Enmascaramiento Introducción Es una técnica que se usa y se hace durante la audiometría, cuando existen ciertas características audiométricas que lo ameritan. Quizás es un procedimiento un poco complejo porque hay que observar el audiograma, hay que observar al paciente como un sujeto de dos oídos y que esos dos oídos están interactuando, se están relacionando entre sí, porque los dos oídos están en el mismo cráneo, por lo tanto eso es lo que ustedes tienen que dominar desde el inicio, dos oídos probablemente van a estar estar recibiendo un poco de sonido, sonido, sobre todo cuando cuando estamos realizando exámenes auditivos en que los dos oídos están muy dispares, muy distintos entonces en ese contexto en que vamos a estar evaluando con sonidos de mucha intensidad y tenemos un oído que no esta tan malo , probablemente ese oído oído que no esta tan malo o que que quizas está bueno, bueno, va a estar escuchando estas altas intensidades que vamos a estar evaluando en un oído con mucha pérdida auditiva o quizas y como lo vamos a ver más adelante cuando estamos evaluando nuestra vía sea a través de la mastoides la cclea que no estamos evaluando también está escuchando todo, entonces vamos a empezar a revisar que es este proceso llamado enmascaramiento, vamos a ver ciertos conceptos como las atenuaciones y un poco del vocabulario que tiene ustedes en la guía, que nos van a permitir entender porque porque se dise!, porque se cre este este proceso llamado enmascaramiento. enmascaramiento. El objetivo del enmascaramiento es entregar un examen auditivo lo mejor posible, pensado que si yo les pregunto a ustedes "#uál es el objetivo de la audiometría$ "%ara qué hacemos audiometría$ %ara encontrar el estado de cclea, el estado del oído medio para encontrar los umbrales auditivos de cada sujeto, por cada oído y por cada vía &oído izquierdo ' oído derecho( vía aérea'vía sea) #uando sospechamos que eso no se está cumpliendo que quizas un oído está respondiendo por el otro, es que necesitamos hacer este proceso, para evaluar cada oído por separado, esa es la gracia de la audiometría que nos entrega una in*ormacin de cada oído y de cada vía por separado, cuando tenemos la sospecha de que eso no lo estamos logrando hacer, tenemos la sospecha que el oído que no estamos evaluando podría colaborar con las respuestas del otro oído es que empieza a jugar un papel *undamental este proceso proceso llamado enmascaramiento, enmascaramiento, que no los vamos a tener tener que hacer siempre, que no lo vamos a tener que hacer por mucho tiempo, tenemos que hacerlo lo más rápido posible porque es bastante bastante incomodo, ya ya en el laboratorio les contaba contaba que va el vibrador seo, van los *onos, el paciente tiene que estar pendiente de escuchar los mismos pititos de siempre pero va estar con un ruido en el otro oído que no estamos estudiando y por lo tanto va a ser un distractor, las indicaciones son complejas, tenemos que hacer muchos pasos para obtener el umbral auditivo verdadero entonces tenemos que tener la in*ormacin los más clara posible, la idea de esta clase es que entiendan un poquito de que se trata el enmascaramiento, cuales son los conceptos principales y que se den cuenta con solo mirar un audiograma que probablemente vamos a tener que enmascarar un oído o una vía. &+hora guíense por los ppt de la clase) &%pt gra*ique) Esto no lo vamos hacer todavía porque viene gra*icado en la diapositiva siguiente, pero hay casos al *inal %+-+ %+-+ QE QE /01 2+3+4 5 6+ 6+5+4 E7E-#89+ E7E-#89+4:0 4:0 E/ E4;+1#+-+;8E490
Entonces si tomamos estos umbrales audiometricos &el gra*ico que está en la diapositiva) por vía aérea, por vía sea por oído izquierdo y por el derecho nos vamos a encontrar con un audiograma de esas características... 1i yo les pregunto a ustedes que tipos de hipoacusias tenemos ahí$ hagan el diagnostico audiolgico 2+ conductiva conductiva del oído derecho, la vía sea está dentro de los límites normales entre ? y @?, el oído izquierdo tiene una vía sea sAper buena la vía aérea también está dentro de los límites normales. /o que yo les comienzo a preguntar ahora esto está muy separado, hay mucho espacio entre el oído izquierdo y el oído derecho y hay ha y mucho espacio entre la vía sea y la vía aérea del oído derecho, eso es lo que nosotros vemos a simple vista, con lo que yo les adelante un poquito al inicio probablemente estos estímulos estímulos auditivos auditivos son tan *uertes que el oído oído izquierdo podría podría estar escuchando, ese es el primer razonamiento que tendríamos que hacer. #omo estamos presentando estímulos de BC ' DC entre BC y DC d y la cclea del lado contrario esta sAper buena probablemente su oído izquierdo está escuchando quizas algunos, quizas todos los estímulos que nosotros estamos enviando al oído derecho, entonces eso es lo primero que nosotros tenemos que tener en consideracin. +l mirar un audiograma vamos a tener que darnos cuenta si es que tenemos la sospecha de que el otro oído que no estamos estudiado, el izquierdo no lo estamos estudiando ya , si es que el oído izquierdo va a participar en la evaluacin del oído derecho, esa es la sospecha y la sospecha la tenemos que comprobar con ciertos otros procedimientos, pero por lo menos aquí llama la atencin que el oído derecho esta tan a*ectado por la vía aérea que probablemente está siendo siendo ayudado por el oído oído izquierdo eso es lo primero primero que yo voy a estar mirando. %or lo tanto yo voy a decidir si enmascaro o no enmascaro cuando= 6ía +érea oído estudiado ' 6ía sea oído no estudiado FG +tenuacin 8nteranual ;ínima para cada Hrecuencia. Ejemplo= BC ' 'C I D? d #on estos D? yo tengo que averiguar segAn la *ormula si es mayor ma yor o igual a la atenuacin interanual mínima para la *recuencia que estoy estudiando, en este caso sería la +8I +8I J?d para la *recuencia @C?, entonces yo me comienzo a preguntar estos D? db son mayor o igual a J? db$ 1i, entonces segAn este principio voy a tener que enmascarar la vía aérea porque se está cumpliendo este principio o esta *rmula. *rmula. 6eamos qué es lo que pasa en la *recuencia K??? BC ' ? I BC Es BC mayor o igual a la +8 &atenuacin interanual) para la *recuencia K???$ 1í, porque la +8 para la *rac. K??? es de J? d 6eamos que es lo que pasa en la *rec. L???
