8. Lp Rssa Batu Staghorn r.18 New

UNIVERSITAS KADIRI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN STATUS TER AKREDITASI BAN-PT Program Studi : Ners, Ilmu Keperawatan (S.1), Kebidanan (D.III), Bidan Pendidik (D.IV) Sekretariat : Jl. Selomangleng No. 1 K ediri Telp. (0354) 775074/771846, Fax (0354) 775074

ASUHAN KEPERAWATAN .......... DENGAN BATU STAGHORN DI RUANG 18 RSU Dr.SAIFUL ANWAR (RSSA) TAHUN 2017

OLEH YULIA PRIMA DITHA NPM. 17640739

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITS KADIRI TAHUN 2017

UNIVERSITAS KADIRI


LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL KASUS


TANGGAL PENGAMBILAN KASUS 25 November 2017

MAHASISWA

……………………………………. NPM…………………………….

PEMBIMBING INSTITUSI

PEMBIMBING KLINIK / CI

………………………………..

………………………………….....

UNIVERSITAS KADIRI


LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL KASUS


TANGGAL PENGAMBILAN KASUS 25 November 2017

MAHASISWA

……………………………………. NPM…………………………….

PEMBIMBING INSTITUSI

PEMBIMBING KLINIK / CI

………………………………..

………………………………….....

LAPORAN PENDAHULUAN BATU STAGHORN STASE KEPERAWATAN BEDAH DI RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR

Oleh: Yulia Prima Ditha NPM. 17640739

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITS KADIRI TAHUN 2017

BAB I TINJAUAN TEORI

1.1

Definisi Batu staghorn adalah batu ginjal yang bercabang yang menempati lebih dari satu collecting system, yaitu batu pielum yang berekstensi ke satu atau lebih kaliks. Istilah batu cetak/ staghorn parsial digunakan jika batu menempati sebagian cabang collecting system, system, sedangkan istilah batu cetak/staghorn komplit digunakan batu jika menempati seluruh collecting system (Wein, et al , 2007). Menurut Fabiansyah, et al (2012), batu ginjal terbentuk pada tubuli ginjal di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal. Batu yang mengisi pielum dan lebih dari dua kaliks ginjal memberikan gambaran menyerupai tanduk rusa sehingga disebut batu staghorn atau batu cetak ginjal. Batu saluran kemih merupakan proses terbentuknya batu yang disebabkan oleh pengendapan substansi yang terdapat dalam air kemih yang jumlahnya berlebihan atau karena faktor lain yang mempengaruhi daya larut substansi (Smeltzer & Bare, 2002). Berdasarkan lokasi, batu saluran kemih dapat dibagi menjadi batu saluran kemih bagian atas yaitu batu berada dalam ginjal atau ureter, dan batu saluran kemih bagian bawah yaitu batu berada dalam kandung kemih dan uretra. Pada umumnya batu saluran kemih bagian atas ini merupakan batu ginjal (Bahdarsyam, 2003).

1.2

Anatomi dan Fisiologi

1.2.1 Sistem Kemih Sistem kemih (urinearia (urinearia)) adalah suatu sistem tempat terjadinya proses penyaringan darah dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat- zat yang masih di pergunakan oleh tubuh. Zat- zat yang tidak di pergunakan oleh tubuh larut dalam dalam air dan dikeluarkan berupa urine (air kemih). Sistem kemih terdiri atas saluran kemih atas (sepasang ginjal dan ureter), dan saluran kemih bawah (satu kandung kemih dan uretra). Gambar sistem saluran kemih pada manusia dapat dilihat pada gambar berikut:

Sumber: www.detikhealth.com

Gambar 1. Sistem Saluran Kemih Pada Manusia

1.2.2 Saluran Kemih Atas a. Ginjal Dalam

keadaan

normal,

manusia

memiliki

2

ginjal. Ginjal

merupakan organ yang berbentuk seperti kacang berwarna merah tua, panjangnya sekitar 12,5 cm dan tebalnya sekitar 2,5 cm (kurang lebih sebesar kepalan tangan). Ginjal adalah organ yang berfungsi sebagai penyaring darah yang terletak di bagian belakang kavum abdominalis di belakang peritoneum melekat langsung pada dinding belakang abdomen.

Setiap ginjal memiliki ureter, yang mengalirkan air kemih dari pelvis renalis (bagian ginjal yang merupakan pusat pengumpulan air kemih) ke dalam kandung kemih.Setiap ginjal terdiri atas 1-4 juta nefron.Selama 24 jam dapat menyaring darah 170 liter. Fungsi yang lainnya adalah ginjal dapat menyaring limbah metabolik, menyaring kelebihan natrium dan air dari darah, membantu mengatur tekanan darah, pengaturan vitamin D dan Kalsium. Ginjal mengatur komposisi kimia dari lingkungan dalam melalui suatu proses majemuk yang melibatkan filtrasi, absorpsi aktif, absorpsi pasif, dan sekresi. Filtrasi terjadi dalam glomerulus, tempat ultra filtrate dari plasma darah terbentuk. Tubulus nefron, terutama tubulus kontortus proksimal berfungsi mengabsorpsi dari substansi- substansi yang berguna

bagi

metabolisme

tubuh,

sehingga

dengan

demikian

memelihara

homeostatis lingkungan dalam. Dengan cara ini makhluk hidup terutama manusia mengatur air, cairan intraseluler, dan keseimbangan o smostiknya. Gangguan obstruksi

fungsi

ginjal

akibat

BSK

pada

dasarnya

akibat

dan infeksi sekunder. Obstruksi menyebabkan perubahan

struktur dan fungsi pada traktus urinearius dan dapat berakibat disfungsi atau insufisiensi ginjal akibat kerusakan dari paremkim ginjal. Berikut ini adalah gambar anatomi ginjal normal dan ginjal dengan BSK :

Gambar 2. Anatomi Ginjal Normal dan Ginjal dengan BSK

b. Ureter Ureter merupakan saluran kecil yang menghubungkan antara ginjal dengan kandung kemih (vesica urinearia), dengan panjang ± 25-30 cm, dengan penampang ± 0,5 cm. Saluran ini menyempit di tiga tempat yaitu di titik asal ureter pada pelvis ginjal, di titik saat melewati pinggiran pelvis, dan di titik pertemuannya dengan kendung kemih. BSK dapat tersangkut dalam ureter di ketiga tempat tersebut, yang mengakibatkan nyeri (kolik ureter). Lapisan dinding ureter terdiri dari dinding luar berupa jaringan ikat (jaringan fibrosa), lapisan tengah terdiri dari lapisan otot polos, lapisan sebelah dalam merupakan lapisan mukosa. Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik tiap 5 menit sekali yang akan mendorong

air

kemih

masuk

ke dalam kandung kemih (vesica

urinearia). Setiap ureter akan masuk ke dalam kandung kemih melalui suatu sfingter. Sfingter adalah suatu struktur muskuler (berotot) yang dapat

membuka dan menutup sehingga dapat mengatur kapan air kemih bisa lewat menuju ke dalam kandung kemih. Air kemih yang secara teratur tersebut mengalir dari ureter akan di tampung dan terkumpul di dalam kandung kemih. 1.2.3 Saluran Kemih Bawah a. Kandung Kemih Kandung kemih merupakan kantong muscular yang bagian dalamnya dilapisi oleh membran mukosa dan terletak di depan organ pelvis lainnya sebagai tempat menampung air kemih yang dibuang dari ginjal melalui ureter yang merupakan hasil buangan penyaringan darah. Dalam menampung air kemih kandung kemih mempunyai kapasitas maksimal yaitu untuk volume orang dewasa lebih kurang adalah 30-450 ml. Kandung kemih bersifat elastis, sehingga dapat mengembang dan mengkerut. Ketika kosong atau setengah terdistensi, kandung kemih terletak pada pelvis dan ketika lebih dari setengah terdistensi maka kandung

