GUILHERME DAMIANI
ATM 2013/1
ÍNDICE 1. Anamnese .............................................. ..................................................................... .............................................. ........................... .... 3 2. Exame Físico ............................................. .................................................................... .............................................. ....................... 5 3. Semiologia Cabeça e Pescoço .............................................. ................................................................. ................... + 4. Semiologia Cardiovascular ........................................... .................................................................. ........................... .... 14 5. Semiologia es!ira"#ria .............................................. ..................................................................... ............................ ..... 2& $. Semiologia %iges"iva ............................................. .................................................................... ................................. .......... 3& &. Semiologia Semiologia do Sis"ema Sis"ema 'rin(rio 'rin(rio .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ....... 51 ). Semiologia *eurol#gica ............................................. .................................................................... ............................. ...... 55 +. Semiologia End#crina ............................................ .................................................................... ................................. ......... && 1,. Semiologia do Sis"ema -ocomo"or -ocomo"or ................................................ ........................................................ ........ )4 11. Semiologia do Sis"ema ascular ....................................... .............................................................. ......................... +3
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ANAMNESE •
#!icos undamen"ais da clínica m6dica7 diagn#s"ico8 "ra"amen"o8 !rogn#s"ico e !revenç9o. %en"re os ins"rumen"os !ara diagn#s"ico8 a anamnese 6 a !rinci!al erramen"a dis!onível. • Consis"e na recons"i"uiç9o dos a"os relacionados a doença e vida do !acien"e.
Roteiro da Anamnese • 0ndis!ens(vel 0ndis!ens(vel saber ouvir e deixar o !acien"e con"ar sua :is"#ria8 da sua maneira. • 0nicia;se com a sua a!resen"aç9o e o !ro!#si"o do en"revis"ador. • 0niciar a anamnese com uma !ergun"a aber"a8 d< "em!o !ara o !acien"e res!onder e assuma uma a"i"ude de =uem es"( ali !ara ouvir em!regar !ergun"as mais ocadas =uando >( es"iver ouvido o !acien"e suicien"e !ara "er alguma id6ia diagn#s"ica. • ?b>e"ivos7 iden"iicar o !acien"e8 deinir claramen"e sua =ueixa !rinci!al8 de"al:ar como a =ueixa !rinci!al ocorreu e como evoluiu a"6 o momen"o da en"revis"a e revisar sin"omas =ue !ossam "er signiic@ncia clínica. %eve "amb6m revisar como oi o desenvolvimen"o8 a ocorr
o8 !es=uisar a !resença de sin"omas ou diagn#s"icos signiica"ivos na amília no círculo social !r#ximo deinir as condiçBes sociais =ue avorecem os desavorecem o !acien"e ou modiicam o risco e o !rogn#s"ico das !a"ologias em =ues"9o. • ueixa Princi!al7 ormulada a !ar"ir das !alavras da !essoa8 indica =uais os mo"ivos do !acien"e !ara a busca de auxílio m6dico. • ?s sin"omas do !acien"e devem ser deinidos claramen"e Dex.7 se a =ueixa 6 cansaço8 deinir se :( !erda de orça8 dis!n6ia8 !erda da von"ade ou a"igabilidade. Eementos !"si#os da Anamnese • 0den"iicaç9o7 0den"iicaç9o7 nome8 nome8 lei"o8 regis"ro8 regis"ro8 idade8 idade8 sexo8 sexo8 raçacor8 raçacor8 es"ado es"ado civil8 civil8 !roiss9o !roiss9o e res!ec"ivo local de "rabal:o8 "r abal:o8 na"uralidade8 !rocedug >uge8 e8 il:os il:os88 !ais !ais e irm9os irm9os88 aleci alecime men"o n"oss Dcausa Dcausa e idade idade88 doenças mais comuns Denxa=ueca8 diabe"es8 "uberculose8 AS8 asma8 cardio!a"ias8 /'0-EE %A0A*0
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c@ncer8 doenças al6rgicas8 Jlcera !6!"ica8 coleli"íase e varies. 0nves"igar :(bi"os de vida Dalimen"aç9o8 :abi"aç9o8 ocu!aç9o a"ual e an"eriores8 a"ividade ísica. • Peril S#cio;EconImicas7 educaç9o8 es"ilo de vida8 com =uem mora8 rendimen"os mensais8 si"uaç9o !roissional8 de!endugal8 a>us"amen"o amiliar8 boa relaç9o. Revisão de Sintomas agrupados em Sistemas
/eral e nu"riç9o7 ebre8 calarios8 !eso e variaçBes8 ra=uea8 adiga8 sudorese8 :is"#ria !r6via de anemia8 !redis!osiç9o e sangramen"os. Pele7 ic"6rica8 lesBes8 !rurido8 alo!ecia8 :irsu"ismo8 lesBes ungueais. Cabeça7 "on"uras8 ceal6ia8 dor acial. A!arel:o ?cular7 al"eraç9o da vis9o8 !rurido8 secreç9o8 lacrime>amen"o8 sensaç9o de cor!o es"ran:o8 o"oobia8 di!lo!ia8 dor ocular8 ca"ara"a8 glaucoma D"amb6m :is"#ria amiliar. A!arel:o Audi"ivo7 deici
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E$AME %ÍSIC& •
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Es"ado /eral ; KE/7 bom es"ado geral. ; E/7 regular es"ado geral. ; PE/7 !6ssimo es"ado geral. *ível de Consci
LES'ES CUT(NEAS L&CALI)ADAS -esBes !rim(rias8 !lanas7 (cula DO1 cm e anc:a D1 cm. -esBes !rim(rias com con"eJdo lí=uido7 esícula DO,85cm8 Kol:a D,85 cm e PJs"ula. -esBes !rim(rias s#lidas7 P(!ula DO 1 cm8 *#dulo D1;2 cm8 umor D2 cm e Placa. ?u"ras lesBes !rim(rias7 Comed9o8 Jnel8 Cis"o8 Abscesso8 FurJnculo8 CarbJnculo8 ilia. -esBes secund(rias8 abaixo do !lano da !ele7 Eros9o8 Qlcera8 Fissura8 Escoriaç9o8 A"roia8 Esclerose. -esBes secund(rias8 acima do !lano da !ele7 Escama e Cros"a. ?u"ras lesBes7 Eri"ema8 Pe"6=uias DO,85 cm8 PJr!ura D ,85 cm8 E=uimose8 elangiec"asia8 Cica"ri8 uel#ide8 -i=ueniicaç9o. F@neros7 cabelos8 !
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R&TEIR& DE E$AME %ÍSIC& Posição do Discriminação Paciente
Sen"ado
%ei"ado
Em !6
Abordagem
Examinador na ren"e do !acien"e
1. a!arun"ivas. +. orel:as e audiç9o 1,. ossas nasais 11. boca8 oroaringe e den"iç9o. 12. "urgor cu"@neo. 13. veias >ugulares D!acien"e em !osiç9o 45 14. Jrcula es"ernal Examinad 15. coluna cervical e ombro. or a"r(s do 1$. linonodos da cabeça e !escoço. !acien"e 1&. "ire#ide. 1). !arede "or(cica !os"erior Dins!eç9o e Exame "#rax !al!aç9o. 1+. !un:o;!ercuss9o da coluna ver"ebral res!ira"#rio lombar e da !arede !os"erior do "#rax. 2,. auscul"a dos !ulmBes Examinad /ineco 21. mamas e mamilos or do lado Cardio 22. linonodos axilares direi"o 23. veias do !escoço e car#"idas 24. ic"us7 ins!eç9o e !al!aç9o. 25. !al!aç9o do "#rax an"erior7 r
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E$AME %ÍSIC& DI*IDID& +&R REGI'ES CABEÇA E PESCOÇO 1 ucosas Dcon>un"ivas inclusive 2 F@neros Dcabelos8 ace. 3 F(cies 4 %en"es 5 -íngua $ ire#ide & -inonodos e"o e e"ro Auricular ) -inonodos ?cci!i"ais + -inonodos Cervicais DPos"eriores e An"eriores ; Su! e Pro 1, -inonodos Submandibulares 11 -inonodos Submen"onianos 12 onsilas 13 FJrcula es"ernal 14 Car#"idas Dauscul"a e !al!aç9o 15 Tugular D"urg
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&
3+ Fr
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SEMI&L&GIA CA!E,A E +ESC&,& CA!E,A E +ESC&,&- ins!ecionar "aman:o e orma8 movimen"os e su!erície. Pele7 Coloraç9o8 0n"egridade8 'midade8 ex"ura8 Es!essura8 urgor8 em!era"ura8 Elas"icidade8 obilidade8 Sensibilidade8 -esBes elemen"ares. ucosas ; Coloraç9o7 *ormo:i!odescoradas. Cianose8 0c"erícia ; 'midade7 *ormal ou Secas ; Presença de lesBes Co.ro #ae.do • Pal!ar o couro cabeludo buscando !ro"uber@ncias #sseas dolorosas8 descamaçBes eou lesBes na e!iderme. • A!reciar "ex"ura e =uan"idade de cabelo ; Calvície7 !erda normal de cabelos ; Alo!ecia7 !erda n9o localiada D!a"ol#gico • irsu"ismo7 !un"iva e escler#"icas. ; Con>un"iva7 'C Dmucosas Jmidas e coradas8 ic"6rica8 sinal do guaxinim Dra"ura de base de cr@nio8 xan"ilasma DacJmulo de gordura na !ar"e medial do ol:o U disli!idemia. • /lobo ?cular7 si"uaç9o8 volume e !osiç9o. ; Exo"almia7 !ro"uber@ncia do ol:o an"eriormen"e !ara ora da #rbi"a. ; Eno"almia7 aundamen"o do globo ocular den"ro da #rbi"a. ; Es"rabismo7 !erda de !aralelismo en"re os ol:os. ; *is"agmo7 oscilaçBes re!e"idas e involun"(rias rí"micas de um ou ambos os ol:os. • Pu!ilas7 "es"ar reaç9o !u!ilar G lu Drelexo o"omo"or e consensual. ; isoc#ricas7 normal. ; midri("ica7 mor"e cerebral. ; anisoc#ricas7 uma dieren"e da ou"ra • P"ose !al!ebral7 3 !ar craniano ; unila"eral7 neo!lasia de (!ice de !ulm9o ; bila"eral7 mias"enia gravis &.idos • Sin"omas re=Ren"es7 ; o"algia7 dor de ouvido. ; o"orr6ia7 luxo n9o :emorr(gico !elo condu"o audi"ivo ex"erno. ; o"orragia7 saída de sangue !elo ouvido. ; :i!oacusia7 !ersa da sensibilidade audi"iva. ; !aracusia7 dis"orç9o dos sons. ; ver"igem7 sensaç9o de movimen"o do !acien"e ou do ambien"e indica !a"ologia ves"ibular. /'0-EE %A0A*0
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0ns!ecionar ouvido ex"ernamen"e e com o"osc#!io ; ím!ano inlamado7 !erda da cor e se "orna eri"ema"oso8 6 !ossível observar secreçBes !urulen"as.
Nari e Seios +aranasais • Sin"omas re=Ren"es7 es!irros8 coceira8 e!is"axe Dsangramen"o nasal8 obs"ruçBes nasais8 rinoli=uorr6ia Dsaída de -C !ela cavidade nasal8 dor acial Dsinusi"e8 ceal6ia e dores neurol#gicas. • Al"eraçBes no ola"o7 ; Anosmia7 !erda do ola"o Dendonasal ou endocranial ; i!erosmia7 aumen"o da sensaç9o ola"#ria. ; Cacosmia7 sensaç9o cons"an"e ou re=Ren"e de odor desagrad(vel. ; Parosmia7 !erce!ç9o ola"#ria errInea do odor. • 0ns!ecionar se!"os e corne"os. !o#a e Gnd.as Saiares • Al"eraçBes da cavidade bucal7 ; ueili"e7 inlamaç9o da mucosa e dos l(bios Ddeicie"iva da al"a de ar relacionado com a laringe. /'0-EE %A0A*0
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Pal!aç9o7 osso :i#ide8 car"ilagem "ire#ide e car"ilagem cric#ide. 0ns!eç9o das amídalas7 "aman:o e as!ec"o
Cadeias Gan4ionares • Pal!ar g@nglios da cadeia cervical !os"erior8 re"oauriculares8 re"roauriculares8 submaxilares e submen"onianos. %"#ies • *ormal • F(cies "e"@nica ou sardInica7 6 das mais "í!icas e de exce!cioal valor diagn#s"ico observa;se con"ra"ura muscular da ace8 com acen"uaç9o dos sulcos na"urais8 enrugamen"o da regi9o ron"al e modiicaç9o do as!ec"o da boca Dl(bios dis"endidos "ransversalmen"e como !ara sorrir N riso LcínicoM !roduido !ela con"ra"ura "Inica dos mJsculos aciais dos mJsculos masse"eres e !eribucais sobrancel:as con"raídas ol:ar ixo e angus"iado o con>un"o d( ao doen"e a a!ar
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• •
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su!ercílios cabeça um !ouco inclinada !ara ren"e esse con>un"o d( a im!ress9o de uma igura de m(scara7 L(cies de m(scaraM. F(cies leonina ou le!roma"osa7 nas ases avançadas da le!ra le!roma"osa inil"raç9o da !ele ; o ros"o 6 deormado !elos mJl"i!los "ub6rculos8 ace com rugas rígidas8 !rinci!almen"e ao nível das regiBes malares8 ale"as nasais8 ron"e e men"o. F(cies lJ!ica7 eri"ema acial em asa de borbole"a Dves!er"ílio. F(cies de !aralisia acial7 eviden"e assime"ria do ros"o8 desvio da comissura labial !ara o lado s9o D!aralisia dos mJsculos an"agInicos8 aumen"o da enda !al!ebral e desa!arecimen"o dos sulcos aciais do lado !aralisado na !aralisia acial !eri6rica8 o doen"e n9o consegue enrugar a "es"a do lado lesado !or com!rome"imen"o do nervo acial su!erior8 o =ue n9o ocorre na !aralisia cen"ral. F(cies mias"
+es#o5o • 0ns!eç9o7 "aman:o8 orma8 sime"ria8 deormidades e !al!i"açBes. ; eriicar alin:amen"o !os"ural. ; Avaliar os movimen"os a"ivos7 lex9o8 ex"ens9o8 ro"aç9o e inclinaç9o. ; Avaliar "urgugular D!acien"e em @ngulo de 45 bila"eral7 0C8 unila"eral7 0C ou Pneumonia.
• •
Auscul"ar Ar"6rias Car#"idas7 !resença ou n9o de so!ro. Pal!aç9o7 onas !os"eriores8 an"eriores e la"erais. ; coluna cervical7 !rocessos es!in:osos8 v6r"ebras. ; avaliaç9o dos mJsculos7 m9o em !inça aendo ro"aç9o do !escoço. ; !al!aç9o da gl@ndula "ire#ide7 "aman:o8 consis"
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m9os sobre o !escoço Dís"imo da gl@ndula localia;se abaixo da car"ilagem cric#ide !edindo !ara =ue o !acien"e aça deglu"iç9o de saliva. ; !al!aç9o das veias e ar"6rias. ; g@nglios lin("icos cervicais7 no "ra>e"o da >ugular in"erna Dan"eriores7 bordo an"erior do mJsculo. Es"ernocleidomas"oideo e !os"eriores7 bordo !os"erior do mJsculo. Es"ernocleidomas"oideo.
Pal!aç9o da /l@ndula ire#ide
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SEMI&L&GIA CARDI&*ASCULAR 16 SINAIS E SINT&MAS Dis7n8ia • Sensaç9o de al"a de ar gerada !ela !erce!ç9o de aumen"o de esorço muscular !ara realiar a manobra de res!iraç9o. • Carac"erís"icas7 relaç9o com o decJbi"o8 relaç9o com esorços8 sin"omas associados8 ins"alaç9o8 duraç9o8 evoluç9o do =uadro8 a"ores de risco associado8 a"ores de alívio e agravo e doenças !r6;exis"en"es. • E"iologia7 =uando ocorre o aumen"o da !ress9o dias"#lica inal no E em res!os"a a doença8 "al aumen"o rele"e em "odo o sis"ema venoso !ulmonar8 icando a !ress9o m6dia dos ca!ilares !ulmonares igual G !ress9o dias"#lica inal do E. Com isso ocorre aumen"o da !ress9o :idros"("ica nos ca!ilares !ulmonares ex"ravasando lí=uido do ca!ilar !ara in"ers"ício e !ara os alv6olos8 causando conges"9o !ulmonar. ? !ulm9o redu sua ex!ans9o e o nJmero de alv6olos uncionais8 causando dis!n6ia. • ele"e 0CE. • Sinal clínico 6 a "iragem in"ercos"al Du"iliaç9o da muscula"ura acess#ria res!ira"#ria. • uídos !ulmonares encon"rados s9o es"er"ores Dcre!i"açBes basais. • /ravidade crescen"e da dis!n6ia7 =uan"o maior a !ress9o ca!ilar !ulmonar8 !ior a dis!n6ia. • i!os de %is!n6ias7 ; Cardíaca7 dis!n6ia aos esorços =ue !iora ao decJbi"o8 alivia com o re!ouso e ao sen"ar ou levan"ar Dor"o!n6ia com uso de v(rios "ravesseiros !ara dormir D!osiç9o recumben"e U su!ino com cabeceira elevada8 edema dos 08 dis!n6ia !aroxís"ica no"urna Dinicia 2;4: a!#s o início do sono e demora 15;3, min !ara alívio a!#s se levan"ar8 associada G "osse seca8 sibilos e sudorese8 mas a dis!n6ia !recede a "osse8 alívio com re!ouso8 diur6"icos8 digi"ais e vasodila"adores. Causas7 0C8 disunç9o valvular8 miocardio!a"ia. ; Pulmonar7 dis!n6ia con"ínua =ue !iora aos esorços e a noi"e. Associada a longa :is"#ria de "abagismo8 "osse crInica !rodu"iva8 sibil@ncia !roeminen"e8 mel:ora com inclinaç9o !ara ren"e Duso da muscula"ura acess#ria8 alívio com broncodila"adores e cor"ic#ides Dasma. Se no"urna8 6 !recedida !or "osse e ex!ec"oraç9o. ?bs"ru"ivas7 %P?C e asma Circula"#ria7 embolia !ulmonar ec@nica7 !neumonia8 derrames !leurais8 !neumo"#rax. ; *euromuscular7 dis!n6ia con"ínua8 sem relaç9o com o decJbi"o8 associada com ra=uea e a"roia muscular. Alívio com re!ouso.
%0SP*H0A
Sim
%P?C. Asma 0CE Pneumo"#rax %errame. Sim
Es"er"ores ou sibilos ou assime"ria auscul"(ria.
*9o
a ui n6i *9o
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Acidose Se se
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?bs"ruç9o nasal8 /ravide8 Seden"arismo.
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Dor Tor"#i#a • Causas7 ; Cardíacas7 angina8 inar"o8 !ericardi"e8 dissecç9o a#r"ica "or(cica8 cardio!a"ia :i!er"ensiva ou :i!er"r#ica. ; *9o cardíacas7 embolia !ulmonar8 !neumo"#rax8 os"eomuscular8 "ra"o diges"ivo8 !neumonia. • Fisio!a"ologia7 ? %C normal 6 de $;)lmin. Com esorço8 :( aumen"o do "rabal:o cardíaco e da demanda de energia8 sendo o ?2 levado !elas coron(rias8 man"endo o e=uilíbrio. Se :( resis"
; =ualidade7 !ress9oa!er"o8 =ueimaç9o8 indiges"9o8 sinal de -evine D!un:o cerrado sobre (rea cardíaca !ara descrever a dor. ; localiaç9o7 re"roes"ernal8 irradiada !ara ace ulnar do braço E DZ comum ou %8 !escoço8 mandíbula8 ombro8 e!ig(s"rio. ; duraç9o7 2;1,min. ; a"ores !reci!i"an"es7 exercício8 rio8 es"resse emocional. ; a"ores de alívio7 re!ouso ou ni"ra"os. 0nar"o
Agudo do ioc(rdio D0A7 ; =ualidade7 !ress9o8 !eso8 =ueimaç9o8 mais in"ensa =ue angina. ; localiaç9o7 N angina. ; duraç9o7 3, min ou Z. ; a"ores !reci!i"an"es7 !ode ocorrer ao re!ouso. ; a"ores de alívio7 n9o alivia ou alivia !arcialmen"e com re!ouso ou ni"ra"os. ; manies"açBes associadas7 diaorese Dsudorese ria8 n(useas8 vImi"o8 dis!n6ia. ; obs.7 em $:s8 necrose "o"al da (rea n9o !erundida. ; risco coronariano7 :is"#ria amiliar8 disli!idemia8 AS8 %8 "abagismo8 obesidade8 es"resse8 (lcool DAS8 miocardio!a"ia alco#lica. Pericardi"e7
; =ualidade7 cor"an"e8 como acada. ; localiaç9o7 re"roes"ernal ou em direç9o ao (!ice8 !ode irradiar !ara !escoço ou ombro8 mais localiada =ue a dor is=u
da aor"a Dru!"ura da ín"ima8 sangue en"ra na !arede8 :avendo c:ance de ru!"ura da aor"a7 ; =ualidade7 aguda8 excrucian"e8 laceran"e8 como acada8 agi"an"e. /'0-EE %A0A*0
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; localiaç9o7 "#rax an"erior !ode irradiar !ara cos"as e !escoço. ; duraç9o7 sem mel:ora. ; a"ores !reci!i"an"es7 AS8 aran. ; a"ores de alívio7 Z in"ensa no início8 de!ois vai diminuindo. ; manies"açBes associadas7 so!ro de insuici
*\? PH;C?%0A-
en"ila"#rio %e!enden"e
S0 %ores anginosas
Fa"or desencadean"e7 deglu"iç9o8 esorço ísico8 movimen"o8 s"ress8 "em!era"ura e digi"o;!ress9o.
en"ila"#rio %e!enden"e
*\?
S0
Pericardi"es Cos"ocondri"e
Fa"or desencadean"e7 !osiç9o e digi"o;!ress9o
*\?
umores8 er!es8 -inonodos8 *ervos.
Pleura8 ?ssos8 Jsculos.
Fa"or desencadean"e7 movimen"o e digi"o;!ress9o
Fa"or desencadean"e7 movimen"o8 "osse8 re!ouso8 "rauma e digi"o;!ress9o.
