Skenario 3 Moul 6.2

LAPORAN BBDM MODUL 6.2 SKENARIO 2

oleh : Kelompok 2

Hafiza Rahmi

22010114120012

Soraya Ha Hardiy diyant anti H. H.

2201 20101141200 20013

Gianina Dinda

22010114120014

Ea !a"alata

2201011412001#

$arieta %&'pa

2201011412001(

$ea K&mala

2201011412001)

*nni'a +akia

2201011412001,

Rhory Defie

2201011412001-

%&tri Gayatri

22010114120020

 adira Hanifah

22010114120021

%R/GR*$ SD KED/KER* $$ *K!*S KED/KER* ERS*S D%/EG/R/ 201) SKENARIO KASUS

Seoran anak 5er&'ia 2 5&lan 66 # K datan ke %&'ke'ma'a denan kel&han 5at&k dan 'e'ak  napa'. 6at&k 'e7ak 2 min& yan al&8 m&la9m&la 5at&k 5ia'a di'eratai denan pilek8 kem&dian 1 min& terakhir 5at&k 'emakin 5ertam5ah 5erat8 5at&k di'ertai denan tarikan napa' yan  5er5&nyi8 'aat 5at&k anak terlihat 5ir& di 7ari kaki dan tanan. Demam ;< naik t&r&n 'e7ak 2 min& yan lal&8 3 hari terakhir demam tini ter&'9mener&'. *nak tidak ma& makan dan min&m. min &m. Ri" Ri"aya ayatt ter ter'en 'endak dak di' di'an ankal. kal. *n *nak ak mend mendapa apatkan tkan '&' '&'& & for form&l m&la8 a8 kar karena ena i5& 5eke 5eker7a r7a 'ehina *S tidak kel&ar lai. *yah *yah pa'ien perokok. 5& pa'ien memp&nyai ri"ayat aleri de5&. Ri"aya Ri" ayatt im& im&ni' ni'a'i a'i yan tel telah ah di5 di5eri erikan kan Hepa Hepatit titi' i' 6 2=8 6>G 1=. %ada pem pemeri erik'a k'aan an fi' fi'ik  ik  didapatkan keadaan &m&m apati' tampak 'e'ak8 'iano'i'. anda ?ital la7& 7ant&n 130=@menit8 i'i dan teanan A&k&p8 frek&e frek&en'i n'i napa' #,=@menit. S&h& 3-0 >8 Sa/2 ,4 B. Hid&n napa' A&pin ;<8 pemerik'aan pemerik'aan thorak terlihat terlihat inspiratory effort  di'ertai   di'ertai denan retrk'i '&5Ao'tal8 a&'k&ta'i  par& SD 5ronAhial di'el&r&h lapanan par&8 S rhonki ka'ar ;<8 ek'tremita' ata' dan 5a"ah 'iano'i' 'iano 'i' ;<. %emerik'aan %emerik'aan la5or la5oratori atori&m &m didapa didapatkan tkan Hemol Hemolo5in o5in -8( rB8 Hemat Hematokrit okrit 32B8 le&ko' le& ko'it it 24. 24.000@ 000@mm mmk8 k8 r rom5 om5o'i o'itt ##( ##(.00@ .00@mmk mmk..  Diffcount  2@0@0 2@0@0@4@1(@ @4@1(@)0@,. )0@,. C9ot C9oto o thora thorak' k' didapatkan ke'an 5erAak infiltrat dipara hiler.

STEP 1: UNINDENTIFIED TEMRS

1.Retrak'i 1.Ret rak'i '&5ko'tal penarikan otot ta7am ke5elakan di5a" di5a"ah ah Ao'ta Ao'ta.. e er7adi r7adi aki5at pen&r& pen&r&nan nan tekanan rona dada 2. 6ro 6ronki nkial al ter terma' ma'&k &k '&a '&ara ra nap napa' a' pok pokok ok 'e 'elai lain n ?e' ?e'ik& ik&ler ler<. <. er erden denar ar le5 le5ih ih ker kera' a' dida didaera erah h  5ronk&'. 3. Rhonki Ka'ar 'eperti elom5an peAah. peAah . erdenar erdenar 5ila 5anyak 'eAret di par& p ar& 4. DiffAo&nt perhit&nan le&ko'it dalam darah #. n'piratory effort in'piratry pre''&re9time prod&At  12# (. 6erAak infiltrate dipara hiler am5araan radioloi'8 5erAak95erAak opak dipara hiler.

STEP 2: DEFINE PROBLEMS

1.6aaimana h&5&nan ri"ayat '&'& form&la dena n 'kenario 'erta 'tat&' izi mya 2. *p *paka akah h h&5 h&5&na &nan n aya ayah h per perokok okok dan i5& pa' pa'ien ien mem memili iliki ki ri" ri"aya ayatt ale aler rii de5 de5& & ter terhada hadap p 'kenario 3. 6aaimana h&5&nan ri"ayat im&ni'a'i denan ka'&' pada 'kenario 4. 6aaimana interpreta'i pemerik'aan pemerik'aan fi'ik8 dan pemerik'aan pen&n7an #. *pakah diano'i' 'ementara pada 'kenario

STEP 3: HYPOTHESIZE

1.Sehar&'nya anak ma'ih menon'&m'i *S ek'kl&'if. Didalam *S terdapat  * dari i5& yan dapat menAeah ter7adinya infek'i. Sehina anak9anak yan tidak memin&m *S ek'kl&'if e5ih rentan di'5andin yan min&m *S ek'kl&'if. 2. H&5&nan ayah perokok dan i5& yan memiliki ri"ayat aleri de5& • •

*yah perokok meninkatkan *yah me ninkatkan re'iko infek'i pada 5ayi. 5& aleri 7&a mer&pakan faktor ri'iko dapat dit&r&nkan ke anak 

3. m&ni'a'i pada anak &'ia 2 5&lan 'ehar&'nya '&dah mendapatkan: • • • • •

Hepatiti' 68 %olio8 6>G8 D%8 Hi5

Sehina apa5ila 5el&m di ?ak'in maka akan rentan terhadap penyakit tertent&. 4. nterpreta'i pemerik'aan fi'ik  • • • • •

Keadaan &m&m apati'8 tampak 'e'ak dan 'iano'i' anda a nda ?ital : HR meninkat8 RR t&r&n8 S&h& tini. %emerik'aan thorak' terlihat inspiratory effort  di'ertai  di'ertai denan retrk'i '&5Ao'tal Siano'i' napa' A&pin ;< hipok'ia Sa/2 ,4B

%emerik'aan !a5oratori&m H5 t&r&n anemia< !e&ko'ito'i' #. Diano'i' 'ementara ka'&' adalah pert&'i' denan Airi kha' • • • •

adanya "hoopin Ao&h  mem5edakan denan pne&monia 5akterial<8 le&ko'ito'i' 'erta tidak ada ditem&kan tanda9tanda keana'an  lerkemia<. 6el&m im&ni'a'i D% *yah *y ah merokok 'ehina anak rentan terkena infek'i.

