LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN TRIMESTER III

LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN TRIMESTER III
LAPORAN PENDAHULUAN

KEHAMILAN TRIMESTER III

A. Pengertian

Kehamilan adalah masa dimana terdapat janin di dalam rahim seorang perempuan, masa kehamilan ini didahului oleh terjadinya pembuahan yaitu bertemunya sel sperma laki-laki dengan sel telur yang dihasilkan oleh indung telur. (Dep Kes, 2009 : 15)

Kehamilan adalah suatu keadaan dimana janin dikandung di dalam tubuh wanita, yang sebelumnya diawali dengan proses pembuahan dan akan diakhiri dengan proses persalinan.

(http://www.susukolostrum.com/masalah-kesehatan-wanita.html)

Kehamilan Trimester III adalah Kehamilan yang berusia antara 28 minggu sampai dengan 40 minggu atau Aterm.

B. Perubahan Fisik dan Fisiologis pada Ibu Hamil

Perubahan yang terjadi pada ibu hamil antara lain :

1. Uterus

a. Ukuran

Untuk akomodasi pertumbuhan janin, rahim membesar akibat hipertrofi dan hiperplasi otot polos rahim, serabut-serabut kolagennya menjadi higroskopik endometrium menjadi desidua ukuran pada kehamilan cukup bulan 30 x 25 x 20 cm dengan kapitasi lebih dari 4000 cc.

b. Berat

Berat uterus naik secara luar biasa dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan (40 pekan).

c. Bentuk dan Konsistensi

Rahim teraba berisi cairan ketuban, dinding rahim terasa tipis, karena itu bagian-bagian janin dapat diraba melalui dinding perut dan dinding rahim.

d. Posisi Rahim

Rahim memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai batas hati.

Rahim yang hamil biasanya mobilitasnya, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri. (Rustam Mochtar, 1998 : 36)

e. Vaskularisasi

Aa.uterin dan Aa.Ovarika bertambah dalam diameter panjang dan anak-anak cabangnya. Pembuluh darah balik (vena) mengembang dan bertambah. (Rustam Mochtar, 1998 : 36)

f. Gambaran besarnya rahim dan tuanya kehamilan

Pada kehamilan 28 minggu, Tinggi Fundus Uteri terletak 2 – 3 jari di atas pusat. Menurut Spiegelberg dengan mengukur Tinggi Fundus Uteri dari Simpisis adalah 26,7 cm diatas Simpisis.

Pada kehamilan 36 minggu, Tinggi Fundus Uteri terletak 3 jari di bawah Processus Xiphoideus.

Pada kehamilan 40 minggu, Tinggi Fundus Uteri terletak sama dengan 8 bulan tapi melebar ke samping yaitu terletak diantara pertengahan pusat dan Processus Xiphoideus.

(Rustam Mochtar, 1998 : 52)

2. Serviks Uteri

Serviks bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak (soft) disebut tanda goodell. Kelenjar endoservikal membesar dan mengeluarkan banyak cairan mucus, karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi livide disebut tanda Chadwick. (Rustam Mochtar, 1998 : 35)

3. Ovarium (indung telur)

Ovulasi terhenti. Masih terdapat Korpus Luteum Graviditas sampai terbentuknya Uri yang mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesterone (kira – kira pada kehamilan 16 minggu dan Korpus Luteum Graviditas berdiameter kurang lebih 3 cm). Kadar relaxin di sirkulasi maternal dapat ditentukan dan meningkat dalam trimester pertama.

Relaxin mempunyai pengaruh menenangkan hingga pertumbuhan janin menjadi baik hingga aterm.


4. Vagina dan vulva

Vagina dan vulva terjadi perubahan karena pengaruh estrogen. Akibat hipervaskularisasi, vagina dan vulva terlihat lebih merah atau kebiruan. Warna livid pada vagina atau portio serviks disebut tanda Chadwick. (Rustam Mochtar, 1998 : 35)

5. Dinding Perut (Abdominal Well)

Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut elastik di bawah kulit sehingga timbul striae gravidarum. Kulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya dan disebut linea nigra. (Rustam Mochtar, 1998 : 36)

6. Mammae

Selama kahamilan payudara bertambah besar, tegang, berat. Dapat teraba noduli – noduli, akibat hipertrofi kelenjar alveoli, bayangan vena – vena lebih membiru. Terdapat juga hiperpigmentasi pada puting susu dan areola payudara. Kalau payudara diperas maka akan keluar air susu jolong (kolostrum) berwarna kuning.


7. Sirkulasi darah

a. Volume darah

Volume dan darah total dan volume plasma darah naik pesat. Volume darah akan bertambah banyak, kira – kira 25 % dengan puncaknya pada kehamilan 32 minggu, diikuti curah jantung (Cardiac Output) yang meningkat sebanyak kurang lebih 30%. Kenaikan plasma darah dapat mencapai 40% saat mendekati cukup bulan. (Rustam Mochtar, 1998 : 37)

b. Nadi dan tekanan darah

Tekanan darah arteri cenderung menurun terutama selama trimester kedua dan naik lagi seperti pada prahamil. Tekanan vena dalam batas-batas normal.