+a7ita59o • Perce!ç9o desagrad(vel dos ba"imen"os cardíacos. ; isiol#gica aos esorços8 =uando :( ↑ da re=R
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ex"ravasando lí=uido. A 0CE !ode ser a causa da 0C%. uando :( 0CE Z 0C% N 0C Dconges"iva ou global. *o início8 acorda com 0 desinc:ados D"endo edema nas cos"as8 surgindo edema no ves!er"ino8 !ela gravidade. uando dorme8 vol"a ao normal. as de!ois de um "em!o o edema !ode ser !ermanen"e. Pode ocorrer asci"e8 :e!a"omegalia8 es!lenomegalia e anasarca Dedema generaliado. ? edema ocorre nos 2 lados 6 mais in"enso no 0 E !or =ues"9o ana"Imica7 como a aor"a es"( mais !ara a E8 a C0 mais !ara a %8 a veia ilíaca es=uerda !assa !or baixo da ar"6ria ilíaca E !ara a"ingir o 0 E8 en=uan"o a veia e ar"6ria ilíacas % s9o !aralelas. Essa com!ress9o na veia ilíaca E !re>udica o 8 "endo maior edema. Sinais da 0C%7 ingurgi"amen"o das >ugulares8 relexo :e!a"o>ugular e :e!a"omegalia.
Tont.ras e s:n#o7e • eduç9o da !erus9o D:i!oxemia cerebral leve gera "on"ura8 e acen"uada gera sínco!e8 =ue 6 a !erda "ransi"#ria de consci
26 E$AME %ÍSIC& E;ame do 7es#o5o • Ins7e59o e 7a7a59o da <=r#.a esterna- veriica;se8 na dila"aç9o a#r"ica DAS e es"enose a#r"ica8 ba"imen"o e r
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•
+a7a59o e a.s#.ta das #ar>tidas- es"9o na borda medial do mJsculo es"ernocleidomas"oideo. ? !ulso ocorre logo a!#s K1. Pode :aver so!ros e rovens8 so!ros cos"umas ser inocen"es. ? so!ro a#r"ico !ode irradiar;se !ara a car#"ida e simular o so!ro caro"ídeo. Cuidar !ara n9o !ressionar o seio caro"ídeo Dao nível da car"ilagem "ire#idea8 o =ue !ode gerar =ueda relexa de PA ou re=Rugular in"erna %. ? !on"o inicial :abi"ual 6 3,. -ocalia;se o !on"o mais al"o de !ulsaç9o da >ugular in"erna Dmenisco. Caso n9o se>a visualiada !ulsaç9o da in"erna8 "en"a;se a ex"erna. Caso "amb6m n9o :a>a8 usa;se o !on"o acima do =ual as >ugulares es"9o colabadas. Em !acien"es euvolugular es"e>a baixa8 "endo =ue abaixar a cabeceira !ela mel:or !erceber o !on"o de oscilaç9o. Em :i!ervolugular aumen"ada8 sendo !reciso elevar a cabeceira !ara de"ec"(;la. Em "odas essas !osiçBes8 o @ngulo es"ernal Dad>acen"e G 2] cos"ela man"6m;se cerca de 5 cm acima do A%. A !ar"ir do menisco8 "raça;se uma lin:a :orion"al imagin(ria a"6 encon"rar uma r6gua ver"ical ao @ngulo es"ernal. ede;se a dis"@ncia desde o @ngulo es"ernal a"6 a lin:a imagin(ria. Es"a dis"@ncia8 somada a 5 ornece a !ress9o do A% a!roximada em cm de (gua. 'ma PC maior =ue + cm 6 elevada8 sugerindo al
•
Sinais; urgugular7 dis"ens9o da >ugular in"erna D!rounda ao m. es"ernocleido no !acien"e em decJbi"o dorsal com cabeceira a 45 e cabeça levemen"e ro"ada !ara a E. Encon"rada na 0C%8 !ericardi"e cons"ri"iva e "am!onamen"o cardíaco. ; eluxo :e!a"o>ugular7 6 a com!ress9o da regi9o !eriumbilical !or 1,;3, seg. associada G dis"ens9o >ugular sus"en"ada su!erior a 3 cm8 encon"rado em !acien"es com 0C%8 regurgi"aç9o "ricJs!ide. Medida da +ress9o arteria e %reBn#ia #ard:a#a • %reBn#ia Card:a#a; Pulsos7 radial8 bra=uial8 caro"ídeos ou emorais. ; eriicar se o !ulso es"( regular ou irregular. ; *ormal7 $,;1,, b!m ; a=uicardia7 1,, b!m ansiedade8 ebre8 anemia8 :i!er"ireoidismo8 exercício8 :i!ovolemia8 is=uemia mioc(rdica8 embolia !ulmonar8 c:o=ue8 insuici
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1)
; Primeira mediç9o deve ser realiada em ambos os membros su!eriores. avendo dierença considerar sem!re o de maior !ress9o. ; Posiç9o ade=uada do !acien"e7 sen"ado man"endo o braço na al"ura do coraç9o com a !alma da m9o vol"ada !ara cima e o co"ovelo ligeiramen"e le"ido.
Cassi
Sist>i#a O 12, O 12,;13+ 14,;15+ 1$,
Diast>i#a e O ), ou ), O +, ou )5;)+ 1,,
+a7a59o dos 7.sos • adiais8 bra=uiais Dmedial ao "end9o do bíce!s8 envolvendo o braço do !acien"e8 emorais8 !o!lí"eos8 "ibiais !os"eriores e !ediosos8 analisando re=Recimen"o vascular8 o =ue exacerba a ase r(!ida do !ulso. Si"uaçBes =ue cursam com elevaç9o na P de !ulso Dansiedade8 "ireo"oxicose8 anemia8 gravide "amb6m !odem aumen"ar a am!li"ude dos !ulsos. Pulso irregular 6 "í!ico de ibrilaç9o a"rial. *a coarc"aç9o de aor"a Des"rei"amen"o a!#s dar aos ramos su!eriores8 os caro"ídeos e bra=uiais s9o am!los e sim6"ricos8 mas :( reduç9o ou ausacen"e. E;ame do t>ra;
•
Considera59o ini#ia 7ro@e5Fes s.7er
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1+
_ dex"rocardia7 coraç9o no lado % do cor!o. _ si"us inversus7 coraç9o8 ígado e es"Imago no lado o!os"o do normal. _ alguns es!ecialis"as deses"imulam o uso desses nomes8 !or=ue so!ros de mais de uma origem !odem ocorrer em =ual=uer (rea7
A P
P
T
M
Ins7e59o • Forma"o7 !ec"us carina"um8 escava"um8 em barril !odem sugerir variaçBes na !osiç9o do coraç9o. • Avaliar o !adr9o res!ira"#rio. • isualiaç9o dos vasos su!ericiais na !orç9o su!ericial do "#rax sugere com!ress9o da CS. T( o luxo sanguíneo su!ericial no sen"ido cranial !ode indicar obs"ruç9o da cava inerior. • 0m!ulsBes "or(cicas secund(rias7 observar as regiBes a!ical8 !araes"ernal es=uerda8 segundo es!aço in"ercos"al direi"o e "erceiro es!aço in"ercos"al es=uerdo !ara avaliar dila"aç9o ven"ricular es=uerda8 ven"ricular direi"a8 a#r"ica e da ar"6ria !ulmonar8 res!ec"ivamen"e. +a7a59o • A !al!aç9o da regi9o a!ical deve u"iliar "oda a ex"ens9o dos dedos. As demais regiBes !odem ser examinadas com as ex"remidades dos dedos. • A !al!aç9o simul"@nea do !ulso caro"ídeo orien"a a localiaç9o das im!ulsBes no ciclo cardíaco. Procuram;se im!ulsBes e run"o G Jrcula es"ernal8 aler"ando !ara uma !ossível dila"aç9o. • `c"us Cordis7 !ercebido medial e su!eriormen"e G in"ersecç9o da lin:a :emiclavicular e do =uin"o es!aço in"ercos"al es=uerdo8 a!resen"ando di@me"ro n9o su!erior a 2 cm e ocu!ar um es!aço in"ercos"al D"aman:os su!eriores indica aumen"o do volume cardíaco. A !al!aç9o do ic"us revela im!uls9o Jnica e breve. ? ic"us !ode im!al!(vel ou !al!(vel normal Ddiscre"o8 com ba"ida brusca ou anormal D!ro!ulsivo8 exuberan"e8 se !al!(vel8 es"imar o "aman:o do íc"us em !ol!as digi"ais8 sua localiaç9o8 am!li"ude e duraç9o.
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2,
0c"us
• •
• •
sus"en"ado!ersis"en"e7 !erdura a"6 a ase inal da sís"ole8 ou se>a8 "em duraç9o aumen"ada8 "endo mesma duraç9o =ue o !ulso caro"ídeo8 e indica :i!er"roia do %8 e n9o deslocamen"o. 0c"us :i!ercin6"ico:i!erdin@mico7 "em duraç9o normal Dim!uls9o breve e !roeminen"e8 ou se>a8 a!enas com am!li"ude aumen"ada e es"( associado G dila"aç9o do E8 es"ando deslocado !ara baixo do 5 es!aço in"ercos"al e !ara ora da lin:a :emiclavicular es=uerda. %e!endendo da si"uaç9o algumas im!ulsBes !odem ser !ercebidas na regi9o a!ical duran"e a di(s"ole8 des"acando a sís"ole a"rial DK48 =ue surge !ouco an"es do ic"us. *D- n9o 6 usualmen"e !al!(vel. Se 68 indica :i!er"roia do %. ?casionalmen"e K3 e K4 s9o !al!(veis =uando o ven"rículo "rabal:a em condiç9o de sobrecarga !ress#rica crInica Daumen"o da !#s;carga8 suas !aredes :i!er"roiam. A sobrecarga de volume Daumen"o da !r6;carga !rodu "an"o dila"aç9o como :i!er"roia. %o#o 7.monar- n9o 6 usualmen"e !al!(vel. Se K2 or !al!(vel8 indica dila"aç9o e aumen"o da P !ulmonar. %iagnos"ica :i!er"ens9o ar"erial !ulmonar. %o#o a>rti#o- n9o 6 usualmen"e !al!(vel. Se K2 or !al!(vel8 indica dila"aç9o da aor"a e sugere AS.
A.s#.ta • ua"ro !rinci!ais (reas a serem auscul"adas7 ; Foco A#r"ico7 !araes"ernal su!erior %8 no 2 es!aço in"ercos"al. ; Foco Pulmonar7 !araes"ernal su!erior E8 no 2 es!aço in"ercos"al. ; Foco ricJs!ide7 !araes"ernal inerior E8 no 4 es!aço in"ercos"al. ; Foco i"ral7 (!ice do !ulm9o D5 es!aço in"ercos"al.
•
Primeira Kul:a DK17 som de al"a re=R
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mais !ro!uls9o no A%8 e o direi"o e o vol. sis"#lico aos !ulmBes aumen"a8 :avendo um a"raso do com!onen"e !ulmonar8 ocorrendo um desdobramen"o isiol#gico8 =ue se a!roxima na ex!iraç9o Dvol"a a ser 1 s# bul:a. amb6m 6 normal em crianças. H anormal em adul"os7 !ersis"en"e ou am!lo Dauscul"am;se os 2 com!onen"es em "odo ciclo res!ira"#rio8 mas com maior in"ervalo na ins!iraç9o8 ixo Dauscul"am;se os 2 com!onen"es em "odo ciclo res!ira"#rio8 n9o :avendo al"eraçBes com a res!iraç9o8 como na comunicaç9o in"era"rial ou !aradoxal Dauscul"am;se os 2 com!onen"es s# na ex!iraç9o8 !or re"ardo do com!onen"e a#r"ico8 =ue !assa a ocorrer a!#s o !ulmonar8 e indica blo=ueio de ramo es=uerdo. Es"enose ou a"resia !odem abolir um dos com!onen"es de K2. uando n9o se dis"inguem os 2 com!onen"es de K28 re=Ren"emen"e o !ulmonar 6 inaudível. b %i(s"ole7 1 ec:amen"o a#r"ica DE !2 2 ec:amen"o !ulmonar D% 3 aber"ura "ricJs!ide D% 4 aber"ura mi"ral DE ; A sís"ole 6 mais cur"a =ue a di(s"ole. ; K37 início da di(s"ole8 !ela vibraç9o das !aredes ven"riculares no enc:imen"o r(!ido. ; K47 na !r6;sís"ole Dsís"ole a"rial. B1
B2 sístole
B3
B4
B1
diástole
•
Auscul"a;se o íc"us8 de!ois %8 de!ois oco !ulmonar e a#r"ico. *o íc"us8 veriica; se o ri"mo cardíaco Dregular ou irregular. Em cada oco8 iden"iica;se e analisa;se se!aradamen"e7 K18 K28 sís"ole e di(s"ole. • uídos *ormais7 Para acili"ar a iden"iicaç9o8 auscul"ar o "#rax !al!ando o !ulso caro"ídeo8 =ue 6 sis"#lico. K1 o an"ecede D!or=ue con"raç9o ven"ricular ocorre a!#s o ec:amen"o da mi"ral8 e K2 o sucede. ; Podem ser normais ou anormais D:i!o ou :i!eron6"icas. ; *ormalmen"e8 K1 6 mais in"ensa no (!ice e K2 na base. ; Pr#"ese mi"ral deixa K1 :i!eron6"ica8 e !r#"ese a#r"ica deixa K2. ; K2 :i!eron6"ica em (rea !ulmonar !ode indicar :i!er"ens9o ar"erial !ulmonar. ; K2 :i!eron6"ica em (rea a#r"ica indica AS. ; K2 :i!oon6"ica em (rea a#r"ica indica es"enose a#r"ica em (rea !ulmonar8 es"enose !ulmonar. ; K1 6 mais or"e =ue K2 no íc"us e %8 e K2 6 mais or"e =ue K1 nos ocos a#r"ico e !ulmonar. • Algumas anobras 1 0ns!iraç9o7 o aumen"o da in"ensidade de um som na ins!iraç9o sugere origem %. 2 %ecJbi"o la"eral E7 !al!aç9o do íc"us n9o;iden"iicado em decJbi"o dorsal e iden"iicaç9o de K38 K48 es"alido de aber"ura mi"ral e so!ro de es"enose mi"ral. 3 Sen"ado inclinado !ara ren"e7 so!ros a#r"icos e a"ri"o !eric(rdico. 4 alsava7 !acien"e deve aer con"raç9o abdominal sem ven"ilar !or 2, seg. Evidencia so!ros.
Anormaidades • K37 início da di(s"ole8 !ela vibraç9o das !aredes ven"riculares no enc:imen"o r(!ido8 re!resen"ando um aumen"o da resis"
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•
•
• •
Da"6 cerca dos 4, anos8 mas a !a"ol#gica 6 mais or"e. Causas !a"ol#gicas7 insuicieç9o a#r"ica e !ulmonar8 auscul"ados a!#s K1. Pode ser es"alido de aber"ura mi"ral8 =ue ocorre na di(s"ole8 an"es do enc:imen"o r(!ido8 e indica m es"enose. ClicXs sis"#licos7 !rola!so da mi"ral8 =ue 6 seu abaulamen"o anormal !ara den"ro AE. Cos"uma acom!an:ar so!ro de regurgi"aç9o mi"ral. A"ri"o !eric(rdico7 !roduido !or inlamaç9o do saco !eric(rdico. An9o res"ri"o a uma !ar"e do ciclo cardíaco. ais agudo Ddiaragma8 como ras!agem.
So7ros • %escrever7 ; Cronologia Dsis"#lico eou dias"#lico8 com ou sem lacuna en"re so!ro e bul:as. ; Forma"o Dcrescendo decrescendo ou con"ínuo. ; -ocal de in"ensidade m(xima D6 o local de origem do so!ro. ; 0rradiaç9o a !ar"ir desse local ; 0n"ensidade D1 a $. ; om Dagudo8 in"ermedi(rio8 grave. ; ualidade Das!ira"ivo8 re"umban"e8 musical8 (s!ero. • Podem ser sis"#licos Dmais comum8 mais na regi9o a!ical8 dias"#licos ou con"ínuos Dcomeça na sís"ole e "ermina na di(s"ole8 n9o signiica =ue dure "odo ciclo cardíaco8 e 6 res"ri"o a doenças incomuns. • So!ros s9o o corres!onden"e acJs"ico de "urbulun"o ao "#rax8 mesmo =ue n9o es"e>a na !osiç9o ideal. $ ui"o in"enso8 com r
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; Fr
So!ros sis"#licos7 ; %e e>eç9o Dmesossis"#lico em crescendo;decrescendo7 cresce e decresce. Kreves lacunas s9o escu"adas en"re os so!ros e as bul:as. *a es"enose a#r"ica e !ulmonar. ; %e regurgi"aç9o D:olo ou !ansis"#lico rude7 inicia com K1 Dn9o ouve K18 s# o so!ro o so!ro mascara K1 e !(ra em K28 n9o :avendo lacuna en"re o so!ro e as bul:as8 e 6 con"ínuo. *a insuici
*a.o7atias • Pode ocorrer em =ual=uer uma das 4 v(lvulas7 • Es"enose7 n9o abre a!ro!riadamen"e =uando devia Daber"ura es"rei"a. em relaç9o com a :i!er"roia. ; i"ral ou "ricJs!ide na di(s"ole → so!ro dias"#lico. ; A#r"ica ou !ulmonar na sís"ole → so!ro sis"#lico. • 0nsuici
36 +RINCI+AIS SÍNDR&MES S&+R& IN&CENTE • *9o associado G anormalidade ana"Imica ou isiol#gica de"ec"(vel.
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S&+R& %ISI&LGIC& • *a anemia8 ebre8 exercício8 ges"aç9o8 :i!er"ireoidismo. INSU%ICINCIA CARDÍACA ESUERDA • /eral7 diminuiç9o da !ress9o de !ulso8 "a=uicardia sinusal8 dis"ens9o venosa >ugular8 cre!i"an"es !ulmonares8 edema de membros ineriores8 ac:ados de derrame !leural e asci"e. • Exame do !rec#rdio7 ic"us em geral !ro!ulsivo e :i!erdin@mico8 desviado !ara baixo e la"eralmen"e8 so!ro de insuiciugular8 reluxo :e!a"o>ugular8 :e!a"omegalia conges"iva Dcom dor em :i!ocIndrio % !ela dis"ens9o da c(!sula de /lisson8 edema8 asci"e8 im!ulsBes !araes"ernais Daumen"o do %. • *a maioria das vees a 0C% !ode ser secund(ria a 0CE :avendo ac:ados de conges"9o !ulmonar e 0CC Dinsuiciugular8 ic"us cordis discre"o8 so!ro dias"#lico em regi9o a!ical sem irradiaç9o. INSU%ICINCIA MITRAL • E"iologia7 ebre reum("ica8 endocardi"e inecciosa8 "rauma8 ru!"ura das cordoal:as "endíneas8 disunç9o ou necrose dos mJsculos !a!ilares. /'0-EE %A0A*0
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• •
Sin"omas7 !ode ser assin"om("ica ou com sin"omas de insuici
+R&LA+S& MITRAL • *a sís"ole8 a mi"ral !rola!sa !ara AE. H benigno. Pode ocorrer !or endocardi"e inecciosa8 em =ue microorganismo se alo>a em v(lvula deei"uosa. Pode "er sin"omas de insuiciugular. %I!RILA,J& ATRIAL • elaç9o com es"enose mi"ral8 !or=ue o AE dila"a D!or aumen"o de P e a conduç9o a"rial ica !re>udicada. H a causa mais comum de !ulso irregular. Al6m disso8 :( mais ba"imen"os no coraç9o =ue no !ulso radial8 !or=ue nem "odos os ba"imen"os cardíacos resul"am em !ulso !eri6rico. C&R +ULM&NALE • Aumen"o da P !ulmonar !or doença !ulmonar gera 0C%.
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2$
SEMI&L&GIA RES+IRATRIA 16 SINAIS E SINT&MAS Ciado no 7eito o. Siin#ia • uído =ue o !acien"e !ode !erceber8 !redominan"emen"e na ase ex!ira"#ria da res!iraç9o8 =uase sem!re acom!an:ado de dis!n6ia. • ? ruído "em "imbre elevado8 com!arado ao miado de ga"o. esul"a da reduç9o do calibre da (rvore brIn=uica8 !or broncoes!asmo ou edema da !arede8 !odendo ser indica"ivo de uma crise asm("ica. • uando or localiada ou unila"eral e !ersis"en"e8 !ode indicar !resença de "umor ou cor!o es"ran:o ocluindo brIn=uio. • Podem ocorrer na KC brIn=uica8 neo!lasias benignas e malignas. • A insuicie"iva de al"a de ar8 reerida "amb6m como diminuiç9o do Ilego ou adiga. • H necess(rio carac"eriar a dis!n6ia em relaç9o a sua duraç9o8 condiç9o de a!arecimen"o Drelaç9o com !os"ura decJbi"o8 re!ouso e "i!o de esorço8 e"a!a Dins!ira"#ria ou ex!ira"#ria8 sin"omas e sinais associados8 modo de ins"alaç9o e in"ensidade. Dispnéia: instalação A/'%A inu"os ou :oras ex edema agudo !ulm9o8 EP.
S'KA/'%A %ias ou semanas de ex. KC8 asma crInica.
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C*0CA eses ou anos ex. %P?C8 neo!lasia !ulmonar.