kemih

akan

berada

pada abdomen di atas pubis. Dimana

ukurannya secara bertahap membesar ketika sedang menampung jumlah air kemih yang secara teratur bertambah. Apabila kandung kemih telah penuh, maka akan dikirim sinyal ke otak dan menyampaikan pesan untuk berkemih. Selama berkemih, sfingter lainnya yang terletak diantara kandung kemih dan uretra akan membuka dan akan diteruskan keluar melalui uretra. Pada saat itu, secara kemih

berkontrasksi

yang

bersamaan

dinding

kandung

menyebabkan terjadinya tekanan sehingga

dapat membantu mendorong air kemih keluar menuju uretra. b. Uretra Saluran kemih (uretra) merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar. Pada laki-laki uretra berjalan berkelok-kelok melalui tengah-tengah prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis ke bagian penis panjangnya ± 20 cm. Uretra pada laki- laki terdiri dari uretra prostatika, uretra membranosa, dan uretra kavernosa. Uretra prostatika merupakan saluran terlebar dengan panjang 3 cm, dengan bentuk seperti kumparan yang bagian tengahnya lebih luas dan makin ke bawah makin dangkal kemudian bergabung dengan uretra membranosa. Uretra membranosa merupakan saluran yang paling pendek dan paling dangkal.

Uretra kavernosa merupakan saluran terpanjang dari uretra dengan panjang kira-kira 15 cm. Pada wanita, uretra terletak di belakang simfisis pubis berjalan miring sedikit kearah atas, panjangnya ± 3-4 cm. Muara uretra pada wanita terletak di sebelah atas vagina (antara clitoris dan vagina) dan uretra disini hanya sebagai saluran ekskresi. Uretra wanita jauh lebih pendek daripada uretra laki-laki.

1.3 Etiologi Penyebab terjadinya batu cetak ginjal secara teoritis batu dapat terjadi atau terbentuk diseluruh saluran kemih terutama pada tempat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urin (statis urine), yaitu pada sistem kalises ginjal atau buli-buli. Adanya kelainan bawaan pada pelvikalises (stenosis uretro pelvis), divertikel, obstruksi intravesika kronik, seperti hipertrofi prostat benigna, strikture,

dan

buli-buli

neurogenik

merupakan

keadaan-keadaan

yang

memudahkan terjadinya pembentukan batu (Wein, et al , 2007). Namun ada beberapa pendapat lain yang membedakan faktor penyebab terjadinya batu ginjal melalui beberapa teori: 1) Teori nukleasi Menurut teori ini, batu saluran kemih berasal dari kristal atau benda asing yang terdapat dalam supersaturasi urine. Tahap terjadinya batu adalah berawal dari adanya inti batu kemudian tumbuh karena dipengaruhi oleh substansisubtansi lain yaitu matriks protein, kristal, benda asing dan partikel lainnya selanjutnya batu tersebut beragregasi. 2) Teori matriks Menurut teori ini, batu saluran kemih terdiri dari komponen matriks yang berasal dari protein (albumin, globulin dan mukoprotein) dengan sedikit hexose dan hexosamine yang merupakan kerangka tempat diendapkannya kristal-kristal batu. 3) Teori inhibitor kristal Menurut teori ini, diduga batu saluran kemih terjadi akibat tidak ada atau berkurangnya faktor inhibitor (penghambat) batu seperti magnesium, sitrat, pyrophosfat, asam glikoprotein. Selain ketiga teori tersebut ada faktor lain yang mempengaruhinya yaitu faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal yang mempengaruhi terjadinya batu ginjal adalah adanya infeksi, statis urin, periode mobilisasi (lambatnya drainase renal dan gangguan metabolisme kalsium), hiperkalsemia

dan hiperkalsiuria (penyebabnya: hiperparatiroid, asidosis tubulus renal, intake vitamin D yang berlebihan, intake susu dan alkali yang berlebih, inflamasi usus, penggunaan

obat dalam

jangka

waktu

lama).

Faktor

eksternal

yang

mempengaruhi adalah keadaan sosial ekonomi yang mayoritas di daerah industri, pola diet, jenis pekerjaan dengan aktivitas fisik yang minimal, iklim yang cenderung panas, riwayat keluarga (Tim perawat bedah RSCM, 2008).

1.4 Faktor Resiko Secara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya BSK pada seseorang. Faktor-faktor tersebut adalah faktor intrinsik , yaitu keadaan yang berasal dari tubuh seseorang dan faktor ekstrinsik , yaitu pengaruh yang berasal dari lingkungan disekitarnya (Bahdarsyam, 2003). a. Faktor Intrinsik

Faktor intrinsik adalah faktor yang berasal dari dalam individu sendiri. Termasuk faktor intrinsik adalah umur, jenis kelamin, keturunan, riwayat keluarga. 1) Umur

Umur terbanyak penderita BSK di negara-negara Barat adalah 20-50 tahun, sedangkan di Indonesia terdapat pada golongan umur 30-60 tahun. Penyebab pastinya belum diketahui, kemungkinan disebabkan karena adanya perbedaan faktor sosial ekonomi, budaya, dan diet.2 Berdasarkan penelitian Latvan, dkk (2005) di RS.Sedney Australia, proporsi BSK 69% pada kelompok umur 20-49 tahun. Menurut Basuki (2011), penyakit BSK paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun.3 2) Jenis kelamin

Kejadian BSK berbeda antara laki-laki dan wanita. Jumlah pasien lakilaki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien perempuan. Tingginya kejadian BSK pada laki-laki disebabkan oleh anatomis saluran kemih pada laki-laki yang lebih panjang dibandingkan perempuan, secara alamiah didalam air kemih laki-laki kadar kalsium lebih tinggi dibandingkan perempuan, dan pada air kemih perempuan kadar sitrat (inhibitor) lebih tinggi, laki-laki memiliki hormon testosterone yang dapat meningkatkan produksi oksalat endogen di hati, serta danya hormon estrogen pada perempuan yang mampu mencegah agregasi garam kalsium. 3 Insiden BSK di Australia pada tahun 2005 pada laki-laki 100-300 per 100.000 populasi sedangkan pada perempuan 50-100 per 100.000 populasi.7

3) Heriditer/ Keturunan

Faktor keturunan dianggap mempunyai peranan dalam terjadinya penyakit BSK. Walaupun demikian, bagaimana peranan faktor keturunan tersebut sampai sekarang belum diketahui secara jelas. Berdasarkan penelitian Latvan, dkk (2005) di RS. Sedney Australia berdasarkan keturunan proporsi BSK pada laki-laki 16,8% dan pada perempuan 22,7%.7 b. Faktor Ekstrinsik

