ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER PANKREAS
MAKALAH
Oleh KELOMPOK 2
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2017
1
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER PANKREAS
MAKALAH
diajukan guna melengkapi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal dengan dosen pembimbing Ns. Mulia Hakam. M.Kep., M.Kep., Sp.MB
oleh
Nuril Fauziah
142310101103 142310101103
Aprilia Kusumaningtyas
152310101043 152310101043
Shynta Eka Wahyuningtyas 152310101044 152310101044 Erlina Vera Vernita
152310101147 152310101147
Riska Indah Permatasari
152310101148 152310101148
Atik Rohmawati
152310101183 152310101183
Moh. Faisal Haris
152310101184 152310101184
Qurrotul Ridho Khayun
152310101194 152310101194
Ayuning Mutthia Amila
152310101239 152310101239
Kharisma Cahya Mentari
152310101241 152310101241
Elok Maulidatul W.M
152310101244 152310101244
Ardhia Christie Femila S.
152310101264 152310101264
Maya Muftiyani Syilvia
152310101282 152310101282
Lidyawati
152310101290
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2017
i
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER PANKREAS
MAKALAH
diajukan guna melengkapi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal dengan dosen pembimbing Ns. Mulia Hakam. M.Kep., M.Kep., Sp.MB
oleh
Nuril Fauziah
142310101103 142310101103
Aprilia Kusumaningtyas
152310101043 152310101043
Shynta Eka Wahyuningtyas 152310101044 152310101044 Erlina Vera Vernita
152310101147 152310101147
Riska Indah Permatasari
152310101148 152310101148
Atik Rohmawati
152310101183 152310101183
Moh. Faisal Haris
152310101184 152310101184
Qurrotul Ridho Khayun
152310101194 152310101194
Ayuning Mutthia Amila
152310101239 152310101239
Kharisma Cahya Mentari
152310101241 152310101241
Elok Maulidatul W.M
152310101244 152310101244
Ardhia Christie Femila S.
152310101264 152310101264
Maya Muftiyani Syilvia
152310101282 152310101282
Lidyawati
152310101290
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2017
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah Swt. Atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga
penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “ Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Kanker Pankreas ” tepat pada waktunya. Makalah
ini disusun untuk melengkapi serta memenuhi tugas kelompok yang telah diberikan oleh dosen pengajar mata kuliah Keperawatan Medikal. Dalam penyusunan makalah ini, penulis banyak mendapat tantangan dan hambatan akan tetapi dengan bantuan dari berbagai pihak tantangan itu bisa teratasi. Olehnya itu, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini, semoga bantuannya mendapat balasan dari Tuhan Yang Maha Esa. Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan baik dari bentuk penyusunan maupun materinya. Kritik konstruktif dari pembaca sangat penulis harapkan untuk penyempurnaan makalah selanjutnya. Akhir kata semoga makalah ini dapat memberikan manfaat kepada kita sekalian.
Jember, 8 Oktober 2017
Penulis
ii
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPUL HALAMAN JUDUL ............................................................. ............................................................................. ................ i KATA PENGANTAR .......................... ................................................ ............................................ ........................... ..... ii DAFTAR ISI .................................. ........................................................ ........................................... .................................. ............. iii DAFTAR GAMBAR ................................... ......................................................... .......................................... .................... iv BAB 1 PENDAHULUAN ................................................. ..................................................................... .................... 1
1.1 Latar Belakang ....................................................... ............................................................................. ........................... ..... 1 1.2 Tujuan ........................................... ................................................................ ........................................... ............................... ......... 2 1.3 Manfaat ............................................ .................................................................. ........................................... ........................... ...... 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................ ............................................................ ................ 3 2.1 Definisi ............................................. ................................................................... ........................................... ........................... ...... 3 2.2 Review Anatomi Fisiologi ................................................ ................................................................ ................ 3 2.3 Etiologi .......................................... ............................................................... ........................................... ............................... ......... 6 2.4 Tanda dan Gejala................................................ Gejala....................................................................... ............................... ........ 8 2.5 Patofisiologi ......................................... .............................................................. ............................................ ......................... 9 2.6 Pathway ................................................ ..................................................................... ........................................... ........................ .. 10 2.7 Penatalaksanaan .......................................... ................................................................ ...................................... ................ 11 2.8 Konsep Asuhan Keperawatan .............................................. ........................................................... ............. 13 BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN........................................... ................................................... ........ 23
3.1 Pengkajian ............................................... ...................................................................... .......................................... ................... 23 3.2 Analisa Data ......................................... .............................................................. ............................................ ......................... 29 3.3 Diagnosa Keperawatan........................ Keperawatan.............................................. ............................................. ......................... 31 3.4 Intervensi ....................................... ............................................................ ........................................... ............................... ......... 33 3.5 Implementasi ................................................... ......................................................................... .................................. ............ 37 3.6 Evaluasi ................................................... ......................................................................... .......................................... .................... 41 BAB 4 PENUTUP............................................ .................................................................. ...................................... ................ 43
4.1 Kesimpulan .......................................... ............................................................... ............................................ ......................... 43 4.2 Saran .................................. ........................................................ ............................................ .......................................... .................... 43 DAFTAR PUSTAKA ...................................... ............................................................ ...................................... ................ 44
iii
DAFTAR GAMBAR Halaman
2.1 Anatomi Fisiologi Pankreas .............................................................. 3 2.2 Pankreas pada Potongan Transversal ................................................ 4
iv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kelenjar endokrin mencakup kelenjar hipofisis (pituitaria), tiroid, paratiroid, adrenal, pulau langerhans, ovarium dan testis. Semua kelenjar ini mensekresikan produknya langsung ke dalam darah, berbeda dengan kelenjar eksokrin, mis. kelenjar keringat, yang menyekresikan produknya lewat saluran ke permukaan epitelial. Hipothalamus berfungsi sebagai penghubung antara sistem saraf dan sistem endokrin. Zat-zat kimia yang disekresikan oleh kelenjar endokrin disebut Hormon. Hormon membantu fungsi organ agar bekerja secara terkoordinasi dengan sistem saraf. Sistem regulasi ganda ini, dimana kerja cepat sistem saraf diimbangi oleh kerja hormon yang lebih lambat, memungkinkan pengendalian berbagai fungsi tubuh secara tepat dan bereaksi terhadap berbagai perubahan di dalam dan di luar tubuh. Kelenjar endokrin tersusun dari sel-sel sekretorik yang terbagi dalam kelompok-kelompok kecil atau asinus. Meskipun terdapat duktus, kelenjar endokrin memiliki suplai darah yang kaya sehingga za-zat kimia yang diproduksinya dapat langsung memasuki aliran darah dengan cepat. (KMB Brunner & Suddarth, 2001). Pankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang memiliki dua fungsi utama: menghasilkan enzim pencernaan serta beberapa hormon penting seperti insulin. Pankreas terletak pada bagian posterior perut dan berhubungan erat dengan duodenum (usus dua belas jari). (Sylvia, 2006).
Kanker berawal dari kerusakan materi genetika atau DNA
(Deoxyribo Nuclead Acid) sel. Satu sel saja yang mengalami kerusakan genetika sudah cukup untuk menghasilkan suatu jaringan baru, sehingga kanker disebut juga penyakit seluler (Tjokronegoro, 2001).
Kanker adalah istilah umum yang digunakan untuk
menggambarkan gangguan pertumbuhan seluler dan merupakan kelompok penyakit dan bukan hanya penyakit tunggal. (Doegoes, 2000). Kanker Pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel Yang melapisi saluran pankreas. Sekitar 95% tumor ganas pankreas merupakan adenokarsinoma. Tumor-tumor ini lebih sering terjadi pada laki-laki dan agak lebih sering menyerang orang kulit hitam. Tumor ini jarang terjadi sebelum usia 50 tahun dan rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada penderita yang berumur 55 tahun. (Brunner & Suddarth, 2001)
1
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum Mengetahui bagaimana karakteristik kanker pankreas dan bagaimana Asuhan Keperawatan pada kanker Pankreas 1.2.2. Tujuan Khusus 1. Mampu melakukan pengkajian secara menyeluruh pada klien dengan kanker pankreas . 2. Mampu mengidentifikasi masalah keperawatan yang muncul pada klien dengan kanker pankreas 3. Mampu membuat rencana tindakan keperawatan pada klien dengan kanker pankreas. 4. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan kanker pankreas. 5. Mampu melakukan evaluasi atas tindakan yang telah dilakukan. 6. Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan klien dengan kanker pankreas..
