Wrap Up Skenario 1 Blok GIT

DAFTAR ISI

Daftar Isi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Skenario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Kata Sulit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Pertanyaan dan Jawaban. Jawaban. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  !i"otesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . # Sasaran Sasaran $ela%ar $ela%ar.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . & Pe'ba(asa Pe'ba(asan. n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ) *I.1. +e'a(a'i dan +en%elaskan Anato'i Anato'i Alat Pen,ernaan $a-ian Atas Atas . . . . . . *.1.1. +akrosko"is. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *.1.2. *.1.2. +ikrosko +ikrosko"is. "is. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *I.2. +e'a(a'i dan +en%elaskan Fisiolo-i dan $ioki'ia Alat Pen,ernaan $a-ian Atas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *I.3. +e'a(a'i dan +en%elaskan Sindro' Dis"e"sia Dis"e"sia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *.3.1. Definisi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *.3.2. /"ide'iolo-i. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *.3.3. /tiolo-i dan Klasifikasi . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *.3.. Patofisiolo-i dan Pato-enesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *.3.0. +anifestasi Klinis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *.3.#. Dia-nosis dan Dia-nosis $andin-. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *.3.&. Tata *aksana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *.3.). Ko'"likasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *.3.. Pro-nosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *.3.1. Pen,e-a(an. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2

SK/ARI yeri Perut n.A4 2 ta(un4 'en-elu( nyeri "erut se%ak 3 bulan yan- lalu. Pada "e'eriksaan fisik dida"atkan nyeri tekan di e"i-astriu'. Dokter 'endu-a terda"at -an--uan saluran ,erna ba-ian atas4 se(in--a 'en-an%urkan untuk dilakukan "e'eriksaan -astrosko"i. !asil "e'eriksaan tersebut 'enun%ukkan -astritis dan duodenitis4se(in--a dilakukan "e'eriksaan lebi( lan%utuntuk 'en-eta(ui "enyebab keadaan tersebut. Pasien diberikan obat dan 'akan yan- sesuai untuk 'en,e-a( ko'"likasi dari "enyakit tersebut.

2

KATA KATA S5*IT S5*I T 1. /"i-as /"i-astri triu' u' anticardium 2. 7astro 7astrosko sko"i "i 3. 7astr astrit itis is . Duod Duoden enit itis is (alus

6 Re-ioa Re-ioatas tas ten ten-a( -a( abdo abdo'en 'en di di bawa( bawa( stern sternu'4 u'4 dise disebut but %u-a %u-a 6 Ins"ek Ins"eksi si ba-ia ba-ian n dala' dala' la'b la'bunun- denden-an an alat alat endos endosko" ko"ii 6 Per Peradan adan-a -an n "ad "ada 'u 'ukosa osa dan dan sub'u b'u,os ,osa la'b la'bu un6 Pera Perada dann-an an "ad "ada a 'uko 'ukosa sa dan dan sub sub'u 'u,o ,osa sa duo duode denu nu' ' usus usus

2

P/RTA8AA DA JA9A$A 1. A"a sa%a alat "en,ernaan ba-ian atas: 2. A"a "enyebab -astritis dan duodenitis: +en-a"a da"at 'enyebabkan nyeri "erut teruta'a di e"i-astriu': 3. Adaka( kelu(an lain selain nyeri tekan e"i-astriu': . +en-a"a dian%urkan 'elakukan "e'eriksaan -astrosko"i: 0. A"a "e'eriksaan lain yan- da"at dilakukan: #. +akanan se"erti a"a yan- da"at 'en,e-a( ko'"likasi: &. A"a ko'"likasi "enyakit ini: ). A"a -a'baran yan- terli(at "ada "e'eriksaan -astrosko"i: . A"a dia-nosis "ada s,enario ini: 1. yeri "erut "asien suda( terasa se%ak 3 bulan4a"aka( ter'asuk akut atau kronik: 11. A"a tatalaksana "ada "asien ini: Jawaban6 1. Alat ,erna ba-ian atas di'ulai dari ron--a 'ulut4 eso"(a-us4 la'bun-4 duodenu' 2. 7astritis dan duodenitis biasanya disebabkan karena infeksi ole( Helicobacter pylori 4 yan- da"at 'enyeabkan kerusakan kelen%ar di -aster dan duodenu'. Rasa nyeri disebabkan karena adanya infla'asi "ada or-an;or-an e"i-astriu'4 trau'a4 erosi 'ukosa dindinla'bun- <'enyebabkan asa' la'bun- 'enin-kat4 ion bikarbonat 'enurun=4 serta "e'akaian SAID. 3. Kelu(an lain 6 +ual4 'unta(4 tidak nafsu 'akan4 ke'bun-4 feses (ita' . 5ntuk 'ene-akkan dia-nosis > 'eli(at kondisi 'ukosa dindinla'bundan usus(alus 0. Pe'eriksaan lain 6 Serolo-i - Analisis tin%a ?ek dara( $ilas la'bun#. +akanan yan- bertekstur (alus dan le'but se"erti bubur4 oat'eal4 dan seba-ainya a-ar ker%a la'bun- tidak be-itu berat untuk 'en,erna 'akanan. !indari 'akanan yan- "edas4 asa'4 ko"i. &. Ko'"likasi6 7/RD 5l,us "e"tiku' Perdara(an +alabsorbsi - Ane'ia "ernisiosa ). 7a'baran 6 ul,er 'ukosa la'bun-4 biasanya di ba-ian ,ur@atura 'ayor. Jika suda( 'enyebar akan 'en%adi Pan 7astritis . Sindro' Dis"e"sia  7astritis dan duodenitis 1.Kronik 11. Tata laksana6

2

-

Anta,id 6 +-!4 Al! > 'en-(a'bat kontraksi otot la'bun-B 'enin-katkan "! la'bunProtein Pu'" In(ibitor > 'en-(a'bat sekresi asa' !2 blo,ker4 'is. Ranitidin Antibiotik ko'binasi

2

!IPT/SIS 7astritis dan duodenitis adala( "eradan-an "ada 'ukosa dan sub'u,osa la'bundan duodenu' yan- da"at disebabkan karena infeksi bakteri H.pylori 4 infla'asi4 trau'a4 erosi 'ukosa la'bun-4 atau "en--unaan SAID yan- da"at 'enyebabkan kerusakan kelen%ar dan 'ukosa di -aster dan duodenu' se(in--a asa' la'bun- 'enin-kat dan ki'us 'asuk ke duodenu' dala' kondisi asa'. Pe'eriksaan yan- da"at dilakukan adala( -astrosko"i4 serolo-i4 analisis tin%a4,ek dara(4 bilas la'bun-4 dan seba-ainya serta d"at ditan-ani den-an "e'berian anta,id4 !2 blo,ker4 PPI4 dan antibioti, ko'binasi4 untuk 'en-uran-i -e%ala dan 'en,e-a( ko'"likasi4 (indari 'akanan yan- terlalu "edas4 asa'4 dan ko"i4 serta konsu'si 'akanan yan- bertekstur (alus dan le'but se"erti bubur dan oat'eal a-ar tidak ter%adi beru%un- "ada ul,us "e"tiku'4 "erdara(an4 7/RD4 ane'ia4 'au"un 'alabsorbsi.

2

SASARA $/*AJAR *I.1. +e'a(a'i dan +en%elaskan Anato'i Alat Pen,ernaan $a-ian Atas *.1.1. +akrosko"is *.1.2. +ikrosko"is *I.2. +e'a(a'i dan +en%elaskan Fisiolo-i dan $ioki'ia Alat Pen,ernaan $a-ian Atas *I.3. +e'a(a'i dan +en%elaskan Sindro' Dis"e"sia *.3.1. Definisi *.3.2. /"ide'iolo-i *.3.3. /tiolo-i dan Klasifikasi *.3.. Patofisiolo-i dan Pato-enesis *.3.0. +anifestasi Klinis *.3.#. Dia-nosis dan Dia-nosis $andin*.3.&. Tata *aksana *.3.). Ko'"likasi *.3.. Pro-nosis *.3.1. Pen,e-a(an

2

P/+$A!ASA *I.1. +e'a(a'i dan +en%elaskan Anato'i Alat Pen,ernaan $a-ian Atas *.1.1. +akrosko"is RONGGA MULUT

2

1. $ibir $ibir 'eru"akan dua li"atan berotot yanterda"ai di orifi,iu' oris <7a'bar 2;$=. +ereka dili"uti di sebela( luar ole( kulit dan di sebela( dala' dila"isi ole( 'e'brana 'u,osa. $a-ian uta'a bibir dibentuk ole( 'us,ulus orbi,ularis oris dan otot;otot ini 'enyebar dari bibir ke wa%a( <7a'bar 2;=. Di dala' bibir terda"at %u-a "e'bulu( dara( dan saraf4 %arin-an ikat4 dan banyak kelen%ar luda( ke,il. P(iltru' adala( ,ekun-an dan-kal @ertikal yan- da"at dili(at di -aris ten-a( "ada "er'ukaan luar bibir atas. *i"atan 'edial dari 'e'brana 'u,osa;frenulu' labialis 'en-(ubun-kan "er'ukaan dala' bibir ke -usi. 2. ?a@u' ris +ulut terbentan- dari bibir sa'"ai ke "(arynC. Kedua sisi "intu 'asuk "(arynC4 ist('us fau,iu'4 dibentuk ole( ar,us "alato-lossus. +ulut da"at diba-i dala' @estibulu' oris dan ,a@u' oris "ro"riu'. a. estibulu' ris estibulu' terletak di antara bibir dan "i"i di sebela( luar serta -usi dan -i-i -eli-i di sebela( dala'. Ruan-an berbentuk ,ela( ini di(ubun-kan den-an dunia luar ole( fissura oris di antara kedua bibir. Jika ra(an- ditutu"4 ruan-an ini ber(ubun-an den-an ,a@u' oris "ro"riu' rnelalui "er'ukaan belakan- -i-i 'olar keti-a "ada 'asin-;'asin- sisi. estibulu' dibatasi di atas dan bawa( ole( li"atan 'e'brana 'u,osa dari bibir dan "i"i sa'"ai -usi. Dindin- lateral @estibulu' dlbentuk ole( "i"i4 yan- dibentuk ole( 'us,ulus bu,,inator dan dila"isi ole( 'e'brana 'u,osa. Tonus 'us,ulus bu,,inator serta otot;otot bibir 'e'"erta(ankan dindin- @estibulu' teta" kontak satu den-an yan- lain. Saluran kelen%ar liur "arotis ber'uara ke "a"illa ke,il di dala' @estibulu' yan- berseberan-an den-an -i-i 'olar atas kedua. b. ?a@u' ris Pro"riu' a= Ata" Ron--a +ulut Ata" ,a@u' oris "ro"riu' dibentuk di de"an ole( "alatu' duru' dan di belakanole( "alatu' 'olle. b= Dasar Ron--a +ulut Seba-ian besar dasar ron--a 'ulut dibentuk ole( dua "ertl-a ba-ian anterior lida( dan ole( 'e'brana 'u,osa yan- terbentan- dari "in--ir lida( ke ara( -usi yanterda"at di 'andibula. *i"atan 'e'brana 'u,osa yan- disebut frenulu' lin-uae 'en-(ubun-kan -aris ten-a( "er'ukaan bawa( lida( den-an dasar ron--a 'ulut *ateral dari frenulu'4 'e'brana 'u,osa 'e'bentuk li"atan yan- ber-eri-i4 disebut "li,a fi'briata. Du,tus sub'andibularis dari -landula sub'andibularis ber'uara ke dasar ron--a 'ulut "ada "un,ak "a"illa ke,il di sisi kanan dan kiri dari frenulu' lin-uae. 7landula sublin-ualis %u-a ber'uara ke dala' ron--a 'ulut4 den-an 'e'bentuk li"atan ke,il dari 'e'brana 'u,osa4 disebut "li,a sublin-ualis. Se%u'la( du,tus dari -landula ber'uara ke dala' li"atan ke,il ini. +e'brana +u,osa +ulut Di dala' @estibulu'4 'e'brana 'u,osa dita'batkan ke ' us,ulus bu,,inator ole( serabut;serabut elastis yanterda"at di dala' sub'u,osa4 (al ini bertu%uan untuk 'en,e-a( li"atan 'e'brana 'u,osa yan- berlebi(an ter-i-it di antara -i-i;-ell-i "ada saat ra(an- ditutu". +e'brana 'u,osa dari -in-i@a atau -usi4 dilekatkan den-an kuat ke "eriosteu' al@eolar.

