TORAX El tórax es una estructura formada por huesos que crean un gran compartimento conocido como cavidad toráxica, la cual alberga los pulmones el cora!ón" #as paredes internas de la cavidad crean vac$o el movimiento del tórax crea cambios en las presiones dentro de la cavidad, lo cual causa que el aire pueda entrar salir de la cavidad" El movimiento de las articulaciones del tórax permite la expansión contracción de la cavidad toráxica los m%sculos que se insertan a los huesos del tórax crean este movimiento" &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& El hueso anterior del tórax se conoce como esternón, el cual protege las estructuras que están detrás de 'l" (irve como sitio de inserción para m%sculos del tórax, el cuello el abdomen" Tambi'n provee inserción para los cart$lagos costales" Tiene tres partes) partes) Manubrio, cuerpo proceso xifoides" El manubrio tiene una escotadura supraesternal *ugular+ *ugular+ en su borde superior El borde inferior que se une con el cuerpo se conoce como ángulo •
• •
•
del esternón
Tambi'n tiene dos escotaduras claviculares dos escotaduras costales" El cuerpo tiene escotaduras para articularse con los cartílagos costales" El proceso xifoides es cartilaginoso en las primeras etapas de la vida se convierte en hueso con el crecimiento" &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& El tórax tiene 12 pares de costillas , los primeros siete pares *superiores+ son conocidas como costillas verdaderas los cinco pares finales *inferiores+ *inferiores+ son conocidas como costillas falsas #as primeras siete se adhieren al esternón *El primer par al manubrio los otros seis pares al cuerpo del esternón+ a trav's de cartílagos costales que miden de ,- a .,/ cms #as primeras tres costillas falsas *costillas 0123+ se insertan indirectamente indirectamente al esternón a trav's de cart$lagos costales que se adhieren al cart$lago costal de la s'ptima costilla" #os %ltimos dos pares de costillas se conocen como flotantes porque no tienen inserción anterior" &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& Las costillas tienen cabeza cuello con una faceta articular un tubérculo que aparecen al final de la costilla que se articulan con las v'rtebras toráxicas" #ateralmente a la cabe!a de la costilla se encuentra el ángulo, 'ste crea la amplitud de la espalda la capacidad de no rodar cuando se está en dec%bito supino" #as doce v'rtebras toráxicas son consideradas tambi'n parte del tórax" &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11 &&&&&&&&&11 ART456#A54O7E( 8 #49A:E7TO( ;E# T
•
•
•
•
•
•
•
•
•
AR!"#LA"!$%&' A%&R!$R&'( Articulaciones condroesternales condroesternales ) 5onstituen la articulación •
entre los cart$lagos costales de las siete primeras costillas con las escotaduras escotaduras costales del manubrio el cuerpo del esternón"
•
Articulaciones costocondrales( 5onstituen la articulación
formada por el final esternal de las costillas el cart$lago que une la costilla al esternón *costillas 21.+ Articulaciones intercondrales( =ormadas por el cart$lago de las costillas 0 123 con el cart$lago de la costilla superior" :ovimientos de deslizamiento ) rotación ocurren en estas articulaciones, lo cual permite la rotación externa ) elevación de las costillas &&&&&&&&&&&&&&&&&&& Ligamentos de las articulaciones anteriores: Ligamentos costoesternales( 6nen las costillas a las escotaduras del esternón cuerpo del esternón Ligamentos costocondrales( En realidad no ha ligamentos asociados porque el periostio de la costilla *Te>ido conectivo de recubrimiento+, en este caso, es realmente continuo con el pericondrio del cart$lago *un delgado te>ido fibrótico que cubre el cart$lago le provee nutrición+" Ligamentos intercondrales( 6nen un cart$lago condral con el de arriba Ligamentos costoxifoideos( 6nen el proceso xifoides a la costilla vecina 6na ligera rotación de las articulaciones costocondrales permiten el movimiento de las costillas arriba aba>o" &&&&&&&&&&&&&&&&&1 AR!"#LA"!$%&' *$'&R!$R&'( Todas las 2 costillas se articulan con las 2 v'rtebras toráxicas a trav's de dos articulaciones para cada costilla se denominan articulaciones costovertebrales que son) Articulaciones corpocapitadas( 5onstitu$das por la cabe!a de las costillas el cuerpo de las v'rtebras toráxicas adacentes" Articulaciones "ostotransversas capsulares( 5onstitu$das por los tub'rculos de las 23 primeras costillas los procesos transversos vertebrales adacentes" #a 22aba 2aba costillas no tienen articulación con los procesos transversos adacentes" :ovimientos de desli!amiento rotación permiten la elevación depresión de las costillas" &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& •
