STUDI KASUS KEHAMILAN TRIMESTER 1 (Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny”A” 1P!A!H! Usia "ehamilan #$% Min&&u di 'PS Lusi Meilidayeni SSiT Ai) sal*+ Pe,*" Kabu-a,en Pasaman Timu) Tan&&al 1%$1. /",*be) 0!1 November 27, 2014 | 2014 | putriluthfiani14 putriluthfiani14 LAP/RAN STUDI KASUS
MANA2EMEN ASUHAN KE'IDANAN PADA I'U HAMIL Ny”A” 1P!A!H! DENAN USIA KEHAMILAN #$% MINU DI 'PS LUSI MEILIDA3ENI SSiT+ AIR SAL/ PET/K KA'UPATEN PASAMAN TIMUR PADA TANAL 1%$1. /KT/'ER 0!1
NAMA4 PUTRI LUTH5IANI NIM4 100110
PR/DI DIII KE'IDANAN
STIKes MER6U'AKTI2A3 MER6U'AKTI 2A3A A Padan& 0!170!18 LEM'ARAN PERSETU2UAN
9Manajemen men Asuhan Asuhan Kebidanan Kebidanan Pada Ibu Hamil Lapo Laporan ran stud studii kasu kasuss deng dengan an judu judull 9Manaje Ny”A” 1P!A!H! Usia "ehamilan #$% Min&&u di 'PS Lusi Meilidayeni SSiT Ai) sal*+ sal*+ Pe,*" Kabu-a,en Pasaman Timu) Tan&&al 1%$1. /",*be) 0!1 ” telah disetujui untuk diseminarkan dihadapan tim penguji laporan studi kasus rodi !""" #$%"!&N&N '("#es )$*+%&#("-&. )$*+%&#(" -&.& & adang/
adang, November 2014 embimbing &kademik Nur adjri Nilakesuma,/'/#eb/%d )enetujui rodi !""" #ebidanan #etua !evi 'arief, ' arief, '/'i/(,)/#eb
L$)%&*&N $N$'&3&N 9Manajemen men Asuhan Asuhan Kebidanan Kebidanan Pada Ibu Hamil Lapo Laporan ran stud studii kasu kasuss deng dengan an judu judull 9Manaje Ny”A” 1P!A!H! Usia "ehamilan #$% Min&&u di 'PS Lusi Meilidayeni SSiT Ai) sal*+ sal*+ diseminarkan dan Pe,*" Kabu-a,en Pasaman Timu) Tan&&al 1%$1. /",*be) 0!1 ” telah diseminarkan dipertahankan dihadapan tim penguji laporan studi kasus rodi !""" #$%"!&N&N '("#es )$*+%&#("-&. )$*+%&#(" -&.& & adang/
adang, November 2014 enguji " Nur adjri Nilakesuma,/'/#eb/%d enguji "" 'unesni, '/'i(,)/%iomed
KATA PENANTAR PEN ANTAR
uji sukur penulis uapkan kehadirat &llah '5( ang telah melimpahkan rahmat dan karunia serta hidaah6Na sehingga penulis dapat menelesaikan laporan studi kasus dengan 9Manaje jemen men Asuha Asuhan n Ke Kebid bidana anan n Pada Pada Ibu Hamil Hamil Ny”A” Ny”A” 1P!A! 1P!A!H! H! Usia Usia judul 9Mana "ehami "eh amila lan n #$% #$% Min&&u Min&&u di 'PS Lusi Lusi Meilid Meilidaye ayeni ni SS SSiT iT Ai) sal*+ sal*+ Pe,*" Pe,*" Kabu-a Kabu-a,e ,en n Pasaman Timu) Tan&&al 1%$1. /",*be) 0!1 ” Laporan studi kasus ini penulis susun dalam rangka penapaian kompetensi ## "", dan merupakan salah satu tugas pribadi ang harus dipenuhi oleh setiap mahasisa rodi !""" #ebidanan '("#es )$*+%&#("-&.& adang pada semester 8/ !alam pembuatan laporan studi kasus ini penulis banak mendapatkan bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, oleh sebab itu penulis menguapkan banak terima kasih kepada 9 1/ "bu Nur Nur adjri adjri Nilakesuma, Nilakesuma,/'/#eb /'/#eb/%d /%d sebagai sebagai pembim pembimbing bing akadem akademik ik 2/ "bu Lusi )eilidaeni, )eilidaeni,'/'i/ '/'i/( ( sebagai pembimbing pembimbing klinik klinik :/ & ang telah bersedia bersedia sebagai sebagai klien dalam kasus ini 4/ "bu !evi !evi 'arief,'/'i/ 'arief,'/'i/(, (,)/#eb )/#eb sebagai sebagai #etua #etua rodi !""" !""" #ebidanan #ebidanan '("#es '("#es )$*+%&#("-&. )$*+%&#(" -&.& & adang ;/ "bu 3j/$lmiasna 3j/$lmiasna #,'kp/)/) #,'kp/)/)// sebagai #etua '("#es )$*+%&#( )$*+%&#("-& "-&. .& adang adang
November 2014
enulis
DA5TAR ISI
======================//i KATA KATA PENANTAR PEN ANTAR ======================//i DA5TAR ISI =========================//ii
'A' I PENDAHULUAN
1/1/ Latar %elakang ======================1 1/2/ %atasan masalah =====================1 1/:/ (ujuan penulisan=====================/ : 1/4/ )anfaat penulisan=====================: 'A' II TIN2AUAN TE/RI
2/1/ engertian ======================== 4 2/2/ (anda (anda dan gejala =====================/ 4 2/:/ ertumbuhan dan perkembangan janin============ > 2/4/ &daptasi &daptasi anatomi fisiologi================== fis iologi================== 12 2/4/ #etidak namanan pada kehamilan () 1 ========/==// 17 2// emeriksaan diagnostik ===============/=== 22 2/?/ #onsep dasar asuhan menurut 8arne============// 2: 'A' III TIN2AUAN KASUS
:/1/ ormat &N+========================/2? :/2/ )anajemen asuhan kebidanan menurut 8arne=========:7 arne=========:7 'A' I: PEM'AHASAN
4/1/ engkajian========================= 4; 4/2/ "nterpretasi=========================/4; 4/:/ )asalah==========================//4< 4/4/ (indakan segera=======================4< 4/;/ "ntervensi==========================/4< 4/
4/7/ $valuasi===========================47 'A' : PENUTUP
;/1/ #esimpulan====================//====// 4> ;/2/ 'aran============================ 4? DA5TAR PUSTAKA
'A' I PENDAHULUAN
11 La,a) 'ela"an&
#ehamilan merupakan suatu peristia ang penting dalam kehidupan seorang anita pada umumna/ #ehamilan juga dapat di artikan saat terjadi gangguan dan perubahan identitas serta peran baru bagi setiap anggota keluarga/ ada aalna ketika anita hamil untuk pertama kalina terdapat periode sok, menangkal, kebingungan, serta tidak terima apa ang terjadi/ @leh karena itu berbagai dukungan dan bantuan sangat penting di butuhkan bagi seorang ibu untuk mendukung selama kehamilanna Arairoharjo, 200?B/ 'ampai saat ini masalah kesehatan ibu merupakan masalah nasional ang perlu mendapatkan perhatian ang prioritas, khususna bagi ibu hamil/ 'ebenarna masa kehamilan ini merupakan masalah fisiologis dan dapat berjalan dengan normal, tetapi masa kehamilan juga merupakan masa ang dapat membahaakan kesehatan ibu dan janinna karena terdapat risiko inspeksi ang lebih tinggi selama proses kehamilan, dan sebaikna untuk melakukan pemeriksaan kehamilan dimulai sejak ibu merasa atau mengetahui dirina hamil/ 'elain itu, ada beberapa faktor ang dapat mempengaruhi dan berhubungan erat dengan kepatuhan dan ketaatan ibu untuk melakukan kunjungan pemeriksaan kehamilan diantarana pengetahuan dan sikap ang baik serta ang mendukung untuk melakukan kunjungan pemeriksaan kehamilan Aprairohardjo, 200?B/ !an sesuai kebijakan pemerintah untuk kesejahteraan ibu hamil maka dalam pemeriksaan kehamilan harus sesuai A14(B menurut taufik, 2011 aitu (imbang berat badan A(1B, kur tekanan darah A(2B, kur tinggi fundus uteri A(:B, emberian tablet e sebanak ?0 tablet selama kehamilan A(4B, emberian imunisasi (( A(;B, emeriksaan 3b A(
B, emeliharaan tingkat kebugaran C senam ibu hamil A(?B, (emu iara dalam rangka persiapan rujukan A(10B, emeriksaan protein urine atas indikasi A(11B, emeriksaan reduksi urine atas indikasi A(12B, emberian terapi kapsul odium untuk daerah endemis gondok A(1:B, emberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria A(14B/ &ngka kematian ibu dan bai sampai saat ini masih terjadi masalah utama di dunia/ )enurut data ang diperoleh 53@ pada tahun 200? &#" dan &#% aitu %adan #esehatan !unia
A53@B telah mengupaakan berbagai kegiatan untuk menurunkan &#" dan &#% namun hasilna masih belum terlihat nata/ 'alah satu upaa nata 53@ aitu safe motherhood hana mampu menurunkan sebagian keil dari tinggina &#" dan &#% di dunia A!epkes, 200>B/ 'edangkan untuk data di "ndonesia akupan #1 Aakses pelaanan ibu hamil ang telah melakukan kunjungan pertama ke fasilitas kesehatan untuk mendapat pelaanan antenatalB di "ndonesia tahun 2007 sebesar >:D di baah target 100 D, dan akupan #4 A gambaran ibu hamil ang telah mendapatkan pelaanan ibu hamil sesuai standar atau kebijakan pelaanan antenatalB sebesar <;,?0D di baah ?;D A !epkes *",200>B/ 3asil penelitian ang dilakukan oleh !epkes *" seara Nasional pada tahun 2007 akupan #" sebesar >4D dibaah target 100D, dan akupan #4 sebesar 77,:4D dibaah target ?;D, begitu di provinsi jaa barat belum menapai target ang diinginkan/ #abupaten purakarta melaporkan baha pada tahun 200< angka keukupan kumulatif #" sebesar >1D, akupan #4 baru menapai 7;D A!inkes urakarta 200?B/ !ari latar belakang diatas maka penulis tertarik untuk memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil pada trimester " pada N/ & di %idan raktek 'asta Lusi )eilidaeni,'/'i/(, &ir salo etok, ke/ asaman (imur pada tanggal 17 @ktober6 22 November 2014
