INTESTINO DELGADO MUCOSA Epitelio
Cilíndrico simple Lámina Propia
Tejido Conjuntivo Laxo, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nódulos linfáticos, fibroblastos, fibras colágenas, macrófagos, células cebadas y atípicas (cebadas de la mucosa) Musculares Musculares mucosae
Red de fibras elásticas y dos capas (una interna circular y una externa longitudinal) de músculo liso. Su contracción aumenta la altura de los pliegues de la mucosa. SUBMUCOSA Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso, denso, rico en fibras elásticas y vasos sanguíneos.
Duodeno → Glándulas de Brunner
Característica de la primera porción del duodeno y antro pilórico, se observan en la submucosa de pliegues circulares. Formadas por células cilíndricas. Las porciones secretoras son túbulos enrollados., sus conductos ascienden en la musculares mucosae mucosae hasta abrirse en las criptas de Lieberkühn. Células mucosas, su secreción es un líquido p claro, viscoso y alcalino, cuya función es la protección de mucosa duodenal frente a efectos lesivos del jugo gástrico que se descarga periódicamente a través del esfínter pilórico. Se cree que sintetizan y secretan urogastrona o factor de crecimiento epidérmico (estimula división celular e inhibe secreción gástrica de ácido) MUSCULAR Capa longitudinal externa y circular interna de músculo liso. Entre ambas capas el plexo nervioso mientérico (de Aurbach) simpático. Contracción en forma de oleada que viaja a lo largo del intestino y Peristalsis empuja el contenido luminar hacia delante. Movimientos consistentes en la constricción y relajación alternada de Movimientos Segmentarios segmentos cortos, son movimientos de mezcla. En íleon terminal, un engrosamiento engrosamiento de la muscular intestinal. Esfínter Ileocecal SEROSA Capa de tejido conectivo laxo cubierta por células planas (mesotelio) PLIEGUES CIRCULARES (VÁLVULAS DE KERCKRING) Son pliegues con forma de media luna que se extienden por la mitad o dos tercios de la pared en torno a la luz. Son permanentes, formadas por la mucosa y submucosa. Los mayores llegan a medir 8-10mm de altura por 3-4mm de grosor y 5cm de largo. Faltan en la primera porción del duodeno, pero aparecen a 5cm del píloro y alcanzan su máximo desarrollo en la última parte del duodeno y parte proximal del yeyuno. Van Van disminuyendo de tamaño y en número y son ya raros más allá de la mitad del ileón. VELLOSIDADES INTESTINALES Diminu Diminutas tas prolon prolongac gacion iones es digi digitif tiforme ormess de la mucosa mucosa,, lon longit gitud ud de 0.5-1. 0.5-1.5mm 5mm,, según según el grado grado de estiramiento y contracción de las fibras musculares lisas que poseen en su interior. Su número varía entre 10-40 por mm². Son más numerosas numerosas en el duodeno duodeno y en el yeyuno proximal. En su centro, en la lámina propia poseen un vaso quilífero central (vaso linfático que finaliza en la punta de cada vellosidad y forma parte del plexo linfático submucoso). CRIPTAS DE LIEBERKÜHN (GLÁNDULAS INTESTINALES) Invagi Invaginac nacion iones es que forman forman glándu glándulas las tub tubula ulares res entre entre las bases bases de las vellos vellosida idades des.. Son glándu glándulas las tubulosas simples de 320-450 micrómetros de longitud. SE extienden en profundidad hasta acercarse a la delgada capa de músculo liso que constituye la muscular de la mucosa. Los espacios situados entre las glándulas intestinales están ocupados por lámina propia (tejido conjuntivo laxo) PLACAS DE PEYER Nódulos linfoides agregados. Pueden existir algunos en yeyuno, el íleon aparecen de forma constante de 30 a 40. CÉLULAS M Células epiteliales especializadas que recubren los nódulos linfáticos de las placas de Peyer, íleon y tejido linfoide del apéndice. Invaginaciones en membrana basolateral, que contienen linfocitos. Interiorizan antígenos de la luz del ileon y los transportan a los linfocitos que migran a los nódulos y ganglios linfáticos. Son importantes en el sistema inmunitario intestinal. Son de forma columnar con un borde en cepillo atenuado.