D? ' 'C I DC Es DC mayor o igual a la +8 para la *rec. L???$ 1i porque la +8 para la *rec L??? es de C?d, por lo tanto voy a tener que enmascarar las *recuencias que yo calcule= la @C?' K???'L??? 4osotros tenemos que hacer el cálculo para cada una de las *recuencias porque algunas dentro de la práctica clínica, algunas si voy a tener que enmascarar porque cumplen con este requisito y algunas no y las que no tengo que enmascarar paso a la siguiente, no pierdo tiempo haciendo este procedimiento. 1i yo los hago volverse al inicio, cuando ustedes miraron el audiograma y le dije 2ay mucha di*erencia, me tinca que habría que enmascarar porque están muy separados los dos oídos, ahora que lo veri*icamos con la *rmula probablemente con*irmo que tengo que enmascarar todas las *recuencias porque hay mucha separacin entre el oído estudiado que viene a ser el derecho y el oído no estudiado que es el oído izquierdo. #omo esto lo estamos evaluando por sí solo, lo estamos evaluando sin anular a mi oído izquierdo, entonces el concepto de enmascaramiento es anular a un oído, ponerle un sonido para que haga algo y que no inter*iera en la prueba de mi oído derecho porque yo estoy sospechando que el izquierdo está ayudando al derecho, entonces que es lo que hago al izquierdo le doy trabajo para que no distraiga a mi oído derecho en ese caso, entonces yo decidí que en realidad que si tengo. %robablemente esta curva del oído derecho no sea tan real como yo lo encontré sin hacer el procedimiento de enmascaramiento y por lo tanto si yo realizo enmascaramiento, ese es el umbral verdadera del oído derecho porque imagínense, cambie la simbología, los umbrales son entre M? y K?? d, por lo tanto asumo que en la curva anterior estaba participando el oído izquierdo, estaba ayudando de verdad y lo hacía mejorar BC a la *rec @C? y el umbral verdadero es de M?, o sea que son @C d que estaban mejorando el umbral del oído derecho pero porque el izquierdo estaba respondiendo. Entonces es eso lo que yo quiero evitar porque el objetivo de la audiometría es encontrar los umbrales reales de cada oído por separado y en esta curva no estaba encontrando los umbrales verdaderos del oído derecho, estaba encontrando umbrales que estaban mezclados con respuestas del oído izquierdo y lo que yo quiero es evaluarlos por separado, entonces tengo que hacer una enmascaramiento. 9enemos las vías por las cuales nosotros escuchamos que son vía aérea y vía sea y eso es lo importante para esta clase, nosotros vamos a tener a yuda del oído no estudiado independiente de si es izquierdo o derecho y el que no estamos estudiando vamos a tener ayuda tanto por el aire como por el hueso, por eso existen atenuaciones interaurales por aire y por hueso. %or lo tanto yo vuelvo a preguntar cuál es el objetivo de la audiología o la audiometría$ uscar los umbrales auditivos para cada oído y cada vía por separado. #uando se sospecha que ese propsito no lo estamos cumpliendo, debemos utilizar un estímulo enmascarante en el oído que no estamos evaluando. "Que es el enmascaramiento$ "Que signi*ica o que es la atenuacin interaural$ "Qué es el
crossover$ "Qué es lo crosshearing$ 6amos a ver aquí un par conceptos *undamentales para el enmascaramiento.
El enmascaramiento (masking) (mkg) •
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%odemos de*inirlo como un cambio temporal de audicin, del mejor oído este oído que no estamos estudiando, aplicando una se!al por medio de un auricular al oído no evaluado, el no evaluado o el mejor oído va a ser el mismo y a este oído mejor u oído no estudiado le vamos aplicar tal como dice 1tudebaNer una se!al o un ruido. 9ambién se entiende el enmascaramiento como un proceso mediante el cual el umbral auditivo para un sonido, es elevado por la presencia de otro sonido enmascarante. 9écnica de ensordecimiento & ensordecimiento o enmascaramiento son sinnimos),vamos a ensordecer un oído, vamos a hacerlo un poco más sordo, vamos a cambiar su umbral auditivo eso se re*iere la técnica del ensordecimiento que permite elevar el umbral auditivo del oído no testeado, no evaluado para que no inter*iera en los resultados audiométricas del oído realmente evaluado. 9ambién podría ser la aplicacin de un ruido necesario para cubrir el sonido que se está percibiendo por un oído
9enemos varias de*iniciones de lo que sería el enmascaramiento, ustedes pueden usar la que quieran, entendiendo que queremos aumentar el umbral auditivo del oído no evaluado que va a ser siempre el mejor para que no inter*iera en nuestra evaluacin del oído peor, de nuestro oído que realmente queremos evaluar. 9enemos un concepto de oído evaluado y de oído no evaluado, porque puede cambiarse de repente no vamos hablar siempre de oído derecho y oído izquierdo, porque el estudiado será el oído con peor audicin, entonces vamos a tener una audiometría que va ascendiendo y otra que va descendiendo se van a cruzar los oídos y el derecho va a pasar de ser el oído estudiado a ser el oído no estudiado, entonces vamos hablar del oído del oído estudiado como el que va a tener el peor umbral auditivo y no estudiado como el que va a tener el mejor umbral auditivo para esa *recuencia que nosotros vamos a estar estudiando. El oído evaluado, el oído que estamos tratando de evaluar, el oído que tratamos que reciba los tonos puros El oído no evaluado, el oído que no estamos tratando de evaluar, el oído que nosotros queremos enmascarar, por lo tanto va a ser el oído que nosotros queremos que reciba este ruido, este sonido enmascarante. "Qué es la +tenuacin 8nteraural$ Este es otro concepto clave del enmascaramiento, ya veíamos al inicio de la clase, que para
decidir si enmascaramos o no enmascaramos tenemos que comparar la vía aérea del oído estudiado con la vía sea del oído no estudiado y esa resta nos tiene que dar un valor que sea igual o supere a la atenuacin interaural, por lo tanto la atenuacin interaural va a ser el parámetro que nos va a decir enmascaramos o no es necesario. %or lo tanto la atenuacin interaural es la mezcla de estas dos palabras +tenuacin I -educcin( En el caso de la audiología va a ser la reduccin de la intensidad. 8nteraural I Entre ambos oídos, por lo tanto va a ser cuanta energía sonora, cuanta intensidad se pierde entre que el sonido es presentado en un oído, hasta que llega al otro. #omo el sonido viaja de un lado de la cabeza hacia el otro, cierta energía se va estar gastando durante esta transmisin del sonido, es lo mismo si yo viajo de un punto a otro voy a gastar bencina, si yo camino desde aquí hacia abajo gaste un poco de calorías, gaste un poco de energía, es lo mismo, si yo me paro aquí adelante probablemente que atrás llegue con menor energía con mejor intensidad mi voz, porque se pierde se reduce la cantidad de energía cuando el sonido viaje, eso ustedes también lo tienen que tener bastante claro. Esta reduccin de energía como una se!al sonora, como un estímulo auditivo es transmitido a través los huesos del cráneo hacia el oído no estudiado y se llama atenuacin interaural, por lo tanto la reduccin de energía, la pérdida de energía desde la intensidad que yo presento hasta que logre llegar al oído que no estoy estudiando por eso cambian las atenuaciones interanuales por *recuencias porque los sonidos graves pierden menos que energía en llegar de un oído al otro que los sonidos agudos y si se *ijan en sus guías las atenuacin interaural para las *recuencias agudas es mayor es de C? d, por lo tanto se pierde más energía en las *recuencias altas, se pierden C? d en este traspaso de sonido de un oído al otro. En las *recuencias graves en la más grave que es la K@C se pierden >C d quiere decir que el gasto energético el gasto de intensidad es menor. %ensémoslo en un mismo sonido de B? d de *recuencia grave, *recuencia @C? tiene una atenuacin de J? d el gasto energético si yo presento B? d aquí va a ser de J? d que van a gastarse en el camino hasta que llegue al oído no estudiado. En cambio si yo presento este mismo sonido de B? d pero la *recuencia es L??? se van a gastar C? d se va a gastar un poquito más, por lo tanto yo presento un sonido de B? d acá y hasta que llega al otro lado se perdieron C? d, esa es más o menos la atenuacin interaural cuanta energía sonora se pierde desde que sonido se presenta en lado hasta que llega al otro lado.