10 'a,asan Masalah
!alam penulisan laporan ini, penulis membatasi dalam hal penerapan manajemen kebidanan pada N E&” di %' Lusi )eilidaeni,'/'i/(, etok tanggal 17 @ktober6 22 November 2014 1; Tujuan -enulis 1;1 Tujuan umum4
)ampu mendeteksi sedini mungkin masalah atau komplikasi ang mungkin terjadi pada ibu hamil trimester 1 1;0 Tujuan Khusus
1/ )ampu melaksanakan pengkajian data pada ibu hamil () 1 2/ )ampu merumuskan diagnosa kebidanan pada ibu hamil () 1 :/ )ampu mengidentifikasi masalah potensial ang mungkin terjadi pada ibu hamil () 1 4/ )ampu mengidentifikasi perluna tindakan segera seara mandiri, kolaborasi, dan rujukan pada ibu hamil () 1 ;/ )ampu merenanakan asuhan ang efektif berdasarkan kebutuhan pada ibu hamil () 1
!apat meningkatkan keterampilan dan pengetahuan dalam proses manajemen asuhan pada ibu hamil trimester 1 sesuai dengan standar profesi/ 10 'a&i ins,i,usi -endidi"an
Laporan ini dapat dijadikan bahan masukan dalam peningkatan dan pengembangan kurikulum pendidikan &kademi #ebidanan '("#es )$*+%&#("-&.&, khususna #ebidanan dan endokumentasian &suhan #ebidanan/ 1; 'a&i Mahasis=a
!apat mengembangkan kemampuan berfikir dalam menemukan masalah dan menari pemeahan masalah tersebut, serta memberikan pelaanan bermutu dan sesuai dengan standar kebidanan pada ibu hamil trimester 1/
'A' 0 TIN2AUAN PUSTAKA
01
Pen&e),ian
#ehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan/ #ehamilan matur berlangsung F 40 minggu dan tidak boleh lebih dari 42 minggu A5iknjosastro, 1?? hingga 40B #ehamilan trimester pertama adalah usia kehamilan dari minngu pertama sampai minggu ke 12, ang ditandai oleh beberapa hal seperti, mual muntah ang terjadi karena perubahan dalam tubuh ang terjadi selama hamil, neri pada paudara biasana disebabkan oleh membesarna paudara ibu karena berkembangna kelenjar susu dn pasokan
darah meningkat, flek ang terlihat seperti menstruasi karena darah ang dilepas saat telur dibuahi melekatkan diri ke dinding rahim/ 00
Tanda ejala Kehamilan
ntuk memastikan kehamilan ditetapkan dengan melakukan penilaian terhadap beberapa tanda dan gejala hamil, antara lain 9 1/ #emungkinan (anda6tanda ang memungkinkan seseorang hamil adalah 9 1/ *ahim membesar 9 sesuai dengan tuana kehamilan 2/ ada pemeriksaan dijumpai 9 1) Tanda Hegar #onsistensi rahim ang menjadi lunak, terutama daerah isthmus uteri sedemikian lunakna, sehingga jika kita letakkan 2 jari dalam forniks posterior dan tangan satuna pada dinding perut atas smphse, maka isthmus ini tidak teraba seolah6olah orpus uteri sama sekali terpisah dari erviks 2) Tanda Piscaseck terus membesar ke salah satu jurusan hingga menonjol jelas ke jurusan pembesaran tersebut/ 3) Tanda Chadwicks 5arna selaput lendir vulva dan vagina menjadi ungu atau merah muda 4) Kontraksi Braxton hicks ada saat palpasi atau aktu touher rahim ang lunak tiba6tiba menjadi keras karena berkontraksi/ 5) Teraba Baottement )endekati pertengahan kehamilan, 8olume janin masih keil dibandingkan dengan volume airan amnionna/ &kibatna, tekanan mendadak ang dikenakan pada uterus dapat menebabkan janinna tenggelam dalam airan amnion dan kemudian kembali keposisi semula/ 1/ emeriksaan tes biologis kehamilan positif/ 'ebagian kemungkinan positif palsu/ 2/ (idak asti
:/ !menore Atidak adana menstruasiB &menorea ini disebabkan karena konsepsi dan nidasi, ang menebabkan tidak terjadi pembentukan folikel degraff dan ovulasi/ @leh karena itu sangat penting juga untuk mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir, agar kita dapat menentukan tuana kehamilan dan bila persalinan diperkirakan akan terjadi A5iknjosastro, 200>B 1/ "#a $%a#se) dan "#ntah $&mesis) )ual dan muntah ini dapat terjadi oleh karena pengaruh estrogen dan progesteron menebabkan pengeluaran asam lambung ang berlebihan, sehingga menimbulkan mual dan muntah terutama pagi hari ang sering disebut juga E morning sickness”/ muma terjadi pada bulan6bulan pertama kehamilan/ !alam batas6batas tertentu keadaan ini masih fisiologik/ %ila terlampau sering, dapat mengakibatkan gangguan kesehatan dan disebut Ehi'eremesis gra(idar#m” A5iknjosastro, 200>B/ 1/ "engidam )enginginkan makanan atau minuman tertentu , sering terjadi pada bulan6 bulan pertama akan tetapi menghilang dengan makin tuana kehamilan A5iknjosastro, 200>B/ 1/ ering B!K (erjadi karena kandung kening pada bulan6bulan pertama kehamilan tertekan oleh uterus ang mulai membesar/ ada triulan kedua umumna keluhan ini hilang oleh karena uterus ang membesar keluar dari rongga panggul/ ada akhir triulan gejala bisa timbul karena janin mulai masuk ke ruang panggul dan menekan kembali kandung kening A5iknjosastro, 200>B/ 1/ Pingsan (erjadi akibat gangguan sirkulasi ke darah kepala AsentralB ang menebabkan iskemia susunan saraf pusat ang menimbulkan sinkope atau pingsan/ 'inkope atau pingsan sering terjadi pada aal kehamilan dan sering dijumpai bila berada pada tempat6tempat ramai/ %iasana akan hilang setelah kehamilan 1< minggu A5iknjosastro, 200>B/ 1/ "ammae men*adi tegang dan membesar )amae menjadi tegang dan membesar, keadaan ini disebabkan pengaruh estrogen dan progesterone ang merangsang duktli dan alveoli di mamae/ landula montgomeri tampak lebih jelas A 5iknjosastro, 200> B/ 1/ !noreksia $tidak nafs# makan) ada bulan6 bulan pertama, kadang terjadi anoreksia/ (etapi setelah itu nafsu makan timbul kembali/ 3endakna dijaga jangan sampai salah pengertian makan untuk dua orang, sehingga kenaikan tidak sesuai dengan usia kehamilan A5iknjosastro, 200> B/ 1/ Konsti'asi dan +bsti'asi
engaruh hormon progesteron sehingga dapat menghambat pengaruh peristaltik usus ang menebabkan kesulitan buang air besar A5iknjosastro, 200>B/ 1/ Pigmentasi igmentasi kulit terjadi pada kehamilan 12 minggu keatas/ ada pipi, hidung dan dahi kadang6kadang tampak deposit pigmen ang berlebihan, ang dikenal sebagai kloasma gravidarum/ &reola mamae juga menjadi lebih hitam karena didapatkan deposit pigmen ang berlebih/ !aerah leher menjadi lebih hitam/ !emikian pula line alba di garis tengah abdomen menjadi lebih hitam Alinea griseaB/ igmentasi ini terjadi karena pengaruh dari hormone kortikosteroid plasenta ang merangsang melanofor dan kulit A5iknjosastro, 200> B/ 1/ &'#is 'uatu hpertrofi papilla ginggivae ang sering terjadi pada trimester satu A5iknjosastro, 200> B/ 1/ ,arises #arena pengaruh dari hormon estrogen dan progesteron mengakibatkan terjadina penampakan pembuluh darah vena/ 8arises sering terjadi pada trimester terakhir dan kadang6 kadang merupakan gejala pertama kehamilan muda, pada multigravida di dapat pada daerah genitalia eksterna ossa poplitea, kaki dan betis/ enampakan pembuluh darah ini dapat menghilang setelah persalinan A5iknjosastro, 200> B/ :/ asti 1/ (erlihatna embrio atau kantung kehamilan melalui ' pada 46< minggu sesudah pembuahan 2/ !enut jantung janin ketika usia kehamilan 10620 minggu/ !idengar dengan stetoskop leane, alat kardiotokografi, alat dopler, atau dilihat dengan ' :/ (erasa gerak janin dalam rahim/ pada primigravida bisa dirasakan ketika kehamilan berusia 1> minggu, sedangkan pada multigravida di usia 1< minggu/ (erlihat atau teraba gerakan janin dan bagian6bagian janin/ 4/ ada pemeriksaan rontgen terlihat adana rangka janin/ 0;
