UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MÉDICINA CÁTEDRA DE UROLOGÍA
SEMIOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO
HOSPITAL HOSPITA L DE LAS FUERZAS ARMADAS HE-1 DÉCIMO SEMESTRE
INTEGRANTES: CAICEDO TORRES CARLA ELIZABETH CAMACHO SANCHEZ ADRIANA PAOLA CASILLAS FLORES RICARDO ALFREDO CASTILLO DOMINGUEZ DANIELA JOHANNA CHAVEZ DE LA TORRE GLORIA ESTEFANIA CHAVEZ PEREZ ANDREA YESSENIA CUAMACAS ENRIQUEZ JESSICA MIREYA ESPINOZA ROMERO CRISTHIAN VICENTE
Contenido INTRODUCCIÓN...........................................................................2
OBJETIVOS..................................................................................2 OBJETIVO GENERAL..................................................................2 OBJETIVOS ESPECIFICOS..........................................................2 Marco teórico.................................................................................3 Semiología.................................................................................3 MOTIVOS DE CONSLTAS!.......................................................3 "ISTORIA CLINICA!..................................................................6 E # A M E N D E O R I N A !....................................................7 TIPOS DE E#AMEN DE ORINA!.................................................7 E#AMEN FISICO$ %IMICO!...................................................10 FACTORES POST$RENALES!..................................................11 Co&cl'(io&e( ...............................................................................13 Recome&)acio&e( ........................................................................13 Bi*liogra+ía!.................................................................................13
INTRODUCCIÓN Semiología e( el e(t')io )e lo( (í&toma( , (ig&o( )e la( e&+erme)a)e(- .ara /'e me)ia&te la a,')a )el e0ame& +í(ico- la*oratorio e image&ología (e .'e)a llegar a '& )iag&ó(tico correcto1 La rología e( la rama )e la cie&cia m2)ica /'e (e oc'.a )e lo( órga&o( 'ri&ario( )e am*o( (e0o( , )el a.arato ge&ital ma(c'li&o1 La( e&+erme)a)e( )el a.arato re.ro)'ctor )e la m'3er .erte&ece& al cam.o )e la gi&ecología1 El (i(tema re&al e(t4 co&+orma)o .or 5ario( órga&o( /'e e& 3'&to( tie&e& la +'&ció& )e +iltrar lo( .ro)'cto( )e )e(ec6o )e la (a&gre , )e .ro)'cir- almace&ar , elimi&ar la ori&a1 E(to( órga&o( (o& m', im.orta&te( ,a /'e reali7a& 5aria( +'&cio&e( como elimi&ar eleme&to( /'e (e e&c'e&tra& e& e0ce(o )e&tro )el orga&i(mo- e(to( eleme&to( 5a& e& el .la(ma (a&g'í&eo