Faktor ekstrinsik adalah faktor yang berasal dari lingkungan luar individu seperti geografi, iklim, serta gaya hidup seseorang. 1) Geografi Prevalensi BSK banyak diderita oleh masyarakat yang tinggal di daerah pegunungan. Hal tersebut disebabkan oleh sumber air bersih yang dikonsumsi oleh masyarakat dimana sumber air bersih tersebut banyak mengandung

mineral

seperti

phospor,

kalsium,

magnesium,

dan

sebagainya. Letak geografi menyebabkan perbedaan insiden BSK di suatu tempat dengan tempat lainnya. Faktor geografi mewakili salah satu aspek lingkungan dan sosial budaya seperti kebiasaan makanannya, temperatur, dan kelembaban udara yang dapat menjadi predoposisi kejadian BSK. 2) Faktor Iklim dan Cuaca Faktor

iklim

dan

cuaca

tidak

berpengaruh

langsung,

namun

kejadiannya banyak ditemukan di daerah yang bersuhu tinggi. Temperatur yang tinggi akan meningkatkan jumlah keringat dan meningkatkan konsentrasi air kemih. Konsentrasi air kemih yang meningkat dapat menyebabkan pembentukan kristal air kemih. Pada orang yang mempunyai kadar asam urat tinggi akan lebih berisiko menderita penyakit BSK. 3) Jumlah air yag diminum Dua faktor yang berhubungan dengan kejadian BSK adalah jumlah air yang diminum dan kandungan mineral yang terdapat dalam air minum tersebut. Bila jumlah air yang diminum sedikit maka akan meningkatkan konsentrasi air kemih, sehingga mempermudah pembentukan BSK 4) Diet/Pola makan Diperkirakan diet sebagai faktor penyebab terbesar terjadinya BSK. Misalnya saja diet tinggi purine, kebutuhan akan protein dalam tubuh normalnya adalah 600 mg/kg BB, dan apabila berlebihan maka akan meningkatkan risiko terbentuknya BSK. Hal tersebut diakibatkan, protein yang tinggi terutama protein hewani dapat menurunkan kadar sitrat air

kemih, akibatnya kadar asam urat dalam darah akan naik, konsumsi protein hewani yang tinggi juga dapat meningkatkan kadar kolesterol dan memicu terjadinya hipertensi. 5) Jenis Pekerjaan Kejadian BSK lebih banyak terjadi pada orang-orang yang banyak duduk dalam melakukan pekerjaannya. 6) Kebiasaan Menahan Buang Air Kemih Kebiasaan menahan buang air kemih akan menimbulakan statis air kemih yang dapat berakibat timbulnya Infeksi Saluran Kemih (ISK). ISK yang disebabkan oleh kuman pemecah urea dapat menyebabkan terbentuknya jenis batu struvit 1.5 Patofisiologi Pathway (Terlampir)

1.6 Manifestasi Klinik Tanda dan gejala dari batu cetak ginjal ini tergantung pada posisi atau letak batu, besarnya batu, dan penyulit yang telah terjadi ( Tim perawat bedah RSCM, 2008). a. Nyeri. Rasa nyerinya berbeda beda ditentukan oleh lokasi batu. Nyeri pada ginjal dapat menimbulkan dua macam nyeri yaitu nyeri kolik dan nonkolik. Nyeri kolik (hilang timbul) disebabkan oleh stretching sistem collecting atau peregangan

sistem

pengumpul

dan

nyeri

nonkolik

disebabkan

oleh

peregangan kapsul ginjal. Nyeri pada pelvis renalis akan menyebabkan nyeri berat pada punggung bagian bawah tepat di iga ke-2. Nyerinya akan menjalar ke perut bagian bawah. Rasa nyeri itu akan bertambah hebat apabila batu bergerak turun dan menyebabkan obstruksi. Pada bagian ureter bagian distal (bawah) akan menyebabkan rasa nyeri di sekitar testis pada pria atau labia mayora pada wanita. Apabila batu terdapat dalam bladder, akan menyebabkan gejala iritasi dan bila bersamaan dengan infeksi akan menyebabkan hematuria. Jika batu mengobstruksi bladder neck, maka akan terjadi retensi urin. b. Kristaluria, urin yang keluar disertai pasir atau batu c. Infeksi, batu yang terdapat di saluran kemih menjadi tempat sarangnya kuman yang tidak dapat dijangkau obat-obatan. d. Demam, hal ini terjadi jika kuman sudah menyebar ke tempat lain. Tanda demam yang disertai dengan hipotensi, palpitasi, vasodilatasi pembuluh darah di kulit merupakan tanda terjadinya urosepsis. e. Adanya massa di daerah punggung akibat adanya hidronefrosis.

1.7 Pemeriksaan Penunjang Diagnosis batu saluran kencing dapat ditegakkan dengan cara pemeriksaan fisik, laboratorium dan radiologis yaitu ( Tim perawat bedah RSCM, 2 008) : a. Pemeriksaan fisik Keluhan lain selain nyeri kolik adalah takikardi, keringatan, mual dan demam. Pada keadaan akut, paling sering ditemukan kelembutan pada daerah pinggul (flank tenderness), hal ini disebabkan akibat obstruksi sementara yaitu saat batu melewati ureter menuju kandung kemih. b. Laboratorium Urinalisis

dilakukan

untuk

mengetahui

apakah

terjadi

infeksi

yaitu

peningkatan jumlah leukosit dalam darah, hematuria dan bakteriuria, dengan adanya kandungan nitrat dalam urine. Selain itu, niali pH urie harus diuji krena batu sistin dan asam urat dapat terbentuk jika nilai pH kurang dari 6,0, sementara batu fosfat dan struvit lebih mudah terbentuk pada pH urine lebih dari 7,2. c. Sinar X abdomen Untuk melihat batu di daerah ginjal, ureter dan kandung krmih. Dimana dapat menunjukkan ukuran, bentuk,posisi batu dan dapat membedakan klasifikasi batu yaitu dengan densitas tinggi biasanya menunjukkan jenis kalsium oksalat dan kalsium fosfat, sedangkan dengan desintas rendah menunjukkan jenis batu stuvit, sistin dan campuran. Pemeriksaan ini tiak dapat membedakan batu di dalam ginjal maupun batu diluar ginjal. d. Intavenous Pyelogram (IVP) Pemeriksaan ini bertujuan meniali anatomi dan fungsi ginjal. Jika IVP belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kems akibat adanya penurunan fungsi ginjal, sebagai penggantinya adalah pemeriksaan pielografi retrograd. e. Ultrasonografi (USG) USG dapat menunjukkan ukuran, bentuk , posisi batu dan adanya obstruksi. Pemeriksaan dengan ultrasonografi diperlukan pada wanita hamil dan pasien yag alergi terhadap kontras radiologi. Keterbatasan pemeriksaan ini adalah kesulitan untuk menunjukkan batu ureter dan tidak dapat membedakan klasifikai batu. f. Computed Tomographic (CT) scan Pemidaian CT akan mnghasilkan gambar yang lebih jelas tentang ukuran dan lokasi batu.