Atenuación Interaural: •
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-educcin de energía entre los oídos, representa la di*erencia en grados de aislacin o de separacin entre los oídos, el oído estudiado versus el oído no estudiado 1on los d de di*erencia entre la intensidad del estímulo auditivo que presentamos en el oído estudiado y la intensidad o la cantidad de d que va a llegar al oído no estudiado 9iene mucha relacin la atenuacin interaural además con el umbral auditivo, el umbral auditivo, el umbral audiométrico que tenga nuestro oído no evaluado
Ejemplo= El oído evaluado es nuestro oído derecho, el oído evaluado e nuestro ejemplo b sigue siendo nuestro oído derecho, acá presentamos una atenuacin interaural , evaluamos el oído derecho presentándole un tono puro de M? d, presentamos el tono puro a través del *ono y acá la +8 es de J? d por lo tanto se gastaron J? d hasta que el sonido llega a la cclea contraria, como presentamos un tono de M? y se perdieron J? en el camino , llegan a la cclea contraria con C? d, porque ejemplo gastaron bencina y por lo tanto llegaron C? d al oído contrario. Que es lo que pasa si la +8 es mayor, yo presento dentro del mismo tono de M? d pero como este sonido perdía más energía solamente llegaron K? d al oído contrario, la atenuacin interaural la cantidad de energía J? y L? que llega al oído no estudiado desde que se present, por lo tanto es el gasto energético la atenuacin interaural. :e todas maneras la atenuacin interaural va a cambiar segAn el tipo de transductor, segAn el tipo de *ono que yo tengo
Tipos de Transductores o Fonos 9:2'>M= 1on los que tenemos en el audimetro y son las atenuaciones interaurales que estamos nosotros usando. +udio'#ups= si se *ijan son un poquito más anchos, un poco más grandes y por lo tanto tienen un poco más de super*icie de contacto que los supraurales que son los 9:2'>M 8nsercin= Es esta esponjita, porque les digo esto porque segAn el tipo de transductor, va a ser también la cantidad de energía que se pierda. /a atenuacin interaural va a depender segAn el tipo de *ono, los audio'cups tienen mayor super*icie de contacto, son más ancho tienen mas contacto con más super*iciede mi cráneo, estan abarcando más espacio, estan tocando más parte del cráneo, en cambio los de insercin estan solo contactandose con mi #+E . + mayor super*icie de contacto, menor va a ser la +tenuacin interaural, porque tengo más contacto y mientras menos contacto tengo más energía se va a perder al tratar de llegar a la cclea contraria, otra *orma de explicar esto puede ser que el *ono más grande va a vibrar mucho mas y por lo tanto va a llegar más in*ormacin al otro lado, eso signi*ica que menos energía se perdío, esta vibrando muchas más super*icies, es mas amplia la zona que va a estar vibrando por el sonido y por lo tanto más va a llegar al oído contrario, eso signi*ica que menos energía se perdío, por lo tanto mientras mayor es la super*icie de contacto, menor va a ser la atenuacin interaural y viceversa, menos super*icie de contacto con el cráneo como lo son los *onos de insercin, mayor va a ser la ateuacin interaural. /a atenuacin interaural también va a cambiar segAn la *recuencia que nosotros estemos estudiando, ya lo ven ustedes aquí en la tablita de la guia , *recuencias más granves, menor
atenuacin interaural y *recuencias más agudas mayor atenuacin interaural, y también va a depender de cada individuo. +ca tenemos las mismas atenuaciones interaurales que tienen ustedes en la tabla y estos valores son para los *onos supraurales que son los 9:2'>M y tenemos en nuestro laboratorio, estás son las +8 para los *onos de insercin & ver tabla en el ppt) , los cuales tienen menos super*icie de contacto, se aprieta la esponjita y se inserta en el #+E, por lo tanto si se dan cuenta en la tabla con los *onos 9:2'>M, el mayor gasto energético, la mayor atenuacin interaural es de C? d y en la tabla con los *onos de insercin el mayor gasto es de MC d , osea que se gasta más energía con estos *onos de insercin,cuesta más que el sonido llegue al oído no estudiado, por lo tanto si utilizamos este tipo de *onos de insercin , va a ser más di*ícil tener que enmascarar porque mucha más energía se va a disipar en el camino, además estos *onos *uncionan al revés porque se pierde más energía con los graves y menos energía con los agudos, entoces si se *ijan cambian un poquito, cuando hacemos todo tipo de estudios auditivos usamos los *onos supraurales para que lo tengan claro también.
Coss-Over o Entrecruzamiento •
El cross'over o entrecruzamiento corresponde a la audibilidad de la se!al del oído no estudiado, implica que todo sonido que yo presento en el oído estudiado a gran intensidad va a pasar por esos huesos del cráneo y va a llegar a la vía sea, a la cclea de mi oído no estudiado y eso va a pasar siempre, siempre que yo presento un estímulo de gran intensidad, pensando que estoy evaluando mi oído peor , va a traspasar a través de los huesos del cráneo y va a llegar a la cclea de mi oído no estudiado, eso signi*ica que siempre va a existir este *enmeno siempre se va a cruzar el sonido de alta intensidad hacia el otro lado, lo que no va a ocurrir siempre es que ese sonido se escuche, pero siempre se va a cruzar el sonido, si se presenta un estímulo en este caso en el oído izquierdo de gran intensidad y va a llegar si o si a la cclea no estudiada y eso se llama cross'over o entrecruzamiento del sonido.
Cross-earing! so"reaudición! audición cruzada •
/a sobreaudicin es un *enmeno que ocurre en base al entrecruzamiento , en base al cross'over, siempre les dije yo que los sonidos se van a cruzar a la cclea que yo no estoy estudiando porque se transmite a través del hueso, pero no siempre se va a escuchar, la sobreaudicin entonces ocurre cuando el estímulo presentado en el oído estudiado se cruza y llega al oído no estudiado, pero además es persivido por la cclea, esa es la mayor di*erencia, cuando yo hablo de sobreaudicin signi*ica que el oído que yo no estoy estudiando escuch ese sonido, se cruzo el sonido, se gast cierta atenuacin interaural, pero aAn así la cclea no estudiada *ue capás de persivir ese sonido.