STEP 4 : SCHEME

Ge7ala dan anda *namne'i' Ri"ayat %emerik'aan i'ik 

Diano'i' Sementara

•

•

•

Etioloi dan faAtor ri'iko %athoene'i' dan  patofi'ioloi atalak'ana

%emerik'aan %en&n7an

Diano'i' 6andin

%ne&monia 6akterial 6ronkioliti'

STEP 5 : LEARNING OBJECTIES

1.Etioloi dan aktor Ri'iko %ert&'i' 2. %atoene'i' dan %tofi'ioloi %ert&'i' 3. *namne'i' dan %emerik'aan i'ik %ert&'i' 4. Diano'i' dan Diano'i' 6andin %ert&'i' #. %emerik'aan %en&n7an %ert&'i' (. atalak'ana %ert&'i' ). Kom&nika'i8 nforma'i8 dan Ed&ka'i %a'ien ,. atalak'an komperhen'if 'Aenario ka'&'

STEP 6 : HASIL! PRIATE STUDY 1.E"#$$%# &'( F')"$* R#+#)$ P,*"-+#+

a. Etioloi %enye5a %eny e5a5ny 5nyaa ada adalah lah  Bordetella pertusis. B. pertussis ini mer&pakan 'at&9'at&nya 'at&9'at&nya penye5a5  pert&'i' endemi' dan penye5a5 5ia'a pert&'i' 'poradi'8 ter&tama karena man&'ia mer&paka 'at&9 'at&nyaa ho't &nt&k 'pe'i 'at&ny 'pe'ie' e' ini. %enyaki %enyakitt 'er& 'er&pa9 pa9 di'e5 di'e5&t &t 7&a a mild pert&''i'9li pert&''i'9like ke illne illne''9 ''9 7&a dapat di'e5a5kan di'e5a5kan oleh B. oleh B. parapertussis parapertussis ter&tama  ter&tama di Denmark8 Rep&5lik >eko8 Rep&5lik R&'ia8 dan Slo?akia< dan B. dan B. bronchiseptica 7aran bronchiseptica 7aran pada man&'ia karena mer&pakan patoen yan lazim

 pada 5inatan9k&Ain dan 5inatan penerat98 keA&ali pada man&'ia denan an&an im&nita' dan terpapar 'eAara tidak 5ia'a pada 5inatan<. Kadan9kadan 'indroma klinik 5er&pa 5at&k  yan lama dan tidak 'em5&h9'em5&h 'ehina '&'ah di5edakan8 7&a terdapat pada infek'i adeno?ir&' tipe 182838 dan #<8 Re'piratory SynAitial ir&'8 parainfl&enza ?ir&' ata& infl&enza ?ir&'8 entero?ir&' dan myAopla'ma.  5. aktor Ri'iko %ert&''i' mer&pakan penyakit yan 'anat men&lar melal&i d roplet. aktor ri'iko pert&''i' diantaranya: • • • •

Kontak denan oran yan terinfek'i pert&''i' di r&mah8 mo5il8 d'5< idak ata& 5el&m di?ak'in dpt 6ayi 5er&m&r k&ran dari enam 5&lan 6ayi mer&pakan perokok 'ek&nder  /ran yan terinfek'i pert&''i' menAapai p&nAak pen&laran penyakit pada d&a min& 'etelah 5at&k dim&lai.

2. P'"$%,(,+#+ &'( P'"$#+#$/$%# P,*"-+#+

*.  Patogenesis  Bordetella pertussis ditan'm ditan'mi'i i'ikan kan melal& melal&ii 'ekre' 'ekre'ii &dara &dara pernaf pernafa'a a'an8 n8 dan kem&di kem&dian an melekat pada 'ilia epitel 'al&ran pernafa'an. $ekani'me patoene'i' infek'i oleh  oleh  Bordetella  pertussis ter7 ter7adi adi mela melal& l&ii 4 taha tahap p yait yait& & perl perleka ekata tan8 n8 perl perla" a"ana anan n terh terhada adap p mekan mekani' i'me me  pertahanan pe7am&8 ker&'akan lokal8 dan akhirnya tim5&l penyakit 'i'temik.

ilamento&' hemal&tinin H*<8 !ympho'ito'i' promotin faAtor !%<@ pert&'i' to=in %< dan protein (-9Kd 5erperan dalam perlekatan perlekatan Bordetella  Bordetella pertussis pada pertussis pada 'ilia. Setelah ter7adi perlekatan 6ordetella pert&'i'8 kem&dian 5erm<iplika'i dan menye5ar ke'el&r&h  perm&kaan epitel 'al&ran pernafa'an. %ro'e' ini tidak in?a'if8 oleh karena it& pada pert&'i' tidak ter7adi 5akteremia. Selama pert&m5&han Bordetella pert&m5&han Bordetella pertussis8 pertussis8 maka akan menha'ilkan tok'in yan akan menye5a5kan penyakit yan kita kenal denan "hoopin Ao&h. ok'in terpentin yan dapat menye5a5kan penyakit di'e5a5kan oleh karena pert&''i' to=in. ok'in  pert&''i' memp&nyai 2 '&5 &nit yait& * dan 6. ok'in ok'in '&5 &nit 6 'elan7&tnya 5erikatan denan re'eptor 'el taret8 kem&dian menha'ilkan 'el &nit * yan aktif pada daerah aktifa'i enzim mem5ran 'el. Efek !% menham5at mira'i limfo'it dan marofa ke daerah infek'i.

o=in mediated adeno'ine di'pho'phate *D%< memp&nyai efek penat&r 'inte'i' protein di dalam mem5ran 'itopla'ma8 5eraki5at ter7adi per&5ahan f&n'i fi'ioloi' dari 'el taret terma' terma'&k &k limfo' limfo'it it men7a men7adi di lemah lemah dan mati<8 mati<8 menin meninkat katkan kan penel penel&ar &aran an hi'tam hi'tamin in dan 'erotonin8 efek mem5lokir 5eta adrenerik dan meninkatkan aktifita' in'&lin8 'ehina akan men&r&nkan kon'entra'i &la darah.