2&
•
ermos designados !ara si"uaçBes es!ecíicas7 ; Eu!n6ia7 res!iraç9o normal. ; %is!n6ia7 sensaç9o de res!iraç9o diícil8 inade=uada ao nível de esorço. ; a=ui!n6ia7 re=R
Dor tor"#i#a • 0nves"igar7 localiaç9o8 irradiaç9o8 car("er ou =ualidade8 in"ensidade8 duraç9o8 evoluç9o8 relaç9o com as unçBes org@nicas8 a"ores desencadean"es ou agravan"es8 a"ores =ue aliviam e manies"açBes concomi"an"es. • A dor relacionada G !a"ologia !ulmonar resul"a do envolvimen"o da !arede "or(cica ou !leura !arie"al8 !ois :( abundan"es ibras nervosas. ? "ecido !ulmonar n9o !ossui ibras (lgicas8 assim8 a dor de =uadros !ulmonares8 como !neumonia e inar"o8 6 secund(ria a inlamaç9o da !leura !arie"al ad>acen"e8 ou esorço muscular gerado !or "osse recorren"e de longa duraç9o. ; Pleuri"es cos"ais7 dor aguda8 in"ensa8 em !on"ada Ddor !leurí"ica8 bem delimi"ada. ; Pleuri"e diaragm("ica !eri6rica7 dor na (rea dos nervos in"ercos"ais mais !r#ximos. ; Pleuri"e diaragm("ica cen"ral7 dor no "erri"#rio inervado !elo r
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2)
•
Escarro7 avaliar volume8 cor8 consis"
Hemo7tise • Eliminaç9o8 geralmen"e com a "osse8 de sangue !rovenien"e da "ra=u6ia8 brIn=uios ou !ulmBes. As vees o !acien"e sen"e uma sensaç9o de calor ou borbul:amen"o den"ro do "#rax no local onde se o origina o sangramen"o. • ?rigem7 ; Ar"6rias KrIn=uicas7 geralmen"e de grande volume8 ocorrendo nas bron=iec"asias8 nas cavidades "uberculosas8 na es"enose mi"ral e nas ís"ulas ar"eriovenosas. ; amos da Ar"6ria Pulmonar7 volume cos"uma ser menor8 como acon"ece nas !neumonias8 nos abscessos e no inar"o !ulmonar. • Princi!ais causas7 KC8 bola Jngica8 carcinoma brancoge"o in"ra"or(cico. Tira4em • H o aumen"o da re"raç9o dos es!aços in"ercos"ais na ins!iraç9o8 "amb6m ocorre o uso de muscula"ura acess#ria su!raclavicular e su!raes"ernal. • Pode ocorrer nas oclusBes brIn=uicas D!or "umor8 cor!o es"ran:o ou broncoes!asmo !ela im!ossibilidade de o ar !ene"rar na (rvore res!ira"#ria8 aumen"ando a nega"ividade in"ra!leural na ins!iraç9o. Tosse • Consis"e em uma ins!iraç9o r(!ida e !rounda8 seguida de ec:amen"o da glo"e e con"raç9o dos mJsculos ins!ira"#rios8 "erminando com uma ex!iraç9o orçada8 a!#s aber"ura sJbi"a da glo"e. • H um mecanismo de deesa das vias a6reas. Pode ser seca ou !rodu"iva. • Avaliaç9o semiol#gica7 re=R
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2+
*Kmi#a • Eliminaç9o brusca !ela glo"e de =uan"idade abundan"e de !us ou lí=uido de as!ec"o seroso ou muc#ide. • Princi!ais causas7 abscesso !ulmonar8 em!iema8 medias"ini"es su!uradas8 abscesso subr
26 ANAT&MIA •
ngulo de -ouis ou manJbrio;es"ernal 7 ao lado :( a segunda cos"ela8 es"( na mesma al"ura de 48 corres!onde G biurcaç9o da "ra=u6ia e G !ar"e mais al"a da croça da aor"a. • ngulo de C:ar! ou cos"al;xioideano. • ?s !ulmBes es"endem;se 3;4 cm acima da clavícula.
36 E$AME %ÍSIC& AALIAÇÃO INICIAL • Koca e nasoaringe7 es"ado dos den"es8 :ali"ose8 amígdalas8 go"a !os"erior8 carac"erís"icas da vo8 mucosa nasal Dsecreç9o8 desvio de se!"o8 corne"os. • Pescoço7 !osiç9o e mobilidade da "ra=u6ia Dmover !ara lados e deglu"ir8 linonodos8 n#dulos e massas8 "urgugular8 "iragem da muscula"ura acess#ria. • 9os7 ba=ue"eamen"o digi"al D"umores malignos !ulmonares8 doenças su!ura"ivas crInicas8 :e!a"o!a"ias8 %P?C8 cardio!a"ia cong
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3,
; *ormal7 sim6"rico em volume e orma8 n9o a!resen"a massas8 n#dulos ou ou"ras lesBes. *os adul"os8 o "#rax normal a!resen"a relaç9o en"re os di@me"ros an"ero; !os"erior e la"eral Dou "ransverso de 172 e 57&. *as crianças o "#rax "ende a ser redondo e se a elí!"ico com a idade. ; Em "onel ou barril7 envel:ecimen"o normal ou enisema8 decorren"e da :i!erinsulaç9o !ulmonar. Fre=uen"emen"e es"( associado G ciose dorsal. A relaç9o en"re o di@me"ro "ransverso e @n"ero;!os"erior 6 !er"o de 171. ; Em unil ou inundibiliorme D!ei"o escavado7 carac"eriado !or de!ress9o na !ar"e inerior do es"erno a"6 o a!acen"es ao es"erno. ? "#rax cariniorme !ode ser cong
Ins7e59o dinmi#a • Fre=R
•
eriicar !resença de "iragem Daumen"o da re"raç9o dos es!aços in"ercos"ais e ba"imen"o da asa do nari. • Avaliar sincronia "#raco;abdominal ou res!iraç9o !aradoxal Dsinal da gangorra7 "radu adiga diaragm("ica. ? normal 6 a !ro"rus9o do "#rax e abdome na ins!iraç9o. /'0-EE %A0A*0
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•
Sinal de -emos orres7 abaulamen"o ex!ira"#rio nos Jl"imos es!aços in"ercos"ais na lin:a axilar !os"erior =ue indica derrame !leural. • Al"eraçBes no ri"mo res!ira"#rio7 Res7ira59o de .ssma. 7 res!iraç9o !rounda associada a acidose me"ab#lica. A am!li"ude dos movimen"os !rodu :i!erven"ilaç9o !ara "en"ar eliminar o excesso de C?2 no sangue.
Res7ira59o de CeneStoOes 7 res!iraç9o aumen"a a diminui de orma cíclica8 al"ernando !eríodos de res!iraç9o !rounda e :i!er!n6ia com a!n6ia. Causas7 insuici
Res7ira59o at";i#a o. de !iot 7 carac"eria;se !or uma irregularidade im!revisível. Causas7 de!ress9o res!ira"#ria e les9o bulbar.
Res7ira59o s.s7irada 7 res!iraç9o in"ercalada !or sus!iros !ode ser causada !or síndrome de :i!erven"ilaç9o8 causa comum de dis!n6ia e ver"igem.
Res7ira59o ostr.tia 7 carac"erís"ica da %P?C8 em =ue a res!iraç9o 6 !rolongada em vir"ude da maior resis"
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•
Avaliar ex!ans9o res!ira"#ria Dam!li"ude e sime"ria com as m9os aber"as do examinador sobre o "#rax8 !acien"e deve ins!irar !roundamen"e. • Pal!aç9o dos /@nglios7 regi9o cervical8 regi9o axilar8 ossa su!raclavicular. • Avaliar lesBes su!ericiais7 orma8 volume e consis"
+er#.ss9o • Com!arar um lado com o ou"ro sem!re. • Pacien"e des!ido • %edo deve ser colocado nos es!aços in"ercos"ais • Si"uaçBes como obesidade8 muscula"ura :i!er"roiada e edema diminuem a !ercuss9o. • Som normal7 som claro !ulmonar. ; [reas de macice normal7 :e!("ica8 cardíaca8 esc(!ulas8 submacice na es!leç9o do undo do es"Imago. ; im!anismo anormal D:i!erressonan"e7 indica a!risionamen"o de ar !leural ou in"ra!ulmonar. %iuso no enisema e mais localiado no !neumo"#rax. ; acice anormal D:i!orresonan"e7 ocorre =do lí=uido ou s#lido subs"i"uem o ar !ulmonar ou ocu!am o es!aço !leural. %errame !leural Dno volumoso8 :( macice !6"rea8 consolidaçBes !ulmonares D!neumonia8 inar"o !ulmonar8 neo!lasias8 ibrose. A.s#.ta • Pacien"e deve res!irar undo com a boca aber"a. • Com!arar um lado com o ou"ro. • ?bservar o "em!o da ase ex!ira"#ria da res!iraç9o. • 0nicia auscul"ando na ace !os"erior do "#rax e a!#s nas aces la"erais e an"eriores.
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P6 S&NS +ULM&NARES Sons Normais • Som t..ar D traB.eaQ rKnB.i#o o. traB.eorKnB.i#o 7 na "ra=u6ia e !ro>eç9o dos brIn=uios cen"rais. ele"e luxo "urbulen"o. %uraç9o ex! >ins!8 com !ausa en"re elas8 e al"a in"ensidade. • Som ron#oesi#.ar ?ron#oaeoar 7 sobre 1 e 2 E0 an"erior e es!aço in"eresca!ular % !os"erior. %uraç9o ex!Nins!8 sem !ausa en"re elas8 e m6dia in"ensidade. • Som esi#.ar ?m.rm=rio esi#.ar 7 nos cam!os !ulmonares !eri6ricos8 in! 3x maior =ue ex!8 sem !ausa en"re elas8 e in"ensidade suave. Sons Anormais • Se desa!arecem a!#s a "osse8 indica =ue n9o s9o causados !or secreç9o. • %ivididos em Pulmonares e!leurais. a +.monares o. estertores- s9o os ruídos mais encon"rados na .insuici
So7ro T."rio- ?corre =uando :( !lena consolidaç9o !ulmonar e se auscul"a a res!iraç9o brIn=uica em (rea =ue deveria a!resen"ar murmJrio vesicular. • So7ro Cait"rio- so!ro de "onalidade baixa8 grave8 "imbre rude e in"ensidade maior na ex!iraç9o. Exis"e uma in"er!osiç9o de uma cavidade con"endo ar e ormando uma caixa de resson@ncia8 si"uada en"re a condensaç9o e a !arede "or(cica. %eve :aver comunicaç9o com brIn=uio. • So7ro An<>ri#o- so!ro com "imbre me"(lico. /rande cavidade. Encon"rado no !neumo"#rax e nas grandes cavernas. • *o7 E4oB.ia a
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eerem;se
ao aumen"o da "ransmiss9o do som !or locais de densidade aumen"ada !or acJmulo alveolar de secreç9o Dconsolidaç9o ou "umor. D&EN,AS
INS+E,J& DIN(MICA
%RMIT&
+ERCUSSJ&
MURMRI& *ESICULAR
0CE Dinicial
*ormal↓
*ormal
Claro
*ormal
C?*S?-0%A\? P'-?*A
↓
↑
aciço
So!ro "ub(rio
K?*'0E C*0CA
*ormal
*ormal
Claro
*ormal↑
AE-ECAS0A
↓
Ausen"e
aciço
↓ausen"e
↓
im!@nico
Abaado
↓
↓
im!@nico
↓
↓
↓ausen"e
aciço
↓ausen"e
↓
↓ausen"e
im!@nico
↓ausen"e
ASA E*F0SEA %EAE P-E'AP*E'?fA
S&NS AD*ENTÍCI&S Cre!i"an"es nas bases Dno im da ins!8 Gs x sibilos Cre!i"açBes no im da ins! oncos8 sibilos8 cre!i"an"es bol:osos ; Sibilos8 Gs x es"er"ores ; Pode "er a"ri"o !leural ;
6 +RINCI+AIS SÍNDR&MES A!SCESS& +ULM&NAR • 0necç9o no !ar
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; Para medias"ino7 disonia Dinvas9o do recorren"e8 síndrome da CS D invas9o da CS com conges"9o >ugular8 dis!n6ia Dinvas9o do r
DERRAME +LEURAL • AcJmulo anormal de luido no es!aço !leural D"ransuda"o8 exsuda"o8 em!iema8 :emo"#rax. • uadro clínico7 dis!n6ia8 "osse seca8 dor !leurí"ica. D&EN,A +ULM&NAR &!STRUTI*A CRNICA ?D+&C • Enisema eou bron=ui"e crInica obs"ru"iva8 sendo "abagismo o a"or !rinci!al. • *a Kron=ui"e crInica ocorre secreç9o excessiva de muco !elos brIn=uios8 com "osse !rodu"iva !or 3 meses ou Z !or !elo menos 2 anos. • *o Enisema 6 aumen"o anormal e !ermanen"e dos alv6olos8 des"ruindo a elas"icidade de suas !aredes Ddiicul"a ex!iraç9o. EM!&LIA +ULM&NAR • ?corre =uando um co(gulo D"rombo8 =ue es"( ixo numa veia do cor!o8 se des!rende e vai !ela circulaç9o a"6 o !ulm9o8 onde ica obs"ruindo a !assagem de sangue !or uma ar"6ria. A (rea do !ulm9o su!rida !or es"a ar"6ria !oder( sorer al"eraçBes com re!ercussBes no organismo da !essoa8 !odendo causar sin"omas. hs vees8 mais de um "rombo !ode se deslocar8 acome"endo mais de uma ar"6ria. • uadro clínico7 dis!n6ia sJbi"a8 "a=ui!n6ia8 dor !leurí"ica sJbi"a... +NEUM&NIAS • 0nlamaç9o das vias a6reas "erminais8 es!aços alveolares e in"ers"ício8 !rinc. !or vírus e bac"6rias. • uadro clínico7 ebre aguda8 "osse !rodu"iva ou seca8 dor !leurí"ica. Para dar dis!n6ia8 a !neumonia !recisa ser in"ensa8 avançada. +NEUM&TRA$ • AcJmulo de ar no es!aço !leural8 es!on"@neo D1 ou 2 a doença !ulmonar ou "raum("ico D!ene"ran"e ou n9o. • uadro clínico7 dor "or(cica8 "osse8 dis!n6ia. TU!ERCUL&SE • 0necç9o causada !or um microorganismo c:amado Mycobacterium tuberculosis8 "amb6m con:ecido !or bacilo de oc:. • uadro clínico7 "osse seca ou !rodu"iva8 c:iado no !ei"o8 ebre in"ermi"en"e Dves!er"ina8 as"enia8 anorexia8 emagrecimen"o8 sudorese no"urna8 :emo!"ise.
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SEMI&L&GIA DIGESTI*A 16 SINAIS E SINT&MAS Ai#a !iiar • %or de or"e in"ensidade no =uadran"e su!erior direi"o do abdome8 com even"ual irradiaç9o !ara regiBes lombar e esca!ular direi"a e e!ig(s"rio. %or con"ínua8 cons"an"e8 de duraç9o vari(vel. • Signiicado Clínico7 obs"ruç9o do canal cís"ico ou col6doco8 geralmen"e !or li"íase ou obs"ruç9o !or es"enose8 como !or "umor de cabeça de !@ncreas. Co=ria • Coloraç9o escura da urina !ela !resença de bilirrubina dire"a excre"ada !elos rins. • Signiicado Clínico7 6 um ac:ado !recoce nas si"uaçBes onde ocorre elevaç9o da bilirrubina s6rica con>ugada Ddire"a. Consti7a59o • eduç9o da re=R
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Di"stase dos Retos Adominais • Se!araç9o desses mJsculos8 evidenciada na con"raç9o. • Signiicado Clínico7 cong
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3)
• •
ema"o=ueia 6 a evacuaç9o de sangue mis"urado mis"urad o Gs ees. Sign Signii iica cado do Clín Clínic ico7 o7 :emo :emorr rrag agia ia dige diges" s"iv ivaa gera geralm lmen en"e "e de orig origem em colI colIni nica ca.. Sangramen"os al"os Dacima do @ngulo de rei" de grande volume com "r9nsi"o in"es in"es"in "inal al aceler acelerado ado e8 geralm geralmen en"e8 "e8 com grave gravess re!erc re!ercus ussBe sBess :emod :emodin@ in@mic micas. as. Caus Causas as77 lesB lesBes es neo! neo!l( l(si sica cass beni benign gnas as D!#l D!#li! i!os os8 8 carc carcin inom omas as88 dive diver" r"íc ícul ulo8 o8 :emorr#idas8 issuras.
Er.#ta59o • Eliminaç9o de ar !ela boca8 Larro"oM. • *ormal a!#s reeiçBes. Pa"ol#gica7 es"resse emocional8 desconor"os abdominais e "or(cicos8 doenças uncionais diges"ivas. Esteatorr8ia • Fees gordurosas =ue lu"uam • Signiicado Clínico7 m( absorç9o de gorduras8 !odendo sugerir coles"ase. Est.
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I#ter:#ia • Coloraç9o amarelada da escler#"ica8 con>un"iva e !ele8 !or de!#si"o de bilirrubina. bilir rubina. • Signiicado Clínico7 aumen"o s6rico de bilirrubina dire"a Dcoledocoli"íase8 neo!lasia !@ncreas acom!an:ada acom!an:ada de colJria e acolia ou indire"a D:em#lise8 síndrome /ilber" → deei"o na con>ugaç9o con>ugaç9o n9o acom!an:ada de colJria a acolia. In#ontinn#ia %e#a • Eliminaç9o involun"(ria de ees !elo @nus. • Signiicado Clínico7 dis"Jrbios !sicogIo =ue !ode ou n9o !receder vImi"os. • Es"imu Es"imulaç laç9o 9o menos menos in"ens in"ensaa das vias vias neu neurai raiss do vImi"o vImi"o.. Causa Causas7 s7 es"imu es"imulaç laç9o 9o labirín"ica8 al"eraçBes neurol#gicas8 dor visceral8 reaçBes a medicamen"os8 gravide8 inec inecçBe çBess gas"rin gas"rin"es "es"in "inais ais ou sis"
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4,
Sina de Rosin4 • %o %orr no =ua =uadra dran"e n"e ineri inerior or direi" direi"oo duran duran"e "e a descom descom!re !ress9 ss9oo exerci exercida da sobre sobre o =uadran"e inerior es=uerdo. • Sugere irri"aç9o !eri"oneal na a!endici"e aguda. Sina do +soas • Pacien"e em decJbi"o la"eral es=uerdo8 ao le"ir a coxa direi"a a"6 o =uadril8 reere dor no =uadran"e =uadran"e inerior direi"o. • 0ndica inlamaç9o in"ra;abdominal ad>acen"e ao mJsc. !soas8 re=Ren"emen"e na a!endici"e aguda. Sina do &t.rador • Pacien"e em decJbi"o dorsal8 com coxa direi"a e >oel:o le"idos8 ro"ando in"erna e ex"ernamen"e o membro inerior8 :avendo dor :i!og(s"rica. • 0ndica 0ndica inlam inlamaç aç9o 9o ad>ac ad>acen" en"ee ao mJsc. mJsc. ob"ura ob"urador dor in"ern in"erno8 o8 re=Re re=Ren"e n"emen men"e "e na a!endici"e aguda. Tr:ade de Car#ot • C#lica biliar8 ebre e ic"erícia. • /eralmen" /eralmen"ee signiica signiica colangi"e colangi"e bac"erian bac"erianaa secund(ri secund(riaa a coledocol coledocoli"ías i"íase. e. enos enos re=Ren"e obs"ruç9o biliar !or doenças malignas ou benignas !odem !rovocar esse =uadro. *Kmito • E>eç9o orçada do con"eJdo do "ra"o diges"#rio su!erior8 !ela boca. • Causado !elos mesmos es"ímulos da n(usea. Pode !rovocar !neumonia as!ira"iva8 sangramen"o !or laceraç9o eso(gica8 desidra"aç9o8 desnu"riç9o8 dese=uilíbrio (cido; b(sico. ? vImi"o ecal#ide re!resen"a obs"ruç9o in"es"inal baixa8 geralmen"e com dor e dis"ens9o abdominal. ? vImi"o de es"ase 6 o =ue vomi"a na man:9 o =ue comeu G noi"e8 ou vice;versa. Tenesmo • %or es!asm#dica reerida no !eríneo a!#s evacuaç9o diarr6ica ou evacuaç9o de sangue. • Signiicado Clínico7 !roc"i"e8 re"i"e8 re"ocoli"e r e"ocoli"e ulcera"iva8 neo!lasia re"al.
26 ANAT&MIA uadran"es7
egiBes7
i!ocIndrio %irei"o Flaco %irei"o Fossa 0líaca %irei"a /'0-EE %A0A*0
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i!ocIndrio Es=uer. Flaco Es=uer. Fossa 0líaca Es=uer. 41
•
-imi"es do AbdImen Ex"ernamen"e7 ; Su!erior7 a!
36 E$AME %ÍSIC& • • • •
Pacien"e n9o deve es"ar com a bexiga c:eia. Pacien"e em decJbi"o dorsal8 com braços ao lado do cor!o. Examinar !or Jl"imo as regiBes dolorosas ou :i!ersensíveis. Examinar !elo lado direi"o do !acien"e.
Ins7e59o • ?bservar sime"ria e orma do abdImen. ; *ormal7 !lano. ; Al"erado7 globoso8 escavado8 aven"al8 ba"r(=uio8 abaulado8 gravídioco
'?
H*0A 0*/'0*A-
-` '0%? ASC`0C?
•
?bservara a cica"ri umbilical. ; *ormal 6 ser inver"ida. ; Al"erada 6 ever"ida8 nos !acien"es com asci"e :6rnias8 gr(vidas. • Es"rias7 nacaradas s9o a"r#icas Dru!"ura do col(geno8 !ur!Jricas indicam Síndrome de Cus:ing. • ?bservar eru!çBes8 lesBes e !al!ar massas.
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• •
• • •
Avaliar lesBes e :i!er!igmen"açBes da lin:a alba8 !rinci!almen"e em ges"an"es ges"an"es. eias dila"adasingurgi"adas7 indica diiculdade ou im!edimen"o do luxo venoso a"rav6s de "roncos venosos !rinci!ais !or obs"(culos8 aendo o sangue desviar !ara a circulaç9o cola"eral !reviamen"e exis"en"e. Ex7 cabeça de medusa. ; Causas7 obs"ruç9o da veia cava inerior Docorre invers9o do luxo8 =ue ser( cranial nos =uadran"es ineriores do abdome8 obs"ruç9o da veia cava su!erior Docorre luxo caudal nos =uadran"es su!eriores do abdome8 obs"ruç9o da veia !or"a Docorre luxo no sen"ido cen"ríugo em relaç9o ao umbigo. Kuscar ondas !eris"(l"icas7 visível em !essoas mui"o magras ou aumen"o das ondas na obs"ruç9o in"es"inal D!rinci!almen"e se a !arede abdominal es"iver rígida. ?bservara !ulsaçBes7 !ulsaç9o a#r"ica normal re=Ren"emen"e 6 visível no e!ig(s"rio. Avaliar a !resença de cica"ries7 cirJrgicas8 :i!er"r#icas D=uel#ide.