Pe),umbuhan dan Pe)"emban&an 2anin -ada T)imes,e) Pe),ama
&al kehamilan anda ditandai berdasarkan menstruasi terakhir anda/ %anak perubahan fisik ang akan anda alami selama tri mester pertama A: bulan pertama kehamilanB/ eriode ini juga merupakan periode tumbuh kembang ang epat bagi bai anda/ 0;1 K*nse-si
'uatu proses kehamilan akan terjadi bila empat aspek penting terpenuhi, aitu ovum, sperma, konsepsi dan nidasi/
1/ 5e),ilisasi eristia bertemuna sperma dan ovum umumna terjadi di ampula tuba Atuba falopiiB/ ada hari 11614 dalam siklus menstruasi, perempuan mengalami ovulasi, aitu peristia matangna sel telur sehingga siap dibuahi/ ada saat fertilisasi terjadi, spermatoGoa dapat melintasi Gona pelusida dan masuk ke vitelus/ @vum, ang tidak memiliki kekuatan daa penggerak, digerakkan oleh silia dan peristatik kontraksi otot tuba/ ada saat ini serviks, dipengaruhi oleh estrogen mensekresi aliran mukus asam ang menarik spermatoGoa/ 'aat berhubungan, sekitar :00 juta sperma tersimpan pada forniks vagina/ sperma menapai mukus serviks akan bertahan hidup lalu mendorong diri sendiri maju ke tuba uterin, sementara sisana dihanurkan oleh media asam vagina/ lebih banak ang mati dalam perjalanan di sepanjang uterus dan hana seribu ang mampu menapai tuba dan bertemu dengan ovum/ 3ana pada perjalanan inilah sperma akhirna matang dan mampu melepaskan enGim hialuronidase ang memungkinkan terjadina penetrasi terhadap Gona pelusida serta membran sel disekitar ovum/ %anak sperma dibutuhkan pada masa ini, namun hana satu ang bisa memasuki ovum/ 'etelahna membran ditutup untuk menegah masukna sperma ang lain dan inti dari dua sel ini bersatu/ 'perma dan ovum masing6masing menumbangkan setengah dari kromosom untuk membuatna berjumlah 4 jam sebelum atau 24 jam setelah masa ovulasi/ 'elanjutna konsepsi akan berlangsung selama 14 hari sebelum menstruasi berikutna/ 2/ Im-lan,asi 'etelah pertemuan kedua inti ovum dan spermatoGoa, terbentuk Gigot ang dalam beberapa jam telah mampu membelah dirina menjadi dua dan seterusna/ 0;0
Pe),umbuhan dan Pe)"emban&an Emb)i*
1/ )inggu ke H 1 ertumbuhan dan perkembangan janin pada minggu ", dimulai oleh adana konsepsi atau fertilisasi/ erkembangan selanjutna, Gigot atau hasil konsepsi mengalami pembelahan dan akhirna bernidasi di endometrium ang telah disiapkan/ 2/ )inggu ke H 2 'etelah implantasi, terjadi perubahan pada bintik benih ang merupakan bagian bastokist , terlihat adana ruangan amnion dan -ok sac/ *uangan ini kelak menjadi besar dan meliputi seluruh embrio, di dalam ruangan inilah embrio akan tumbuh/ 'el6sel ang membatasi ruangan ini dinamakan ectoderm/ ada aktu ang sama, timbul sebuah rongga lain dibaah ruangan amnion, aitu ruangan kuning telur/ 'el6sel disekitar kuning telur dinamakan endoderm/ selanjutna timbul lapisan lain diantara ectoderm dan endoderm aitu mesoderm/ &ndoderm menjadi lebih tebal membentuk 'rocorda 'ate/ :/ )inggu ke H :
'elama minggu ketiga, hasil konsepsi tumbuh pesat aitu berlangsung mulai hari ke 1; sampai dengan 21/ ada masa ini terjadi diferensiasi sel6sel menjadi organ6organ tubuh sederhana, aitu 9 1/ &ktoderm &ktoderm membentuk jaringan tubuh paling luar seperti rambut, kuku, kulit dan sistem saraf seperti otak, sumsum tulang belakang dan saraf motorik/ 'el6sel saraf pada saat lahir berjumlah kurang lebih 100 juta/ 'elama kehamilan manusia, sel6sel baru tidak bertambah tetapi membesar sesuai pertumbuhan tubuh/ 1/ "esoderm 'el6sel mesoderm akan membentuk otot, tulang, jaringan ikat, otot jantung, pembuluh darah dan orpus, limpa ginjal dan genetalia/ 1/ &ndoderm &ndoderm membentuk organ6organ tubuh bagian dalam seperti intertin#m. 'aratiroid. tiroid. tim#s. i(er. 'ankreas. trakt#s res'iratori#s, saluran paringotimpani dan telinga tengah, kandung kening, uretra, genetalia laki6laki dan perempuan, kelenjar prostat, kelenjar vestibulum dan garis uterus/ pembentukan genetalia dan sistem urinarius dimulai dari penonjolan dan penebalan mesoderm ang disebut #rogenita ridge, dilanjutkan dengan migrasi sel6sel germinati(#m 'romodia dari dinding -ok sac, dekat (entrik##m aantois/ 4/ )inggu ke H 4 'elama empat minggu, embrio tumbuh dan bertambah panjang :,; m dan berat kira6kira ; mg/ erpanjangan embrio kearah atas menjadi kepala, ke arah baah menjadi ekor dan ke arah samping menjadi tubula/ enutupan saluran pernapasan mulai terjadi di daerah atas baah oksiput/ eriardial jantung membesar karena mengangkatna kepala, pertumbuhan laringotraheal dan paru6paru menjadi sistem pernapasan/ )andibula dan maIilla menjadi rahang ang terpisah, rudimeter mata, telinga dan hidung menjadi terpisah/ 'istem peredaran darah sederahana mulai ternbentuk dan jantung mulai berdetak, lambung, liver dan pankreas, tiroid dan kelenjar timus mulai berkembang, plasenta tumbuh sempurna/ ;/ )inggu ke H ; ada pertengahan kehamilan, janin diukur dengan ukuran kepala bokong A+*LB/ 'ebelum pertengahan kehamilan janin diukur dengan ukuran bokong tumit A+3LB/ anjang +*L dari 4 mm menjadi > mm dan beratna dari ; mg menjadi ;0 mg/ ertumbuhan kepala lebih epat dari pertumbuhan badan, sehingga embrio melengkung dan membentuk huruf +/ ermulaan bentuk kaki dan tangan berupa benjolan/
epat membesar seperti kepala/ osisi mata pindah, dari lateral ke arah frontal sesuai dengan perpanjangan muka/ (onjolan berupa jantung dan liver ke arah dinding ventral lebih dahulu, karena memiliki fungsi vital bagi embrio, tali pusat mengeil/ %entuk lengan atas dan baah, tungkai atas dan baah menjadi jelas/ -ari6jari terus berkembang pada hari ke 406;0/ 7/ )inggu ke H 7 -antung sudah terbentuk lengkap/ 'araf dan otot bekerja bersamaan untuk pertama kalina/ %ai mempunai refleks dan bergerak spontan/ %ai mulai menendang dan berenang di dalam rahim, alau ibu belum mampu merasakanna/ ada akhir minggu ini, otak akan terbentuk lengkap/ !alam minggu ketujuh, rangka mulai tersebar keseluruh tubuh dan tulang6 tulang menapai bentuk ang kita kenal/ ada akhir minggu ketujuh dan selama minggu kedelapan, otot6otot menempati posisina di sekeliling bentukan tulang/ >/ )inggu ke H > 'elama akhir periode ini embrio telah menunjukkan bentuk dan iri6iri manusia, hemisfer serebral tumbuh pesat, dimana besarna menapai ;0D dari massa embrio/ Letak ajah setengah bagian baah dari kepala dan mata terus berpindah ke arah frontal/ &lis mata mulai berkembang/ jari6jari memanjang dan dapat dibedakan pada akhir minggu kedelapan/ erbedaan jenis kelamin bagian luar bisa dilihat oleh mata ang sudah terlatih, mulai pemeriksaan anatomic dan histoog- kelenjar kelamin, namun masih membingungkan/ ertumbuhan alat kelamin dipengaruhi oleh hormon6hormon ang dikeluarkan oelh kelenjar kelamin, obat6oabatan, radiasi dan giGi ibu hamil/ &lat kelamin perempuan dibentuk dari d#kt#s "#eri, sedangkan alat kelamin laki6laki dibentuk dari sistem d#kt#s /ofii0 ?/ )inggu ke ? H 12 ada usia ? minggu, kepala terlihat lebih besar, ajah tampak seara garis besar, perbandingan ukuran tungkai atas sudah menapai proporsi normal/ (ungkai baah berkembang labih panjang/ enetalia eksterna perempuan dan laki6laki terlihat sama pada minggu ke6?, tetapi menapai maturitas, sempurna dan dapat dibedakan pada minggu ke612/ 'el6sel darah merah mulai diproduksi oleh liver selama minggu aal dan fungsina diambil alih oleh splenn selama minggu ke612/ anjang janin sekitar 76? m/ 0