, 5a& a .a(ar .or lo( ri8o&e( )o&)e (e e0.'l(a9 tam*i2& ma&te&er la 6omeo(ta(ia- ,a /'e (e e&carga )el e/'ili*rio 6í)rico- el e/'ili*rio aci)o *4(ico , la .re(ió& arterial1 Lo .rimero a reali7ar e& el e0ame& (emiológico e( la a&am&e(i( o i&terrogatorio /'e (e *a(a +'&)ame&talme&te e& la o*te&ció& )e '& relato e(.o&t4&eo- 3erar/'i7a)o , cro&ológico )el .acie&te (o*re lo /'e le moti5ó a la co&('lta1 E&tre la( alteracio&e( , ma&i+e(tacio&e( m4( +rec'e&te( e& la (emiología )el a.arato 'ri&ario /'e (e )e(cri*e& como a&tece)e&te( )e la e&+erme)a) act'al- e&co&tramo(! Lo( (í&toma( ca'(a)o( .or lo( tra(tor&o( )el ri8ó& , )e la( 5ía( 'ri&aria( 5aría& )e ac'er)o co& ca)a ti.o )e tra(tor&o , co& la .arte )el (i(tema a+ecta)o1 La +ie*re , la (e&(ació& )e male(tar ge&erali7a)o (o& (í&toma( +rec'e&te(- a'&/'e la i&+ecció& )e la 5e3iga :ci(titi(; ca(i &'&ca ca'(e +ie*re1 La i&+ecció& *acteria&a )el ri8ó& :.ielo&e+riti(; ge&eralme&te .ro5oca +ie*re ele5a)a1 Oca(io&alme&te- el c4&cer )e ri8ó& ca'(a +ie*re1 E( .or e(o / e( i&)i(.e&(a*le a)em4( )e co&ocer la a&atomía +i(iología , .ri&ci.ale( .atología(- e( &ece(ario co&ocer 6erramie&ta(
OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Reco&ocer lo( .ri&ci.ale( .'&to( a a&ali7ar a&te '& .acie&te i)e&ti+ica&)o co& lo( rec'r(o( &ece(ario( ('( .ro*lema(1 OBJETIVOS ESPECIFICOS De(cri*ir , recor)ar lo( co&ocimie&to( a.re&)i)o( , a.licarlo( a '& i&terrogatorio correcto1 O.timi7ar tiem.o , rec'r(o( .ara )etermi&ar '& )iag&ó(tico1 Preci(ar el )iag&ó(tico .ara '&a correcta ate&ció&1
Marco teórico Semiología e( el e(t')io )e lo( (í&toma( , (ig&o( )e la( e&+erme)a)e(- .ara /'e me)ia&te la a,')a )el e0ame& +í(ico- la*oratorio e image&ología (e .'e)a llegar a '& )iag&ó(tico correcto1
MOTIVOS DE CONSLTAS! ALTERA CI ON ES EN LA DIURES IS : Di're(i( = >ml?mi&1 = >@ ml?)ía •
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POLIRIA! emi(ió& )e ori&a a >@ ml?)ía /'e ge&eralme&te (e acom.a8a )e (e)1 P'e)e (er +i(iológica :a'me&to e& la i&ge(ta- emocio&e(;- o .'e)e (er .atológica :I1C1R- )ia*ete( (acari&a e i&(í.i)a- rea*(orció& )e e)ema(;1 OLIGRIA"ANRIA! emi(ió& )e ori&a a @ ml?)ía o la ('.re(ió& total )e ori&a e& 6(1 E( (iem.re .atológica , la( ca'(a( .'e)e& re&ale( :&ecro(i( t'*'lar ag'a;.rere&ale( :)e(6i)ratació&- 6emorragia i&te&(a; o .o(re&ale( :c4lc'lo( o t'more( /'e o*(tr',a& la .el5i( o lo( 'r2tere(;1 :Ca(tro- ; POLA#IRIA! miccio&e( +rec'e&te(- )e .oco 5ol'me& e im.erio(a(1 Sí&toma com<& /'e acom.a8a a la ma,oría )e la( a+eccio&e( ge&ito'ri&aria( :ci(titi(com.re(io&e( 5e(icale(- .ielo&e+riti(;1 DISRIA! )i+ic'lta) .ara ori&ar /'e (e ma&i+ie(ta e& la +'er7a )el c6orro- )olor al ori&ar o retar)o al e5ac'ar1 No e( (í&toma )e e&+erme)a) re&al (i&o )e tra(tor&o e& la 5ía( 'ri&aria( i&+eriore(1 :Ca(tro- ; NICTRIA! i&5er(ió& )el ritmo )i'r2tico1 Elimi&a 5ol'me& 'ri&ario )e &oc6e :H= !>; P'e)e (er ma&i+e(tació& )e '&a i&('+icie&cia re&al o '&a i&('+icie&cia car)iaca .or la rea*(orció& )e e)ema( )e*i)o al )ec<*ito1 ENRESIS! micció& &oct'r&a e i&5ol'&taria /'e oc'rre )'ra&te el ('e8o e& &i8o( a a8o(1 :Ca(tro- ; INCONTINENCIA RINARIA! miccio&e( i&5ol'&taria( /'e ge&eralme&te (e )a& al e(+'er7o , e& a)'lto(1 TENESMO VESICAL! )e(eo reitera)o )e ori&ar (i& (e&(ació& )e e5ac'ació& com.leta1 ESTRANGRIA! micció& m', )oloro(a GOTEO TERMINAL! Emi(ió& )e ori&a .or goteo .o(t$miccio&al1 Ca'(a(! O*(tr'cció& *a3a co& re(i)'o .o(t$miccio&al1