ok'in k'in meny menye5a e5a5k 5kan an pera pera'' ''da dana nan n rina rinan n dena denan n hyper hyperpl pla' a'ia ia 7ari 7arin nan an limf limfoi oid d  peri5ronAhial dan meninkatkan 7&mlah m&ko' pada perm&kaan 'ilia8 maka f&n'i 'ilia 'e5aai pem5er'ih pem5er'ih akan teran&8 'ehina m&dah ter7adi ter7adi infek'i infek'i 'ek&nder 'ek&nder ter'erin ter'erin oleh Streptococcus pneumoniae8 pneumoniae8  H. influenza  influenza  dan Staphylococcus aureus<. aureus<. %en&mp&kan m&ko' akan menim5&lkan pl& yan dapat menye5a5kan o5'tr&k'i dan kolap' par&. Hipok'emia dan 'iano' 'iano'i' i' di'e5a di'e5a5kan 5kan oleh oleh an&an an&an pert&k pert&kara aran n ok'ie ok'ieni' ni'a'i a'i pada 'aat 'aat ?entil ?entila'i a'i dan tim5&lnya apn&e 'aat ter'eran 5at&k. erdapat per5edaan pendapat menenai ker&'akan

'&'&nan 'araf p&'at8 apakah aki5at penar&h tok'in lan'&n atakah 'ek&nder aki5at anok'ia. er7a er7adi di per&5ah per&5ahan an f&n'i f&n'i 'el yan yan re?er' re?er'i5l i5le8 e8 pem&li pem&lihan han tampak tampak 5ila 5ila 'el menal menalami ami reenera'i8 hal ini dapat menerankan menapa k&rannya efek anti5iotik terhadap pro'e'  penyakit. DermoneArotiA to=in adalah heat la5ile Ay'topla'miA to=in menye5a5kan kontrak'i otot  polo' pem5&l&h darah dindin trakea 'ehina menye5a5kan i'kemia dan nekro'i' trakea. Sitotok'in 5er'ifat menham5at 'inte'i' D*8 menye5a5kan 'ilio'ta'i'8 dan diakhiri denan kemati kematian an 'el. 'el. %ert&' %ert&''i' 'i' lipopol lipopoly'a y'aAha Aharid ridaa endot endotok' ok'in< in< tidak tidak terlal terlal& & pentin pentin dalam dalam hal  patoene'i' penyakit ini. Kadan F kadan Bordetella kadan  Bordetella pertussis hanya pertussis hanya menye5akan infek'i yan rinan8 karena tidak menha'ilkan tok'in pert&'i'.

 Kerja Faktor irulensi irulensi

6.  Patofisiologi /rani'me 5erm<iplika'i pada epitel yan 5er'ilia dan menha'ilkan faktor9faktor ?ir&len terma'&k tok'in<.

*da 5end&nan dan infiltra'i m&ko'a oleh 'el9'el limfo'it dan le&ko'it %$8 dan ha'il ha'il  peradanan dalam l&men 5ronki. %ada a"alnya ter7adi hiperpla'ia limfoid peri5ronkial. er7adi er7adi 5ronkopne&monia denan nekro'i' dan de'k&ama'i epitel perm&kaan 5ronki. /5'tr&k'i 5ronkial dan atelekta'i' ter7adi karena pen&mp&kan 'ekre'i m&k&'. Dapat p&la tim5&l 5ronkiekta'i. %er&5ah %er&5ahan an patolo patoloi' i' 7&a 7&a ditem&k ditem&kan an pada pada otak otak dan hati. hati. Dapat Dapat ditem& ditem&kan kan perdar perdarahan ahan 'ere5ral dan atrofi kortikal yan kem&nkinannya karena adanya anok'ia. %ada hati dapat ditem&kan infiltra'i lemak.

3. A('0(,+#+ &'( P,0,*#)+''( F#+#) P,*"-+#+

a. *namne amne''i' Dalam anamne'i' ditanyakan identita'8 kel&'han &tama 'eranan parok'i'mal dan

 5&nyi "hoop y kha'8 'erta e7ala klini' pert&'i' pe rt&'i' lainnya8 faktor re'iko8 ri"ayat kel&ara8 ri"ayat penyakit dah&l&8 ri"ayat im&ni'a'i8 dan ri"ayat kontak denan pa'ien pert&'i' Daftar anamne'i' 1. 2. 3. 4. #.

anya anyakan kan ident identita ita'' dan &'ia &'ia pa'ien pa'ien anya anyakan kan kel&ha kel&han n &tama &tama : pada pada &m&ny &m&nyaa 5at&k  5at&k  S&dah S&dah 5erap 5erapaa lama lama mende menderit ritaa 5at&k 5at&k 6aaimana 6aaimana manife' manife'ta'i ta'i 5at&k yan dialami dialami 'etiap 'etiap hari hari 6ila 5at&k ter7adi ter7adi 5erlan 5erlan7&t 7&t le5ih dari ) hari: hari: *pakah 5at&k 5erkepan7anan di'ertai ata& tanpa 5at&k parok'i'mal *pakah diik&ti denan "hoop pada in'pira'i (. *pakah pada akhir akhir epi'ode epi'ode 5at&k 'elal& 'elal& diik&ti diik&ti denan denan m&ntah m&ntah ). *pakah 5at&k 5at&k m&ka merah8 merah8 'iano'i 'iano'i'8 '8 mata menon7ol menon7ol88 lidah men7&l&r men7&l&r88 lakrima'i lakrima'i88

'ali?a'i8 di'ten'i ?ena leher8 dan petekie di "a7ah dan kon7&nti?a ,. *pak *pakah ah anak anak men men7ad 7adii apat apati' i' -. *pak *pakah ah 5era 5eratt 5adan 5adan men& men&r& r&n n 10. *pakah 5at&k m&dah di5ankitkan denan 'tre' emo'ional dan akti?ita' fi'ik fi'ik 11. Selama terdapat e7ala 5at&k apakah di'ertai demam 12. *pakah di'ertai di'ertai denan denan eli'ah eli'ah dan 'e'ak 13. *pakah '&dah '&dah di5eri o5at 5at&k 5at&k dan o5at pen&r&n demam  14. *pakah ada yan menderita 'akit 'er&pa di link&nan kel&ara@ tetana tetana @'ekolah 1#. *dakah ri"ayat ri"ayat aleri dalam kel&ara kel&ara  5. %emerik'aan fi'ik  Ge7ala klini' yan didapat pada pemerik'aan fi'ik terant&n dari 'tadi&m 'aat  pa'ien diperik'a.