1.3 Manfaat
1. Mengetahui hasil pemeriksaan diagnostik adanya gangguan fungsi pankreas 2. Mengetahui perawatan yang intensif untuk pasien dengan kanker pankreas 3. Mengetahui prioritas kebutuhan pasien dengan kanker pankreas
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Kanker pankreas adalah tumor ganas yang berasal dari sel-sel yang melapisi saluran pankreas (Brunner & Suddarth, 2011).
2.2 Review Anatomi Fisiologi
Pankreas merupakan suatu organ retroperitoneal
berupa kelenjar dengan panjang
sekitar 15-20 cm pada manusia. Berat pankreas sekitar 75-100 g pada dewasa, dan 80-90% terdiri dari jaringan asinar eksokrin. Pankreas terbentang dari atas sampai ke lengkungan besar dari perut dan biasanya dihubungkan oleh dua saluran ke duodenum terletak pada dinding posterior abdomen di belakang peritoneum sehingga termasuk organ retroperitonial kecuali bagian kecil kaudanya yang terletak dalam ligamentum lienorenalis. lunak dan berlobulus (Williams, 2013)
Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi Pankreas (Wiliams, 2013)
3
Strukturnya
Gambar 2.2 Pankreas pada potongan transversal (Wiliams, 2013) Pankreas dapat dibagi ke dalam empat bagian : a.
Caput Pancreatis, berbentuk seperti cakram dan terletak di dalam bagian cekung
duodenum. Sebagian caput meluas di kiri di belakang arteri dan vena mesenterica superior serta dinamakan Processus Uncinatus. b. Collum Pancreatis, merupakan bagian pankreas yang mengecil dan menghubungkan caput dan corpus pancreatis. Collum
pancreatic
terletak di depan pangkal vena portae
hepatis dan tempat di percabangkannya arteriamesenterica superior dari aorta. c. Corpus Pancreatis,berjalan ke atas dan kiri, menyilang garis
tengah. Pada potongan
melintang sedikit berbentuk segitiga d. Cauda Pancreatis, berjalan ke depan menuju ligamentum lienorenalis dan mengadakan hubungan dengan hilum lienale. Vaskularisasi Pankreas yaitu : 1. Arteri 4
a. A.pancreaticoduodenalis superior (cabang A.gastroduodenalis ) b. A.pancreaticoduodenalis inferior (cabang A.mesenterica cranialis) c. A.pancreatica magna dan A.pancretica caudalis dan inferior cabang A.lienalis 2. Vena Vena yang sesuai dengan arterinya mengalirkan darah ke siste m porta a. Vena splenic b. Vena mesentric inferior c. Vena mesentric superior Inervasi dan Aliran Limfatik yaitu : Inervasi kanker pankreas berasal dari serabut-serabut saraf simpatis (ganglionseliaca) dan parasimpatis (vagus). Kelenjar limfe terletak di sepanjang arteri yang mendarahi kelenjar. Pembuluh eferen akhirnya mengalirkan cairan limfe ke nodi limfe coeliaci dan mesenterica superior. Duktus Pankreatikus terdiri dari : a. Ductus Pancreaticus Mayor (Wirsungi) Mulai dari kauda dan berjalan di sepanjang kelenjar menuju ke kaput, menerima banyak cabang pada perjalanannya. Ductus ini bermuara ke pars desendens duodenum di sekitar pertengahannya bergabung dengan ductus choledochus membentuk papilla duodeni mayor Vateri.
Kadang-kadang
muara ductus pancreaticus di duodenum terpisah dari ductus
choledochus. b. Ductus Pancreaticus Minor (Santorini) Mengalirkan getah pankreas dari bagian atas kaput pankreas dan kemudian bermuara ke duodenum sedikit di atas muara ductus pancreaticus pada papilla duodeni minor. c. Ductus Choledochus et Ductus Pancreaticus Ductus choledochus bersama dengan ductus pancreaticus bermuara kedalam suatu rongga, yaitu ampulla hepatopancreatica (pada kuda). Ampulla ini terdapat di dalam suatu tonjolan 5
tunica mukosa duodenum, yaitu papilla duodeni major. Pada ujung papilla itu terdapat muara ampulla (Richard S.Snell, 2000).
2.3 Etiologi Kanker Pankreas :
Penyebab sebenarnya kanker pankreas masih belum jelas. Penelitian epidemiologi menunjukan adanya hubungan kanker pankreas dengan beberapa faktor eksogen dengan dan faktor endogen pasien. Etiologi kanker pankreas merupakan interaksi kompleks antara faktor endogen pasien dengan faktor eksogen. 1. Faktor Endogen
a. Usia Risiko berkembangnya kanker pankreas meningkat sesuai dengan penambahan usia. Kanker pankreas cenderung terjadi pada orang-orang dengan usia 40-60 tahun.
b. Jenis kelamin Kanker pankreas lebih sering terdiagnosa pada laki-laki dibandingkan perempuan. Insidensi pada laki-laki di negara berkembang 8,5/100.000 dan negara belum berkembang 3,3/100.000 dan pada wanita di negara berkembang 5,6/100.000 dan negara belum berkembang 2,4/100.000.
c. Ras/Etnis Lebih sering mengenai ras yang berkulit hitam. Orang Africa-Amerika memiliki insidensi yang tinggi (17,6/100.000 untuk pria berkulit hitam dan 14,3/100.000 untuk wanita berkulit hitam). Risiko yang tinggi pada orang Amerika yang berkulit hitam mungkin dikarenakan perbedaan ras dalam metabolisme asap rokok, tingkat merokok yang tinggi, obesitas, asupan tinggi kalori, konsumsi alkohol, diabetes dalam waktu yang lama,tingkat pendapatan yang rendah (Yeo, 2015). 2. Faktor Eksogen
a. Merokok Merokok mengakibatkan kanker pankreas sekitar 25-35%, berisiko 2-3 kali menderita kanker pankreas. Meta analisis 83 penelitian epidemiologi mengenai merokok dan kanker pankreas seluruhnya dengan Resiko Relatif (RR) adalah 1,74 (Yeo, 2015).
6
b. Obesitas dan Diet Mengkonsumsi makanan yang tinggi lemak berisko terhadap terjadinya kanker pankreas. Dari 38 penelitian mengenai berat badan dan risiko kanker oleh World Cancer Research Fund menyimpulkan bahwa obesitas dan abdominal yang gemuk merupakan faktor risiko kanker pankreas. Tumorigenesis ditingkatkan oleh jaringan adipose yang berlebih melalui metabolism glukosa abnormal, hiperinsulinemia, dan perubahan inflamasi. Obesitas juga berpengaruh terhadap kelangsungan hidup setelah didiagnosis kanker pankreas. Faktor diet juga berkontribusi terhadap kanker pankreas, yaitu makanan tinggi lemak dan kalori , mentega, daging merah, dan konsumsi buah dan s ayur sebagai protektif.(Yeo, 2015).