Nadi biasanya naik, nilai rata-ratanya 84 kali permenit.

(Rustam Mochtar, 1998 :38)

c. Jantung

Pompa jantung mulai naik kira – kira 30%. Setelah kehamilan 3 bulan dan menurun lagi pada minggu – minggu terakhir kehamilan.


8. Sistem respirasi

Wanita hamil sering mengeluh sesak dan pendek napas. Hal ini disebabkan oleh usus yang tertekan ke arah diafragma akibat pembesaran rahim. Kapasitas vital paru meningkat sedikit selama hamil. Seorang wanita hamil selalu bernafas dada (thoracic breathing). (Rustam Mochtar, 1998 : 38)

9. Traktus urinarius

Pada akhir kehamilan, bila kepala janin mulai turun ke bawah pintu atas panggul, keluhan sering kencing akan timbul karena kandung kencing mulai tertekan.

Dalam kehamilan ureter kanan dan kiri membesar karena pengaruh progesterone. Akan tetapi ureter kanan lebih membesar daripada ureter kiri karena mengalami lebih banyak tekanan dibandingkan dengan ureter kiri. Hal ini disebabkan oleh karena uterus lebih sering memutar ke arah kanan. Mungkin karena orang bergerak lebih sering memakai tangan kanannya atau disebabkan oleh letak kolon dan sigmoid yang berada di belakang kiri uterus. Akibat tekanan pada ureter kanan tersebut lebih sering dijumpai Hidroureter Dekstra dan Pielitis Dekstra.

Disamping sering kencing tersebut diatas terdapat pula poliuri. Poliuri disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal pada kehamilan sehingga filtrasi glomerulus juga meningkat sampai 69 %. Reabsorbsi di tubulus tidak berubah sehingga lebih banyak dapat dikeluarkan urea, asam folik dalam kehamilan.

(Hanifa Wiknjosastro, 2002 : 97)

10. Kulit

Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat – alat tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh Melanophore Stimulating Hormone (MSH) yang meningkat. MSH ini adalah salah satu hormon yang juga dikeluarkan oleh Lobus Anterior Hipofisis.

Kadang – kadang terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi, dan hidung dikenal sebagai Cloasma Gravidarum. Di daerah leher sering terdapat hiperpigmentasi yang sama juga di areola mamae. Linea Alba pada kehamilan menjadi hitam dikenal sebagai Linea Nigra.

Tidak jarang dijumpai kulit perut seolah-olah retak-retak, warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru-biruan disebut Striae Livide. Setelah partus Striae Livide ini berubah warnanya menjadi putih dan disebut Striae Albikantes. Pada seorang multigravida sering tampak Striae Livide bersama Striae Albikantes.

(Hanifa Wiknjosastro, 2002 : 97 – 98 )

11. Sistem Endokrin

Beberapa kelenjar endokrin terjadi perubahan seperti :

Kelenjar Tiroid : Dapat membesar sedikit

Kelenjar Hipofise : Dapat membesar terutama lobus anterior

Kelenjar Adrenal : Tidak begitu terpengaruh

12. Metabolisme

Umumnya kehamilan mempunyai efek pada metabolisme, karena itu wanita hamil perlu mendapat makanan yang bergizi dan dalam kondisi sehat.

a. Tingkat metabolic basal (basal metabolic rate,BMR) pada wanita hamil meninggi hingga 15-20%, terutama pada trimester akhir.

b. Keseimbangan asam –alkali (acic base balance) sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali.

c. Dibutuhkan protein yang banyak untuk perkembangan fetus, alat kandungan, payudara dan badan ibu, serta untuk persiapan laktasi.

d. Hidrat arang: seorang wanita hamil sering merasa haus, nafsu makan kuat, sering kencing, dan kadang kala dijumpai glukosuria yang mengingatkan kita pada diabetes melitus. Dalam keadaaan hamil, pengaruh kelenjar endokrin agak terasa, seperti somatomamotropin, plasma insulin dan hormon-hormon adrenal 17-ketosteroid.

e. Metabolisme lemak juga terjadi. Kadar kolesterol meningkat sampai 350 mg atau lebih per 100 cc. Hormon somatomamotropin mempunyai peranan dalam pembentukan lemak pada payudara. Deposit lemak lainya terdapat di badan, perut, paha dan lengan.

f. Metabolisme mineral

Kalsium dibutuhkan rata – rata 1,5 gram sehari sedangkan untuk pembentukan tulang terutama dalam trimester terakhir dibutuhkan 30 – 40 gram.

Fosfor : Dibutuhkan rata-rata 2 g/hari.