Existen dos mecánismo *undamentales para esta sobreaudcin,y el mayr *enmeno a
través del cual se traspasa el sonido del oído estudiado a no estudiado, es a través de los huesos del cráneo, sin embargo tambiém a través de vía aérea nosotros podemos tener cierta transmisin de sonidos ala cclea contraria./a vibracin de los huesos del cráneo va a ocurrir si o si, a altas intensidades se pueden trans*ormar los *onos y pueden pasar a ser unos vibradores seos, ambas ccleas entan en el mismo cráneo y por lo tanto lo que va a resultar es la estimulacin de nuestro oído no estudiado. El sonido del oído estudiado, por ejemplo el oído derecho, viaja alrededor de la cabeza e ingresa a nuestro #+E no evaluado y por lo tanto va a llegar a la cclea no evaluada por vía aerea.#uando hemos estado nosotros en el laboratorio colocamos altas intensidades en el equipo ,enviamos tono puro son capaces de escucharlo a*uera, es lo mismo que estamos tratando de explicar acá, cuando estamos realizando una evaluacin por vía aérea suena tan *uerte si es que es mucha intensidad que el sonido viaja por el aire y es capaz de llegar al #+E contrario y por lo tanto a la cclea contraria, solo es producto de la vibracin tan intensa que esta teniendo ese *ono por vía aérea. +ca tenemos la sobreaudicin por vía sea, tenemos un vibrador seo en la mastoides del lado izquierdo se coloca el vibrador a >? d se hace vibrar la cclea del oído estudiado que es el oído izquierdo, sin embargo se traspasa toda la in*ormacin por el hueso del cráneo y llegan los mismo >? d al oído no estudiado, por lo tanto eso ya nos hace entender otro *enmeno, no hay atenuacin interaural , todo lo que yo presento por vía sea en un lado llega al otro lado, no hay pérdida de energía a través del hueso. En cambio la audicin por vía aérea vamos a presentar por ejemplo un estímulo auditivo a la cclea derecha que es nuestra cclea estudiada, de L? d y tenemos una +8 de J? d por lo tanto de estos L? de gastaron J? y llegaron J? a la cclea no estudiada, por lo tanto vamos a tener distintas atenuaciones interaurales por vía sea es de ?, todo lo que se presenta por vía sea , va a llegar a la otra vía sea porque no hay atenuacin interaural, en cambio a través del aire, a través de la vía aérea, lo que se presenta en un oído se va a traspasar a la cclea no estudiada a través de los huesos del cráneo, sin embargo hay cierta cantidad de gasto energético, de gasto de sonido y eso es la atenuacin interuaral que va a depender de la *recuencia y del tipo de *ono y además del estado auditivo del sujeto. %or ejemplo en este caso del oído del lado derecho, yo le estoy presentando L? d y yo se que la +8 es de J? por lo tanto se perdieron J? d y esta cclea esta recibiendo J? d de sonido eso es lo que se llama entrecruzamiento o cross'over , se cruzo el sonido, lo que yo no se porque desconozco este umbral auditivo es que si esta cclea lo va a persivir, si es que esta cclea es una cclea normoyente y tiene un umbral auditivo en K? le van a llegar J? y empieza a escuchar en K? por lo tanto esta cclea va estar escuchando >? d, pero si es que esta cclea tiene un umbral auditivo de JC d van a llegar J?d pero no se van a escuchar, entonces eso también va a cambiar, yo se que siempre el sonido se va a cruzar a la cclea contraria y ese es el entrecruzamiento o el cross'over, lo que no siempre va a ocurrir es que la cclea no estudiada sea capaz a persivir el estímulo que esta llegando y eso va a cambiar segAn el umbral audiometrico de ese oído.
8maginemos que esta es un cclea normal que tiene un umbral audiometrico en K? d por vía sea, si tiene un umbral audiometrico en K? d van a llegar J? d pero no va a escuchar los primeros K? sino que cuando se alcance su umbral auditivo va a recien percibir el sonido, si llegara en J? d y comienza a escuchar en K? hacemos la resta y quedan >? d, por lo tanto esta cclea va estar escuchando >? de los J? d que llegaron y eso se llama sobreaudicin, llego el sonido se entrecruzo pero si además ese sonido es percibido se llama sobreaudicin o cross'hearing y esa sobreaudicin va a depender mucho del umbral auditivo de esa cclea y como es una cclea normal que tiene un umbral en K? de los J? que llegaron se van a escuchar >? si hay sobreaudicin, si es que está cclea tiene un umbral de JC d se van a entrecruzar si o si J? d y ese es el entrecruzamiento pero van a llegar J? y esta cclea comienza a escuchar a JC, por lo tanto la cclea no va a darse cuenta que estan llegando esos J?, por lo tanto si hubo entrecruzamiento, cross'over pero no hubo sobreaudicin, porque el umbral auditivo de esta cclea es mayor. Entonces si el nivel de presentacin de los estímulos auditivos en el oído estudiado se encuentra por sobre los umbrales seos del oído no estudiado durante la audiometría por vía aérea ,el paciente va a empezar a responder que el tono *ue escuchado antes de alcanzar el umbral aereo en el oído estudiado. Que signi*ica eso, lo mismo que hemos estado conversando si yo pienso a estudiar un oído y esos estímulos auditivos que yo estoy enviando por vía aérea son superiores a los umbrales del oído no estudiado por vía sea, va a empezar a responder la cclea que yo no quiero y por lo tanto sus umbrales van a ser mejores a los que realmente tiene ese paciente. na *orma más simple de explicar esto es que si el nivel de presentacin, la intensidad del estímulo auditivo en el oído que nosotros estamos estudiando supera esa intensidad a los umbrales seos del oído que no estamos estudiando vamos entonces a determinar o a demostrar que el tono *ue oído antes de lo que correspondía, antes que el umbral auditivo aereo verdadero de nuestro oído estudiado, porque esta ayudando el bueno, entoces que el lo que queremos hacer nosotros anular al oído bueno, o al oído mejor porque no siempre va a ser un oído bueno normal a veces va a ser un oído mejor que va a estar ayudando al oído peor, por eso partimos por el mejor oído, porque si partimos por el mejor oído, nos aseguramos que el oído malo no nos va a ayudar, si partimos por el oído malo, probablemente vamos a tener respuestas de nuestros oído que esta mejor y vamos a tener que hacer todo denuevo porque los umbrales *ueron *alsos, por eso siempre vamos a partir por el oído mejor, para evitar que el otro oído no este ayudando. 5 acá tenemos entonces un ejemplo una audiometría & ver ppt) diagnstico del oído derecho= 2+ de conduccin diagnstico del oído izquierdo= 4ormoyente #omo era en realidad ese oído= 9enia una 2+ sensorioneural pro*unda de oído derecho, la vía sea aparece porque tiene menor intensidad, pero con este da!o por vía aérea la vía sea debe estar bastante
junta, la vía sea no tiene más por eso aparece con las *lechas hacia abajo. %or lo tanto eso es lo que nosotros queremos evitar, vía sea sin enmascaramiento, vía aérea sin enmascaramiento, quien estuvo respondiendo toda es ta audiometría *ue el oído izquierdo, cuando anulamos al oído izquierdo, lo tenemos entretenido con el ruido enmascarante, obtenemos lo umbrales reales del oído derecho 0jo con lo que les acabo de decir, mantenemos entretenido al oído izquierdo, es el oído izquierdo el que esta recibiendo el ruido, miren la simbología, va en el derecho. #uando ustedes enmascaran el oído mejor, la simbología va en el oído que yo estoy evaluando, por lo tanto si yo veo unos triángulos, yo se que es una vía aérea de mi oído derecho, asumen inmediatamente que el ruido *ue presentado en el oído izquierdo. +ca tenemos otro ejemplo & ver ppt), *inalmente habia una anacusia de oído izquierdo.Entonces este *enmeno es el que queremos evitar, evitar que nuestro oído bueno responda por nuestro oído malo. /a curva sombra se le denomina a la sombra *icticia, es una curva que se ve ensombrecida por las respuestas del oído que esta en mejores condiciones.