RETENCION RINARIA! E( la im.o(i*ili)a) )e 5aciar la 5e3iga1 :&o co&+'&)irla co& A&'ria;1 P'e)e (er ag')a o cró&ica1 E& la Rete&ció& 'ri&aria ag')a el .acie&te &o .'e)e emitir ori&a9 la cró&ica c'r(a co& re(i)'o( .o(tmiccio&ale( alto(1 E( m', +rec'e&te- e(.ecialme&te e& 6om*re(1
Clí&ica! Dolor a*)omi&al co& (e&(ació& miccio&al1 Glo*o 5e(ical .al.a*le1 P'e)e 6a*er +ie*re .or i&+ecció& (ec'&)aria1 CAMBIOS EN LOS CARACTERES FISICOS DE LA ORINA: Ori&a H= color 4m*ar- lím.i)a- olor ('i ge&eri(- (i& e(.'ma o /'e )e(a.arece al agitarla1 •
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$EMATRIA! ori&a color ro3i7a .or la .re(e&cia )e (a&gre :macro6emat'ria;1 P'e)e (er macro6emat'ria la /'e (e )etecta +4cilme&te a (im.le 5i(ta o micro6emat'ria la /'e (e )etecta .or la .re(e&cia )e m4( )e @ 6ematie(?cam.o e& '& (e)ime&to 'ri&ario1 La( ca'(a( .'e)e& (er :'(o )e a&ticoag'la&te(- 6emo+ilia- &e+riti(.ielo&e+riti( t'more(- litia(i(;
COLRIA! .re(e&cia )e .igme&to( :la BC al &o e(tar '&i)a a la al*
$EMOGLOBINRIA! elimi&ació& )e 6emoglo*i&a .'ra- (i& gló*'lo( ro3o(- /'e le co&+iere a la ori&a '& color ro3i7o1 La( ca'(a( .'e)e& (er tra&(+'(io&e( (a&g'í&ea( i&com.ati*le(- i&to0icacio&e(- a&emia( 6emolítica(- /'ema)'ra( e0te&(a(- etc1 CAMBIOS EN EL OLOR! c'a&to m4( co&ce&tra)a- ma( olor1 La( i&+eccio&e( 'ri&aria( .ro)'ce& (' +erme&tació& /'e )a '& olor amo&iacal1 El co&('mo )e cierto( alime&to( :ce*olla(- e(.4rrago(; )a '& olor caracterí(tico1
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CAMBIOS EN EL ASPECTO! la ori&a (e e&t'r*ia .or la elimi&ació& )e cierto( cri(tale( :'rato(- +o(+ato(;- .i'ria- li.i)'ria- etc PIRIA! La ca'(a m4( +rec'e&te )e la .re(e&cia )e .'( e& la ori&a e( la i%&ecció% '@K;- .ero e0i(te& a)em4( otro( +actore( i&+lamatorio( &o *acteria&o(1 De to)o( mo)o( la a.arició& )e .i'ria )e*e ('gerir la .o(i*ili)a) )e i&+ecció& /'e (er4 co&+irma)a co& la )oc'me&tació& )e *acteri'ria1 A (' 5e7- e& el @ K )e la( i&+eccio&e( 'ri&aria( e0i(te a'(e&cia )e .i'ria1 La ma,oría )e lo( .acie&te( co& rec'e&to( )e >1 colo&ia( tie&e& .i'ria (ig&i+icati5a : le'cocito( ? ml ori&a;1 Por lo ta&to- e& to)o .acie&te (i&tom4tico (i& .i'ria (ig&i+icati5a )e*ería (er c'e(tio&a)o el )iag&ó(tico )e I&+ecció& 'ri&aria1