Ada-,asi Ana,*mi dan 5isi*l*&i
01
Sis,em Re-)*du"si
1/ Uterus ada minggu pertama kehamilan uterus masih seperti bentuk aslina seperti buah avokad/ 'eiring dengan perkembangan kehamilan, daerah fundus dan korpus akan membulat dan akan menjadi bentuk sferis pada usia kehamilan 12 minggu/ 1/ Serviks Uteri ada trimester pertama kehamilan, berkas kolagen menjadi kurang kuat terbungkus/ 3al ini terjadi akibat penurunan konsentrasi kolagen seara keseluruhan/ !engan sel6sel otot polos dan jaringan elatis, serabut kolagaen bersatu dengan arah pararel terhadap sesamana
sehingga serviks menjadi lunak pada dinding kondisi tidak hamil, tetapi tetap mampu mempertahankan kehamilan/ 1/ Ovarium ada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luterum graviditatum, korpus luteum graviditatis berdiameter kira6kira : m, kemudian korpus luteum mengeil setelah plasenta terbentuk/ #orpus luteum ini mengeluarkan hormon estrogen dan prostegeron/ roses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan kematangan volikel baru ditunda, hana satu korpus luteum ang dpat ditemukan oleh ovarium/ 8olikel ini akan befuksi maksimal selama <67 minggu aal kehamilan dan setelah itu akan berepran sebagai penghasil progesteron dalam jumlah ang relatif minimal dengan korpus luteum gravidarum akan meneruskan funsina sampai terbentukna plasenta ang sempurna pada umur 1< minggu/ 1/ Payudara audara akan membesar dang tegang akibat hormon somatomamotropin,estrogen dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan asi/ $strogen menimbulkan hipertropik sistem saluran, sedangkan prgesteron menambah sel6sel asinus pada paudara/ 'omamotropin mempengaruhi Jertumbuhan sel6sel asinus dan menimbulkan perubahan dalam sel6sel sehingga terjadi pembuatan kasien/ !engan demikian paudara di persiapakan untuk laktasi/ !isamping itu perubahan progesteron dan somatomatropin terbentuk lemak di sekitar alveolua6alveolus, sehingga paudara menjadi besar/ apilia mamae akan membesar, lebih tegang dan tambah lebih hitam, seperti seluruh areole mamae karena hiperpigmentasi/ Lemak ang munul di aerola primer disebut lemak t#berke montgomer-/ rand#a montgomer- tampak lebih jelas menonjol di permukaan aerola mamae/ 00
Sis,em End*")in
1/ Hormon Plasenta 'ekresi hormon plasenta dan 3+ dari plasenta janin mengubah organ endokrin seara langsung/ eningkatan kadar estrogen menebabkan produksi globulin meningkat dan menekan produksi tiroksin, kortikosteroid dan steroid, dan akibatna plasma ang mengandung hormon6hormon ini akan meningkat jumlahna/ (etapi kadar hormon bebas tidak mengalami peningkatan ang besar/ 2/ Kelenjar Hipofisis %erat kelenjar hipofise anterior meningkat antara :0D6;0D, ang menebabkan perempuan hamil menderita pusing/ 'ekresi prolaktin, hormon adrenokortikotropik, hormon tirotropik dan melanot stimulating hormon meningkat/ :/ Kelenjar Tiroid !alam masa kehamilan, normalna ukuran kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran kira6kira 1:D akibat adana hiperplasi dari jaringan glandula dan peningkatan vaskularitas/ 'eara fisiologis akan terjadi peningkatan ambilan iodine sebagai kompensasi kebutuhan ginjal terhadap iodine ang meningkatkan laju filtrasi glomerolus/
4/ Kelenjar Adrenal #arena dirangsang oleh hormon estrogen, kelenjar adrenal memproduksi lebih banak kortisol plasma bebas dan juga kortikosteroid, termasuk &+(3, dan ini terjadi sejak usia 12 minggu hingga masa aterm/ #arena kortisol bebas menekan produksi &+(3, disimpulkan adana gangguan mekanisme feed6bak/ !iperkirakan kortisol bebas ang meningkat mempunai efek ang berlaanan terhadap insulin/ !engan meningkatkan kadar glukosa dalam darah, adana asam lemak dan produksi glikogen serta menurunna tingkat penebaran glukosa oleh otot dan lemak, dapat membuat kebutuhan fetus akan glukosa terpenuhi/
0;
Sis,em Ke"ebalan
3+ mampu menurunkan respon imun pada perempuan hamil/ 'elain itu, kadar "g , "g & dan "g ) serum menurun mulai dari minggu ke610 kehamilan hingga menapai kadar terendah pada minggu ke6:0 dan tetap berada pada kadar ini, hingga aterm/
0
Sis,em Pe)"emihan
reter membesar, tonus otot6otot saluran kemih menururn akibat pengaruh estrogen dan progesteron/ #ening lebih sering ApoliuriaB, laju filtrasi meningkat sampai <0D61;0D/ !inding saluran kemih dapat tertekan oleh perbesaran uterus, menebabkan hidroureter dan mungkin hidronefrosis sementara/ #adar kreatinin, urea dan asam urat dalam darah mungkin menurun namun hal ini dianggap normal/
08
Sis,em Pen>e)naan
$strogen dan 3+ meningkat dengan efek samping mual dan muntah6muntah, selain itu terjadi juga perubahan peristaltik dengan gejala sering kembung, konstipasi, lebih sering lapar C perasaan ingin makan terus AmengidamB, juga akibat peningkatan asam lambung/ ada keadaan patologik tertentu dapat terjadi muntah6muntah banak sampai lebih dari 10 kali per hari Ahiperemesis gravidarumB/ 0#
Sis,em Mus>ul*s"ele,al
$strogen dan relaksasi memberi efek maksimal pada relaksasi otot dan ligamen pelvi pada akhir kehamilan/ *elaksasi ini digunakan oleh pelvis untuk meningkatkan kemampuanna dalam menguatkan posisi janin di akhir kehamilan dan saat kelahiran/ 0%
Sis,em Ka)di*?as"ule)
)eningkatna beban kerja jantung menebabkan otot jantung mengalami hipertrofi, terutama ventrikel kiri sebagai pengatur pembesaran jantung/ pembesaran uterus menekan jantung ke atas dan kiri/ embuluh jantung ang kuat membantu jantung mengalirkan darah keluar jantung ke bagian atas tubuh, juga menghasilkan elektrokardiografi dan radiografi ang perubahanna sama dengan iskemik oada kelainan jantung/ erlu diperhatikan juga jantung pada perempuan hamil normal/ 'uara sistolik jantung dan murmur ang berubah adalah normal/ 0@
Sis,em In,e&umen
eningkatan aktifitas melanophore stimulating hormon menebabkan perubahan berupa hiperpigmentasi pada ajah Akloasma gravidarumB, paudara, linea alba A6K linea griseaB, striae lividae pada perut, dsb/ 0.
Me,ab*lisme
%asal metaboli rate meningkat sampai 1;D, terjadi juga hipertrofi tiroid/ #ebutuhan karbohidrat meningkat sampai 2:00 kalChari AhamilB dan 2>00 kalChari AmenusuiB/ #ebutuhan protein 1 gCkgbbChari untuk menunjang pertumbuhan janin/ #adar kolesterol plasma meningkat sampai :00 gC100ml/ #ebutuhan kalsium, fosfor, magnesium, uprum meningkat/ errum dibutuhkan sampai kadar >00 mg, untuk pembentukan hemoglobin tambahan/ Abaa juga kuliah diabetes mellitusB #husus untuk metabolisme karbohidrat, pada kehamilan normal, terjadi kadar glukosa plasma ibu ang lebih rendah seara bermakna karena 9 1/ ambilan glukosa sirkulasi plasenta meningkat 2/ produksi glukosa dari hati menurun :/ produksi alanin Asalah satu prekursor glukoneogenesisB menurun 4/ aktifitas ekskresi ginjal meningkat ;/ efek hormon6hormon gestasional Ahuman plaental latogen, hormon2 plasenta lainna, hormon2 ovarium, hipofisis, pankreas, adrenal, groth fators, dsbB/ 'elain itu terjadi juga perubahan metabolisme lemak dan asam amino/ (erjadi juga peningkatan aktifitas enGim6enGim metabolisme pada umumna/ 01!