•
• •
•
•
•
•
•
•
•
•
Ligamentos de las articulaciones posteriores: Ligamentos costotransverso capsular( 6ne la faceta articular de la costilla con el proceso transverso vertebral Ligamento costotransverso( 6ne externamente la costilla con el proceso transverso correspondiente" Ligamento del tubérculo( 6ne el tub'rculo de la costilla con el proceso transverso adacente Ligamento radiado costovertebral( 6ne la cabe!a de la costilla con el cuerpo vertebral adacente" Ligamentos costotransversos anteriores ) posteriores( 6nen las costillas con los procesos transversos superiores" &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :O?4:4E7TO( 8 :@(56#O( ;E# T
•
•
•
•
•
espec$ficos a la respiración" Existen otros m%sculos que se involucran en la respiración for!ada no se verán por el momento" &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& +iafragma( Es un m%sculo grande parecido a un domo que discurre desde el proceso xifoides, los %ltimos siete cart$lagos de las costillas el aspecto lateral de las primeras cuatro v'rtebras lumbares a una estructura conocida como el tendón central" Acción( 5uando el diafragma se contrae, su tendón central lo lleva hacia aba>o, incrementando el espacio en la cavidad toráxica cambiando la presión dentro de la misma !nervación( 7ervio fr'nico &&&&&&&&&&&&&&&&&&1 !ntercostales internos( *22 pares+ En el aspecto posterior de cada costilla, (u origen se da en el borde superior de la costilla inferior su inserción en el borde inferior de la costilla superior" Acción( (on más activos durante la expiración" Aproximan las costillas adacentes durante la espiración for!ada, con lo que disminuen los diámetros antero1posterior lateral del tórax pero tambi'n rigidi!an la ca>a toráxica durante la respiración !nervación( 7ervios intercostales de cada nivel 11111111111111111111111111111 !ntercostales externos( *22 pares+ ;iscurren en el aspecto anterior de las costillas" (u origen se da en el borde inferior de la costilla superior se inserta en el borde superior de la costilla inferior" Acción( (on más activos durante la inspiración Elevan las costillas durante la inspiración aumentando los diámetros antero1posterior lateral del tórax rigidi!an la ca>a costal durante la respiración) !nervación( 7ervios intercostales &&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &levadores de las costillas largos ) breves( *2 pares+ ;iscurren desde los procesos transversos de las v'rtebras de 5. hasta T22 a los ángulos de las costillas hacia aba>o" Acción( (u contracción asiste con la elevación de las costillas !nervación( aces laterales de los ramos dorsales de 50 a T22 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1 M,sculos subcostales( *23 pares+ ;iscurren entre las superficies internas de las costillas, cerca a sus ángulos" Acción( (u contracción asiste con la elevación de las costillas !nervación( aces laterales de los ramos dorsales de T a T/ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1 M,sculo serrato posterior( Tiene una porción superior otra inferior" #a porción inferior discurre desde los procesos espinosos de las dos %ltimas v'rtebras toráxicas las tres primeras lumbares al borde inferior de las cuatro %ltimas costillas >usto lateral a sus ángulos" #a porción superior discurre desde los procesos espinosos de la s'ptima v'rtebra cervical las primeras tres toráxicas se inserta >usto lateralmente al ángulo de la segunda, tercera, cuarta quinta costillas" Acción( #a porción inferior lleva las costillas hacia aba>o atrás, la porción superior eleva las costillas !nervación( #a porción inferior por los ramos ventrales de TB a T2 la porción superior inferior por el segundo a quinto nervios intercostales &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1 •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