c. Konsumsi Alkohol Konsumsi alkohol berkontribusi terhadap terjadinya pankreatitis akut dan berkembang menjadi pankreatitis kronik. Mengonsumsi alkohol menyebabkan kerusakan parenkim pankreas melalui beberapa mekanisme: (Yeo, 2015). (1) Peningkatan acetaldehyde merupakan oksidatif dari metabolism alkohol. (2) Regulasi imunosupresif dan inflammatory. (3) Berkurangnya kadar folat pada konsumen alkohol berat. (4) Merangsang biotransformasi enzim Cytochrome P450
3. Faktor genetik dan riwayat penyakit sebelumnya.
a. Genetik Kanker pankreas sering dikaitkan dengan kelainan genetik. Kelainan yang paling sering adalah mutasi K-ras yang sebagian besar memengaruhi kodon 12, hal ini diamati pada 60-75% kanker pankreas (Chong dan Cunningham, 2013). Mutasi K-ras mengganggu intrinsik GTPase yang aktif di tranduksi signal yang merubah prolifesi dan migrasi sel. Mutasi K-ras adalah kejadian genetik awal pada karsinogenesis pankreas dan dipertimbangkan menjadi tanda kanker pankreas (Sakorafas dan Smyrniotis, 2012). Onkogen K-ras mengkode Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog (K-ras) protein pada guanosine triphosphate (GTPase) (Rishi et al, 2015). Onkogen K-ras berubah pada kompartemen epitel pankreas, inaktivasi Atg7, kunci mediator autophagy, memblok progresif K-ras ke invasif pankreas duktal adenokarsinoma. Blokade ini meningkatkan kematian sel, pertumbuhan berhenti dan tahap awal lesi neoplastik (Donahue dan Herman, 2014). Inaktivasi gen p16 diobservasi pada 80-95% kanker pankreas sporadik, dan ini dijumpai pada stadium lanjut karsinogenesis 7
pankreas. Inaktivasi gen p53 diobservasi pada 55-75% kanker pankreas dan merupakan tahap akhir tumorigenesis pankreas. Inaktivasi gen SMAD4 terjadi pada 55% kanker pankreas. Mutasi gen BRAC2 meningkat 10 kali pada perkembangan kanker pankreas (Sakorafas dan Smyrniotis, 2012). Gen-gen tumor suppressor p16, p53, dan SMAD4 biasanya inaktif; gen p16 pada kromosom 9p21 hilang pada hampir 95% tumor, gen p53 inaktif karena mutasi atau hilang pada 50-70% tumor, dan gen SMAD4 hilang pada 55% tumor pankreas. Sekitar 5-10% pasien dengan kanker pankreas memiliki penyakit familial. b. Diabetes Diabetes merupakan faktor risiko menimbulkan manifestasi klinis untuk kanker pankreas karena perubahan fungsi islet cell dan hilangnya masa sel beta. Hiperglikemi terdapat pada 50-80% pasien dengan kanker pankreas (Yeo, 2015). Secara epidemiologi diabetes tipe 2 merupakan faktor risiko kanker pankreas dan hiperinsulinemia kronik serta hiperglikemi berhubungan dengan diabetes tipe 2 sebagai mekanisme yang menyertai. Penelitian ekperimental menunjukkan bahwa insulin merangsang proliferasi dan mengurangi apoptosis pada sel kanker pankreas baik secara langsung maupun tidak langsung melalui peningkatan bioavailabilitas insulin like growth factor 1. Hiperglikemi juga dapat meningkatkan proliferasi dan invasi sel pankreas ( Liao et al, 2015). Dari penelitian cohort dan case-control , diabetes yang telah didiagnosa selama dua tahun meningkatkan risiko dua kali terhadap kanker pankreas. Pada penelitian meta analisis oleh Huxley et al (2005) melaporkan ada 36 penelitian yang menunjukkan ada peningkatan risiko kanker pankreas pada penderita diabetes (Henry et al, 2013). c. Pankreatitis Pankreatitis mengakibatkan kanker pankreas telah banyak diteliti dari 10 penelitian case control menemukan bahwa pankreatitis berkontribusi terhadap kanker pankreas sekitar 1,34%. Dugaan ini karena penyebab pankreatitis mungkin menyebabkan obstruksi duktal pankreas (Yeo, 2015) 2.4 Tanda dan gejala
Gejala Klinis 1. Sakit perut 2. Berat badan turun 3. Ikterus (kaput pankreas) 4. Anoreksia 8
5. Perut penuh 6. Kembung 7. Mual 8. Muntah 9. Intoleransi makanan 10. Konstipasi 11. Badan lemah.
Tanda Klinis 1. Pucat 2. Lemah 3. Ikterik 4. Pruritus 5. Hepatomegali 6. Kandung empedu membesar (courvoisier’s sign) 7. Spleno megali 8. Asites 9. Tromboplebit is (trousseau’s s yndrome) 10. Edema tungkai
2.5 Patofisiologi Kejadian kanker pankreas hampir mencapai 90% berasal dari duktus, dimana 75% disebabkan karena kejadian abnormal pembentukan sel di bagian duktus yang memproduksi musin. Sebagian besar kejadian bertempat di lokasi kaput pankreas, di badan pankreas dan di ekor. Kejadian kanker ini biasnya baru bisa terdeteksi jika ukuran kanker atau selnya sudah membesar kisaran anatara ukuran lebih dari 3 cm dan sudah terjadi perlekatan serta infiltrasi pada jaringan. Selama proses perkembangannya umumnya ca pankreas akan mengalamii perluasan hampir di seluruh area pankreas yaitu ke bagian retroperitonealke belakang pankreas, melapisis dan melekat pada pembuluh darah. Perkembangan sel kanker yang semakin luas dan melebar maka akan bermetastase dan semkain mengganggu fungsi dari pankreas sendiri serta mengganggu saluran pencernaan lain yang berhubungan seperti ke duodenum, lambung, peritoneum, hati, dan kandung empedu. Akibat perluasan tersebut bisa menyebabkan masalah-masalah keperawatan yang lain dan semakin banyak.
9
2.6 Pathway
Faktor
Faktor
Faktor
internal
eksternal
enetik
perikarditi
Ca Pankreas Kanker pada kaput
Kanker pada
Distensi abdomen
ankreas
ulserogonik Obstruksi duktus
Ekspansi
koledukus
paru
Hipersekresi asam lambung
Obstruksi aliran
sesak
getah empedu
nafas
Ulkus pada lambung
Odem pankreas
Pola nafas
Gangguan
tidak
fungsional pada
efektif
lambung
Merangsang ujung saraf
Nyeri
Merangsang hi otalamus
Gangguan
Penurunan
Gangguan pada
fungsi
intake
epigastrium
Produksi
Penurunan berat
Respon
insulin
badan
mual/muntah
hipertermi
Nutrisi kurang
Penurunan
dari kebutuhan
energi
Perubahan status
kelemahan
Kurang pengetahuan
Intoleransi aktifitas
Defisit pengetahuan
10
Resiko kekurangan
2.7 Pentalaksanaan
Kanker pankreas sangat sering ditemukan saat sudah dalam stadium lanjut dan kemungkinan sembuh tidak ada. 90% dari semua pasien yang datang dengan kanker pangkreas meninggal dunia dalam 1 tahun (Davey patrick, 2005). Berikut beberapa penatalaksanaannya: 1. ERCP atau PTC disertai pemasangan Stent : mengurangi obstruksi bilier merupakan prioritas pertama ikterus. 2. Pembedahan : pada sebagian kasus kanker pankreas menawarkan kemungkinan kesembuhan dengan pembedahan. Pembedahan juga bisa bermanfaat pada pasien dengan penyakit stadium lanjut. 3. Terapi paliatif : untuk mengurangi ikterus dan mengendalikan nyeri sebagai tujuan utama pada stadium lanjut, dan banyak pasien membutuhkan anlgesik opiat. Anoreksia dan penurunana berat badan tetap menjadi masalah utama. Perawatan pada pasien kanker pankreas bertujuan untuk mengangkat tumor dan sel kanker lainnya di dalam tubuh. Namun jika hal ini tidak memungkinkan untuk dilakukan, maka akan melakukan perawatan yang bertujuan untuk mencegah tumor tumbuh lebih besar, dan untuk meredakan gejala yang dialami, dan membuat pasien bisa merasa nyaman (Davey patrick, 2005). Berikut ini adalah beberapa jenis perawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi kanker pankreas. 11.