A.s#.ta • ecomenda;se execu"ar a auscul"a an"es da !al!aç9o !ara evi"ar aumen"o involun"(rio do !eris"al"ismo. • Podemos ouvir7 ; uídos idroa6reos DA7 decorrem dos movimen"os !eris"(l"icos8 em geral ouvidos com in"ervalos de 5 U 1, segundos. 0n"ervalos maiores n9o signiicam doença. Aus
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; Korborigmos7 sons originados dos movimen"os !eris"(l"icos8 e s9o audíveis sem es"e"osc#!io. ? =uadro de dor abdominal associado G dis"ens9o8 aos borborigmos e G cirurgia abdominal !r6via s9o indicadores de obs"ruç9o do in"es"ino delgado DSíndrome de oenig. ; So!ros7 originam;se da !assagem "urbulen"a de sangue !or uma ar"6ria dila"ada8 es"enosada ou "or"uosa. ; A"ri"os7 deve ser !es=uisado sobre o ígado e baço e sua !resença indica sem!re uma anormalidade como7 carcinomas8 abscesso e :e!a"i"e siilí"ica. ; Sinal do vascule>o7 auscul"a do deslocamen"o do lí=uido de es"ase no es"Imago8 a!#s !romover um movimen"o com a m9o es!almada. 0ndica gas"ro!aresia grave ou obs"ruç9o !il#rica.
Pon"os de !ro>eç9o e auscul"a das grandes ar"6rias abdominais
+er#.ss9o • A>uda a avaliar a in"ensidade e a dis"ribuiç9o de gases no abdome8 a iden"iicar massas s#lidas ou !reenc:idas !or lí=uido8 e a es"imar dimensBes :e!("icas e es!l
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*a
!es=uisa de asci"e encon"ramos macice nos lancos =uando !ercu"imos o !acien"e em decJbi"o dorsal. Ao mudarmos !ara a !osiç9o de decJbi"o la"eral8 o local de macice !r6vio "orna;se "im!@nico8 :avendo uma invers9o en"re os locais maciço e "im!@nico Dmacice m#vel. Acrescen"a;se !ara conirmar o diagn#s"ico de asci"e o Sina de +i7arote =ue consis"e no "es"e da onda lí=uida7 com o auxilio da m9o do !acien"e ele com!rime a lin:a m6dia do abdome8 en=uan"o o examinador a um !i!aro"e em um lanco e a!#ia as !ol!as digi"ais no ou"ro lanco. Com isso8 uma onda lí=uida se desloca8 sendo !ercebida !elas !ol!as digi"ais a!oiadas no abdome.
S0*A-%E P0PA?E
PES'0SA %E AC0CEj fE-
+a7a59o • Pal!ar os 4 =uadran"es8 su!ericial e de!ois !roundamen"e. ; Su!ericial7 iden"iicar :i!ersensibilidade abdominal8 resis"
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; Aor"a abdominal !al!(vel na regi9o su!erior do abdome e ar"6rias ilíacas nos =uadran"es ineriores. ; Abaixo do gradil cos"al e inacessível a !al!aç9o si"uam;se7 grande !ar"e do ígado e es"Imago8 bem como a "o"alidade do baço normal. ; esícula biliar localia;se abaixo do ígado8 mas n9o 6 !al!(vel em condiçBes normais. *os casos de vesícula :idr#!ica e "umor de cabeça de !@ncreas8 !oder( ser !al!(vel >un"o ao bordo :e!("ico DSina de Co.roisier U vesícula !al!(vel e ic"6rica. ; %uodeno e !@ncreas localiam;se !roundamen"e na regi9o su!erior do abdome e normalmen"e n9o s9o !al!(veis. • frg9os =ue s# s9o !al!ados em condiçBes !a"ol#gicas7 bexiga Ddesde =ue vaia8 a!
+a7a59o do %:4ado • A maior !ar"e ica !ro"egida !ela caixa "or(cica. • e!a"ime"ria7 normal es"( en"re $ U 14 cm na lin:a :emiclavicular direi"a e 4;)cm na lin:a m6dia es"ernal. • Percuss9o7 !ara medir o di@me"ro ver"ical da macice :e!("ica na lin:a :emiclavicular direi"a8 começa;se !ercu"indo de baixo !ara cima8 em uma regi9o de "im!anismo8 iden"iicando a borda inerior do ígado8 onde :aver( macice. Em seguida8 iden"iica;se a borda su!erior da macice :e!("ica na lin:a :emiclavicular8 indo do som a"im!@nico do !ulm9o G macice :e!("ica nos es!aços in"ercos"ais. ede;se a dis"@ncia en"re esses 2 !on"os. • Pal!aç9o7 colocar a m9o es=uerda na regi9o la"ero;!os"erior do !acien"e !ara ixar o gradil cos"al8 e colocar m9o direi"a ao lado do re"o abdominal com as !on"as dos dedos bem abaixo da borda inerior da macice :e!("ica e exercer com!ress9o suave !ara den"ro e !ara cima. Pedir ao !acien"e =ue ins!ire undo. Sen"ir a borda inerior do ígado =uando ela descer de encon"ro G !on"a dos dedos do examinador. A "6cnica da m9o em garra "amb6m 6 usada8 sendo colocadas as 2 m9os na !osiç9o. Fígado 6 !al!ado cerca de 3 cm abaixo do rebordo cos"al direi"o na lin:a :emiclavicular com a ins!iraç9o. • Avalia;se o bordo Dino8 rombo8 a su!erície Dlisa8 irregular8 a sensibilidade Dn9o; doloroso8 doloroso8 a :e!a"ime"ria Dnormal8 :e!a"omegalia e a consis"
6cnica de -emos;orres
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6cnica de a":ieu D/arra
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+a7a59o do !a5o • uando aumen"a de "aman:o8 o a no sen"ido an"erior8 inerior e medial8 surgindo macice onde :avia "im!anismo8 !assando a ser !al!(vel abaixo do rebordo cos"al es=uerdo. A !ercuss9o sugere es!lenomegalia8 mas a !al!aç9o conirma8 a!esar de n9o !oder de"ec"ar grandes baços =ue n9o ul"ra!assem o rebordo cos"al. • Pal!aç9o7 com a m9o es=uerda8 com!rimir !ara ren"e a regi9o inerior da caixa "or(cica es=uerda e m9o direi"a abaixo do rebordo cos"al es=uerdo8 !ressionando na direç9o do baço8 !ara den"ro da caixa "or(cica. Solici"ar ins!iraç9o !rounda. Para =ue se>a !al!(vel8 6 !recido8 =ue o baço no mínimo8 dobre de "aman:o. e!e"e;se em decJbi"o la"eral direi"o8 com o membro inerior direi"o es"endido8 membro inerior es=uerdo lexionado e braço es=uerdo sobre a cabeça D!osiç9o de Sc:us"er.
+a7a59o dos Rins • im normal 6 raramen"e !al!(vel. ? aumen"o desse #rg9o 6 causado !or :idronerose8 "umor ou cis"o. ? aumen"o bila"eral sugere doença !olicís"ica. • A +.no +er#.ss9o Lomar ?++L !osi"iva ocorre !rinci!almen"e na !ieloneri"e8 !or6m !ode ocorrer "amb6m no abscesso renal8 duran"e uma crise de c#lica renal ou !or uma causa musculoes=uel6"ica. • Pal!aç9o7 "6cnica bimanual8 com uma das m9o "ransversalmen"e na regi9o lombar Dcom a inalidade de !ro"eger o rim !ara ren"e e ou"ra a!oiada ao nível do lanco no sen"ido longi"udinal. *a ins!iraç9o !rocura;se sen"ir o !#lo inerior do rim.
P6 +RINCI+AIS SÍNDR&MES ASCITE • %einiç9o7 D"amb6m con:ecida como kbarriga d(guak ou :idro!eri"Inio 6 o nome dado ao acJmulo de lí=uido no in"erior do abdome. Esse lí=uido !ode "er diversas com!osiçBes8 como lina Dno caso da asci"e =uilosa8 causada !or obs"ruç9o das vias lin("icas8 bile D!rinci!almen"e como com!licaç9o da re"irada cirJrgica da vesícula biliar8 suco !ancre("ico Dna !ancrea"i"e aguda com ís"ula8 urina Dno caso de !eruraç9o das vias urin(rias e ou"ras. as8 no con"ex"o de doença do ígado com :i!er"ens9o !or"al Dcirrose8 es=uis"ossomose8 Síndrome de Kudd;C:iari e ou"ras8 a asci"e 6 o es"ravaamen"o do !lasma sanguíneo !ara o in"erior da cavidade /'0-EE %A0A*0
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abdominal8 !rinci!almen"e a"rav6s do !eri"Inio8 !rovocado !or uma soma"#ria de a"ores. • -í=uido da asci"e7 ; O 3gY !ro"eínas "ransuda"o Dcirrose e 0C. ; 3gY !ro"eínas exuda"o Dneo!lasia e "uberculose. • %iagn#s"ico a"rav6s do exame ísico7 ; Com o !acien"e em decJbi"o dorsal8 o lí=uido se dis"ribui !ela !erieria do abdome Dmacice en=uan"o o in"es"ino com ar lu"ua na !ar"e su!erior D"im!anismo. Percu"ir do cen"ro G !erieria. ; acice m#vel7 :( macice nos lancos com o !acien"e em decJbi"o dorsal8 mas ao icar em decJbi"o la"eral8 o som do lanco elevado "orna;se "im!@nico8 !ois o lí=uido desce. ; es"e da onda lí=uida DSinal do Pi!aro"e7 um auxiliador com!rime a lin:a m6dia do abdome do !acien"e8 en=uan"o ou"ro a um !i!aro"e em um lanco e a!#ia as !ol!as digi"ais no ou"ro lanco. Com isso8 uma onda lí=uida se desloca8 sendo !ercebida !elas !ol!as digi"ais a!oiadas no abdome.
A+ENDICITE • A!endici"e 6 uma condiç9o carac"eriada !ela inlamaç9o do a!a "ra"amen"o a mor"alidade 6 al"a8 !rinci!almen"e devido G !eri"oni"e e c:o=ue =uando o a!
•
Sina de Rosin4 7 dor no =uadran"e inerior direi"o duran"e descom!ress9o exercida sobre o =uadran"e inerior es=uerdo. 0ndica irri"aç9o !eri"oneal na a!endici"e.
C&LECISTITE AGUDA • A colecis"i"e 6 uma inlamaç9o da vesícula biliar. Sob circuns"@ncias normais8 a vesícula biliar armaena "em!orariamen"e a bile. %uran"e uma reeiç9o8 a bile !assa da vesícula biliar !ara os canais c:amados de duc"o cís"ico e de duc"o biliar comum Dcol6doco !ara o in"es"ino delgado. As enimas mis"uram;se com a comida !arcialmen"e digerida no es"Imago e a>uda a digerir as gorduras. /'0-EE %A0A*0
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4)
•
Es"a doença se desenvolve =uando uma !essoa "em c(lculos biliares8 !edras resul"an"es do de!#si"o de subs"@ncias =uímicas Dcoles"erol ou sais con"idos na bile =ue se ormam den"ro da vesícula. Se um c(lculo biliar des!render da vesícula e blo=uear o duc"o cís"ico8 a bile ica re!resada na vesícula. an"o as subs"@ncias =uímicas da bile re"idas na vesícula como uma inecç9o bac"eriana na bile !odem conduir G inlamaç9o da !arede da vesícula biliar U c:amada colecis"i"e. 'ma crise sJbi"a de blo=ueio da bile8 com ou sem inecç9o associada8 6 c:amada de colecis"i"e aguda. Por6m8 se crises leves e re!e"idas de colecis"i"e aguda acon"ecerem8 c:amamos de colecis"i"e crInica. • Colecis"i"e crInica8 os eei"os dos mJl"i!los e!is#dios de inlamaç9o8 irri"aç9o e les9o da vesícula levam a um es!essamen"o de suas !aredes !elo !rocesso cica"ricial. Finalmen"e8 es"e !rocesso !ode aer com =ue a vesícula encol:a e !ossa !erder sua ca!acidade de armaenar e liberar a bile. ?s c(lculos biliares causam dor !eri#dica a"rav6s da obs"ruç9o in"ermi"en"e sem =ual=uer inecç9o8 e is"o 6 "i!icamen"e c:amado de c#lica biliar. • Sina de M.r7 7 dor com !arada brusca da ins!iraç9o en=uan"o se colocam os dedos da m9o direi"a em garra sobre o rebordo cos"al direi"o no !on"o da borda la"eral do re"o abdominal ou =uando se !al!a a borda inerior do ígado.
HVRNIAS A!D&MINAIS • esul"am da !ro"rus9o de uma es"ru"ura a"rav6s de um !on"o de soluç9o de con"inuidade da !arede abdominal. ; uando o con"eJdo do saco :erni(rio !ode ser acilmen"e recolocado em seu lugar8 a :6rnia 6 di"a redu"ível do con"r(rio8 6 di"a irredu"ível ou encarcerada. ; uando o a!or"e sanguíneo 6 in"errom!ido8 6 di"a es"rangulada e !ode gangrenar ra!idamen"e. • Podem ser umbilicais Dgordura !r6;!eri"oneal8 omen"o8 alças in"es"inais raramen"e8 incisionais Drelaç9o com inecç9o da erida cirJrgica e obesidade8 e!ig(s"ricas Dna lin:a alba8 sendo !ro"rus9o da gordura !r6;!eri"oneal ou do !r#!rio !eri"Inio. A!D&ME AGUD& • %einiç9o7 dor abdominal in"ensa8 com menos de 24 :oras de duraç9o8 !odem es"ar associada a ebre8 n(usea8 vImi"o8 en"erorragia8 dis"ens9o abdominal8 cessaç9o da eliminaç9o de gases !elo @nus e sin"omas urin(rios. • Pode ser a!resen"aç9o clínica de7 ; 0nlamaç9o de es"ru"uras do sis". diges"#rio Da!endici"e8 colecis"i"e8 !ancrea"i"e8 diver"iculi"e8 ileí"e ou do sis". geni"al eminino Dsal!ingi"e8 endome"riose8 gravide ec"#!ica ro"a. ; Peruraç9o de víscera oca DJlcera !6!"ica !erurada8 !eruraç9o do in"es"ino delgado. ; 0s=uemia D"rombose ou embolia mesen"6rica8 vasculi"es. ; ?clus9o D:6rnias encarceradas8 ader
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SÍNDR&ME D& INTESTIN& IRRITW*EL • %einiç9o7 !resença de dor abdominal de localiaç9o ines!ecíica acom!an:ada de al"eraçBes do :(bi"o in"es"inal U diarr6ia8 cons"i!aç9o ou al"ern@ncia en"re esses dois sinais U e re=uen"emen"e de es"uamen"o ou dis"ens9o abdominal. • Signiicado Clínico7 dis"Jrbio uncional do sis"ema diges"#rio. ? diagn#s"ico 6 ei"o com base nos sin"omas a!resen"ados !elo !acien"e. Para =ue se !ossa irmar o diagn#s"ico n9o deve :aver al"eraçBes ao exame clínico ou em exames labora"oriais. A !resença de ebre8 sangramen"o8 anemia8 !erda de !eso8 sin"omas duran"e a noi"e e diarr6ia de grande volume e re=R
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SEMI&L&GIA D& SISTEMA URINWRI& 16 SINAIS E SINT&MAS Atera5Fes da Mi#59o • Dis=ria- micç9o diícil e desconor"(vel8 re=uerendo esorço !ara man"<;la e =ue !ode acom!an:ar;se de dor8 descri"a como =ueimaç9oardo miccional. • No#t=ria- micç9o no"urna. Pode ocorrer na 0C Dreduç9o da ca!acidade de concen"rar a urina8 reduç9o da ca!acidade vesical8 obs"ruç9o urin(ria D:i!er"roia !ros"("ica8 edema8 %. Fisiol#gico na inges"a excessiva de lí=uido an"es de dormir. • Ni#t=ria- maior re=Ra"o urin(rio. Em :omens8 geralmen"e indica obs"ruç9o !ros"("ica8 e nas mul:eres8 es"enose da ure"ra. Atera5Fes do *o.me Urin"rio • +oi=ria- diurese su!erior a 3 li"ros em 24:. Pode ser isiol#gica =uando :( sobrecarga lí=uida8 osm#"ica ou s#dica8 mas 6 anormal no diabe"e insí!ido8 diabe"e m6li"o8 0C8 0A. • &i4=ria- diurese inerior a 4,,ml em 24:. A !rinci!al causa 6 0A ou 0C. • An=ria- diurese inerir a 1,,ml em 24:. AnJria "o"al =uando n9o :( diurese. Atera5Fes do As7e#to da Urina • Hemat=ria- !ode originar;se em =ual=uer !on"o do "ra"o urin(rio8 !ode ser macro ou microsc#!ica8 com ou sem sinais e sin"omas associados. uando macrosc#!ica e inicial Dinício da micç9o8 sugere !a"ologia da ure"ra. *o im da micç9o8 aler"a !ara !a"ologia !ros"("ica ou vesical. • +i=ria- !us na urina8 associado a inecç9o urin(ria. • .i=ria- eliminaç9o de lina na urina. • Urina es7.mosa- !ro"einJria. • Co=ria- eliminaç9o de bilirrubina con>ugada8 icando com cor marrom.
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Dor Lomar • 'nila"eral8 no @ngulo cos"over"ebral8 irradiaç9o !ara :i!ocIndrio ou em direç9o ao ligamen"o inguinal ou geni"(lia i!sila"eral. Em c#lica8 sem !osiç9o de alívio8 mui"as vees associada a n(useas8 vImi"os e :ema"Jria8 6 di"a c#lica renal8 geralmen"e !ela !assagem de um c(lculo. Sem c#lica8 =ue !iora com movimen"os e alivia com re!ouso8 associada a sin"omas miccionais ou ebre8 sugere !ieloneri"e aguda. umor renal "amb6m deve ser avaliado. Dor Uretera • Pela obs"ruç9o e dis"ens9o sJbi"as do ure"er. uando o "erço !roximal do ure"er 6 a"ingido8 a dor se irradia !ara "es"ículo ou vulva no "erço m6dio8 !ara o lado direi"o Dsimulando a!endici"e ou es=uerdo Dsimulando diver"iculi"e ao se a!roximar da bexiga8 o a"or obs"ru"ivo !ode causar sin"omas de irri"abilidade ou inlamaç9o vesical D!olaciJria8 urgam eles obs"ru"ivos D:esi"aç9o8 al"eraç9o do >a"o urin(rio8 go"e>amen"o "erminal8 sensaç9o de esvaiamen"o incom!le"o da bexiga ou irri"a"ivos Durg
26 ANAT&MIA •
?s rins si"uam;se na !ar"e dorsal do abdome8 logo abaixo do diaragma8 um de cada lado da coluna ver"ebral8 nessa !osiç9o es"9o !ro"egidos !elas Jl"imas cos"elas e "amb6m !or uma camada de gordura. • Cada rim "em cerca de 11825 cm de com!rimen"o8 5 a &85 cm de largura e um !ouco mais de 285 cm de es!essura..
36 E$AME %ÍSIC& •
? exame do sis"ema urin(rio 6 realiado >un"o com o exame do abdImen.
+a#iente Deitado em De#=ito Dorsa • 0ns!eç9o7 busca de massas visíveis Drins !olicís"icos U !resença de cis"os com lí=uido nos rins =ue crescem !rogressivamen"e ou !uls("eis Daneurisma de aor"a abdominal. /'0-EE %A0A*0
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•
Auscul"a7 nos =uadran"es abdominais su!eriores8 lancos e regi9o !eriumbilical8 !rocurando so!ros. • Percuss9o da bexiga7 realiada nos !acien"es com sus!ei"a de obs"ruç9o urin(ria baixa8 e conse=uen"emen"e re"enç9o urin(ria e !resença de globo vesical. • Pal!aç9o dos rins - os rins normalmen"e n9o s9o !al!(veis. Pal!aç9o bimanual8 com uma m9o na regi9o lombar !ro>e"ando o rim !ara a ren"e e a ou"ra a!oiada no lanco. *a ins!iraç9o !rounda deve;se com!rimir !roundamen"e o =uadran"e su!erior abaixo do rebordo cos"al !ara sen"ir o !#lo inerior do rim. ? aumen"o sugere :idronerose8 "umor ou cis"o. ? aumen"o bila"eral sugere doença renal !olicís"ica.
+a#iente Sentado • Pun:o Percuss9o -ombar DPP-7 ei"a no @ngulo cos"over"ebral8 man"endo;se a m9o ec:ada8 gol!eia;se com a borda cubi"al a regi9o8 e averigRa;se se a manobra des!er"a sensaç9o dolorosa. Sendo !osi"iva na !ieloneri"e aguda8 c#lica renal8 abscesso renal.
P6 +RINCI+AIS SÍNDR&MES HI+ERTENSJ& ARTERIAL SISTEMICA ?HSA • Presença de níveis !ress#ricos elevados. • H incluída como síndrome nerol#gica !elo a"o de a :i!er"ens9o ar"erial8 =uando n9o ade=uadamen"e con"rolada8 causa dano renal Dneroesclerose :i!er"ensiva8 e !elo a"o de "er como e"iologia algumas doenças renais7 es"enose da ar"6ria renal8 glomerulo!a"ias e nero!a"ias crInicas. IN%EC,J& D& TRAT& URINWRI& ?ITU • ? !a"#geno mais re=Ren"e em 0' n9o;com!licada e n9o;nosocomial 6 a Escericia coli8 e a via de inecç9o !rinci!al 6 ascenden"e. • i!os de de inecç9o urin(ria7 /'0-EE %A0A*0
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; Kaixa7 n9o a"inge rim8 !rodu sin"omas irri"a"ivos8 como disJria8 !olaciJria8 sor su!ra!Jbica8 ard
INSU%ICINCIA RENAL AGUDA ?IRA • A 0A 6 a su!ress9o abru!"a da unç9o renal Dil"raç9o glomerular em conse=Ra !or "#xicos D=uímico ou medicamen"oso8 se>a !or inlamaçBes Dneri"es ou !or mor"e de c6lulas do rim Dnecrose do glom6rulo ou do "Jbulo renal. ; P#s;renal ou obs"ru"iva7 H a =ue ocorre !or obs"ruç9o das vias urin(rias8 im!edindo a !assagem da urina !ela via urin(ria. A obs"ruç9o !ode ocorrer em =ual=uer !ar"e da via urin(ria7 !elve renal8 ure"er8 bexiga ou ure"ra obs"ruç9o ure"eral8 esclerose de colo vesical8 :i!er!lasia !roa"("ica. INSU%ICINCIA RENAL CRNICA ?IRC • Carac"eria;se !or um declínio !rogressivo e irreversível da "axa de il"raç9o glomerular. • Sin"omas ur
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SEMI&L&GIA NEUR&LGICA 16 ATITUDE •
Classiicaç9o das a"i"udes Dou !osiçBes em7 ; A"iva7 indieren"e =uando n9o :( desconor"o e o indivíduo !ode icar em =ual=uer !osiç9o ele"iva =uando uma !osiç9o !eculiar 6 !reerida !or diminuir um desconor"o ou uma limi"aç9o uncional. ; Passiva7 =uando o !acien"e n9o 6 ca!a de movimen"ar;se volun"ariamen"e. H devida a uma das seguin"es si"uaçBes7 coma8 "e"ra!legia e es"ados !si=ui("ricos graves Dca"a"onia e =uadros dissocia"ivos.