Zat besi : Dibutuhkan tambahan zat besi ± 800 mg (30-50 mg/hari)

Air : Wanita hamil cenderung mengalami retensi air.

g. Berat badan wanita hamil akan naik rata-rata sekitar 10-14 kg, yaitu pada Trimester I = 1-2 kg, Trimester II = 5-7 kg, dan Trimester III = 4-5 kg. Kenaikan berat badan wanita hamil disebabkan oleh : Janin, uri, air ketuban, uterus, payudara, kenaikan volume darah, lemak, protein dan retensi air. Kenaikan berat badan yang berlebihan biasa ditemukan pada Ibu hamil yang mengalami keracunan kehamilan. (http://www.dr-suparyanto.blogspot.com)

h. Kebutuhan kalori meningkat selama kehamilan dan laktasi. Kalori yang dibutuhkan untuk ini terutama diperoleh dari pembakaran zat arang, khususnya sesudah kehamilan 5 bulan keatas. Namun bila dibutuhkan, dipakai lemak ibu untuk mendapatkan tambahan kalori.

i. Wanita hamil memerlukan makanan yang bergizi dan harus mengandung banyak protein. Di Indonesia masih banyak dijumpai penderita defisiensi zat besi dan vitamin B, oleh karena itu wanita hamil harus diberikan Fe dan roboransia yang berisi mineral dan vitamin. (Rustam Muchtar, 1998 : 39-40)

13. Sistem Muskuloskeletal

Pengaruh dari peningkatan estrogen, progesterone dan elastin dalam kehamilan menyebabkan kelemahan jaringan ikat dan ketidakseimbangan persendian.

Akibat dari perubahan fisik selama kehamilan adalah peregangan otot-otot dan pelunakan ligament-ligamen. Area yang paling dipengaruhi oleh perubahan – perubahan tersebut adalah Tulang belakang (curva lumbar yang berlebihan), Otot – otot abdomal (meregang ke atas uterus hamil) dan Otot dasar panggul (menahan berat badan dan tekanan uterus). Bagi ibu hamil, bagian ini merupakan titik-titik kelemahan struktural dan bagian bermasalah yang potensial dikarenakan beban dan menekan kehamilan.

Oleh karena itu masalah postur merupakan hal biasa dalam kehamilan :

a. Bertambahnya beban dan perubahan struktur dalam kehamilan merubah dimensi tubuh dan pusat gravitasi.

b. Ibu hamil mempunyai kecenderungan besar membentur benda-benda (memar biru) dan kehilangan keseimbangan (jatuh).

(PusDikNaKes, 2003 :100)

C. Perubahan Psikologis pada Ibu Hamil

Trimester ketiga seringkali disebut periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang-kadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu.

Ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaan pada timbulnya tanda dan gejala akan terjadinya persalinan. Ibu seringkali merasa khawatir atau takut kalau-kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal. Kebanyakan ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari orang atau benda apa saja yang dianggapnya membahayakan bayinya.

Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan. Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek. Disamping itu, ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil. Pada trimester inilah ibu memerlukan keterangan dan dukungan dari suami, keluarga dan bidan.

Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bayi dan menjadi orang tua. Keluarga mulai menduga-duga tentang jenis kelamin bayinya dan akan mirip siapa. Bahkan mereka mungkin juga sudah memilih sebuah nama untuk bayinya. (PusDikNaKes, 2003 : 28)

Berat badan ibu meningkat, adanya tekanan pada organ dalam, adanya perasaan tidak nyaman karena janinnya semakin besar, adanya perubahan gambaran diri (konsep diri, tidak mantap, merasa terasing, tidak dicintai, merasa tidak pasti, takut, juga senang karena kelahiran sang bayi).

(Tri Rusmi Widayatun, 1999 : 154)

D. Kebutuhan Fisik Ibu hamil Trimester III

1. Oksigen

Oksigen penting dalam pembentukan energi agar produktivitas kerja dan tubuh tidak cepat lelah.

2. Nutrisi

Pada trimester ketiga (sampai usia 40 minggu) nafsu makan sangat baik, tetapi jangan berlebihan, kurangi karbohidrat, tingkatkan protein, sayur-sayuran dan buah-buahan, lemak harus tetap dikonsumsi. Selain itu kurangi makanan terlalu manis (seperti gula) dan terlalu asin (seperti garam, ikan asin, telur asin, tauco dan kecap asin) karena makanan tersebut akan memberikan kecenderungan janin tumbuh besar dan merangsang timbulnya keracunan saat kehamilan.

3. Personal Hygiene

Ibu hamil harus selalu menjaga kebersihan dirinya, seperti mandi dua kali sehari, mengganti pakaian dalam setiap kali terasa lembab, menggunakan bra yang menunjang payudara dan pakaian yang menyerap keringat.

4. Eliminasi

Lebih banyak cairan yang dikeluarkan melalui ginjal sebagai air seni dan perubahan hormonal mempengaruhi aktivitas usus halus dan besar, sehingga buang air besar mengalami obstipasi (sembelit). Sembelit dapat terjadi secara mekanis yang disebabkan karena menurunnya gerakan ibu hamil, untuk mengatasi sembelit dianjurkan untuk meningkatkan gerak, banyak makan makanan berserat (sayur dan buah-buahan).