2

Persarafan Sensorik Ron--a +ulut Ata"6 ner@us "alatinus 'a%or dan ner@us naso"alatinus dari di@isi 'aCillaris ner@us tri-e'inus. Dasar6 ner@us lin-ualis
*ida( 'eru"akan 'assa otot lurik yan- dili"uti ole( ' e'brana 'u,osa. tot;otot 'elekatkan lida( ke "ro,essus styloideus dan "alatu' 'olle di sebela( atas serta 'andibula dan os (yoideu' di sebela( bawa(. *ida( diba-i dua ole( se"tu' fibrosu' 'ediana 'en%adi bela(an kanan dan kiri.

2

+e'brana +u,osa *ida( +e'brana 'u,osa "er'ukaan atas lida( da"at diba-i atas ba-ian anterior dan "osterior ole( sul,us berbentuk (uruf 4 sul,uster'inalis. A"eC dari sul,us 'en-(ada" kebelakan- dan ditandai ole( sebua( luban- ke,il4 disebut fora'en ,e,u'. Sul,us 'e'ba-i lida( 'en%adi dua "erti-a ba-ian anterior atau "ars oralis4 dan se"erti-a ba-ian "osterior atau "ars "(aryn-ealis. Fora'en ,e,u' adala( sisa e'brionik dan 'eru"akan tanda dari te'"at u%un- ak(ir sebela( atas dari du,tus t(yro-lossus. Terda"at ti-a %enis "a"illa di "er'ukaan atas dua "erti-a ba-ian anterior lida(6 "a"illa filifor'is4 "a"illa fun-ifor'is4 dan "a"illa @allata. +e'brana 'u,osa yan- 'enutu"i se"erti-a ba-ian "osterior lida( tidak 'e'"unyai "a"illa4 teta"i "er'ukaan nodulus ire-ular yan- disebabkan ole( adanya nodulus ly'"(ati,us di bawa(nya yan- disebut tonsila lin-uae. +e'brana 'u,osa "er'ukaan inferior lida( ber%alan dari lida( ke dasar ron--a 'ulut. Di anterior -aris ten-a( "er'ukaan bawa( lida( di(ubun-kan ke dasar ron--a 'ulut ole( sebua( li"atan 'e'brana 'u,osa4 disebut frenulu' lin-uae. Pada sisi lateral dari frenulu'4 @ena lin-ualis "rofundus da"at dili(at 'elalui 'e'brana 'u,osa. *ateral dari @ena lin-ualis4 'e'brana 'u,osa 'e'bentuk li"atan ber-eri-i disebut "li,a fi'briata tot;tot *ida( tot;otot lida( da"at diba-i dala' dua %enis6 intrinsik dan ekstrinsik. a. tot;tot lntrinsik tot;otot ini seluru(nya terletak di dala' lida( dan tidak di(ubun-kan ke tulan-. Terdiri dari serabut;serabut lon-itudinal trans@ersal4 dan @ertikal. Persarafan6 er@us (y"o-lossus. 7erakan6 +en-uba( bentuk lida(. b. tot;tot /kstrinsik tot;otot ini dilekatkan ke tulan- dan "alatu' 'olle. tot;otot ekstrinsik lida( adala( 'us,ulus.-enio-lossus4 'us,ulus (yo-lossus4 'us,ulus stylo-lossus4 dan 'us,ulus "alato-lossus. Persarafan6 ner@us (y"o-lossus. 7erakan6 'en-uba( "osisi lida( di dala' ron--a 'ulut. Pendara(an Arteria lin-ualis4 ra'us tonsilaris arteria fa,ialis dan arteria "(aryn-ea as,endens 'e'"erdara(i lida(. ena;@ena ber'uara ke dala' @ena %u-ularis interna. Aliran *i'fe 5%un-6 odus ly'"(ati,us sub'entalis. Sisi;sisi dua "erti-a ba-ian de"an6 odus ly'"(ati,us sub'andibularis dan ,er@i,alis "rofunda. Se"erti-a "osterior6 odus ly'"(ati,us ,er@i,alis "rofunda Persarafan Sensorik Dua "erti-a ba-ian anterior6 ner@us lin-ualis4 ,aban- di@isi 'andibularis ner@us tri-e'inus
2

Protrusi6 'us,ulus -enio-lossus kedua sisi berkontraksi bersa'a;sa'a. Retraksi6 'us,ulus stylo-lossus dan 'us,ulus (yo-lossus kedua sisi berkontraksi bersa'a;sa'a. De"resi6 'us,ulus (yo-lossus kedua sisi berkontraksi bersa'a;sa'a. Retraksi dan ele@asi se"erti-a ba-ian "osterior6 'us,ulus st ylo-lossus dan 'us,ulus "alato-lossus kedua sisi berkontraksi bersa'a;sa'a. Peruba(an bentuk6 otot;otot intrinsik. Palatum Palatu' 'e'bentuk ata" 'ulut <,a@u' oris= dan dasar dari ,a@u' nasi. Palatu' terba-i 'en%adi dua ba-ian6 "alatu' duru' di de"an dan "alatu' 'olle di belakan-. 1. Palatu' Duru' Palatu' duru' dibentuk ole( "ro,essus "alatinus 'aCillaris dan la'ina (oriEontalis ossis "alatini. Dilan%utkan ke belakanole( "alatu' 'olle. 2. Palatu' +olle Palatu' 'olle 'eru"akan li"atan yan- 'uda( ber-erak dan terlekat "ada "in--ir "osterior "alatu' duru'. Terda"at "in--ir "alatu' 'olle yan- bebas4 terletak di -aris ten-a(4 berbentuk keru,ut4 disebut u@ula. Ke sa'"in- kanan dan kiri "alatu' 'olle berlan%ut seba-ai dindin- lateral "(arynC. Palatu' 'olle terdiri dari 'e'brana 'u,osa4 a"oneurosis "alatinus4 dan otot;otot. a. +e'brana +u,osa +e'brana 'u,osa 'eli"uti "er'ukaan atas dan bawa( "alatu' ' olle. b. A"oneurosis Palatina A"oneurosis "alatina 'eru"akan sebua( le'baran fibrosa yan- 'elekat "ada "in--ir "osterior "alatu' duru'. A"oneurosis ini 'eru"akan "elebaran tendon 'us,ulus tensor @eli "alatini. ,. tot;tot Palatu' +olle tot;otot "alatu' 'olle adala( rnus,ulus tensor @eli "alatini4 'us,ulus le@ator @eli "alatini4 'us,ulus "alato-lossus4 'us,ulus "alato"(aryn-eus4 dan 'us,ulus u@ulae. Serabut;serabut otot dari 'us,ulus tensor @eli "alatini 'en-eru,ut "ada saat 'ereka ber%alan ke atas dari ori-onya4 'e'bentuk tendo ke,il4 yan- 'elen-kun- ke 'edial di sekelilin- (a'ulus "tery-oideus. Tendo ini4 bers'a den-an tendo dari sisi berlawanan4 'elebar untuk 'e'bentuk a"oneurosis "alatina. $ila kedua otot berkontraksi4 "alatu' 'olle 'en%adi te-an-4 se(in--ar da"at ber-erak ke atas atau ke bawa( seba-ai sebua( le'baran yan- kaku. Persarafan Palatu' er@us "alatinus 'a%us dan 'inus dari di@isi 'aCillaris ner@us tri-e'inus 'asuk ke "alatu' 'elalui fora'ina "alatina 'a%or dan 'inor. er@us naso"alatinus4 %u-a 'eru"akan ,aban- dari ner@us 'aCillaris4 'asuk ke ba-ian de"an "alatu' duru' 'elalui fora'en in,isi@us. er@us -losso"(aryn-eus %u-a 'e'"ersyarafi "alatu' 'olle. Su"lai Dara( Palatu' Palatu' 'enda"atkan dara( dari arteria "alatina 'a%or ,aban- dari arteria 'aCillaris4 arteria "alatina as,endens ,aban- dari arteria fa,ialis4 dan arteria "(aryn-i,a as,endens. Aliran *i'fe Palatu' *i'fe dialirkan dari "aiatu' ke nodus ly'"(ati,us ,er@i,alis "rofunda.

2

Ar,us Palato-lossus Ar,us "alato-lossus 'eru"akan sebua( li"atan 'e'brana 'u,osa yan- berisi 'us,ulus "alato-lossus4 yan- terbentan- dari "alatu' 'olle ke "in--ir lida(. Ar,us "alato-lossus 'eru"akan batas di 'ana ron--a 'ulut beruba( 'en%adi "(arynC. Ar,us Palato"(aryn-eus Ar,us "alato"(aryn-eus 'eru"akan sebua( li"atan 'e'brana 'u,osa di belakanar,us "alato-lossus yan- ber%alan ke bawa( dan lateral untuk ber-abun- den-an dindin- "(arynC. tot yanterda"at di dala' li"atan adala( 'us,ulus "alato"(aryn-eus. Tonsila "alatina4 'eru"akan 'assa %arin-an li'fe4 yan- terletak diantara ar,us "alato-lossus dan "alato"(arln-eus. 7erakan Palatu' +olle Ist('us "(aryn-eus
1. 7landula Parotis 7landula "arotis 'eru"akan kelen%ar sali@a terbesar dan (a'"ir seluru(nya terdiri dari a,ini serosa. Terletak di dala' sebua( ,ekun-an di bawa( 'eatus a,usti,us eCternus4 di belakan- ra'us 'andibulae dan di de"an 'us,ulus sterno,leido'astoideus. er@us fa,ialis 'e'ba-i kelen%ar ini 'en%adi lobus su"erfi,ialis dan "rofunda. Du,tus "arotideus keluar dari "in--ir anterior kelen%ar 2

dan ber%alan ke de"an di atas "er'ukaan lateralis 'us,ulus 'asseter. Du,tus ini ber'uara ke @estibulu' oris "ada sebua( "a"illa ke,il di de"an -i-i 'olar kedua atas. Persarafan Serabut sekreto'otorik "arasi'"atik yan- 'e'"ersyarafinya berasal dari ner@us -losso"(aryn-eus. er@us ini 'en,a"ai kelen%ar 'elalui ra'us ty'"ani,us4 ner@us "etrosus su"erfi,ialis 'inor4 -an-lion oti,u'4 dan ner@us auri,ulote'"oralis. 2. 7landula Sub'andibularis 7landula sub'andibularis terdiri dari ,a'"uran a,ini serosa dan 'u,osa. Kelen%ar ini terletak di "in--ir bawa( ,or"us 'andibulae dan terba-i atas ba-ian su"erfi,ialis dan "rofunda ole( 'us,ulus 'ylo(yoideus. $a-ian "rofunda dari kelen%ar t erletak di bawa( 'e'brana 'u,osa 'ulut di sa'"in- lida(. Du,tus sub'andibularis keluar dari u%un- anterior ba-ian "rofunda kelen%ar dan ber%alan ke de"an di bawa( 'e'brana 'u,osa ron--a 'ulut. Du,tus ini ber'uara ke dala' ron--a 'ulut "ada "a"illa ke,il4 yan- terletak di sa'"in- frenulu' lin-uae. Persarafan Serabut sekreto'otorik "arasi'"atik yan- 'e'"ersyarafinya berasal dari ner@us fa,ialis @ia ,(orda ty'"ani dan -an-lion sub'andibulare. Serabut;serabut "os-an-lionik ber%alan lan-sun- ke kelen%ar. 3. 7landula Sublin-ualis 7landula sublin-ualis terletak di bawa( 'e'brana 'u,osa <"ll,a sublin-ualis= di dasar ron--a 'ulut4 dekat den-an frenulu' lin-uae. Kelen%ar ini terdiri dari a,ini serosa dan 'u,osa4 di 'ana ba-ian 'u,osa lebi( banyak. Du,tus sublin-ualis
2