TIPOS DE CELULAS CÉLULAS ABSORBENTES (ENTEROCITOS) Células cilíndricas Núcleo alargado en sentido vertical y localizado en la parte central de la célula. Borde en cepillo (borde estriado) formado por microvellosidades (3000 por célula, en la parte central • de cada microvellosidad 20 filamentos de actina). Algunos de los acontecimientos que ocurren en la luz intestin intestinal al pueden pueden estar estar realme realmente nte ocurri ocurriend endoo en las proximida proximidades des de las puntas puntas de las microvellosidades. Cubierta de Superficie o Glucocaliz , filamentos extremadamente finos que se disponen radialmente • desde las puntas de las microvellosidades. Bajo las microvellosidades existe una zona clara llamada trama terminal , que cosiste en una capa de • filamentos finos orientados transversalmente. CÉLULAS CALICIFORMES Glándulas unicelulares secretoras de moco que aparecen distribuidas de forma difusa entre las células absorbentes del epitelio intestinal. El ápex muestra una forma de cúpula (teca) y esta repleto de material de secreción, tiene una estrecha base que se extiende en dirección inferior hasta la lámina basal. Aunque actualmente se cree que podrían ser cilíndricas u ovoideas. Posee unas pocas microvellosidades, aunque suele ser lisa y convexa en la zona de los gránulos de secreción. El moco es un líquido viscoso o gel muy fino formado 20% de péptidos y 80% de carbohidratos. La mucina es sintetizada a un ritmo basal relativamente constante durante todo el ciclo vital limitado de las células caliciformes, se libera por exocitosis. CÉLULAS ENTEROENDOCRINAS (ENTEROCROMAFINES) (ENTEROCROMAFINES) Su localización es basal en el epitelio y se caracteriza por la presencia de gránulos de secreción concentrados en la base. Se han han podi podido do iden identi tifi fica carr más más de 15 tipo tiposs celu celula lare ress endo endocr crin inos os dife difere rent ntes es en el sist sistem emaa gastrointestinal. Aparecen muy dispersas de forma individual, se ha estimado que hay 3EXP09 en el ser humano. Tienden a ser ovoideas o piramidales mientras que en las vellosidades pueden ser cilíndricas. • La mayor parte del cuerpo celular se localiza en la mitad inferior del epitelio, presenta un borde en cepillo y su núcleo es redondeado. • •
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CELULA Células EC
Serotonina
SECRECION
Células GLI Células D Células G
Glucagon/glicentina Somatostatina Gastrina
Células I Células Mo Células S Células N Células K
Colecistocinina Motilina Secretina Neurotensina Péptido inhibidor gástrico
LOCALIZACION
Las má más ab abundantes, en en to t odo el el si sistema intestinal. Parte distal del ileon, colon y recto. Distribuidas por todo el intestino Escasas, ap aparecen en en la la pa parte pr proximal de del duodeno. La presencia de alimento en estómago indu induce ce a la libe libera raci ción ón de gast gastri rina na del del antr antroo pilórico y primera porción del duodeno, la cual estimula las glándulas gástricas para secreción de HCl y enzimas. Abundantes en las porciones porciones proximal y medial del intestino, de forma infrecuente en el colon y recto.
CÉLULAS DE PANETH No participan en la emigración ascendente de células, sino que permanecen en la base de las criptas, son abundantes en el intestino humano. Tienen forma piramidal con núcleo redondo u oval en su base. El citoplasma basal es Basófilo. Numerosos granos de secreción en el ápex. •
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Secretan continuamente, pero se acelera tras la ingestión de alimento. Pueden desempeñar un pape en el control de la flora microbiana microbiana de las glándulas intestinales. intestinales. No se conoce su principal función.