5. Seksualitas

Kehamilan bukan merupakan halangan untuk melakukan hubungan seksual asalkan dilakukan dengan hati-hati dan dengan cara yang benar. Perlu diketahui keinginan seksual ibu hamil tua sudah berkurang karena berat perut yang makin membesar dan tekniknya pun sudah sulit dilakukan.

6. Mobilisasi dan Body Mekanik

Ibu hamil harus mengetahui bagaimana caranya memperlakukan diri dengan baik dan kiat berdiri duduk dan mengangkat tanpa menjadi tegang. Body mekanik (sikap tubuh yang baik) diinstruksikan kepada wanita hamil karena diperlukan untuk membentuk aktivitas sehari – hari yang aman dan nyaman selama kehamilan.

7. Senam Hamil

Senam hamil bukan merupakan keharusan, namun memberikan banyak manfaat dalam membantu kelancaran proses persalinan, antara lain dapat melatih cara mengedan yang benar.

8. Istirahat dan Tidur

Istirahat bagi ibu hamil meringankan urat syaraf atau mngurangi aktifitas otot. Kegunaan istirahat adalah :

a. Untuk melepaskan lelah

b. Memberikan kesempatan pada tubuh untuk santai dan membentuk kegiatan baru

c. Menambah kesegaran untuk melakukan pekerjaan selanjutnya

d. Mengembalikan kekuatan tubuh yang hilang

9. Imunisasi

Pada masa kehamilan ibu hamil diharuskan melakukan imunisasi tetanus toxoid (TT). Gunanya dalam antenatal dapat menurunkan kemungkinan kematian bayi karena tetanus dan juga dapat mencegah kematian ibu yang disebabkan oleh tetanus.

Jadwal pemberian suntikan tetanus pada Ibu hamil adalah :

a. TT 1 : Selama kehamilan Trimester II, biasanya diberikan saat

usia kehamilan Ibu mencapai 6 bulan.

b. TT 2 : 1 bulan setelah pemberian TT 1

10. Traveling

Pada kehamilan trimester III, biasanya Ibu tidak dianjurkan untuk berpergian karena beban perut Ibu yang semakin besar, dikhawatirkan dapat menyebabkan Ibu kelelahan dan menimbulkan ketidaknyamanan, seperti mengakibatkan adanya gangguan sirkulasi darah dan Oedema pada tungkai karena kaki yang tergantung dan duduk terlalu lama saat perjalanan.

11. Memantau Kesejahteraan Janin

Tujuan dalam pemantauan janin adalah untuk deteksi dini ada / tidaknya faktor resiko kematian perinatal tersebut (hipoksia / asfiksia, gangguan pertumbuhan, cacat bawaan, infeksi).

Cara – cara pemantauannya :

a. Perkiraan pertumbuhan janin dari tinggi fundus uteri terhadap usia kehamilan

b. Perkiraan berat janin dengan rumus Jhonson Tossec

c. Auskultasi denyut jantung janin dengan alat lennec / dopler / CTG

d. USG dan lain – lain

12. Persiapan Laktasi

Persiapan menyusui pada masa kehamilan merupakan hal yang penting karena dengan persiapan dini ibu akan lebih baik dan siap untuk menyusui bayinya.

Untuk itu ibu hamil sebaiknya masuk dalam kelas Bimbingan Persiapan Menyusui (BPM). Suatu pusat pelayanan kesehatan seperti RS, RB dan Puskesmas harus mempunyai kebijakan yang berkenaan dengan pelayanan ibu hamil yang menunjang keberhasilan menyusui.

13. Persiapan Kelahiran Janin

Sangatlah penting bekerjasama dengan ibu, keluarga dan masyarakat dalam mempersiapkan persalinan serta membuat rencana tindakan sekiranya terjadi komplikasi-komplikasi. Rencana persalinan adalah rencana tindakan yang dibuat oleh ibu, anggota keluarganya dan bidan. Rencana ini tidak harus dalam bentuk tertulis dan biasanya memang tidak tertulis. Rencana ini lebih hanya sekedar diskusi untuk memastikan bahwa ibu dapat menerima asuhan yang ia perlukan. Dengan adanya rencana persalinan akan mengurangi kebingungan dan kekacauan pada saat persalinan dan meningkatkan kemungkinan bahwa ibu akan menerima asuhan yang sesuai serta tepat waktu.

E. Ketidaknyamanan dan Cara Mengatasinya

1. Haemoroid

Penyebab :

a. Pelebaran vena dari anus

b. Hemoroid dapat bertambah besar dalam kehamilan karena adanya kongesti darrah dalam rongga panggul

c. Relaksasi dari otot halus pada bowel, memperbesar konstipasi dan tertahannya gumpalan

Penanganan :

a. Hindari konstipasi dan usahakan BAB yang teratur

b. Beri rendam duduk hangat/dingin

c. Bila mungkin gunakan jari untuk memasukkan kembali hemoroid ke dalam anus dengan pelan-pelan

d. Bersihkan anus dengan hati-hati sesudah defekasi

e. Olesi jeli ke dalam rectum sesudah defekasi

f. Konsul ke dokter sebelum menggunakan obat hemoroid.