OESOPHAGUS

https!!""".imai#s.$#m!Media!Images!e-a%at#m&!mediasti%um-a%at#m&illust'ati#%s!#es#phagus-$a'dia-a%at#m&-diag'am-imai#s

eso"(a-us 'eru"akan tabun- 'us,ular4 "an%an-nya sekitar 1 in,i <20 ,'=4 terbentan- dari "(arynC sa'"ai ke -aster. eso"(a-us 'ulai di le(er setin--i ,artila-o ,ri,oidea dan ber%alan turun di -aris ten-a( di belakan- tra,(ea. Di dala' t(oraC4 oeso"(a-us ber%alan ke bawa( 'elalui 'ediastinu' dan 'asuk ron--a abdo'en den-an 'ene'bus dia"(ra-'a setin--i @ertebra t(ora,i,a G. eso"(a-us ber%alan sin-kat sekitar 12 in,i <1.20 ,'= sebelu' 'asuk ke -aster sisi kanan. a. Oes#phagus di Lehe' $atas;$atas Ke anterior6 Tra,(ea4 ner@us laryn-eus re,urrens. Ke "osterior6 +us,uli "re@ertebrales dan ,olu'na @ertebralis. Ke lateral6 7landula t(yroidea4 sarun- ,arotis
(. Oes#phagus di Th#'a) $atas;$atas Ke Anterior6 Tra,(ea dan ner@us laryn-eus re,urrens sinisterB bron,(us "rin,i"alis sinister4 atriu' sinistru' ,ordis. Ke Posterior6 ?olu'na @ertebralis4 du,tus t(ora,i,usB @ena aEy-osB arteriae inter,ostales "osteriores deCtraeB aorta t(ora,i,a des,endens. Ke lateral4 sisi kanan6 "ars 'ediastinalis "leura "arietalis4 @ena aEy-os. Sisi kiri6 Ar,us aorta4 arteria sub,la@ia sinistra4 du,tus t(ora,i,us4 "ars 'ediastinalis "leura "arietalis. Pendara(an Arteri6 $a-ian atas dari aorta t(ora,i,a des,endens4 se"erti-a ba-ian bawa( dari arteria -astri,a sinistra. ena6 +en-alir ke @ena aEy-os4 dan se"erti-a ba-ian bawa( dara( dialirkan ke @ena -astri,a sinistra4 yan- akan ber'uara ke @ena "orta. Pe'bulu( *i'fe $a-ian atas oeso"(a-us 'en-alir 'asuk ke nodi 'ediastinales su"eriores dan "osteriores4 dan dari se"erti-a ba-ian bawa( 'asuk ke nodi ly'"(ati,i di se"an%anarteria dan @ena -astri,a sinistra dan nodi ly'"(ati,i ,oelia,i di abdo'en. Persarafan Trun,us @a-us
2

s"(in,ter. Saat 'akanan ber%alan turun 'elalui oeso"(a-us4 u%un- otot dari oeso"(a-us yansedan- ber"eristaltik akan berelaksasi se(in--a 'akanan da"at 'asuk ke -aster. Kontraksi tonik s"(in,ter ini 'en,e-a( isi la'bun- 'en-ala'i re-ur-itasi ke dala' oeso"(a-us. Penutu"an s"(in,ter ini diatur ole( ner@us @a-us4 dan aktifitas ini da"at 'enin-kat ole( (or'on -astrin dan 'enurun ole( (or'on sekretin4 kolesistokinin4 dan -luka-on.

(tt"6www.e"-"atientdire,t.or--astroeso"(a-eal;refluC;disease;-erdw(at;,auses;-erd.,f' GASTER *LAM+UNG,

7aster terletak di ba-ian atas abdo'en4 terbentan- dari "er'ukaan bawa( ar,us ,ostalis sinistra sa'"ai re-io e"i-astri,a dan u'bili,alis. Seba-ian besar -aster terletak di bawa( ,ostae ba-ian bawa(. Se,ara kasar4 -aster berbentuk (uruf J dan 'e'"unyai dua luban-4 ostiu' ,ardia,u' dan ostiu' "ylori,u'B dua ,ur@atura4 ,ur@atura 'a%or dan ,ur@atura 'inorB dan dua dindin-4 "aries anterior dan "aries "osterior.

2

7aster diba-i 'en%adi ba-ian;ba-ian berikut6 1. Fundus -astri,u' berbentuk kuba(4 'enon%ol ke atas dan terletak di sebela( kiri ostiu' ,ardia,u'. $iasanya fundus berisi "enu( udara. 2. ?or"us -astri,u' terbentak dari ostiu' ,ardia,u' sa'"ai in,isura an-ularis4 suatu lekukan yan- ada "ada ba-ian bawa( ,ur@atura 'inor. 3. Ant(ru' "ylori,u' terbentan- dari in,isura an-ularis sa'"ai "ylorus. . Pylorus 'eru"akan ba-ian -aster yan- berbentuk tubular. Dindin- otot "ylorus yan- tebal 'e'bentuk 'us,ulus s"(in,ter "ylori,us. Ron--a "ylorus dina'akan ,analis "ylori,us.

(tt"6'edi,ine'bbs.blo-s"ot.,o.id211arteries.(t'l

askularisasi 7aster a. Arteri berasal dari ,aban- trun,us ,oelia,us. Arteria -astri,a sinistra berasal dari trun,us ,oelia,us. Arteri ini ber%alan ke atas dan kiri untuk 'en,a"ai oeso"(a-us dan ke'udian ber%alan turun se"an%an- ,ur@atura 'inor -aster. Arteria -astri,a sinistra 'endara(i 13 bawa( oeso"(a-us dan ba-ian atas kanan -aster. Arteria -astri,a deCtra berasal dari arteria (e"ati,a ,o''unis "ada "in--ir atas "ylorus dan ber%alan ke kiri se"an%an- ,ur@atura 'inor. Arteria ini 'endara(i ba-ian kanan bawa( -aster. Arteriae -astri,ae bre@es berasal dari arteria lienalis "ada (ilu' lienale dan ber%alan ke de"an di dala' li-a'entu' -astros"leni,u' untuk 'endara(i fundus. Arteria -astroo'entalis sinistra berasal dari arteria s"leni,a "ada (ilu' lienale dan ber%alan ke de"an di dala' li-a'entu' -astrolienale untuk 'endara(i -aster se"an%an- ba-ian atas ,ur@atura 'a%or. Arteria -astroo'entalis deCtra berasal dari arteria -astroduodenalis yan'eru"akan ,aban- arteria (e"ati,a ,o''unis. Arteria ini ber%alan ke kiri dan 'endara(i -aster se"an%an- bawa( ,ur@atura 'a%or. •

•

•

•

•

b. enae. ena;@ena ini 'en-alirkan dara( ke dala' sirkulasi "ortal. ena -astri,a sinistra dan deCtra ber'uara lan-sun- ke @ena "orta (e"atis. •

2

•

•

enae -astri,ae bre@es dan @ena -astroo'entalis sinistra ber'uara ke dala' @ena lienalis. ena -astroo'entalis deCtra ber'uara ke dala' @ena 'esentri,a su"erior.

Aliran li'f - Pe'bulu(;"e'bulu( li'f 'en-ikuti "er%alanan arteria 'enu%u ke nodi -astri,i sinistra dan deCtra4 nodi -astroo'entals sinistra dan deCtra4 dan nodi -astri,i bre@es. - Seluru( ,airan ini li'f dari -aster ak(irnya ber%alan 'elalui nodi ,oelia,i yanterda"at di sekitar "an-kal trun,us ,oelia,us "ada dindin- "osterior abdo'en Persarafan 7aster Persarafan ini ter'asuk serabut;serabut si'"atis yan- berasal dari ple)us $#elia$us dan serabut;serabut "arasi'"atis dari ner@us @a-us deCtra dan sinistra. - T'u%$us agalis a%te'i#' yan- dibentuk di dala' t(oraC4 teruta'a berasal dari %e'us agus si%ist'a4 'e'asuki abdo'en "ada "er'ukaan anterior oeso"(a-us. Trun,us4 yan- 'un-kin tun--al atau 'ulti"el4 ke'udian terba-i 'en%adi ,aban-;,aban- yan- 'enyarafi "er'ukaan anterior -aster. Sebua( ,aban- (e"ati,us yan- besar ber%alan ke atas 'enu%u (e"ar4 dan di sini 'e'bentuk 'amus p&l#'i$us yan- ber%alan turun ke "ylorus. - T'u%$us agalis p#ste'i#' 4 yan- dibentuk di dala' t(oraC4 teruta'a berasal dari %e'us agus de)t'a4 'e'asuki abdo'en "ada "er'ukaan "osterior oeso"(a-us. Selan%utnya trun,us 'e'bentuk ,aban-;,aban- yan- 'enyarafi "er'ukaan "osterior -aster. Suatu ,aban- yan- besar ber%alan 'enu%u "leCus ,oelia,us dan "leCus 'esentri,us su"erior dan ke'udian didistribusikan ke usus sa'"ai fleCura ,oli sinistra dan ke "an,reas. Persarafan si'"atis -aster 'e'bawa serabut;serabut rasa nyeri4 sedan-kan serabut "arasi'"atis ner@us @a-us 'e'bawa se,reto'otoris untuk -landulae -astri,ae dan serabut 'otoris untuk tuni,a 'us,ularis -aster. +us,ulus s"(in,ter "ylori,us 'eneri'a serabut 'otoris dari siste' si'"atis dan serabut in(ibitor dari ner@us @a-us. l%testi%um Te%ue Intestinu' tenue terbentan- dari "ylorus -astri,us sa'"ai %un,tura ileo,ae,alis. Intestinu' tenue da"at diba-i dala' ti-a ba-ian6 duodenu'4 %e%unu'4 dan ileu'. a'un yan- akan diba(as sisini (anya sa'"ai duodenu' sa%a. Du#de%um Duodenu' 'eru"akan saluran berbentuk (uruf ? den-an "an%an- sekitar 1 in,i <20 ,'= yan'elen-kun- di sekitar ,a"ut "an,reatis. Duodenu' 'ulai di s"(in,ter "ylori,us -astri,i4 dan berak(ir den-an berlan%ut seba-ai %e%unu'. $a-ian "erta'a duodenu' 'e'"unyai o'entu' 'inus yan'elekat "ada "in--ir atasnya dan o'entu' 'a%us yan- 'elekat "ada "in--ir bawa(nya. Sisa duodenu' lainnya terletak retro"eritoneal.

2

Duodenu' da"at diba-i dala' e'"at ba-ian6 a. $a-ian "erta'a ber%alan ke atas dan belakan- "ada "lanu' trans"ylori,u' setin--i @ertebra lu'balis I. b. $a-ian kedua ber%alan @ertikai ke bawa(. Du,tus ,(oledo,(us dan du,tus "an,reati,us 'a%or 'ene'bus dindin- 'edial kira;kira seten-a( ba-ian bawa(4 dan kedua du,tus ini ber-abun- 'e'bentuk a'"ula yan- ber'uara ke duodenu' "ada "a"illa duodeni 'a%or. Du,tus "an,reati,us a,,essorius <%ika ada= ber'uara ke dala' duodenu' "ada "a"illa duodeni 'inor4 sekitar .&0 in,i <1. ,' di atas "a"illa duodeni 'a%or=. ,. $a-ian keti-a ber%alan (oriEontal di de"an ,olu'na @ertebralis. RadiC 'esenterii intestinu' tenue dan @asa 'esenteri,a su"erior 'enyilan- ba-ian ini di anterior. d. $a-ian kee'"at ber%alan ke atas dan ke kiri ke fleCura duodeno%e%unalis. FleCura ini difiksasi ole( li-a'entu' TreitE4 yan- 'elekat "ada ,rus deCtru' dia"(ra-'ati,u'. $atas;$atas a. $a-ian "erta'a Ke anterior6 *obus Huadratus (e"atis4 @esi,a biliaris. Ke "osterior6 bursa o'entalis <(anya satu in,i "erta'a=4 arteria -astroduodenalis4 du,tus ,(oledo,(us4 @ena "orta4 dan @ena ,a@a inferior. b. $a-ian kedua