'e)a, 'adan dan Inde"s Masa Tubuh (IMT
eningkatan berat badan ibu selama kehamilan menandakan adana adaptasi ibu terhadap pertumbuhan janin/ &nalisis dari berbagai penelitian menunjukkan baha berat badan ang bertambah berhubungan dengan perubahan fisiologis ang terjadi pada masa kehamilan dan lebih dirasakan pada ibu primigravida untuk menambah berat badan pada masa kehamilan/ %anakna faktor ang mempengaruhi peningkatan berat badan 9 adana edema, proses metabolisme, pola makan, muntah atau diare, dan merokok/ 011 Sis,em Pe)na
#ebutuhan oksigen meningkat sampai 20D, selain itu diafragma juga terdorong ke kranial 6K terjadi hiperventilasi dangkal A20624ICmenitB akibat kompliansi dada Ahest omplianeB menurun/ 8olume tidal meningkat/ 8olume residu paru Afuntional residual apaitB menurun/ #apasitas vital menurun/ 010 Sis,em Pe)sya)a
ada ibu hamil akan ditemukan rasa sering kesemutan atau aroestresia pada ekstremitas disebabkan postur tubuh ibu membungkuk/ ada bai, sistem saraf Aotak dan struktur6struktur lain seperti tulang belakangB munul pada minggu ke64, seaktu saraf mulai berkembang/ ada minggu ke6< kehamilan, divisi utama dari sistem saraf pusat mulai terbentuk/ !ivisi ini terdiri atas otak depan, otak tengah, otak belakang dan saraf tulang belakang/ ada minggu ke67 otak depan terbagi menjadi dua hemisfer ang akan menjadi hemisfer otak, disebut hemisfer serebra/ 08 081
Ke,ida"nyamanan -ada Kehamilan T)imes,e) I dan Ada-,asi Psi"*s*sial Ke,ida"nyamanan -ada Kehamilan T)imes,e) I
1/ )orning 'ikness, mual dan muntah 3ampir ;0D anita hamil mengalami mual dan biasana mual dimulai sejak aal kehamilan/ )ual muntah diusia muda disebut morning sikness tetapi kenataanna mual muntah ini dapat terjadi setiap saat/ )ual ini biasana akan berakhir pada 14 mingggu kehamilan/ ada beberapa kasus dapat berlanjut sampai kehamilan trimester kedua dan ketiga/ 2/ 'ering buang air keil #einginan sering buang air keil pada aal kehamilan ini dikarenakan rahim ang membesar dan menekan kandung kening/ #eadaan ini akan menghilang pada trimester "" dan akan munul kembali pada akhir kehamilan, karena kandung kemih ditekan oleh kepala janin/ :/ #onstipasi atau 'embelit #eluhan ini juga sering dialami selama aal kehamilan, karena peningkatan hormon progesteron ang menebabkan relaksasi otot sehingga usus bekerja kurang efisien/ &dapun keuntungan dari keadaan ini adalah memungkinkan penerapan nutrisi ang lebih baik saat hamil/ 4/ 'akit #epalaCusing 'akit kepala atau pusing sering dialami oleh pada ibu hamil pada aal kehamilan karena adana peningkatan tuntutan darah ke tubuh sehingga ketika akan mengubah posisi dari duduk C tidur ke posisi ang lain AberdiriB tiba6tiba, sistem sirkulasi darah merasa sulit beradaptasi/ 'akit kepala C pusing ang lebih sering daripada biasana dapat disebabkan oleh faktor fisik maupun emosional/ ola makan ang berubah, perasaan tegang dan depresi juga dapat menebabkan sakit kepala/
;/ #ram erut #ram perut saat trimester aal kehamilan seperti kram saat menstruasi di bagian perut baah atau rasa sakit seperti ditusuk ang timbul hana beberapa menit dan tidak menetap adalah normal/ 3al ini sering terjadi karena adana perubahan hormonal dan juga karena adana pertumbuhan dan pembesaran dari rahim dimana otot dan ligamen merenggang untuk menokong rahim/
Pe)ubahan Psi"*l*&is selama T)imes,e) Pe),ama Kehamilan
'eiring dengan bertambahna usia kehamilan, ibu akan mengalami perubahan psikologis dan pada saat ini pula anita akan menoba untuk beradaptasi terhadap peran baruna melalui tahapan sebagai berikut 9 1/ Taha' !ntisi'asi !alam tahap ini anita akan mengaali adaptasi peranna dengan merubah peran sosialna melalui latihan formal Amisalna kelas6kelas khusus kehamilanB dan informal melalui model peran Aroe mode B/ )eningkatna frekuensi interaksi dengan anita hamil dan ibu muda lainna akan memperepat proses adaptasi untuk menapai penerimaan peran baruna sebagai seorang ibu/ 2/ Taha' Hone-moon Amenerima peran, menoba menesuaikan diriB ada tahap ini anita sudah mulai menerima peran baruna dengan ara menoba menesuaikan diri/ 'eara internal anita akan mengubah posisina sebagai penerima kasih saang dari ibuna menjadi pemberi kasih saang terhadap baina/ ntuk memenuhi kebutuhan akan kasih saang, anita akan menuntut dari pasanganna/ "a akan menoba menggambarkan figur ibuna dimasa keilna dan membuat suatu daftar hal6hal ang positif dari ibuna untuk kemudian ia daptasi dan terapkan kepada baina nanti/ &spek lain ang berpengaruh dalam tahap ini adalah seiring dengan sudah mapanna beberapa persiapan ang berhubungan dengan kelahiran bai, termasuk dukungan semangat dari orang6orang terdekatna/ :/ Taha' tabi Abagaimana mereka dapat melihat penampilan dalam peranB (ahap sebelumna mengalami peningkatan sampai ia mengalami suatu titik stabil dalam penerimaan peran baruna/ "a akan melakukan aktivitas6aktivitas ang bersifat positif dan berfokus untuk kehamilanna, seperti menari tahu tentang informasi seputar persiapan kelahiran, ara mendidik dan meraat anak, serta hal ang berguna untuk menjaga kondisi kesehatan keluarga/ 4/ Taha' !khir AperjanjianB
)eskipun ia sudah ukup stabil dalam menerima peranna, namun ia tetap mengadakan Eperjanjian” dengan dirina sendiri untuk sedapat mungkin Emenepati janji” mengenai kesepakatan6kesepakatan internal ang telah ia buat berkaitan dengan apa ang akan ia perankan sejak saat ini sampai baina lahir kelak/ erubahan psikologi ang terjadi pada kehamilan trimester pertama9 1/ "bu merasa tidak sehat dan kadang merasa beni dengan kehamilanna/ 2/ #adang munul penolakan, kekeeaan, keemasan, dan kesedihan/ %ahkan kadaang ibu berharap agar dirina tidak hamil saja/ :/ "bu akan selalu menaari tanda6tanda apakah ia benar6benar hamil/ 3al ini dilakukan sekedar untuk meakinkan dirina/ 4/ 'etiap perubahan ang terjadi dalam dirina akan selalu mendapat perhatian dengan seksama/ ;/ @leh karena perutna masih keil, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu ang mungkin akan diberitahukanna kepada orang lain atau malah mungkin dirahasiakanna/
amba)an K*ndisi Psi"*l*&i Selama Kehamilan
'elama kehamilan banak anita ang mengalami perasaan H perasaan 9 marah, tertekan, bersalah, bingung, as H as, kesal, pilu dan khaatir/ 3al ini biasana ditandai dengan gejala H gejala 9 1/ #ehabisan tenaga atau kebanakan gerak/ 2/ (idak bisa tidur alaupun mempunai kesempatan/ :/ )enangis tidak tertahan dan mata terasa berlinang/ 4/ )enadari baha perasaan amat epat berubah/ ;/ 'angat judes atau peka terhadap buni dan sentuhan/ / (iba6tiba takut atau gugup/ ?/ (idak bisa memusatkan perhatian/ 10/ Lebih sering lupa/
11/ *asa bingung dan bersalah/ 12/ )akan amat sedikit atau amat banak/ 1:/ &sik dengan fikiran ang menghantui dan mengerikan/ 14/ #ehilangan keperaaan dan harga diri/ &pabila kondisi H kondisi ini terjadi seara beruntun sedikitna selama 2 minggu maka akan menimbulkan kondisi psikologis ang bermasalah ang sifatna memerlukan adana pengobatan/ 0# Kebu,uhan Dasa) Ibu Hamil T)imes,e) I
1/ +ksigen )eningkatna jumlah progesteron selama kehamilan memengaruhi pusat pernafaasan, +@2 menurun dan @ 2 meningkat akan bermanaat bagi janin/ #ehamilan menebabkan hiperventilasi, dimana keadaan +@ 2 menurun/ 2/ %#trisi #alori 200 grCdL, rotein :0 grChari untuk pertumbuhan dan perkembangan bulan kehamilan serta kenaikan protein plasma dan 3% ibu hamil/ #enaikan berat badan antara <6 1? kg dan sebelum 20 minggu adaln 2 kgCbulan :/ Persona H-giene 3arus selalu dijaga selama kehamilan, mandi untuk peraata kulit, karena funsi ekskresi meningkat A#eringatB/ #ebersiahan paudara harus dijaga menggunakan minak telon kemudian dibilas denga air bersih 4/ &iminasi ada trimester 1 ibu enderung %&# karena rahim membesar dan menekan kandung kemih sehingga sering %&#/ engaruh progesterone, gerakan peristaltik usus menurun sehingga terjadi konstipasi/ ;/ eks#a Libido menurun karena sering mual dan muntah
>/ m#nisasi "munisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk menegah penakit ang bisa menebabkan kematian ibu dan janin/ 0% Tanda dan 'ahaya Kehamilan T)imes,e) I
