SINDROME
CLASIFICACIÓN
CONVULSIVO VALENTINA VIDAL
DEFINICIONES CONVULSIÓN: asociación de síntomas y signos debida a descargas paroxísticas sincrónicas neuronales. EPILEPSIA: capacidad crónica del cerebro de generar convulsiones con consecuencias neurobiológicas, cognitivas y sociales. SÍNDROME EPILÉPTICO: conjunto de síntomas y signos con hallazgos específicos neurofisiológicos (EEG) y neurológicos. ESTATUS EPILÉPTICO: cuando existe actividad convulsiva continua o prolongada (> 30 minutos), o dos o más convulsiones, sin recuperación de conciencia entre los eventos. ESTATUS EPILÉPTICO (DEFINICIÓN PRÁCTICA): “convulsiones anormalmente prolongadas (> 5 minutos)”.
ETIOLOGÍA -
Convulsiones sintomáticas 77 – 85% Sd. Epilepsia neonatal 15%
1° - 2° día de nacimiento
Encefalopatía Hipóxico Isquémica 50 – 60%
**Las crisis tónico clónicas son raras en el primer mes de vida y no se presentan en el prematuro **Las crisis neonatales usualmente son focales y de corta duración **Las CN se manifiestan más frecuentemente como movimientos oculares, cambios en la coloración de la piel, especialmente en la cara, movimientos bucolinguales, midriasis y apnea. ** Más frecuentes en niños que en niñas 1.5:1 Causas más frecuentes de convulsión según la edad Neonatos • • • • • • •
Encefalopatía hipóxico-isquémica hipóxico-isquémica Infección sistémica o del sistema nervioso central
Alteraciones Alteraciones hidroelectrolíticas hidroelectrolíticas Déficit de piridoxina Errores congénitos del metabolismo Hemorragia cerebral Malformaciones Malformaciones del sistema nervioso central
Lactantes y niños • • • • •
Convulsión febril Infección sistémica y del sistema nervioso central
Alteraciones Alteraciones hidroelectrolíticas hidroelectrolíticas Intoxicaciones Epilepsia
Adolescentes •
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Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantes en niños epilépticos
Traumatismo craneal Epilepsia Tumor craneal Intoxicaciones (alcohol y drogas)
Convulsiones PARCIALES (focales), son aquellas en que el
primer signo clínico y electroencefalográfico indica una activación neuronal inicial de una parte de un hemisferio cerebral. Si la conciencia no se altera, se clasifica como parcial simple. (Epilepsia rolándica). Si el paciente no responde normalmente al estímulo aplicado, se denomina parcial compleja (Epilepsia temporal). Estas últimas, a su vez, pueden comenzar como simples y hacerse complejas o ya desde su inicio presentar alteración de conciencia.: motoras (versivas), somatosensoriales (gusto), autonómica (sensación epigástrica), psíquica ("déjà-vu"). Convulsiones GENERALIZADAS son aquellas en que los signos clínicos y electroencefalográficos indican compromiso hemisférico bilateral. La alteración de conciencia es inicial cuando la hay y los signos motores son generalizados. Éstas a su vez se subdividen en ausencias (típica y atípica), mioclónicas, clónicas, tónicas, tónico-clónicas y atónicas. Convulsiones INCLASIFICABLES comprenden aquéllas que no pueden ser enumeradas por información inadecuada o incompleta o no entran en las categorías previas. Un ejemplo, son las convulsiones neonatales. Convulsiones MISCELANEAS son aquellas convulsiones epilépticas que ocurren en variadas circunstancias, como por ejemplo: ataques cíclicos, como los relacionados al ciclo sueñovigilia; ataques provocados por factores no sensoriales: cansancio, emociones; ataques desencadenados por estímulos sensoriales (denominados convulsiones reflejas). Crisis OCASIONALES o únicas , las cuales son provocadas por una patología transitoria, con lo cual después de la recuperación de la salud no vuelven a presentarse. tóxico (Factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicinemia no cetósica, etc.)
CONVULSIONES FEBRILES “… una convulsión asociada a una en fermedad en fermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones afebriles previas.”
RIESGO DE DESARROLLAR EPILEPSIA TARDÍA •
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Convulsiones febriles prolongadas, lateralizadas o focales. Comienzo en el primer año de vida Antecedentes de lesión cerebral Retraso previo neuromadurativo Sexo femenino Historia familiar de epilepsia y/o hermano
MANIFESTACIONES CLÍNICAS • • •
Desde los 6 meses a los 5 a 6 años. Máx: 18 a 22 meses. Incremento bruco de la temperatura