2. Sering Kencing

Biasanya ibu merasa sering ingin kencing. Ini terjadi karena kandung kencing tertekan oleh uterus yang sudah sangat besar, selain itu juga dipengaruhi oleh hormon Aldosteron yang dapat meningkatkan vaskularisasi pembuluh darah.

Penangannya :

a. Kurangi minum waktu akan tidur, agar istirahat tidak terganggu

b. Kegel exercise otot pubis

c. Bila ada keluhan saat BAK rujuk ke dokter, gunakan pembalut kalau perlu

d. Tentramkan hati ibu dengan memberi penjelasan bahwa keadaan ini adalah fisiologis.

3. Gangguan Pernapasan

Nafas dangkal terjadi pada 50% wanita hamil, ekspansi diafgrama terbatas karena pembesaran uterus, dimana rahim membesar mendesak diafragma ke atas

Penanganan :

a. Latihan nafas melalui senam hamil

b. Tidur dengan bantal yang tinggi

c. Makan tidak terlalu banyak

d. Konsul ke dokter bila ada kelainan asma dll

e. Berikan penjelasan bahwa hal ini akan hilang setelah melahirkan

4. Oedema

Penyebab :

a. Peningkatan sodium yang banyak.

b. Meningkatnya permeabilitas kapiler sehubungan dengan peningkatan hormon estrogen

c. Peningkatan tekanan vena

d. Varices vena dengan kongesti

e. Defisiensi diet protein

Penanganan :

a. Meningkatkan periode istirahat, berbaring pada posisi miring kiri

b. Tinggikan kaki bila duduk dan kenakan stoking

c. Tingkatkan intake protein

d. Menurunkan intake KH selama retensi cairan di jaringan

e. Minum 6-8 gelas cairan sehari untuk membantu diuresis natural

f. Anjurkan klien untuk melaporkan tanda toxemia, pre-eklampsi, oedema, kelebihan BB, sakit kepala, pandangan kabur, penurunan urine output.

5. Perubahan libido

Penyebab :

a. Wanita mungkin mengalami sakit ulu hati dan gangguan pencernaan. Mungkin juga hemoroid atau hal lain yang mengurangi nafsu seksual

b. Kelelahan dan perubahan yang berhubungan dengan tuanya kehamilan mungkin terjadi pada trimester 3, seperti kurang tidur dan ketegangan

c. Rasa letih yang berlebihan disebabkan perubahan hormon yang dapat mengurangi daya tarik seksual

d. Rasa takut menyebabkan kecemasan yang dapat menyebabkan pasangan menghindari, mengekspresikan hubungan seksual.

e. Nyeri waktu coitus disebabkan karena uterus terdorong ke bawah

f. Pengaruh janin menimbulkan penurunan seksual

Penanganan :

a. Menjelaskan dan memberikan support pada ibu maupun suami bahas perubahan atau masalah seksual selama kehamilan adalah normal dan dapat disebabkan oleh pengaruh hormon estrogen dan psikologis.

b. Jelaskan pada keluarga perlu pendekatan memberikan kasih sayang pada istri untuk mengalihkan rangsangan seksual secara fisik menjadi kontak psikis.

6. Gatal-gatal

Gatal-gatal terjadi pada perut paha payudara maupun pada bagian lain terutama pada lipatan-lipatan

Penyebab :

a. Perenggang kulit

b. Peningkatan pengeluaran keringat

Cara mengatasi

a. Potong dan bersihkan kuku agar jika tergaruk tidak berbekas

b. Jaga kebersihkan kulit

c. Mandi guyur minimal 2x sehari

d. Kurangi pemakaian sabun

7. Ulu hati terasa panas

Penyebab :

a. Kelambatan pengosongan lambung

b. Lambung terdesak oleh rahim

Cara mengatasi :

a. Jangan mengkonsumsi makanan yang memproduksi gas seperti kubis, nangka, sawi dan durian

b. Hindari mengkonsumsi makanan yang berlemak dan porsi besar

c. Minum sedikit susu atau teh hangat

8. Sembelit atau susah buang air besar (BAB)

Penyebab

a. Peningkatan penyerapan air oleh usus

b. Konsumsi tablet zat besi

c. Kurang minum

d. Kurang mengkonsumsi makanan berserat

e. Kurang gerak badan

f. Penekanan usus oleh pembesaran rahim

Penangannya :

a. Berikan minum ± 6 gelas sehari

b. Diet mengandung tinggi serat

c. Exercise ringan

d. Tidak boleh memberikan obat-obat yang mengandung laxatif

e. Berikan penjelasan keadaan yang sedang dialami

9. Keputihan

Penyebab :

a. Pengaruh hormonal

b. Peningkatan produksi lendir

Cara mengatasi :

a. Jangan membilas bagian dalam liang senggama

b. Kenakan pembalut wanita dan segera ganti jika sudah basah

c. Jaga kebersihan alat kelamin (bersihkan dari arah depan ke arah belakang)

d. Jika gatal, bau menusuk, ada perubahan sifat dan warna segera laporkan dan konsultasikan pada tenaga kesehatan