3) DOLOR LUMBAR ! E( el m4( +rec'e&te , (e .'e)e )e*er a la )i(te&(ió& )e la .el5i( o el 'r2ter como co&(ec'e&cia )e '& o*(t4c'lo e& el tra,ecto )e la ori&a :c4lc'lo(- co4g'lo(- e(te&o(i(;9 (' locali7ació& e( l'm*o(acra e irra)ia a lo( +la&co(- ge&itale( , regio&e( .')e&)a(1 E( m', i&te&(o- cólico- ag')o , )'ra )e mi&'to( a 6ora(1 Ge&eralme&te e( )e*i)o a la migració& )e '& c4lc'lo1 E& lo( órga&o( ge&ito'ri&ario( .'e)e& origi&ar(e )o( ti.o( )e )olore(! el locali7a)o , el re+eri)o1 El )olor locali7a)o (e (ie&te e& órga&o o regió& )el órga&o a+ecta)o! '& ri8ó& a+ecta)o .'e)e )ar )olor e& el 4&g'lo co(to 5erte*ral o e& el +la&co 9 el )olor ge&ital .or i&+lamació& ag')a )el te(tíc'lo (e (ie&te e& la regió& mi(ma1 El )olor re+eri)o (e origi&a e& el órga&o e&+ermo .ero e( .erci*i)o a cierta )i(ta&cia )e a/'el1 Por e3em.lo- e& el cólico 'reteral- '& c4lc'lo e& la .orció& me)ia )el 'r2ter .'e)e oca(io&ar )olor i&te&(o e& el te(tíc'lo i.(ilateral- lo c'al (e e0.lica .or la i&er5ació& com<& )e e(ta( )o( e(tr'ct'ra(1 El ar)or miccio&al /'e acom.a8a a la i&+ecció& 'ri&aria ag')a *a3a e( .erci*i)o e& la .orció& )i(tal )e la 'retra +eme&i&a o e& la 'retra )el gla&)e e& el 6om*re1 El )olor m4( +rec'e&te e( el )e ti.o cólico ,a (ea re&al o 'reteral- )e*i)o a la )i(te&(ió& )e la c4.('la re&al- )el 'r2ter , ? o .el5i( re&al .or ori&a rete&i)a (o*re el .'&to )e *lo/'eo .or '& c4lc'lo o co4g'lo (a&g'í&eo1 E(ta )i(te&(ió& .ro5oca '& 6i.er.eri(talti(mo 5iole&to co& e(.a(mo( .aro0í(tico( .or lo( e(+'er7o( e& e0.eler la ori&a rete&i)a- el c4lc'lo o el co4g'lo1 E( '& )olor m', i&te&(o- acom.a8a)o )e (')oració&- .o(tració& , oca(io&alme&te (6oc- a)em4( .re(e&ta &4'(ea( ,?o 5ómito( :re+le3o 5i(cero$ (e&(iti5o .or la( co&e0io&e( .ara(im.4tica( co& el ga&glio celíaco;1 S' i&te&(i)a) m40ima e( e& la regió& )el ri8ó&- irra)ia)o 6acia el tra,ecto 'reteral :&er5io g2&itocr'ral;- .ara llegar al te(tíc'lo e& el 6om*re o regió& )el o5ario , la*io( ma,ore( e& la m'3er o al c'ello 5e(ical , 'retra e& am*o( (e0o(1 Al a.ro0imar(e la ca'(a )el cólico a la '&ió& 'retero5e(ical- el )olor e( m4( locali7a)o , (e a(ocia a 'rge&cia miccio&al , .ola/'i'ria1
Dolor re%al! P'e)e (er (or)o , co&(ta&te e& el +la&co corre(.o&)ie&te1Se )e*e a la )i(te&(ió& le&ta )e la c4.('la re&al! C4&cer re&al- .ielo&e+riti( cró&ica- c4lc'lo( corali+orme(- t'*erc'lo(i(- 6i)ro&e+ro(i(- /'i(te( re&ale(- etc1 E(ta( a+eccio&e( .'e)e& tam*i2& c'r(ar (i& )olor1 Otro ti.o )e )olor re&al e( el )e la .ielo&e+riti( ag')a- co& irra)iació& a regió& l'm*ar :.'8o .erc'(ió& .o(iti5a;1
Dolor (e)ical! La 5e3iga (o*re )i(te&)i)a e& la rete&ció& 'ri&aria ag')a .ro)'ce i&te&(o )olor e& la regió& ('.ra.<*ica , 'retra1 La ca'(a m4( com<& )e )olor 5e(ical e( la I&+ecció& 'ri&aria , el glo*o 5e(ical .or o*(tr'cció& 'ri&aria ag')a *a3a1 Dolor *retral! E( el re('lta)o )e .roce(o( i&+lamatorio( ag')o( o c'er.o( e0tra8o( :c4lc'lo(; e& la 'retra acom.a8a)o )e ar)or- )i('ria , te&e(mo1 Se irra)ia al .eri&2 , meato 'retral1 Dolor +ro)t,tico! S' ca'(a m4( +rec'e&te e( la .ro(tatiti( ag')a1 Irra)ia)o a regió& .eri&eal , rectal- (e acom.a8a )e (í&toma( )e irritació& 5e(ical1 Dolor ge%ital! Pro)'ci)o .or tra'mati(mo(- tor(ió& te(tic'lar o i&+eccio&e(- (e irra)ia a la regió& e.ig4(trica , cor)ó& e(.erm4tico1 El 5aricocele .'e)e .ro)'cir '& )olor )e .oca i&te&(i)a) e& la *a(e )el e(croto- /'e a'me&ta )e(.'2( )e e3ercicio(1 &a 6er&ia i&g'i&al o e(crotal tam*i2& .'e)e .ro)'cir )olor e& e(ta 7o&a1 4) EDEMAS: )e*i)o a la rete&ció& )e (o)io , ag'a (ec'&)ario al mal +iltra)o glomer'lar :IRA- IRC- Sme1 Ne+rítico; , al 6i.eral)o(tero&i(mo (ec'&)ario a '& Sí&)rome &e+rótico1
SINDROME NEFRTICO! e( '& e)ema +río- *la&)o- *la&co- ge&erali7a)o- /'e )e3a +ó5ea , (e (it
$ISTORIA CLINICA! La *a(e )e '& *'e& i&terrogatorio e& rología e(t4 )a)o .or el )i4logo e&tre )o( .er(o&a( /'e la ma,oría )e la( 5ece( &o (e co&oce&- (o*re tema( /'e i&5ol'cra& la i&timi)a) )e ('( acto(- ,a (ea e& la e(+era 'ri&aria- ge&ital o (e0'al 1 Re/'iere .'e(- '& gra& re(.eto .or ello(- )e3a&)o /'e el .acie&te e0.o&ga e& (' le&g'a3e , .re.aració& ('( .ro*lema(- ca.ta&)o (' co&+ia&7a- <&ica ma&era )e .o)er or)e&arlo( e i&ter.retarlo( )e ac'er)o co& ('( co&ocimie&to(1 E(to &o (e .'e)e 6acer (i& gara&ti7arle( '& atmó(+era )e .ri5aci)a) , re(er5a- (i& oir ate&tame&te a la .er(o&alo /'e re/'iere tiem.o , )e)icació&1 Si logramo( '&a a)ec'a)a com'&icació& .o)remo( o*te&er '&a *'e&a 6i(toria /'e com.re&)e ! lo( (í&toma( .ri&ci.ale( : o3al4 e& la( .ro.ia( .ala*ra( )el e&+ermo! )'ració&- ('ce(ió&- ritmo )e e5ol'ció& , a.arició&; - a&tece)e&te( /'e te&ga& relació& co& el .a)ecimie&to act'al , re+ere&cia( +amiliare( .erti&e&te(1 EXAMEN FÍSICO PALPACIÓN Y PERCUSIÓN:
MANIOBRA DE G-ON 'BIMANAL.! .acie&te e& )ec<*ito )or(al- *ra7o corre(.o&)ie&te +le0io&a)o (o*re el tora0 , e0ami&a)or )el la)o )el ri8ó& /'e /'iera e0ami&ar1 Para el ri8ó& )erec6o (e '*ica la ma&o i7/'ier)a e& la 7o&a l'm*ar , e& .o(ició& tra&(5er(al .re(io&a&)o 6acia arri*a co& lo( )e)o( i&)ice , ma,or1 La ma&o )erec6a acti5a (e '*ica e& +o(a iliaca )erec6a , a(cie&)e e& ca)a e(.iració& a la e(.era )el .olo re&al 6a(ta el re*or)e co(tal1 Se .'e)e& reali7ar im.'l(io&e( co& la ma&o i7/'ier)a :PELOTEO RENAL;1 :Ca(tro- ;
MANIOBRA DE ISRAEL 'BIMANAL.! .acie&te e& )ec<*ito lateral :i7/'ier)o .ara el ri8ó& )erec6o , 5ice5er(a; co& la( .ier&a( ligerame&te +le0io&a)a(1 La ma&o i7/'ier)a )el m2)ico e( )e a.o,o e& la regió& l'm*ar- mie&tra( /'e la ma&o )erec6a (e '*ica )e .la&o (o*re la +o(a iliaca )erec6a , (e a(cie&)e .re(io&a&)o co& lo( )e)o( e& ca)a e(.iració&- mie&tra( .erma&ece al acec6o e& ca)a i&(.iració&1
PUNTOS DOLOROSOS:
6tt.!??e(1(li)e(6are1&et?gia&marco>?.al.acio&$)e$a*)ome&$&e
P/O PERCSION DE MRP$-! (e gol.ea le5eme&te la +o(a l'm*ar co& el .'8o cerra)oe(ta&)o el .acie&te (e&ta)o co& la ca*e7a 6acia )ela&te1 Si (e .ro)'ce '& )olor ag')o , .ro+'&)o (eg'rame&te tie&e orige& re&al :Pielo&e+riti(;1