Condiciones para enmascarar El ruido enmascarante, estos ruidos que nosotros vamos a colocar al oído no estudiado, al oído que esta en mejores condiciones deber ser= •
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+udible, eso es lo principal por lo tanto debemos considerar el umbral auditivo de nuestro oído no estudiado. #apaz de anular la audicin de la cclea en el oído no estudiado,por lo tanto debe ser e*iciente, la cclea tiene escucharlo y tiene que ser lo su*icientemente audible, para que mantenga a la cclea no estudiada entretenida. 4o debe tener repercucin en el oído estudiado que es lo se llama sobrenmascaramiento
+lgunas veces es tan intenso este ruido enmascarante del oído no estudiado que el *ono vibra tanto, que se transmite este ruido enmascarante a través del hueso y hace que esta cclea se dsitraiga y empeore su umbral auditivo y eso también se trata de evitar que es el sobrenmascaramiento, evitar que el ruido enmascarante no sea tan intenso para que no empeore los umbrales audiometricos reales del oído bueno. " #on que vamos a enmascarar$ #on ruidos , y tenemos tres opciones de ruidos.
Tipos de ruidos para enmascarar:
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-uido lanco= Es la mezcla en la juguera de todas las *recuencias, *ue uno de los primeros ruidos enmascarantes que se utilizo, lamentablemente ahora no se utiliza mucho por que inter*iere *acilmente lo resultados, ya que es muy *ácil de sobrenmascarar. :onde es una mezcla de muchas *recuencias tiene una gran a energía sonora, por lo tanto es muy *ácil que ses ruido blanco que esta haciendo aplicado en el oído no estudiado, se transmita a través de los huesos del cráneo y empeore los umbrales reales del oído que si estoy estudiando, por eso ya no se usa mucho nuestro oído blanco. -uido de banda estrecha= Este si se usa y lo que hace es tener componentes *recuenciales centrados en nuestro tono de prueba, por lo tanto el ruido enmascarante va a cambiar si yo cambio la *recuencia por ejemplo si yo tengo la *rec. @C? el ruido de banda estrecha en el oído no estudiado va a ser un ruido cercano a las *recuencias graves cercano a la *rec.@C?. Este ruido de banda estrecha posee *iltros para cada *recuencia y esta dise!ado para la audiometría con tonos puros, este si es el que se usa, el ruido esta centrado en la *recuencia y cambia a medida que evaluamos la topogra*ia coclear y sus bandas criticas, lo mismo si evaluamos *recuencias graves va a ser un ruido de caracteristicas mas graves,caracterisiticas medias o agudas, entrega el enmascaramiento máximo con la menor presin sonora en el oído no estudiado, por lo tanto es el ruido optimo que nosostros tenemos para la audiometría con tonos puros.
+ca es un ejemplo, cada ves que yo utilice el ruido blanco voy a estar estimulando todas las *recuencias, cuando uso ruido de banda estrecha estoy evaluando la *recuencia @??? y por lo tanto tengo componentes *recuenciales centrados en la *recuencia @??? y es eso lo que va a ir cambiando •
-uido vocal &pinN(rosado)= Es un ruido también de bandas intermedias que utiliza los elementos *recuenciales de nuestra voz para el @C? y el K??? mas o menos y empieza a *iltrar las *recuencias por sobre el K???, es un ruido que se utiliza para las pruebas de la logoaudiometria, entrega mayor energía en las *recuencias de nuestro espectro de la voz, por lo tanto si hacemos el sdt srt y el umd y queremos enmascarar utilizamos el ruido vocal
"#ual es la importancia que tiene la +8 y cual es el bene*icio que tiene todo este proceso$ •
4o enmascaramos innecesariamente, por eso exiten estos valores por que al realizar esta resta de 6+oe'60one mayor o igual a la +8
para la K@C me da un valor de >?, no estoy superando la +8 por lo tanto no va a ser escuchado por la cclea contraria por lo tanto no tengo que enmascarar y paso a la *recuencia siguiente. •
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Evitamos *atigar a nuestro paciente con un ruido que es bastante molesto +horramos tiempo porque si no supera los criterios del enmascaramiento no vamos a perder el tiempo haciendo la prueba denuevo. Evita cometer errores
"#uando vamos a enmascarar$ 6amos a enmascarar cuando= •
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Exista la posibilidad que el tono de prueba o el tono puro este siendo percibido en el oído no estudiado. /a atenuacin interaural es un *actor principal que nosotros vamos a considerar, cuando vamos a evaluar nuestra via aérea vamos a considerar la +8 el umbral aereo del oído estudiado s(enmascaramiento, el que hemos encontrado y el umbral seo de nuestro oído no estudiado &*ormula) enmascarar via aérea cuando = 6+ oe'60one FG +8 min. *rec. estudiada. Enmascarar por via sea= cuando se sospecha que un 2+ 14 podria estar siendo ocultada y podriamos encontrarla como una 2+ de conduccion o cuando 6+ ' 60 del mismo oído FG K? d 9amien tenemos que comparar nuestra via sea del oído estudiado con la via sea del oído no estudiado y tenemos una di*erencia mayor o igual a K? en las dos vias seas tambien vamos a tener que enmascarar para asegurarnos que van a responder las cocleas separadas.
"Que es el e*ecto oclusin y porque tenemos que considerarlo en el enmascaramiento por via sea$ El e*ecto oclusin se produce cuando un oído es cubierto por los *onos, es decir estamos enmascarando por via sea tenemos el
vibrador seo en un lado y el *ono en el otro provocando una alteracion de la respuesta en esta via sea porque es una leve mejoria de nuestra vía sea de nuestro oído no estudiado. #omo estan los *onos enmascarando por via aérea es el aumento en la intensidad que la absorcion del sonido puede llegar a la coclea no estudiada a través de nuestra via osea cuando se esta ocluyendo nuestro #+E por los *onos que es lo que pasa,el sonido rebota roza cierto a la coclea contraria rebota y no logra salir porque el #+E esta ocluido por el *ono, golpea la membrana timpanica y vuelve a devolverse a nuestra coclea, por lo tanto ocurre que al utilizar nuestros *onos supraurales sobre el pabellon y el #+E cuando estamos enmascarando las *rec @C?'C??y K??? mejorando *alsamente los umbrales de esta *recuencias. " que es lo que vamos hacer entonces cuando estemos enmascarando por via sea $ 6amos a tener que considerar el e*ecto de oclusin y vamos elevar$ un par de d más cuando estemos evaluando estas *recuencias. " cuando vamos a enmascarar la logoaudiometria$ 6amos a considerar la +8 para la palabra que es de JC d &esta en la guia) vamos a considerar la presentacion de la voz para nuestro oído estudiado y vamos a considerar el umbral seo para nuestro oído no estudiado va a ser necesario cuando sea mayor o igual a JC d entre la intensidad la cual nosotros vamos hablarle al paciente ya sea para el sdt srt y el umd, sea cual sea la prueba que estamos haciendo si es que esta intensidad de presentacin menos el ptp seo de nuestro oído no estudiado es mayor o igual a JC, vamos a tener que enmascarar la logoaudiometria