26 ESTAD& MENTAL •
?bservar cer"as carac"erís"icas como7 cuidados !essoais8 ae"o8 idade8 la"eralidade8 nível de escolaridade e ocu!aç9o. • *i4:ia- deinir se o es"ado de vigília Dde aler"a ou de consciria- !ode es"ar !re>udicada nas mais diversas escala de "em!o. ; Se o !roblema 6 no regis"ro e na recordaç9o imedia"a Dsem in"ervalo de "em!o8 "ra"a;se !rovavelmen"e de um d6ici" de a"enç9o ou de uma aasia de re!e"iç9o. ; Se a Lmem#ria imedia"aM es"( in"ac"a e a diiculdade de recordaç9o começa a!#s cerca de 5 minu"os desde o a!rendiado Dmem#ria recen"e o !roblema es"( em danos nas es"ru"uras límbicas Dlobo "em!oral medial e "(lamo medial. ; 'm d6ici" com!le"o de mem#ria recen"e !ode "er um começo e claro e !rovocar uma amn6sia re"r#grada U !acien"e "er( diiculdade de recordar "udo o =ue acon"ecer de!ois do início a doença8 co manu"enç9o das recordaçBes do =ue se sucedeu an"es da mesma.
36 %UN,'ES C&GNITI*AS Lin4.a4em • H o mecanismo !elo =ual aemos a!arecer nossa a"ividade simb#lica in"erior D!ensamen"os e id6ias. Ela envolve n9o a!enas a"ividade mo"ora com!lexa como "amb6m a"ividade in"elec"ual com!lexa. Avaliaç9o da linguagem cons"i"ui em dois níveis. Ar"iculaç9o das !alavras7 ; %isar"ria7 ra=uea Ddo neurInio mo"or su!erior ou inerior ou incoordenaç9o dos mJsculos da ar"iculaç9o da !alavra ; %isonia7 ra=uea da muscula"ura da laringe ou do !ala"o mole Din"ererindo na din@mica de ex!iraç9o ; %islalia7 dis"Jrbio do desenvolvimen"o do a!rendiado da ar"iculaç9o da !alavra. Funç9o lingRís"ica !ro!riamen"e di"a7 Aasias s9o os dis"Jrbios ad=uiridos da linguagem Dalada e escri"a causado !or lesBes cerebrais. ; Aasia de Kroca7 Fala es!on"@nea Dn9o;luen"e8 realiada com esorço8 "elegr(ica *omeaç9o D!re>udicada Com!reens9o audi"iva Din"ac"a e!e"iç9o D!re>udicada Com!reens9o escri"a Dre=Ren"emen"e !re>udicada Escri"a D!re>udicada
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Sinais associados D:emi!aresia direi"a8 :emi;:i!oes"esia8 a!raxia dos es=uerdos8 de!ress9o -ocaliaç9o Dlobo ron"al dominan"e. ; Aasia de ernicXe7 Fala es!on"@nea Dluen"e8 excessiva8 sem :esi"aç9o. Con"eJdo sem sen"ido *omeaç9o D!re>udicada8 com !ararasias biarras Com!reens9o audi"iva Dmui"o !re>udicada e!e"iç9o D!re>udicada Com!reens9o escri"a D!re>udicada Escri"a Dbem;ormada8 mui"as vees luen"es8 mas com !ararasias e sem sen"ido Sinais associados Dausen"es8 mas !ode :aver deei"os de cam!o visual ; =uadran"e su! con"rala"eral -ocaliaç9o D"em!oral su!erior !arie"al inerior dominan"e. ; Aasia de Conduç9o7 Fala es!on"@nea Dluen"e8 mas :esi"an"e8 !ararasias no"adas !elo !acien"e ; =ue "en"a corrigir *omeaç9o Dvari(vel Com!reens9o Din"ac"a e!e"iç9o Dmui"o !re>udicada8 d6ici" ora de !ro!orç9o com!arado Gs ou"ras aasias Com!reens9o escri"a Dvari(vel Escri"a Dvari(vel Sinais associados Ddesconex9o en"re enicXe e Kroca. Pode "er sin"omas associados das duas aasias -ocaliaç9o D"em!oral isolada ou !arie"al inerior ; giro su!ramarginal. • As (reas cerebrais envolvidas com a unç9o lingRís"ica s9o .niaterais no :emis6rio !redominan"e7 des"ros8 :emis6rio es=uerdo can:o"os ambides"ros8 &,Y es=uerdo8 3,Y direi"o7 ; [rea de Kroca Dgiro ron"al inerior7 (rea mo"ora da linguagem. ; [rea de ernicXe Dgiro su!ramarginal7 (rea de elaboraç9o da !alavra. • A!raxia di res!ei"o G ca!acidade do indivíduo de realiar movimen"os !ro!osi"ados e deliberados8 =ue usualmen"e aem !ar"e de uma :abilidade a!rendida. A!raxias Dis"o 68 dis"Jrbios da !raxia es"9o relacionadas a d6ici"s de !lane>amen"o ou de concei"ualiaç9o mo"ores. • Síndrome de /er"smann7 les9o do lobo !arie"al es=uerdo agraia e alexia8 com boa com!reens9o verbal desorien"aç9o direi"a;es=uerda acalculia agnosia.
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P6 E$AME D& ESTAD& MENTAL •
? exame do es"ado men"al ras"reia as di"as LunçBes su!erioresM. H ex!licado com mais de"al:es no ca!í"ulo de semiologia !si=ui("rica8 mas merece a"enç9o "amb6m na semiologia neurol#gica. 'm !on"o im!or"an"e 6 ressal"ar =ue8 !ara =ue o exame "en:a um signiicado ee"ivo8 6 !reciso =ue o !acien"e es"e>a alerta.
N:e de #ons#in#ia N:e Aler"a
T8#ni#a Falar com "om de vo normal -e"argia Falar em vo al"a ?bnubilaç9o Sacudir suavemen"e o !acien"e Es"u!or A!licar es"ímulo doloroso Coma
Res7osta do 7a#iente Abre os ol:os8 ol:a e res!onde de orma com!le"a e a!ro!riada. Abre os ol:os8 res!onde8 mas vol"a a dormir. Abre os ol:os8 res!onde com len"id9o e de orma um !ouco conusa. Acorda somen"e a!#s es"ímulo doloros. es!os"as verbais len"as ou ausen"es. Consci
Aten59o e Con#entra59o • Podem ser acessados !or "es"es como o digit span Dse=Rria • ? exame da mem#ria Dou mel:or8 das mem#rias visa iden"iicar se exis"e algum d6ici" es!ecíico e clinicamen"e signiican"e nessa unç9o "9o im!or"an"e. %6ici"s sugerem7 ; em#ria imedia"a de "rabal:o7 d6ici" de a"enç9o8 aasia de re!e"iç9o Dmais de"al:es adian"e ; em#ria recen"e de cur"a duraç9o Ddiiculdade começa a !ar"ir de 5 min do a!rendiado7 dano a es"ru"uras límbicas Dlobo "em!oral medial e "(lamo medial ; em#ria remo"a de longa duraç9o7 dem
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6 EUILÍ!RI& E MARCHA •
? exame do e=uilíbrio e da marc:a 6 J"il !ara de"ec"a al"eraçBes nas mais diversas es"ru"uras do S* U cerebelo8 sis"ema ves"ibular8 nJcleos da base8 lobos ron"ais8 !ro!rioce!ç9o8 nervos !eri6ricos e muscula"ura. elexo ves"ibular7 ex.7 cabeça !ara o lado es=uerdo a"iva o lado es=uerdo e inibe o lado direi"o aumen"a a sus"en"aç9o !os"ural do lado es=uerdo.
EB.i:rio • Forma de !es=uisar7 ; ?bservaç9o U ol:os do !acien"e aber"os e ec:ados Sinal de omberg7 !acien"e oscila com os ol:os ec:ados. ; Prova de rec:aço Ddiadococinesia7 em!urrar o !acien"e en=uan"o esse na"uralmen"e oerece resis"
X6 C&&RDENA,J& •
? exame da coordenaç9o 68 essencialmen"e8 exame da unç9o cerebelar. Esse exame necessi"a de in"egridade da orça8 das sensaçBes !ro!rioce!"ivas e da unç9o ves"ibular. Assim8 6 !reciso sem!re raciocinar e in"egrar as dieren"es e"a!as do exame neurol#gico !ara in"er!re"ar corre"amen"e os dados. • ? exame divide;se em 7 ; Coordenaç9o axial Ddo eixo cor!oral8 =ue ser( abordada em relaç9o ao e=uilíbrio e a marc:a ; Coordenaç9o a!endicular Ddos membros. • Princí!ios gerais7 ? cerebelo inluencia sem!re os neurInios mo"ores de seu !r#!rio lado. 0sso signiica =ue as lesBes dos :emis6rios cerebelares sem!re d9o sin"oma"ologia do mesmo lado do cor!o. As lesBes do v6rmis normalmen"e d9o sin"oma"ologia bila"eral. As al"eraçBes da coordenaç9o s9o con:ecidas genericamen"e como a"axias.
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Coordena59o A7endi#.ar • Forma de !es=uisar7 e"ria7 dedo;nari8 dedo;nari;dedo e calcan:ar;>oel:o Al"ern@ncia de movimen"os an"agInicos7 %iadococinesia e ec:aço Drelexo de renagem U S"ear";olmes Avaliaç9o da marc:a8 da ala e dos movimen"os oculares Dcomen"ados em ou"ras seçBes • %isme"ria ; i!ome"ria e :i!erme"ria ; remor de in"enç9o7 ausen"e no re!ouso8 !iora com a a!roximaç9o do alvo ; %ecom!osiç9o do movimen"o7 !arece Lrob#"icoM8 desa>ei"ado. • Al"ern@ncia de movimen"os an"agInicos ; %isdiadococinesia7 n9o man"6m a uniormidade do ri"mo8 da am!li"ude e da velocidade ; ec:aço !osi"ivo7 o an"ebraço ba"e no !ei"o do !acien"e. -embrar de !ro"eger o !acien"e
Y6 M&TRICIDADE •
? exame da mo"ricidade avalia o "roismo8 do "Inus e da orça Di.e. do movimen"o volun"(rio musculares8 bem como do movimen"o involun"(rio. • ia eeren"e do movimen"o7 "ra"o c#r"ico; es!in:al8 =ue 6 cruado. *nJcleos da base D*K8 =ue "em como unç9o a modulaç9o do movimen"o8 em um circui"o b(sico =ue o liga ao c#r"ex Dex87 do!amina inibe os *K =ue inibem o movimen"o. *a doença de ParXinson8 com a des"ruiç9o da subs"@ncia negra D!rodu"ora de %A8 n9o :( inibiç9o nos *K e !or conse=R
Moimentos Ino.nt"rios • 0ns!eç9o • Movimentos associados, sinerg'sticos
; Ausen"es7 :i!obradicinesia8 encon"rado em síndromes ex"ra!iramidais Dcomo o !arXinsonismo ; Aumen"ados7 :i!ercinesia8 agi"aç9o !sicomo"ra e =uadros de mania ou síndromes !riamidais Dcomo a síndrome das !ernas in=uie"as. • Movimentos patol$gicos D*K ; Cor6ia7 breve8 r(!ido8 brusco8 irregular e im!revisível. Se na rai dos membros balismo ; A"e"ose7 len"o8 con"orcivo8 es"ereo"i!ado e !revisível8 geralmen"e !redomínio dis"al
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; %is"onia7 !os"ura anImala man"ida8 como o "orcicolo es!asm#dico. •
(remor Da=ui en"ra a
unç9o cerebelar "amb6m ; %e re!ouso Dex !arXinsonismo8 mel:ora com a !os"ura e o movimen"o volun"(rio ; Pos"ural Dex ansiedade8 cansaço8 essencial8 !ode !iorar com in"encionalidade. ; %e in"enç9o Dorigem cerebelar8 ausen"e no re!ouso8 !iora com a !roximidade do alvo • )asciculaç*es7 Con"raçBes isoladas de ibras musculares desaeren"adas. • Movimentos paro+'sticos7 ConvulsBes7 Lirri"aç9oM cor"ical.
Tro
; Pl(s"ica7 em =ual=uer direç9o8 em =ual=uer ar"iculaç9o8 ao longo de "odo o movimen"o. ? membro "em a "end
; *ormal Dmais :i!erex"ensibilidade8 !rinci!almen"e mul:eres >ovens ; Pa"ol#gica7 doença cerebelar8 cor6ias8 neuro!a"ias8 mio!a"ias.
%or5a • anobras deici"(rias7 !acien"e sus"en"a cer"a !os"ura !or $, segundos8 a !ar"ir disso observa;se al"eraçBes. anobras7 ! Mingaini membros superiores7 braços es"endidos e se!arados8 dedos aber"os8 ol:os ec:ados p observar a =ueda das m9os e dos braços8 bem como oscilaçBes. ; Mingaini membros in#eriores7 !acien"e em decJbi"o dorsal8 lex9o das coxas. es!os"as7 1 U oscilaç9o e =ueda !rogressiva da !erna insuici
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$,
Dex"ensor da !erna 2 U =ueda isolada da coxa insuici
Gra.s de
S:ndrome do ne.rKnio motor in
!odem
ser
ae"ados
individualmente A"roia acentuada8 !or desnervaç9o Paralisia #l1cida Arrelexia Com #asciculaç*es Aus2ncia do sinal de KabinsXi
Com!araç9o en"re as síndromes !riamidal e !arXinsoniana S:ndrome 7iramida S:ndrome 7arOinsoniana ?i7o#in8ti#a i!er"onia esp1stica i!er"onia pl1stica Sinal do canivete Sinal da roda denteada m lexores dos SS e ex"ensores dos Flexores e ex"ensores dos 4 membros 00 Flexores do "ronco Sem movimen"os involun"(rios (remor de re!ouso iper ;relexia Eu;relexia8 ou um !ouco aumentados Aus2ncia do sinal de KabinsXi Sinal de /abins-i Paralisia i!ocinesia Kila"eral ou unila"eral Kila"eral e sim6"rica /'0-EE %A0A*0
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$1
Z6 RE%LE$&S •
'm relexo 6 uma res!os"a ada!"a"iva invari(vel G es"imulaç9o de um dos #rg9os dos sen"idos8 sendo U !or"an"o U involun"(rios. S9o os relexos7 de es"iramen"o muscular8 su!ericiais Dcu"@neos8 !rimi"ivos8 !os"urais e de endirei"amen"o8 movimen"os associados.
Re<e;os 7ro<.ndos ?7ro7rio#e7tios miot"ti#os • %e estiramento muscular 8 s9o mediados !or7 D1 Gra.s de Res7osta Re<e;os +ro<.ndos usos musculares Drece!"ores D2 ibras aeren"es e D3 mo"oneurInio ala. jero Ausen"e • S9o relexos monossin(!"icos. Sua !es=uisa 6 1Z %iminuído ei"a com o mar"elo !ercu"indo o "end9o 2Z *ormal muscular deve ser ei"a de orma me"#dica e ivo com!ara"iva8 com o !acien"e relaxado necessi"a 3Z i!era"ivoclInus con:ecimen"o das !osiçBes ade=uadas G 4Z !es=uisa8 de modo a ob"er a "ens9o muscular ideal !ara o es"iramen"o das ibras8 bem como das (reas de !es=uisa.
•
Signiicado das al"eraçBes dos relexos !roundos7 Hi7erre<e;ia7 relexos vivos ou exal"ados8 com diminuiç9o do !eríodo de la"un"o com a !resença da :i!er"onia8 do clonus8 do au"oma"ismo medular8 das sincinesias e sinrelexivas a síndrome de liberaç9o !iramidal. A :i!er;relexia !ode a!arecer "amb6m no "6"ano e :idroobia8 nas in"oxicaçBes !or es"rionina e a"ro!ina8 em dis"Jrbios me"ab#licos8 como :e!("ico e uremia e a"6 em dis"Jrbios !sicog
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$2
subordinada ao "em!o =ue se man"6m a dis"ens9o DclInus inesgo"(vel. Pes=uisa7 !68 r#"ula8 m9o e mandíbula Hi7orre<e;ia7 observada em neuri"es !olirradiculoneuri"es8 aecçBes do cord9o !os"erior8 !oliomiosi"es e degeneraç9o muscular !rogressiva8 crises de !aralisia !eri#dica e mias"enia8 "rauma"ismo ra=uimedular Dase de c:o=ue es!in:al8 :i!er"ens9o in"racraniana grave8 coma8 e"c.
Re<e;os s.7erados !ela a"ividade volun"(ria Dinluun"o com os nervos cranianos. ; Cu"@neos7 !es=uisa a"rav6s de es"ile"e8 a"ri"ando a !ele em cer"a ex"ens9o. S9o relexos de in"egraç9o segmen"ar8 !olissin(!"icos. Es"9o abolidos na síndrome !iramidal8 !or6m !odem es"ar abolidos sem signiicado !a"ol#gico em !acien"es obesos8 com asci"e8 na vel:ice8 gravide8 em !resença de cica"ri cirJrgica8 e"c. ; elexo Cremas"6rico7 Pacien"e em decJbi"o dorsal8 membros em ex"ens9o e abduç9o es"imular "erço su!erior e medial da coxa. es!os"a7 con"raç9o do cremas"er levando G elevaç9o do "es"ículo Dou do grande l(bio8 no caso das mul:eres. uando exal"ado8 !ode :aver elevaç9o dos dois "es"ículos. ; Cu"@neo;!lan"ar7 exci"aç9o da regi9o !lan"ar do !6 no sen"ido !#s"ero;an"erior. es!os"a normal7 lex9o dos ar"el:os. A res!os"a em ex"ens9o p ex"ens9o len"a do :(lux8 !odendo es"ar acom!an:ada da abduç9o e aber"ura dos ou"ros dedos em le=ue p cons"i"ui o cl(ssico Sina de !ainsOi 8 =ue a!arece como indicador de les9o !iramidal. S.#edneos do sina de !ainsOi C:addocX Es"ímulo da !ele na !ar"e la"eral do dorso do !68 do calcan:armal6olo a"6 o dedo mínimo ?!!en:eim ? !olegar e o indicador a!licam or"e !ress9o sobre a "íbia8 desliando a"6 o "ornoelo /ordon Pressionarcom!rimir os mJsculos da !an"urril:a Sc:aeer Pinçar o "end9o do calc@neo o suicien"e !ara causar dor King Es"ímulo do dorso do :(lux com a !on"a ina de uma agul:a a res!os"a normal 6 a lex9o do :(lux8 a anormal 6 a ex"ens9o Re<e;os tKni#os • Re#le+o t4nico cervical de Magnus!5lei6n 7re#le+o do espadacim%7 observado em
les9o do "ronco cerebral su!erior8 !rocessos ence(licos diusos8 !aralisia cerebral. • Re#le+o de #i+ação7 a!resen"am;se exagerados em aecçBes do sis"ema ex"ra!iramidal e abolidos em lesBes da via !iramidal8 na "abes e aecçBes cerebelares. ?bs.7 contração ou re#le+o ideomuscular U !ercuss9o dire"a sobre o mJsculo con"raç9o resul"a das unçBes es!eciicamen"e musculares Dcon"ra"ilidade e
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exci"abilidade. Abolidos nas mio!a"ias8 es"( !resen"e ou exal"ado em de"erminados "i!os de neuro!a"ias e nas "abes8 onde os relexos !roundos es"9o abolidos. • *a miotonia a !ercuss9o do del"#ide8 emin
[6 SENSI!ILIDADE •
As modalidades sensoriais incluídas no exame neurol#gico s9o7 ; Ex"eroce!"ivas7 "a"o e !ress9o dor "em!era"ura ; Pro!rioce!"ivas7 sensibilidades vibra"#ria D!ales"esia e cine"ico!os"ural • As vias da sensibilidade s9o8 obviamen"e8ascenden"es. odos esses eixes aem conex9o no "(lamo an"es de seguirem !ara o c#r"ex sensi"ivo. Assim8 essa es"ru"ura dience(lica seria res!ons(vel !ela re"ransmiss9o e modiicaç9o das sensaçBes !ara o c#r"ex8 mas ele !arece "amb6m >( !romover uma in"er!re"aç9o rudimen"ar das sensaçBes Des!ecialmen"e dor8 "em!era"ura e "a"o !ro"o!("ico. ? exame "amb6m se es"ende G interpretação cortical das sensibilidades8 as =uais s9o c:amadas de gnosias. As (reas cor"icais envolvidas diem res!ei"o essencialmen"e ao c#r"ex !arie"al associa"ivo. • Forma de !es=uisar7 es"ímulo das sensibilidades Dc:umaço de algod9o8 aline"e8 dia!as9o e movimen"aç9o dos ar"el:os
Sensibilidade su!ericial Dex"eroce!"iva
Sensibilidade !rounda D!ro!rioce!"iva
Sensiiidade s.7er
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Sensiiidade 7ro<.nda ?7ro7rio#e7tia • 8oção de posição segmentar 7cin0tico postural%7 !es=uisa;se colocando;se
•
•
•
•
!assivamen"e o membro Dm9o8 !6 ou dedos em de"erminada !osiç9o e mandando =ue o !acien"e diga a !osiç9o do membro ou =ue colo=ue ou"ro membro na mesma !osiç9o. Es"a manobra8 logicamen"e8 s# deve ser realiada com os ol:os ec:ados. Sensação vibrat$ria ou palest0sica 7 !es=uisa com o dia!as9o D12) ou 25$ ciclos !or segundo8 colocado nas salie"os rombos Vgraes"esiaW. ?bs.7 em alguns casos de les9o do lobo !arie"al8 a;se o "es"e da es"imulaç9o simul"@nea. 'm es"ímulo a!licado isoladamen"e 6 sen"ido e localiado8 !or6m se orem a!licados dois es"ímulos ao mesmo "em!o8 em !ar"es sim6"ricas8 o !acien"e s# acusa o lado normal. C:ama;se a isso enImeno da ex"inç9o ou ecli!se sensi"iva. Sensibilidade es"ereogn#s"ica7 ca!acidade de recon:ecer ob>e"os !ela !al!aç9o. %enomina;se as"ereoagnosia a !erda des"a ca!acidade e indica les9o no lobo !arie"al. H im!or"an"e lembrar =ue es"e sinal s# "em valor =uando :( in"egridade das sensibilidades "("il8 "6rmica e dolorosa. Se n9o :ouver8 denomina;se es"ereoanes"esia.