1.7 Penatalaksanaan Tujuan dasar penatalaksanaan medis adalah untuk menghilangkan batu, menentukan jenis batu, mencegah kerusakan nefron, mengendalikan infksi dan mengurangi obstrksi yang terjadi. Batu dapat dikeluarkan dengan cara medikamentosa, pengobatan medik selektif dengan pemberian obat-obatan, tanpa operasi dan pembedahan terbuka ( Tim perawat bedah RSCM, 2008).. a. Medikamentosa Terapi medikamnetosa ditujukan untuk batu yang berukuran lebih kecil yatu dengan diameter < 5 mm, karena diharapkan batu dapat keluar tanpa intervensi medis. Dengan cara mempermudah keenceran urine dan diet makanan tertentu yang dapat mencegah pembentukan batu atau lebih jauh meningkatkan ukuran batu yang telah ada. Setiap pasien harus minum palng sedikit 8 gelas air sehari. b. Pengobatan medik selektif dengan pemberian obat-obatan Anlgesia dapat diberikan untuk meredakan nyeri dan mengusahakan agar batu dapat keluar sendiri secara spontan. Opioid seperti injeksi morfin sulfat yaitu petidin hidroklorida atau oabat antiinflamasi nonsterois seperti ketorolak dan naproxen dapat diberikan terganung pada intensitas nyeri. Propantelin dapat digunakan untuk mengatasi spasme ureter. Pemberian antibiotik apabila terdapat infeksi saluran kemih atau pada pengangkatan batu untuk mencegah infeki sekunder. Setelah batu dikeluarkan untuk mencegah atau meghamba pembentkan batu berikutnya. c. ESWL ( Extracorporeal Shockwave Lithotripsy) Merupakan tindakan non invasif dan tanpa pebiusan. Pada tindakan ini digunakan gelombang kejut eksternal yang dialirkan melalui tubuh untu memecah batu. Alat ESWL adalah emecah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh Caussy pada tahun 1980. Alat ini dapat memecah batu ginjal, batu ureter proximal, atau menjadi fragmen-fragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemis. ESWL dapat mengurangi keharusan melakukan prosedur invasif dan terbukti dapat menurunkan lama rawat inap di rumah sakit. d. Endourologi Tindakan endourologi adalah tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan batu yang terdiri atas memecah abtu dam kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung kedalam saluran kemih. Alat tersebut dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan). Beberapa tindakan endourologi adalah :

-

PNL ( Percutaneous Nephro Litholapoxy) adalah usaha mengeluarkan batu yang berada didalam slauran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistem kalies melalui insisi pada kulit. Batu kemudia dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi fragmen-fragmen kecil.

-

Litotrpsi adalah memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memeasukkan alat pemecah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli.

-

Uretroskopi atau uretro-renoskop adalah dengan memsaskkan alat uretroskopi pre-uretrum. Dengan memakai energi tertentu, batu yang berada di dalam uretre maupun sistem pelvikalises dapat dipecah melalui tuntunan uretroskopi ini.

-

Ekstra dormia adalah mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya memalui alat keranjang dormia.

e. Tindakan operasi Penanganan batu saluran kencing baisanya terlebih dahulu diusakhakan untuk mengeluarkan batu secara spontan tanpa pembedahan/operasi. Tindakan bedah dilakukan jika batu tidak merespon terhadap bentuk penanganan lainnya. Ada beberapa jenis tindakan pembedahan, anmun dari tindakan pembedahan tersebut tergantung dari lokasi dimana batu berada, seperti nefrolitotomi, ureterolitotomi, vesikolitomi dll.

1.8 Komplikasi 1. Obstruksi total pada ginjal 2. Retensi urine 3. Hidronefrosis 4. Gagal ginjal (ditandai gejala seperti : sesak, hipertensi, dan anemia).

BAB II KONSEP KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN Informasi identitas/data dasar meliputi, nama, umur, jenis kelamin, agama, alamat, tanggal pengkajian, pemberi informasi. Antara lain : 1. Anamnesis Identitas klien Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor register, dan diagnosis medis.Masalah yang dirasakan klien yang sangat mengganggu pada saat dilakukan pengkajian, pada klien batu staghorn misalnya, nyeri punggung, sulit BAK. a. Keluhan utama Klien Masalah yang dirasakan klien yang sangat mengganggu pada saat dilakukan pengkajian, pada klien batu staghorn misalnya, nyeri punggung, sulit BAK. b. Riwayat kesehatan sekarang Yang diperhatikan adanya keluhan nyeri punggung. Tanyakan sudah berapa lama gejala dirasakan pasien dan tanyakan bagaimana upaya klien mengatasi masalah tersebut. c. Riwayat kesehatan masa lalu Apakah sebelumnya klien pernah melakukan operasi, riwayat alergi, d. Aktivitas/istirahat: Pasien dengan batu ginjal biasanya memiliki gejala sebagai berikut: riwayat pekerjaan monoton, aktivitas fisik rendah, lebih banyak duduk, riwayat bekerja pada lingkungan bersuhu tinggi, keterbatasan mobilitas fisik akibat penyakit sistemik lainnya (cedera serebrovaskuler, tirah baring lama). e. Sirkulasi Pada sistem sirkulasi tandanya yaitu adanya peningkatan TD, HR (nyeri, ansietas, gagal ginjal), kulit hangat dan kemerahan atau pucat. f. Eliminasi Gejala yang dirasakan oleh pasien terkait dengan sistem eliminasi yaitu: riwayat ISK kronis, obstruksi sebelumnya, penurunan volume urine, rasa

terbakar, dorongan berkemih, diare. Sedangkan tandanya yaitu oliguria, hematuria, piouria, perubahan pola berkemih. g. Makanan dan cairan: Pasien dengan batu cetak ginjal biasanya mengalami gejala seperti mual/muntah, nyeri tekan abdomen, riwayat diet tinggi purin, kalsium oksalat dan atau fosfat, hidrasi yang tidak adekuat, tidak minum air dengan cukup. Adapun tandanya yaitu distensi abdomen, penurunan/tidak ada bising usus, muntah. h. Nyeri dan kenyamanan: Pasien mengalami gelaja Nyeri hebat pada fase akut (nyeri kolik), lokasi nyeri tergantung lokasi batu (batu ginjal menimbulkan nyeri dangkal konstan). Tanda dari pasien batu cetak ginjal yaitu perilaku berhati-hati, perilaku distraksi, nyeri tekan pada area ginjal yang sakit i. Keamanan: Gejala yang dialami oleh pasien batu cetak ginjal yaitu penggunaan alkohol, demam/menggigil. j. Penyuluhan/pembelajaran: Pasien dengan batu cetak ginjal memiliki gejala antara lain: riwayat batu saluran kemih dalam keluarga, pen yakit ginjal, hipertensi, gout, ISK kronis, riwayat

penyakit

hiperparatiroidisme,

usus

halus,

penggunaan

bedah antibiotika,

abdomen

sebelumnya,

antihipertensi,

natrium

bikarbonat, alopurinul, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin. k. Riwayat psikologis Bagaimana perasaan klien terhadap kelainan yang diderita apakah ada perasaan rendah diri atau bagaimana cara klien mengekspresikannya. l. Riwayat kesehatan keluarga Tanyakan pada orang tua apakah ada anggota keluarga yang lain yang menderita batu staghorn. m. Riwayat social Apakah ada pendakan secara verbal atau tidak adekuatnya dalam mempertahankan hubungan dengan orang lain. 2. Pemeriksaan Fisik a. Sistem integument Kebersihan kulit mulai dari kepala maupun tubuh, pada palpasi dapat dilihat capilary refil, warna kulit, edema kulit.

b. Sistem respirasi Kaji apakah ada kesulitan bernapas, frekuensi pernapasan c. Sistem kardiovaskuler Kaji adanya kelainan bunyi jantung (mur-mur, gallop), irama denyut nadi apikal, frekuensi denyut nadi / apikal. d. Sistem penglihatan Kaji adanya konjungtivitis, rinitis pada mata e. Sistem Gastrointestinal Kaji pada bagian abdomen palpasi adanya nyeri, auskultasi bising usus, adanya kembung pada abdomen, adanya distensi abdomen, muntah (frekuensi dan karakteristik muntah) adanya keram, tendernes. f. Sistem Eliminasi Kaji adanya penurunan volume urine, oliguria, hematuria, piouria, perubahan pola berkemih.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1) Nyeri akut b.d agn cedera biologis 2) Gangguan eliminasi urin b.d obstruksi colecting system. 3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d nutrisi inadekuat.