2

Ke anterior6 fundus @esi,a biliaris4 lobus (e"atis deCter4 ,olon trans@ersu'4 len-kunintestinu' tenue. Ke "osterior6 (ilu' renale deCtru' <7a'bar 1;)=. Ke 'edial6 ,a"ut "an,reatis4 du,tus ,(oledo,(us4 dan du,tus "an,reati,us. ,. $a-ian keti-a Ke anterior6 RadiC 'esenterii intestinu' tenue4 @asa 'esenteri,a su"erior4 len-kun %e%unu'. Ke "osterior6 ureter deCter4 @ena ,a@a inferior4 dan aorta. Ke su"erior6 ,a"ut "an,reatis. d. $a-ian kee'"at Ke anterior6 Per'ulaan radiC 'esenterii4 len-kun- %e%unu'. Ke "osterior6 "in--ir kiri aorta. Perdara(an Arteri Seten-a( ba-ian atas duodenu' didara(i ole( arteria "an,reati,oduodenalis su"erior4 sebua( ,aban- dari arteria -astroduodenalis. Seten-a( ba-ian bawa( didara(i ole( arteria "an,reati,oduodenalis inferior4 sebua( ,aban- dari arteria 'esenteri,a su"erior. Vena ena "an,reati,oduodenalis su"erior ber'uara ke @ena "ortaB @ena "an,reati,oduodenalis inferior ber'uara ke @ena 'esenteri,a su"erior. Aliran *i'fe Pe'bulu(;"e'bulu( li'fe ber'uara ke atas @ia nodi "an,reati,oduodenales ke nodi -astroduodenales dan nodi ,oelia,i. $er'uara ke bawa( 'elalui nodi "an,reati,oduodenales ke nodi 'esenteri,i su"eriores. Persarafan Duodenu' 'enda"at "ersarafan si'"atik dan "arasi'"atik <@a-us= 'elalui "leCus ,oelia,us dan "leCus 'esenteri,us su"erior. *.1.2. +ikrosko"is RONGGA MULUT Ron--a 'ulut da"at diba-i selan%utnya 'en%adi ruan- yan- lebi( ke,il6 sisi luar @estibulu' oris dan sisi dala' ka@u' oris "ro"riu'. estibulu' oris adala( ruan- yan- dibatasi ole( bibir dan "i"i "ada sisi anterior dan lateral4 sedan-kan sisi dala' dibentuk ole( len-kun- -i-i;-eli-i. Saluran keluar kelen%ar "arotis 'en-alirkan sekret kelen%ar ke dala' @estibulu' oris. Ka@u' oris "ro"riu' dibatasi ole( -i-i;-eli-i "ada sisi luarnya4 dasar 'ulut sisi inferior4 dan "alatu' duru' serta "alatu' 'ole sisi su"erior. Ke ara( belakanka@u' oris "ro"riu' di"isa(kan dari orofarin-s4 yan- ta'"ak diantara li"atan anterior "alato-losus ke tonsila "alatina ole( bidan- i'a%iner. $aik ka@u' oris "ro"riu' 'au"un @estibulu' oris dibatasi ole( e"itel berla"is -e"en-4 dan "ada daera( yan- terkena -esekan4 e"itel beruba( 'en%adi e"itel berla"is -e"en- den-an la"isan tanduk
2

Ti-a "asan- kelen%ar liur uta'a;"arotis4 sublin-ualis dan sub'andibularis 'ele"askan sekretnya ke dala' ron--a 'ulut. Palatu' duru' 'e'bantu lida( dala' 'enyia"kan bolus4 sedan- "alatu' 'ole4 ban-unan yan- da"at ber-erak4 'enutu" (ubun-an antara 'ulut dan nasofarin-s4 %adi 'en,e-a( 'asuknya 'akanan dan air dari 'ulut ke farin-. Jarin-an ikat di bawa( e"itel ka@u' oris banyak 'en-andun- kelen%ar liur ke,il4 yan- 'en-(asilkan sali@a se,ara terus 'enerus4 'e'"erta(ankan lin-kun-an yan- le'bab. Sali@a %u-a berfun-si 'e'bantu "roses 'enelan den-an 'elu'asi 'akanan yan- kerin- dan 'e'bentuk bolus yan- seten-a( "adat. Selan%utnya4 ada enEi' dala' sali@a yan- 'en-awali "en,ernaan karbo(idrat4 %u-a antibodi sekretoris 'elindun-i tubu( ter(ada" Eat;Eat anti-en. +asuk ke farin- di%a-a ter(ada" 'asuknya bakteri ole( adanya ,in,in tonsilar4 terdiri atas tonsila lin-ualis4 tonsila farin-ea4 dan tonsila "alatina. LIDAH Per'ukaan dorsal lida( diba-i 'en%adi ' en%adi dua;"erti-a ba-ian anterior4 di"enu(i e'"at %enis "a"ila lin-ua dan se"erti-a ba-ian "osterior dite'"ati tonsila lin-ualis. Kedua ba-ian itu satu sa'a lain di"isa(kan ole( lekukan berbentuk (uruf  yaitu sulkus terrninalis. Pa"ila filifor'is "endek4 berbentuk konus dan 'e'"unyai la"isan keratin tebal. Pa"ila fun-ifor'is berbentuk se"erti %a'ur dan sisi dorsal e"itelnya dite'"ati ole( ti-a sa'"ai li'a kun,u" ke,a". Pa"ila sirku'@alata adala( "a"ila lin-ualis yan- "alin- besar4 ber%u'la( ena' sa'"ai dua belas. Setia" "a"ila sirku'@alata 'elekuk dari "er'ukaan lida( dan dikelilin-i ole( suatu "arit. Sisi lateral "a"ila serta %u-a "e'batas "arit ada se%u'la( kun,u" ke,a". Pa"ila foliata terletak "ada sisi lateral lida(.

7a'bar 10;. *ida( dan "a"illa lin-ualis. Se"erti-a "osterior 'eru"akan akar lida( dan dua "erti-a anterior 'eru"akan badan lida(.+ukosa akar lida( di"enu(i den-an 'assa nodul li'foid yandi"isa(kan ole( kri"tus4 yan- kese'uanya 'e'bentuk tonsila lin-ualis. Di badan lida( terda"at kee'"at %enis "a"illa yan- kese'uanya 'en-andun- inti %arin-an ikat yan- dila"isi den-an e"itel

2

skua'osa berla"is. Pa"illa filifor'is yan- run,in- 'eni'bulkan friksi yan- 'e'bantu 'en--erakkan 'akanan sela'a 'en-unya(. Pa"illa foliata yan- 'enyeru"ai ri-i "ada sisi lida( berke'ban- "alinbaik "ada anak;anak. Pa"illa fun-ifor'is tersebar "ada "er'ukaan dorsal dan #;12 "a"illa @allata yan- san-at besar terda"at beru"a -aris  di dekat sul,us ter'inalis. Kun,u" ke,a" terda"at "ada "a"illa fun-ifor'is dan foliata teta"i lebi( banyak "ada "a"illa @allata.

(tt"6edu,ation.'ed.nyu.edu!istolo-y,oursewa (tt"6edu,ation.'ed.nyu .edu!istolo-y,ourseware'odules-i;tra,t-i.tra,t).(t'l re'odules-i;tra,t-i.tra,t).(t'l 2

n' Tas te buds
2

GASTER *LAM+UNG, *a'bun- terdiri atas e'"at la"isan 6

2

1. *a"isan serosa *a"isan "eritoneal luar atau la"isan serosa yan- 'eru"akan ba-ian dari "eritoneu' @iseralis. Dua la"isan "eritoneu' @is,eral 'enyatu "ada kur@atura 'inor la'bundan duodenu'4 'e'an%an- keara( (ati 'e'bentuk o'entu' 'inus. *i"atan "eritoneu' yan- kelaur dari or-an satu 'enu%u or-an lain disebut li-a'entu'. Pada kur@atura 'ayor "eritoneu' terus kebawa( 'e'bentuk o'entu' 'ayus. 2. +us,ularis *a"isan berotot yan- terdiri atas ti-a la"is6 serabut lon-itudinal4 yan- tidak dala' dan bersa'bunden-an otot esofa-us4 o serabut sirkuler yan- "alin- tebal dan terletak di "ilorus serta 'e'bentuk otot o sfin-terB dan berada di bawa( la"isan "erta'a o serabut oblik yan- teruta'a di%u'"ai "ada fundus la'bundan ber%alan dari orifisiu' kardiak4 ke'udian 'e'belok ke bawa( 'elalui kur@atura 'inor
2

"endek berisi fila'en (alus yan- ta'"ak kabur. Sel ini 'en-(asilkan 'ukus asa'4 berbeda den-an 'ukus netral yan- dibentuk ole( sel 'ukus "er'ukaan. d. Sel enteroendokrin $ebera"a %enis sel enteroendokrin dite'ukan di dala' kelen%ar la'bun-. Sel;sel ini ber%u'la( banyak4 teruta'a di daera( antru' "ylorik4 dan u'u'nya dite'ukan "ada dasar kelen%ar. Sel;sel enteroendokrin seru"a den-an sel endokrin yan'ensekresi "e"tida. Sel ini %u-a dite'ukan di dala' e"itel usus (alus dan besar4 kelen%ar oeso"(a-us ba-ian bawa( <,ardia=4 dan dala' %u'la( terbatas "ada du,tus uta'a (ati dan "ankreas. Sel enteroendokrin 'en-(asilkan bebera"a (or'on "e"tida 'urni
Peralihan Oesophagus-Gaster (Cardiac) +eru"akan se-'en saluran "en,ernaan yan- 'elebar4 fun-si uta'a 'ena'ba( ,airan 'akanan4 'en-uba(nya 'en%adi bubur dan 'elan%utkan "roses "en,ernaan. Ada 3 daera( struktur (istolo-is yan- berbeda yaitu4 ,or"us4 fundus dan "ylorus. Perali(an oeso"(a-us dan la'bun- disebut oeso"(a-us; ,ardia4 e"itel berla"is -e"enoeso"(a-us berali( 'en%adi e"itel sela"is toraks "ada ,ardia. +ukosa ,ardia terli(at berli"at;li"at disebut fo@eola -astri,a. Didala' la'ina "ro"ria terda"at kelen%ar ter"oton- 'elintan-
2

oeso"(a-us di sub'ukosa tidak ada la-i. Tuni,a 'us,ularis ,ir,ularis 'enebal 'e'bentuk s"(in,ter. Gaster /"itel terdiri dari sel silindris 'ensekresi 'ukus
2

Peralihan Gaster-Duodenum Peruba(an (istolo-is dari dindin- -aster "ylorus ke dindin- duodenu'. Tuni,a 'u,osa e"itel toraks4 yan- "ada ba-ian duodenu' 'ulai terda"at sel -oblet. Pada duodenu' 'ulai terda"at ton%olan ke "er'ukaan @illus intestinal yan- -e'uk atau lebar den-an sel -oblet dan ,ri"tus atau su'ur *ieberku(n. Pada "ylorus terda"at kelen%ar "ylorus. ?iri k(as duodenu' adala( adanya kelen%ar $runner atau 'u,u. Tuni,a ad@entitia "ada duodenu'4 tidak terbun-kus "eritoneu'. *I.2. +e'a(a'i dan +en%elaskan Fisiolo-i dan $ioki'ia Alat Pen,ernaan $a-ian Atas 1. Fisiolo-i +5*5T *iur
2

+eski"un 'e'iliki banyak fun-si di atas4 liur tidak esensial untuk "en,ernaan dan "enyera"an 'akanan4 karena enEi';enEi' yandi"roduksi ole( "ankreas dan usus (alus da"at 'enuntaskan "en,ernaan 'akanan 'eski"un tidak terda"at liur dan sekresi la'bun-. Pen,ernaan di 'ulut bersifat 'ini'alB tidak ter%adi "enyera"an nutrien. Pen,ernaan di 'ulut 'elibatkan (idrolisis "olisakarida 'en%adi disakarida ole( a'ilase. a'un4 seba-ian besar "en,ernaan ole( enEi' ini dilakukan di kor"us la'bun- setela( 'assa 'akanan dan liur tertelan. Asa' 'en-inaktifkan a'ilase4 teta"i di ba-ian ten-a( 'akanan4 di 'ana asa' la'bun- belu' sa'"ai4 enEi' liur ini terus berfun-si sela'a bebera"a %a'. Tidak ter%adi "enyera"an 'akanan di 'ulut. 8an- "entin-4 seba-ian obat da"at disera" ole( 'ukosa oral4 ,onto( uta'anya adala( nitro-liserin4 obat @asodilator yan- kadan- di-unakan ole( "asien %antun- untuk 'en-(ilan-kan seran-an an-ina yan- berkaitan den-an iske'ia 'iokardiu'.