#lase Enmascaramiento parte @= #uando tenemos que enmascarar empezamos a calcular ahora otras cosas porque es necesario como habíamos dichoO el ruido enmascarante tenga una intensidad que supere el umbral auditivo, que sea audible y que enrealidad mantenga la coclea no estudiada ocupada, entonces necesitamos una intensidad minima, y si tenemos un minimo tenemos que tener un máximo para también no sobreenmascarar. %or lo tanto también tenemos que calcular los mínimos y los máximos. +si vamos a estar seguros que el enmascaramiento esta e*ectivamente anulando al oído no estudiado y además estamos evitando el sobre enmascaramiento, o el bajo enmascaramiento&cuando la intensidad es tan poca, que en realidad nisiquiera la percibe nuestro oído no estudiado) Entonces tenemos que evitar eso los limites in*eriores y superiores. Entonces para eso tenemos #$%I#O de enmascaramiento de la &$A AE'EA: ' el minimo de via aérea indica que vamos a sumar nuestro umbral aéreo del oído estudiado que hemos encontrado. Es el umbral sin enmascaramiento que acabamos de encontrar , le van a restar la +tenuacin interaural &+8) para esa *recuencia que están buscando y le van a sumar la via aérea del oído no estudiado P la via osea del 0ido no estudiado, que es lo mismo que el 3+% costoaereo aéreo de esa *recuencia en el oído no estudiado. &mejor ver la guía xd, esta mas *ácil de entender) En el caso de un umbral auditivo de L? d en el oído que estamos estudiando una +8 para la *recuencia K??? de J?, nos da una di*erencia de J? y yo les dije que el oído contrario era normo oyente tenia umbral aéreo y oseo en K?. %or lo tanto L? P J? ? &pq si tiene umbral aéreo en K? y oseo en K?, es ? la di*erencia) entonces el minimo enmascaramiento para este ejemplo *icticio es de L? P J? ? I J? J? es el minimo de enmascaramiento e*ectivo para esa *recuencia K??? que yo estaba estudiando "#uál es el #$%I#O de enmascaramiento para la &$A OEA tilizamos la via osea del oído estudiado, le voy a sumar el e*ecto oclusion cuando estoy tratando de enmascarar estas > *recuencias y en las 2+14 y también le voy a sumar el 3+% del oído no estudiado. El e*ecto de oclusion &E0) era este e*ecto de rebote por tener el *ono enmascarando, que hacia mejorar los umbrales audiometricos. %or lo tanto voy a tener que sumarle KC y KC y K? d extras a este minimo de enmascaramiento. +cuérdense que yo estoy ocupando un *ono para enmascarar, a pesar de que yo estoy evaluando por ejemplo en la vía sea del oído izquierdo uso el *ono para enmascarar la via osea del oído derecho , pq todo enmascaramiento se hace por via aérea. %or lo tanto este *ono voy a enviar el estimulo auditivo va a cruzarse va a tratar de salir tiene el *ono se va a devolver y va a mejorar el umbral auditivo del oído que yo estoy evaluando. Es por eso al tener el *ono le tengo q agregar unos decibeles mas para evitar este mejora de la audicin cuando evaluo la via osea con enmascaramiento por via aérea. R#uando es una 2+14 y cuando estoy evaluando estas > *recuencias solamente.
' 1i estoy evaluando la *recuencia @??? no considero esta suma. 1i estoy evaluando la *recuencia C?? y tengo que enmascarar la via osea en una 2+# tampoco considero el e*ecto oclusion &E0) pq solo para las 2+14. El m*nimo de la via osea es esta +ormula: 6as a sumar el umbral oseo lo que haz encontrado con la audiometría convencional siesque tu estas en presencia de una 2+14 y estas evaluando la *recuencia 250-500 o 1000, le vas a sumar esta cantidad de decibeles y además le vas a sumar el 3+% del oído no estudiado. 10/0 #+4:0 E6+/+1 E19+1 H-E#E4#8+1 5 98E4E1 QE E4;+1#+-+- E1+1 H-E#E4#8+1. no en otras y sigue siendo una 2+14 pero estas evaluando la @???'>??? y J??? 40 consideras el E*ecto oclusion. 1i es una 2+# tampoco se considera el E0. El EO es solo para las HASN y en esas 3 frecuencias (250-500-1000)que le areamos 15!15 y 10 "eci#eles e$%ras al m&nimo "e enmascaramien%o' esto es lo que se considera como e*ecto de
oclusin. 1i quieres enmascarar la +recuencia , y tienes una via osea del oído estudiado va en C? por ejemplo que es una 6.osea alterada vas a sumar= , ./, . 0A1 de o*do no estudiado 5 E1E 6+ + 1E- 9 ;S48;0. 1i estas evaluando la 2 y también es un umbral en C?, vas a sumar , . 0A1 de one3 porque no se considera el e*ecto de oclusin en otras *recuencias que no sean esas > R'R 1olo en estas > *recuencias consideras el E*ecto de oclusion, y por lo tanto para calcular que intesidad es la minima para realizar el enmascaramiento le agregas siesque es la *recuencia @C? le agregas KC decibeles, siesque es la *recuencia C?? le agregas KC decibeles y si es la *recuencia K??? a este minimo le agregas K? decibeles . 1iesque es otra *recuencia que no sean esas >, no le sumas ningAn e*ecto de oclusion porque no ocurre el e*ecto, en otro tipo de hipoacusia como la 2+# o en otra *recuencia como la @???, >??? ni J??? 1iesque es una A #I4TA tendríamos que considerar el e+ecto de oclusion pq tiene predominio sensorioneural . %or eso es que ahora empezamos a analizar todos los audiogramas *recuencia por *recuencia tanto para el enmascaramiento, para los minimos, para los máximos, para los e*ecto de oclusion, para resolver la acumetria. 5a 40 vamos hacer un predominio esta es una 2+14 lateraliza al oído mejor , ahora vamos analizar *recuencia C??. el peor oído es 2+14 y por lo tanto la *rencuencia C?? lateraliza hacia el mejor pero la K??? quizas es conductiva porque era una hipoacusia mixta y esa lateraliza al peor. Entonces tenemos que analizar ahora *recuencia por *recuencia. R Esto te dice a cuanto tienes que enmascarar , tu ya decidiste que si había que enmascarar .. resolviste la *ormula 6a oe P 6o oe mayor igual a K?. 18 tengo que enmascarar "+ #+490$ 2iciste la di*erencia de la via aérea del oído estudiado de la via osea del oído no estudiado mayor o igual a la atenuacin interaural. 18 cumpliste el criterio, a cuanto vas a tener que enmascarar la via
aérea$ Estos son los rangos los minimos y los máximosT no te puedes pasar de menos ni de mas 5 luego vamos a ver que cada método los de enmascaramiento tienen su técnica, en cada método tiene que coincidir con estos rangos. Estos son los limites dentro de los cuales tu puedes aplicar el ruido enmascarante /o mismo que tu mama te dice= puedes gastar entre C y K? lucas
Idea general: 1i tiene un umbral de K? vas a tener que decidir cuáles son los minimos de enmascaramiento, de ahí vamos a ver un método que es el m%o"o "e Hoo" "ice que le sumas 10 a esos K?. %ero el otro método el m%o"o "e a%* "ice que le sumas 30 a esos K? #uáles son los máximos$ 5 aquí terminamos con limitar la intensidad de enmascaramiento - secuencia: vamos paso a pasoT esta *recuencia tengo que enmascarar$ 1i 0N. +hora calculo los mínimos y máximos y después decido a cuanto voy a enmascarar. UEsta *recuencia no la enmascaro listo me olvido de todo, paso a la siguienteV 5 6 Cual va a ser nuestro #74I#O vamos a tomar la &ia Osea de nuestro oe 1A'A F'EC8E%CIA . Atenuacion interaural9 y vamos a obtener nuestro máximo. por ejemplo+ lo mismo que teníamos aca %ara la *recuencia K??? x ej, una la via osea de C? decibeles= vamos a sumarle C? la +8 de la *recuencia K??? que es J? O C?J?I M? Entonces nuestro máximo de enmascaramiento va a ser M?. , cual era nues%ro m&nimo
Era la via osea que era C? E0 que eran K? 3+% que es ?.