• •
•
• •
•
•
•
•
M,sculo transverso toráxico( ;iscurre desde el tercio inferior del
aspecto posterior del esternón, proceso xifoides, cart$lagos costales de la cuarta a la s'ptima costillas hasta el aspecto posterior de la segunda a la sexta costilla" Acción( ;eprime las costillas superiores auda en la expiración for!ada !nervación( aces colaterales de los nervios intercostales 111111111111111111111111111111111& CRO8E554O7 ;E TORAX Tipos más frecuentes) CA #ateral AC ;6REDA 7ormal ;ura Cenetrada Fuemada (obreexpuesta Glanda Coco Cenetrada 4nfraexpuesta •
•
•
– – –
HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH HHHHHHHHH VISION GLOBAL Datos de la placa fecha sexo (somras mamarias! edad pro"eccion #A $ la haitual (cla%iculas en V! se marcan m&s los arcos posteriores de las costillas' A# $ enfermos en )I con seudocardiomegalia " no mu" %alorale en ciertos aspectos'Se marcan mas los arcos anteriores costales *n ipedestacion $ la haitual (camara gastrica presente! *n decuito lateral con ra"o hori+ontal (derrames pleurales! Lateral placas pre%ias (si existen! Dee comprender amos homros " amos hipogastrios' Sera %isile la camara gastrica " la densidad hepatica &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11 ,ecnica " lectura &sica Normal la placa tiene un tono grisaceo " se %en algunos discos %erterales detras del cora+on Dura o penetrada o soreexpuesta (-.uemada-!: el pulmon se %e negro " se distinguen mu" ien los cuerpos %erterales retrocardiacos Blanda o poco penetrada o infraexpuesta $caracteristicas in%ersas a la pre%ia' Dee estar ien centrada' Bien inspirada' &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1 RX ;E T
esta ien inspirada / pues se %en ien " en pico los angulos costodiafragmaticos podemos contar de 01 a 00 arcos costales posteriores " 2 3 4 anteriores/ lo .ue indica .ue esta ien inspirada 'Los arcos posteriores costales / al estar mas proximos al ra"o son los mas %isiles en la placa/ %eriamos los arcos anteriores un poco menos %isiles' La tra.uea " los ron.uios estan centrados respecto al con5unto'Ademas las cae+as cla%iculares estan centradas respecto a las apofisis espinosas'La placa por ello es uena " no esta rotada *n algunos pacientes %emos el oton aortico Se dee oser%ar la auricula i+.uierda " aa5o superpuesta la auricula derecha Se %en algunos discos " cuerpos %erterales detras del cora+on / lo .ue indica .ue la placa tiene una exposicion correcta (no es dura ni landa! Se %e el adomen superior " los homros / lo .ue es tecnicamente correcto 6666666666666666666666666667 (E56E754A 5ORRE5TA 4" Abdomen" 44" Cared torácica* partes blandas huesos+" 444" :ediastino" 4?" Culmón) 6nilateral" ?" Culmón) Gilateral" 5oncepto 5lave) #a radiograf$a previa es su me>or referencia •
•
•
• •
•
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1111 RX ;E T
•
•
•
•
deemos examinar " contar amos arcos de las costillas de una en una' placa #A arcos posteriores mas marcados .ue los anteriores' ausencia de algun arco en toracoplastias etc''' fracturas antiguas etilismo / drogadiccion' fracturas patologicas imagenes liticas o lasticas muescas sucostales (-notching costal-! coartacion aortica cifosis "8o escoliosis dorsales calcificacion de los cartilagos costales periferica en el homre central en la mu5er articulaciones esternocla%iculares artrosis artritis septica en inmunodeprimidos afectacion en la artritis reumatoide &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1 4#4O( C6#:O7ARE( )ontienen arterias/ %enas / ron.uios " ganglios linfaticos Son similares en tama9o " densidad estando el i+.uierdo algo mas alto deido a la salida en hori+ontal del ron.uio i+.uierdo' *l ron.uio derecho es la prolongacion natural de la tra.uea Son puntos de referencia oligatoria en caso de : aumento unilateral o ilateral ,B/ sarcoidosis / linfomas / neoplasias orramiento (hilios tapados! fallo cardiaco despla+amientos atelectasias mala