Stadi&m kataral  Selama 192 min&

Ge7ala la9e 9e7a 7ala la  Ge7a

infe infek' k'ii 'al& 'al&ra ran n pern pernaf afa' a'an an 5aia 5aian n ata' ata' pred predom omin inan an rino rinore re88

Aon7&Ati?al in7eAtion8 lakrima'i8 5at&k rinan8 pana' tidak 5eit& tini  %ada 'tadi&m ini 5ia'anya diano'i' pert&''i' 5el&m dapat ditetapkan

Stadi&m parok'i'mal  Selama 294@( min&  &mlah dan 5erat 5at&k 5ertam5ah

 6at&k kha'8 ada &lanan #910 5at&k k&at 'elama ek'pira'i yan diik&ti oleh &'aha

in'pir in'pira'i a'i ma'if ma'if yan yan mendada mendadak k yan menim5 menim5&lka &lkan n "hoopI "hoopI  &dara &dara dihi' dihi'ap ap 'eAara k&at melal&i loti' yan 'empit<  $&kanya merah ata& 'iano'i'8 mata menon7ol8 lidah men7&l&r8 lakrima'i8 'ali?a'i

dan di'ten'i ?ena leher 'elama 'eranan.  Epi'ode 5at&k95at&k yan parok'imal dapat ter7adi lai 'ampai o5'tr&k'i m&Ao&'

 pl&I pada 'al&ran nafa' menhilan 'tadi&m m parok' parok'i'm i'mal al dapat dapat ter7ad ter7adii peteki petekiaa pada pada kepala kepala dan leher leher ata& ata&  %ada 'tadi&  perdarahan kon7&nti?a. Eme'i' 'e'&dah 5at&k denan parok'imal adalah A&k&p kha' 'ehina anak diA&riai menderita pert&''i' "ala&p&n tidak ada "hoopI. *nak tamp tampak ak apat apati' i' dan dan 5erat 5erat 5adan 5adan men&r men&r&n &n.. Sera Seran nan9 an9'e 'era rana nan n dapat dapat  *nak diran'an denan men&ap8 5er'in8 makan8 min&m8 akti?ita' fi'ik ata& malahan '&e'ti  Diantara 'eranan penderita tampak 'akit minimal dan le5ih enak 

JhoopI dapat dapat tidak tidak ditem& ditem&kan kan pada pada 5e5erap 5e5erapaa penderi penderita ta ter&tam ter&tamaa 5ayi95 5ayi95ayi ayi  JhoopI m&da Stadi&m Kon?ale'en'  Selama 192 min&

Epi'odee parok' parok'ima imall 5at&k 5at&k dan m&ntah m&ntah 'ediki 'edikitt demi demi 'ediki 'edikitt men&r& men&r&n n dalam dalam  Epi'od frek&en'i dan 5eratnya  6at&k dapat menetap &nt&k 5e5erapa 5&lan %emerik'aan fi'ik &m&mnya tidak 

informatif   %ada 'tadi&m parok'i'mal dapat ter7adi petekia pada kepala dan leher @ perdarahan

kon7&nti?a

4. D#'%($+#+ &'( D#'%($+#+ B'(&#(% K'+-+

a. %eneakan diano'i' %ert&'i' **$ESS •

Ri"ayat kontak denan ka'&'9ka'&' pert&'i'

• •

Ri"ayat im&ni'a'i Seranan 5at&k kha' 5at&k m&la m&la tim5&l pada malam hari tidak mereda malahan meninkat men7adi 'ian dan malam<8 5er'ifat parok'i'maldan 5&nyi "hoop yan kha'

%E$ERKS** SK : •

!ak&kan pen&k&ran tanda ?ital: ke'adaran8 tekanan darah8 la7& nadi8 la7& pernafa'an8 

•

'&h& t&5&h *pakah di7&mpai e7ala 5at&k95at&k8 dari rinan  kerin 'ampai men7adi 5erat 5er&pa

• • • • • •

 5at&k parok'i'mal %erik'a kon7&nti?a apakah menalami perdarahan %erik'a mata: eye' roll 5aAk %erik'a "a7ah: 'iano'i'8 ptekieL %erik'a torak': "hoop '&ara melenkin pada in'pira'i< *dakah nafa' A&pin hid&n8 retrak'i *dakah ditem&kan ke'adaran men&r&n

%E$ERKS** %E*G L' &'*' *-"#(

!e&ko'ito'i' 20.0009#0.000@mmM darah< denan limfo'ito'i' a5'ol&t kha'8 F$"$ "$*')+  dapat memperlihatkan infiltrat perihiler8 atelakta'i' ata& empiema. F  Diano'tik 'pe'ifik terant&n dari didapatkannya orani'me8 ter5aik diperik'a 'elama

fa'e a"alpenyakit denan melak&kan ap&' na'ofarin yan di5iak pada media 6ordet9 Geno&. Geno&. KK-/"/"-**  palin po'itif pada fa'e kataral dan a"al parok'imal dan 'ehar&'nya dilak&kan pada 'em&a ka'&' yan ter'anka. dari 'pe'im 'pe'imen en farin farin dapat dapat mem5eda mem5edakan kan D#*," D#*," /$-*, /$-*,+,( +,("" '("#$& '("#$&  +"'#(#( +"'#(#(% % dari diano'i' 'pe'ifik 'eAara tepat. Diano Diano'i' 'i' +,*$/$%#+   dapat dilak&kan denan penent&an anti5odi tok'in pert&''i' dari 'epa 'epa'a 'an n 'er& 'er&m. m. e't 'ero 'erolo loi i'' 5er 5er&na &na pada pada 'tad 'tadi& i&m m lan7 lan7&t &t penya penyaki kitt dan dan &nt&k  &nt&k  menent&kan adanya infek'i pada indi?id& denan k<&r neatif. ELISA dapat dipakai &nt&k menent&kan $8 G8 dan * 'er&m terhadap filamento&' hemoal&tinin H*
mer&pakan mer&pakan te't yan palin palin 'en'itif 'en'itif dan 'pe'ifik 'pe'ifik &nt&k infek'i infek'i ak&t. *9H* dan *9 % k&ran 'en'itif daripada G9% tetapi 'anat 'pe'ifik &nt&k infek'i nat&ral dan tidak  terlihat 'e'&dah im&ni'a'i pert&''i'. idak ada te't t&nal 5erlak& 'aat ini yan 'anat 'en'itif dan 'anat 'pe'ifik &nt&k  menent&kan infek'i 6. pert&''i' 'elama 'em&a fa'e penyakit.  5. Diano'i' 6andin -

