BAB II TINJAUAN PUSTAKA
1. Kehamilan a.
Pengertian Kehamilan
merupakan pertemuan antara ovum dan sperma (konsepsi) di ikuti dengan proses
nidasi pada endometrium dan plasentasi disertai perubahan fisik dan psikologis (Rustam Muchtar, 1998 hal 17) Ditinjau
dari usia kehamilan, dibagi menjadi tiga :
Triwulan Pertama
: 0 sampai 12 minggu
Triwulan Kedua
: 13 sampai 28 minggu
Triwulan Ketiga
: 29 sampai 42 minggu
(Manuaba, 1998 hal 125) b. Tanda dan gejala wanita hamil
Tanda kemungkinan hamil
1.
Amenorea (terlambat datang bulan)
2.
Mual (nausea) dan muntah (emesis)
3. Ngidam 4.
Sinkope atau pingsan
5.
Payudara tegang
6.
Sering miksi
7.
Konstipasi atau obstipasi
8.
Pigmentasi kulit
9.
Epulis
10. Varises
Tanda tidak pasti hamil
1. Rahim membesar 2. Pada Pemeriksaan dalam dijumpai - Tanda Hegar (melunak dan memanjang istmus uteri) - Tanda Piscaseck (uterus membesar kearah tertentu) - Tanda Chadwick (keunguan pada vagina dan serviks) - Kontraksi Braxton Hicks - Teraba balloment 3. Pemeriksaan kehamilan positif (plano tes
)
- Gerakan janin dapat dirasakan - Denyut jantung janin - Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen / USG
c.
Perubahan fisiologik wanita hamil
1
Uterus
-
Rahim membesar akibat hipertrofi dan hiperplasi otot polos rahim, berat uterus meningkat, pada bulan-bulan pertama kehamilan seperti buah alpukat
-
Pada minggu pertama; islhmus rahim mengadakan hipertrofi dan bertambah panjang sehingga jika di rahim terasa lebih lunak (tanda Hegar)
-
Serviks uteri bertambah vaskularisasi (tanda Goodell); karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah warnanya menjadi liquid (tanda Chadwick).
2
Ovarium
-
Ovulasi terhenti
-
Masih terdapat torpus luterium graviditas sampai terbentuk plasenta
3
Vagina & vulva
4
Akibat hipervaskulasasi, vagina dan vulva terlihat lebih merah / kebiruan (tanda Chadwick)
5
Dinding Perut Pembesaran perut menimbulkan peregangan dan menyebabkan robekan serabut elastik dibawah kulit, sehingga timbul striae gravidarum. Volume darah Meningkat hingga 25 % pada akhir trimester I
6.
System Pernapasan Kadang-kadang mengeluh sesak nafas, yang lebih menonjol pernapasan dada
7. Saluran pencernaan Saliva naik dan pada trimester I mengeluh mual muntah, terkadang terjadi konstipasi 8.
Tulang & gigi Persendian panggul akan terasa lebih longgar, dan sedikit pelebaran pada ruang persendian
9.
Kulit Terjadi hiperpigmentasi
10. Muka
: closma gravida
11. Payudara
: areola mamae
12. Perut
: linea lingsa dan strie
13. Vulva
: chadwick
14. Kelenjar endoktrin a.
Kelenjar tiroid
: dapat membesar sedikit
b. Kelenjar hipofise : dapat membesar terutama lobus anterior c.
Kelenjar adrenal : tidak begitu berpengaruh
15. Metabolisme a.
Berat badan naik
6,5 – 16,5 Kg
b. Metabolisme mineral - Kalsium
: 1,5 gram / hari
-Fosfor : 2 gram / hari -Zat besi -Air
:
: 30 – 50 mg / hari 7 – 8 gelas / hari
16. Payudara Bertambah besar, tegang dan berat, jika diperas akan keluar kolustrum, pada trimester ke II dan Ke III.
Standart Minimal Asuhan Antenatal Care (TT) yaitu:
a.
Timbang berat badan Peningkatan berat badan ibu hamil total 10-13 kg naik tiap minggu ½ kg.
b. Pengukuran tekanan darah c.
Pemberian Imunisasi TT
d. Pengukuran TFU e.
Pemberian tablet
f.
Tes terhadap PMS
g. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan
2. Emesis Gravidarum
a. a.
Pengertian
Emesis Gravidarum merupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda. Diduga akibat perubahan hormonal pada wanita yakni peningkatan hormon estrogen, progesterone, dan dikeluarkann ya HCG ( Rustam muchtar ) Emisis Gravidaru : rasa enek yang menyebabkan keinginan untuk muntah dan merupakan keluhan umum yamh disampaikan pada kehamilan muda - Emisis gravidarum : Terjadi mual muntah serta sakit kepala dan pusing terutama pada pagi hari ( Sarwoni, 1999 )
b. Etiologi Karena aterdapat peningkatan hormone esterogen, progesterone dan keluarnya HCG dan factor psikologis. c.