E 0AM E N D E O RI NA! El e0ame& )e ori&a e( .arte +'&)ame&tal e& el )iag&ó(tico 'rológico- co&(tit',e '& e0ame& )e +4cil e3ec'ció&- )e *a3o co(to- )e a6í /'e la recolecció& a.ro.ia)a )e ori&a( +re(ca( )e*a te&er '& *'e& re(.al)o )e t2c&ica )e la*oratorio *ie& e+ect'a)a.ara lograr '& *'e& )iag&ó(tico- tratamie&to , co&trol )el .acie&te1 Permite )iag&o(ticar &e+ro.atía( tale( como (i&)rome &e+rítico- i&+ecció& 'ri&aria- i&('+icie&cia re&al cró&ica- etc1 A'&/'e &o .ermite e(ta*lecer la etiología o .atoge&ia )e la e&+erme)a)- )a '&a *'e&a orie&tació& ge&eral1 "a, /'e te&er e& c'e&ta /'e .'e)e (er &ormal e& .re(e&cia )e e&+erme)a)1 TIPOS DE E0AMEN DE ORINA! - Examen e !"#na e $"#me" %&!""! ma'#na(:
El .acie&te recoge el .rimer c6orro )e ori&a )e la ma8a&a e& +ra(co e(t2ril :&o im.orta /'e &o e(t2 e& a,'&a(;- 6a*ie&)o te&i)o '& .erío)o .re5io )e .or lo me&o( @ 6ora( (i& 6a*er ori&a)o1 Se .i)e (e)ime&to- e01 /'ímico- c'lti5o- a&ti*iograma rec'e&to )e colo&ia( e i&5e(tigació& )e 6o&go( , tricomo&a(1 Se i&)ica .ara i&5e(tigació& )e .atología 'retral :.re(e&cia )e .i'ria , le'cocit'ria; 1 - Examen e !"#na e $"#me" %&!""! $!'-maa*e $"!'+'#%!! Pre5io ma(a3e .ro(t4tico e+ect'a)o e& la co&('lta m2)ica- el .acie&te emite el .rimer c6orro miccio&al e& el la*oratorio- e& +ra(co e(t2ril1 Se 'tili7a .ara .atología .ro(t4tica :.ro(tatiti(;- .'e)e (er 6ec6o a c'al/'ier 6ora )el )ía , (e .i)e lo mi(mo /'e e& el e0ame& a&terior1 $ Examen e !"#na %!m$(e'!! E& +ra(co lim.io : &o &ece(ita e(terili)a);- (e 6ace ori&ar al .acie&te a c'al/'ier 6ora )el )ía .re5io la5a)o )e ge&itale( :(i& 3a*ó&;- recogie&)o el .rimer c6orro miccio&al1 Se .i)e (e)ime&to , e0ame& /'ímico1 Se 'tili7a .ara )etectar gl'co('ria- al*'mi&'ria- co&trol )e .i'ria- le'cocit'ria- &itrit'ria- .re(e&cia )e g2rme&e(- etc1
- Examen e !"#na e e,n! %&!""! m#%%#!na(: E( el m4( 'tili7a)o1 E( .re+eri*le la ori&a mati&al- .ero &o &ece(ita e(tar e& a,'&a(1 D'ra&te la micció& (e i&tercala el +ra(co e(t2ril e& el c6orro )e ori&a- (i& i&terr'm.ir la micció& : .orció& me)ia )e la micció&;- .re5io la5a)o )e ge&itale( co& ag'a (i& 3a*ó&1 Se (olicita (e)ime&to- e01/'ímico- c'lti5oa&ti*iograma , rec'e&to )e colo&ia(1 tili7a)o .ara i&5e(tigar I&+ecció& 'ri&aria :*a3a( o alta(;1 - Examen e !"#na ma'#na( ! Se '(a .ara i&5e(tigar TBC 'ri&aria1 Se )e*e .e)ir Bacilo(co.ía , C'lti5o )e Qoc61 Se '(a '& +ra(co )e *oca a&c6a- lim.io- )e *'e&a ca.aci)a)- :&o &ece(ita e(tar e(t2ril;- ori&a&)o e& 2l la .rimera ori&a )e la ma8a&a , (e lle5a la m'e(tra com.leta al la*oratorio1 El .roce)imie&to (e re.ite )'ra&te (ei( )ía( :&o im.orta /'e (e (alte '&o o )o( )ía(;1 -Examen e !"#na $!" %a'e'e"#m!: E& .acie&te( /'e &o .'e)e& ori&ar- e(t4& co& (o&)a( a .erma&e&cia o e& &i8o(1 Se .i)e lo mi(mo /'e e& el (eg'&)o c6orro1 Tam*i2& .'e)e (er .or cateteri(mo 'reteral .ara e0traer ori&a )e '& ri8ó&1 -Examen e !"#na $!" $n%#.n /e#%a(: E( '& e0ame& a(2.tico- *ie& tolera)o- 'tili7a)o e(.ecialme&te e& lacta&te(11 La .'&ció& (e e+ect@ mi&'to(- (e 5ierte el lí/'i)o (o*re&a)a&te , el (e)ime&to (e e0tie&)e (o*re el .ortao*3eto(- (e (eca- (e +i3a , (e ti8e :Ti&cio&e( )e Gram- A7'l )e Metile&o- iel$ Niel(e&- Eo(i&a- S')4& III- etc1;
