Dr. LEIVER RIVERA. MEDICO CIRUJANO. UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO. MANTA –MANABI – ECUADOR. ABRIL -2012
Es un síndrome clínico-humoral clínico-humoral caracterizado por ictericia, coluria y acolia, con aumento a las cifras de bilirrubina directa, colesterol y fosfatasa alcalina, en sangre, debido a la obstrucción completa completa de la vía biliar extra hepática
Anemia hemolítica.
Enfermedad de Caroli: Estrecheces o dilataciónes congénitas.
Parasitosis hepatobilliar.
Cálculo en vía biliar que progresa.
Dolor epigástrico irradiado a hipocondrio derecho y dorso
Náuseas.
Vómitos. Acolia. Coluria.
Ictericia. Fiebre intermitente con escalofríos. Tríada de Charcot.
Dolor.
A.
ANALISIS CLINICOS.-
Incremento de la bilirrubina bilirrubina total superior a 2 mgr mgr %;con predominio de la bilirrubina directa.(+45% en relación a la B.I) .
Aumento del colesterol y fosfatasa alcalina.
La Fal. Para confirmar confirmar se debe pedir la 5 nucleotidasa. nucleotidasa.
Disminución del tiempo de protrombina.
Bilirrubina directa en orina.
Se observa colédoco dilatado.
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Dilatación de las vías biliares intrahepáticas. •
Cálculo en colédoco.
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Adenomegalias biliar. •
del
pediculo
Agrandamiento de cabeza del pancreas. •
Presencia de tumores ampulares. Toma de biopsias. Detectar presencia de calculos impactados. Confirmar estenosis del coledoco y comprension extrínseca. Realizar extracción de cálculos. Realización de papilo esfinterotomia endoscópica.
Punción hepática a través de la pared anterior del abdomen a nivel del hipocondrio derecho con aguja fina llamada Okuda – shiva, shiva, se localiza un canalículo biliar dilatado por medio de intensificador de imágenes, se inyecta la sustancia de contraste, rellenándose el árbol biliar:
Se observan imágenes de litiasis coledociana, estenosis de la via, invasion tumoral. Perdida de la continuidad la via biliar.
De elección en sospecha de Ca. De cabeza de pancreas.
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inicial general, consistirá en mejorar el estado de hidratación y corregir el El tratamiento El tratamiento inicial medio interno (hipopotasemia, hipocloremia, hiponatremia, etc). Iniciar un esquema de antibióticos de amplio espectro y que tuvieran concentración/eliminación optima en la vía biliar como cefalosporinas de 1, 2 ó 3era generación. Se indicará vitamina K cuya dosis para el adulto será de 10 ó 20 mgrs. Por vía intramuscular (la vía I. V. no debería utilizarse, se informaron casos de anafilaxia). Normaliza los trastornos de la coagulación, en 48 hs. aproximadamente. Protección de la mucosa gastro-duodenal; se puede utilizar; bloqueantes H2, Ranitidina o Inhibidores de la Bomba de Protones, omeprazol siempre por vía sistémica.
Causa litiasica: colecistectomía colecistectomía convencional o laparoscopica con colangiografia intraoperatoria intraoperatoria , extracción del del calculo y drenaje de la vía biliar por medio del tubo en T de kehr. •
En los tumores de cabeza de pancreas.: Tumores Tumores pequeños , limitados a la region cefalica ce falica periampular, periampular, en pacientes jovenes estara indicada la duodeno – pancreatectomia.
1. Colédoco-duodeno-anastomosis.
Se une la cara anterior o posterior de la primera porción del duodeno con la anterior del colédoco en forma latero lateral.
Anastomosis del coledoco con un asa del intestino delgado. Tiene dos variantes: coledocoyeyunoanastomosis en asa en omega; con o sin descarga al pie a lo Braun (enteroenteroanastomosis). (enteroenteroanastomosis).
La segunda opción; es variante del asa en omega. Consiste en seccionar un asa de yeyuno , a 30 o 50 cm del Angulo de treitz . Una porción del asa seccionada se anastomosa al colédoco y la otra al asa yeyunal restante para restablecer la continuidad del transito intestinal.