a

b

, d

e

Fun-si -aster Penyi'"an 'akanan. Ka"asitas la'bun- nor'al 'e'un-kinkan adanya inter@al yan- "an%an- antara saat 'akan dan ke'a'"uan 'enyi'"an 'akanan dala' %u'la( besar sa'"ai 'akanan ini da"at terako'odasi di ba-ian bawa( saluran ,erna. Produksi ki'us. Akti@itas la'bun- 'en-akibatkan terbentuknya ki'us <'assa (o'o-en seten-a( ,air berkadar asa' tin--i yan- berasal dari bolus= dan 'endoron-nya ke dala' duodenu'. Di-esti "rotein. *a'bun- 'ulai di-esti "rotein 'elalui sekresi tri"sin dan asa' klorida. Produksi 'ukus. +ukus yandi(asilkan dari kelen%ar 'e'bentuk barrier setebal 1 '' untuk 'elindun-i la'bun- ter(ada" aksi "en,ernaan dan sekresinya sendiri. Produksi faktor intrinsik. Faktor intrinsik adala( -liko"rotein yan- disekresi sel "arietal. ita'in $124 dida"at dari 'akanan yandi,erna di la'bun-4 terikat "ada faktor intrinsik. Ko'"leks faktor intrinsik @ita'in $12 dibawa ke ileu' usus (alus4 te'"at @ita'in $ 12 diabsorbsi. Absorbsi. Absorbsi nutrien yan- berlan-sun- dala' la'bun- (anya sedikit. $ebera"a obat larut le'ak
f

+ekanis'e "en,ernaan 'akanan "ada -aster A. +ekanik +akanan ber-erak dari keron-kon-an 'enu%u la'bun-4 yaitu ba-ian saluran "en,ernaan yan- 'elebar. +akanan yan- 'asuk ke dala' la'bun- tersi'"an sela'a 2;0 %a'. Sela'a 'akanan berada di dala' labun-4 'akanan di ,erna se,ara ki'iawi den-an ber,a'"urnya den-an -eta( la'bun- yan- di(asilkan dari dindinla'bun-. Dala' -eta( la'bun- itu sendiri terda"at ,a'"uran Eat;Eat ki'ia yan- seba-ian besar terdiri dari air dan sekresi asa' la'bun-. Asa' la'bun- 'en-andun!?l yan- berfun-si untuk 'e'atikan bakteri atau 'e'bunu( ku'an yan'asuk ke la'bundan berfun-si untuk 'en-(asilkan "e"sino-en 'en%adi "e"sin. *a'bun- %u-a 'en-andun- enEi' renin yan- berfun-si

2

untuk 'en--u'"alkan kasein dala' susu. +ukosa
2

-

Jika 'akanan tidak ada di dala' la'bun- di antara %a' 'akan4 "! la'bun- akan renda( dan sekresi la'bun- terbatas. +akanan yan- 'asuk ke la'bun- 'e'iliki efek "enda"aran
3. Fase usus Ter%adi setela( ki'us 'enin--alkan la'bundan 'e'asuki usus (alus yan- ke'udian 'e'i,u faktor saraf dan (or'on.  Sekresi la'bun- disti'ulasi ole( sekresi -astrin duodenu' se(in--a da"at berlan-sun- sela'a bebera"a %a'. 7astrin ini di(asilkan ole( ba-ian atas duodenu' dan dibawa dala' sirkulasi 'enu%u la'bun-.

2



Sekresi la'bun- di(a'bat ole( (or'on;(or'on "oli"e"tida yandi(asilkan duodenu'. !or'on ini dibawa sirkulasi 'enu%u la'bun-4 disekresi seba-ai res"on ter(ada" asiditas la'bunden-an "! di bawa( 24 dan %ika ada 'akanan berle'ak. !or'on; (or'on ini 'eli"uti gastric inhibitory polipeptide <7IP=4 sekretin4 kolesistokinin
Terda"at e'"at as"ek 'otilitas la'bun-6 <1= "en-isian la'bun-gastric filling 4 <2= "enyi'"anan la'bun-gastric storage4 <3= "en,a'"uran la'bun-gastric miing 4 dan <= "en-oson-an la'bun-gastric emptying . 1. Pen-isian la'bunJika koson-4 la'bun- 'e'iliki @olu'e sekitar 0 'l4 teta"i or-an ini da"at 'en-e'ban- (in--a ka"asitasnya 'en,a"ai 1 liter <1. 'l= ketika 'akan. Ako'odasi "eruba(an @olu'e yan- besarnya (in--a 2 kali li"at tersebut akan 'eni'bulkan kete-an-an "ada dindinla'bundan san-at 'enin-katkan tekanan intrala'bun- %ika tidak terda"at dua faktor berikut ini6  Plastisitas otot la'bunPlastisitas 'en-a,u "ada ke'a'"uan otot "olos la'bun'e'"erta(ankan kete-an-an konstan dala' rentan- "an%an- yanlebar4 tidak se"erti otot ran-ka dan otot %antun-4 yan'e'"erli(atkan (ubun-an kete-an-an. Den-an de'ikian4 saat serat;serat otot "olos la'bun- tere-an- "ada "en-isian la'bun-4 serat;serat tersebut 'ele'as tan"a 'enyebabkan "enin-katan kete-an-an otot.  Relaksasi rese"tif la'bun-

2

Relaksasi ini 'eru"akan relaksasi refleks la'bun- sewaktu 'eneri'a 'akanan. Relaksasi ini 'enin-katkan ke'a'"uan la'bun- 'en-ako'odasi @olu'e 'akanan ta'ba(an den-an (anya sedikit 'en-ala'i "enin-katan tekanan. Tentu sa%a a"abila lebi( dari 1 liter 'akanan 'asuk4 la'bun- akan san-at tere-andan indi@idu yan- bersan-kutan 'erasa tidak nya'an. Relaksasi rese"tif di"i,u ole( tindakan 'akan dan di"erantarai ole( ner@us @a-us. 2. Penyi'"anan la'bunSeba-ian otot "olos 'a'"u 'en-ala'i de"olarisasi "arsial yanautono' dan berira'a. Sala( satu kelo'"ok sel;sel "e'a,u tersebut terletak di la'bun- di daera( fundus ba-ian atas. Sel;sel tersebut 'en-(asilkan "otensial -elo'ban- la'bat yan- 'enya"u ke bawa( di se"an%an- la'bun- 'enu%u s"(in,ter "ylorus den-an ke,e"atan ti-a -elo'ban- "er 'enit. Pola de"olarisasi s"ontan rit'ik tersebut4 yaitu ira'a listrik dasar atau $/R
2

la'bun-. Ju'la( ki'us yan- lolos ke dala' duodenu' "ada setia" -elo'ban- "eristaltik sebelu' s"(in,ter "ylorus tertutu" erat teruta'a ber-antun- "ada kekuatan "eristalsis. Intensitas "eristalsis antru' da"at san-at ber@ariasi di bawa( "en-aru( berba-ai sinyal dari la'bundan duodenu'B den-an de'ikian4 "en-oson-an la'bundiatur ole( faktor la'bundan duodenu'. Faktor di la'bun- yan- 'e'"en-aru(i ke,e"atan "en-oson-an la'bun-. Faktor la'bun- uta'a yan- 'e'"en-aru(i kekuatan kontraksi adala( %u'la( ki'us di dala' la'bun-. A"abila (al;(al lain setara4 la'bun- 'en-oson-kan isinya den-an ke,e"atan yan- sesuai den-an @olu'e ki'us setia" saat. Pere-an-an la'bun- 'e'i,u "enin-katan 'otilitas la'bun- 'elalui efek lan-sun- "ere-an-an "ada otot "olos serta 'elalui keterlibatan "leCus intrinsik4 ner@us @a-us4 dan (or'on la'bun- -astrin. Selain itu4 dera%at keen,eran
2. $ioki'iawi Pen,ernaan Karbo(idrat4 "rotein4 dan le'ak 2

1. Karbo(idrat Karbo(idrat diklasifikasikan 'en%adi 'onosakarida <-lukosa4 -alaktosa4 dan fruktosa=4 disakarida <'altosa4 laktosa4 sukrosa=4 oli-osakarida dan "olisakarida
2

$ambar %!: #encernaan dan absorbsi karbohidrat 2. *e'ak *e'ak 'eru"akan suatu 'olekul yan- tidak larut air4 u'u'nya berbentuk tri-liserida
2

$ambar %&: #encernaan dan absorbsi lipid 3. Protein Pen,ernaan "rotein <"e'utusan ikatan "e"tida= dilakukan teruta'a di antru' la'bundan usus (alus
2

$ambar %':#encernaan dan absorbsi protein Peran enEi';enEi' "en,ernaan Pen,ernaan 'akanan se,ara ki'iawi ter%adi den-an bantuan Eat ki'ia tertentu./nEi' "en,ernaan 'eru"akan Eat ki'ia yan- berfun-si 'e'e,a(kan 'olekulba(an 'akanan yan- ko'"leks dan besar 'en%adi 'olekul yan- lebi( seder(anadan ke,il. +olekul yanseder(ana ini 'e'un-kinkan dara( dan ,airan -eta(benin< li'fe = 'en-an-kut ke seluru( sel yan- 'e'butu(kan. Se,ara u'u' enEi' 'e'iliki sifat 6 beker%a "ada substrat tertentu4 'e'erlukansu(u tertentu dan keasa'an <"!= tertentu "ula. Suatu enEi' tidak da"at beker%a"ada substrat lain. +olekul enEi' %u-a akan rusak ole( su(u yan- terlalu renda(atau terlalu tin--i. De'ikian "ula enEi' yanbeker%a "ada keadaan asa' tidakakan beker%a "ada suasana basa dan sebaliknya. +a,a';'a,a' enEi'"en,ernaan yaitu6 a. /nEi' "tyalin /nEi' "tialin terda"at di dala' air luda(4 di(asilkan ole( kelen%ar luda(. Fun-si enEi' "tialin untuk 'en-uba( a'ilu'
d.

e.

f.

-.

/nEi' 'altase terda"at di usus dua belas %ari4 berfun-si 'e'e,a( 'olekul 'altosa 'en%adi 'olekul -lukosa . 7lukosa 'eru"akan sakarida seder(ana <'onosakarida =. +olekul -lukosa berukuran ke,il dan lebi( rin-an dari "ada'altosa4 se(in--a dara( da"at 'en-an-kut -lukosa untuk dibawa ke seluru( selyan'e'butu(kan. /nEi' "e"sin /nEi' "e"sin di(asilkan ole( kelen%ar di la'bun- beru"a "e"sino-en. Selan%utnya "e"sino-en bereaksi den-an asa' la'bun- 'en%adi "e"sin . ?araker%a enEi' "e"sin yaitu 6 /nEi' "e"sin 'e'e,a( 'olekul "rotein yan- ko'"leks 'en%adi 'olekul yan- lebi( seder(ana yaitu "e"ton. +olekul "e"ton "erlu di"e,a( la-i a-ar da"atdian-kut ole( dara(. /nEi' tri"sin /nEi' tri"sin di(asilkan ole( kelen%ar "an,reas dan dialirkan ke dala' usus duabelas %ari < duodenu' =. ?ara ker%a enEi' tri"sin yaitu 6 Asa' a'ino 'e'iliki 'olekul yan- lebi( seder(ana %ika dibandin- 'olekul "e"ton. +olekul asa' a'ino inila( yandian-kut dara( dan dibawa ke seluru(sel yan- 'e'butu(kan. Selan%utnya sel akan 'erakit ke'bali asa' a'ino;asa' a'ino 'e'bentuk "rotein untuk berba-ai kebutu(an sel. /nEi' rennin /nEi' renin di(asilkan ole( kelen%ar di dindinla'bun-. Fun-si enEi' renin untuk 'en-enda"kan kasein dari air susu. Kasein 'eru"akan "rotein susu4 serin- disebut ke%u. Setela( kasein dienda"kan dari air susu 'aka Eat dala' air susuda"at di,erna. Asa' k(lorida
(. ?airan e'"edu ?airan e'"edu di(asilkan ole( (ati dan dita'"un- dala' kantone'"edu. /'"edu 'en-andun- Eat warna bilirubin dan bili@erdin yan- 'enyebabkan kotoran sisa "en,ernaan berwarna kekunin-an. /'"edu berasal dari ro'bakansel dara( 'era( < erit(rosit = yantua atau tela( rusak dan tidak di-unakan untuk 'e'bentuk sel dara( 'era( yan- baru. Fun-si e'"edu yaitu 'e'e,a( 'olekul le'ak 'en%adi butiran;butiran yan- lebi( (alus se(in--a 'e'bentuk suatu e'ulsi . *e'ak yan- suda( berwu%ud e'ulsi ini selan%utnya akan di,erna 'en%adi 'olekul;'olekul yan- lebi( seder(ana la-i. i. /nEi' li"ase /nEi' li"ase di(asilkan ole( kelen%ar "ankreas dan ke'udian dialirkan ke dala' usus dua belas %ari < duodenu' =. /nEi' li"ase %u-a di(asilkan ole( la'bun-4 teta"i %u'la(nya san-at sedikit. ?ara ker%a enEi' li"ase yaitu 6 *i"id
2