INTESTINO GRUESO CIEGO Y COLON MUCOSA Epitelio
No forma pliegues A partir de válvula ileocecal ya no hay vellosidades. Colon tiene superficie lisa. Ausencia de células de paneth en las criptas de Lieberkühn, mayor abundancia de células caliciformes, pequeño número de células enteroendocrinas. La mayoría de células son cilíndricas (tipo principal del epitelio) Semejante a la del intestino delgado. Bien desarrollada, formada por fibras circulares y longitudinales, puede enviar pequeños haces a la mucosa. • • • •
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Lámina Propia Muscularis Mucosae SUBMUCOSA
No presenta rasgos especiales. MUSCULAR
Difiere de la del intestino delgado. Posee una capa continua de grosor uniforme. Fibras longitudinales agrupadas en tres bandas longitudinales llamadas tenias, entre ellas una capa extraordinariamente fina y discontinua. La capa circular es semejante al intestino delgado. Tenias Cólicas
Tres bandas longitudinales equidistantes. En el individuo vivo están en un estado de contracción parcial.
Haustras
La contracción parcial de las tenias es la causa de que las porciones interpuestas de la pared hagan un saliente hacia fuera y constituyan estas saculaciones. Son muy patentes en el colon ascendente, transverso y descendente y también en la flexura sigmoidea.
SEROSA
Constituido por tejido conjuntivo areolar laxo, con vasos sanguíneos, recubierta por células mesoteliales planas. Apéndices Epiplóicos
Acúmulos locales de células adiposas debajo del mesotelio que forman protuberancias colgantes. RECTO Y ANO El recto mide 12cm de longitud y se extiende del colon sigmoideo al diafragma pélvico. Ligeramente dilatando en su parte inferior para formar la ampolla rectal . El colon se estrecha de forma abrupta en su extremo inferior para continuar como canal anal de unos 4cm de largo.
MUCOSA
Encima de la ampolla rectal forma dos o tres pliegues semilunares transversales. La mucosa del recto es similar a la del colon, pero sus criptas son más largas. La mucosa de del canal anal presenta pliegues longitudinales, columnas rectales de Morgagni. Las criptas de esta región se acortan bruscamente y desaparecen a lo largo de una línea irregular situada 2cm por encima de abertura anal. Hay también una transición abrupta del epitelio cilíndrico simple a epitelio plano estratificado. . A nivel del esfínter muscular externo del ano, el revestimiento del canal tiene un aspecto histológico de piel, con glándulas sebáceas, apocrinas circunanales, de tipo especial. La lámina propia tiene un plexo grande de venas que cuando se dilatan anormalmente y e vuelven varicosas forman las hemorroides. SUBMUCOSA
No presenta rasgos especiales. MUSCULAR
En el recto la muscular externa vuelve a convertirse en una capa continua de grosor uniforme. La capa circular de músculo liso del canal anal está muy engrosada y forma el esfínter interno del ano. Por debajo de éste hay un anillo circular de músculo estriado, el esfínter externo del ano. SEROSA
No presenta rasgos especiales.