3. INTERVENSI Diagnosa Keperawatan Nyeri Akut berhubungan dengan agen cedera biologis .

Nursing Outcome Classification Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam, nyeri akut teratasi dengan kriteria hasil Pain L evel (2102) :

Indikator 1 Melaporkan nyeri berkurang 2

1

Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

2

3

4

5

√

X

√

X

1 2 3 4 X X X X

1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat nyeri sebelum pemberian obat. 2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan frekuensi. 3. Cek riwayat alergi. 4. Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri; 5. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali. 6. Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat. 7. Evaluasi dan catat efektivitas analgesik dan efeksamping.

Nutrition Management :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan , ketidakseimbangan cairan teratasi dengan kriteria hasil : - Nutritional status - Weight : Body Mas

Indikator 1 Intake nutrisi 2 Intake makanan 3 Intake cairan 4 Body Mass Indext

1. Lakukan pengkajian yang komperhensif pada nyeri, termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan faktor pencetus nyeri. 2. Kontrol faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan, seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kegaduhan. 3. Ajarkan pasien teknik distrasksi (nonfarmakologi), seperti bernapas lambat dan berirama.

Analgesik Management :

Keterangan : OUTCOME Saat Ini X Target 1 Penyimpangan sangat berat 2 Penyimpangan berat 3 Penyimpangan sedang 4 Penyimpangan ringan 5 Tidak ada penyimpangan

Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh.

Nursing Intervention Classification

Pain Management(1400) :

1. Kaji adanya alergi makanan 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien :diet tinggi karbohidrat, batasi asupan natrium dan protein anak.

5

√ √ √

3. Kolaborasi pemberian cairan IV . 4. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konsttipasi 5. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori 6. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

Nutrition Monitori ng: 1. Monitor BB pasien : timbang berat abadan anak setiap hari dan pantau haluran irinnya setiap 4 jam. 2. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang bisa dilakukan 3. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan 4. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi 5. Monitor turgor kulit 6. Monitor mual dan muntah 7. Monitor kadar albumin, tptal protein, Hb dan kadar hematokrit 8. Monitor pertumbuhan dan perkembangan 9. Monitor kalori dan intak nutrisi 10. Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral. 11. Catat jika lidah berwarna magenta.

PATOFISIOLOGI BATU STAGHORN

pH urine

Stasis Urine

Konsentrasi filtrate meningkat sehingga terjadi supersaturasi

Inhibitor kristalisasi

Indikator 1 Intake nutrisi 2 Intake makanan 3 Intake cairan 4 Body Mass Indext

1 2 3 4 X X X X

5

√ √ √

3. Kolaborasi pemberian cairan IV . 4. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konsttipasi 5. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori 6. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

Nutrition Monitori ng: 1. Monitor BB pasien : timbang berat abadan anak setiap hari dan pantau haluran irinnya setiap 4 jam. 2. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang bisa dilakukan 3. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan 4. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi 5. Monitor turgor kulit 6. Monitor mual dan muntah 7. Monitor kadar albumin, tptal protein, Hb dan kadar hematokrit 8. Monitor pertumbuhan dan perkembangan 9. Monitor kalori dan intak nutrisi 10. Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral. 11. Catat jika lidah berwarna magenta.


pH urine

Stasis Urine


Konsentrasi filtrate meningkat sehingga terjadi supersaturasi ↓

Hiperstatik & spasme otot untuk mendorong batu

Pembentukan kristal-kristal

↓

Kristal-krstal saling mengadakan agregasi & menarik bahan-bahan lain

Mengaktifkan proses inflamasi (pelepasan mediator oleh mast cell : bradikinin, histamin, & prostaglandin) Menstimulus nosiceptor oleh serabut C melalui aferen

Batu Staghorn

↓

Obstruksi sebagian/seluruh collecting sistem

↓

↓

Terjadi sumbatan aliran urin

MK : Nyeri akut

↓

↓

↓

↓

↓

Refluksi urin Hidronefrosis

Agregasi kristal menempel pada >1 collecting sistem

↓

Mekanisme nyeri (transduksi, transmisi, modulasi dan persepsi)

Efek retensi urin

↓

↓

↓

Hidronefrosis ↓

Nefron mengalami kerusakan ↓

Eritropoetin menurun ↓

Anemia ↓

Gangguan fungsi tubulus untuk memekatkan urin

Gangguan suplai O2 ke jaringan

↓

Kadar O2 ke paru menurun

Oliguria / poliuria ↓

MK : Gangguan eliminasi urin

↓ ↓

Sesak napas ↓

MK : Gangguan pola napas

Intervensi Pembedahan ↓

Post operasi ↓

MK :Resiko infeksi

DAFTAR PUSTAKA

Mendesak lambung ↓

Merangsang saraf pusat pencernaan ↓

Mual & muntah ↓

MK : ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh


pH urine

Stasis Urine


Konsentrasi filtrate meningkat sehingga terjadi supersaturasi ↓


Pembentukan kristal-kristal

↓

Kristal-krstal saling mengadakan agregasi & menarik bahan-bahan lain

Mengaktifkan proses inflamasi (pelepasan mediator oleh mast cell : bradikinin, histamin, & prostaglandin)

↓

Refluksi urin ↓

↓

Hidronefrosis


↓

↓

Menstimulus nosiceptor oleh serabut C melalui aferen

Batu Staghorn

↓


↓


↓


↓

Efek retensi urin

↓

MK : Nyeri akut

↓

↓

Hidronefrosis ↓

Nefron mengalami kerusakan ↓

Eritropoetin menurun ↓

Anemia ↓


Gangguan suplai O2 ke jaringan

↓

Kadar O2 ke paru menurun

Oliguria / poliuria ↓

MK : Gangguan eliminasi urin

Mendesak lambung ↓

Merangsang saraf pusat pencernaan ↓

Mual & muntah ↓

MK : ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

↓ ↓

Sesak napas ↓

MK : Gangguan pola napas

Intervensi Pembedahan ↓

Post operasi ↓

MK :Resiko infeksi

DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, G.M. (2008). Nursing Interventions Classification Fifth Edition. United States of America: Mosby Elseveir Brunner and Suddart. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC Bahdarsyam. (2003). Spektrum bakteriologik pada berbagai jenis batu saluran kemih bagian atas. Sumatera Utara: Bagian Patologi Klinik, FK USU Brunner and Suddart. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC. Fabiansyah, et al. (2013). Presentasi kasus bedah urologi: batu staghorn. http://www.scribd.com/doc/129532707/Ppt-Batu-Staghorn

Herdman, T. H. ( 2015). Diagnosa Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC Mooehead, S. (2008). Nursing Outcome Classification Fourth Edition. United States of America: Mosby Elsevier Tim perawat bedah RSCM. (2008). Buku pedoman asuhan keperawatan bedah. Jakarta: RSCM Wein et al. (2007). Campbell-walsh urology. 9th edition. Philadelphia: Saunders Elseveir.

DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, G.M. (2008). Nursing Interventions Classification Fifth Edition. United States of America: Mosby Elseveir Brunner and Suddart. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC Bahdarsyam. (2003). Spektrum bakteriologik pada berbagai jenis batu saluran kemih bagian atas. Sumatera Utara: Bagian Patologi Klinik, FK USU Brunner and Suddart. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC. Fabiansyah, et al. (2013). Presentasi kasus bedah urologi: batu staghorn. http://www.scribd.com/doc/129532707/Ppt-Batu-Staghorn

Herdman, T. H. ( 2015). Diagnosa Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC Mooehead, S. (2008). Nursing Outcome Classification Fourth Edition. United States of America: Mosby Elsevier Tim perawat bedah RSCM. (2008). Buku pedoman asuhan keperawatan bedah. Jakarta: RSCM Wein et al. (2007). Campbell-walsh urology. 9th edition. Philadelphia: Saunders Elseveir.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN BATU STAGHORN DI RUANG 18 RSU Dr. SAIFUL ANWAR MALANG TAHUN 2017

A. PENGKAJIAN 1.

IDENTITAS KLIEN

Nama Klien

: Ny. R

Diagnosa Medis : Batu staghorn

No.RM

: 1735xx

Usia

: 60 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tgl.MRS

: 21 November 2017

Tgl.Pengkajian

: 28 November 2017

Alamat/ telp.