tecnica radiologica disminucion de tama9o cardiopatias congenitas &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1 :E;4A(T47O *s el espacio extra pleural .ue existe entre amos pulmones' Sus limites son el istmo cer%ical por arria / el diafragma por aa5o / la columna " arcos costales por atr&s " el estern3n por delante' *ngloa por tanto normalmente : cora+3n " grandes %asos hilios pulmonares timo tra.uea es3fago &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1 la lnea a+ul clara %a desde la articulaci3n manurio7cuerpo esternal hasta el ;< disco dorsal la lnea a+ul oscura a5a por delante de la tra.uea " rodea la cara posterior del cora+3n la lnea %erde corre a 0 cm por detr&s del margen anterior de las %=rteras dorsales •
•
•
•
• •
• • • •
• •
•
• • •
•
•
•
•
•
•
• •
•
•
•
• • • • •
•
•
•
•
>ueda as di%idido topogr&ficamente el mediastino tor&xico en ; regiones superior anterior medio posterior • • • •
#A,?ON*S ?ADIOL@GI)OS
patr3n al%eolar Locali+ado: neumona Difuso: edema agudo de pulm3n patr3n intersticial Lineal: linfangitis reticular firosis icronodular: ,B miliar nodular ( 2 cms!: met&stasis asas: tumores en %idrio deslustrado: distress respiratorio patr3n destructi%o ca%idades de pared gruesa ascesos ca%idades de pared fina histiocitosis ullas enfisema patr3n mixto atelectasia pulmon hiperclaro 6666666666666666666666666666666 -patron intersticialLineal " reticular signos radiologicos no existe roncograma aereo -existen ra"as- .ue representan la afectacion intersticial micronodulos aparicion tardia respecto a la clinica confluencia tardia somras irregulares con apariencia reticular ha" formas mixtas : lineales / reticulares / reticulonodulares &&&&&&&&&&&&&1 ?*,I)LA? O *N #ANAL cual.uier causa lineal puede tomar apariencia reticular o mixta firosis pulmonar (hone"coming! enfisema ulloso histiocitosis C (granuloma eosinofilo! neumoconiosis &&&&&&&&&&&&&&&&&111 #A,?@N ILIA? •
• • • • • • • • • • • • • • • •
• • • • • • • •
•
• • • •
pe.ue9os nodulos pulmonares difusos menores de mms de diametro causas tuerculosis neumoconiosis histoplasmosis firosis (en estadios iniciales! histiocitosis C linfangitis carcinomatosa Sarcoidosis icrolitiasis al%eolar Eemosiderosis *sclerosis tuerosa &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1 CATR<7 7O;6#AR Nodulos menores de 2 cms nodulos multiples no ca%itados metastasis hidatidosis emolismos septicos infartos pulmonares ascesos multiples nodulos reumatoideos ,B granulomas leiomiomatosis Fegener neumoconiosis &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&111 7<;6#O (O#4TAR4O neumonia atelectasia redonda adenoma tapon de moco carcinoma primario o metastatico seudonodulo (lesion partes landas/ pe+on'''! asceso granuloma aspergiloma infarto pulmonar secuestro Culmonar .uiste hidatidico ulla pulmonar infectada &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11 7O;6#O( O :A(A( 5A?4TA;A( nodulos o masas ca%itadas (de pared fina o gruesa! ,B pulmonar (loulos superiores! ullas enfisematosas (pared fina/ en pulmon *#O)! •
•
• • • • • • • • • •
• • • • • • • • • • • • •
• • • • • • • • • • • • •
• • •
ron.uiectasias .uisticas infectadas o no (multiples " en los loulos inferiores! neumonias ca%itadas estafilococo lesiella seudomona aspergilo neumatoceles Eistioc"tosis C / mu5eres 5o%enes fumadoras " con nodulos en estrella (espiculados! carcinoma primiti%o o metastasico micosis pulmonares (Eistoplasmosis! en regiones endemicas emolismos septicos ca%itados (en endocarditis derechas / %istas en adictos a drogas por %ia parenteral! granulomas pulmonares en artritis reumatoide (S' Haplan! sarcoidosis a%an+ada enfermedad de Fegener (afectacion senos paranasales/ granulomas pulmonares " nefropatia! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&1 ATE#E5TA(4A despla+amiento de las cisuras despla+amiento de los hilios " del mediastino ele%aci3n de el hemidiafragma aproximaci3n arcos costales enfisema compensador aumento de la densidad sin roncograma en el adulto suele significar neoplasia .ue ostru"e el ron.uio &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1 •
•
• • • •
• •
• •
•
•
• •
• • • • • • •