E0AMEN FISICO2 #IMICO! >; A)+ecto! I&tere(a o*(er5ar! a; E(.'ma! (' .re(e&cia e( caracterí(tica )e al*'mi&'ria 1 *; A(.ecto lec6o(o! lo )a la /'il'ria1
c; Olor! El olor amo&iacal e( ('gere&te )e IT :g2rme&e( ca.ace( )e )e()o*lar la 'rea e& amo&io;1 Coli! (eme3a rató& m'erto- Prote'(!.e(ca)o )e(com.'e(to1 El olor amo&iacal tam*i2& .'e)e )e*er(e al 4ci)o 6i.1@ ml e& 6ora( co& '&a i&ge(ta &ormal )e lí/'i)o1 I&tere(a e& el e(t')io +'&cio&al )el ri8ó&! (i +'&cio&a *ie& re(.o&)er4 co& .oli'ria a&te '&a i&ge(ta e0ce(i5a )e lí/'i)o- c'a&)o la( .2r)i)a( .or otra( 5ía( (o& &ormale(1 Si &o +'&cio&a *ie& , .ier)e (' ca.aci)a) 6omeo(t4tica (e o*(er5ar4& olig'ria( o .oli'ria( /'e &o g'ar)a& relació& co& el 5ol'me& )e i&gre(o( o .2r)i)a(1 Me&o( )e @ cc co&(tit',e olig'ria , m4( )e >1@ cc - .oli'ria1 ; De%)i1a1! De.e&)e )el .e(o )e la( .artíc'la( )i('elta( e& la ori&a1 Fl'ct :lacta&te(; , > :a)'lto(; 1La gl'co(a , me)io( )e co&tra(te ,o)a)o( a'me&ta& la )e&(i)a) 'ri&aria .or (' alto .e(o molec'lar1 La )e(6i)ratació& 6ace /'e (e co&ce&tre la ori&a , ('*a la )e&(i)a)1 La )e&(i)a) +i3a :i(o(te&'ria;- /'e &o 5aría )iariame&te- ('giere le(ió& re&al1 ; Aci1e3! De.e&)e )el &
La alime&tació& rica e& .rotei&a( tie&)e a .ro)'cir ori&a( 4ci)a( e& ta&to /'e la 5egetaria&a .ro)'ce ori&a( alcali&a(1 La ori&a alcali&a +acilita la IT1 El ." 'ri&ario )e*e (er me)i)o e& ori&a( reci2& emiti)a( ,a /'e co& el .a(o )el tiem.o tie&)e a la alcali&i7ació& .or )e()o*lamie&to )e la 'rea e& amo&io/'e .'e)e (er acelera)o .or g2rme&e( como el Prote'(1 @; Protei%*ria! E& co&)icio&e( +i(iológica( la .are) ca.ilar )el glom2r'lo )e3a .a(ar al T<*'lo .ro0imal .e/'e8í(ima( ca&ti)a)e( )e .rotei&a( :@ gr(1 e& 6r(;1 El t<*'lo .ro0imal rea*(or*e la( .rotei&a( +iltra)a( .or lo /'e e& la ori&a (e .'e)e& e&co&trar ca&ti)a)e( mí&ima( )e ella :me&o( )e >@ mgr( e& 6r(1; El 5alor límite )e la .rotei&'ria mati&al e( )e mg K1
FACTORES POST2RENALES! e&+erme)a)e( )e lo( 'retere(- 5e3iga- .ró(tata , 'retra1 E(to( +actore( .o(t$re&ale( (o& lo( /'e &o( i&tere(a& e& rología- .'e)e& )ar gra& ca&ti)a) )e .rotei&'ria e& c'a)ro( /'e &o re5i(te& gra5e)a)1 U; 4ci1o 5rico! '*rico)*ria;! E( '& .ro)'cto )el meta*oli(mo .roteico , m4( .artic'larme&te )e la( .'ri&a(1 Se elimi&a e(.ecialme&te .or el ri8ó& , (' e0creció& )iaria +l'ct
; Electrolito)! El So)io , Pota(io (e elimi&a& )e ac'er)o a (' i&ge(ta1 S' )etermi&ació& e( $ mE/1 e& 6r(1 - la )e Q ! U mE/ )iario(;1 Tam*i2& e(