-

-

I(,)+#A&,($7#-+ Demam8 nyeri tenorokan8 kon7&nti?iti' P(,-0$(#' )/'0#&#'/ 6at&k8 !heezing 8 discharge kon7&nti?a Ketika ada 5at&k 'pa'modiA pada anak8 perl& dipikirkan : o B,(&' '+#(% $enim5&lkan 5at&k parok'i'mal8 tapi 5ia'anya e7alanya mendadak dan dapat o o o o

di5edakan dari pemerik'aan radioloiA dan endo'kopi. B*$()#$/#"#+ P(,-0$(#' '",*#'/ Cystic fibrosis T-,*)-/$+#+

%ada &m&mnya8 pert&'i' dapat di5edakan dari e7ala klini' dan la5oratori&m 5. P,0,*#)+''( P,(-(8'(% P,*"-+#+

7i !a5oratori&m Diano'tik  *da 5e5erapa Aara pemerik'aan penyakit pert&'i' di la5oratori&m yait&: 1. Spe'imen  penA&Aian na'al denan lar&tan 'aline adalah 'pe'imen yan dipilih. 'apan na'ofarin ata& droplet yan dikel&arkan dari 5at&k ke dalam Aa"an 5at&kI yan dipean di depan m&l&t pa'ien 'elama 5at&k parok'imal kadan9kadan di&nakan tetapi tidak 'e5a&' penA&Aian na'al denan lar&tan 'aline 2. 7i *nti *nti5odi 5odi lo&r lo&re'e e'en' n' *< *< !an !an'&n '&n  Reaen * dapat di&nakan &nt&k memerik'a &'apan neo'afarin. Jala&p&n Jala&p&n demikian aha'il po'itif pal'& dan neatif pal'& dapat ter7adi. Sen'iti?ita'nya 'ekitar #0B. 7i *  palin 5er&na dalam menidentifika'i 6.pert&'i' 'etelah 5iakan pada madia 'olid 3. 6iakan

>airan ha'il penA&Aian na'al denan 'aline di5iakkan pada aar medi&m 'olid. *nti5iotik di dalam media Aender&n &nt&k menham5at flora re'pira'i yan lain tetapi mem&nkinkan pert&m5&han 6.pert&'i. orani'me diidentifika'i denan pe"arnaan imm&nofl&ore'en' ata& denan al&tina'i 'lide men&nakan anti'er&m 'pe'ifik. 4. Reak Reak'i 'i Ran Ranta taii %oli %olime mera' ra'ee %>R adalah metode yan palin 'en'itif &nt&k mendiano'i' pert&'i'. %rimer &nt&k 6.pert&'i' har&' terAak&p. ika mem&nkinkan8 &7i %>R har&' dapat menantikan  5iakan dan &7i flo&re'en' anti5odi lan'&n. #. Seroloi 7i 'eroloi pada pa'ien memp&nyai peran yan tidak 5eit& pentin dalam mem5&at diano'i' karena peninkatan al&tina'i ata& pre'ipita'i anti5odi tidak ter7adi 'ampai min& ketia per7alanan penyakit. Ser&m t&nal dena titer anti5odi yan tini dapat  5er&na dalam mendiano'i' penyakit 5at&k lama8 'at& dari d&ra'i 5e5erapa min&.

7i !a5olatori&m Darah 1. %emerik'aan %emerik'aan Darah !enkap >omplete >omplete 6lood 6lood >o&nt >o&nt @ >6>< '&at& 7eni' pemerik'aaan penyarin &nt&k men&n7an diano'a '&at& penyakit dan ata& &nt&k melihat 5aaimana re'pon t&5&h terhadap '&at& penyakit. Di'ampin it& 7&a  pemerik'aan ini 'erin dilak&kan &nt&k melihat kema7&an ata& re'pon terapi pada pa'ien yan menderita '&at& penyakit infek'i. %emerik'aan Darah !enkap terdiri dari 5e5erapa  7eni' parameter pemerik'aan8 pemerik'aan8 yait& : Hemolo5in. • Hematokrit. • !e&ko'it Jhite 6lood >ell @ J6><. • rom5o'it platelet<. • Eritro'it Red 6lood >ell @ R6><. • ndek' Eritro'it $>8 $>H8 $>H><. • !a7& Endap Darah ata& ErithroAyte Sedimentation Rate ESR<. • Hit&n eni' !e&ko'it Diff >o&nt<. >o&nt<. • %latelet Di'ri5&tion Jidth %DJ<. • Red >ell Di'tri5&tion Jidth Jidth RDJ<. •

%emerik'aan Darah !enkap 5ia'anya di'arankan kepada 'etiap pa'ien yan datan ke '&at& R&mah Sakit yan di'ertai denan '&at& e7ala klini'8 dan 7ika didapatkan ha'il h a'il yan dil&ar nilai normal 5ia'anya dilak&kan pemerik'aan lan7&tan yan le5ih 'pe'ifik terhadap an&an ter'e5&t8 'ehina diano'a dan terapi yan tepat 5i'a 'eera dilak&kan. !amanya "akt& yan di5&t&hkan '&at& la5oratori&m &nt&k melak&kan pemerik'aan ini 5erki'ar mak'imal 2 7am. a. L,-)$+#" 9#", B/$$& C,// ; BC< !e&ko'it mer&pakan komponen darah yan 5erperanan dalam memerani infek'i yan di'e5a di'e5a5kan 5kan oleh oleh ?ir&'8 ?ir&'8 5akteri 5akteri88 ata&p&n ata&p&n pro'e' pro'e' meta5o meta5olik lik tok'in tok'in88 dll. dll ilai  .ilai normal le&ko'it  5erki'ar 4.000 9 10.000 'el@&l darah. %en&r&n %en& r&nan an kada kadarr le& le&ko' ko'it it 5i' 5i'aa dit ditem& em&kan kan pada ka' ka'&' &' peny penyaki akitt aki aki5at 5atinfek infek'i 'i ?ir&'8 ?ir&'8  penyakit '&m'&m t&lan8 dll8 'edankan peninkatannya 5i'a ditem&kan pada penyakit infek'i  5akteri8 penyakit inflama'i kroni'8 perdarahan ak&t8 le&kemia8 aal in7al8 dll. %ada pert&'i' ter7adi !e&ko'ito'i' 20.0009#0.000@mmM darah< pada 5ayi95ayi 7&mlah le&ko'it tidak dapat menolon &nt&k diano'i'8 oleh karena re'pon le&ko'ito'i' terdapat p&la  pada 5anyak infek'i.