Operasi Jenis perawatan kanker pankreas yang paling banyak dilakukan. Namun tidak semua
penderita kanker pankreas bisa melakukan operasi, hanya 1 dari 5 pasien yang cocok untuk melakukan operasi pengangkatan tumor. Operasi yang paling banyak dilakukan diantaranya : a. Operasi Whipple Operasi ini untuk mengangkat kepala pankreas. Dalam operasi ini mungkin mengangkat bagian pertama usus kecil, kantong empedu, bagian saluran empedu, dan terkadang sebagian dari lambung. Sekitar 30 persen pasien yang telah melakukan operasi Whipple memerlukan obat enzim untuk membantu mencerna makanan. Operasi ini memiliki waktu pemulihan yang lebih cepat dibandingkan operasi pengangkatan pankreas total. b. Operasi Pancreatectomy Total Untuk mengangkat seluruh pankreas. Selain itu, operasi ini juga mengangkat organ limpa, saluran empedu, sebagian usus kecil, kantong empedu, kelenjar getah bening sekitar pankreas, dan terkadang sebagian dari lambung. Pasien yang telah melakukan operasi ini 11
perlu mengonsumsi enzim untuk membantu mencerna makanan. Pengangkatan organ pankreas yang berfungsi memproduksi insulin akan membuat pasien menderita diabetes juga. Selain itu, pasien harus mengonsumsi antibiotik penisilin seumur hidup dan vaksinasi rutin untuk mencegah terkena infeksi dan penggumpalan darah akibat pengangkatan organ limpa. c. Operasi pancreatectomy dista Untuk mengangkat bagian tubuh dan ekor pankreas tapi membiarkan kepala pankreas. Operasi ini juga mengangkat sebagian lambung, sebagian usus besar, ginjal sebelah kiri, kelenjar adrenal bagian kiri, dan kemungkinan diafragma bagian kiri juga akan diangkat. 12. Kemoterapi Kemoterapi dapat dilakukan sebelum atau setelah operasi, atau jika operasi tidak bisa dilakukan. Obat kemoterapi memiliki dua bentuk, yaitu yang dikonsumsi secara langsung dan yang diberikan melalui infus. Kemoterapi memiliki banyak efek samping karena dapat menyerang sel-sel yang sehat dan normal. Efek samping yang dapat terjadi, antara lain sariawan, letih, mual, dan muntah. Selain itu, kemoterapi juga dapat meningkatkan risiko terkena infeksi. Efek samping yang dialami pasien akibat melakukan kemoterapi biasanya hanya sementara dan akan mereda begitu perawatan selesai dilakukan. Risiko terkena efek samping akan meningkat jika pasien menjalani kombinasi pengobatan kemoterapi, namun hal ini bisa memperbesar kemungkinan untuk mengendalikan atau memperkecil kanker yang diderita. 13.
Radioterapi
Untuk membantu memperkecil tumor dan meredakan rasa sakit yang diderita, pasien dapat melakukan terapi kanker menggunakan sinar radiasi energi tinggi yang disebut dengan radioterapi. Bagi pasien yang tidak bisa melakukan operasi untuk mengatasi kanker, biasanya dokter akan menyarankan untuk melakukan perawatan kombinasi kemoterapi dan radioterapi. Namun terapi ini memiliki beberapa efek samping, seperti hilangnya nafsu makan, mual, muntah, letih, diare, dan ruam kulit. Efek samping yang dialami pasien akibat melakukan radioterapi biasanya hanya sementara dan akan mereda begitu perawatan selesai dilakukan.
12
2.8 Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien Kanker Pankreas A. Identitas Klien
Nama
:
Umur
:
Alamat
:
Agama
:
Nama Ibu
:
Pendidikan
:
Nama Ayah
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Diagnosa Medis
:
Pengkajian tanggal
:
Keluhan Utama
:
B. Riwayat Keperawatan
1. Riwayat Penyakit Sekarang a) Nyeri abdomen difokuskan pada kriteria nyeri abdomen dan gangguan rasa nyaman. Munculnya rasa nyeri dan lokasinya dan hubungannya dengan makan dan alcohol serta hasil yang diupayakan oleh pasien untuk mengurangi rasa nyeri perlu dicatat. b) Status cairan dan nutrisi pasien dan riwayat serangan batu empedu serta konsumsi alcohol harus dikaji. 2.
Riwayat Penyakit Dahulu Sering merasakan sakit di ulu hati. Dulunya merupakan seorang perokok, peminum alkohol, DM.
3.
Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga pasien pernah ada yang menderita diabetus militus.
4.
Riwayat Kesehatan Lingkungan Tinjau kebersihan tempat tinggal klien
13
C. Pemeriksaan Fisik
1. Wajah Tidak ada sianosis. 2. Leher Tidak ada bendungan vena jugularis, arteri carotis komunis (frekuensi, kekuatan, irama) 3. Dada Kesimetrisan dada, letak ictus cordis, batas jantung dan tidak ada kelainan pada bunyi 4. Hidung Tidak ada cuping hidung, tidak ada sekret, tidak ada pemberian O2 dan tidak ada nyeri tekan. 5. Mulut Sianosis 6. Abdomen Pembesaran abnormal Palpasi : a) Kuadran I
: Hepar hepatomegali [+] , nyeri tekan [+], shifting
dullness b) Kuadran II
:
Gaster nyeri
tekan abdomen
[+],
distensi abdomen [+], Lien splenomegaly. c) Kuadran III
: Massa (skibala, tumor) [+], nyeri tekan [+]
d) Kuadran IV
: Nyeri tekan pada titik Mc Burney [+]
e) Perkusi
: batas – batas hati (ada
pembengkakan
pada
KW1) f) Auskultasi
: bising usus [+], borborygmi [-], hiperperistaltik
[+], hipoaktif [+]
D. Pola Pengkajian Fungsional Terkait Berdasarkan NANDA
1. Eliminasi a) Gejala : diare, muntah.
14
b) Tanda : sakit abdomen, distensi, dan nyeri lepas, kekakuan. Bunyi usus menurun / taka da (penurunan peristaltic / ileus), warna urine gelap atau coklat, berbusa (empedu), feses busuk, keabu-abuan, dan tak berbentuk (steatore), polyuria (terjadi DM). 2. Makanan/cairan a) Gejala : tidak toleran terhadap makanan, anoreksia, muntah menetap, muntah penurunan berat badan. b) Tanda : bingung, agitasi, tremor, kasar pada ekstermitas (hypokalemia) 3. Sirkulasi a) Hiepertensi (nyeri akut), hipotensi, dan takikardi (syok hypovolemia atau toksemia), edema, ansietas. b) Kulit pucat, dingin, berkeringat, ikterik (inflamasi / obstruksi ductus koledukus), warna biru hijau kecoklatan disekitar umbilicus (tanda Cullen) dari akumulasi darah (pankreatitis hemoragi). 4. Pernapasan a) Tanda : takipnea, dengan atau tanpa dyspnea. b) Penurunan
kedalaman
pernapasan
dengan
tindakan
menkan atau tegang. Rales pada kedua basal (efusi pleura) 5. Nyeri atau kenyamanan a) Gejala
:
nyeri
abdominal
dalam
berat
yang
tak
berhubungan, biasanya terlokasi pada epigastrium dan periumblikal
tetapi
dapat
menyebar
ke
punggung.
Timbulnya dapat tiba-tiba dan sering berhubungan dengan minuman keras atau makanan terlalu banyak. b) Tanda : dapat meringkuk dengan kedua tangan diatas abdomen. 6. Breathing (Pernafasan atau Respirasi) Sesak (bila sudah komplikasi ke efusi pleura)
15
7. Bleeding (Kardiovaskuler atau Sirkulasi) Hipotensi dan anemia jika terjadi perdarahan. 8. Brain (Persyarafan atau Neurologic) Tak ada kelainan. 9. Bladder (Genitourinaria) Oligura (pada dehidrasi), warna kuing jernih, BUN meningkat (GGA) 10. Bowel (Gastrointestinal) a) Mual dan muntah. b) Feses berbuih dan berbau busuk. c) Penurunan peristeltik, nyeri abdomen yang hebat, nyeri tekan pada abdomen disertai nyeri pada punggung, nyeri khas pada midepigstrium (ulu hati), distensi abdomen. 11. Bone (Tulang Otot dan Integument) Ekimosis (memar) didaerah pinggang dan umbilicus
E. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang digunakan untuk menegakkan diagnosis kanker pankreas antara lain: a) Pengambilan darah yang perlu di perhatikan adalah serum lipase, amilase dan glikosa darah. Kadar limpase lebih sering meningkat bila di bandingkan serum amilase. Karsinoma di selaput pancreas sering menyebabkan sumbatan di saluran empedu, karena itu perlu di periksa tes faal hati dapat ditemukan karena kenaikan kadar serum bilirubin, terutama kadar serum bilirubin konugasi (direk), fosfatase alkali, dan kadar kolesterol. Pemeriksaan darah rutin umumnya masih dalam batas normal, hanya LED yang meningkat kalau ditemukan pasien animea,
baru terlihat
penurunan kadar Hb dan hematokrit. b) Pemeriksaan tinja pada pasien dengan ikterus akibat bendungan, tinjanya mengandung lemak yang busuk
16
c) Gastroduodenografi d) Duodenografi hipotonis e) Ultrasonografi f)
CT (Computed Tomography)
g) Skintigrafi pancreas h) MRI (Magnetic Resonance Imaging) i) j)
ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatico Graphy) Ultrasonografi Endoskopik
k) Angiografi l)
PET (Positron Emission Tomography)
m) Bedah Laparaskopi Dan Biopsy.