: Karangan Kromengan, Malang

Status Pernikahan

: Cerai Hidup

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pendidikanterakhir

: SMP

Pekerjaan

: Wiraswasta

Lama Bekerja

: ± 40 tahun

Sumber Informasi

: Pasien, Ny. R (Anak Kandung) dan Rekam Medis

Nama Keluarga Dekat Yang dapat dihubungi : Ny. R Alamat/ telp.

: Ds. Krantil Rt : 10, Rw: 03 Karangrejo Kromengan, Malang

2.

Pendidikanterakhir

: SLTP

Pekerjaan

: Swasta

KELUHAN UTAMA

Saat MRS

: Pasien mengeluh nyeri pinggang sebelah kanan sejak 3 hari yang lalu.

Saat Pengkajian

: Pasien mengeluh nyeri dibagian luka bekas operasi (pinggang sebelah kanan)

3.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (Mencakup P-Q-R-S-T)

Pasien mengeluh nyeri pinggang sebelah kanan sejak awal tahun 2012. Kemudian pasien periksa di RS Hasta Husada Kepanjen dilakukan pemeriksaan

USG Abdomen dan didapatkan hasil (diagnosa) Batu Ginjal dan dirujuk ke RSSA. Nyeri memberat dalam 3 hari terakhir, mu al (-), Demam (-).

4.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Penyakit yang pernah dialami : DM 2. Riwayat : tidak

1)

Kecelakaan

: Ya /

2)

Operasi

: Ya /

3)

Alergi Obat

tidak : Ya / tidak

4)

Alergi makanan : Ya / tidak tidak

5) 6)

Alergi lain-lain : Ya / tidak tidak Kebiasaan : merokok : Ya / tidak tidak

7)

Alcohol : Ya /

8)

Kopi

tidak

tidak

, ket :

, ket :

: Ya / tidak , tidak

9)

Lain-lain: Ya / tidak tidak , ket : 10) Obat-obatan yang digunakan : Ya / tidak tidak

5.

RIWAYAT KELUARGA

Genogram

:

Keterangan : : Meninggal

: Cerai

: Laki-laki

: Hubungan Keluarga

: Perempuan : Pasien

6.

POLA AKTIVITAS – LATIHAN NO

AKTIVITAS

SMRS (SKOR)

MRS (SKOR)

1

Makan/Minum

0

2

2

Mandi

0

2

3

Berpakaian/berdandan

0

2

4

Toileting

0

1

5

Berpindah

0

2

6

Berjalan

0

4

7

Naik tangga

0

4

Ket

: 0 = mandiri 1 = alat bantu 2 = dibantu orang lain (partial) 3 = dibantu orang lain (total) 4 = tidak mampu Alat bantu : tongkat/ splint/brace/ kursi roda/ pispot/ walker/ Lain-lain : Kateter

7.

POLA NUTRISI-METABOLIK NO

1 2 3

Jenis makanan/diet Frekuensi

4

Porsi yang dihabiskan Komposisi Menu

5

Pantangan

6 7

Nafsu makan Fluktuasi BB 6 bln terakhir Sukar menelan Kesulitan makan

8 9 8.

SMRS

MRS

Nasi, laik pauk, sayur

DM 1700 (C)

3-4 x sehari Teratur / tidak teratur 1 piring habis

3 x sehari Teratur / tidak teratur 1 piring habis

Karbohidrat,protein,lemak Ada, tetapi tidak dilaksanakan. Baik Tidak ada (52 kg)

Baik Tidak ada (52 kg)

Tidak Tidak

Tidak Tidak

POLA ELIMINASI NO

1.

Kriteria

SMRS (SKOR)

MRS (SKOR)

Buang Air Besar (BAB) : Frekuensi

1 x sehari

2 hari sekali

Konsistensi feces

Lembek

Agak keras

Warna

Kuning

Kuning

Bau

Normal

Normal

Tidak

Tidak

Tidak ada

Tidak ada

3x sehari

> 3 x sehari

Intake:output 1200cc : 700cc

Intake : output

Warna

kuning

kuning

Bau

normal

normal

Tidak ada tapi BAK sedikit Tidak ada

Tidak ada

Kesulitan BAB Upaya mengatasi 2.

Buang Air Kecil (BAK): Frekuensi Jumlah

Kesulitan BAK Upaya mengatasi

9.

600cc:700cc

Tidak ada

POLA TIDUR-ISTIRAHAT

NO

Kriteria

SMRS

1

Tidur

1-2 Jam/ sehari

siang

Nyaman / tidak nyaman

MRS 1-3 Jam/ hari Nyaman / tidak nyaman

setelah tidur

setelah tidur 2

Tidur

7 Jam/ sehari

malam

Nyaman / tidak nyaman

8 Jam/ hari Nyaman / tidak nyaman

setelah tidur 3

Kebiasaan

Ada / tidak ada,

Ada / tidak ada,

sebelum

Ket :

Ket :

Kesulitan

Ada / tidak ada,

Ada / tidak ada,

tidur

Ket :

Ket :

Upaya

Tidak ada

Tidak ada

tidur 4

5

mengatasi

setelah tidur

10. POLA KEBERSIHAN DIRI

NO

11.

SMRS

MRS

1

Mandi

3 x sehari

2 x seharri

2

Handuk

Pribadi / bergantian

Pribadi / bergantian

3

Keramas

2 hari sekali

3 hari sekali

4

Gosok gigi

3 x sehari

1 x sehari

5

Kesulitan

Ya / tidak Ket :

Ya / tidak Ket :

6

Upaya mengatasi

Tidak ada

Tidak ada

POLA TOLERANSI-KOPING STRESS

a) Pengambil keputusan :

sendiri (

) / dibantu orang lain ( ѵ ) sebutkan

anaknya b) Masalah utama terkait dengan perawatan di RS / penyakit

:

biaya

/

perawatan diri / lain-lain : tidak ada c) Hal yang biasa dilakukan jika mengalami stress/ masalah

: Pasien

mengatakan tidur d) Harapan setelah menjalani perawatan : pasien mengatakan semoga nyeri dibagian luka bekas operasi segera turun dan cepat pulang e) Perubahan yang dirasakan setelah sakit : pasien lebih memperhatikan perawatan dari penyakitnya tersebut 12.

POLA PERAN HUBUNGAN

a) Peran dalam keluarga : sebagai ibu b) Sistem pendukung : suami / istri / anak / tetangga / teman / saudara /

tidak ada / lainnya, sebutkan….. c) Masalah peran/ hubungan dengan keluarga selama perawatan di RS : ada / tidak , ket :… d) Upaya untuk mengatasi : tidak ada 13.

POLA KOMUNIKASI

a) Bahasa utama : Indonesia/ daerah / lain-lain . ket : jawa b) Bicara : normal / tidak jelas / berputar-putar / mengerti pembicaraan orang lain c) Afek : jelas d) Tempat tinggal : sendiri

/ kos / asrama / bersama orang lain, yaitu …

e) Penghasilan keluarga : ( ) < Rp.250.000 ( ) Rp. 1 juta – 1,5 juta ( ) Rp. 250.000 – 500.000 ( ) Rp. 500.000 – 1 juta 14.