 5. H#"-(% J,(#+ L,-)$+#" 9D# C$-("< Hit&n 7eni' le&ko'it di&nakan &nt&k menetah&i 7&mlah 5er5aai 7eni' le&ko'it. erdapat lima lima 7eni' 7eni' le&ko' le&ko'it8 it8 yan yan ma'in ma'in9ma 9ma'in 'inny nyaa memili memiliki ki f&n'i f&n'i yan yan kh&'&' kh&'&' dalam dalam mela"a mela"an n  patoen. Sel9'el it& adalah ne&trofil8 limfo'it8 mono'it8 eo'inofil8 dan 5a'ofil. Ha'il H a'il hit&n 7eni' le&ko'it mem5erikan informa'i yan le5ih 'pe'ifik menenai infek'i dan pro'e' penyakit. Hit&n  7eni' le&ko'it hanya men&n7&kkan 7&mlah relatif dari ma'in9ma'in 7eni' 'el. nt&k 

mendapatkan 7&mlah a5'ol&t dari ma'in9ma'in 7eni' 'el maka nilai relatif B< dikalikan 7&mlah le&ko'it total dan ha'ilnya dinyatakan dalam 'el@Nl.  ilai normal : • • • •

Eo'inofil 193B.  etrofil ##9)0B. !imfo'it 20940B. $ono'it 29,B.

%ada pert&'i' ter7adi limfo'ito'i' a5'ol&t yan kha' akhir 'tadi&m kataral dan 'elama 'tadi&m  parok'i'mal

%emerik'aan Radioloi %emerik'aan radioloi yan di&nakan adalah C9oto hora= denan men&nakan  po'i'i *%@%* *%@%* dan !ateral. %ada foto ronten dada memeperlihatkan adanya infiltrate perihil&'8 atelakta'i' ata& emphy'ema

Ket: Ket: inAr inArea ea'e 'ed d peri perihi hile lerr inf infil iltr tra8 a8 ef& ef&'i 'i ple& ple&ra ra..

Ket Ket : 'ho 'ho"i "in n 5il 5ilat ater eral al peri perihi hila lar  r 

6.T'"'/')+'(' P,*"-+#+

1. arm armak akot oter erap apii atala talak' k'an anaa farm farmako akote tera rapi pi pada pada pert pert&' &''i 'i'' adala adalah h men men&n &naka akan n anti anti5i 5iot otik  ik  • olonan makrolide8 yait& :

•

1. *zi *zithr thromy omyAin Ain 2. Ery Erythr thromy omyAin Ain 3. >lar >lariithomy homyAi Ain n *pa5ila pa'ien memiliki aleri pada anti5iotik olonan makrolide maka 5i'a

•

men&nakan rimethoprim '&lfametho=azole %em5erian anti5iotik tidak &nt&k memperpendek ma'a penyakit nam&n &nt&k  men&rani periode infek'i&' 21 hari<

2. S&ppo S&pport rti? i?ee re reat atme ment nt /k'ien •  6eri ok'ien pada anak 5ila pernah ter7adi 'iano'i' ata& 5erhenti napa' ata& 5at&k parok'i'mal 5erat    G&nakan na'al pron'8 7anan kateter na'ofarineal ata& kateter na'al8 karena akan memiA& 5at&k. Selal& &payakan aar l&5an hid&n 5er'ih dari m&k&' aar tidak menham5at aliran ok'ien. ok 'ien.  erapi ok'ien dilan7&tkan 'ampai e7ala yan di'e5&tkan di ata' tidak ada lai. •

atalak'ana atalak'ana 7alan napa' Selama 5at&k 5at&k parok' parok'i'm i'mal8 al8 letakka letakkan n anak denan denan po'i'i po'i'i kepala kepala le5ih le5ih  Selama rendah rendah dalam dalam po'i'i po'i'i tel&n tel&nk&p8 k&p8 ata& ata& mirin mirin88 &nt&k &nt&k menAea menAeah h a'pira a'pira'i 'i m&ntahan dan mem5ant& penel&aran 'ekret. 6ila anak anak men menal alam amii epi'o epi'ode de 'iano 'ianoti tik8 k8 i'ap i'ap lendi lendirr dari dari hid& hid&n n dan dan  6ila tenorokan denan lem5&t dan hati9hati.

5ant&an pernapa'an pernapa'an man&al  6ila apn&8 'eera 5er'ihkan 7alan napa'8 5eri 5ant&an ata& denan pompa ?entila'i dan 5erikan ok'ien •

Hindarkan 'e7a&h m&nkin 'eala tindakan yan dapat meran'an ter7adinya  5at&k8 'eperti pemakaian alat i'ap lendir8 pemerik'aan tenorokan dan

•

 pen&naan G. anan mem5eri penekan 5at&k8 5 at&k8 o5at 'edatif8 m&kolitik ata& antihi'tamin. /5at antit&'if dapat di5erikan 5ila 5at&k amat 'anat menan&. ika anak demam O 3-0 >< yan dianap dapat menye5a5kan di'tre'8 5erikan

•

 para'etamol. 6eri *S ata& Aairan per oral. ika anak tidak 5i'a min&m8 pa'an pipa na'oa'trik 

• •

dan 5erikan makanan Aair por'i keAil tetapi 'erin &nt&k memen&hi ke5&t&han •

• •

harian anak. ika terdapat di'tre' pernapa'an8 5erikan Aairan r&matan  &nt&k menhindari ri'iko ter7adinya a'pira'i dan men&rani ran'an 5at&k. 6erikan n&tri'i yan adek&at denan pem5erian makanan por'i keAil dan 'erin. ika pen&r&nan 5erat 5adan ter&' ter7adi8 5eri makanan melal&i G

=. K$0-(#)'+#! I($*0'+#! &'( E&-)'+# P'+#,( I0-(#+'+# '(') A(&' +,'*' ",>'" ?')"@ ak'in tidak mem5erikan perlind&nan 'e&m&r hid&p terhadap pert&'i'8 dan perlind&nan

adakalanya tidak lenkap. P *nak9anak perl& diim&ni'a'i pada d&a8 empat dan enam 5&lan. P 6oo'ter diperl&kan pada &'ia empat tah&n dan 'ekali lai pada &'ia 1# tah&n. P m&ni'a'i dapat diperoleh dari dokter kel&ara dan 5 e5erapa pemerintah 'etempat.