F. Pemeriksaan Diagnostik
a) USG USG abdomen merupakan pilihan metode survei dan diagnostic kanker pancreas. Yang ditandai dengan sederhana, noninvasive, nonradioaktif, dapat multi sumbu pengamatan permukaan, dan lebih jelas melihat strukturpankreas dengan internal saluran empedu atau tanpa obstruksi. b) CT CT menjadi banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir bidang diagnosis tumor dan sebagai sarana untuk menentukan langkah pengobatan, anda dapat lebih akurat menilai sifat dan tingkat lesi stadium tumor ganas dan pilihan pengobatan dengan nilai yang lebih tinggi.
G. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri kronik berhubungan dengan obstruksi pankreas, ductus biler, konstaminsai pada permukaan peritoneal oleh eksudat pancreas atau autodigesti oleh pankreas. b. Ketidakefektifan gangguan pola napas yang berhubungan dengan nyeri
17
kronis c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan muntah, penurunan pemasukan oral, kehilangan enzim pencernaan dan insulin. d. Resiko
tinggi
kekurangan
volume
cairan
berhubungan
dengan
kehilangan cairan berlebih, muntah, penghisapan gaste r, dan perdarahan. e. Risiko infeksi berhubungan dengan malnutrisi dan proses penyakit kanker pankreas kronis f.
Ansietas berhubungan dengan stress, ancaman kematian, dan perawatan dirumah sakit.
H. Intervensi/Perencanaan Keperawatan
a. Nyeri kronik berhubungan dengan obstruksi pankreas, ductus biler, konstaminsai pada permukaan peritoneal oleh eksudat pankreas atau autodigesti oleh pankreas.
Tujuan
: Kontrol nyeri maksimum dengan pengaruh
minimum.
Kriteria hasil
: Klien mengungkapkan tidak ada nyeri.
Intervensi
:
1. Kaji keluhan verbal, lihat lokasi dan intensitas khusus (skala 010) 2. Pertahankan tirah baring selama serangan akut, berikan lingkungan tenang. 3. Berikan tindakan nyaman, dorong teknik relaksasi dan kativitas. 4. Pertahankan perawatan kulit, khusunya pada aliran cairan dari fistula dinding abdomen. 5. Kolaborasi dalam memberi obat sesuai indikasi, memberi makanan dan cairan sesuai indikasi, siapkan untuk intervensi bedah bila di indikasikan.
18
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan muntah, penurunan pemasukan oral, kehilangan enzim pencernaan dan insulin.
Tujuan
: Tingkat zat gizi yang tersedia untuk
memenuhi kebutuhan metabolic, keadekuatan zat gizi yang dikonsumsi tubuh.
Kriteria hasil : Menunjukkan berat badan mencapai tujuan dengan nilai laboratorium normal, tidak mengalami tanda mal nutrisi dan mempertahankan berat badan.
Intervensi
:
1. Pantau abdomen, catat adanya karakter bising usus, distensi abdomen dan keluhan muntah mual. 2. Bantu pasien dalam pemulihan maknan atau cairan yang memenuhi kebutuhan nutrisi dan pembatasan bila diet dimulai. 3. Catat tanda peningkatan dan berkemih atau perubahan mental dan ketajaman visual. 4. Kolaborasi dalam mengawasi glukosa serum. 5. Kolaborasi
dalam
memberikan
penggantian
cairan
sesuai
indikasi, awasi pemeriksaan lab, ganti elektrolit.
c.
Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
cairan
berlebih,
muntah,
penghisapan
gaster,
dan
perdarahan.
Tujuan
: Volume cairan dapat kembali dalam rentang
normal
Kriteria hasil : Tidak mengalami dehidrasi dan mempertahankan volume cairan
Intervensi
:
1. Selidiki perubahan sensori, contoh: bingung, respon lambat. Observasi atau laporkan tremir otot keras, kejang, tanda chvostek atau treousseau positif.
19
2. Timbang berat badan sesuai indikasi, hubungkan dengan perhitungan keseimbangan cairan. 3. Kolaborasi dalam memberikan penggantian cairan sesuai indikasi, awasi pemeriksaan lab, ganti elektrolit.
d. Ansietas berhubungan dengan stress, ancaman kematian, dan perawatan dirumah sakit.
Tujuan
: Penggunaan diri untuk melakukan interaksi yang
efektif, kemampuan untuk menghilangkan atau mengurangi perasaan khawatir dan terganggu dari suatu sumber yang tidak dapat diidentifikasi.
Kriteria hasil : Menunjukkan control ansietas dibuktikan dengan mempertahankan
penampilan
peran,
melaporkan
tidak
ada
manifestasi kecemasan secara fisik.
Intervensi
:
1. Berikan penjelasan dengan sering dan informasi tentang prosedur perawatan. 2. Pantau status mental, termasuk suasana hati (efek, ketakutan pada kejadian da nisi fikir) contoh: ilusi, manifestasi eror atau panik. 3. Terima dan akui ekspresi frustasi ketergantungan, marah, kedukaan dan kemarahan, perhatikan perilaku menarik diri dan penggunaan penyangkalan. 4. Berikan penguatan positif terhadap kemajuan dan dorongan usaha untuk mengikuti tujuan rehabilitasi. 5. Dorong interaksi keluarga dan dengan tim rehabilitasi. 6. Kolaborasi rujuk ke terapi fisik atau kejujuran konsul kejujuran dan konsul psikiatrik.
20
I.Implementasi Keperawatan
a. Nyeri kronik berhubungan dengan obstruksi pancreas, ductus biler, konstaminsai pada permukaan peritoneal oleh eksudat pancreas atau autodigesti oleh pancreas. 1.
Mengkaji keluhan verbal, lihat lokasi dan intensitas khusus (skala 010)
2.
Memprtahankan tirah baring selama serangan akut, berikan lingkungan tenang.
3.
Memberikan tindakan nyaman, dorong teknik relaksasi dan kativitas.
4.
Mempertahankan perawatan kulit, khusunya pada aliran cairan dari fistula dinding abdomen.
5.
Berkolaborasi dalam memberi obat sesuai indikasi, memberi makanan dan cairan sesuai indikasi, siapkan untuk intervensi bedah bila di indikasikan.
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan muntah, penurunan pemasukan oral, kehilangan enzim pencernaan dan insulin. 1. Memantau abdomen, catat adanya karakter bising usus, distensi abdomen dan keluhan muntah mual. 2. Membantu pasien dalam pemulihan maknan atau cairan yang memenuhi kebutuhan nutrisi dan pembatasan bila diet dimulai. 3. Mencatat tanda peningkatan dan berkemih atau perubahan mental dan ketajaman visual. 4. Berkolaborasi dalam mengawasi glukosa serum.
c.
Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
cairan
berlebih,
muntah,
penghisapan
gaster,
dan
perdarahan. 1. Menyelidiki perubahan sensori, contoh: bingung, respon lambat. Observasi atau laporkan tremir otot keras, kejang, tanda chvostek
21
atau treousseau positif. 2. Menimbang berat badan sesuai indikasi, hubungkan dengan perhitungan keseimbangan cairan. 3. Berkolaborasi dalam memberikan penggantian cairan sesuai indikasi, awasi pemeriksaan lab, ganti elektrolit.
d. Ansietas berhubungan dengan stress, ancaman kematian, dan perawatan dirumah sakit. 1. Memberikan penjelasan dengan sering dan informasi tentang prosedur perawatan. 2. Memantau status mental, termasuk suasana hati (efek, ketakutan pada kejadian da nisi fikir) contoh: ilusi, manifestasi eror atau panic. 3. Menerima dan akui ekspresi frustasi ketergantungan, marah, kedukaan dan kemarahan, perhatikan perilaku menarik diri dan penggunaan penyangkalan. 4. Memberikan penguatan positif terhadap kemajuan dan dorongan usaha untuk mengikuti tujuan rehabilitasi. 5. Mrndorong interaksi keluarga dan dengan tim rehabilitasi. 6. Berkolaborasi rujuk ke terapi fisik atau kejujuran konsul kejujuran dan konsul psikiatrik.
