ABSES BARTOLINI Nur Adilah binti Shaharuddin, Fitria Amalia I. DEFINISI Abses Bartolini didefinisikan sebagai penghasilan pus yang membentuk bengkak pada satu dari kelenjar Bartolini yang terletak di samping labia pada alat kelamin wanita.1-4 Abses Bartolini biasa terjadi sendiri karena infeksi pada kelenjar Bartolini ataupun dari infeksi sekunder yang berlaku pada kista Bartolini. 3,5 II. EPIDEMIOLOGI Dua persen wanita mengalami abses Bartolini atau kista kelenjar pada suatu saat dalam kehidupannya.2,3 Abses umumnya hampir terjadi tiga kali lebih banyak daripada kista. Salah satu penelitian kasus kontrol menemukan bahwa wanita berkulit putih dan hitam yang lebih cenderung untuk mengalami abses bartolini atau kista bartolini daripada wanita hispanik, dan bahwa perempuan dengan paritas yang tinggi memiliki risiko terendah. Involusi bertahap dari kelenjar Bartolini dapat terjadi pada saat seorang wanita mencapai usia 30 tahun. Hal ini mungkin menjelaskan lebih seringnya terjadi abses Bartolini dan kista selama usia reproduksi. Sekitar 1 dalam 50 wanita akan mengalami kista Bartolini atau abses di dalam hidup mereka. Jadi, hal ini adalah masalah yang perlu dicermati. Kebanyakan kasus terjadi pada wanita usia antara 20 sampai 30 tahun. Namun, tidak menutup kemungkinan dapat terjadi pada wanita yang lebih tua atau lebih muda.3 III.
ANATOMI DAN FISIOLOGI
Dikutip dari kepustakaan 3 Kelenjar bartolini merupakan salah satu organ genitalia eksterna, kelenjar bartolini atau glandula vestibularis major, berjumlah dua buah berbentuk bundar,dan berada di sebelah dorsal dari bulbus vestibuli. Saluran keluar dari kelenjar ini bermuara pada celah yang
terdapat di antara labium minus pudendi dan tepi hymen.3 Glandula ini homolog dengan glandula bulbourethralis pada pria. Kelenjar ini tertekan pada waktu coitus dan mengeluarkan sekresinya untuk membasahia tau melicinkan permukaan vagina di bagian caudal. Kelenjar bartolini diperdarahi oleh arteri bulbi vestibuli, dan dipersarafi oleh nervus pudendus dan nervus hemoroidal inferior. Kelenjar bartolini sebagian tersusun dari jaringan erektil dari bulbus, jaringan erektil dari bulbus menjadi sensitif selama rangsangan seksual dan kelenjar ini akan mensekresi sekret yang mukoid yang bertindak sebagai lubrikan. Drainase pada kelenjar ini oleh saluran dengan panjang kira-kira 2 cm yang terbuka ke arah orificium vagina sebelah lateral hymen, normalnya kelenjar bartolini tidak teraba pada pemeriksaan palapasi. Kelenjar Bartholini berfungsi mensekresikan cairan ke permukaan vagina. Mukosa kelenjar dilapisi oleh sel-sel epitel kubus. Cairan ini mengalir ke dalam duktus sepanjang 2,5 cm dan dilapisi oleh sel-sel epitel transisional. Duktus ini bermuara diantara labia minor dan hymen dan dilapisi pada bagian ini terdiri atas epitel skuamosa. Oleh karena itu, kelenjar ini dapat berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma. Kelenjar ini mengeluarkan lendir untuk memberikan pelumasan vagina. Kelenjar Bartolini mengeluarkan jumlah lendir yang relatif sedikit sekitar satu atau dua tetes cairan tepat sebelum seorang wanita orgasme. Tetesan cairan pernah dipercaya menjadi begitu penting untuk pelumas vagina, tetapi penelitian dari Masters dan Johnson menunjukkan bahwa pelumas vagina berasal dari bagian vagina lebih dalam. Cairan mungkin sedikit membasahi permukaan labia vagina, sehingga kontak dengan daerah sensitif menjadi lebih nyaman bagi wanita.3,6,7