C?K?? I B? %or lo tanto nuestro ruido enmascarante va a tener que estar entre B? y M? decibeles. +hí vamos a elegir= el Umétodo tantoV tiene una intensidad enmascarante dentro de los limites o no$ El otro método tiene una intensidad de enmascaramiento dentro de esos limites$ 5 ahí elijo cual me gusta a mí que coincida dentro de esos límites que yo les estoy pidiendo.
5 aca por ejemplo aparece cierta consideración= "e res%arle 5 "eci#eles al m.$imo para aseurarme que no /oy a es%ar so#re-enmascaran"o
Entonces esos M? yo podría cerrarlos en un LC y me aseguro de no estar sobre'enmascarando, de no estar haciendo incluso peor los umbrales reales.
Entonces nos va a*ectar para decidir si enmascaramos o no la intensidad a la cual estamos presentando los tonos puros, nos va a*ectar el 3+% de cada oído que tenemos que considerar, el e*ecto oclusion para esas *recuencias, nos va a*ectar la atenuacin interaural y nos va a*ectar el nivel minimo y máximo de enmascaramiento. 0sea todas esas consideraciones tengo que hacer antes de que al paciente le digaT va a escuchar un ruido en su oído no le haga caso y apriete cuando escuche el pitito. 9odo eso hay que pensar antes. %q no siempre se enmascara pq requiere mucho tiempo y muchos pasos .
%ecesitamos Instrucciones para darle a nuestro paciente: 6a a escuchar unos sonidos en su oído UWV &que es el que estamos estudiando), pero en algunas ocasiones escuchara un ruido en el otro oído &que es el no estudiado) y que suena como UshhhhV le pueden hacer incluso el sonido, no lo tome en cuenta ignorelo o no responda y continue respondiendo solo cuando escuche los pititos. 51or u; tampoco no siempre enmascaramos %q en la via osea necesitamos ingresar a la cámara silente y colocar los *onos, por la via aérea es cosa de dar la indicacin al paciente y activamos el enmascaramiento inmediatamente . #uando estamos evaluando la via osea tenemos que entrar colocar los *onos dar denuevo la indicacin volver a salir cerrar y voy a tomar la via. 5 si la *recuencia siguiente no tenemos que enmascarar o va a su*rir el paciente entonces tenemos que ser bastante rápido en eso. +demás debemos veri*icar el umbral cada vez que la intensidad de enmascaramiento a cambiado. es contradictorio en algunos casos= en ni!os peque!os, adultos mayores , pacientes di*íciles de examinar ya que se puede con*undir y responder a los ruidos enmascarantes mas que a los estimulos de tonos puros, entonces se podrían con*undir. Escucar el rui"o enmascaran%e es ao%a"or y moles%oso!
9ampoco vamos a enmascarar cuando= '+mbos oídos presentan audición sim;trica3 '#uando existe una ipoacusia Asim;trica tampoco vamos a enmascarar la via osea del mejor oído pq el oído peor no nos va a estar inter*iriendo tampoco en esos umbrales. %ara que lo recuerden ustedes ojala la simbología con y sin enmascaramiento, recuerden que desde ahora en adelante vamos a empezar a cambiar la simbología siesque es necesario enmascarar. 1i tenían círculos van a tener que poner triángulos, si tenían cruzes poner cuadrados y los corchetes mayor o menor ahora van a ser cuadrados.
E
indica que algo podría ocurrir en su oído izquierdo, tiene tendencia a una conduccin.
Entonces9 5CO#O vamos a enmascarar stedes deciden si hay que enmascarar o no, hay que calcular eso después los minimos y máximos de enmascaramiento. #uando tenemos eso vamos a utilizar @ métodos= ' 9enemos los mínimos y los máximos y vamos a utilizar ;. 2ood o ;. de Xatz /a *orma de enmascarar corresponde a la metodologia utilizada para enmascarar cuando es necesario, no siempre.. existen distintos metodos y vamos a usar 2ood y Natz. Existe un Ni/el m.$imo "e enmascaramien%o que nos permite encontrar este dilema ocurre en hipoacusias conductivas bilaterales, y lo que pasa es= #uando tenemos una 2+# bilateral y tenemos que determinar los mínimos y los máximosT cuan%o es el m&nimo "e enmascaramien%o necesario para que sea efec%i/o para la /ia area en la frecuencia 1000 Si el um#ral es%a en 0 " por ejemplo'
&di*icultad que se puede presentar en la vida xd.) Hormula mínimo para vía aérea= 6aoe P +8 3ap one D? ' J? B? &de K? a D?, hay B?) >? B? I M? y el máximo= 60 oe +8 K? J? I C? R está bien calculado pero es un dilema porque están al reves los resultados, que hacemos$ Esto pasa en las 2+# bilaterales. 9enemos las @ vias oseas muy buenas, y los ;aximos están determinados por la via oseas. 9enemos las vías aéreas muy malas y los ;inimos están determinados por las vías aéreas. /os 3+% son muy grandes ' El mínimo es M? y el máximo es C?T Entonces para enmascarar tenemos q utilizar e*icientemente tenemos que usar M? d y para no sobre'enmascarar no tenemos más que C?. 0titis media crnica, tiene una 2+# bilateral máxima .. se van a encontrar a ni!os con otitis media crnica, se van a encontrar con los mínimos que son mayores que los máximos. 1E /01 :E70 #0;0 %-E349+ W: maravilloso xd.Njhsd &nos cago)
Entonces en el KY método que nosotros podemos usar para enmascarar es el ;étodo de 200: &meseta(plateau)= #omo utilizamos este método, nosotros ya tenemos el minimo y el máximo que hemos estado usando constantemente. E= #ETO>O de OO> es bastante simple, dice que= se coloca K? db por sobre la via aerea del oído no estudiado. &A one./ d? partan siempre en la *recuencia K??? para ser mas ordenados. "tienen que enmascarar o no$ Cuando enmascarar en &ia aerea : &a oe @ &o one ma6or igual AI L? P ? mayor o igual a J?
Entonces se enmascara. 5A cunto vo6 a enmascarar El método de 2ood dice que voy a enmascarar el oído no estudiado &en este caso oído izquierdo) 10 " por so#re su ia aerea one, via aérea del oído izquierdo es de @? por lo tanto yo voy aplicar el primer ruido enmascarante a B d" , que son K? por sobre su umbral aéreo.