1/ Perdarahan Per(aginam enanganan 9 Lakukan pemeriksaan seara epat keadaan ibu termasuk tanda6 tanda vital Atekana darah, nadi, pernafasan, temperatureB 2/ Hi'eremesis ra(idar#m enanganan 9 3indari makan ang sulit dierna dan berlemak/ #omplikasi 9 -ika muntuah terus menerus biasa terjadi kerusakan hati, komplikasi lain perdarahan pada retina ang disebabkan oleh meningkatna tekanan darah ketika muntah/ :/ "oa enanganan 9 jika diagnosis kehamilan mola ditegakkan, lakukan evaluasi uterus, dan lakukan evakuasi jaringan mola dan berikan infuse/ 4/ akit ke'aa hebat enanganan 9 jika ibu tidak sadarCkejang segera mobilisasi tenaga ang ada dan siapkan fasilitas tindakan gaat darurat ;/ Pengihatan kab#r enanganan 9 9 jika ibu tidak sadarCkejang segera mobilisasi tenaga ang ada dan siapkan fasilitas tindakan gaat darurat / emam "bu hamil dengan suhu lebih dari :> 0+ merupakan masalah gejala infeksi dalam kehamilan/
enanganan 9 "stirahat ang ukup, minum air putih ang banak, dan kompres untuk menurunkan suhu/ 0@
Peme)i"saan Dia&n*s,i"
1/ Tes #rine kehamian $Tes HC) 1/ !ilaksanakan 'eaal mungkin begitu diketahui ada amenore Asatu minggu setelah koitusB 2/ paakan urine ang digunakan adalah urine pagi hari :/ Pa'asi abdomen )enggunakan ara Leopold :/ Pemeriksaan 4/ emeriksaan sebagai salah satu diagnosis pasti kehamilan ;/ ambaran ang terlihat, aitu adana rangka janin dan kantong kehamilan
K*nse- Dasa) Asuhan Kebidanan Menu)u, :a)ney
roses manajemen kebidanan merupakan proses pemeahan masalah/ roses ini merupakan sebuah metode dengan pengorganisasian pemikiran dan tindakan6tindakan dengan urutan ang logis dan menguntungkan baik bagi klien maupun bagi tenaga kesehatan/ roses ini menguraikan bagaimana prilaku ang diharapkan dari pemberi asuhan/ roses manajemen ini bukan hana terdiri dari pemikiran dan tindakan saja melainkan juga prilaku pada setiap langkah agar pelaanan ang komprehensif dan aman dapat di apai/ !engan demikian proses manajemen harus mengikuti urutan ang logis dan memberikan pengertian ang menatukan pengetahuan, hasil temuan, dan penilaian ang terpisah6pisah menjadi satu kesatuan ang berfokus pada manajemen klien/ A8arne,1??7B roses manajemen menurut 8arne A1??7B terdiri dari 7 langkah ang berurutan dimana setiap langkah di sempurnakan seara periodik/ roses di mulai dengan mengumpulkan data dasar berakhir dengan evaluasi/ #etujuh langkah tersebut membentuk suatu kerangka lengkap ang dapat diaplikasikan dalam situasi apapun/ Langkah6langkah penerapan manajemen kebidanan di lakukan seara berkesinambungan, aitu9 1/ Pen&um-ulan da,a
engkajian adalah pendekatan seara sistematis untuk mengumpulkan data, menganalisis data sehingga dapat diketahui masalah dan keadaan pasien/ ada langkah ini bidan mengumpulkan semua informasi ang akurat dan lengkap dari semua sumber ang berkaitan dengan kondisi pasien/ !ata H data ang dikumpulkan meliputi 9 1/ !ata subjektif
•
%iodata dan identitas pasiendan suami
.ang perlu dikaji 9 Nama ibu dan suami, umur, sukuCbangsa, pendidikan pekerjaan, alamat/ (ujuan dilakukan anamnesa ini untuk mengidentifikasi AmengenalB pasien lebih dekat/
•
#eluhan utama
)erupakan alasan utama pasien untuk datang ke %' dan mengetahui keluhan pasien/
•
*iaat penakit kehamilan Aperdarahan, pre6eklamsia, eklamsia, penakit kelamin, anemia, dll B/
•
#ebiasaan aktu hamil A)akan, @bat6obatanC jamu, )erokok dllB
•
*iaat persalinan sekarang A-enis persalinan, ditolong, lama persalinan, ketuban, panjang tali pusat, plasenta, komplikasi persalinan pada ibu dab bai, keadaan %%LB/ "ni bertujuan untuk mengetahui keadaan dan riaat penakit atau kelainann ang diderita ibu/
1/ !ata objektif !ata objektif merupakan data ang dikumpulkan dari pemeriksaan umum dan khusus/
•
emeriksaan umum
'eara teori kemungkinan ditemukan gambaran keadaan umum pasien baik ang menakup kesadaran, tekanan darah,nadi, pernafasan, suhu, tinggi badan, berat badan dan keadaan umum pasien/ #eadaan normal aitu apabila kesadaran +)+, (! 110C70 mm3g, nadi >2IC", pernafasan 22ICi, %% sebelum hamil 4> #g, %% saat hamil ;2 #g, (% 1;; m, L"L& 2:,7 m/
•
emeriksaan khusus
"nspeksi seaha head to toe dalam batas normal Leopold, ", "" dan "" 9 %allotemen AMB emeriksaan )/ !onal, (%%- dan !-- belum bias di dengar dan di ukur
•
emeriksaan refleks pada ibu hamil aitu reflek patella #iri AMB kanan AMB/
•
emeriksaan penunjang
emeriksaan 3b ?,> gram D, protein urine A6B, glukosa urine A6B, ' dan +( belum dilakukan/ 2/ In,e)-)e,asi da,a :/ !iagnosa "bu 10&0 usia kehamilan <67 minggu, janin hidup tunggal intra uterin, ballotemen AMB, jalan lahir normal, # ibu dan janin baik/ !asar 9 1/ "bu mengatakan senang dengan kelahiran baina 2/ %ai baru lahir spontan pukul 1:/;0ib pada tanggal :061062012 :/ emeriksaan umum 4/ emeriksaan fisik ;/ *efleks )asalah 9 tidak ada #ebutuhan 9 1/ "nformasikan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan 2/ jaga kehangatan bai :/ %edung bai lalu posisikan bai miring 4/ %erikan bai pada ibu untuk disusukan,setelah ibu selesai dibersihkan ;/ Dia&n*sa -*,ensial ada langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan masalah atau diagnosa ang sudah diidentifikasi/ Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan penegahan/ %idan di tuntut untuk mampu mengantisipasi masalah potensial tidak hana merumuskan masalah potensial ang terjadi tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah atau diagnosa potensial tidak terjadi/ 4/ Tinda"an se&e)a )engidentifikasi perluna tindakan segera oleh bidan atau dokter dan untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan ang lain sesuai dengan kondisi pasien/ Langkah ini menerminkan kesenambungan dari proses
penatalaksanaan kebidanan/ 'elama masalah masih bisa diatasi belum dibutuhkan tindakan segera/ ;/ In,e)?ensi ada langkah ini direnanakan asuhan ang meneluruh ang ditentukan oleh langkah6langkah sebelumna/ Langkah ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnisa ang telah teridentifikasi atau diantisipasi/ ada langkah ini informasi data ang tidak lengkap dapat dilengkapi/ *enan asuhan ang meneluruh tidak hana meliputi apa6apa ang sudah teridentifikasi dari kondisi pasien atau dari masalah ang berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap pasien tersebut seperti apa ang diperkirakan akan terjadi berikutna, apakah dibutuhkan penuluhan atau konseling dan apakah perlu merujuk pasien bila ada masalah6masalah ang berkaitan dengan sosial ekonomi kulturasi atau masalah psikologis/ "ntervensi pasien ang mungkin dilakukan seperti, jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, informasikan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan, jaga kehangatan bai, bedung bai lalu posisikan bai miring, berikan bai pada ibu untuk disusukan setelah ibu selesai dibersihkan, mandikan bai, lakukan peraatan tali pusat, anjurkan ibu untuk menusui baina sesering mungkin, jelaskan pada ibu tanda6tanda bahaa pada bai, datang ke posandu untuk mendapatkan imunisasi/
1/ (erapaina seluruh perenanaan tindakan 2/ (erapaina sebagian dari perenanaan tindakan sehingga dibutuhkan revisi/ 3asil evaluasi dari penanganan ang telah dilakukan terhadap kasus ini berupa 9 ibu dan keluarga paham dengan penjelasan ang diberikan dan mampu untuk mengulangi asuhan ang telah diberikan/
'A' III TIN2AUAN KASUS MANA2EMEN ASUHAN KE'IDANAN PADA I'U HAMIL Ny”A” 1P!A!H! DENAN USIA KEHAMILAN #$% MINU DI 'PS LUSI MEILIDA3ENI SSiT+ AIR SAL/ PET/K KA' PASAMAN TIMUR TANAL 1%$0! /KT/'ER 0!1
(anggal )asuk
9 1761062014
No/ *egister
9=
1/ Pen&um-ulan da,a 1/ %iodata Nama "bu mur
9N/ & 920 tahun
Nama 'uami 9 (n/ 3 mur
9 24 tahun
'ukuCbangsa
9)inang C"ndonesia
'ukuCbangsa 9 )inang C"ndonesia
&gama
9"slam
&gama
9 "slam
endidikan
9')&
endidikan
9 ')
ekerjaan
9"*(
ekerjaan
9 5irasasta
&lamat
9 etok
&lamat
9etok
1/ ANAMNESA
2/ (anggal 9 17 oktober 2014 ukul 9 1?/1; 5"% #eluhan tama 9 (idak &da &lasan #unjungan saat ini #unjungan ertama♦ #unjungan lang #eluhan♦ 2/ *iaat )enstruasi )enarhe 'iklus %anakna
9 mur 12 tahun 9 2> hari 9 2I ganti pembalut
Lamana 97 !isminorrhoe 9 ada
:/ *iaat kehamilan, persalinan dan nifas ang lalu 4/ #ontrasepsi ang pernah digunakan 9 (idak ada ;/ *iaat kehamilan sekarang
9 )ual muntah
(rimester "" (rimester """
9 H 9 H
1/ #apan pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu 9 %elum dirasakan ibu 2/ ergerakan janin dalam 24 jam terakhir 9 %elum dirasakan ibu :/ #eluhan6keluhan ang dirasakan ibu, *asa mual
9 (idak ada
)ual dan muntah ang lama
9 (idak ada
Neri perut
9 (idak ada
anas, menggigil
9 (idak ada
'akit kepala beratCterus menerus
9 (idak ada
englihatan kabur
9 (idak ada
*asa neriCpanas pada aktu %&#
9 (idak ada
engeluaran airan pervaginam
9 (idak ada
*asa gatal pada vulva, vagina, dan sekitarna
9 (idak ada
Neri, kemerahan, tegang pada tungkai
9 (idak ada
@edema
9 (idak ada
1/ @batCsuplemen termasuk jamu6jamuan ang 9 (idak ada di konsumsi 1/ "munisasi ((1
((2
((:
((4
((;
9 (idak ada
Liver
9 (idak ada
3ipertensi
9 (idak ada
)'C3"8C&"!'