IV. ETIOPATOGENESIS Abses Bartolini biasa terjadi sendiri karena infeksi pada kelenjar Bartolini ataupun dari infeksi sekunder yang berlaku pada kista Bartolini. 2,3 : a) Infeksi langsung pada kelenjar Bartolini3 Berlaku disebabkan organisme piokokkus seperti gonokokkus dan Chlamydia Trachomatis. Bisa juga disebabkan oleh Staphylococcus, Escheria Coli, atau Streptococcus faecalis.5 b) Infeksi sekunder pada kista Bartolini Obstruksi distal saluran Bartolini bisa mengakibatkan retensi cairan, dengan dihasilkannya dilatasi dari duktus dan pembentukan abses atau kista.5 Kista dapat terinfeksi, dan abses dapat berkembang dalam kelenjar. Kista Bartolini tidak selalu harus terjadi sebelum abses kelenjar. Abses kelenjar Bartolini adalah abses polimikrobial. Selain itu operasi vulvovaginal adalah penyebab umum kista dan abses tersebut. Infeksi pada kelenjar ini disebabkan oleh kuman gram negatif ,yaitu golongan staphylococcus dan golongan gonococcus.2 Kista adalah kantung yang berisi cairan atau bahan semisolid yang terbentuk di bawah kulit atau di suatu tempat di dalam tubuh. Kista kelenjar Bartolin terjadi ketika kelenjar ini menjadi tersumbat. Kelenjar Bartolini biasanya tersumbat karena berbagai alasan, seperti infeksi, peradangan atau iritasi jangka panjang. Apabila saluran kelenjar ini mengalami infeksi maka saluran kelenjar ini akan melekat satu sama lain dan menyebabkan timbulnya sumbatan. Cairan yang dihasilkan oleh
kelenjar ini kemudian terakumulasi, menyebabkan kelenjar membengkak dan membentuk suatu kista.2 Suatu abses terjadi bila kista menjadi terinfeksi.1,2 Abses Bartolini dapat disebabkan oleh sejumlah bakteri. Ini termasuk organisme yang menyebabkan penyakit menular seksual seperti Klamidia dan Gonore (Neisseria Gonorrhea) serta bakteri yang biasanya ditemukan disaluran pencernaan, seperti Escherichia coli. Meskipun Neisseria gonorrhoeae adalah mikroorganisme aerobik yang dominan mengisolasi, bakteri anaerob adalah patogen yang paling umum. Chlamydia trachomatis juga mungkin menjadi organisme kausatif. Umumnya abses ini melibatkan lebih dari satu jenis organisme. 2-5 Karena kelenjar terus menerus menghasilkan cairan, maka lama kelamaan sejalan dengan membesarnya abses, tekanan di dalam abses semakin besar. Dinding kelenjar mengalami peregangan dan meradang.3 Demikian juga akibat peregangan pada dinding abses/kista, pembuluh darah pada dinding abses/kista terjepit mengakibatkan bagian yang lebih dalam tidak mendapatkan pasokan darah sehingga jaringan menjadi mati (nekrotik). Dibumbui dengan kuman, maka terjadilah proses pembusukan, bernanah dan menimbulkan rasa sakit. Karena letaknya di vagina bagian luar, abses akan terjepit terutama saat duduk dan berdiri menimbulkan rasa nyeri yang terkadang disertai dengan demam.1 Pasien berjalan mengegang ibarat menjepit bisul diselangkangan.3 V. MANIFESTASI KLINIS Keluhan pasien pada umumnya adalah demam, malais, benjolan, nyeri, dan dispareunia. Penyakit ini bisa menjadi ringan sampai sering terjadi rekurens.5 Bengkak pada mula infeksi abses Bartolini cepat membesar dalam jangka waktu beberapa jam hingga beberapa hari. Pada abses Bartholini kelenjar merah, nyeri,dan lebih panas dari daerah sekitarnya. Isinya cepat menjadi nanah yang dapat keluar melalui duktusnya, atau jika duktusnya tersumbat, mengumpul di