J'-)'( '# A(&' &'*# $*'(% '(% '"-)

memerl&kan d&a ata& tia ?ak'ina'i ?ak'ina'i 'e5el&m 'e5el&m terlind&n. terlind&n. /leh karena ini8 pentin 'ekali @ 6ayi memerl&kan  5ayi *nda men7a&hi dari oran o ran yan menderita penyakit 5at&k '&paya pert&'i' ata& k&man lain tidak dit&larkan. Dapatkan im&ni'a'i 7ika *nda 'eoran de"a'a yan 5erada dalam kontak dekat denan anak keAil

T,*+,&#' 7')+#( -("-) $*'(% &,?'+'. ')+#( #(# &#'(8-*)'(: @ nt&k ked&a oran t&a 'e"akt& merenAanakan kehamilan8 ata& 'eera 'etelah 5ayi lahir

P nt&k oran de"a'a yan 5eker7a denan anak keAil8 ter&tama pet&a' ke'ehatan dan pet&a'  penitipan anak.

J#)' A(&' ,*'&' &'/'0 )$("') &,)'" &,(%'( >,(&,*#"' >,*"-+#+:

P %erhatikan %erhatikan e7ala9e7ala. e7ala9e7ala. ika e7ala tim5&l8 tim5&l8 5er7&mpalah 5er7&mpalah denan dokter *nda8 *nda8 5a"a lem5ar  fakta ini 5er'ama *nda dan 7ela'kan kontak *nda denan pert&'i'. P 6e5erapa kontak dekat yan menhadapi ri'iko tini mi'. anak di 5a"ah &'ia 'at& tah&n8 anak yan 5el&m di?ak'ina'i di?ak'ina'i 'eAara lenkap dan "anita "anita di akhir kehamilannya kehamilannya<< dan oran lain yan yan hid& hid&p p ata& ata& 5eker 5eker7a 7a dena denan n oran oran  yan yan men menhad hadapi api ri'i ri'iko ko tin tinii m&n m&nkin kin perl perl& & men&nakan anti5iotik &nt&k menAeah infek'i.

J#)' A(&' 0,(&,*#"' >,*"-+#+:

P Dapatkan pera"atan dini 'e"akt& dapat men&larkan penyakit8 7a&hi dari oran lain dan 7a&hi dari anak keAil8 mi'. di p&'at penitipan anak8 pra'ekolah dan 'ekolah.

. T'"'/')+'(' T'"'/')+'(' K$0>,*,(+# P'&' S),('*#$

 Anak berusia berusia 2 bulan bulan dengan BB 5 kg  kg 

6erda'arkan K&r?a diata' anak denan &m&r 2 5&lan normal 5iala laki9laki normalnya #8# dan  5ila peremp&an #82.

U("-) 0,('#))'( B,*'" B'&'(('

6eri *S ata& Aairan per oral. ika anak tidak 5i'a min&m8 pa'an pipa na'oa'trik dan  5erikan makanan Aair por'i keAil tetapi 'erin &nt&k memen&hi ke5&t&han harian anak. ika terdapat di'tre' pernapa'an8 5erikan Aairan r&matan  &nt&k menhindari ri'iko ter7adinya

a'pira'i dan men&rani ran'an 5at&k. 6erikan n&tri'i yan adek&at denan pem5erian makanan por'i keAil dan 'erin. ika pen&r&nan pe n&r&nan 5erat 5adan ter&' ter7adi8 5eri makanan melal&i  G.

 Anak Batuk Sejak Sejak 2 minggu minggu yang lalu lalu dan terjadi terjadi sianosis sianosis Tatalaksana jalan napas

Selama 5at&k parok'i'mal8 letakkan anak denan po'i'i kepala le5ih rendah dalam po'i'i tel&nk&p8 ata& mirin8 &nt&k menAeah a'pira'i m&ntahan dan mem5ant& penel&aran 'ekret. o

6ila anak menalami epi'ode 'ianotik8 i'ap lendir dari hid&n dan tenorokan denan lem5&t dan hati9hati.

o

6ila apn&8 'eera 5er'ihkan 7alan napa'8 5eri 5ant&an pernapa'an man&al ata& denan pompa ?entila'i dan 5erikan ok'ien.

Oksigen •

6eri ok'ien pada anak 5ila pernah ter7adi 'iano'i' ata& 5erhenti napa' ata& 5at&k  parok'i'mal 5erat.

•

G&nakan na'al pron'8 7anan kateter na'ofarineal ata& kateter na'al8 karena akan memiA& 5at&k. Selal& &payakan aar l&5an hid&n 5er'ih dari m&k&' aar tidak menham5at aliran ok'ien.

•

erapi e rapi ok'ien dilan7&tkan 'ampai e7ala yan di'e5&tkan di ata' tidak ada lai.

•

%era"at memerik'a 'edikitnya 'etiap 3 7am8 5ah"a na'al pron' 5erada pada po'i'i yan  5enar dan tidak tert&t&p oleh m&k&' dan 5ah"a 'em&a 'am5&nan aman.

P,*'?'"'( >,(-(8'(% •

Hindarkan 'e7a&h m&nkin 'eala tindakan yan dapat meran'an ter7adinya 5at&k8 'eperti pemakaian alat i'ap lendir8 pemerik'aan tenorokan dan pen &naan G.

•

 "angan mem5eri penekan 5at&k8 o5at 'edatif8 m&kolitik ata& antihi'tamin.

•

/5at antit&'if dapat di5erikan 5ila 5at&k amat 'anat menan&.

•

ika anak demam O 3-Q >< yan dianap dapat menye5a5kan di'tre'8 5erikan  para'etamol.

 Hb Anak Anak 9! gr"#Anemia gr"#Anemia $enda%

Tatalaksanan Ta talaksanan Anemia •

6eri peno5atan di r&mah< denan zat 5e'i ta5let 5e'i@folat ata& 'ir&p 'etiap hari< 'elama 14 hari.

•

$inta oran t&a anak &nt&k datan lai 'etelah 14 hari. ika m&nkin8 peno5atan har&' di5erikan 'elama 2 5&lan. Di5&t&hkan "akt& 2 9 4 min& nt&k menyem5&hkan anemia dan 193 5&lan 'etelah kadar H5 kem5ali normal &nt&k menem5alikan per'ediaan 5e'i

•

t&5&h.

•

ika anak 5er&m&r O 2 tah&n dan 5el&m mendapatkan me5endazol dalam k&r&n "akt& (  5&lan8 5erikan 'at& do'i' me5endazol #00 m< &nt&k kem&nkinan adanya infek'i AaAin Aam5&k ata& AaAin pita.

•

*7ari i5& menenai praktik pem5erian makan yan 5aik.

A(') -+#' 2 -/'( ",/' 7')+#( ,>'"$"#+ B 2 &'( BCG 1 T#(&')'( K,+,'"'( 0'+'*')'" •

6eri im&ni'a'i D% pada pa'ien pert&'i' dan 'etiap anak dalam kel&ara yan im&ni'a'inya 5el&m lenkap.