( ) Rp. 1,5 juta – 2 juta

POLA SEKSUALITAS

a) Masalah hubungan seksual selama sakit : ada / tidak ada b) Upaya mengatasi : 15. POLA NILAI & KEPERCAYAAN

a) Apakah Tuhan, agama penting untuk anda : ya / tidak, ket : b) Kegiatan agama yang dilakukan selama di RS : berdoa c) Harapan terhadap sakitnya : pasien mengatakan semoga allah senantiasa memberi kesehatan selalu dan ingin cepat sembuh. B.

PEMERIKSAAN FISIK 1)

2)

Keadaan Umum :

a.

Kesadaran : compos mentis/ somnolen / stupor / semi koma / koma

b.

GCS : E4M5V6

c.

TTV : - TD

: 90/60 mmHg;

- Nadi

: 87 x/menit

- Suhu

: 36 8 oC

- Pernafasan

: 20 x/menit

Kepala & Leher

A.Kepala Keluhan : Inspeksi : 1. Rambut : bersih, panjang, tebal,warna rambut putih 2. Kulit kepala : bersih, tidak berketombe, tidak didapatkan adanya bekas luka 3. Wajah : bulat, simetris, edema (-) Palpasi : 1. Kulit kepala : nyeri tekan (-), benjolan abnormal (-) 2. Wajah : pitting edema (-)

B. Mata Visus

: 2 ka / 2 ki; Lapang pandang : normal/ menyempit /melebar

Inspeksi : Simetris, sclera tidak ikterus, kornea jernih, tidak ada bercak, reflek cahaya (+), pupil isokor, fungsi penglihatan baik. Palpasi : konjungtiva tarsal warna merah muda atau anemis (-)

C.Hidung Inspeksi : Simetris, septum nasi lurus berada di tengah, tidak terdapat adanya polip, bersih, dan fungsi penciuman baik. Palpasi : Tidak ada krepitasi. D.Mulut & Tenggorokan Inspeksi : 1. Mulut : Mukosa bibir lembab, gigi bersih, tidak ada caries, lidah bersih, radang pada tonsil (-), stomatitis (-), fungsi mengunyah dan pengecapan baik. 2. Tenggorokan : Fungsi menelan baik, benjolan abnormal (-), E.Telinga Inspeksi : Simetris, auricula tidak ada infeksi, liang telinga warna merah muda, bersih tidak didapatkan adanya serumen yang mengeras/menggumpal. Palpasi : tidak ada krepitasi, nyeri tekan (-) Gangguan pendengaran : (-) Tes rinne : ……ka / ……ki ; weber :……… ; scwabach :...............

F.Leher Inspeksi

: Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran vena jugularis (-),benjolan abnormal (-).

Palpasi

3)

: nyeri tekan (-)

Dada/ Thorax

Inspeksi : 1. Jantung : simetris, tidak terlihat ictus cordis, pulsasi jantung tidak tampak.

2. Paru-paru : simetris, pergerakan dinding dada (-) Palpasi : 1. Jantung : teraba ictus cordis pada ICS IV-V Sinistra MCL, pulsasi jantung teraba pada apex 2. Paru-paru : tidak ada pembesaran paru Auskultasi: 1. Jantung : S1 dan S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) 2. Paru

: Suara nafas vesikuler, ronchi (-),Whz (-)

Perkusi : 1. Jantung : Suara redup (pekak/dulness) pada daerah jantung Batas kanan : pada sternal line dextra Batas kiri : ICS V MLS 2. Paru-paru : sonor pada paru kanan dan kiri 4)

Payudara & Ketiak

Inspeksi : 1. Payudara : Simetris, aerola menonjol, ptekie (-), bekas luka (-) 2. Ketiak : Bersih, benjolan abnormal (-), terdapat rambut ketiak. Palpasi

:

1. Payudara : benjolan abnormal (-) 2. Ketiak : nyeri tekan (-) 5)

Abdomen

Inspeksi :Simetris, bersih, benjolan abnormal (-), distensi abdomen (-), terdapat luka bekas operasi di abdomen kuadran kanan bawah. Palpasi : terdapat nyeri tekan di abdomen kuadran kanan bawah, pinggang kanan bawah, benjolan/massa (-), tanda-tanda acites (-), hepar dan lien (tidak teraba). Auskultasi : bising usus 13x/menit Perkusi 6)

: suara abdomen tympani

Punggung

Inspeksi : Simetris, bersih, benjolan abnormal (-),pinggang kanan bawah dan terpasang kateter epidural di Palpasi : nyeri tekan di pinggang kanan bawah dan daerah yang terpasang kateter epidural.

7)

Genetalia

Inspeksi : jenis kelamin perempuan, bersih, tidak ada jamur dan infeksi, rambut pubis (+), terpasang selang kateter. Palpasi : benjolan abnormal (-), nyeri tekan (-) 8)

Rectum & Anus

Inspeksi : Simetris, tidak ada bekas jahitan, lubang anus (+) Palpasi (rectal tusse): tidak terdapat massa 9)

Ekstremitas Atas dan Bawah

Inspeksi : lengkap (jari tangan dan kaki), tidak terdapat luka, pergerakan tidak maksimal, tidak ada kelainan postur tubuh, kekuatan otot 5 5 44 Palpasi : odema (-) 10) Kulit & Kuku

Inspeksi : Turgor kulit baik, warna kulit putih, tidak ada alergi, warna kuku merah muda, tidak odema Palpasi : Kuku : CRT < 2 detik, akral hangat

C.

PEMERIKSAAN PENUNJANG HASIL LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK (Tanggal 28 November 2017)

JENIS PEMERIKSAAN

NILAI RUJUKAN DEWASA

HASIL

SATUAN

Hemoglobin (HGB)

9,60

g/dL

11,4-15,1

Eritrosit (RBC)

3,34

103/μL

4,0-5,0

Leukosit (WBC)

20,15

103/μL

4,7-11,3

Hematokrit

28,60

%

38-42

83,3

%

51-67

299

mg/dL

<200

NORMAL

HEMATOLOGI

Hitung jenis Neutrofil KIMIA KLINIK METABOLISME KARBOHIDRAT

Glukosa Darah Sewaktu

D. TERAPI/ PENGOBATAN

1. Gentamicin 8 mg 2. Kalnex 500 mg 3. Antrain 1 gr 4. Metoclopramide 10 mg

ANALISA DATA

NO 1

DATA DS : Pasien mengatakan nyeri pinggang bagian kanan bekas luka operasi.

ETIOLOGI Konsentrasi filtrate meningkat sehingga terjadi supersaturasi

PROBLEM

Nyeri akut

↓

Pembentukan kristalkristal

DO :

1. 2. 3. 4.

K/u lemas Kesadaran compos mentis Grimace P : luka post Q : ditusuk-tusuk R : di pinggang kanan bawah S : skala 3 T : saat bergerak 5. Ttv : TD : 90/60 mmHg; Nadi : 87 x/menit Suhu : 36 8 oC Pernafasan : 20 x/menit

↓

Kristal-krstal saling mengadakan agregasi & menarik bahan bahan lain

↓


↓

Batu Staghorn

↓


↓


↓


↓


↓

Mengaktifkan proses inflamasi (pelepasan mediator oleh mast cell : bradikinin, histamin, & prostaglandin)

↓

Menstimulus nosiceptor oleh serabut C melalui aferen

↓


↓

MK : Nyeri akut

2

DS : pasien mengeluh badannya masih lemas dan nyeri saat bergerak

Hambatan mobilitas fisik

DO :

1. K/u lemas 2. Kesadaran compos mentis 3. pergerakan tidak maksimal 4. kekuatan otot 5 5 44 5. Kesulitan mika/miki

3.