dalamnya dan menjadi abses yang kadang-kadang dapat menjadi sebesar telur bebek.3 Adapun jika kista terinfeksi maka dapat berkembang menjadi abses Bartholini dengan gejala klinik berupa1,5 : •Umumnya tidak disertai demam, kecuali jika terinfeksi dengan mikroorganisme yang ditularkan melalui hubungan seksual atau ditandai dengan adanya perabaan kelenjar limfe pada inguinal. •Pembengkakan area vulva selama 2-4 hari. •Biasanya ada sekret di vagina, kira-kira 4 sampai 5 hari pasca pembengkakan, terutama jika infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang ditularkan melalui hubungan seksual. •Dapat terjadi ruptur spontan. •Teraba massa unilateral pada labia mayor sebesar telur ayam, lembut, dan berfluktuasi, atau terkadang tegang dan keras. Indurasi biasa terjadi pada sekitar kelenjar, dan aktivitas seperti berjalan, duduk atau melakukan hubungan seksual bisa menyebabkan rasa nyeri pada vulva.2 Kista duktus Bartholini dan abses glandular harus dibedakan dari massa vulva lainnya. Karena kelenjar Bartholini biasanya mengecil saat menopause, pertumbuhan vulva pada wanita
postmenopause harus dievaluasi untuk kemungkinan terjadinya keganasan, khususnya jika massa irregular, nodular dan indurasi persisten.5
Dikutip dari kepustakaan 2
Dikutip dari kepustakaan 1
VI. DIAGNOSIS Anamnesis yang baik dan pemeriksaan fisik sangat mendukung suatu diagnosis. Pada anamnesis ditanyakan tentang gejala seperti panas, gatal, sudah berapa lama gejala berlangsung, kapan mulai muncul, faktor yang memperberat gejala, apakah pernah berganti pasangan seks, keluhan saat berhubungan, riwayat penyakit menular seks sebelumnya, riwayat penyakit kulit dalam keluarga, riwayat keluarga mengidap penyakit kanker kelamin, dan riwayat penyakit yang lainnya misalnya diabetes dan hipertensi.2 Riwayat pengobatan sebelumnya Abses Bartholini didiagnosis melalui pemeriksaan fisik, khususnya dengan pemeriksaan dermatologi pelvis. Pada pemeriksaan fisis dengan posisi litotomi, kista terdapat di bagian unilateral, nyeri, fluktuasi dan terjadi pembengkakan yang eritem pada posisi jam 4 atau 8 pada labium minus posterior. Pemeriksaan gram dan kultur jaringan dibutuhkan untuk mengidentifikasikan jenis bakteri penyebab abses dan untuk mengetahui ada tidaknya infeksi akibat penyakit menular seksual seperti Gonorrhea dan Chlamydia. Untuk kultur diambil swab dari abses atau dari daerah lain seperti serviks. Hasil tes ini baru dilihat setelah 48 jam kemudian, tetapi hal ini tidak dapat menunda pengobatan. Dari hasil ini dapat diketahui antibiotik yang tepat yang perlu diberikan.3 Selain itu direkomendasi dilakukan biopsi pada wanita lanjut usia untuk mengeliminasi tumor atau keganasan.1,3 Jika terdapat sekret vagina atau drainase cairan, specimen ini dapat dihantar ke laboratorium untuk pemeriksaan lanjut.1 VII. PENATALAKSANAAN Tujuan penanganan abses bartholini adalah memelihara dan mengembalikan fungsi dari kelenjar bartholini. Metode penanganan kista bartholini yaitu insersi word catheter untuk kista dan abses kelenjar bartholini dan marsupialisasi untuk kista kelenjar bartholini yang rekuren menjadi abses.1-4