t'*'lo.atía(- &e+rotó0ico(- etc1 La a.arició& )e gl'co(a e& la ori&a tie&e e(.ecial im.orta&cia .ara el 'rólogo co& el +i& )e e5itar i&+eccio&e( , com.licacio&e( e& .roce)imie&to( e&)o(có.ico(- *io.(ia(- etc ,a /'e la )ia*ete( agra5a c'al/'ier .roce(o i&+eccio(o1 ; C*er+o) cetó%ico)! No 6a, e& ori&a &ormal1 E(t4& a'me&ta)o( e& a,'&o( .rolo&ga)o(- 5ómito( .er(i(te&te(- Dia*ete( Mellit'( )e(com.e&(a)a- )ieta (i& "i)rato( )e Car*o&o- cetoaci)o(i( alco6ólica , aci)o(i( l4ctica1 Lo( c'er.o( cetó&ico( e(t4& co&(tit'i)o( .or 4ci)o acetoac2tico- 4ci)o $6i)ro0i $ *'tírico , aceto&a1 >. Clor*ro) ! S' 5alor &ormal e( )e > $ @ mE/1 e& 6r(1)e.e&)ie&)o )e la i&ge(ta1 S' elimi&ació& e(t4 a'me&ta)a e& la E&+erme)a) )e A))i(o&- le(io&e( t'*'lare( re&ale(- '(o )e )i'r2tico( :"CT;- )ieta rica e& (al1 E(t4& )i(mi&'i)o( e& 5ómito(- )iarrea(- (í&)rome &e+rótico- &e'mo&ía(- (')oracio&e( .ro+'(a(- I&('+icie&cia Car)íaca1 >>; Pigme%to) 6iliare)! No )e*e 6a*er e& ori&a &ormal1 A.arece& e& Ictericia( o*(tr'cti5a( , 6e.atiti(1 >. Nitrito) ! E( '& e0ame& )e gra& i&ter2( .ara el 'rólogo1 La ma,oría )e lo( g2rme&e( /'e .ro)'ce& IT re)'ce& lo( Nitrato( a Nitrito(1 Para /'e e0i(ta &itrit'ria )e*e 6a*er i&+ecció& 'ri&aria , rete&ció& )e ori&a! la( *acteria( &ece(ita& tiem.o .ara re)'cir lo( &itrato(1 La &itrit'ria e( )etecta*le e& el K )e la( I&+eccio&e( 'ri&aria( .ero 6a, '& ele5a)o í&)ice )e +al(o( .o(iti5o( , &egati5o(1 >; Determi%ació% 1e $ormo%a)! La )etecció& )e go&a)otro+i&a( corió&ica(- > 6i)ro0icorticoe(teroi)e( :N1! $ mg e& 6r(1; - Fó(+oro - etc1 (e '(a& (ólo e& )etermi&a)a( a+eccio&e(1
Co%cl*)io%e) Lo .rimero a reali7ar e& el e0ame& (emiológico e( la a&am&e(i( o i&terrogatorio /'e (e *a(a +'&)ame&talme&te e& la o*te&ció& )e '& relato e(.o&t4&eo1 tili7ar la( .reg'&ta( &ece(aria( , clara( a)em4( )e lo( e04me&e( )e ga*i&ete e( +'&)ame&tal .ara '& )iag&o(tico ó.timo1 & )iag&ó(tico .reci(o a,')ara a '& tratamie&to e+ica7 , correcta ate&cio&1
Recome%1acio%e) E( &ece(ario co&ocer , e(t')iar la( *a(e( a&atómica(- +i(iología( , +'&cio&ale( )el ri8ó& .ara .o)e& e&te&)er la .atología )e e(t21 E( &ece(ario te&er '&a 5i(ió& glo*al )e la( .ri&ci.ale( .atología( re&ale( , 'ri&aria(- .ara co&ocer (' +i(io.atología (a*er ('( ma&i+e(tacio&e( , .o&er e& .r4ctica e(to( co&ocimie&to(1 E& la .r4ctica m2)ica (er4 &ece(ario (iem.re o.timi7ar rec'r(o( ta&to( )iag&ó(tico( como tera.2'tico( •
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Bi6liogra&ía! >1 "i)algo- F1- A5a&ce( M2)ico(1 C'r(o >> N1 Soc1 M2)1 De Stgo1 O*(tr'cció& 'ri&aria )e orige& .ro(t4tico1 Del Cam.o- F1 A5a&ce( M2)ico(1 C'r(o >1 N> Soc1M2)1 )e Stgo1 1 E5al'ació& )el .acie&te co& i&co&ti&e&cia 'ri&aria1 Torre(- G1- A5a&ce( M2)ico(1 C'r(o > N 1 Soc1 M2)1 )e Stgo1 O*(tr'cció& ri&aria , E(ta(i(1 T6am*o- S1- A5a&ce( M2)ico(1 C'r(o >1 N 1 Soc1 M2)1)e Stgo1 1 E5al'ació& )el .acie&te co& "emat'ria , C'r(o > N 1 1 Semiología re&al- Ca(tro Carlo( - E(.a8a 5.
Ma&'al )e Semiología rológica -Dr1 J'a& Al*erto "i&o(tro7a F