DS : -

Konsentrasi filtrate meningkat sehingga terjadi supersaturasi

↓

DO :

1. K/u lemas 2. Kesadaran compos mentis 3. Leukosit (WBC) : 20,15 103/μL 4. (4,7-11,3) 5. Neutrofil : 83,3 % (51-67) 6. Kondisi luka bekas operasi bersih 7. Ttv : TD : 90/60 mmHg; Nadi : 87 x/menit

Pembentukan kristalkristal

↓

Kristal-krstal saling mengadakan agregasi & menarik bahan bahan lain

↓


↓

Batu Staghorn

↓

Obstruksi

Resiko infeksi

Suhu : 36 8 oC Pernafasan : 20 x/menit

sebagian/seluruh collecting sistem

↓


↓


↓

Oliguria / poliuria

↓

Intervensi Pembedahan

↓

Post operasi

↓

MK :Resiko infeksi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut 2. Hambatan mobilitas fisik 3. Resiko infeksi

NURSING CARE PLAN

No

1.

Dx Kep

1

Tujuan dan Kriteria Hasil

Rencana Tindakan

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3-24 jam, nyeri berkurang atau hilang Kriteria Hasil : 1. Skala nyeri menurun 2. Ekspresi wajah tenang 3. Ungkapan verbal klien bahwa nyeri berkurang atau hilang 4. Pasien mampu mengatasi nyeri dengan beberpa tehnik non farmakologi 5. Ttv dalam batas normal TD : 100-120/80-90 mmHg; Nadi : 60-100 x/menit Suhu : 36 5-375 oC Pernafasan : 16-24 x/menit

2

2

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3-24 jam, klien dapat beraktivitas secara mandiri.

1. 2. 3. 4. 5.

Monitor TTV Observasi PQRST Ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam Beri lingkungan yang nyaman Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi

1. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi 2. Dampingi dan bantu pasien pada saat mobilisasi dan pemenuhan ADL 3. Anjurkan pasien miring kiri pada saat mobilisasi

Kriteria Hasil : 1. Klien meningkat dalam aktivitas fisik 2. Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas 3. Kekuatan otot normal 5 5 55

3.

3

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3-24 jam, infeksi tidak terjadi. Kriteria Hasil : 1. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi (pus, luka berbau, kemerahan, panas) 2. Jumlah leukosit dalam batas normal (350010.000/ μL) 3. Ttv dalam batas normal TD : 100-120/80-90 mmHg; Nadi : 60-100 x/menit Suhu : 36 5-375 oC Pernafasan : 16-24 x/menit

1. Monitor TTV 2. Inspeksi kondisi luka (terdapat pus, kemerahan) 3. Anjurkan intake dan nutrisi yang adekuat pada klien

IMPLEMENTASI

No

Hari/ Tanggal

Diagnosa Kep

Implementasi

Evaluasi

Jam

1

Selasa, 28 Nov

1

1. Mengukur TTV

S : Pasien mengeluh masih nyeri luka bekas operasi

Kriteria Hasil : 1. Klien meningkat dalam aktivitas fisik 2. Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas 3. Kekuatan otot normal 5 5 55

3.

3

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3-24 jam, infeksi tidak terjadi. Kriteria Hasil : 1. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi (pus, luka berbau, kemerahan, panas) 2. Jumlah leukosit dalam batas normal (350010.000/ μL) 3. Ttv dalam batas normal TD : 100-120/80-90 mmHg; Nadi : 60-100 x/menit Suhu : 36 5-375 oC Pernafasan : 16-24 x/menit

1. Monitor TTV 2. Inspeksi kondisi luka (terdapat pus, kemerahan) 3. Anjurkan intake dan nutrisi yang adekuat pada klien

IMPLEMENTASI

No

Hari/ Tanggal

Diagnosa Kep

Implementasi

Evaluasi

Jam

1

Selasa, 28 Nov 2017

1

1. 2. 3. 4. 5.

Mengukur TTV Mengobservasi PQRST mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam Memberi lingkungan yang nyaman Memasukan obat melalui IV plug

2

Selasa, 28 Nov 2017

2

1. Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi 2. Mendampingi dan membantu pasien untuk duduk dan miring kiri

S : Pasien mengeluh masih nyeri luka bekas operasi O: 1. K/u lemas 2. Kesadaran compos mentis 3. Grimace 4. P : luka post 5. Q : ditusuk-tusuk 6. R : di pinggang kanan bawah 7. S : skala 2 8. T : saat bergerak 9. Ttv : TD : 110/80 mmHg; Nadi : 90 x/menit Suhu : 36 5 oC Pernafasan : 20 x/menit A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan Intervensi S : Pasien mengeluh badannya masih lemas dan nyeri saat bergerak

O: 1. K/u lemas 2. Kesadaran compos mentis 3. pergerakan tidak maksimal 4. kekuatan otot 5 5 44 5. Kesulitan miki

IMPLEMENTASI

No

Hari/ Tanggal

Diagnosa Kep

Implementasi

Evaluasi

Jam

1

Selasa, 28 Nov 2017

1

1. 2. 3. 4. 5.

Mengukur TTV Mengobservasi PQRST mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam Memberi lingkungan yang nyaman Memasukan obat melalui IV plug

2

Selasa, 28 Nov 2017

2

1. Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi 2. Mendampingi dan membantu pasien untuk duduk dan miring kiri

S : Pasien mengeluh masih nyeri luka bekas operasi O: 1. K/u lemas 2. Kesadaran compos mentis 3. Grimace 4. P : luka post 5. Q : ditusuk-tusuk 6. R : di pinggang kanan bawah 7. S : skala 2 8. T : saat bergerak 9. Ttv : TD : 110/80 mmHg; Nadi : 90 x/menit Suhu : 36 5 oC Pernafasan : 20 x/menit A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan Intervensi S : Pasien mengeluh badannya masih lemas dan nyeri saat bergerak

O: 1. K/u lemas 2. Kesadaran compos mentis 3. pergerakan tidak maksimal 4. kekuatan otot 5 5 44 5. Kesulitan miki 6. Mobilisasi duduk dibantu 7. Makan dibantu A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi

3

Selasa, 28 Nov 2017

3

1. Mengukur TTV 2. Melihat kondisi luka (terdapat pus, kemerahan) 3. Menganjurkan intake dan nutrisi yang adekuat pada klien (makan tidak ada pantangan).

S:O: 1. K/u lemas 2. Kesadaran compos mentis 3. Kondisi luka bersih 4. Dilakukan rawat luka dan mengganti balutan luka 5. Porsi makan habis 1 piring A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan Intervensi

O: 1. K/u lemas 2. Kesadaran compos mentis 3. pergerakan tidak maksimal 4. kekuatan otot 5 5 44 5. Kesulitan miki 6. Mobilisasi duduk dibantu 7. Makan dibantu A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi

3

Selasa, 28 Nov 2017

3

1. Mengukur TTV 2. Melihat kondisi luka (terdapat pus, kemerahan) 3. Menganjurkan intake dan nutrisi yang adekuat pada klien (makan tidak ada pantangan).

S:O: 1. K/u lemas 2. Kesadaran compos mentis 3. Kondisi luka bersih 4. Dilakukan rawat luka dan mengganti balutan luka 5. Porsi makan habis 1 piring A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan Intervensi

8. Lp Rssa Batu Staghorn r.18 New

Recommend Documents