a) Insisi dan drainase abses : Tindakan ini dilakukan bila terjadi simptomatik Bartholin's gland abscesses dan jika sering terjadi rekurensi4 b) Drainase definitif menggunakan word kateter: Word catheter biasanya digunakan ada penyembuhan kista duktus bartholin dan abses bartholin.4 c) Marsupialisasi: Digunakan juga untuk abses kelenjar bartholin karena memberi hasil yang sama efektifnya. Marsupialisasi adalah suatu tehnik membuat muara saluran kelenjar bartholin yang baru sebagai alternatif lain dari pemasangan word kateter. Komplikasi berupa dispareuni, hematoma, infeksi.3,4 Proses epithelisasi pada tindakan bedah terjadi setelah 4-6 minggu, word catheter akan dilepas setelah 4-6 minggu, meskipun epithelisasi biasa terbentuk pada 3-4 minggu. Bedrest selama 2-3 hari mempercepat penyembuhan. Meskipun dapat menimbulkan terjadinya selulitis, antibiotik tidak diperlukan. Antibiotik diberikan bila terjadi selulitis (jarang). Terapi antibiotik spektrum luas diberikan apabila kista atau abses kelenjar bartholini disertai dengan adanya selulitis.1,4 Biopsi eksisional dilakukan untuk pengangkatan adenokarsinoma pada wanita menopause atau perimenopause yang irregular dan massa kelenjar Bartholini yang nodular. Penatalaksanaan dari kista duktus bartholin tergantung dari gejala pada pasien. Kecuali kalau terjadi rupture spontan, abses jarang sembuh dengan sendirinya. 3 Penggunaan antibiotik 3,4: •Antibiotik sesuai dengan bakteri penyebab yang diketahui secara pasti dari hasil pewarnaan gram maupun kultur pus dari abses kelenjar bartholin •Infeksi Neisseria gonorrhoe: Ciprofloxacin 500 mg dosis tunggal atau Ofloxacin 400 mg dosis tunggal atau Cefixime 400 mg oral ( aman untuk anak dan bumil) atau Cefritriaxon 200 mg i.m ( aman untuk anak dan bumil) •Infeksi Chlamidia trachomatis: Tetrasiklin 4 X500 mg/ hari selama 7 hari, po atau Doxycyclin 2 X100 mg/ hari selama 7 hari, po •Infeksi Escherichia coli: Ciprofoxacin 500 mg oral dosis tunggal, atau Ofloxacin 400 mg oral dosis tunggal atau Cefixime 400 mg dosis tunggal. •Infeksi Staphylococcus dan Streptococcus : Penisilin G Prokain injeksi 1,6-1,2 juta IU im, 1-2 x hari, Ampisilin 250-500 mg/ dosis 4x/hari, atau Amoksisillin 250-500 mg/dosis 3x/hari po
VIII. PROGNOSIS Prognosa penyembuhan baik. 10% dari kasus rekuren. Adalah penting untuk mengobati pasien yang didiagnosa bersama dengan infeksi vagina sedini yang mungkin.
DAFTAR PUSTAKA: 1. Vorvick LJ, Storck S, Zieve D: Bartholin’s abscess, Medline plus: [Online]. 2010 [cited 6 May 2010]. Available from: URL:www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001489.htm 2. Schorge JO, Schaffer JI, Malvorson LM, et al. Cystic Vulvar Tumors In: Williams Gynecology. China: Mc-Graw Hills Companies. 2008. p. 1723-1727. 3. Patil S, Sultah AH, Thakar R, et al: Bartholin’s Cyst and Abscess, Patient.co.uk: [Online]. 2010 [cited 18 January 2010]. Available from: URL:http://www.patient.co.uk/health/Bartholin%27s-Cyst-and-Abscess.htm 4. Farage MA, Maibach HI. Benign Vulvar Nodules and Tumors In: The Vulva natomy, physiology, and pathology. New York: Informa Healthcare USA, Inc. 2006. p. 123125. 5. Burns T, Breathnach S, Cox N, et al. The Genital, Perianal, and Umbilical Regions In: Rook’s Textbook of Dermatology. Oxford, UK: Blackwell Publishing Ltd. 2010. 8th ed. Vol 1. p.71.68. 6. Guyton AC, Hall JE. Female Physiology Before Pregnancy and Female Hormones In: Guyton’s Textbook. Philadelphia, Pennsylvania: Elsivier Inc. 2006. 11th ed. p. 1023. 7. Faller A, Schunke M. Schunke G. Vestibule (Vestibulum Vaginae), Labia Majora and Minora, and Clitoris In: The Human Body. New York: Thieme. 2004. p.496.