5u; es lo ue vo6 Dacer cuando aplico B d? de ruido en el o*do izuierdo 6oy a veri*icar si ese L? sigue siendo L?, y eso es lo que hago. Están sonando >? d de ruido en el oído izquierdo y yo con*irmo que esos L? que busque siguen siendo L?. Que es lo que pasaT 'se busca el umbral auditivo, luego agrego 10 " mas.. si estaba aplicando un ruido de >? d voy subirle K? y voy aplicar J?. 5 vuelvo a veri*icar que ese L? sigue siendo L?. Hinalmente se colocan 10 " mas' %or lo tanto partimos en >?, subimos a J? y voy a terminar en C? y veri*ico que esos L? que es el umbral auditivo del oído derecho para la *recuencia K??? siguen siendo L?. 1i se mantuvo ese umbral auditivo de L?, a pesar de que yo subí K? d > veces ese es su verdadero umbral auditivo, por lo tanto yo cambio un circulo por un triángulo. 1i esque el umbral auditivo deja de ser L? en cualquiera de esos aumentos de K? d del enmascaramiento, van a tener que ser > aumentos hasta que se mantenga el umbral. Rsiempre de K? en K? el enmascaramiento Rel umbral auditivo de C en C pregunta= %ara volver a repetir la prueba subo de L? a LC$ 0 de L? a M?$ ' el umbral auditivo si no te responde a L?, vas a tener que subir de C en C. 1i el paciente no me responde busco nuevamente el umbral y se sigue el mismo procedimiento as%a que respon"a a la misma in%ensi"a" "espus "e 3 incremen%os seui"os "e 10 "
ese es el concepto de este método. R%iene que man%ener el um#ral au"i4me%rico "espus "e 3 incremen%os sucesi/os! si los man%iene es su /er"a"ero um#ral' Si no lo man%iene /amos a %ener que #uscar una in%ensi"a" y um#ral au"i%i/o que sea real para que auan%e es%os 3 incremen%os "el rui"o enmascaran%e'
Que es lo que pasa$ 1iesque yo sigo aumentando el ruido enmascarante y sigue cambiando el umbral implica que el oído no estudiado si lo estaba ayudando y que aun asi no es su*iciente el ruido que yo estoy aplicando pq el oído sigue ayudando al oído que esta peor. Entonces por eso se van modi*icando los umbrales audiometricos, pq en realidad si estaba participando el oído no estudiado.
idea mas clara del m;todo ood siesue no mantiene el um"ral: si el de L? cambia en el primer incremento del db que *ue >?, entonces tengo que subirlo a LC y el >? tengo que agregarle que quede en J?,C? y B?. si sube a M? en J? lo cambio quiere decir que hay que hacerlo en C?,B? y D?. &mejor el ejemplo de
método de 2ood que esta mas abajo) pregunta= 2asta dnde topa$ En el máximo , pq ya lo calculaste por eso hay que buscar el máximo de enmascaramiento o que el equipo no tenga mas intensidad. SE 67898:A E9 ;8S;O ;E7OA 8A AE>EA , 8A OSEA'
Ac Da6 un e?, que es lo que pasa$ 2ago el KY incremento de K? d y el umbral audiometrico se cambio, subio de C? a B?. 2ago el @Y incremento de K? d y se volvi a cambiar, de C? se cambio a D? d el umbral audiometrico. que signi*ica$ %q aparece bajo enmascaramiento.. pq en realidad estaba participando la coclea no estudiada era un ruido de enmascarante insu*iciente.. que paso$ ,o aplique 50 " "e rui"o enmascaran%e y el umbral *ue de D?, subí K? d en el ruido enmascarante y el umbral se mantuvo en D?, volví hacer el >Y incremento de K? d y el paciente mantuvo el umbral en D?. 1or lo tanto se mantuvo el m;todo de ood9 por lo tanto el paciente ten*a un um"ral real de 6 no de , como Da"*amos encontrado sin enmascaramiento3
El @Y método es un poquito mas rápido pero tiene mas pasos= #ETO>O >E GATH:
&ia aerea 1e utiliza un 4ivel de Enmascaramiento 8nicial &4E8) , que es >? d por sobre la 6ia aerea del one. Entonces en el ejemplo que tienen ustedes de la *recuencia K??? van a aplicar un ruido enmascarante de >? db por sobre la 6ia aerea del oído no estudiado, que es @?. %or lo tanto vamos aplicar un ruido enmascarante de C? d &>?@?) en el oído izquierdo y vamos a veri*icar que ese L? sigue siendo L?. El umbral del derecho está en L?, entonces queremos veri*icar
que ese L? sigue siendo L? para eso estas aplicando el ruido enmascarante.
ue gracia tiene este nivel de enmascaramiento inicial es un nivel su*iciente para cambiar el umbral siesque el oído no estuviera estando participando, no es tan alto para llegar a sobre'enmascarar, en 2ood podemos hacer incrementos eternos. reduce al mínimo del numero de pasos para enmascarar es mucho mas rápido, por lo tanto el nivel de enmascaramiento inicial se establece como a >? d, en el caso que tiene ustedes a C? d. 1i se mantiene el umbral auditivo, ese era su umbral real. ;uchas veces usando estos >? va a ser su*iciente, se hace solo una vez. 1i lo mantiene una vez ese es su umbral real. Que es lo que pasa ese L? puede modi*icarse hasta KC d y da igual, puede cambiar a LC y no hago nada paso a la *recuencia sgte. %uede cambiar a M? y no hago nada, puede cambiar a MC y no hago nada paso a la *rec sgte. %E-0 si cambia en @? o mas d tengo que aplicar un Enmascaramiento %osterior que corresponde a @? d sobre el 4E8 &nivel enmascaramiento inicial), 0sea si yo aplique los C? de ruido enmascarante veri*ique el umbral no respondio ni a L?,LC,M?,MC .. respondio a K?? su umbral cambio @? decibeles, entonces si cambio en @? db o mas tengo que agregar @? d mas de enmascaramiento posterior por lo tanto ya no van a ser C? si no que D? en el oído izquierdo y voy a veri*icar que en K?? db si esta respondiendo el paciente. +hora si en L? db no respondio con C? db de ruido enmascarante, a LC no respondio pero a M? si respondio.. no tengo que hacer este enmascaramiento posterior, pq es su*iciente. Este método de Natz permite cambiar hasta KC db el umbral inicial, el umbral sin enmascaramiento.. y lo permite y es parte de un buen enmascaramiento , es un método mas rápido pq permite variacin del umbral. El método de Natz no permite que cambie en ningAn decibel. 1iesq no hay cambios nuevamente va a ser su verdadero umbral, si vuelve a cambiar en KC db o mas.. voy a tener que aumentar nuevamente @? db de enmascaramiento posterior, voy hacer esto hasta encontrar el verdadero umbral alcanzar el maximo de intesidad del audimetro o llegar al max de enmascaramiento, osea voy hacer incrementos de enmascaramiento posterior cuantas veces sea necesario hasta llegar alguno de estos topes. &*a Jsea El procedimiento es el mismo que para via aerea pero se utiliza un 4ivel de enmascaramiento inicial de @? d y se considera el e*ecto oclusion en las *recuencias &@C?,C??,K??) solo cuando tenemos 2+14. 1i estamos buscando el umbral oseo, el umbral se mantiene no es necesario el enmascaramiento posterior al igual que la via aerea. 1i el umbral se modi*ica en KC db o más vamos hacer otro enmascaramiento posterior de @? sobre el 4E8. +quí el umbral seo puede cambiar hasta K? d si no hay que hacer nada mas, pero si se modi*ica el umbral audiometrico con el ruido enmascarante inicial vamos a tener que hacer un
enmascaramiento posterior.
8m"ral >e =a 1ala"ra (=ogoaudiometr*a): -ealiza igual que los umbrales por via aerea , el minimo de enmascaramiento va a ser el nivel de presentacin ya sea la intensidad de presentacin del 1:9 o 1-9 o ;: le vamos a restar >? y le vamos a sumar el 3+% del %9% oseo del oído no estudiado. , la di*erencias de ptp oseos del one 5 el máximo con la via osea del oído estudiado la mejor via osea le vamos a sumar la +tenuacion interaural.