10. Varises

Penyebab :

a. Keturunan

b. Pengaruh hormon kehamilan

c. Pembesaran rahim yang menghabat aliran darah

d. Mengejan saat buang air besar

Cara mengatasi :

a. Jangan terlalu lama berdiri atau duduk

b. Hindari pakaian ketat

c. Cukup bergerak

d. Jangan mengejan terlalu kuat saat buang air besar

e. Berbaring dengan kedua kaki ditinggikan misalnya dengan di ganjal bantal

11. Sakit Kepala

Penyebab :

a. Ketegangan emosional

b. Ketegangan pada mata (gangguan atau masalah pada mata)

Cara mengatasi

a. Santai dan istirahat

b. Segera laporkan ke tenaga kesehatan jika berlangsung terus menerus

12. Nyeri Punggung

Penyebab : Perubahan keseimbangan tubuh oleh pembesaran perut, penarikan otot akibat pembesaran rahim, tertekannya pembuluh-pembuluh darah dan terganggunya peredaran darah karena pembesaran rahim, tertekannya tulang Lumbalima dan tulang Ekor oleh kepala janin yang sudah memasuki pintu atas panggul.

Cara mengatasi ;

a. Santai dan istirahat

b. Tidur dengan posisi miring kiri

c. Latihan menggoyangkan pinggul

F. Pemeriksaan Kesehatan Rutin selama Trimester III

ANC sebaiknya dilakukan setiap bulan sampai usia kehamilan mencapai 32 minggu dan kemudian dilanjutkan setiap 2 minggu sekali sampai tanggal persalinan atau minimal selama trimester III.

Pemeriksaan yang dilakukan selama kunjungan biasanya mencakup pemeriksaan fisik secara umum dan pemeriksaan fisik secara khusus, gunanya adalah untuk mengetahui kesehatan Ibu dan memantau pertumbuh-kembangan Janin.

Sebagai pengawasan, kecukupan gizi ibu hamil dan pertumbuhan Janin dapat diukur berdasarkan kenaikan berat badan. kenaikan berat badan rata-rata antara 10 Kg sampai 14 Kg selama hamil.
Diposkan oleh PARFAIT CEYLON di 16.26 http://parfait-ceylon.blogspot.co.id/2013/10/laporan-pendahuluan-kehamilan-trimester.html

M Tarmizi Taher
Selasa, 24 Februari 2015
ASKEP TRIMESTER 3
LAPORAN KASUS IBU HAMIL (TM III)
PADA NY. J DI POLI KEBIDANAN RSUD
TANGERANG
A. PENGKAJIAN
a. Identitas Pasien
1. Nama : Ny. J
2. Usia/ tgl lahir : 29 thn/ 01 januari 1986
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Alamat : kp. Pagedangan hilir RT 02/01 desa keronjo kab.Tangerang
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : IRT
7. Pendidikan : SMA
8. No cm/Rm : 0000 9356
Diagnose medis : Letak Lintang
b. Identitas suami/ keluarga
1. Nama : Tn. K
2. Usia : 30 thn
3. Pekerjaan : Wiraswasta
4. Hubungan dengan pasien : Suami

1. RIWAYAT KESEHATAN
a. KELUHAN UTAMA : ibu mengeluh lemah
b. RIWAYAT KESEHATAN
SEKARANG : Ibu mengeluh lemah akibat sudah 3 hari tidak nafsu makan
c. RIWAYAT KESEHATAN
LALU :
a) Riwayat yang pernah diderita : Tidak ada
b) Di rawat karena : Tidak ada
c) Kecelakaan : Tidak ada.

d. RIWAYAT KESEHATAN
KELUARGA : Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit ( DM, HIPERTENSI,HIV/AIDS).

2. RIWAYAT OBGYN
a. Riwayat Genekologi
1) Riwayat menstuasi
1) Menarchea : 11 tahun
2) Siklus : Teratur tiap bulan
3) Banyaknya : -
4) HPHT : Lupa

2) Riwayat perkawinan
a) Usia waktu nikah : 22 tahun
b) Pernikahan ke : 1
c) Jarak pernikahan dan kehamilan ini : 7 tahun
3) Keluarga Berencana
a) Alat kontrasepsi yang penrnah digunakan : Tidak ada
b) Berapa lama : -
c) Anjuran siapa :-
d) Keluhan selama penggunaan : -
b. Riwayat obstetri
- Kehamilan : G2 P1 A0
- Gestesi : 32 minggu
- Nifas yang lalu : anak 1 perempuan (7 tahun), persalinan spontan (bidan), penyulit tidak ada
a) Riwayat kehamilan sekarang
1) ANC : 3 kali selama kehamilan
2) TT : -
3) HPHT : Lupa