Patofisiologi - Hiperemesis Gravidarum - Kekurangan nutrisi - Dehidrasi - BBLR - Bayi Prematur - Asfiksia - IUFD
d. Gejala klinis Kepala pusing terutama pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan e.
Terapi (penanganan)
1. KIE tentang hamil muda yang selalu dapat disertai emesis gravidarum. Emesis gravidarum akan berangsur-angsur berkurang sampai umur kehamilan 4 bulan. 2.
Beri nasehat agar tidak terlalu cepat bangun dari tempat tidur, sehingga tercapai aliran darah menuju susunan saraf pusat.
3.
Nasehat diet, dianjurkan makan dengan porsi kecil tetapi sering. Hindari makanan yang merangsang timbulnya mual muntah
4. Obat-obatan, pengobatan ringan tanpa MRS pada emesis gravidarum : a.
Vitamin yang diperlukan
b. Vitamin B kompleks c.
Mediamer B6 sebagai vitamin anti muntah
b. Pengobatan d. Sedativa ringan : luminal 3 x 30 mg (barbiturat), valum
e.
Anti muntah : stimetil, primperan, emetrol, dan lain-lain
c. Nasehat pengobatan f.
Banyak minum air putih
g. Hindari minuman atau makanan yang asam untuk mengurangi iritasi lambung d. Nasehat kontrol antenatal h. Pemeriksaan hamil lebih sering i.
Segera datang bila terjadi keadaan normal
- ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER I PADA NY “ A “ GIP0000 DENGAN EMESIS GRAVIDARUM
DI POLIKLINIK KANDUNGAN RSUD DR. R. SOEPRAPTO, CEPU
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 12-12-2011
Jam : 09.00 WIB
A. DATA SUBYEKTIF
Nama Istri : Ny. “ A “
Nama Suami
: Tn.” M “
Umur
: 21 Th
Umur
: 24 Th
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku/Bangsa
: Jawa/Indonesia
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan: SMA
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan :
IRT
Pekerjaan
: Wiraswasta
Penghasilan
:-
Penghasilan
: -
Alamat
: Ds. Grogol, RT : 3 RW : 6, Cepu
Ibu mengatakan hamil pertama dengan usia kehamilan 2 bulan serta mengeluh sering mual, muntah pada saat bangun tidur.
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis, menular maupun keturunan kembar ( seperti hipertensi, paru-paru,jantung, asma, ims dll)
4. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak pernah menderita penyakit kronis, menular maupun keturunan kembar ( seperti hipertensi, paru-paru,jantung, asma, ims dll)
5. Riwayat Haid Menarche
: 14 th
Siklus
: Teratur, 28 hari
Lama
: 6 -7 hari
Konsistensi
: cair, bergumpal, warna merah segar,bau anyir
Disfungsi Bleeding
: tidak
Dismenore
: ya, selama haid
Flour Albus
: ya, sebelum haid
HPHT
: 04-10-2011
TTP
: 11-07-2012
6. Riwayat Perkawinan Nikah
: 1x
Usia menikah
: 20 Th
Lama menikah
: 1 Th
7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu No. 1.
Usia Cara kehamilan partus Hamil ini
Tempat penolong partus
keadaan
BBL
Jenis Umur kelamin sekarang
Uri
8. Riwayat Kehamilan Sekarang Trimester I : Ibu mengatakan mengeluh mual muntah dan pusing.periksa ke bidan dilakukan pp test hasil (+), oleh bidan di berikan fe, kalk, vitamin.
9. Riwayat Keluarga Berencana Ibu mengatakan sebelum hamil tidak pernah mengikuti KB
10. Pola kebiasaan sehari-hari No. 1.
Pola Kebiasaan Nutrisi
Sebelum Hamil
Selama Hamil
Makan 3x/hari, porsi 1
Makan 2x/hari, porsi 1
piring
piring dengan nasi, sayur dan lauk.
Minum 5 – 6 gelas/hari
Minum 7 – 8 gelas/hari dan 1 gelas susu.
2.
Eliminasi
BAK 3 – 4x/hari, warna
BAK 4 – 5x/hari, warna
kuning, tidak ada keluhan kuning jernih, tidak nyeri. nyeri saat kencing. BAB 1x/hari, konsistensi lunak,
3.