'eru"akan senyawa den-an 'olekul ko'"leks yan- berukuran besar. +olekul li"id tidak da"at dian-kut ole( ,airan -eta( benin-4 se(in--a "erlu di"e,a( lebi( da(ulu 'en%adi 'olekul yan- lebi( ke,il. /nEi' li"ase 'e'e,a( 'olekul li"id 'en%adi asa' le'ak dan -liserol yan- 'e'iliki 'olekul lebi( seder(ana dan lebi( ke,il. Asa' le'ak dan -liserol tidak larut dala' air4 'aka "en-an-kutannya dilakukan ole( ,airan -eta( benin-
2

*I.3. +e'a(a'i dan +en%elaskan Sindro' Dis"e"sia *.3.1. Definisi Dis"e"sia 'eru"akan ku'"ulan kelu(an-e%ala klinis yan- terdiri dari rasa tidak enaksakit di "erut ba-ian atas yan- 'eneta" atau 'en-ala'i keka'bu(an. Kelu(an refluks -astroesofa-us klasik beru"a rasa "anas di dada <(eartburn= dan re-ur-itasi asa' la'bun-4 kini tidak la-i ter'asuk dis"e"sia. Pen-ertian dis"e"sia terba-i dua4 yaitu 6 1. Dis"e"sia or-anik4 bila tela( diketa(ui adanya kelainan or-anik seba-ai "enyebabnya. Sindro'a dis"e"si or-anik terda"at kelainan yan- nyata ter(ada" or-an tubu( 'isalnya tukak
2

 kasus kelainan 'ini'al "ada -astritis dan duodenitisB #40 kasus den-an ulkus -asterB dan nor'al "ada )42 kasus. # An-ka ke%adian dis"e"sia fun-sional "ada anak;anak tidak %elas diketa(ui. Suatu "enelitian 'enun%ukkan ba(wa 13 sa'"ai 1& anak dan re'a%a 'en-ala'i nyeri "erut setia" 'in--unya dan dala' "enelitian lain %u-a dila"orkan berkisar ) dari seluru( anak dan re'a%a rutin 'e'eriksakan tentan- kelu(an nyeri "erut yandiala'inya ke dokter.142 . Rerks""a"(ol 'en-e'ukakan "ada anak dan re'a%a berusia di atas 0 ta(un yan- # 20 'en-elu(kan sakit "erut4 rasa tidak nya'an4 dan 'ual setidaknya dala' waktu satu bulan4 di%u'"ai #2 'eru"akan dis"e"sia fun-sional dan 30 "eradan-an 'ukosa.  Seirin- den-an berta'ba( 'a%unya il'u "en-eta(uan dan alat;alat kedokteran teruta'a endosko"i dan diketa(uinya "enyakit -astroduodenu' yan- disebabkan !eli,oba,ter "ylori4 'aka di"erkirakan 'akin banyak kelainan or-anik yan- da"at dite'ukan. Suatu studi 'ela"orkan tidak di%u'"ai "erbedaan karakteristik -e%ala sakit "erut "ada kelo'"ok yan- terinfeksi !. "ylori den-an yan- tidak. Pada anak di bawa(  ta(un seba-ian besar disebabkan kelainan or-anik4 sedan-kan "ada usia di atasnya kelainan fun-sional 'eru"akan "enyebab terbanyak. 23 N 20 *.3.3. /tiolo-i dan Klasifikasi Sindro'a dis"e"sia ini biasanya diderita suda( bebera"a 'in--u atau bulan4 yan- sifatnya (ilan- ti'bul atau terus;'enerus. Karena banyaknya "enyebab yan- 'eni'bulkan ku'"ulan -e%ala tersebut4 'aka sindro'a dis"e"sia da"at diklasifikasian 'en%adi <1= dis"e"sia or-anik dan <2= dis"e"sia non;or-anik atau dis"e"sia fun-sional. 1 Dis"e"sia or-ani, Dis"e"sia or-anik %aran- dite'ukan "ada usia 'uda4 teta"i banyak dite'ukan "ada usia lebi( dari  ta(un. Istila( dis"e"sia or-anik baru da"at di-unakan bila "enyebabnya suda( %elas4 antara lain6 a. Dis"e"sia tukak
2

d. Penyakit saluran e'"edu. Sindro'a dis"e"si ini biasa dite'ukan "ada "enyakit saluran e'"edu. Rasa nyeri di'ulai dari "erut kanan atas atau di ulu (ati yan- 'en%alar ke "un--un- dan ba(u kanan. e. Karsino'a. Karsino'a dari saluran ,erna serin- 'eni'bulkan kelu(an sindro'a dis"e"sia. Kelu(an yan- serin- dia%ukan adala( rasa nyeri di "erut4 kerlu(an berta'ba( berkaitan den-an 'akanan4 anoreksia4 dan berat badan yan- 'enurun. f. Pankreatitis. Rasa nyeri ti'bulnya 'endadak4 yan- 'en%alar ke "un--un-. Perut dirasa 'akin te-andan ke'bun-. Di sa'"in- itu4 kelu(an lain dari sindro'a dis"e"si %u-a ada. -. Dis"e"sia "ada sindro'a 'alabsorbsi. Pada "enderita iniLdi sa'"in'e'"unyai kelu(an rasa nyeri "erut4 nausea4 anoreksia4 serin- flatus4 ke'bun-Lkelu(an uta'a lainnya yan- 'en,olok iala( ti'bulnya diare "rofus yan- berlendir. (. Dis"e"sia akibat obat;obatan. $anyak 'a,a' obat yan- da"at 'eni'bulkan rasa sakit atau tidak enak di daera( ulu (ati tan"a atau disertai rasa 'ual4 dan 'unta(4 'isalnya obat -olon-an SAID )non steroid anti inflammatory drugs=4 teofilin4 di-italis4 antibiotik oral
•

•

/sofa-o;-astro;duodenal

bat;obatan

!e"atobilier

Tukak "e"tik4 -astritis kronis4 -astritis SAID4 ke-anasan Antiinfla'asi non;steroid4 teofilin4 di-italis4 antibiotik !e"atitis4 kolesistitis4 kolelitiasis4 ke-anasan4 disfun-si s"(in,ter dii. Pankreatitis4 ke-anasan

•

Pan,reas

•

Penyakit siste'ik lain

Diabetes 'elitus4 "enyakit tiroid4 -a-al -in%al4 ke(a'ilan4 "enyakit %antun- koroner atau

2

iske'ik

2 Dis"e"sia non;or-anikfun-sional Dis"e"sia fun-sional atau dis"e"sia non;or-anik 'eru"akan dis"e"sia yan- tidak ada kelainan or-anik4 teta"i 'eru"akan kelainan dari fun-si saluran 'akanan. 8an- ter'asuk dis"e"sia fun-sional adala(6 Dis"e"sia dis'otilitas
Dispepsia /u%gsi#%al  1. Ti"e se"erti ulkus 8an- lebi( do'inan adala( nyeri e"i-astrik. Pasien 'e'"erli(atkan -e%ala se"erti ulkus kronik. 7e%ala k(asnya4 nyeri terlokalisasi di e"-astriu'4 se'bu( setela( 'akan atau"un "e'berian antasida4 ti'bul sebelu' 'akan atau"un ketika la"ar.Pasien %u-ada"at terban-un di 'ala' (ari karena nyerinya. yeri ul,er;like dys"e"sia ti'bul "eriodik den-an rela"s dan re'isi.

2. Ti"e se"erti dis'otilitas. 8an- lebi( do'inan adala( ke'bun-4'ual4'unta(4rasa "enu(4,e"at kenyan-.7e%ala karakteristiknya4 rasa tidak nya'an yandi"erburuk ole( 'akanan4 rasa ,e"at kenyan-4 'ual4 'unta(4 dan ke'bun- di abdo'en atas.Keti-a4 dis"e"sia nons"esifik atau ,a'"uran. Ti"e ini ti'bul akibat kritik ter(ada" "e'ba-ian dis"esia fun-sional berdasarkan -e%ala yan- do'inan karena banyaknya la"oran tu'"antindi( -e%ala antarsub-ru".

2

3. Ti"e non s"esifik Tidak ada kelu(an yan- k(as dan do'inan *.3.. Patofisiolo-i dan Pato-enesis Proses "atofisiolo-i yan- "alin- banyak dibi,arakan dan "otensial ber(ubun-an den-an dis"e"sia fun-sional adala( (i"ersekresi asa' la'bun-4 infeksi Helicobacter pylori 4 dis'otilitas -astrointestinal4 dan (i"ersensiti@itas @iseral. 1. Sekresi asa' la'bunKasus den-an dis"e"sia fun-sional4 u'u'nya 'e'"unyai tin-kat sekresi asa' la'bun- yan- rata;rata nor'al4 baik sekresi basal 'au"un den-an sti'ulasi "enta-astrin. Didu-a adanya "enin-katan sensiti@itas 'ukosa la'bun- ter(ada" asa' yan'eni'bulkan rasa tidak enak di "erut. 2. !eli,oba,ter "ylori Peran infeksi !eli,oba,ter "ylori "ada dis"e"sia fun-sional belu' se"enu(nya di'en-erti dan diteri'a. 3. Dis'otilitas -astrointestinal $erba-ai studi 'ela"orkan ba(wa "ada dis"e"sia fun-sional ter%adi "erla'batan "en-oson-an la'bundan adanya (i"o'otilitas antru'. Ta"i (arus di'en-erti ba(wa "roses 'otilitas -astrointestinal 'eru"akan "roses yan- san-at ko'"leks4 se(in--a -an--uan "en-oson-an la'buk tidak da"at 'utlak 'ewakili (al tersebut. . A'ban- ran-san- "erse"si Dindin- usus 'e'"unyai berba-ai rese"tor4 ter'asuk rese"tor ki'iawi4 rese"tor 'ekanik4 dan no,i,e"tor. $erdasarkan studi4 ta'"aknya kasus dis"e"sia ini 'e'"unyai (i"ersensiti@itas @iseral ter(ada" disetensi balon di -aster atau duodenu'. 0. Disfun-si autono' Disfun-si "ersarafan @a-al didu-a ber"eran dala' (i"ersensiti@itas -astrointestinal "ada kasus dis"e"sia fun-sional. Adanya neuro"ati @a-al %u-a didu-a ber"eran dala' ke-a-alan relaksasi ba-ian "roCi'al la'bun- waktu 'eneri'a 'akanan4 se(in--a 'eni'bulkan -an--uan ako'odasi la'bundan rasa ,e"at kenyan-. #. Akti@itas 'ioelektrik la'bun Adanya disrit'ia 'ioelektrik la'bun- "ada "e'eriksaan elektro-astro-rafi dila"orkan ter%adi "ada bebera"a kasus dis"e"sia fun-sional4 teta"i (al ini bersifat inkonsisten. &. !or'onal Peran (or'onal belu' %elas dala' "ato-enesis fun-sional. Dila"orkan adanya "enurunan kadar (or'on 'otilin yan'enyebabkan -an--uan 'otilitas antroduodenal. Dala' bebera"a "er,obaan4 "ro-esteron4 estradiol4 dan "rolaktin 'e'"en-aru(i kontraktilitas otot "olos dan 'e'"erla'bat waktu transit -astrointestinal. ). Diet dan faktor lin-kun-an Adanya intoleransi 'akanan dila"orkan lebi( serinter%adi "ada kasus dis"e"sia fun-sional dibandin-kan kasus kontrol.