•

6eri D% &lan &nt&k anak yan 'e5el&mnya telah diim&ni'a'i.

P,(,%''(

1. %enAeahan yan dilak&kan 'eAara aktif dan 'eAara pa'if: '< S,' S,'*' *' ')"# ')"#    Denan pem5erian im&ni'a'i D% da'ar di5erikan 3 kali 'e7ak &m&r 2 5&lanD% tidak   5oleh di5rikan 'e5el&m &m&r ( min&
'elan7&tnya di5erikan 1 tah&n 'etelah D%93 yait& pada &m&r 1,924 5&lan8D%9# pada 'aat ma'&k 'ekolah &m&r # tah&n. %ada &m&r # tah&n har&' di5erikan pen&at &lanan D%. nt&k meninkatkan Aak&pan im&ni'a'i &lanan8?ak'ina'i D% di5erika pada a"al 'ekolah da'ar dalam proram 5&lan im&ni'a'i anak 'ekolah6*S<. 6e5erapa penelitian menyatakan  5ah"a ?ak'ina'i pert&'i' '&dah dapat di5erikan pada &m&r 1 5&lan denan ha'il yan 5aik  'edankan "akt& epidemi dapat di5erikan le5ih a"al lai pada &m&r 294 min&. Kontra indika'i pem5erian ?ak'in pert&'i' : 1. %ana' yan le5ih dari 3, dera7at dera7at AelAi&' 2. Ri"ayat ke7an 3. Reak'i 5erle5ihan 5erle5ihan 'etelah im&ni'a'i D% 'e5el&mnya8 'e5el&mnya8 mi'alnya mi'alnya '&h& tini denan ke7an8  pen&r&nan ke'adaran8 'yok ata& reak'i anafilaktik lainnya.

< S,' S,'*' *' >'+# >'+#   

SeAara pa'if penAeahan dapat dilak&kan denan mem5erikan kemopropilak'i'. ernyata eritromi'in dapat menAeah ter7adinya pert&''i' &nt&k 'ementara "akt&. %enAeahan penye5ar l&a'an penyakit dilak&kan denan Aara : •

'ola'i: 'ola'i: menAeahkonta menAeahkontakdenani kdenanindi?id ndi?id& & yan terinfek'i8 terinfek'i8 di&tamakan di&tamakan 5ai 5ayi dan anak  &'ia m&da8 'ampai pa'ien 'etidaknya mendapatkan anti5iotiA 'ek&ran9k&rannya # hari dari 14 hari pem5erian 'eAara lenkap. *ta& 3 min& 'etelah 5at&k parok'i'mal reda 5ila mana

•

 pa'ien tidak mendapatkan anti5iotik. Karantina: ka'&' kontak erat erat terhadap ka'&' ka'&' yan 5er&'ia ) tah&n8 tidak tidak diim&ni'a'i8 ata& im&ni'a'i tidak lenkap8 tidak 5oleh 5erada di tempat p&5liA 'elama 14 hari ata& 'etidaknya

•

mendapat anti5iotiA 'elama # hari dari 14 hari pem5erian 'eAara lenkap. Di'infek'i: direkomenda'ikan &nt&k melak&kan pada alat ata& r&anan yan terkontamina'i 'eAret pernapa'an dari pa'ien pert&'i'

DAFTAR PUSTAKA

#. !on8 Sarah S. %ert&''i'. el'on : e=t5ook of %ediatriA'. S*. J6 Sa&nder'8 2004. 1)th edition. >hapter 1,0. h: -0,9-12810)-. 2. *rief $an7oer $an7oer.. 2000. Kapita Kapita Selekta Selekta Kedokteran. Kedokteran. Edi'i Edi'i . . ilid I. I. akarta: akarta: EG 3. 6ehrman8 6ehrman8 Klienan8 Klienan8 *r?in. *r?in. 1---. lm& lm& Ke'ehatan Ke'ehatan *nak el'on. el'on. o ol.2. Edi'i 1#.I 1#.I akarta: EG>. 4. a'tiyah. a'tiyah. 1--). %era"at %era"at *nak Sakit.I Sakit.I akarta: akarta: EG>. #. Sheha58 +iad +iad $. a&''i a&''i9!and 9!anda& a& : %ediatriA %ediatriA Re'piratory Re'piratory $ediAin $ediAine. e. $i''o&ri8 $i''o&ri8 S*. S*. $o'5y nA. 2000. >hapter 42. h: (-39(--. (. Garna8 Harry Harry88 *zhali *zhali $.S8 $.S8 dkk. lm& Ke'ehata Ke'ehatan n *nak *nak %enyakit %enyakit nfek'i nfek'i ropi ropik. k. 6and&n8 6and&n8 ndone'ia. K npad8 1--3. h: ,09,(. ). $ortimer $ortimer E*8 >herry >herry D. %ert&'i %ert&'i'' Jhoopin Jhoopin >o&h<. Dalam: Dalam: Ger'hon Ger'hon **8 **8 Hotez %8 Katz S!8 peny&ntin. pen y&ntin. nfeAtio&' Di'ea'e' of >hildren. Edi'i ke911. %hiladelphia: $o'5y8 2004. Hal 4439#-. ,. >herry D. D. Heininer Heininer 8 %ert&''i' %ert&''i' and and 6ordetella 6ordetella nfeAtion nfeAtion'. '. Dalam: Dalam: eiin RD8 RD8 >herry D8 Demmler G8 Kaplan S!8 peny&ntin. e=t5ook of %ediatriA nfeAtio&' Di'ea'e'8 ?ol&me 1. Edi'i Edi'i ke94. %hiladelphia: Sa&nder'8 2004. -.

S *zhali *zhali $. %ert&'i'. %ert&'i'. 6&k& *7ar *7ar lm& Ke'ehatan Ke'ehatan *nak8 *nak8 nfek'i nfek'i dan %enyakit %enyakit ropi'8 ropi'8 Soedarmo SS%8 Garna H8 Hadineoro SRS8 peny&ntin. pen y&ntin. Edi'i ke91. akarta 6alai %ener5it K8 2002.

10. Red 5ook 200): report of the Aommitee Aommitee on infeAtio&' di'ea'e'. Elk Elk Gro?e illae: illae: *meriAan *Aademy of %ediatriA'8 200(. 11. 6ehrman RE8 Klieman R$8 el'on JE8 a&han a&han  >. >. el'on te=t5ook opediatriA'

edi'i ke914. %hiladelphia: J6 Sa&nder' >ompany8 2004.h.(4)9#4.