Atera5Fes da sensiiidade • Sub6etivas7 dores8 dises"esias p sensaçBes anormais n9o dolorosas8 como ormigamen"o8 erroada8 sensaç9o de ele"ricidade8 umidade ou calor8 encon"radas nas neuro!a"ias !eri6ricas e al"eraçBes da sensibilidade visceral p crises gas"roin"es"inais nas "abes e !aramiloidose. • 9b6etivas7 anes"esia8 :i!oes"esia e :i!eres"esia. ; Anes"esia7 !erda de uma ou mais modalidade da sensibilidade. ? "ermo anes"esia 6 mais usado !ara a sensibilidade "("il8 sendo o "ermo analgesia usado !ara a sensibilidade dolorosa. ; i!oes"esia7 diminuiç9o da sensibilidade. ; i!eres"esia7 aumen"o da sensibilidade8 encon"rado em neuro!a"ias e aecçBes radiculares. • Síndromes em relaç9o G sensibilidade7 ; S'ndrome t1bida7 !erda da sensibilidade !rounda p noç9o de !osiç9o segmen"ar8 "a"o e!icrí"ico8 sensibilidade vibra"#ria e es"ereognosia ; Siringomielia7 ormaç9o de uma cavidade no canal cen"ral da medula8 in"errom!endo as ibras =ue ormam os "rac"os es!ino;"al@micos la"erais =uando cruam o canal cen"ral da medula. ?corre8 assim8 !erda da sensibilidade "6rmica e dolorosa de ambos os lados na (rea corres!onden"e aos derma"omos da les9o8 com !reservaç9o da sensibilidade !rounda e8 !rinci!almen"e8 da sensibilidade "("il DLdissociaç9oM ; S'ndrome talmica7 crises de dor es!on"@nea e8 geralmen"e8 !ouco localiada8 !odendo se irradiar !or "oda a me"ade do cor!o. Es"e "i!o de dor p :i!er!a"ia p ocorre devido ao aumen"o do limiar da exci"abilidade aos es"ímulos "("eis e "6rmicos8 levando o
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!acien"e a L!ro"egerM o membro com as rou!as ou !anos. ( casos em =ue a"6 es"ímulos audi"ivos se "ornam desagrad(veis. ; S'ndrome de /ro;n!S0&uard 7 com a :emissecç9o da medula8 "emos uma s6rie de manies"açBes reeren"es G in"erru!ç9o dos "rac"os =ue se cruam a nível medular e8 conse=Ren"emen"e8 as seguin"es manies"açBes7 %o mesmo lado da les9o D"rac"os n9o cruados8 !aralisia es!(s"ica com sinal de KabinsXi p "rac"o c#r"ico;es!inal la"eral !erda da !ro!rioce!ç9o conscien"e e do "a"o e!icrí"ico U ascículos gr(cil e cuneiorme %o lado o!os"o G les9o D"rac"os cruados8 !aralisia da sensibilidade "6rmica e dolorosa um a dois derm("omos abaixo do nível da les9o "rac"o es!ino;"al@mico la"eral diminuiç9o do "a"o !ro"o!("ico e !ress9o p "rac"o es!ino;"al@mico an"erior.
106 NER*&S CRANIAN&S Nero &rio ?I +C • ? nervo ola"#rio 6 orma"o !or cerca de 2, ile"es nervosos =ue a"ravessam a l@mina crivosa do e"m#ide. Es"es ile"es s9o os axInios das c6lulas ola"#rias localiadas na mucosa ola"#ria p !ar"e mais al"a das ossas nasais p e "erminam no bulbo ola"#rio. Faem sina!se com as c6lulas mi"rais e seguem !ara o rinenc6alo8 =ue a !ar"e do sis"ema límbico. H um nervo essencialmen"e sensi"ivo. • ueixa do !acien"e7 di res!ei"o a sensaçBes gus"a"ivas8 mas se bem in"errogado8 no"a;se =ue o !acien"e sen"e gos"o p salgado8 (cido8 amargo p sendo =ue sua sensaç9o di res!ei"o Gs a!reciaçBes mais inas8 ligadas G olaç9o. • Pes=uisa7 "es"ar a ca!acidade ola"iva do !acien"e8 uma narina de cada ve8 usando subs"@ncias bem con:ecidas como ca68 umo8 !erumes. *9o usar !rodu"os irri"an"es como amoníaco8 =ue es"imulariam o "rig
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$$
#!"ico em cima da sela "Jrcica. Aí ocorre o cruamen"o de !ar"e de suas ibras p as =ue se originam na me"ade nasal da re"ina as de me"ade "em!oral con"inuam a"6 o "rac"o #!"ico sem se cruarem com as do lado o!os"o. •
?s "rac"os #!"icos se dirigem ao cor!o geniculado la"eral. ?s axInios dos neurInios do cor!o geniculado la"eral cons"i"uem a radiaç9o #!"ica p "rac"o geniculo; calcarino8 e "erminam na (rea visual8 (rea 1&8 no sulco calcarino do lobo occi!i"al8 relacionando;se ainda com as (reas 1) e 1+.
0m!or"an"e
lembrar =ue as ibras ven"rais da radiaç9o #!"ica ormam uma alça p alça "em!oral ou de eer p em relaç9o ao lobo "em!oral. umores no lobo "em!oral8 si"uados adian"e do nível em =ue se localiam os cor!os geniculados la"erais !odem com!rimir e lesar a radiaç9o #!"ica. •
Cam!o visual 6 o limi"e da vis9o !eri6rica. ? cam!o "em!oral se !ro>e"a sobre a re"ina nasal e o cam!o nasal sobre a re"ina "em!oral.
•
Pes=uisa7 Acuidade visual U uso de car"aes !adr9o. Al"eraçBes da acuidade visual7 ; Ambliopia ; diminuiç9o da acuidade visual p erros de reraç9o8 ca"ara"a8 e"c ; Amaurose U !erda "o"al da vis9o !or les9o do nervo #!"ico ; Cegueira U !erda "o"al da vis9o !or les9o em =ual=uer !ar"e do a!arel:o visual8 desde a c#rnea a"6 o c#r"ex cerebral ; Cegueira cortical U anosognosia visual. Cam!o visual U es"e exame !ermi"e uma localiaç9o bas"an"e !recisa da les9o na via #!"ica. ? exame mais iel 6 a cam!ine"ria8 !or6m !odemos8 com a colaboraç9o do !acien"e8 ob"er um bom grau de exa"id9o. A !es=uisa deve ser ei"a em um ol:o de cada ve8 ace a ace com o examinador8 devendo es"e "a!ar seu ol:o es=uerdo ao examinar o ol:o direi"o do !acien"e8 a im de "er um !ar@me"ro de normalidade. A!roxima;se aos !oucos um ob>e"o p ou m9o8 ou dedo8 p da !erieria !ara o cen"ro e ano"a;se as al"eraçBes. e!e"ir a o!eraç9o no se"or su!erior8 inerior8 ex"erno e in"erno. •
Al"eraçBes do cam!o visual7 ; Escotomas7 s9o manc:as escuras e cegas =ue se !ro>e"am em negro sobre os ob>e"os ixados. Podem ser !araxís"icos Denxa=uecas8 auras e!il6!"icas e !ermanen"es. A!arecem no edema de !a!ila. ; emianopsia7 6 a !erda de vis9o su!rimindo a me"ade do cam!o visual de cada ol:o. Podem ser :omInimas e :e"erInimas a. :emiano!sias :e"erInimas U causadas !or lesBes no =uiasma #!"ico com in"erru!ç9o das ibras cruadas !rovenien"es da me"ade nasal da re"ina8 causando o a!arecimen"o de uma :emiano!sia bi"em!oral ou das ibras dire"as Dme"ade "em!oral da re"ina8 causando :emiano!sia binasal8 mui"o rara. b. :emiano!sias :omInimas U causadas !or les9o nas vias #!"icas re"ro=uiasm("icas8 in"errom!endo ibras na me"ade "em!oral da re"ina i!sola"eral e me"ade nasal da re"ina con"rala"eral8 levando G cegueira no cam!o nasal de um ol:o e "em!oral do ou"ro. ;
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a. :omInima do =uadran"e su!erior U lesBes do lobo "em!oral envolvendo as radiaçBes #!"icas !er"o do ven"rículo "em!oral b. :omInima do =uadran"e inerior U lesBes das radiaçBes #!"icas su!eriores ou da (rea calcarina.
ias f!"icas e seus diagn#s"icos "o!ogr(icos
•
E;ame de %.ndo de &o- !es=uisa ei"a com o o"almosc#!io. isualiar a !a!ila8 onde saem ibras do nervo #!"ico e en"ram os vasos. As veias a!resen"am calibre maior do =ue as ar"6rias e "ra>e"o mais sinuoso. isualiar os bordos da !a!ila8 =ue devem ser ní"idos8 sendo o "em!oral normalmen"e mais !(lido =ue o nasal. ?bservar na re"ina7 vaso8 !igmen"aç9o8 !resença ou n9o de :emorragias e exsuda"os. • Princi!ais al"eraçBes do undo do ol:o7 ; Atro#ia $tica prim1ria7 !a!ila branca com bordos ní"idos. Por exem!lo8 na esclerose mJl"i!la e síilis ; Atro#ia $tica secund1ria7 !#s;edema8 !a!ila com con"orno irregular8 vasos aumen"ados de calibre ; *eurite retrobulbar 7 Lnem o !acien"e nem o m6dico enxergamM. ? !acien"e a!resen"a !erda de vis9o8 !or6m n9o se visualiam al"eraçBes no undo do ol:o ; S'ndrome de )oster!5ennedy 7 a"roia #!"ica !rim(ria de um lado e !a!iledema do ou"ro. Por exem!lo8 "umores8 meningiomias da ossa an"erior
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Nero &#.omotorQ Tro#ear e Ad.#ente ?IIIQ I*Q *I +C • S9o es"udados >un"os8 de orma did("ica8 !or serem res!ons(veis !ela mo"ilidade in"rínseca e ex"rínseca do globo ocular. ? 000 inerva os mJsculos elevador da !(l!ebra8 re"o su!erior8 re"o inerior8 re"o medial e oblí=uo inerior8 al6m do mJsculo ciliar e esínc"er da !u!ila. ? 0 inerva o mJsculo oblí=uo su!erior. ? 0 inerva o mJsculo re"o la"eral. Motiidade o#.ar intr:nse#a • A !u!ila "em inervaç9o !arassim!("ica;cons"ri"ora8 a !ar"ir do 000 nervo DnJcleo de Edinger;es"!:all8 e sim!("ica;dila"adora. • Pes=uisa7 observar a orma da !u!ila8 !resença de discorias. ? "aman:o da !u!ila p se diminuído8 miose se aumen"ado8 midríase p bem como anisocoria;assime"ria en"re os di@me"ros !u!ilares. 0m!or"an"e lembrar =ue a miose ocorre !or les9o ou blo=ueio sim!("ico8 e a midríase 8 !or les9o do 000 nervo. • Con"raç9o !u!ilar 7 !es=uisa ei"a a"rav6s de incide"a;se o eixe luminoso em um dos ol:os e veriica;se se "amb6m :ouver reaç9o no ol:o con"ra"eral. Córtex calcarina NCII NGL
NCIII
Mesencéfalo
Fig. 5 Via do reflexo ppilar consensal!
aman:o das !u!ilas
; iose7 menos de 2 mm ; idríase7 mais de 5 mm ; Anisocoria7 dierença grosseira no "aman:o !u!ilar7 ; Síndrome de orner7 !aralisia S*AS U miose8 !seudo!"ose e eno"almia ; -es9o de *C 000 U midríase i!sila"eral8 emerg
•
? relexo de acomodaç9o e converge"o !r#ximo8 a!resen"ando con"raç9o !u!ilar8 converg
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$+
Claude
Kernard;orner miose8 com relexos !u!ilares normais8 !"ose !arcial da !(l!ebra su!erior e eno"almia. Causado !or les9o nas ibras sim!("icas8 !ode surgir em lesBes C);3 e lesBes cen"rais.
Motiidade o#.ar e;tr:nse#a • ?bservar rima !al!ebral8 eno"almia e exo"almia8 bem como a !resença de !"ose !al!ebral. Facies de un"ing"on7 o !acien"e a elevaç9o do su!ercílio :omola"eral G !"ose !al!ebral. • ?s movimen"os oculares s9o con>ugados "odo movimen"o de um ol:o se acom!an:a de movimen"o coordenado ou com!lemen"ar do ou"ro. 0sso 6 necess(rio8 vis"o "ermos uma vis9o binocular8 necessi"ando =ue a mesma imagem se orme em cada re"ina8 de modo a !ossibili"ar a in"egraç9o das duas imagens em nível cor"ical. • 'm sinal uncional de al"eraç9o da mo"ilidade ocular ex"rínseca 6 a diplopia8 ou vis9o du!la de um Jnico ob>e"o8 devido G ru!"ura da coordenaç9o ocular. Pode;se observar8 nes"e caso8 =ue o !acien"e ec:a o ol:o com!rome"ido !ara evi"ar o a!arecimen"o de di!lo!ia ou8 ainda8 a uma inclinaç9o com!ensadora da cabeça no sen"ido do mJsculo ou movimen"o !aralisador. Es"e 6 um sinal !recoce de !aralisia ocular. • A !resença de abalos nis"agm#ides indica =ue o mJsculo 6 insuicien"e !ara man"er de"erminada !osiç9o. • Pes=uisa7 !edir ao !acien"e =ue ixe o ol:ar em um !on"o luminoso ino ou !on"a de l(!is a seguir8 deslocar es"e !on"o !ara a direi"a e es=uerda8 !ara cima e !ara baixo e em "odas as direçBes8 demorando a!roximadamen"e cinco segundos em cada !osiç9o. ?bservar a sime"ria dos movimen"os oculares e o a!arecimen"o de di!lo!ia ou nis"agmo. • Al"eraçBes dos movimen"os oculares ex"rínsecos -es9o do 000 nervo7 ; Paralisia com!le"a !"ose !al!ebral8 es"rabismo ex"erno8 im!ossibilidade de mover o ol:o !ara o al"o8 !ara baixo e !ara den"ro. Presença de di!lo!ia :orion"al. Acom!an:a;se de !u!ila midri("ica8 arrelexia G lu8 acomodaç9o e converg
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&,
ol:ar !ara cima8 !aralisia de convergugada do ol:ar !ara o lado da les9o8 ou se>a8 os ol:os se desviam !ara o lado o!os"o G les9o8 Lol:am !ara a :emi!aresiaM. –
Nero Tri4meo ?* +C • H um nervo sensi"ivo;mo"or ovimen"os da mas"igaç9o e Sensibilidade da ace ; A rai sensi"iva 6 um !rolongamen"o dos neurInios si"uados no g@nglio "rigeminal ou de /asser8 subdividindo;se em "ra via aeren"e 6 o 00 nervo. • %eve;se observar a sime"ria das ossas "em!orais e dos @ngulos da mandíbula e !al!ar os mJsculos8 ao mesmo "em!o em =ue o !acien"e com!rime os maxilares. Com!ara;se en"9o as con"raçBes musculares. Em seguida8 coloca;se a m9o em baixo da mandíbula e !ede;se ao !acien"e !ara abrir a boca. ?s mJsculos !"erig#ideos s9o res!ons(veis !ela diduç9o da mandíbula. Em caso de les9o8 :( desvio do =ueixo !ara o lado !aralisado8 em ra9o da aç9o do !"erig#ideo ex"erno con"rala"eral p Lboca oblí=ua ovaladaM. • %6ici" mo"or7 %esvio is!ila"eral da mandíbula7 les9o i!sila"eral. • Al"eraç9o sensorial ; Paresia do mJsculo "ensor do "ím!ano7 diiculdade !ara ouvir sons agudos ; Com!arar os "r
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•
Al"eraçBes da unç9o mo"ora do nervo acial ; Paralisia acial !eri6rica les9o do nervo mo"or inerior ou do !r#!rio nervo8 "endo como !rinci!ais carac"erís"icas ser :omola"eral G les9o e acome"er "oda a me"ade da ace8 !odendo es"ar associada G les9o do 000 nervo. *ela observamos a !resença de lago"almo p d6ici" do mJsculo orbicular do ol:o8 ocasionando seu ec:amen"o incom!le"o8 sendo a c#rnea recober"a !ela !(l!ebra su!erior e icando !ar"e da escler#"ica visível sinal de Kell8 =ue consis"e na ro"aç9o do ol:o !ara cima e !ara ora8 acom!an:ado das manies"açBes an"eriores. Causas7 a mais comum 6 La rigoreM8 idio!("ica diabe"es8 inecçBes8 !oliomieli"e Dna criança8 "umores do @ngulo !on"ocerebelar8 ra"uras do roc:edo8 e"c. ; Paralisia acial cen"ral7 causada !or lesBes su!ranucleares. H con"rala"eral G les9o8 acome"e o andar inerior da ace8 !ou!ando o su!erior8 >( =ue as ibras c#r"ico; nucleares =ue v9o !ara os neurInios mo"ores e o nJcleo do acial =ue invervam os mJsculos da me"ade su!erior da ace s9o :e"ero e :omola"erais. Causas7 AC8 neo!lasias8 doenças desmielinian"es.
Nero *esti.oCo#ear ?*III +C • H um nervo sensi"ivo8 "endo dois com!onen"es7 o coclear8 res!ons(vel !ela audiç9o8 e o ves"ibular8 res!ons(vel !elo e=uilíbrio8 =ue se originam em rece!"ores !eri6ricos dieren"es e com conexBes cen"rais se!aradas. • ? 000 nervo "em origem no labirin"o a !orç9o coclear recebe os im!ulsos a"rav6s das c6lulas ciliadas do #rg9o de Cor"i. As vibraçBes sonoras s9o "ransmi"idas a"rav6s da membrana "im!@nica Dconduç9o a6rea e dos ossículos do ouvido8 ou dire"amen"e a"rav6s dos ossos do cr@nio Dconduç9o #ssea8 colocando em movimen"o a endolina da c#clea e es"imulando as c6lulas ciliadas do g@nglio de Cor"i. • A !orç9o ves"ibular "em origem nas c6lulas do g@nglio de Scar!a no assoal:o do mea"o acJs"ico in"erno. Ele "ransmi"e sensaçBes dos canais semicirculares8 u"rículo e s(culo. • %e!ois de suas origens nos g@nglios de Cor"i e Scar!a8 os axInios se unem8 ormando o "ronco nervoso ves"íbulo;coclear8 =ue man"6m relaç9o com o nervo acial e in"erm6dio no seu "ra>e"o in"ra e ex"ra!e"roso. A !ar"ir do mea"o acJs"ico in"erno8 ele a"ravessa o @ngulo !on"o;cerebelar8 man"endo relaçBes a es"e nível com o e 0 e nervos cranianos. *a !ar"e la"eral do bulbo8 eles se se!aram. Nero #o#ear • A les9o des"e nervo leva a =ueixas como7 !resença de "inidos ou umbidos8 diminuiç9o ou !erda de audiç9o e8 em caso de les9o cen"ral8 !ode :aver !resença de alucinaçBes audi"ivas. • A semiologia des"e nervo 6 ei"a8 es"ima"ivamen"e8 a"rav6s de7 ; Exame o"osc#!ico do ouvido ex"erno e membrana "im!@nica ; Exame da ca!acidade audi"iva8 a"rav6s da vo e com uso do dia!as9o. • A vo normal !ode ser ouvida a cerca de $ m com uma surde discre"a a 4m8 e com surde moderada a 1m. Avaliaç9o mais iel 6 ei"a a"rav6s da audiome"ria. • ? uso do dia!as9o d( inormes mais es!ecíicos8 !ermi"indo a com!araç9o en"re a conduç9o #ssea p vibrar o dia!as9o e colocar na mas"#ide ou no v6r"ice do cr@nio p e a conduç9o a6rea p vibrar o dia!as9o e colocar !r#ximo ao condu"o audi"ivo ex"erno. ; Prova de Sc;abac7 com!araç9o en"re o "em!o de !erce!ç9o #ssea do !acien"e e o de uma !essoa normal.