2

. Psikolo-is Adanya stres akut da"at 'e'"en-aru(i fun-si -astrointestinal dan 'en,etuskan kelu(an "ada oran- se(at. Dila"orkan adanya "enurunan kontraktilitas la'bun- yan- 'enda(ului kelu(an 'ual setela( sti'ulus stres sentral. Korelasi antara faktor "sikolo-is stres ke(idu"an4 fun-si autono'4 dan 'otilitas teta" 'asi( kontro@ersial. Tidak dida"atkan ke"ribadian yan- karakteristik untuk kelo'"ok dis"e"sia fun-sional ini4 walau"un dila"orkan dala' studi terbatas adanya ke,enderun-an 'asa ke,il yan- tidak ba(a-ia4 adanya seual abuse4 atau adanya -an--uan "sikiatrik "ada kasus dis"e"sia fun-sional.#

$ambar %-: #atofisiologi Sindrom +yspepsia *.3.0. +anifestasi Klinis Kelu(an uta'a yan- 'en%adi kun,i untuk 'endia-nosis dis"e"sia adala( adanya nyeri dan atau rasa tidak nya'an "ada "erut ba-ian atas. A"abila kelainan or-anik dite'ukan4 di"ikirkan ke'un-kinan dia-nosis bandin- dis"e"sia or-anik4 sedan-kan bila tidak dite'ukan kelainan or-anik a"a "un4 di"ikirkan ke,uri-aan ke ara( dis"e"sia fun-sional. Pentin- diin-at ba(wa dis"e"sia fun-sional 'eru"akan diagnosis by eclusion4 se(in--a idealnya terlebi( da(ulu (arus benar;benar di"astikan tidak ada kelainan yanbersifat or-anik. Dala' sala( satu siste' "en--olon-an4 dis"e"sia fun-sional diklasifi kasikan ke dala' ulcer(like dyspepsia dan dysmotility(like dyspepsiaB a"abila tidak da"at 'asuk ke dala' 2 subklasifi kasi di atas4 didia-nosis seba-ai dis"e"sia nons"esifik. /sofa-o-astroduodenosko"i da"at dilakukan bila sulit 'e'bedakan antara dis"e"sia fun-sional dan or-anik4 teruta'a bila -e%ala yan- ti'bul tidak k(as4 dan 'en%adi indikasi 'utlak bila "asien berusia lebi( dari 00 ta(un dan dida"atkan tanda;tanda ba(aya.

2

Kelu(an yan- serin- dia%ukan "ada sindro'a dis"e"sia ini adala(6 yeri "erut
•

• •

• • • • • •

7e%ala;-e%ala ulkus da"at (ilan- sela'a bebera"a (ari4 'in--u4 atau bebera"a bulan dan ba(kan da"at (ilan- (anya sa'"ai terli(at ke'bali4 serin- tan"a "enyebab yan- da"at diidentifikasi. $anyak indi@idu 'en-ala'i -e%ala ulkus4 dan 2; 3 'en-ala'i "erforasi atau (e'ora-i yan- tan"a adanya 'anifestasi yan'enda(ului. *.3.#. Dia-nosis dan Dia-nosis $andin Ana'nesis dan "e'eriksaan fisik "ada "asien dys"e"sia yan- belu' diin@esti-asi teruta'a (asrus ditu%ukan untuk 'en,ari ke'un-kinan adanya kelainan or-anik seba-ai kausa dis"e"sia. Pasien dis"e"sia den-an alar' sy'"to's ke'un-kinan besar didasari kelainan or-anik. +enurut 9ibawa <2#=4 yan- ter'asuk kelu(an alar' adala(6 1 Disfa-ia4 2 Penurunan $erat $adan <eight loss=4 3 $ukti "erdara(an saluran ,erna
2

Pe'eriksaan "enun%an- (arus bisa 'enyin-kirkan kelainan serius4 teruta'a kanker -aster4 sekali-us 'ene-akkan dia-nosis bila 'un-kin. Seba-ian "asien 'e'iliki resiko kanker yan- renda( dan dian%urkan untuk tera"i e'"iris tan"a endosko"i. a. Tes Dara( !itun- dara( len-ka" dan */D nor'al 'e'bantu 'enyin-kirkan kelainan serius. !asil tes serolo-i "ositif untuk Helicobacter pylori 'enun%ukkan ulkus "e"tiku' na'un belu' 'enyin-kirkan ke-anasan saluran "en,ernaan. b. /ndosko"i
La(#'at#'ium. Pe'eriksaan laboratoriu' "erlu dilakukan4 se"erti "e'eriksaan dara(4 urine4 dan tin%a se,ara rutin. Dari "e'eriksaan 2

dara(4 bila dite'ukan leukositosis berarti ada tanda;tanda infeksi. Pada "e'eriksaan tin%a4 %ika ta'"ak ,air berlendir atau banyak 'en-andunle'ak4 berarti ke'un-kinan "asien 'enderita 'alabsorbsi. Seseoranyan- didu-a 'enderita dis"e"si tukak4 sebaiknya di"eriksa asa' la'bun-nya. b.

Radi#l#gis. Pe'eriksaan radiolo-is banyak 'enun%an- dia-nosis suatu "enyakit di saluran ,erna. Setidak;tidaknya "erlu dilakukan "e'eriksaan radiolo-is ter(ada" saluran ,erna ba-ian atas dan sebaiknya 'en--unakan kontras -anda. Pada refluks -astroesofa-eal4 akan ta'"ak "eristaltik di oeso"(a-us yan- 'enurun teruta'a di ba-ian distal4 ta'"ak anti"eristaltik di antru' yan- 'enin--i4 serta serin'enutu"nya "ylorus se(in--a sedikit bariu' yan- 'asuk ke intestinal. Pada tukak4 baik di la'bun- 'au"un di duodenu'4 akan terli(at -a'baran yan- disebut niche4 yaitu kawa( dari tukak yan- terisi kontras 'edia. $entuk niche dari tukak yan- %inak u'u'nya re-uler4 se'isirkuler4 den-an dasar li,in.

,.

Ult'as#%#g'a/i
d.

E%d#s0#pi. Pe'eriksaan endosko"i dari saluran ,erna ba-ian atas akan banyak 'e'bantu 'enentukan dia-nosis. 8an- "erlu di"er(atikan adala( ada;tidaknya kelainan di oeso"(a-us4 la'bun-4 duodenu'. Di te'"at tersebut "erlu di"er(atikan warna 'ukosa4 lesi4 tu'or <%inak atau -anas=.

e.

+a'ium e%ema untuk 'e'eriksa keron-kon-an4 la'bun- atau usus (alus da"at dilakukan "ada oran- yan- 'en-ala'i kesulitan 'enelan atau 'unta(4 "enurunan berat badan atau'en-ala'i nyeri yan'e'baik atau 'e'buruk bila "enderita 'akan.

- I%asie Test  

Ra"id 5rea Test 6 Tes ke'a'"uan !."ylori untuk 'en-(idrolisis urea. /nEi' urea katalase 'en-uraikan urea 'en%adi a'onia bikarbonat4'e'buat suasana 'en%adi basa4yan- diukur den-an indikator "!. S"esi'en bio"si dari 'ukosa la'bun- diletakkan "ada te'"at yan- berisi ,airan atau 'ediu' "adat yan- 'en-andun- urea dan "! indikator4 %ika terda"at !.Pylori "ada s"esi'en tersebut 'aka akan diuba( 'en%adi a''onia4ter%adi "eruba(an "! dan "eruba(an warna.

2



!istolo-i6 $io"si dia'bil dari "in--iran dan dasar tukak 'in. sa'"el untuk 2 kuadran4 bila ukuran tukak besar dia'bil sa'"el dari 3 kuadran dari dasar4"in--ir dan sekitar tukak <'in. # sa'"el=.



Kultur 6 5ntuk kultur tidak biasa dilakukan "ada "e'eriksaan rutin

-N#% I%asie Test  5rea $reat( Test 6 'endeteksi adanya infeksi !."ylori den-an keberadaan urea yandi(asilkan !."ylori4 labeled karbondiokasida di"roduksi di dala' "erut dan diarbsobsi dala' "e'bulu( dara(4 'enyebar dala' "aru;"aru dan ak(irnya dikeluarkan lewat "erna"asan. Stool Anti-en test 6 tes ini %u-a 'en-identifikasikan adanya infeksi !."ylori 'elalui 'endeteksi keadaan anti-en !."ylori dala' fe,es. R+A II Dispepsia u%gsi#%al $erlan-sun- sekuran-;kuran-nya sela'a 12 'in--u4 dala' 12 bulan ditandai den-an6 7e%ala yan- 'eneta" atau berulan-
• •

a. Dispepsia li0e-ul$e'  Rasa nyeri teruta'a dirasakan "ada abdo'en atas (. Dispepsia li0e-d&sm#tilit&  Rasa tidak nya'an teruta'a dirasakan "ada abdo'en atas beru"a rasa "enu(4 lekas kenyan-4 seba( dan 'ual $. Dispepsia U%spe$i/ied *N#%spesi/i$, 7e%ala yan- ditun%ukkan tidak 'e'enu(i ,riteria like;ul,er atau like;dys'otility R+A III Dispepsia u%gsi#%al 3riteria diagnosis4 Harus termasuk didalamnya: Satu atau lebi( -e%ala dibawa( ini6 a. Rasa tidak nya'an setela( 'akan b. ?e"at 'erasa kenyan,. yeri e"i-astriu' d. Rasa terbakar didaera( e"i-astriu' Dan Tidak ada bukti "enyakit struktural
2

3riteria diagnosis4 Harus termasuk salah satu atau keduanya ge5ala dibaah ini 1. Rasa tidak nya'an setela( 'e'akan 'akanan se(ari;(ari sekuran-;kuran-nya bebera"akali se'in--u 2. Rasa ,e"at 'erasa kenyan- setela( 'akan se(ari;(ari sekuran-;kuran-nya bebera"a kali se'in--u  Kriteria ter"enu(i sela'a 3 bulan den-an onset -e%ala sekuran-;kuran-nya # bulan setela( terdia-nosis 3ritria supportif 1. Terasa ke'bun- "ada "erut atas atau 'ual setela( 'akan atau sendawa yan- berlebi(an 2. $ersa'aan den-an nyeri e"i-astrik (. Si%d'#ma N&e'i Epigast'i0 3riteria diagnosis4 Harus termasuk didalamnya : yeri atau rasa terbakar terlokalisasi di e"i-astriu' dera%at sedan- sekuran-;kuran-nya sekalise'in--u 1. yeri bersifat inter'itten 2. Tidak 'enyebar ke re-ion abdo'en lainnya atau ke re-ion dada 3. Tidak berkuran- setela( defekasi atau flatus . Tidak 'e'enu(i ,riteria -an--uan kandun- e'"edu dan sfinter oddi  Kriteria ter"enu(i sela'a 3 bulan den-an onset -e%ala sekuran-;kuran-nya # bulan setela(terdia-nosis 3riteria supportif 1. yeri da"at terasa se"erti terbakar teta"i tan"a nyeri retrosternal 2. yeri biasanya di"i,u atau di(ilan-kan den-an 'akanan teta"i ti'bul saat "uasa 3. Kadan-;kadan- bersa'aan den-an sindro'a "ost "randial *.3.&. Tata *aksana 1 Antasid Antasid iala( obat yan- 'enetralkan asa' la'bun- se(in--a ber-una untuk 'en-(ilan-kan nyeri tukak "e"tik. Anta,id tidak 'en-uran-i @olu'e !?l yan- dikeluarkan ole( la'bun-4 teta"i "enin--ian "! akan 'enurunkan akti@itas "e"sin. +ula ker%a anta,id san-at ber-antun- "ada kelarutan dan ke,e"atan netralisasi asa'. Sedan-kan ke,e"atan "en-oson-an la'bunsan-at 'enentukan 'asa ker%anya. Se'ua anta,id 'enin-katkan "roduksi !?l berdasarkan kenaikan "! yan- 'enin-katkan akti@itas -astrin. Anta,id diba-i dala' 2 -olon-an4 yaitu 6 a Antasid siste'ik Antasid siste'ik diabsor"si didala' usus (alus se(in--a 'enyebabkan urin bersifat alkalis. Pada "asien den-an kelainan -in%al4 da"at ter%adi alkalosis 'etaboli,. a= atriu' $ikarbonat atriu' bikarbonat ,e"at 'enetralkan !?l la'bun- karena daya larutnya tin--i. Karbondioksida yan- terbentuk dala' la'bun- akan 'eni'bulkan sendawa. Distensi la'bunda"at ter%adi4 dan da"at 'eni'bulkan "erforasi. Selain

2

da"at 'eni'bulkan alkalosis 'etaboli,4 obat ini %u-a da"at 'enyebabkan retensi natriu' dan ede'a. b Antasid non;siste'ik Antasid non;siste'ik (a'"ir tidak diabsor"si dala' usus se(in--a tidak 'eni'bulkan alkalosis 'etabolik. a= Alu'iniu' !idroksida
2