3. Data Biologis
Jenis
Sebelum sakit
Selama sakit
A. Nutrisi

frekuensi makan

jenis makanan

nafsu makan
±3 kali dalam sehari

klien mengatakn makannya Nasi, tahu tempe , sayur
Baik, sekali makan habis
±2kali dalam sehari dgn ukuran porsi RS
Nasi dan lauk pauknya tidak tentu slama di RS
Selama sakit nafsu makan berkurang
Cairan
Frekuensi minuman
Jumlah minuman

Jenis minuman

±250 cc setiap kali minum = 1500 cc
Air putih

±250 cc setiap kali minum = 2000 cc
Air putih
B. Eliminasi
Frekuensi BAK
Jumlah BAK
Keluhan BAK

± 4 kali dalam sehari
1000 cc/ hari
Tidak ada keluhan

± 8-9kali dalam sehari
2000 cc/ hari
Tidak ada keluhan
Frekuensi BAB
Jumlah BAB
Keluhun BAB

1kali dalam sehari
-
-
1 kali dalam sehari
-
-
C. Polaistirahat
Lama tidur

Saat tidur

Kira kira 7 jam dari jam 22.00-05.00 wib
-
-

Ibu mengatakan ± 3 jam per hari
-
-
D. Personal hygiene
Mandi

Sikat gigi
Kuku

2 kali dalam sehari (pagi dan sore)
2kali sehari
Kuku tampak pendek pada saat masuk RS

Belum sejak masuk RS

Klien mengatakan belum sikat gigi setelah masuk RS.
Pada saat di rumah sakit kuku klien pendek dan bersih

4. Pemeriksaanfisik
Keadaanumun : compos mentis
Tanda-tanda vital:
Tekanandarah : 130/60 mmhg
Nadi : 88 x/menit
RR : 22 x/emenit
Suhu : 36,2 ºC
BB : 45kg
HB : 9,9 g/dl (11,7-15,5)
Gol darah : B+

A. Pemeriksaan persistem
a. System pernapasan
RR : 20 x/menit (hiverpentilasi, tyidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada suara wheezing, ronchi,stridor.
b. System cardiovascular
DJJ : 143x/menit (normal 120-160) TD:30/60 mmhg, nadi: 88x/menit, teratur, tidak ada edema , conjungtiva : normal, suhu badan :36,2 ºC, akral teraba hangat. CRF: <3 detik.

c. System reproduksi
Payudara : membesar, areola hitam kecoklatan, tidak ada nyeri tekan
Abdomen membesar, ada linea nigra, strie (+)
- Leopold 1 : TFU 28 cm
- Leopold 2 : letak janin melintang
- Leopold 3 : bagian terbawah pipih dan panjang (punggung) saat di palpasi
- Leopold 4 : bagian terbawah belum masuk pintu atas panggual
- Kontraksi uterus baik dan kuat
- DJJ 143x/menit
d. System persyarafan
- Refleks patella : saat di perkusi dengan hammer (+)/ baik
- Reflek bisep trisep : saat diperkusi dengan hammer baik
- Refleks menelan ibu baik

e. System perkemihan
- Ibu mengatakan bahwa ia merasa ingin berkemih dengan sering 8-9x/hari
- Ibu kencing di kamar mandi
f. Sisterm musculoskeletal
- Tonus otot baik nilai antara ekstremitas atas, bawah kiri dan kanan nilai nya 4
g. System integument
- Kulit : hiperpigmentasi di wajah, turgor kulit baik
- Rambut : hitam panjang dan tampak bersih
- Kepala : bulat dan tidak ada nyeri tekan
h. System pencernaan
- BB ibu : 54kg, TB 172
- Bisisng usus menurun (1-2/menit)
- Lila :18 cm
i. System endokrin : -Tidak ada kelainan -Prolaktin dan oksitosin meningkat

ANALISA DATA
NO
DATA
ETIOLOGI
MASALAH
1
DS:
- Ibu mengatakan sesak terutama saat duduk
- Ibu mengatakan usia kehamilan 32 minggu lebih

DS:
- FR 22x/menit
- TFU 28 cm
Pembesaran uterus

Penekanan dingding diafraghma

Asupan dan ekspansi paru menurun

Asupan O2 menurun

Hiperventilasi

Pola nafas tak efektif

Gangguan pola nafas

2
DS:
- Ibu mengatakan lama tidur ± 3 jam per hari
- Ibu mengatakan sering ingin BAK

DO:
- Saat pengkajian ibu tampak gelisah
- F BAK selama sakit 8x/hari
Pembesaran uterus

Penekanan vesikaurinaria

Volume vesika menurun

Meningkatnya miksi

Perubahan pola eliminasi

Perubahan pola eliminasi
3
DS:
- Ibumengatakan makan selama sakit 2x/hari dengan porsi kecil (setengah piring)
- Ibu mengatakan merasa agak mual
DO:
- Hb 9,9 g/dl
- LL 18cm, bb 54kg, TB 172
-
Plasenta tumbuh maksimal/progresif