J. Evaluasi Keperawatan
1. Nyeri terkontrol maksimum dengan pengaruh minimum. 2. Tersedianya tingkat zat gizi yang memenuhi kebutuhan metabolic, keadekuatan zat gizi yang dikonsumsi tubuh 3. Seimbangnya jumlah air dalam ruang intersel dan ekstra sel tubuh. 4. Mampu menggunakan diri untuk melakukan interaksi yang efektif, kemampuan untuk menghilangkan atau mengurangi perasaan khawatir dan terganggu dari suatu sumber yang tidak dapat diidentifikasi.
22
BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Gambaran Kasus
Seorang laki-laki bernama Tn. A berusia 60 tahun dengan diagnosa medis kanker pankreas, datang dengan keluhan nyeri di bagian perut atas, mual [+] dan muntah [+], sering BAK, badan terasa panas, keluarga juga mengatakan bahwa klien sering sesak napas karena menahan nyeri di abdomen, klien tidak nafsu makan, makan hanya 2-3 sendok, klien juga mengeluh sering BAB dan feses encer. Sejak 2 tahun yang lalu klien memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus dan ada luka pada kulit, klien juga tidak tahu efek dari luka pada diabetes. Dari pemeriksaan, didapatkan keadaan compos mentis, TD 90/70 mmHg, nadi 64 x/menit, RR 14x/menit, suhu 38 oC.
3.2 Pengkajian Identitas Klien
Nama
: Tn A
Umur
: 60 tahun
Alamat
: Jln. Mangga No. 32
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Petani
Nama Ibu
: Aminah
Nama Ayah
: Yanto
Diagnos Medis: Ca Pankreas MRS
: 06 Oktober 2017
Pengkajian
: 06 Oktober 2017
Keluhan Utama: Nyeri pada bagian perut atas sebelah kanan
23
Riwayat Kesehatan 1. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada bagian perut, mual dan muntah, sering BAK, dan kulit terasa gatal.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Sejak dua tahun yang lalu klien memiliki riwayat penyakit diabetes meilitus 3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga pasien pernah ada yang menderita diabetes meilitus 4. Riwayat Kesehatan Lingkungan
Lingkungan tempat tinggal klien cukup terjaga kebersihannya Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: -Kesadaran
: Compos mentis
-Tekanan Darah
: 90/70 mm/Hg
-Nadi
:64 x/menit
-RR
: 14 x/menit
-Suhu
:38 oC
Pengkajian Fisik (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi) 1. Kepala
Inspeksi : Rambut hitam, bersih tanpa ketombe Palpasi : Rambut mudah rontok, kulit kepala tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan dahi 2. Mata
Inspeksi : Sklera warna kuning, konjungtiva anemis, pergerakan pupil ishokor, sklera ikterus 3. Telinga
Inspeksi : Bentuk normal 4. Hidung
24
Inspeksi : Bentuk simetris, rongga hidung tidak ada kotoran, tidak ada pembengkakan, pernapasan cuping hidung 5. Mulut
Inspeksi : Membran mukosa kering, bibir pucat,terdapat karang dan caries pada gigi
6. Leher
Inspeksi : Tidak ada bendungan vena jugularis, arteri carotis komunis Palpasi : Tidak ada nyeri tekan 7. Dada
Inspeksi : Bentuk dada simetris, gerakan dada tidak teratur, frekuensi napas cepat, irama tidak teratur, tidak ada pembengkakan atau benjolan di dada, penggunaan otot bantu pernapasan Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, dada simetris Perkusi : Tidak ada kelainan pada bunyi Auskultasi : Tidak ada kelainan bunyi pada jantung 8. Abdomen
Inpeksi : Abdomen atas sebelah kanan membengkak Palpasi : Nyeri tekan perut atas sebelah kanan Perkusi : Suara abdomen hypertimpani Auskultasi : Bising usus hiperaktif 9. Urogenital
Inspeksi : Urine berwarna kecoklatan 10. Ekstremitas
Atas: Kekuatan otot kurang di tandai dengan klien lemah dalam aktifitas. Bawah: Kekuatan otot kurang,di tandai dengan klien lemah dalam melakukan aktifitas 11. Kulit dan kuku
Inspeksi : Kuku berwarna kuning, kulit berwarna kekuningan Palpasi : CRT <2 detik, penurunan turgor kulit, kulit kering
25
Pengkajian Pola Fungsional Kesehatan (Gordon) 1. Persepsi kesehatan & pemeliharaan kesehatan
Pasien mengatakan kesehatan merupakan hal yang penting, jika ada keluarga yang sakit maka akan segera dibawa ke pelayanan kesehatan terdekat.
2. Pola nutrisi & metabolik
Makan : Tidak nafsu makan, porsi makan tidak habis, habis 3 sendok disebabkan mual muntah Minum : Minum air putih tidak banyak sekitar 400-500 CC 3. Pola eliminasi BAK
- Frekuensi
: Sering
- Jumlah
: 300 CC
- Warna
: Kecoklatan
- Alat Bantu
: Tidak ada
- Kemandirian : Mandiri BAB -Frekuensi
: 5 kali sehari
- Jumlah
: 100 CC
- Konsistensi : Lembek - Warna
: Gelap
- Bau
: Khas feces
- Alat Bantu
: Tidak ada
-Kemandirian : Mandiri 4. Pola aktivitas & latihan
Badan terasa lemah, letih dan kemampuan kerja menurun hal ini disebabkan karena kurang tersedianya tenaga atau kalori dalamtubuh sebagai akibat adanya gangguan metabolisme. 5. Pola tidur & istirahat
26
Pasien tidak bisa istirahat total seperti biasanya karena ada nyeri pada abdomen, bangun tidur kepala sering pusing tidur nyenyak karena merasa mual, dan muntah. 6. Pola kognitif & perceptual
Merasa nyeri terutama pada perut sebelah kanan atas. 7. Pola persepsi diri
a. Gambaran diri : Pasien memandang dirinya b.Identitas diri : Pasien tidak percaya diri dengan dirinya sekarang yang sakit sakitan c.Harga diri : Pasien merasa tidak berharga karena tidak bisa bekerja d.Ideal diri : Pasien merasa gagal menjadi kepala keluarga e.Peran diri : Pasien sebagai kepala keluarga, tidak bisa bekerja mencari nafkah lagi 8. Pola seksualitas & reproduksi
Pola hubungan seksualitasnya merasa ada gangguan ada pengerutan testis 9. Pola peran & hubungan
Terjadinya
perubahan
peran
yang
dapat
mengganggu
hubungan
interpersonal yaitu pasien merasa tidak berguna, menarik diri. 10. Pola manajemen nyeri/ketidaknyamanan
Pasien apabila merasakan tidak nyaman selalu memegangi perutnya bagian kanan atas dan meringis kesakitan P : Kanker Pankreas, Q : Nyerinya terasa seperti tertusuk R : Nyeri di bagian hati menyebar ke daerah abdomen S : Dalam rentang 8, T : 6 bulan lebih 11. Sistem nilai & keyakinan
Timbul stress dalam spritual serta kebiasaan ibadahnya berubah tidak rajin sholat seperti sedia kala
Pemeriksaan Penunjang
1. CT scan
27
Pada CT scan terlihat sudah ada metastasis pada hati dan kelenjar getah bening terdapat lesi stadium tumor ganas. 2. Tes Laboratorium Pada pasien, terdapat kenaikan serum lipase, amylase, dan glukosa. Anemia dan hipoalbuminemia yang timbul disebabkan karena penyakit kankernya dan nutrisi yang kurang. Terdapat kelainan transaminase akibat metastasis hati yang luas, tinja berwarna hitam akibat perdarahan saluran cerna atas, steatorea akibat malabsorbsi lemak. 3. Radiografi ( Gastroduodenografi, duodenografihipotonis) Pada pemeriksaan radiografi, dijumpai berupa pelebaran lengkung duodenum, filling defect pada bagian kedua duodenum (infiltrasi kanker pada dinding duodenum), bentuk ‘angka 3 terbalik’ karena pendorongan kanker pankreas yang besar pada duodenum di atas dan dibawah papilla Vateri.
