mampu mengidentifikasi dan berpartisipasi dalam tindakan pe)egahan infeksi !. Tidak menun,ukkan tanda-tanda infeksi dan penyembuhan luka berlangsung normal
%.
!.
+. *.
Obser"asi kemungkinan perdarahan seperti perlukaan pada membran . 0egera diketahui adanya mukosa luka bedah adanya perubahan keseimbangan ekimosis dan pethekie. "olume )airan. Pantau tanda "ital tiap % I ! ,am. 1. TD suhu nadi dan pernapasan Pantau masukan pastikan sedikitnya sebagi indi)ator kegagalan %'' ml )airan per oral setiap !* sirkulasi. ,am. 6. Catatan masukan membantu Pantau haluaran pastikan sedikitnya mendeteksi tanda dini ketidak %''' - %'' mlJ!* ,am.. seimbangan )airan. elaskan tentang alasan-alasan untuk /. Catatan haluaran membantu mempertahankan hidrasi yang mendeteksi tanda dini ketidak adekuat dan metoda-metoda untuk seimbangan )airan. men)apai tu,uan masukan )airan. &. 2nfo rmasi yang ,elas akan meningkatkan ker,asama klien untuk terapi. Cu)i tangan sebelum melakukan %. Men)egah ter,adinya infeksi tin dakan. Pengu n,ung ,uga silang. dian,urkan melakukan hal yang sama. aga personal hygine klien dengan !. MenurunkanJmengurangi baik. adanya organisme hidup. +. Peningkatan suhu merupakan Monitor temperatur. tanda ter,adinya infeksi. *. Men)egah ter,adinya infeksi. indarkanJbatasi prosedur in"asif dan ,aga aseptik prosedur.
Kolaboratif . . Monitor b Lekosit770JLD dan ritrosit. 1. 1. 7erikan antibiotik bila diindikasikan.
1.
3esiko tinggi kerusakan Tu,uan : %. integritas kulit %. Klien dapat berhubungan dengan efek mengidentifikasi !. kemotherapi defi)it inter"ensi yang imunologik dan berhubungan dengan +. penurunan intake nutrisi. kondisi spesifik !. 7erpartisip asi dalam pen)egahan komplikasi dan per)epatan penyembuhan
0egera dapat diketahui apabila ter,adi infeksi. $danya indikasi yang ,elas sehingga antibiotik yang diberikan dapat mengatasi organisme penyebab infeksi. $n,urkan klien untuk tidak %. Menghindari perlukaan yang menggaruk bagian yang gatal. dapat menimbulkan infeksi. Bbah posisi klien se)ara teratur. !. Menghindari penekanan yang terus menerus pada suatu 7erikan ad"ise pada klien untuk daerah tertentu. menghindari pemakaian )ream kulit +. Men)egah trauma berlan,ut minyak bedak tanpa rekomendasi pada kulit dan produk yang dokter. kontra indikatif.
Kolaboratif . . Monitor b Lekosit770JLD dan ritrosit. 1. 1. 7erikan antibiotik bila diindikasikan.
1.
3esiko tinggi kerusakan Tu,uan : %. integritas kulit %. Klien dapat berhubungan dengan efek mengidentifikasi !. kemotherapi defi)it inter"ensi yang imunologik dan berhubungan dengan +. penurunan intake nutrisi. kondisi spesifik !. 7erpartisip asi dalam pen)egahan komplikasi dan per)epatan penyembuhan
0egera dapat diketahui apabila ter,adi infeksi. $danya indikasi yang ,elas sehingga antibiotik yang diberikan dapat mengatasi organisme penyebab infeksi. $n,urkan klien untuk tidak %. Menghindari perlukaan yang menggaruk bagian yang gatal. dapat menimbulkan infeksi. Bbah posisi klien se)ara teratur. !. Menghindari penekanan yang terus menerus pada suatu 7erikan ad"ise pada klien untuk daerah tertentu. menghindari pemakaian )ream kulit +. Men)egah trauma berlan,ut minyak bedak tanpa rekomendasi pada kulit dan produk yang dokter. kontra indikatif.
&A& III PE"T"P
,(1 Kesi+pulan
Kanker
adalah
salah
satu
penyakit
yang
banyak
menimbulkan
kesengsaraan dan kematian pada manusia. Di negara-negara barat kanker merupakan penyebab kematian nomor ! setelah penyakit-penyakit kardio"askular Ca mammae merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam ,aringan payudara. Kanker bisa tumbuh di dalam kelen,ar susu saluran susu ,aringan lemak maupun ,aringan ikat pada payudara. 9e,ala permulaan kanker payudara sering tidak disadari atau dirasakan dengan ,elas oleh penderita sehingga banyak penderita yang berobat dalam keadaan lan,ut.al inilah yang menyebabkan tingginya angka kematian kanker tersebut.Padahal pada stadium dini kematian akibat kanker masih dapat di)egah.
&A& III PE"T"P
,(1 Kesi+pulan
Kanker
adalah
salah
satu
penyakit
yang
banyak
menimbulkan
kesengsaraan dan kematian pada manusia. Di negara-negara barat kanker merupakan penyebab kematian nomor ! setelah penyakit-penyakit kardio"askular Ca mammae merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam ,aringan payudara. Kanker bisa tumbuh di dalam kelen,ar susu saluran susu ,aringan lemak maupun ,aringan ikat pada payudara. 9e,ala permulaan kanker payudara sering tidak disadari atau dirasakan dengan ,elas oleh penderita sehingga banyak penderita yang berobat dalam keadaan lan,ut.al inilah yang menyebabkan tingginya angka kematian kanker tersebut.Padahal pada stadium dini kematian akibat kanker masih dapat di)egah.
Da/tar Pustaka
Carpenito Lynda
uall. %&&. 7uku 0aku Diagnosa Kepera4atan dan
Dokumentasi disi * $lih 7ahasa asman $sih. akarta : 9C Doenges M. !'''. 3en)ana $suhan Kepera4atan disi +. akarta : 9C Di;on M. dkk. !''. Kelainan Payudara Cetakan 2. akarta : Dian 3akyat ngram 7arbara. %&&/. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. =olume ! .Ter,emahan. akarta : Penerbit 7uku Kedokteran 9C. unadi Purna4an. %&/!. Kapita Selekta Kedokteran akarta: Media $es)ulapius 8akultas Kedokteran Bni"ersitas 2ndonesia. Long 7arbara C. %&&1. Perawatan Medikal Bedah. =olume 2. Ter,emahan. 7andung : ayasan 2katan $lumni Pendidikan Kepera4atan Pa,a,aran Mans,oer $rif. et all. #%&&&. Kapita Selekta Kedokteran. akarta : 8akultas Kedokteran B2 : Media $es)ullapius.
%&&*. Pedoman Diagnosis Dan Terapi lmu Bedah. 0urabaya : 8akultas Kedokteran Bnair E 30BD dr 0oetomo 0urabaya
0,amsuhida,at 3. %&&6. 7uku $,ar 2lmu 7edah disi 3e"isi. akarta : 9C Tapan. !''. Kanker $nti Oksidan dan Terapi Komplementer akarta : le; Media Komputindo