9 (idak ada
!iabetes )elitus
9 (idak ada
)alaria
9 (idak ada
&nemia berat
9 (idak ada
(uberulosis
9 (idak ada
1/ *iaat alergi -enis makanan
9 %uah markisa
-enis obat6obatan
9 (idak ada
1/ *iaat trasnfusi darah 9 (idak pernah 2/ *iaat operasi dinding rahim 9 (idak ada :/ *iaat pernah mengalami kelainan jia 9 (idak pernah 7/ *iaat kesehatan keluarga >/ *iaat penakit keturunan
-antung
9 (idak ada
3ipertensi 9 (idak ada
1/ *iaat keturunan kembar
!)
9 (idak ada
&sma
9 (idak ada
9 (idak ada
>/ *iaat psikososial ?/ #ehamilan ini 9 !irenanakan 10/ *espon ibu terhadap kehamilan ini 9 %aik 11/ *espon suami dan keluarga terhadap 9 %aik kehamilan ibu 1/ 3ubungan dengan suamiCkeluarga 9 %aik 2/ 3ubungan dengan tetangga dan masarakat 9 %aik :/ #ekhaatiran6kekhaatiran khusus 9 (akut anak lahir aat 4/ *iaat perkainan #ain umur
9 20 tahun
'etelah kain berapa lama baru hamil
9 2 minggu
10/ #eadaan ekonomi enghasilan perbulan
9 *p 1/;00/000
-umlah anggota keluarga ang ditanggung 9 2 @rang enghasilan perkapita
9 *p 7;0/000
11/ #ebiasaan hidup sehari6hari 12/ personal 3giene )andi
9 2I sehari
'ikat gigi
9 :I sehari
#eramas
9 :I seminggu
anti pakaian dalam 1/ ola makan dan minum
9 ;6
$pilepsi
9 (idak ada
'ebelum hamil 9
'aat kehamilan sekarang 9
agi
agi
9 nasi M laukM saur
9 nasi MlaukM saurM susuMbuah
'iang 9 nasi M laukM saur
'iang 9 nasi MlaukM saurMkreakersMbuah
)alam 9 nasi M laukM saur
)alam 9 nasi MlaukM saurM susu
)asalah gangguan penernaan
9 (idak ada
erubahan pola makan ang dialami pada kehamilan A termasuk ngidam, nafsu makan, dan lain6lainB 9 (idak ada 1/ ola eliminasi %&% %&# rek
9 1I sehari
5arna
9 kuning keoklatan
#onsitensi
9 Lembek
#eluhan
9 (idak ada
9 ;6
5arna #eluhan
rek
9 #uning jernih 9 (idak ada
1/ ola istirahat "stirahat siang
9 1 jam
"stirahat malam
9 ? jam
1/ &ktifitas sehari6hari %eban kerja
9 (idak ada
@lah raga
9 -alan pagi
#egiatan spiritual
9 'holat
1/ 3ubungan seksual 9 (idak ada keluhan 2/ #ebiasaan ang merugikan kesehatan #ebiasaan merokok, minuman keras, konsumsi obat6obatan terlarang
9 (idak ada
%udaa ang merugikan kesehatan
9 (idak ada
12/ ersiapan untuk kegaatdaruratan 1:/ engambil keputusan ang berhubungan 9 'uami dengan kesehatan ibu 1/ (empat persalinan ang diinginkan 9 %' 2/ etugas kesehatan ang diinginkan 9 %idan oleh ibu untuk menolong persalinan 1/ ersiapan donor darah 9 (idak ada 2/ ersiapan biaa persalinan 9 &da :/ ersiapan transportasi 9 &da 4/ olongan darah 9(idak tau 1/ emeriksaan isik A!ata @bjektifB 2/ emeriksaan mum ernafasan #esadaran
9 22ICi
9 +)+ %% sebelum hamil 9 4> #g
(!
9 110C70 mm3g
Nadi 'uhu
%% setelah hamil
9 ;2 #g
(%
9 1;; +m
L"L&
9 2:,7 +m
9 >2ICi 9 :< + ᵒ
2/ emeriksaan khusus :/ "nspeksi #epala
9 %ersih
*ambut
9 %ersih
)ata
9 #onjungtiva merah muda, slera tidak ikhterik
)uka
9 tidak puat dan tidak eodema
)ulut
9 %ersih
igi
9 (idak ada karies
Leher
9 (idak ada kelainan atau pembengkakan
audara
9 simetris
9 kiri6kanan
&erola mamae
9 hperpigmentasi
apilla mamae
9 menonjol
#olostrumCairan lain &bdomen
9 %ekas luka operasi
embesaran perut 'triae
9 (idak ada
9 sesuai dedngan usia kehamilan 9 &da
Linea alba enetalia
9 belum keluar
9
9 &da 9 #emerahan
embengkakan
9 (idak ada
8aries
9 (idak ada
$odema
9 (idak ada
9 (idak ada
$ksremitas &tas
%aah
$odema
9 (idak ada
$odema
9 (idak ada
'ianosis
9 (idak ada
'ianosis
9 (idak ada
ergerakan
9 AMB
ergerakan
9 AMB
1/ alpasi Leopold Leopold 1
9 %allotemen AMB
Leopold ""
9 %allotemen AMB
Leopold """
9 %allotemen AMB
Leopold "8
9 %elum dilakukan
)/ !onald
9 %elum dapat diukur
(%%-
9 belum dapat di hitung
1/ &uskultasi %--
9 %elum dapat di dengar
rekuensiCirama
9 %elum dapat dihitung
"ntensitas
9 %elum dapat di dengar
1/ erkusi *eflek patella kanan
9 AMB
*eflek patella kiri
9 AMB
1/ emeriksaan panggul luar !istansia spinarum
9 (idak dilakukan
!istansia ristarum
9 (idak dilakukan
+onjugate eksterna
9 (idak dilakukan
Lingkar panggul
9 (idak dilakukan
1/ emeriksaan penunjang Laboratorium 3b
9 ?/2 gramD
rotein urine
9AHB
lukosa urine
9AHB
'
9 %elum dilakukan
+(
9 (idak dilakukan
MANA2EMEN ASUHAN KE'IDANAN PADA I'U HAMIL Ny”A” 1P!A!H! DENAN USIA KEHAMILAN #$% MINU DI 'PS LUSI MEILIDA3ENI SSiT+ AIR SAL/ PET/K KA'UPATEN PASAMAN TIMUR
PADA TANAL 1%$0! /KT/'ER 0!1
!iagnosa engumpulan !ata
"nterpretasi !ata
Cmasalah potensial
(indakan segera "nterve
(anggal9 17 61062014
"bu 10&030 usia kehamilan <67 minggu janin hidup tunggal intra uterine ballotemenAMB keadaan jalan lahir normal, #u ibu dan janin baik/
$mesis
)enurangi makan ang berminak dan ber aroma tajamCanir/
ukul 9 1?/0: ib !' 9 1/"bu mengatakan ini kehamilan anak pertama dan (idak pernah keguguran 2/"bu mengatakan kadang ia mual dan muntah apabila menium bau anir atau busuk :/"bu mengatakan tidak memiliki riaat penakit kronik dan menular beserta keluarga
(idak ada (idak ada
!asar 9
(idak ada
1/ "bu mengatakan ini kehamilanna ang pertama
(idak ada
2/ "bu mengatakan sudah tidak datang haid hampir 2 bulan ang lalu :/ "bu mengatakan, perutna tidak neri saat di palpasi
4/"bu mengatakan tidak ada alergi terhadap obat maupun makanan apapun
4/ ((8 dalam batas normal
;/33( 9 1<61162010
Nadi 9 >2 ICm 9 22ICmenit
(!