Terapi Medis Kanker Pankreas
1. Pemasangan stent pada saluran empedu untuk mengurangi jaundice, gatal, dan hilangnya nafsu makan akibat obstruksi saluran empedu 2. Pemberian opioid untuk mengurangi nyeri 3. Pemberian anti depresan dan konseling untuk mengatasi depresi yang sering terjadi pada pasien 4. Pasien menjalankan radioterapi yang dipadukan dengan kemoterapi sehingga dapat menghambat perkembangan gejala, mengurangi rasa sakit, memperbaiki kualitas hidup dan memperpanjang harapan hidup pasien.
28
3.3 Analisa Data
No
Data
Etiologi
Masalah Keperawatan
. 1.
DS:
Nyeri kronik
Klien mengeluh nyeri di bagian perut atas. P : Kanker Pankreas Q : Nyerinya terasa
Pengeluaran zat-zat kimia (bradikinin, prostatglandin, histamin)
seperti tertusuk R : Nyeri di bagian hati menyebar ke
Inflamasi padapancreas
daerah abdomen S : Dalam rentang 8 T : 6 bulan lebih DO: Adanya pembengkakan perut bagian atas, wajah pucat, ekpresi klien meringis kesakitan, terdapat nyeri tekan
29
Nyeri Kronik
pada perut kanan bagian atas, diare, tekanan darah 90/70 mm/Hg, nadi 64 x/menit, RR 14 x/menit, suhu 38 o C 2.
DS: Klien mengeluh
Ketidakefektifan
Ketidakefektifan pola napas
pola napas
sesak nafas DO:
Distensi abdomen
Pernapasan cuping hidung, pola napas
Kanker pancreas
abnormal, penurunan tekanan darah 90/70 mmH, nadi 64 x/menit, RR 14x/menit
3.
DS:
Ketidakseimba
Keluarga
ngan
mengatakan
kurang
klien tidak nafsu
kebutuhan
makan
tubuh
nutrisi dari
DO: Makan hanya 2-3
Kerusakan
sendok, mual dan
metabolisme tubuh
muntah, nyeri abdomen, bising
30
Ketidakseimbangannutrisik urang darikebutuhantubuh
usus
Anoreksia
hiperaktif, diare 4.
DS:
Kekurangan volume
Kekurangan volume cairan
cairan
Klien mengeluh mual dan muntah DO:
Mual dan muntah
Penurunan turgor kulit, kulit kering,
Inflamasi
penurunan
pankreas
tekanan darah 90/70 mmHg RR 14 x/menit, suhu: 380C,konjungtiva anemis, mukosa bibir kering. 5.
DS:
Risiko infeksi
Risiko Infeksi
Klienmengata kan tidak mengerti efek
Gangguan integritas kulit
dari luka pada diabetes DO:
Luka akibat diabetes mellitus
Ada luka di kulit
3.4 Diagnosa Keperawatan NO.
TANGGAL
1.
6 Oktober 2017
DIAGNOSA
Nyeri kronik yang berhubungan dengan inflamasi pada pankreas
31
PARAF
yang ditandai dengan klien
NS
mengeluh nyeri di bagian perut atas dan adanya pembengkakan perut bagian atas, P : Kanker Pankreas, Q : Nyerinya terasa seperti tertusuk, R : Nyeri dibagian hati menyebar ke daerah abdomen, S : Dalam rentang 8, T: 6bulan lebih, wajah pucat,ekpresi klien meringiskesakitan, terdapat nyeri tekan pada perut kanan bagian atas dan diare, tekanan darah 90/70 mm/Hg, nadi 64 x/menit, RR 14x/menit, suhu 38o C
2.
6 Oktober 2017
Ketidakefektifan pola napas yangberhubungan dengan distensiabdomen ditandai dengan
NS
klien mengeluh sesak napas, menggunakan pernapasan cuping hidung, pola napas abnormal, penurunan tekanan darah 90/70 mmH, nadi 64 x/menit, RR 14x/menit
3
6 Oktober 2017
Ketidakseimbangan nutrisi kurang darikebutuhan
tubuh
yang
berhubungan dengan anoreksia yang ditandaidengan keluargamengatakan klien tidak nafsu makan dan klien makan
hanya
32
2-3
sendok,
NS
nyeriabdomen,bising
usus
hiperaktif,diare
4.
6 Oktober 2017
Kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan inflamasi pankreas yang ditandai dengan klien
NS
mengeluh mual dan muntah, penurunan turgor kulit, kulit kering, penurunan tekanan darah 90/70 mmHg RR 14 x/menit, suhu : 38 0C, konjungtiva anemis, mukosa bibir kering.
5.
6 Oktober 2017
Risiko infeksi yang berhubungan dengan luka pada kulit akibat diabetesmellitus ditandai dengan klien
NS
mengatakan tidak mengerti efek dari luka pada diabetes dan ada luka di kulit.
3.5 Intervensi No
Diagnosa
Tujuan / Kriteria Hasil
Intervensi
Keperawatan
1
Nyeri kronik yang
Setelah
dilakukan 1. Lakukan
berhubungan
tindakan
dengan inflamasi
selama
pada pankreas
menunjukkan perubahan,
meliputi
dengan Kriteria Hasil:
karakteristik,
keperawatan 2×24
jam,
1. Mampu mengkontrol nyeri
33
bagian
perut
pengkajian
nyeri
komprehensif lokasi,
frekuensi, kualitas, intensitas.
bagian atas
2. Gunakan
2. Tingkat
nyeri
berkurang
strategi
komunikasi terapeutik
3. Menyatakan
rasa
untuk
mengetahui
nyaman setelah nyeri
pengalaman nyeri
berkurang.
sebelumnya 3. Gali pengetahuan dan
kepercayaan
pasien
mengenai
nyeri 4. Berikan informasi mengenai nyeri 5. Dorong
pasien
untuk
memonitor
nyeri
dan
menangani nyerinya
dengan
tepat 6. Kendalikan faktor lingkungan
yang
dapat mempengaruhi respon
pasien
terhadap ketidaknyamanan.
2
Ketidakefektifan pola
Setelah
dilakukan 1. Monitor
napas tindakan
keperawatan
yangberhubungan
selama
2×24
dengan
menunjukkan perubahan,
distensiabdomen
dengan Kriteria Hasil:
34
jam,
kecepatan, irama, kedalaman,
dan
kesulitan bernafas 2. Catat
pergerakan
1. Pola nafas normal
dada,
2. Sesak
ketidaksimetrisan
nafas
mulai
berkurang 3. Tanda-
catat
3. Monitor tanda
vital
dalam rentang normal
suara
nafas tambahan 4. Monitor pola nafas 5. Monitor
keluhan
sesak nafas klien 6. Monitor kecemasan klien 7. Monitor
tanda-
tanda vital 8. Berikan
bantuan
terapi nafas 3.
Ketidakseimbangan nutrisi
Setelah
dilakukan 1. Tentukan
kurang tindakan
darikebutuhan tubuh
selama yang
keperawatan 2×24
jam,
gizi
status
klien
dan
kemapuan
klien
menunjukkan perubahan,
untuk
memenuhi
berhubungan
dengan Kriteria Hasil:
kebutuhan gizi
dengan anoreksia
1. Mampu
2. Instruksikan klien
mengidentifikasi
mengenai
kebutuhan nutrisi
kebutuhan nutrisi
2. Nafsu
makan
klien 3. Tentukan
bertambah
kalori
3. Klien menunjukkan
tidak tanda-
tanda malnutrisi
jumlah
dan
jenis
nutrisi
yang
dibutuhkan untuk memenuhi persyaratn gizi 4. Berikan makanan
pilihan sambil
menawarkan bimbingan
35
terhadap
pilihan
makanan
yang
lebih sehat 5. Monitor kalori dan asupan makanan 6. Monitro
intake/
asupan dan asupan cairan secara tepat
4
Kekurangan
Setelah
volume cairan yang
tindakan
berhubungan
selama
dengan
dilakukan 1. Monitor keperawatan 2×24
jam,
status
hidrasi (membran mukosa lembab)
inflamasi menunjukkan perubahan, 2. Monitor
pankreas
dengan Kriteria Hasil: 1. Tidak
ada
tanda-
tanda vitas klien
tanda 3. Monitor
dehidrasi, elastisitas
makanan/cairan
turgor
yang dikonsumsi
kulit
membran lembab,
baik,
mukosa 4. Monitor status gizi tidak
ada 5. Dukung
rasa haus berlebihan 2. Tekanan nadi,suhu,
dan
keluarga
klien
untuk
membantu
dalam
tubuh dalam batas
pemberian makan
normal
dengan baik
3. Klien tidak mual dan 6. Monitor muntah
perubahan
berat
badan kliensebelum dan sesudah 5.
