RS. GLOBAL MEDIKA Tanggal terbit : 01 September 2006
Ditetapkan, Direktur RSGM
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Pengertian
Permintaan persetujuan tindakan medis yang dilakukan oleh dokter kepada
Tujuan
pasien/ wali. 1. Meminta ijin kepada pasien atau keluarga pasien untuk dilakukannya suatu tindakan medis oleh dokter.
Kebijakan
2. Aspek legalitas sebagai perlindungan hukum bagi tenaga kesehatan : 1. Undang-undang Republik Indonesia No.23 tahun 1992, tentang kesehatan. 2. Kitab Undang-undang Hukum Perdata 3. Undang-undang
Republik
Indonesia
No.8
tahun
1999,
tentang
perlindungan Konsumen. 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 585/ Men.Kes/ Per/ IX/ 1989, tentang Informed Consent. 6. Surat Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medis No. HK. 00.06.3.5.1866. Tanggal 21 April 1999, tentang Informed Consent. 7. Surat Edaran Dirjen Yan.Med DEPKES RI No : YN.02.04.3.5.2504. Tanggal 10 Juni 1997, tentang Hak dan Kewajiban Pasien, Dokter dan Rumah Sakit. Perlengkapan
8. Kode Etik Kedokteran Indonesia. : 1. Formulir Informed Consent
Prosedur
2. ATK : 1. Panggil pasien/ wali, saksi, penterjemah (bila diperlukan) untuk mendapakan penjelasan tentang informed consent. 2. Jelaskan informasi tentang tindakan medis yang akan dilakukan kepada pasien.
Nama Jabatan
: :
Tanda Tangan
:
Disiapkan oleh Iwan Haryawan Koord. Rekam Medis
Diperiksa oleh
Disetujui oleh
QMR
Manager JangMed
INFORMED CONSENT No. Dokumen :
No. Revisi
Halaman 2 of 2
RS. GLOBAL MEDIKA Tanggal terbit : 01 September 2006
Ditetapkan, Direktur RSGM
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR 3. Jelaskan manfaat dan resiko yang dapat ditimbulkan jika tindakan tersebut dilakukan. 4. Berikan formulir informed consent untuk dibaca dan dimengerti 5. Tandatangani formulir informed consent oleh pasien/ wali, saksi, penterjemah (jika diperlukan). 6. Tanda tangan dokter, sebagai bukti sudah menjelaskan kepada pasien/ wali, saksi dan penterjemah (jika diperlukan) 7. Tulis nama, alamat dan tanda tangan saksi Unit Terkait