1/ Lak onsent, kepada 2/%erita pemerik dan kel :/ %eri ang ba 4/ %eri menghi ang be dan mer ;/ &ju istirhat
9 110C70mm3g **
!@ 9
7/ be vitamin
'uhu 9 :< o + #eadaan umum ibu dan janin baik, #ebutuhan ibu9
>/ %er kunjung
( 9 0;60<6201; 1/ "stirahat ((8 9 (!
9 110C70mm3g
Nadi 9 >2 ICm ernafasan 9 22ICmenit
2/ )engkonsumsi makanan bergiGi :/ )engurangi kerja berat 4/ )enjaga personal hgiene
'uhu
o
9 :< + ;/ #"$
alpasi (
9 %elum bisa diraba
Leopold " 9 ballotemen
)asalah 9 )ual muntah "bu 10&030 usia kehamilan
1/ )e pemerik dan kel 2/ %eri tidak te :/ %eri mengko bergiGi 4/ %eri mengko
AMB 9 : jari <67 minggu janin hidup tunggal diatas prosesus Iipuedeus A)! O intra uterine ballotemenAMB 2?mB keadaan jalan lahir normal, #u Leopold ibu dan janin baik/ 1 9 menentukan letak bokong !asar 9
hamil 1/ %erit kondisi 2/ "nge mengko
Leopold "" 9 ballotemen AMB 1/ "bu mengatakan senang Leopold "" 9 ballotemen AMB dengan kehamilanna/ Leopold "89 belum dilakukan H (%%- 2/ "bu mengatakan sudah mulai 9 27?0 gram beradaptasi dengan kondisina (anggal 9 1>61062014 saat ini/
:/ "nga memper persalin sekaran
-am
4/ "nga kunjung lagi ata
9 14/4; ib
:/ ((8 9
!'9
(!
1/"bu mengatakan sudah mengurangi memakan makanan ang berminak
Nadi
2/"bu mengatakan mual dan muntahna sudah berkurang
'uhu
9 120C70mm3g 9 >0 ICm ernafasan 9
20ICmenit 9 :<,7 o +
#ebutuhan ibu 9 !@ 9 1/ "stirahat #eadaan umum ibu dan janin baik, 2/ 3idrasi dan nutrisi ( 9 0;60<6201; :/ )enjaga personal hgiene ((8 9 )asalah 9 (idak ada (! Nadi ICm 20ICmenit 'uhu
9 120C70mm3g 9 >0 ernafasan 9
"bu 10&030 usia kehamilan <67 minggu janin hidup tunggal intra uterine ballotemenAMB keadaan jalan lahir normal, #u ibu dan janin baik/
9 :<,7 o + )asalah 9 tidak ada
alpasi (
9 %elum bisa diraba
Leopold " 9 ballotemen AMB 9 : jari diatas prosesus Iipuedeus A)! O 2?mB Leopold
1 menentukan letak bokong
9
Leopold "" 9 ballotemen AMB Leopold "" 9 ballotemen AMB Leopold "89 belum dilakukan H (%%9 27?0 gr (anggal 9 1?61062014 -am
9 1:/:; ib
1/ ibu mengatakan mual muntahna sudah hilang 2/ ibu mengatakan sudah terbiasa dengan keadaan dan perubahan ang dialamina/ :/ibu mengatakan senang dengan kehamilanna !@ 9 #eadaan umum ibu dan janin baik, ( 9 0;60<6201; ((8 9 (!
9 110C70mm3g
Nadi 9 7? ICm 1?ICmenit 'uhu
**
9
9 :
alpasi ( 9 %elum bisa diraba Leopold " 9 ballotemen AMB 9 : jari diatas prosesus Iipuedeus A)! O 2?mB Leopold 1 9 menentukan letak bokong
Leopold "" 9 ballotemen AMB Leopold "" 9 ballotemen AMB Leopold "89 belum dilakukan
'A' I: PEM'AHASAN
'etelah melakukan asuhan kebidanan pada N”&” dengan tahap6tahap manajemen asuhan kebidanan terdiri dari pengkajian, interpretasi data, diagnosaC masalah potensial, tindakan segera, intervensi, implementasi, dan evaluasi, maka pembahasanna adalah 9 1/ Pen&"ajian "bu 10&0 usia kehamilan <67 minggu, janin hidup intra uterine ballotemen AMB jalan lahir normal, # ibu dan janin baik/ #eadaan normal aitu kesadaran +)+, (! 110C70 mm3g, nadi >2IC", pernafasan 22ICi, %% sebelum hamil 4> #g, %% saat hamil ;2 #g, (% 1;; m, L"L& 2:,7 m/ "nspeksi seaha head to toe dalam batas normal, Leopold, ", "" dan "" 9 %allotemen AMB, pemeriksaan )/ !onal, (%%- dan !-- belum bisa di dengar dan di ukur, reflek patella ki6ka AMB, 3b ?,> gram D, protein urine A6B, glukosa urine A6B, ' dan +( belum dilakukan/ 1/ In,e)-)e,asi !iagnosa 9 "bu 10&0 usia kehamilan <67 minggu, janin hidup intra uterine ballotemen AMB jalan lahir normal, # ibu dan janin baik )asalah
9 'aat ini tidak ada
#ebutuhan, 1/ "nformasi hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga 2/ &njurkan ibu untuk banak istirahat dan mengurangi kerja ang berat :/ &njurkan ibu untuk memenuhi kebutuhannna dengan makanan ang bergiGi 4/ "ngatkan ibu untuk tetap menjaga personal hgiene na ;/ &njurkan ibu untuk mengkonsumsi susu ibu hamil / &njurkan ibu untuk mengontrol kehamilanna sekali sebulan ke tenaga kesehatan/ 1/ Masalah7 dia&n*sa -*,ensial
)asalah potensial ang mungkin terjadi adalah emesis atau hperemesis pada ibu hamil trimester 1/ 1/ Tinda"an Se&e)a (indakan segera ang dilakukan adalah dengan mengurangi makan ang berminak banak seperti gulai gulaian, karena dapat merangsang mual pada ibu hamil tersebut/ 1/ In,e)?ensi 2/ )enganjurkan ibu untuk banak istirahat dan mengurangi kerja ang berat :/ &njurkan ibu untuk memenuhi kebutuhannna dengan makanan ang bergiGi 4/ "ngatkan ibu untuk tetap menjaga personal hgiene na ;/ &njurkan ibu untuk mengkonsumsi susu ibu hamil / &njurkan ibu untuk mengontrol kehamilanna sekali sebulan ke tenaga kesehatan/ 1/ Im-lemen,asi ada tahap pelaksanaan semua renana tindakan ang telah disusun sudah terlaksana dengan baik/ !an tidak ada hambatan dalam memberikan asuhan pada ibu hamil trimester 1 tersebut/ 1/ E?aluasi "bu mengerti dengan penjelasan ang diberikan, dan ibu sudah melakukan semua saran tersebut dengan sangat baik/
'A' : PENUTUP
81 Kesim-ulan
1/ engkajian data pada ibu hamil N”&” usia kehamilan <67 minggu dengan menggunakan format pengumpulan data berupa data subjektif dan data objektif ang didapatkan dari anamnesa dan hasil pemeriksaan pada ibu hamil tersebut
2/ !iagnosa kebidanan pada ibu hamil N”&” usia kehamilan <67 minggu didapatkan dari interpretasi ang benar atas data6data ang telah dikumpulkan pada ibu tersebut/ :/ "dentifikasi adana masalah potensial ang terjadi pada ibu hamil N”&” usia kehamilan <67 minggu didapatkan berdasarkan diagnosisCmasalah ang sudah diidentifikasi dan mengantisipasi agar masalah atau diagnosis tersebut tidak terjadi/ 4/ "dentifikasi diperlukanna tindakan segera seara mandiri,aitu untuk menegah hperemesis pada ibu hamil N”&” ;/ *enanakan asuhan ang diberikan sudah efektif berdasarkan kebutuhan pada ibu hamil N”&” usia kehamilan <67 minggu / endokumentasi hasil asuhan ang telah dilaksanakan pada ibu hamil N”&” usia kehamilan <67 minggu dengan manajmeen varne tujuh langkah/ 80 Sa)an
%erdasarkan pembinaan dan penerapan manajemen asuhan kebidanan ang telah dilaksanakan, maka penulis memberikan saran kepada 9 1/ "nstitusi pendidikan !iharapkan untuk menambah sumber referensi buku di perpustakaan '("#es )$*+%&#("-&.& adang sehingga memudahkan mahasisa dalam membuat tugas, makalah, dan lain sebagaina/ 2/ %idan !iharapkan kepada bidan agar dapat memberikan asuhan kebidanan ang sesuai dengan &suhan ersalinan Normal sehingga terapaina pelaanan kesehatan ang bermutu dan komprehensif/ 'eperti 9 1/ !apat mengetahui atau mendeteksi komplikasi ang mungkin terjadi pada ibu hamil trimester 1 2/ !apat mensupor dan meakinkan ibu baha kehamilanna itu adalah suatu anugrah ang diberikan tuhan :/ )eakinkan ibu agar dia mau berkunjung rutin, minimal 4 kali, aitu 1I pada trimester 1, 1I pada trimester 2, dan 2I pada trimester :/ 4/ )ahasisa