Hormone HCG

Mual, asupan

Intake makanan

Nutrisi kurang dari kebutuhan
4
DS:
- Ibu mengatakan BAB 1X/hari
- Iu mengatakan konstipasi BAB keras
DO:
- Setelah di auskultasi bising usus (1-2x/menit)
HCG meningkat

Korpusluteum dipertahankan

Meningkatnya hormon progesteron

Otot polos relaksasi

Meningkatnya motilitas usus

Meningkatnya peristaltik

konstipasi
Konstipasi

DIAGNOSA
1. Pola nafas tak efektif berhubungan dengan adanya penekanan diafragma
2. Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan vesika urinaria
3. Konstipasi berhubungan dengan peningkatan progesteron, penurunan motilitas usus
4. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan asupan inadekuat, peningkatan HCG
INTERVENSI
NO
Dx
KEPERAWATAN
TUJUAN
INTERVENSI
1
Pola nafas tak efektif berhubungan dengan adanya penekanan diafragma

Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24jam pola nafas klien dapat teratasi dengan criteria hasil:
- Pola nafas efektif
- Ttv dalam batas normal
- Ekspansi paru mengembang dengan baik
- Tidak ada pernafasan cuping hidung atau retraksi dinding dada
1) Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. catat upaya pernafasan effort termasuk penggunaan otot bantuan nafas dan alat bantu nafas
2) Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas tambahan (whezing,stidor)
3) Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi ibukolaborasi dalam pemberian O2 tambahan- berikan humidifikasi tambahan bila perlu atau bila diindikasi
2
Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan penekanan vesikaurinaria

Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan 3x24jam perubahan pola eliminasi urine dapat teratasi dengan kriteria hasil :

- Ibu mengungkapkan penyebab sering kencing
- Mengidentifikasi cara mencegah sering/ statis urinarius
- Frekuensi BAK normal, adaptasi ibu baik

1) Berikan informasi perubahan berkemih
2) Kaji perubahan frekuensi, pola eliminasi
3) Anjurkan ibu melakukan posisi miring kiri saat tidur - perhatikan keluhan nokturia
4) Anjurkan klien untuk menghindari posisi tegak dalam waktu yang cukup lama
5) Kolaborasi melakukan tes urine miastream untuk memeriksa albumine dalam darah

3
Konstipasi berhubungan dengan penurunan motilitas usus, peningkatan kadar progesterone
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24jam konstipasi dapat teratasi dengan kriteria hasil:
- bising usus normal (3-12x/menit)
- Tidak konstipasi
- Ibu mengatakan BAB sudah tidak keras lagi

1) Kaji kebiasaan eliminasi alvi sebelum dan sesudah selama sakit/hamil
2) Observasi bising usus ibu
3) Berikan informasi dien tentang buah-buah segar, sayuran, serat dan masukan cairan adekuat (2L/hari)
4) Anjurkan latihan ringan secara teratur. Hindari latihan yang keras dan lama

4
Nutrisi kurang dari kebutuhan behubungan dengan intake inadekuat, peningkatan HCG

Setelah dilakukan askep 3x24 jam nutrisi klien dapat terpenuhi dengan kiteria hasil:
- IBu mampu menjelaskan komponen diat yang seimbang prenatal
- Menunjukan BB 500 gr/hari
- Ibu mengikuti diet yang dianjurkan

1) Timbang BB dan ukur TB ibu
2) Hitung IMT, BBLH, dan LL
3) Observasi adanya mual/muntah sedikit dan/banyak
4) Kolaborasi pemberian suplemen zat besi/vitamin yang sesuai
5) Kolaborasi dengan ahli gizi dalam penentuan program diet ibu

Diposkan oleh M tarmizi taher di 22.25
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest
2 komentar:

Ace Maxs15 Juli 2015 13.48
terimakasih banyak untuk artikelnya, sangat bermanfaat, menambah wawasan

http://herbalkuacemaxs.com/pengobatan-herbal-hipertensi/
Balas

M tarmizi taher4 Februari 2016 20.57
Komentar ini telah dihapus oleh pengarang.
Balas
Muat yang lain...
Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda
Langganan: Poskan Komentar (Atom)
M Tarmizi Taher
Arsip Blog
2016 (10)
2015 (8)
Februari (8)
ASKEP PERSALINAN KALA 1
ASKEP TRIMESTER 3
ASKEP BAYI NORMAL
ASKEP BAYI DENGAN SEPSIS
SEMAKIN DEKAT, SEMAKIN JELEK
ASKEP TONSILITIS KRONIS
TUJUAN AKHIR Pria Idaman
LAPORANKASUS KEPERAWATAN MATERNITAS DENGAN DIAGNOS...
2014 (8)
2013 (73)
tarmizi

Total Tayangan Laman
25037
Google+ Followers
Mengenai Saya

M tarmizi taher
Lihat profil lengkapku
http://m-tarmizitaher.blogspot.co.id/2015/02/askep-trimester-3.html
Template Travel. Diberdayakan oleh Blogger.

LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN TRIMESTER III

Recommend Documents