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; Prova de Rinne7 com!araç9o en"re o "em!o de !erce!ç9o de conduç9o #ssea e a6rea do !acien"e8 sendo a Jl"ima normalmen"e maior do =ue a !rimeira. ; Prova de =eber 7 la"eraliaç9o das vibraçBes do dia!as9o colocado no v6r"ice do cr@nio. • Es"as !rovas !ermi"em esclarecer se a surde ou :i!oacusia 6 de conduç9o p les9o do ouvido ex"erno ou m6dio p ou de !erce!ç9o p les9o de c#clea ou do nervo. -esBes cor"icais =ue a"ingem (reas !uramen"e !erce!"ivas s9o raras e "
Nero esti.ar • A les9o des"a !orç9o ves"ibular ocasiona ver"igens8 a"axia e nis"agmo. er"igem 6 a sensaç9o sub>e"iva de ro"aç9o do cor!o em "orno de si mesmo ou de deslocamen"o de ob>e"os circunviin:os. Pode ser avaliada ob>e"ivamen"e8 !ois acom!an:a;se de !alide8 !odendo ocorrer n(useas e vImi"os. • As lesBes !odem ser do "i!o des"ru"ivo8 ocasionando desvios cor!#reos i!sola"erais e !resença de nis"agmo e ver"igens !ara o lado o!os"o. T( nas lesBes irri"a"ivas8 :( aumen"o de exci"abilidade do lado lesado8 !odendo ocorrer !re!onder@ncia do lado lesado sobre o lado s9o. • A semiologia des"e nervo engloba !rovas o"ol#gicas8 realiadas !or o"orrinolaringologis"as e algumas ou"ras !es=uisas7 ; Pes=uisa do Sinal de omberg8 marc:a em es"rela8 !rova dos braços es"endidos e da indicaç9o de Kar(n8 >( ci"adas em ou"ros i"ens ; Pes=uisa de nis"agmo es!on"@neo e de !osiç9o • ? nis"agmo es!on"@neo 6 !es=uisado com a cabeça em !osiç9o normal8 mandando; se o !acien"e ol:ar nas diversas !osiçBes. ? de !osiç9o s# ocorre em de"erminadas !osiçBes da cabeça deve;se mudar a !osiç9o es!acial da cabeça do !acien"e8 len"a e sucessivamen"e. /eralmen"e o a!arecimen"o do nis"agmo 6 acom!an:ado de sensaç9o ver"iginosa. Nero Gossougular a!resen"a dois g@nglios sensi"ivos8 o >ugular ou su!erior8 e o !e"roso ou inerior. A !ar"ir daí8 "em "ra>e"o descenden"e8 ramiicando;se na rai da língua e aringe8 dando ainda os ramos caro"ídeos. ; As ibras mo"oras se des"inam aos mJsculos aríngeos as sensi"ivas G degus"aç9o do 13 !os"erior da língua e sensibilidade do 13 !os"erior da língua8 aringe8 Jvula8 "uba audi"iva8 seio e cor!o caro"ídeo e os au"onImicos inervam a gl@ndula !ar#"ida.
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•
? nervo craniano8 o vago8 emerge do sulco la"eral !os"erior do bulbo8 sob a orma de ilamen"os. H um nervo mis"o e o maior dos nervos cranianos. Saindo do cr@nio !elo orame >ugular8 !ercorre o !escoço e o "#rax8 "erminando no abdome. *es"e longo "ra>e"o d( origem a ramos =ue inervam a laringe e a aringe8 e en"ra na ormaç9o dos !lexos viscerais =ue inervam as vísceras "or(cicas e abdominais. • A semiologia do nervo vago 6 relacionada G sua unç9o mo"ora e ei"a con>un"amen"e com avaliaç9o do glossoaríngeo. A =ueixa do !acien"e di res!ei"o G disasia8 em =ue lí=uidos reluem !elo nari8 e al"eraçBes de vo p vo rou=uen:a ou anasalada. ; ?bservar o !ala"o e a Jvula em re!ouso de!ois mandar o !acien"e dier A e E8 ano"ando movimen"aç9o e desvios. *a !aralisia la"eral do 0 nervo :( o re!uxamen"o global !ara o lado s9o8 da :emiaringe do lado lesado e da rae mediana8 sinal da cor"ina de erne". ; Pes=uisar o relexo aríngeoexci"aç9o da mucosa da aringe com es!("ula ou es"ile"e. esul"a em re!uxamen"o !ara o lado es"imulado. ; elexo !ala"ino ou uveal p exci"aç9o da !ar"e la"eral e inerior da Jvula com es!("ula ou es"ile"e8 resul"ando na elevaç9o do !ala"o mole e re"raç9o da Jvula. •
-esBes su!ranucleares do 0 e nervos s# "( =ue o nJcleo ambíguo recebe inervaç9o cor"ical con"rala"eral e "amb6m8 em menor grau8 i!sola"eral. • -esBes nucleares s9o comuns e !odem ser decorren"es de "umores8 al"eraçBes vasculares Dar"6ria ver"ebral8 degenera"ivas e inecciosas.
Nero A#ess>rio ?$I +C • Puramen"e mo"or8 com!os"o !ela us9o de dois nervos de origem diversa7 o nervo acess#rio bulbar8 =ue se origina no nJcleo ambíguo8 e o nervo acess#rio es!in:al8 originado nos cinco !rimeiros segmen"os da medula cervical. ? acess#rio es!in:al !ene"ra no cr@nio !elo orame megno e se dirige ao orame >ugular8 onde se unde ao acess#rio bulbar8 saindo do cr@nio na mesma bain:a do vago8 mas se!arado des"e !or uma !ro>eç9o da aracn#ide. Passado o orame >ugular8 vol"a a se!arar;se em ramo ex"erno p =ue inerva os mJsculos es"ernoclidomas"#ide e "ra!6io8 e ramo in"erno p res!ons(vel !ela inervaç9o da laringe. • -esBes do nervo acess#rio bulbar causam al"eraçBes na vo e diiculdade na res!iraç9o. Sua !es=uisa dire"a 6 ei"a !or o"orrinolaringologis"as. • Pes=uisa do ramo es!in:al ; andar o !acien"e rodar a cabeça !ara um lado e ou"ro8 con"ra a resis"
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•
Em lesBes su!ranucleares8 como na :emi!legia8 :( diminuiç9o de orça;!aresia desses mJsculos. As causas mais comuns de lesBes unila"erais s9o as anomalias craniover"ebrais8 "rauma"ismos severos da cabeça ou !escoço8 "umores >un"o ao orame >ugular e siringomielia. A !aralisia bila"eral des"es mJsculos !ode ser vis"a na !oliomieli"e8 dis"roia muscular !rogressiva e8 carac"eris"icamen"e8 na dis"roia mio"Inica.
Nero Hi7o4osso ?$II +C • *ervo mo"or =ue se origina em nJcleo do mesmo nome no bulbo. ; ovimen"aç9o da língua em geral U desvio !ara o mesma lado da les9o Ulíngua em!urra8 n9o !uxa ; Pro"rus9o da língua • A semiologia des"e nervo se resume G !es=uisa de al"eraçBes "r#icas e mo"oras da língua8 vis"o o mesmo inervar a muscula"ura in"rínseca da língua p res!ons(vel !elo "aman:o8 movimen"os de encur"amen"o e alongamen"o8 des"inada Gs unçBes de ala8 mas"igaç9o e deglu"iç9o p e a muscula"ura ex"rínseca8 res!ons(vel !ela movimen"aç9o da !ro"us9o da língua8 movimen"o !ara um lado e ou"ro8 e"c. ; ?bservar a língua em re!ouso8 den"ro da boca8 G !rocura de a"roias eou mioasciculaçBes. ? !acien"e !ode "er diiculdades !ara engolir a saliva. ; andar o !acien"e !Ir a língua !ara ora e observar os desvios. -embrar =ue desvios em re!ouso a!on"am !ara o lado s9o8 !or aç9o n9o com!ensadora dos mJsculos com!rome"idos. Ao !Ir;se a língua !ara ora8 o desvio 6 !ara o lado da les9o8 !or aç9o do genioglosso8 =ue !ro>e"a a língua !ara a ren"e e desvia !ara o lado o!os"o. •
Es"as al"eraçBes s9o encon"radas nas lesBes !eri6ricas do nervo. -esBes cen"rais s9o geralmen"e bila"erais.
116 SINAIS DE IRRITA,J& MENÍNGEA •
A !resença de sinais de irri"aç9o indicam reaç9o inlama"#ria das mesmas8 com eminen"e risco de vida !ara o !acien"e. • 'ma síndrome meníngea aguda Dex meningi"e bac"eriana aguda carac"eria;se !or7 ; Sinais de irri"aç9o meníngea Drigide de nuca ; Ceal6ia ; *(usea8 vImi"o e ou"ras al"eraçBes • Forma de !es=uisar7 ; igide de nuca. ; Sinal de KrudinsXi7 lex9o involun"(ria da !erna sobre a coxa e des"a sobre a bacia ao se "en"ar an"ele"ir a cabeça. ; Sinal de oernig7 res!os"a em lex9o da ar"iculaç9o do >oel:o8 =uando a coxa 6 colocada em cer"o grau de lex9o rela"ivo ao "ronco8 ou se>a8 n9o se consegue le"ir a cabeça sobre o "ronco ; Sinal de -asq=ue U elevaç9o dos 0 a 3, N dor ou lex9o
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116 C&MA •
En"ende;se !or coma o es"ado de !erda com!le"a da consci
Kasicamen"e8 a conscieçBes !ara o c$rte+ D=ue ir9o a"iv(;lo8 a !ar"ir de es"ímulos sensoriais recebidos Dos =uais8 !or sua ve8 a"ivam o SAA. Assim8 lesBes nessas (reas !odem levar ao es"ado de coma.
126 M&RTE CERE!RAL •
A mor"e cerebral corres!onde G mor"e do indivíduo8 mesmo =ue :a>a manu"enç9o das unçBes cardíaca e da medula es!in:al. %eine;se como L a perda irrevers'vel da capacidade de consci2ncia combinada > perda irrevers'vel de tidas as #unç*es do tronco cerebral, incluindo a capacidade de respirar M DC:aves8 2,,4.
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SEMI&L&GIA ENDCRINA 16 SINAIS E SINT&MAS Gaa#torr8ia • H a !resença e secreç9o similar ao lei"e !elos mamilos8 !odendo ser es!on"@nea ou !rovocada. • H normal num !eríodo de a"6 $ meses a!#s o nascimen"o ou a!#s o "6rmino da amamen"aç9o. • Es"( !resen"e re=uen"emen"e em mul:eres com :i!er!rolac"emia8 mas "amb6m !ode acon"ecer em :omens. +oi=ria • H o aumen"o do volume urin(rio8 em geral maior =ue 3 li"ros !or dia. %e!ende dire"amen"e do volume de lí=uido ingerido. Ema4re#imento • H a !erda absolu"a de !eso. *9o exis"e valor absolu"o ou !ercen"ual =ue deina a !erda de !eso como !a"ol#gica ou n9o U mas im!or"an"e 6 carac"eriar seu início e !rogress9o. Estrias • %ecorrem do r(!ido aumen"o do volume da !ele. • H im!or"an"e avaliar a sua coloraç9o e a velocidade de a!arecimen"o7 ; Avermel:adas7 síndrome de Cus:ing. ; Escurecidas7 síndrome de Addison. &esidade • Aumen"o da gordura cor!oral. • Classiicaç9o7 Cassi
Casse de oesidade
0 00 000
IMC
Ris#o de doen5a
O1)85 1)85;248+ 25;2+8+ 3,;348+ 35;3+8+ 4,
Aumen"ado *ormal Aumen"ado Al"o ui"o al"o Ex"remamen"e al"o
+oidi7sia • H o aumen"o da inges"a :ídrica di(ria e manies"a;se !elo aumen"o do nJmero de vees em =ue a !essoa ingere lí=uidos. • Em geral 6 !a"ol#gica e !ode ser causada !or doenças org@nicas Ddiabe"e ou !sicol#gica D!olidi!sia com!ulsiva. +oi
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Amenorr8ia • 1] 6 auso sexual. • H es!ecialmen"e im!or"an"e na inves"igaç9o de iner"ilidade eou disunç9o er6"il !or=ue !ode signiicar al"a de aç9o da "es"os"erona. Hi7er7i4menta59o • udança da coloraç9o da !ele8 "ornando;se cada ve mais enegrecida. • Al"eraç9o !redominan"e em su!erícies ex"ensoras das ex"remidades e em cica"ries an"igas. • Es"( associada ao aumen"o de AC8 na insuici
26 E$AME %ÍSIC& DA GL(NDULA TIREIDE •
/l@ndula end#crina acilmen"e !al!(vel8 localia;se na ace an"erior do !escoço G ren"e da "ra=u6ia e cerca de uma !ol!a digi"al abaixo da car"ilagem "ire#ide. Abaixo da cric#ide es"( o is"mo8 e ao lado8 os lobos. 'm lobo 6 do "aman:o da alange dis"al do !olegar.
• •
Pacien"e deve es"ar sen"ado com !escoço es"endido. 0ns!eç9o7 observar o movimen"o da gl@ndula !ara cima e !ara baixo com a deglu"iç9o8 observando seu "aman:o8 mobilidade e !resença ou n9o de nodulaçBes. • Pal!aç9o an"erior com o !olegar. • Pal!aç9o !os"erior7 usar o segundo8 "erceiro e =uar"o dedos de cada m9o8 !al!ando; se os lobos la"erais e o ís"imo em "oda a sua ex"ens9o e duran"e a deglu"iç9o. /'0-EE %A0A*0
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•
ire#ide aumen"ada e com !resença de sinais de :i!er"ireoidismo7 !al!a;se a !rocura de r
Sina de Mara4non7 an"eriormen"e8 observa;se a veia >ugular8 eleva;se o braço do !acien"e Dum de cada ve e !rocura;se ingurgi"amen"o venoso. • Sina de +enerton 7 elevar os braços do !acien"e acima da cabeça e !ermanecer assim !or !elo menos 3, segundos. Procura;se ingurgi"amen"o venoso >ugular8 !ode :aver vermel:id9o acial8 sensaç9o de dis!n6ia e raramen"e "on"uras. ais
sinais s9o !es=uisados =uando a gl@ndula es"( aumen"ada e :( sus!ei"a de b#cio mergul:an"e Ddesvia a "ra=u6ia8 e as al"eraçBes s9o !rovocadas !elo es"rei"amen"o do limi"e su!erior do "#rax =ue8 na !resença de b#cio volumoso eou in"ra"or(cico8 "orna;se mais es"rei"o8 com!rimindo as es"ru"uras vasculares e a "ra=u6ia.
36 +RINCI+AIS SÍNDR&MES ACR&MEGALIA E GIGANTISM& • Acon"ece =uando :( :i!ersecreç9o do :ormInio do crescimen"o D/ e denomina; se gigan"ismo Dcrescimen"o linear=uando acon"ece no !eríodo an"erior ao ec:amen"o das e!íises de crescimen"o Dan"es dos 14 anos e de acromegalia na vida adul"a8 com crescimen"o exagerado de ossos e "ecidos moles Dcar"ilagem das ex"remidades. • As !rinci!ais carac"erís"icas da doença s9o7 ; 9os e !6s grandes associados a uma ace carac"erís"ica Daumen"o da regi9o ron"al"es"a. ; Aumen"o do nari e dos l(bios8 ; Aumen"o da mandíbula com =ueixo !roeminen"e. ; Perdas den"(rias eceal6ia. ; Pele engrossada com aumen"o da oleosidade e sudorese Dsuor excessiva ; Aumen"o do di@me"ro do "#rax e dos geni"ais ; %ores ar"iculares !rinci!almen"e na coluna8 =uadril Dbacia8 >oel:os e "ornoelos. !CI& • Corres!onde a um con>un"o de doenças da gl@ndula "ire#ide =ue se carac"eriam !or um aumen"o !erce!"ível no "aman:o des"a gl@ndula • ? aumen"o da "ire#ide !ode se acom!an:ar de excesso D:i!er"ireoidismo ou reduç9o de seu uncionamen"o D:i!o"ireoidismo. Es"as al"eraçBes !odem ser decorren"es de doenças :eredi"(rias D:erdadas da amília8 au"o;imunes8 car
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iodo8 ou "umores benignos e malignos. Predominam em mul:eres dos 2, aos 4, anos e8 em geral8 necessi"am de inves"igaç9o diagn#s"ica e "ra"amen"o ade=uado. • %e!endendo de sua causa8 o aumen"o da "ire#ide !ode ser devido a7 ; Fal"a de iodo na die"a8 como ocorre em regiBes caren"es des"e elemen"o no meio ambien"e8 es!ecialmen"e em regiBes de cerrado e mon"an:osas. ; %oenças amiliares decorren"es de deei"os nas diversas e"a!as de sín"ese dos :ormInios. ; %oenças au"o;imunes8 nas =uais se desenvolvem an"icor!os con"ra a gl@ndula. Es"es an"icor!os !odem blo=uear ou es"imular a !roduç9o de :ormInios. ; Prolieraç9o dos olículos da gl@ndula8 ormando o c:amado b#cio col#ide. ; umores benignos8 cu>a origem 6 descon:ecida. ; umores malignos8 =ue !odem a!resen"ar v(rios "i!os de acordo com sua cons"i"uiç9o. Alguns "i!os de "umores malignos !odem ser amiliares e ou"ros es"9o associados a ex!osiç9o G radiaç9o.
HI+ERTIRE&ISIM& • Con>un"o de sinais e sin"omas decorren"es do excesso de :ormInios da "ire#ide. • Causas7 mais comum 6 a doença de /raves Db#cio diuso "#xico8 doença de Plummer Db#cio mul"inodular "#xico8 :i!er"oreoidismo induido !or iodo DTod; Kasedo8 neo !rodu"ora de S... • Pacien"e "em :i!erme"abolismo7 !al!i"açBes8 nervosismo8 cansaço8 in"oler@ncia ao calor Dsen"e mais calor =ue os ou"ros8 emagrecimen"o com a!e"i"e normal ou aumen"ado8 agi"aç9o8 ansiedade8 "remores8 sudorese excessiva8 onic#lise Dun:as de Plummer ; re"raç9o do lei"o ungueal8 b#cio diuso8 !ele lisa8 =uen"e e Jmida D!ode "er eri"ema !almar8 "a=uicardia8 "a=ui!n6ia8 aumen"o da PA8 so!ro com ra.
HI+&TIRE&IDISM& • Con>un"o de sinais e sin"omas decorren"es da diminuiç9o dos :ormInios da "ire#ide. • A al"a de aç9o de :ormInio "ereoidiano8 !ode ser 1] Ddeici
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),
•
( reduç9o do me"abolismo8 cansaço excessivo8 ra=uea8 movimen"os len"os8 aumen"o de !eso com anorexia8 in"oler@ncia ao rio8 reduç9o da sudorese8 c9ibras8 irregularidade mens"rual8 sonol
SÍNDR&ME DE CUSHING • Con>un"o de sinais e sin"omas do excesso da cor"isona Dum dos :ormInios !roduidos !ela gl@ndula su!ra;renal. Esse excesso :ormonal !ode ser !rovocado !or :ormInios sin"6"icos Dex#genos ou !or doenças envolvendo a gl@ndula su!ra; renal e a :i!#ise. • ?s !rinci!ais sin"omas s9o7 ; Aumen"o de !eso8 com a gordura se de!osi"ando no "ronco e no !escoço8 !reenc:endo a regi9o acima da clavícula e a !ar"e de"r(s do !escoço8 local onde se orma um im!or"an"e acJmulo denominado de kgibak. A gordura "amb6m se de!osi"a no ros"o8 na regi9o malar Dkmaç9s do ros"ok8 onde a !ele ica "amb6m avermel:ada8 ormando;se uma ace =ue 6 con:ecida como de klua;c:eiak. ; Ailamen"o dos braços e das !ernas com diminuiç9o da muscula"ura8 e8 conse=Ren"e8 ra=uea muscular =ue se manies"a !rinci!almen"e =uando o !acien"e camin:a ou sobe escadas. ; A !ele vai se "ornando ina e r(gil8 aendo com =ue sur>am :ema"omas sem o !acien"e no"ar =ue ba"eu ou con"undiu o local. ; Sin"omas gerais como ra=uea8 cansaço (cil8 nervosismo8 insInia e labilidade emocional "amb6m !odem ocorrer. *as mul:eres s9o mui"o re=Ren"es as al"eraçBes mens"ruais e o surgimen"o de !
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; i!o 17 des"ruiç9o da c6lula be"a8 geralmen"e ocasionando deici
DIA!ETE INSÍ+ID& ?DI • %iabe"e insí!ido D diabetes insipidus 6 uma condiç9o incomum na =ual a urina n9o 6 concen"rada8 e sim diluída ou semel:an"e a (gua. A concen"raç9o urin(ria =ue ocorre em !essoas normais 6 devida G secreç9o do :ormInio an"idiur6"ico DA% !ela !orç9o !os"erior da gl@ndula :i!ois(ria e !ela aç9o des"e :ormInio nos rins8 onde ocorre a concen"raç9o urin(ria. *os demais as!ec"os8 a urina 6 normal. • i!os dis"in"os de diabe"e insí!ido7 ; Cen"ral8 onde ocorre uma deiciogren8 anemia alciorme e :i!ercalcemia crInica. amb6m !ode ocorrer como um eei"o do uso de medicamen"os como glicocor"ic#ides ou eei"o cola"eral agudo do uso de diur6"icos. • ?s sin"omas clínicos das duas ormas s9o semel:an"es e incluem7 sede in"ensa8 es!ecialmen"e !or (gua gelada8 inges"a de grande =uan"idade de lí=uidos8 aumen"o da re=Re"ando cor"isona.