Istirahat
warna
BAB 1x/hari, konsistensi
kuning lunak,
warna
kuning
kecoklatan.
kecoklatan.
Tidur siang 1 – 2 jam/hari
Tidur siang 1 – 2 jam/hari
tidur malam 7 jam/hari.
tidur malam 8 jam/hari.
Nifas
4.
Kebersihan
Mandi 2x sehari, ganti celana
dalam
dan
BH 2x/hari, ganti celana dalam
2x/hari 5.
Aktivitas
Mandi 2x/hari, gosok gigi
dan BH 2x/hari
Menyapu,
memasak,
Menyapu, memasak
mencuci dan mengepel 6.
Kebiasaan
Tidak
merokok,
tidak
Tidak
merokok,
tidak
minum-minuman keras dan minum-minuman keras dan tidak ketergantugan obat.
tidak ketergantungan obat.
2x / minggu
1x / minggu
7.
Seksualitas
Jalan-jalan, menonton TV,
Menonton TV, jalan-jalan,
8.
Rekreasi
mendengarkan radio.
mendengarkan radio.
11. Keadaan Psikososial Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik, kehamilan dari perkawinan yang syah, kehamilan sangat diharapkan, pengambilan keputusan utama dalam keluarga adalah suami.
12. Latar Belakang Sosial Budaya Selama hamil ibu tidak pantang makanan dan terdapat acara syukuran 7 bulanan.
13. Data Spiritual Ibu taat menjalankan ibadah, shalat 5 waktu.
14. Pengetahuan Ibu mengatakan mendapatkan informasi dari bidan mengenai nutrisi ibu hamil.
B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
BB
: 40 kg
TB
: 155 cm
LILA
: 22 cm
Tanda-Tanda Vital
:
TD
: 90/60 mmHg o
Suhu
: 36,6 C
Nadi
: 86x / menit
RR
: 19x / menit
2. Pemeriksaan fisik a.
Inspeksi
-
Kepala/Rambut
:bersih, hitam, tidak berketombe, tidak rontok
-
Muka
:
tidak ada coasma gravidarum, tidak ada Oedema, tidak
pucat. -
Mata
:
Konjungtiva merah muda, sklera mata putih
-
Hidung
:
bersih, tidak ada pembesaran polip, simetris
-
Mulut
:
Bersih, mukosa bibir berwarna merah muda, tidak ada
stomatitis, tidak karies. -
Telinga
:
Bersih, simetri, tidak ada serumen
-
Leher
:
tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe maupun
bendungan Vena Jugularis. -
Dada
:
pernafasan teratur/normal, payudara membesar simetris, ada
hiperpigmentasi areola dan papila mame, putting susu menonjol, bersih. -
Perut
:
ada linia nigra, tidak ada bekas operasi
-
Ekstremitas
:
simetris, tidak polidaktil maupun sindaktil, tidak ada varices.
:
tidak teraba ada pembesaran kelenjar thyroid, limfe maupun
b. Palpasi -
Leher
bendungan vena jugularis. -
Dada
:
Payudara tidak teraba ada benjolan
-
Perut
:
Leopold 1: TFU 3 jari atas simphisis, teraba ballotemen (+)
:
tidak oedem maupun varices
Leopold II: (-) Leopold III : (-) Leopold IV : (-) c.
Ekstremitas
Auskultasi -
d. Perkusi Patela reflek
: +/+
e.
Pemeriksaan panggul luar
-
Distansia Spinarum
: 23 cm
-
Distansia Cristarum
: 26 cm
-
Konjungata Eksterna
: 18 cm
-
Lingkar panggul :
82 cm
f.
Pemeriksaan panggul dalam -
Tidak dikaji
3. Pemeriksaan penunjang -
Plano test
: (+)
-
Hb
:
-
Urine
: - albumin
:-
- Reduksi
:-
Ibu Hamil
Janin hidup
G2P1001
Ballotemen (+)
Usia kehamilan 10-12 minggu
Keadaan jalan lahir normal
Intra Uterin
Keadaan ibu normal
Kehamilan tunggal
II. Identifikasi Diagnosa dan Masalah
Diagnosa
: Ny “ A“ GIP0000 Ab000, UK : 10 Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan
Emesis Gravidarum Masalah
: Emesis gravidarum.