Silikon dioksid beru"a -el yan- terbentuk dala' la'bundidu-a berfun-si 'enutu" tukak. Sebanyak & sili,a dari 'a-nesiu' trisilikat akan diabsor"si 'elalui usus dan diekskresi dala' urin. Sili,a -el dan 'a-nesiu' trisilikat 'eru"akan adsorben yan- baikB tidak (anya 'en-adsor"si "e"sin ta"i %u-a "rotein dan besi dala' 'akanan. Dosis tin--i 'a-nesiu' trisilikat 'enyebabkan diare. $anyak dila"orkan ter%adinya batu silikat setela( "en--unaan kronik 'a-nesiu' trisilikat. 2. bat "en-(a'bat sekresi asa' la'buna Pen-(a'bat "o'"a "roton
2

luas. $ioal@ailabilitas yan- bukan salut enterik 'enin-kat dala' 0;& (ari4 ini da"at di%elaskan den-an berkuran-nya "rosuksi asa' la'bun- setela( obat beker%a. bat ini di'etabolis'e di (ati ole( sitokro' P 0
I%di0asi Indikasi obat ini sa'a den-an A!2 yaitu "ada "enyakit "e"tik. Ter(ada" sindro' ollin-er;/llison4 obat ini da"at 'enekan "roduksi asa' la'bun- lebi( baik "ada A!2 "ada dosis yanefek sa'"in-nya tidak terlalu 'en--an--u. E/e0 sampi%g /fek sa'"in- yan- u'u' ter%adi adala( 'ual4 nyeri "erut4 konsti"asi4 flatulence4 dan diare. Dila"orkan "ula ter%adi 'io"ati subakut4 atral-ia4 sakit ke"ala4 dan rua' kulit. Sediaa% da% p#s#l#gi 'e"raEol tersedia dala' bentuk ka"sul 1 '- dan 2 '-4 diberikan 1 kali(ari sela'a ) 'in--u. /so'e"raEol tersedia dala' bentuk salut enterik 2 '- dan  '-4 serta sediaan @ial  '-1 'l. Panto"raEol tersedia dala' bentuk tablet 2 'dan  '-. b Su,ralfate ?ara ker%anya adala( den-an 'e'bentuk sela"ut "elindun- di dasar ulkus untuk 'e'"er,e"at "enye'bu(an. San-at efektif untuk 'en-obati ulkus "e"tiku' dan 'eru"akan "ili(an kedua dari antasid. Su,ralfate di'inu' 3; kali(ari dan tidak disera" ke dala' dara(4 se(in--a efek sa'"in-nya sedikit4 teta"i bisa 'enyebabkan se'belit. ,

Anta-onis !2 ?onto(nya adala( ,i'etidine4 ranitidine4 fa'otidine dan niEatidine. bat ini 'e'"er,e"at "enye'bu(an ulkus den-an 'en-uran-i %u'la( asa' dan enEi' "en,ernaan di dala' la'bundan duodenu'. Di'inu' 1 kali(ari dan bebera"a diantaranya bisa di"erole( tan"a rese" dokter. Pada "ria ,i'etidine bisa 'enyebabkan "e'besaran "ayudara yanbersifat se'entara dan %ika di'inu' dala' waktu la'a den-an dosis yan- tin--i bisa 'enyebabkan impotensi . Peruba(an 'ental
2

2 bat yan- 'enin-katkan "erta(anan 'ukosa la'buna Sulkralfat Senyawa alu'iniu' sukrosa sulfat ini 'e'bentuk "oli'er 'iri" le' dala' suasana asa' dan terikat "ada %arin-an nekrotik tukak se,ara selektif. Sulkralfat (a'"ir tidak diabsor"si se,ara siste'ik. bat yanbeker%a seba-ai sawar ter(ada" !?l dan "e"sin ini teruta'a efektif ter(ada" tukak duodenu'. Karena suasana asa' "erlu untuk 'en-aktifkan obat ini4 'aka "e'berian bersa'a A!2 atau anta,id 'enurunkan bio@ailabilitas. /fek sa'"in- yan- terserin- adala( konsti"asi. Karena sulkralfat 'en-andunalu'iniu'4 "en--unaannya "ada "asien -a-al -in%al (arus (ati;(ati. 3 Prokinetik 8an- ter'asuk obat -olon-an ini 'etoklo"ra'id4 do'"eridon4 ,isa"ride.

adala(

bat(ane,ol4

a $at(ane,ol Ter'asuk obat kalino'i'etik yan- 'en-(a'bat asetilkolin esterase. bat ini di"akai untuk 'en-obati "enderita den-an refluks -astroeso"(a-eal4 'akanan yan- dirasa tidak turun4 transit oeso"(a-eal yan- 'elantur4 -astro"aresis4 kolik e'"edu. /fek sa'"in-nya ,uku" banyak4 teruta'a "ada aksi "arasi'"atis siste'ik4 di antaranya adala( sakit ke"ala4 'ata kabur4 ke%an- "erut4 nausea dan @o'itus4 s"as'e kandunke'i(4 berkerin-at. le( karena itu4 obat ini 'ulai tidak di-unakan la-i. b +etoklo"ra'id Se,ara ki'ia4 obat ini ada (ubun-annya den-an "rokaina'id yan- 'e'"unyai efek anti;do"a'iner-ik dan kolino'i'etik. Jadi4 obat ini berk(asiat sentral 'au"un "erifer. K(asiat 'etoklo"ra'id antara lain6 -

,

+enin-katkan "e'bedaan asetilkolin dari saraf ter'inal "ost-an-lion koliner-ik4 +eran-san- rese"tor 'uskarinik "ada asetilkolin4 dan +eru"akan rese"tor anta-onis do"a'in Jadi4 den-an de'ikian4 'etoklo"ra'id akan 'eran-sankontraksi dari saluran ,erna dan 'e'"er,e"at "en-oson-an la'bun-. /fek sa'"in- yan- diti'bulkan ole( obat ini antara lain reaksi distonik4 iritabilitas atau sedasi4 dan efek sa'"inekstra"ira'idal karena efek anta-onis'e do"a'in sentral dari 'etoklor"a'id. Pe'berian dosis tin--i "ada anak da"at 'enyebabkan (i"ertonis dan ke%an-. Do'"eridon Do'"eridon 'eru"akan deri@at benEi'idaEol. Karena do'"eridon 'eru"akan anta-onis do"a'in "erifer dan tidak

2

'ene'bus sawar dara( otak4 'aka tidak 'e'"en-aru(i rese"tor do"a'in saraf "usat4 se(in--a 'e'"unyai efek sa'"in- yan- renda( dari"ada 'etoklo"ra'id. Pe'berian obat ini akan 'enin-katkan tonus s"(in,ter oeso"(a-us ba-ian bawa( se(in--a 'en,e-a( ter%adinya refluks -astroeso"(a-us. bat ini akan 'enin-katkan koordinasi antroduodenal4 dan 'e'"erbaiki 'otilitas la'bun- yansedan- ter-an--u4 yaitu den-an %alan 'enin-katkan kontraktiliitas serta 'en-(a'bat relaksasi la'bun- se(in--a "en-oson-an la'bun- akan lebi( ,e"at. Do'"eridon ber'anfaat untuk "en-obatan dis"e"sia yan- disertai 'asa "en-oson-an yan- la'bat4 refluks -astroeso"(a-us4 anoreksia ner@osa4 -astro"aresis. De'ikian "ula ber'anfaat seba-ai obat antie'etik "ada "enderita "as,a;beda(4 ba(kan efektif seba-ai "en,e-a( 'unta( "ada "enderita yan'enda"at ke'otera"i. /fek sa'"in-nya lebi( renda( dari"ada 'etoklo"ra'id4 yaitu 'ulut kerin-4 kulit -atal4 diare4 "usin-. Pada "e'berian %an-ka "an%an- atau dosis tin--i4 efeknya akan 'enin-katkan sekresi "rolaktin4 dan da"at 'eni'bulkan -ineko'asti "ada "ria4 serta -alaktore dan a'enore "ada wanita. d ?isa"ride ?isa"ride 'eru"akan deri@at benEida'ide dan ter-olon- obat "rokinetik baru yan- 'e'"unyai k(asiat 'e'"erbaiki 'otilitas seluru( saluran ,erna. bat ini 'e'"unyai s"ektru' yan- luas. Pada "enderita den-an dis"e"sia4 di'ana serinter%adi -an--uan 'otilitas "ada saluran ,erna ba-ian atas4 obat ini ber'anfaat untuk 'e'"erbaiki. !al ini disebabkan karena ,isa"ride 'enin-katkan tonus s"(in,ter oeso"(a-us ba-ian bawa(4 "eristaltik oeso"(a-us4 dan "en-oson-an oeso"(a-us. Di sa'"in- itu4 akan 'enin-katkan "eristaltik antru'4 'e'"erbaiki koordinasi -astro;duodenu' dan 'e'"er,e"at "en-oson-an la'bun-. +anfaat ,isa"ride "ada saluran ,erna ba-ian bawa( yaitu akan 'eran-sanakti@itas 'otorik usus (alus dan kolon se(in--a 'e'"er,e"at transit di sini. Jadi4 obat ini %u-a ber'anfaat "ada "seudo;obstruksi usus kronis idio"atik4 "ada "enderita konsti"asi karena "ara"le-ia4 dan "e'akai obat laCatif yan'ena(un. /fek sa'"in- yan- diti'bulkannya yaitu borbori-'i4 diare4 dan rasa ke%an- di "erut yan- sifatnya se'entar.  Antibiotik 5ntuk H. pylori Terda"at bebera"a re-i'en dala' 'en-atasi infeksi H. pylori . 8an- "alin- serin- di-unakan adala( ko'binasi dari antibiotik dan "en-(a'bat "o'"a "roton. Terkadan- dita'ba(kan "ula bis'ut( subsaly,ilate. Antibiotik berfun-si untuk 'e'bunu( bakteri4 "en-(a'bat "o'"a "roton berfun-si untuk 'erin-ankan rasa sakit4 'ual4 'enye'bu(kan infla'asi dan 'enin-katkan efektifitas

2

antibiotik. Tera"i ter(ada" infeksi H. pylori tidak selalu ber(asil4 ke,e"atan untuk 'e'bunu( H. pylori san-at bera-a'4 ber-antun"ada re-i'en yandi-unakan. Akan teta"i ko'binasi dari ti-a obat ta'"aknya lebi( efektif dari"ada ko'binasi dua obat. Tera"i dala' %an-ka waktu yan- la'a
Collodial bismuth subcitrate  PPI  a'oksisilin  kklaritro'isin  Collodial bismuth subcitrate  PPI  'etronidaEol  klaritro'isin  Collodial bismuth subcitrate  PPI  'etronidaEol  tetrasiklin $ila tera"i lini kedua -a-al san-at dian%urkan "e'eriksaan kultur dan resistensi H.pylori den-an 'edia trans"ort +I5. Pe'beda(an Jaran- di"erlukan "e'beda(an untuk 'en-atasi ulkus karena "e'berian obat suda( efektif. Pe'beda(an teruta'a dilakukan untuk6 

'en-atasi ko'"likasi dari ulkus "e"tiku' <'isalnya "rforasi4 "enyu'batan yan- tidak 'e'berikan res"on ter(ada" "e'berian obat atau 'en-ala'i keka'bu(an=  2 kali atau lebi( "erdara(an karena ulkus  ulkus -astriku' yandi,uri-ai akan 'en%adi -anas  ulkus "e"tiku' yan- berat dan serin- ka'bu(an. Teta"i setela( dilakukan "e'beda(an4 ulkus 'asi( da"at ka'bu( dan da"at ti'bul 'asala(;'asala( lain se"erti "en,ernaan yanburuk4 anemia dan "enurunan berat badan.

2

*.3.). Ko'"likasi Pada kebanyakan kasus4 dys"e"sia bersifat rin-an dan (anya ter%adi sesekali. Teta"i4 dys"e"sia berat da"at 'enyebabkan ko'"likas4 se"erti6 a. /sofa-eal stri,ture Dys"e"sia kadan- disebabkan ole( refluC asa' la'bun-4 yan- ter%adi ketika asa' la'bun- naik ke atas 'enu%u eso"(a-us dan 'en-iritasi "er'ukaannya. Jika iritasi ini berta'ba( seirin- ber%alannya waktu4 da"at 'enyebabkan eso"(a-us 'en%adi terluka. *uka ini da"at 'enyebabkan eso"(a-us 'enye'"it dan konstriksi
2

*.3.1. Pen,e-a(an Pen,e-a(an ter(ada" "enyakit dis"e"sia ini adala( seba-ai berikut6 1. Pen,e-a(an Pri'er
2

2

Wrap Up Skenario 1 Blok GIT

Recommend Documents