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HI+&G&NADISM& • Condiç9o resul"an"e de unçBes gonadais deicien"es Dal"a de aç9o dos :ormInios8 como game"oga rela"ivamen"e baixa. ?u"ras causas menos re=Ren"es s9o a síndrome de Cus:ing e os "umores virilian"es8 ovarianos ou adrenais. ●
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+ANHI+&+ITUITARISM& • %eici
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SEMI&L&GIA D& SISTEMA L&C&M&T&R 16 SINAIS E SINT&MAS Artrite e Sinoite • Ar"ri"e7 inlamaç9o em algum dos com!onen"es da es"ru"ura ar"icular Dcar"ilagem ar"icular8 osso subcondral ou membrana sinovial. • Sinovi"e7 inlamaç9o da membrana sinovial e8 geralemne"e8 se manies"a !or rubor8 edema8 calor8 limi"açBes do movimen"o e dor. A sinovi"e 6 =ualiicada como ibrinosa8 gonorr6ica8 :i!er!l(s"ica8 li!oma"osa8 me"rí"ica8 !uer!eral8 reum("ica8 escarla"ínica8 siilí"ica8 "uberculosa8 ure"ral e"c. A.mento do *o.me Arti#.ar • Ac:ado do exame !ode ser de na"urea diversa D!rolieraç9o #ssea8 coxim adi!osos8 es!essamen"o sinovial8 derrame ar"icular ou inlamaç9o das es"ru"uras !eriar"iculares. • ? es!essamen"o da membrana sinovial e o derrame ar"icular s9o decorren"es da sinovi"e Dinlamaç9o da membrana sinovial. A !rolieraç9o da membrana sinovial "em consis"
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Instaiidade • H o movimen"o ar"icular al6m de seus !lanos normais8 ocasionado !or lassid9o ligamen"ar !or inlamaç9o ou "rauma8 al"eraçBes de su!erície #sseas ou ra=uea muscular. Limita59o dos Moimentos • anies"a;se !or meio de inca!acidade !ara "areas do co"idiano Dsubir escalas8 alimen"ar;se8 ves"ir;se8 en"re ou"ras. • -imi"açBes "ransi"#rias s9o causadas !or es!asmos musculares8 sinovi"e8 derrame ar"icular8 cor!os livres ou "raumas in"ra;ar"iculares8 !eriar"ri"es ou ibrose das es"ru"uras !eriar"iculares. • -imi"açBes crInicas s9o decorren"es de an=uilose ar"icular8 des"ruiç9o da ar"iculaç9o ou subluxaç9o. Ri4ide Arti#.ar • H o desconor"o ou a res"riç9o ao iniciar o movimen"o a!#s !eríodo de re!ouso de !elo menos 1 a 2 :oras. ?s sin"omas s9o mais marcados a!#s o re!ouso no"urno Drigide ma"inal. • *os =uadros inlama"#rios essa rigide cos"uma durar mais do =ue 45 minu"os8 en=uan"o8 na ausun"o a mesma. • 0ndica o grau de limi"aç9o da ex"ens9o da coluna ver"ebral. Sina da Gaeta • Pacien"e em decJbi"o dorsal com os >oel:os lexionados a +,8 os !6s devem ser ixados com o examinador sen"ados sobre eles. A !ar"ir daí "en"a;se "racionar a "íbia con"ra an"eriormen"e. • Se o deslocamen"o or des!ro!orcional com relaç9o ao >oel:o con"rala"eral8 o "es"e 6 !osi"ivo e indica les9o do ligamen"o cruado an"erior.
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Sina do Im7a#to • H a lex9o an"erior !assiva com!le"a do membro su!erior com es"abiliaç9o da esc(!ula !ela m9o do examinador. al manobra re!rodu o im!ac"o da margem an"erior do acrImio sobe o "end9o su!ra; es!in:oso. • H a!licada !ara o diagn#s"ico de "endini"e do su!ra;es!in:oso
26 R&TEIR& D& E$AME • • • •
E"a!as b(sicas do exame7 ins!eç9o8 !al!aç9o e movimen"aç9o D!assiva ou a"iva. Com!arara segmen"os :om#logos. Pal!aç9o7 consis"
+a#iente em +8 • ?bservaç9o da marc:a7 sime"ria8 balanço de !ernas e braços8 a!oio dos !6s • 0ns!eç9o an"erior7 volume do =uadríce!s normal e sim6"rico8 volume e alin:amen"o dos >oel:os normais8 :(lux alin:ado e arcos !lan"ares com @ngulos !reservados. • 0ns!eç9o la"eral7 lordose cervical e lombar e ciose dorsal normais. • 0ns!eç9o !os"erior7 ausoel:os Dobservara dis"@ncia da !on"a dos dedos a"6 o c:9o. • ?bservara am!li"ude de lex9o lombar la"eral8 correndo os dedos em direç9o aos >oel:os D@ngulo normal 3,.
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+a#iente Sentado • es"ar ar"iculaç9o "em!oromandibular com aber"ura da boca e desvio a"ivo da mandíbula de lado a lado. • o"aç9o8 lex9o e ex"ens9o a"ivas da coluna cervical D@ngulo normal7 $,;+,. • o"aç9o !assiva da coluna dorsal D@ngulo normal7 45;&5. • Elevaç9o a"iva dos membros su!eriores acima da cabeça. • o"aç9o ex"erna e abduç9o a"iva da ar"iculaç9o glenoumeral Dm9os a"r(s da cabeça • o"aç9o in"erna e ex"ens9o a"iva da ar"iculaç9o glenoumeral Dlevar as m9os ao !on"o mais al"o das cos"as. • Flex9o !assiva dos co"ovelos D@ngulo normal7 145. • Ex"ens9o !assiva dos co"ovelos D@ngulo normal7 ,. • Flex9o !almar e ex"ens9o dorsal !assiva dos !un:os D@ngulo normal7 $,;+,. • Flex9o e ex"ens9o das ar"iculaçBes dos dedos.
+a#iente Deitado • Abduç9o D@ngulo normal 25 e aduç9o D@ngulo normal7 4, !assiva do =uadril. • Flex9o !assiva do =uadril D@ngulo normal a"e 12,8 de!endendo da idade. • Flex9o !assiva dos >oel:os Da"6 13, a ex"ens9o com!le"a 6 observada !ela aus
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36 EA$ME DAS ARTICULA,'ES E MSCUL&S Arti#.a59o • Sinais e Sin"omas7 dor Dar"ralgia8 rigide !#s;re!ouso8 ar"ri"e8 cre!i"aç9o ar"icular8 limi"aç9o8 manies"açBes sis"acen"es. ; Pal!aç9o7 aumen"o localiado8 sensibilidade8 "em!era"ura8 movimen"o ar"icular. • %oenças ar"iculares mais re=Ren"es7 ebre reum("ica8 doença reuma"#ide8 es!ondili"e an=uilosan"e8 os"eoar"ri"e8 es!ondiloar"rose8 go"a8 colagenoses. M=s#.os • Sinais e Sin"omas7 ra=uea muscular8 "i!o de marc:a8 a"roia muscular8 dor8 c9ibras8 es!asmos musculares8 asciculaçBes. • Exame Físico7 ; 0ns!eç9o es"("ica ; 0ns!eç9o din@mica ; Pal!aç9o ; Exame din@mico da orça muscular • Exame din@mico da orça muscular7 ; arc:a e a"i"ude7 normal8 im!ossível8 anserina8 lordose lombar8 >oel:os em ex"ens9o orçada8 !6s caídos. ; -evan"ar do solo7 normal8 im!ossível8 levan"ar mio!("ico. ; -evan"ar da cadeira7 normal8 im!ossível8 uso das m9os como su!or"e. ; Cin"ura !6lvica e 007 anda e sobe escada comsem a>uda anda8 levanda e n9o sobe escada anda e n9o levan"a e n9o sobe escada anda com a!arel:o ica em !6 com a!arel:o cadeira de rodas acamado.
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; Cin"ura esca!ular e SS7 ba"e !almas c braços elevados8 eleva braços acima da cabeça8 leva co!o G boca8 leva m9o vaia a boca8 segura l(!ismoeda mas n9o an"erior8 n9o usa m9os.
P6 TESTES E MAN&!RAS •
Manora de %A!ERE- sigla =ue designa os movimen"os de lex9o8 abduç9o8 ro"aç9o ex"erna e ex"ens9o do =uadril de maneira con>ugada. Pacien"e em decJbi"o dorsal8 calcan:ar da !erna dolorosa no >oel:o o!os"o8 movimen"o !assivo. ? resul"ado !osi"ivo 6 ob"ido se o !acien"e a!resen"ar dor8 es!asmo muscular ou limi"aç9o de movimen"o na regi9o do =uadril. Se n9o "iver dor o !roblema 6 de !ar"es moles ou irradiado8 n9o 6 !roblema da ar"iculaç9o. • Teste de S#]er- iden"iica limi"aç9o de movimen"o da coluna lombar em casos de es!ondiloar"ro!a"ia soronega"iva DEAS. Com !acien"e em !68 marca;se um !on"o na al"ura do !rocesso es!in:oso de -5 e ou"ro 1, cm acima. ? !acien"e deve aer uma lex9o an"erior Dsem lexionar os >oel:os a"6 o m(ximo de sua ca!acidade8 en"9o mede;se a ex!ans9o da dis"@ncia en"re os dois !on"os. ? "es"e 6 !osi"ivo =uando a variaç9o 6 menos =ue 5 cm. • *eri
Teste de %inOestein- "es"a o "end9o abdu"or longo do !olegar e ex"ensor cur"o do !olegar. Consis"e na !reens9o do !olegar !ela lex9o dos demais dedos com o examinador exercendo um desvio ulnar orçando o !un:o. %or dis"al ao !rocesso es"il#ide do r(dio 6 indica"ivo de "enossinovi"e es"enosan"e do "end9o do !olegar Ddoença de %e uervain. • Teste de M#M.rra- 6 realiado com o !acien"e dei"ado em !osiç9o su!ina. ealia;se lex9o orçada do >oel:o. Com uma das m9os colocadas na ace !os"erior do >oel:o8 !al!a;se a in"erlin:a ar"icular8 en=uan"o o >oel:o 6 es"endido e rodado in"ernamen"e ou ex"ernamen"e. %uran"e a ex"ens9o com ro"aç9o in"erna8 !al!a;se a in"erlin:a !os"ero;la"eral !ara se !es=uisar les9o do menisco la"eral. T( na ex"ens9o com ro"aç9o ex"erna8 !al!a;se a in"erlin:a !os"ero;medial !ara se ver lesBes do menisco medial. ? "es"e ser( !osi"ivo =uando se sen"e um clicX a !al!aç9o da in"erlin:a duran"e a ex"ens9o do >oel:o8 geralmen"e en"re a lex9o m(xima e +, graus Dcorno !os"erior. • Teste de Com7ress9o de A7e- realiado com o !acien"e em !osiç9o de !ronaç9o8 com o >oel:o a noven"a graus de lex9o8 o !6 e a !erna "racionados e rodados8 !rovocando dor no caso de :aver lesBes de es"ru"uras ca!sulares e ligamen"ares. *a mesma !osiç9o8 realia com!ress9o no eixo longi"udinal da !erna en=uan"o se /'0-EE %A0A*0
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realia ro"aç9o e lexo;ex"ens9o do >oel:o. ? "es"e 6 !osi"ivo !ara les9o meniscal =uando leva a dor ou es"alido na in"erlin:a. Teste de Le#man- iden"iica les9o no ligamen"o cruado an"erior D-CA. ? !acien"e dei"a;se em decJbi"o dorsal e o examinador es"abilia o oel:o man"ido em lex9o leve8 a "íbia 6 movimen"ada !ara ren"e sobre o oel:o 6 le"ido8 abduido e rodado ex"ernamen"e a"6 o mal6olo la"eral se a!oiar no >oel:o o!os"o logo acima da !a"ela. *es"a !osiç9o o >oel:o do lado a ser "es"ado 6 levemen"e orçado !ara baixo se ocorrer dor8 o "es"e 6 !osi"ivo. +atea- veriicar se :( li=uido em excesso "es"e do rec:aço D!ercu"ir com 2 dedos em cima da !a"ela e observar se ela vai lu"uar. ?bservar "amb6m o movimen"o dela D!assivamen"e8 se :( cre!i"aç9o ou :i!ersensibilidade. Teste de Tom7son- de"ec"a ru!"uras no "end9o de A=uiles. ? !acien"e 6 colocado em decJbi"o ven"ral ou de >oel:os com os !6s es"endidos sobre a borda da cama. ? "erço m6dio da !an"urril:a 6 com!rimido !elo examinador8 e em caso de aus
6 +RINCI+AIS SÍNDR&MES %E!RE REUMWTICA • Considerada uma com!licaç9o "ardia de uma inecç9o !or uma bac"6ria c:amada de es"re!"ococo. Esse "i!o de inecç9o 6 mui"o comum8 mas a doença a!enas se d( em indivíduos !redis!os"os !ara "al com!licaç9o. ? =uadro8 =ue inicia cerca de 1 a 3 semanas a!#s a inecç9o. • ? =uadro clínico cl(ssico consis"e em uma criança =ue "eve um =uadro de amigdali"e D dor de gargan"a8 ebre e =ue cerca de 15 dias a!#s a inecç9o8 inicia com dores ar"iculares acom!an:adas de sinais de inlamaç9o Dinc:aço8 calor8 vermel:id9o local e inca!acidade de u"iliar a ar"iculaç9o !ela dor em geral em !un:os8 "ornoelos e >oel:os a!arecendo num !adr9o kmigra"#riok8 ou se>a8 a dor e os sinais de inlamaç9o k!ulamk de uma ar"iculaç9o !ara a ou"ra. amb6m nessa ase8 !odem a!arecer manies"açBes cardíacas como al"a de ar8 cansaço e so!ro cardíaco8 mas em geral o acome"imen"o cardíaco se d( de orma !ouco ex!ressiva. • ?u"ro local de acome"imen"o 6 o Sis"ema *ervoso Cen"ral8 ocorrendo o a!arecimen"o de cor6ia8 ou se>a8 o surgimen"o de movimen"os descoordenados8 involun"(rios e sem inalidade acome"endo braços ou !ernas unila"eral ou bila"eralmen"e. ARTRITE REUMATIDE • Ar"ri"e reuma"#ide DA 6 uma doença crInica de causa descon:ecida. A carac"erís"ica !rinci!al 6 a inlamaç9o ar"icular !ersis"en"e mas :( casos em =ue ou"ros #rg9os s9o com!rome"idos. • A orma mais re=Ren"e de início da doença 6 ar"ri"e sim6"rica D!or exem!lo7 os dois !un:os8 os dedos das duas m9os e adi"iva Das !rimeiras ar"iculaçBes com!rome"idas
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!ermanecem e ou"ras v9o se somando. Cos"uma ser de ins"alaç9o len"a e !ouco agressiva8 localiando;se inicialmen"e nas !e=uenas ar"iculaçBes das m9os. • uadro clínico7 rigide ma"inal Da!#s uma noi"e de sono8 os !acien"es aman:ecem com im!or"an"e diiculdade em movimen"ar as ar"iculaçBes8 a =ual !ermanece !or mais de 1 :ora8 ar"ri"e em 3 ou mais ar"iculaçBes8 ar"ri"e das ar"iculaçBes das m9os8 ar"ri"e sim6"rica8 n#dulos subcu"@neos D:eberden8 bouc:ard8 F !osi"ivo8 al"eraçBes radiogr(icas8 >oel:os valgos Ddesvio medial.
L+US ERITEMAT&S& SISTMIC& ?LES • -J!us Eri"ema"oso Sis"( !oder9o es"ar sen"indo dor ar"icular ou muscular leve e a!resen"ando manc:as vermel:as na !ele =ue !assam !or ur"ic(ria. As al"eraçBes mais re=Ren"es ocorrem na !ele e ar"iculaçBes. ; Pele e mucosas7 lesBes cu"@neas Dmais con:ecida 6 a les9o em asa de borbole"a =ue 6 um eri"ema elevado a"ingindo boc:ec:as e dorso do nari8 manc:as eri"ema"osas !lanas ou elevadas !odem a!arecer em =ual=uer !ar"e do cor!o. Começam com uma escamaç9o sobre a manc:a eri"ema"osa. Com o !assar do "em!o a ona cen"ral a"roia e a !ele !erde a cor8 icando uma cica"ri =ue !ode ser bas"an"e desagrad(vel. ueda de cabelo 6 mui"o re=Ren"e. ?s ios caem em c:umaços e mui"os s9o encon"rados no "ravesseiro. H sinal de doença a"iva. ; A!arel:o locomo"or7 a grande maioria dos !acien"es "em ar"ri"e. Es"a cos"uma ser leve e mel:orar ra!idamen"e com "ra"amen"o. endini"es ocorrem com re=R
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•
Sin"omas7 %or la"en"e ao movimen"o ou a"6 mesmo coceiras Ddigo coceiras !ois =uando a circulaç9o 6 ae"ada um sin"oma 6 esse. Fadiga muscular e al"a de orça !ara a"ividades co"idianas. C9imbras Ddecorren"e da adiga. • Em casos mais graves7 0mobilidade e 0nlexibilidade consider(veis8 seguidos de ainda mais dor. E nos casos gravíssimos7 !erda "o"al da sensibilidade e mobilidade8 e deormaç9o.
L&M!ALGIA • A lombalgia 6 a dor8 =ue !ode ser aguda ou crInica8 nas regiBes lombares ineriores e ae"a a maioria das !essoas em algum es"(gio da vida. • 'ma lombalgia aguda !ode ser causada !or even"o "raum("ico8 como aciden"e de carro ou =ueda. Ela a!arece subi"amen"e e a !essoa geralmen"e 6 ca!a de iden"iicar o =ue acon"eceu. *os casos de lombalgia aguda as es"ru"uras daniicadas geralmen"e s9o os "ecidos moles como mJsculos8 ligamen"os e "endBes. *o caso de aciden"e grave8 ra"uras ver"ebrais na es!in:a lombar !odem ocorrer. • -ombalgia crInica ocorre !or um longo !eríodo de "em!o e "em como causas mais comuns7 os"eoar"ri"e8 ar"ri"e reuma"#ide8 "umores Dincluindo c@ncer8 degeneraç9o dos discos en"re a v6r"ebra ou :6rnia no disco lombar. SÍNDR&ME D& TNEL D& CAR+& ?STC • ?corre !ela com!ress9o do nervo mediano8 !elo aumen"o das es"ru"uras =ue >un"o com ele8 !assam !or um canal es"rei"o c:amado Jnel do Car!o. • Causas7 "rabal:o manual com movimen"os re!e"idos8 !essoas =ue n9o aem "rabal:os manuais8 "em associaç9o com al"eraçBes :ormonais como meno!ausa e gravide Dgeralmen"e desa!arece ao im da gravide a"o =ue ex!lica o !or=ue de :aver mais mul:eres acome"idas =ue :omens. ?u"ras doenças associadas s9o diabe"es melli"us8 ar"ri"e reuma"#ide8 doenças da "ire#ide e causas descon:ecidas. • Sinais e sin"omas7 dor ou dorm
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SEMI&L&GIA D& SITEMA *ASCULAR 16 SINAIS E SINT&MAS ?+AT&L&GIAS ARTERIAIS •
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Ca.di#a59o intermitente- sin"oma !a"ognomInico de doença ar"erial obs"ru"iva. H a dor =ue se desenvolve com os exercício e alivia com o re!ouso. -ocalia;se usualmen"e nas !an"urril:as8 mas "amb6m !ode ser nas n(degas8 coxas e !6s. Dor no re7o.so- dor con"ínua8 severa8 =ue res!onde !ouco aos analg6sicos. Im7otn#ia er8ti- associado aos =uadros de oclus9o aor"oilíacas. Es4i#os- !ares"esia8 :i!oes"esia8 anes"esia8 !aresia e !aralisia es"9o associadas as síndromes ar"eriais oclusivas agudas e s9o causadas !ela is=uemia dos nervos !eri6ricos. Massa 7.s"ti- !ode corres!onde a dila"aç9o aneurism("ica de um segmen"o ar"erial. Atera5Fes tr>
26 SINAIS E SINT&MAS ?+AT&L&GIAS *EN&SAS •
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Dor- !ode ser sobre o "ra>e"o venoso D"rombolebi"e su!ericial ou diusa D"rombose venosa. Pacien"es com varies cos"uma a!resen"ar dor =ue !iora com o or"os"a"ismo !rolongado e alivia com a elevaç9o dos membros Dacili"a o re"orno venoso. +r.rido- associado ao =uadro de insuicie"o venoso com!rome"ido.
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36 E$AME %ÍSIC& •
Ins7e59o- sime"ria en"re os membros8 edema8 al"eraç9o da !ele e anexos Dcor8 "ex"ur "ex"ura8 a8 a"roi a"roiaa da !ele !ele e "ecido "ecido subcu subcu"@n "@neo eo88 rarea rareaç9 ç9oo ou ausas musculares. ; egi9o cervical7 !al!aç9o dos !ulsos caro"ídeos e subcl(vios. Presença de massa !uls("il !ode ser a"ribuída a aneurismas ou "umor de cor!o caro"ídeo. Testes Es7e#:
P6 +RINCI+AIS SÍNDR&MES &!STRU,J& ARTERIAL AGUDA • A in"ensidade dos sin"omas de!ende da circulaç9o cola"eral desenvolvida. • Causas7 "rombose8 "raum("icas8 embolias Des"enose mi"ral8 0nar"o do mioc(rdio8 Fibrilaç9o a"rial8 Aneurisma de aor"a e ven"riculares8 Pr#"eses valvares8 0nsuici
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is=uemia !lan"ar !rovocada a $, e :i!eremia rea"iva diminuiç9o do enc:imen"o venoso !eri6rico. • Em ase avançada acon"ecem ulceraçBes na !ele8 necrose e gangrena. • ra"amen"o7 !rograma de exercício em a"6 &5Y8 cessar o umo8 diminuiç9o de !eso8 "ra"amen"o das disli!idemias. Cirurgias7 KPass D!on"e de desvio da obs"ruç9o8 canal al"erna"ivo Sim!a"ec"o Sim!a"ec"omia mia Dvisa diminuir diminuir o "Inus "Inus sim!("ico sim!("ico !ara dila"ar dila"ar os vasos vasos ; em diab6"icos >( acon"ece !ela degenaraç9o nervosa Angio!las"ia edica edicamen men"os "os77 Klo=ue Klo=ueado adores res do canal canal de C(lcio C(lcio e 0nibid 0nibidore oress das das osodies"erases Ddila"aç9o vascular.
TR&M!&%LE!ITES S.7erecimen"o da regi9o acome"ida.
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+5
•
Suas !rinci!ais causas !odem ser a cons"riç9o de membros !or a!arel:o gessado eou cura"ivo8 al6m de um !ossível aumen"o de subs"@ncias no com!ar"imen"o muscular causado !or um edema ou :emorragia.
ANEURISMA DE A&RTA A!D&MINAL • S9o deinidos como uma dila"aç9o localiada e !ermanen"e da !arede ar"erial maior do =ue 5,Y do seu di@me"ro normal. ? "ermo ec"asia 6 reservado !ara dila"açBes menores e diusas. • %erivam de um enra=uecimen"o da !arede ar"erial8 ou de uma solici"aç9o anormal sobre um segmen"o des"a !arede8 ou en"9o de uma combinaç9o desses a"ores. ual=uer "i!o de al"eraç9o da !arede ar"erial =uer conga em !rocesso de ro"ura. *o !rocesso de ro"ura do aneurisma o !acien"e reere dor abdominal8 !odendo a!resen"ar a!resen"ar :i!o"ens9o :i!o"ens9o severa.
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