Semiologia Médica
I.
Avaliação Geral A avaliação geral é uma inspeção subjetiva baseada em um conjunto de
dados exibidos pelo doente e interpretados de acordo com a experiência de cada médico. É o que aparenta o doente. Pode ser bom, regular ou ruim e é importante para se ter uma ideia de o quanto a doença atingiu o organismo. Na inspeção inicial já é possível notar, entre outros sinais, exoftalmia, enoftalmia, ginecomastia, alterações da tireóide, dos linfonodos, da simetria corpórea, do esqueleto e dos pés. É de extrema importância perceber alterações mentais, de postura, a atitude, as fácies e o biotipo, Outras avaliações importantes são as do peso, febre (axilar: 35,5 a 37; bucal: 36 a 37,5; retal: 36 a 37,5) e pressão arterial. II.
Pele, mucosas e fâneros (unhas e pelos) A Semiologia cutânea pode fornecer subsídios importantes para o
diagnóstico de doenças sistêmicas. Faz parte do exame a inspeção do tegumento cutâneo incluindo mucosas, cabelos, unhas, linfonodos e nervos periféricos. A avaliação primária da pele consiste na palpação a fim de se averiguar a temperatura, sensibilidade e elasticidade. Em caso de lesão, devese observar as características morfológicas (alterações da cor de pele; formações sólidas; coleções líquidas; alterações de espessuras; perdas teciduais), sua distribuição no tegumento e forma de apresentação (anular, circinada, discoide, geográfica, girata, gotada, lenticular, linear, miliar, entre outras), sua distribuição em relação às outras lesões (localizadas, generalizadas ou universais). É importante perceber a fotossensibilidade do paciente, isto é, se ele apresente algum tipo de lesão, aguda ou crônica, em decorrência da exposição ao sol ou de causa farmacogênica. Com relação aos pelos, é possível separá-los em dois tipos, velus e terminal, sendo o primeiro mais delicado, fino, macio e curto e, o segundo, mais grosso e longo. As alterações mais comuns de pelo são hipertricose, hirsutismo, alopecia e pelos em tonsura. Nas unhas existem diversos tipos de
alterações geralmente relacionadas à mudanças na espessura, formato, pigmentação, opacidade e resistência, tais como onicólise, onicogrifose, hiperceratose subungueal, estrias longitudinais, melanoníquia estriada, entre outras. III.
Dor
Dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável relacionada à lesão tissular, ou descrita em tais termos. Diversos fatores psicológicos e constitucionais alteram o limiar e a tolerância à dor. Sua semiologia deve abordar localização, irradiação, qualidade ou caráter (evocada, alodínia, hiperpatia, hiperalgesia, espontânea, constante, intermitente), intensidade, duração, eevolução (ritimicidade e periodicidade), relação com funções orgânicas (respiração, tosse, jejum, alimentos), fatores agravantes, fatores atenuantes e manifestações associadas; IV.
Olhos
O roteiro do exame dos olhos inicia-se com a anamnese, inspeção geral dos olhos, verificação da acuidade visual e do campo visual, exame do segmento anterior do olho, órgãos lacrimais, exame da câmara anterior, e a tonometria bidigital. Durante a anamnese é importante investigar se há queixa de dor, secreção anômala e vermelhidão (Hiperemias conjuntival, ciliar, mista; Congestão cutânea palpebral). Na inspeção geral deve-se observar as pálpebras (invertida ou evertida), a fenda palpebral (simetria), os globos oculares (exoftalmia, enoftalmia, desvios e movimentos involuntários), as conjuntivas (cor e secreções), as pupilas (forma, localização, tamanho – midríase, miose e anisocoria – e reflexos), a esclerótica, a córnea e o cristalino (cor, opacidade, espessura) e o movimento ocular. Os exames posteriores, citados no início do parágrafo necessitam de aparatos específicos tais como colírios, oftalmoscópio, lanterna, oclusor, lente biconvexa, entre outros.
V.
Relação Médico Paciente
Uma consulta é um encontro habitual em que diversos fatores emocionais estão envolvidos sendo, por isso, uma relação dialética entre o doente e aquele que oferece ajuda. Para que o médico compreenda o paciente se faz necessário
primeiro
que
haja
o
reconhecimento
dos
mecanismos
psicodinâmicos envolvidos nesse processo. Os princípios bioéticos que regem a relação médico-paciente são a autonomia, a beneficência, a nãomaleficência, o sigilo e a justiça. Respeito pela autonomia do paciente como ser humano e cidadão é, hoje, núcleo central do relacionamento médico paciente. O método clínico centrado na pessoa é a melhor estratégia para se tratar integralmente o paciente. Isso porque explora tanto a doença quanto o processo de adoecimento da pessoa, preocupando-se com algo mais do que a cura, a recuperação da plena potência do indivíduo. Somado a isso, o método clínico centro na pessoa, ainda, preza pela condução da doença em comum acordo com o paciente, em que ambos, ele e o médico, discutem o melhor caminho a ser traçado. Por fim, esse modelo intensifica a relação médicopaciente potencializando a capacidade de acerto de diagnóstico e escolha de tratamento eficaz. VI.
Endócrino
Nas doenças tireoidianas a anamnese bem conduzida e o exame físico bem feito propiciam um elevado índice de precisão diagnóstica de alterações. Na anamnese é importante indagar sobre mudanças de peso, padrão de sensibilidade à temperatura ambiente, sensação de fraqueza, tolerância a esforços, alterações do estado psicológico e de animo, apetite, sono, frequência e ritmo cardíacos, da voz, da pele, da respiração e da deglutição. Além de alterações oculares (exoftalmia) e da forma da tireoide. As principais doenças diagnosticadas são: hipertireoidismo, tireoidites aguda e subaguda. Outra doença importante do sistema endócrino é a diabetes mellitus. Geralemnte é diagnostica pelo exame de glicemia de jejum associado ao teste de tolerância oral à glicose. Os principais sintomas queixados pelos pacientes são poliúria, polifagia, polidipsia e perda ponderal.
VII.
Hematológico Existem três tipos de hemopatias: primária (Distúrbios das séries
hemopoiéticas ou de hemostasia e coagulação), secundária (lesão não é nos órgãos hemopoiéticos ou nas células sanguíneas) e relativas. Dessa forma, a abordagem geral deve considerar forma de início, sintomas associados, ritmo, fatores de alívio ou agravo, situações de exposição: Física, química e Comorbidades. As doenças mais comuns são: anemias, policitemias, sindromes hemorrágicas, trombofilias, leucocitose e sindromes infiltrativas como a dor óssea. Durante o exame físico é importante avaliar os sinais vitais, a presença ou ausencia de palidez, edema, ulceras nos membros, eritrodermia, cianose, petéquias, esquimose e hematomas.
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