APENDICE VERMIFORME El apéndice se origina del extremo cerrado del ciego y alcanza una longitud de 2-8cm. Su pared tiene todas las capas típicas del intestino, pero está engrosada por un desarrollo muy intenso de tejido linfoide que forma una capa casi continua de nódulos linfáticos grandes y pequeños. MUCOSA
Una única capa superficial que descansa sobre una lámina propia con criptas y glándulas intestinales, con abunda abundante ntess célula célulass calici calicifor formes mes e interc intercala aladas das,, tambié tambiénn célula célulass mig migrat ratori orias as en la lámina lámina propia. propia. Abundante nódulos linfoides, en contraste con el intestino grueso, organizadas en forma circunferencial. Faltan las vellosidades. Las criptas de Lieberkühn irradian desde la luz, tienen forma irregular y longitud variable, están incluidas en el tejido linfoide. El epitelio de las glándulas contiene solo unas cuantas células caliciformes y está constituida en su mayor parte por células cilíndricas con borde estriado. Epitelio
Epitelio columnar simple con células caliciformes, células absortivas y células membranosas o células M, escasas células neuroendocrinas. Epitelio de las Criptas
En contraste con el epitelio de las criptas del colon, las del apéndice son más irregulares en forma, longitud y distribución. Existen células caliciformes y las variantes de células columnares son las más abundantes abundantes.. Células Células madres progenitoras progenitoras en membrana membrana basal y no tocan el lumen de apéndice. apéndice. Células neuroendocrinas aisladas, células de Panneth en la base. Linfocitos intraepiteliales entre el epitelio de criptas, pero NO neutrófilos y células plasmáticas. La función de las criptas es la producción celular y renovación de todas las células del epitelio. Se origina de las células madre progenitoras. Solo las células de Panneth permanecen en la cripta.
Lámina Propia
Células migratorias, colágeno, fibras elásticas, elásticas, fibroblastos, linfocitos T más que linfocitos B. La lámina propia propia posee un plexo nervioso mucoso, único con células células neuroendocri neuroendocrinas nas (complejo neuroendocrino neuroendocrino mucoso), localizados entre las criptas y compuestos de células endocrinas. Agregados linfoides, compartimentalizados en folículos, cúpula linfoide (entre el revestimiento epitelial y la zona del manto de los folículos) o región interfolicular. En su centro poseen linfocitos grandes y pequeños, T ayudadores y macrófagos. Sobre estos los linfocitos B redondeados de la zona del mano. La zona zona entre entre nódulo nóduloss linfoi linfoides des y revesti revestimie miento nto epitel epitelial ial compre comprende nde linfoci linfocitos tos B, T, macrófa macrófagos gos y ocasionales células plasmáticas sostenidas en células reticulares. Al conjunto de los tejidos linfáticos del tubo digestivo se le conoce con el nombre de GALT: Tejido linfoide asociado al intestino. Los nódulo linfoides incrementan hasta los 10 años, luego disminuyen. Las IgA representan una primera protección pues forman parte de la luz intestinal. Histocitos con pigmentos café, observados en la mucosa colónica y lamina propia como resultado del abuso de laxantes (antraceno). Musculares Musculares Mucosae
Delgada banda fibromuscular pobremente desarrollada y discontinua.
SUBMUCOSA
Submucosa forma una capa gruesa con vasos sanguíneos y nervios y ocasionales lóbulos de grasa. MUSCULAR
La muscular externa de grosor reducido, reducido, pero conserva las dos capas. capas. La muscular externa del apéndice apéndice no forma tenias. SEROSA
La cubierta serosa es semejante a la que cubre el resto de los intestinos. Revestida por células planas. Solamente en la unión con el mesoapéndice fibroadiposo carece de serosa. APENDICITIS AGUDA
Se caracteriza por un infiltrado de neutrófilos y eosinófilos en la mucosa, submucosa y a menudo en la muscular externa, con al menos un área focal de ulceración; frecuentemente la inflamación supurativa se extiende hacia y a través de la pared apendicular. apendicular. OBLITERACION DEL LUMEN APENDICULAR (NEUROMAS APENDICULARES)
La obliteración del lumen apendicular oct ausencia de revestimiento mucoso y criptas, frecuentemente ocurre con una prevalencia cercana al 30% en los especimenes. Este proceso se llama obliteración fibrosa, pero estudios recientes demuestran que en algunos casos la proliferación oclusiva s de origen neurogénico.