Risiko infeksi yang Setelah berhubungan
dilakukan 1. Monitor
tindakan
36
keperawatan
adanya
tanda dan gejala
dengan luka pada kulit
selama
2×24
jam,
infeksi
akibat menunjukkan perubahan, 2. Monitor
diabetesmellitus
dengan Kriteria Hasil:
kerentanan
. Klien bebas dari tanda
terhadap infeksi
dan gejala infeksi
3. Pertahankan
. Menunjukan
teknik isolasi
kemampuan untuk
4. Berikan perawatan
mencegah timbulnya
kulit
infeksi
untuk area yang
3. Menunjukkan perilaku hidup sehat
yang
tepat
luka. 5. Ajarkan klien dan keluarga mengenai tanda dan gejala infeksi 6. Ajarkan klien dan keluarga bagaimana menghindari infeksi
3.6 Implementasi
Hari, tanggal ,
Diagnosa
Implentasi
Paraf
jam
perawat
Jumat , 6 okt
Nyeri kronik yang
7. melakukan pengkajian
2017
berhubungan
nyeri
07.00
dengan inflamasi
meliputi
pada pankreas
karakteristik, frekuensi,
komprehensif lokasi,
kualitas, intensitas. 8. menggunakan
strategi
komunikasi terapeutik
37
cara
untuk
mengetahui
pengalaman
nyeri
sebelumnya 9. menggali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai nyeri 10. memberikan informasi mengenai nyeri 11. mendorong
pasien
untuk memonitor nyeri dan
menangani
nyerinya dengan tepat 12. Mengendalikan
faktor
lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien
terhadap
ketidaknyamanan Jumat , 6 okt
Ketidakefektifan
2017
pola napas
irama, kedalaman, dan
08.00
yangberhubungan
kesulitan bernafas
dengan
9. Memonitor kecepatan,
10. mencatat
distensiabdomen
pergerakan
dada,
catat
ketidaksimetrisan 11. Memonitor suara nafas tambahan 12. Memonitor pola nafas 13. Memonitor
keluhan
sesak nafas klien 14. Memonitor kecemasan klien 15. Memonitor tanda-tanda
38
vital 16. memberikan
bantuan
terapi nafas Jumat , 6 okt
Ketidakseimbangan 7. menentukan status gizi
2017
nutrisi kurang
klien
09.00
darikebutuhan
klien untuk memenuhi
tubuh yang
kebutuhan gizi
berhubungan
dan
kemapuan
8. menginstruksikan klien
dengan anoreksia
mengenai
kebutuhan
nutrisi 9. menentukan
jumlah
kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi
persyaratn
gizi 10. memberikan
pilihan
makanan
sambil
menawarkan bimbingan terhadap
pilihan
makanan
yang
lebih
sehat 11. Memonitor kalori dan asupan makanan 12. Memonitor
intake/
asupan
asupan
dan
cairan secara tepat Jumat , 6 okt
Kekurangan
2017
volume cairan yang
hidrasi
10.00
berhubungan
mukosa lembab)
dengan inflamasi
7. Memonitor
status (membran
8. Memonitor tanda-tanda
39
pankreas
vitas klien 9. Memonitor makanan/cairan
yang
dikonsumsi 10. Memonitor status gizi 11. mendukung dan
keluarga
klien
untuk
membantu
dalam
pemberian
makan
dengan baik 12. Memonitor
perubahan
berat
badan
kliensebelum
dan
sesudah Jumat , 6 okt
Risiko infeksi yang 7. Memonitor
2017
berhubungan
11.00
dengan luka pada
tanda dan gejala infeksi 8. Memonitor kerentanan
kulit akibat diabetesmellitus
adanya
terhadap infeksi 9. mempertahankan teknik isolasi 10. memberikan perawatan kulit yang tepat untuk area yang luka. 11. mengajarkan klien dan keluarga
mengenai
tanda dan gejala infeksi 12. mengjarkan klien dan keluarga cara infeksi
40
bagaimana menghindari
3.7 Evaluasi
Hari,
tanggal
Diagnosa
Evaluasi
Paraf perawat
jam Jumat, 06 Okt Nyeri kronik yang
S: pasien tidak
2017
berhubungan
lagi
07.00
dengan inflamasi
nyeri
pada pankreas
O: skala nyeri
mengeluh
berkurang dari 8 menjadi 3 A: kaji nyeri P
:
lanjutkan
intervensi Jumat, 06 Okt
Ketidakefektifan
S: pasien tidak
2017
pola napas
mengeluh sesak
08.00
yangberhubungan
O : tidak adanya
dengan
pernafasan
distensiabdomen
cuping hidung A:
kaji
pernafasan P
:
lanjutkan
intervensi Jumat, 06 Okt
Ketidakseimbangan S:
pasien
2017
nutrisi kurang
mengatakan
09.00
darikebutuhan
nafsu makan
tubuh yang
O: pasien habis
berhubungan
makan 1 porsi
dengan anoreksia
A : kaji status gizi P
:
lanjutkan
intervensi
41
Jumat, 06 Okt
Kekurangan
S : klien tidak
2017
volume cairan yang
mengeluh mual
10.00
berhubungan
dan muntah
dengan inflamasi
O : turgor kulit
pankreas
membaik A : kaji output dan
input
volume cairan P
:
lanjutkan
intervensi Jumat, 06 Okt
Risiko infeksi yang
S
:
klien
2017
berhubungan
mengatakan
11.00
dengan luka pada
mengerti
kulit akibat
perawatan luka
diabetesmellitus
O
:
luka
membaik A : perawatan luka P
:
lanjutkan
intervensi
42
BAB 4. PENUTUP 4.1 Kesimpulan
Kanker Pankreas adalah penyebab utama kematian keempat akibat kanker dan terjadi paling sering pada kehidupan usia enam puluhan atau tujuh puluhan tahun. Faktor- faktor risiko termasuk pemajanan terhadap industri kimia atau toksin yang terdapat di lingkungan, diet tinggi lemak, dan perokok. Risiko juga meningkat pada individu yang mengalami pankreatitis secara herediter, diabetes mellitus, dan pankreatitis kronis, (Brunner & Suddarth, 2002). Manifestasi klinis yang paling banyak adalah nyeri abdomen. Penderita lebih banyak memiliki kadar bilirubin lebih dari normal, terutama bilirubin direk. Penderita lebih banyak memiliki kadar AST lebih dari normal dan ALT lebih dari normal. Penderita lebih banyak memiliki kadar ALP lebih dari normal dan GGT lebih dari normal adalah. Penderita lebih banyak memiliki kadar albumin kurang dari normal. Presentase penderita yang memiliki kadar CEA normal dan lebih dari normal adalah sama. Penderita lebih banyak memiliki kadar CA 19-9 lebih dari normak. Lokasi tumor paling banyak pada caput pankreas. Berdasarkan perluasan tumor, penderita paling banyak mengalami metastasis. 4.2 Saran
Penatalaksanaan pasien dengan kanker pankreas perlu adanya kolaborasi dengan semua tenaga kesehatan. Memberikan motivasi kepada pasien juga sangat penting dalam proses penyembuhan. Selain melakukan tindakan untuk pasien, fokus kepada keluarga juga penting dengan cara memberikan edukasi serta motivasi untuk selalu memberikan dukungan kepada pasien.
43