Kebutuhan
:
III. Antisipasi Masalah Potensial
-
Hiperemesis Gravidarum
-
Kekurangan nutrisi
-
Dehidrasi
-
BBLR
-
Bayi Prematur
-
Asfiksia
-
IUFD
IV. Identifikasi Kebutuhan Segera
-
Vitamin B Complex
-
B6 dan anti muntah
-
Sedativa ringan : luminal 3 x 300 mg : valium
-
Anti mual muntah : Stimetil, primperan, emetrol
V. Intervensi Tanggal : 12 – 12 – 2011 Jam : 10.00 WIB Diagnosa : Ny “ A “ GIP00010Ab000, UK : 10 Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan
Emesis Gravidarum Tujuan : setelah diberikan sakeb selama 30 menit diharapkan Ibu dan bayi dalam keadaan sehat jasmani dan rohani selama kehamilannya ini.
1
Lakukan pendekatan pada ibu
R/ agar ibu kooperatif 2
Berikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaanR/ menambah pengetahuan ibu.
3
Anjurkan ibu untuk makan sesuai dengan porsi ibu hamil trimester I
R/ Dengan konsumsi makanan sesuai dengan porsinya (kal : 2300 gram; protein : 65 gram; Ca : 1 gram; Fe : 17 gram; Vitamin A : 6000 IU; Vitamin D : 600 IU; Vitamin C : 90 mg) 4
Anjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene setiap hari
R/ Ibu mengerti dengan personal hygiene dapat mencegah terjadinya infeksi sekunder 5.
Beri tahukan ibu penyebab mual muntah
R/ Mual muntah disebabkan oleh perubahan hormon selama masa kehamilan, selama mual muntah tidak begitu mengganggu aktifitas maka hal tersebut normal 6.
Anjurkan ibu untuk makan sedikit tetapi sering R/ Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi karena janin dalam masa pertumbuhan.
7.
Motivasi ibu untuk tetap makan walaupun ingin muntah R/ Dapat merangsang stimulasi untuk tidak muntah
8.
Berikan vitamin B complex, B6 dan obat anti muntah. R/ Memberi tenaga pada ibu dan mengurangi rasa mual dan muntah
9. Anjurkan pada ibu untuk imunisasi TT I R/ Dengan imunisasi TT ibu dan janin dapat terhindar dari penyakit tetanus 10. Berikan tablet besi (fe) dan kalk R/ Kebutuhan Fe dan talk terpenuhi 11. Anjurkan ibu untuk kembali 1 bulan lagi R/ Dengan pemeriksaan rutin dapat mendeteksi dini adanya kelainan dan mengetahui perkembangan ibu dan janin
VI. Implementasi
Tanggal
: 12 – 12 – 2011
Diagnosa
:
Jam : 10.30 WIB
Ny “ A “ GIP0000Ab000, UK : 10Minggu 1 hari Kehamilan Normal
dengan Emesis Gravidarum 1.
Melakukan pendekatan pada ibu dengan cara mengajak berkomunikasi yang baik dan sopan supaya ibu kooperatif.
2.
informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan pp test (+), keadaan ibu baik dan masih dalm batas normal walaupun sedikit lemas.
3. Menganjurkan ibu untuk makan sesuai dengan porsi ibu hamil trimester I : Kal : 2300 gram; protein : 65 gram; Ca : 1 gram; Fe : 17 gram; Vitamin A : 6000 IU; Vitamin D : 600 IU; Vitamin C : 90 mg 4. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene setiap hari sehingga mencegah terjadinya infeksi sekunder
5.
Memberitahukan ibu penyebab mual muntah disebabkan oleh perubahan hormon selama masa kehamilan, selama mual muntah tidak begitu mengganggu aktifitas maka hal tersebut normal.
6.
Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tetapi sering sehingg kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi karena janin dalam masa pertumbuhan.
7.
Memotivasi ibu untuk tetap makan walaupun ingin muntah karena dapat merangsang stimulasi untuk tidak muntah
8. Memerikan vitamin B complex, B6 dan obat anti muntah sehingga memberi tenaga pada ibu dan mengurangi rasa mual dan muntah 9. Menganjurkan pada ibu untuk imunisasi TT sehingga ibu dan janin dapat terhindar dari penyakit tetanus 10. Memberikan tablet besi (fe) dan kalk sehingga kebutuhan Fe dan kalk terpenuhi 11. Menganjurkan ibu untuk kembali 1 bulan lagi sehingga dapat mendeteksi dini adanya kelainan dan mengetahui perkembangan ibu dan jani.
Selasa : 12 – 12 - 2011 Jam : 10.45 WIB Diagnosa : Ny “ A “ GIP0000 Ab000, UK : 10Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan Emesis Gravidarum S : Ibu mengatakan telah mengerti tenteng penjelasan yang telah diberikan O : Ibu mampu mengulangi penjelasan yang diberikan oleh petugas. A : Emesis Gravidarum P : makan porsi kecil tapi sering Berikan Vit B6, kalk, dan Fe Kunjungan ulang 1 bulan