EMBRIOLOGIA EMBRIO LOGIA DEL D EL AP APARA ARATO TO DIGESTI D IGESTIVO VO
El primordio del intestino (intestino primitivo) se forma a medida que los pliegues de la cabeza, cola y lateral, incorporan la parte dorsal del saco vitelino en la 4ª semana. Endodermo del intestino primitivo → Epitelio y glándulas del aparto digestivo Ectodermo del estomodeo → primordio de boca y epitelio del extremo caudal. Ectodermo del proctodeo (Fóvea anal) → Epitelio del extremo caudal. Mesénquima esplácnico → Tejido muscular y conectivo
INTESTINO PRIMITIVO
ANTERIOR
MEDIO
CAUDAL
Faringe primitiva y sus derivados (cavidad bucal, faringe, lengua, amígdalas, glándulas salivales y aparato respiratorio superior) Aparato respiratorio inferior Esófago y Estómago Duodeno proximal a abertura del colédoco (Tercio anterior) Hígado, aparato biliar y páncreas Intestino Intestino delgado → Duodeno Duodeno (+), ciego, apéndice, colon ascendente, ascendente, mitad o tercio de colon transverso. Se alarga y forma un asa de intestino medio ventral en forma de U, se divide en craneal y caudal, giro contra las manecillas del reloj. Tercio izquierdo a mitad distal (colon transverso, descendente, sigmoides, recto y conducto anal) Epitelio de uretra (+) y epitelio de la vejiga. CLOACA (tabique urorectal) → Recto y parte craneal del conducto anal en porción dorsal y seno urogenital.
DESARROLLO DEL ESOFAGO Se desarrolla caudal a la faringe primitiva. La tráquea se separa por el tabique traqueo-esofágico. Alcanza su longitud final en la 7ª semana. Su epitelio y glándulas proceden del endodermo.
DESARROLLO DEL ESTOMAGO A la mitad de la 4ª semana hay una dilatación fusiforme en extremo caudal de intestino anterior Se ensancha en sentido ventrodorsal El borde dorsal crece con mayor rapidez que el ventral. El borde dorsal (curvatura mayor) gira a la izquierda. Curvatura mayor (Gira 90° en sentido de las manecillas del reloj). El borde ventral (curvatura menor) gira a la derecha.
MESENTERIOS DEL ESTOMAGO Pared dorsal → Mesogastrio dorsal Llevado a la izquierda en rotación → Bolsa epiploica (saco menor) transcavidad de los epiplones de la cavidad peritoneal. Mesogastrio ventral une estómago y duodeno con hígado y pared ventral.
DESARROLLO DE DUODENO Porción Caudal (Intestino anterior) + Porción craneal (Intestino medio) + Mesenquima esplácnico relacionado. 4ª Semana Asa en forma de C se proyecta centralmente formando la hernia fisiológica en la 6ª semana.
10ª semana desaparece la hernia fisiológica. 11ª semana rotación adicional de 90° para un total de 270°. Periodo Periodo Fetal Tardío Tardío → Ascenso del ciego a su posición posición normal en cuadrante inferior derecho del abdomen. Las dos partes ventrales del duodeno se unen a la entrada del conducto biliar en desarrollo. Divertículo de Merckel → Remanente de herniación 5-6ª Semana reduce la luz y se oblitera temporalmente por células epiteliales, se recanaliza al final de 8ª semana (periodo embrionario)
DESARROLLO DEL BAZO Mesénquima → de Mesenterio dorsal
HIGADO Y APARA APARATO TO BILIAR B ILIAR Surge de evaginación ventral de la parte más caudal de intestino anterior en 4ª semana. Divertículo Hepático o Porción craneal (mayor) → Hígado o Porción caudal (menor) → Vesícula Vesícula biliar Endodermo → Células Hepáticas Mesénquima del del Septum Transverso Transverso o Tejido fibroso hemopoyético → Células de Kupffer Hemopoyesis 6ª Semana 9ª Semana 10% del peso del feto es el hígado 12ª Semana inicia producción de bilis. Aparato biliar recanalizado.
DESARROLLO DEL PANCREAS Se forma a partir de las yemas pancreáticas dorsal y ventral, que se fusionan. Células endodérmicas de la parte caudal del intestino anterior. 10ª semana se inicia secreción de insulina.
