Makalah
RINITIS ALERGI
Disusun oleh:
Hanny Fadhila
(060100011)
Afrida Ar Aryani Ns Nst
(060100012)
Supervisor:
dr. Netty Harnita, Sp. THT-KL
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN THT-KL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSU PIRNGADI MEDAN 2011
1
KATA PENGANTAR
Puji Puji dan syukur penulis penulis ucapkan ucapkan kepada kepada Tuhan Tuhan Yang Maha Esa atas karuni karunia, a, rahmat rahmat kesehat kesehatan an dan kesela keselamat matan an kepada kepada penuli penuliss sehing sehingga ga mampu mampu menyel menyelesa esaika ikan n makala makalah h ini tepat tepat pada waktu. waktu. Makalah Makalah Riniti Rinitiss Alergi Alergi dibuat dibuat untuk untuk memenuh memenuhii tugas tugas Progra Program m Pendid Pendidika ikan n Profes Profesii Dokter Dokter (P3D) (P3D) di Depart Departeme emen n Ilmu Ilmu Penyak Penyakit it THT-KL THT-KL di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Netty Harnita Sp. THT-KL selaku dokter pembimbing dan teman-teman yang telah mendukung dalam penulisan makalah ini. Penulis Penulis menyadari menyadari bahwa penyusunan makalah ini masih memiliki memiliki kekurangan. kekurangan. Oleh
sebab
itu,
penul nulis
menerima
kritik
dan dan
saran
yang
membangu ngun
guna
menyempurnakan makalah ini. Akhir kata, penulis berharap agar makalah ini member manfaat kepada semua pihak.
Medan, 11 Oktober 2011
Penulis
2
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ...... .......... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ......... ........... ........... ........ ...
i
.......... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ........ ......... ........... ........ .. DAFTAR ISI.......
ii
.......... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ........ .... BAB 1 PENDAHULUAN ......
1
1.1. 1.1. Latar Latar Belaka Belakang. ng..... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ........ ......... .......... .......... .......... .......... ........ ...
1
1.2. 1.2. Tujuan Tujuan.... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ........ ....... ..
1
BAB 1 PEMBAHASAN ...... .......... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ........ .......... .......... .......... .......... ....... ..
2
2.1.
Anatomi Anatomi Hidung....... Hidung............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. .......
2
2.2. 2.2.
Defini Definisi. si.... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...
5
2.3. 2.3.
Epidem Epidemiol iologi ogi.... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ......... ........ ...
5
2.4. 2.4.
Etiolo Etiologi. gi.... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...
5
2.5. 2.5.
Patoge Patogenes nesis is.... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ........ .....
6
2.6. 2.6.
Gamb Gambar aran an Hist Histol olog ogik ik.. .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...
8
2.7. 2.7.
Klasif Klasifika ikasi. si..... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ......... .......... .......... .......... .......
8
2.8. 2.8.
Geja Gejala la Klin Klinis is.. .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
8
2.9. 2.9.
Diagnos Diagnosis is... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ......
9
2.10. 2.10. Diagnos Diagnosis is Bandin Banding.. g...... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ......... .......... ......... ....
10
2.11. 2.11. Penata Penatalak laksan sanaan aan.... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ......... .......... .......... .......
10
2.12. 2.12. Kompli Komplikas kasi.. i..... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ....... ......... ......... ....
13
2.13. 2.13. Progno Prognosis sis... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ......... ........ ...
13
BAB 3 KESIMPULAN....... .......... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ........ ....
14
DAFTAR PUSTAKA....... ........... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ........ .......... .......... .......... ........ ...
15
3
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.
Latar Belakang
Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh alergi pada pasien yang atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan alergen yang sama serta dilepaskannya suatu suatu mediat mediator or kimia kimia ketika ketika terjad terjadii paparan paparan ulanga ulangan n dengan dengan alerge alergen n spesif spesifik ik terseb tersebut. ut. Allergic Rhinitis and It’s Impact on Asthma) Asthma) tahun 2001 Definisi menurut WHO ARIA ( Allergic adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-ber bersin-bersin, sin, rinore, rasa gatal dan tersumbat tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE.1 Prevalensi rinitis di dunia saat ini mencapai 10-25% atau lebih dari 600 juta penderita dari seluruh etnis dan usia.2 Di Amerika Serikat, lebih dari 40 juta warganya menderita rinitis alergi. Rinitis alergi pada anak lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan, sedangkan pada dewasa prevalensi rinitis alergi laki-laki sama dengan perempuan. Sekitar 80% kasus rinitis alergi berkembang mulai usia 20 tahun. Insidensi rinitis alergi pada anak-anak 40% dan menurun sejalan dengan usia.3 Di Indonesia Indonesia belum ada angka angka yang yang pasti, pasti, tetapi tetapi di Bandung Bandung prevalens prevalensii rinit rinitis is alergi alergi pada pada usia usia 10 tahun tahun ditemukan cukup tinggi (5,8%).2 Diagnosis rinitis alergi ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan pemeriksaan penunjang. penunjang. Terapi pada rinitis rinitis alergi adalah menghindari menghindari kontak dengan alergen penyebab, medikamentosa, operatif dan imunoterapi.1-8 Komplikasi rinitis alergi yang sering adalah polip hidung, otitis media, dan sinusitis paranasal, asma bronchial, gangguan fungsi tuba eustachius.1,3,6,9
1.2.
Tujuan
Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D) di Departemen Ilmu Kesehatan THT-KL, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4
BAB 2 PEMBAHASAN
2.1. Anatomi Hidung
Hidung terdiri dari hidung bagian luar atau piramid hidung dan rongga hidung dengan pendarahan serta persarafannya. Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke bawah: 1) pangkal hidung, 2) dorsum nasi, 3) puncak hidung, 4) ala nasi, 5) anterior).1,10 kolumela dan 6) lubang hidung (nares (nares anterior). Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan lubang lubang hidung. hidung. Kerangk Kerangkaa tulang tulang terdir terdirii dari dari 1) tulang tulang hidung hidung (os nasali nasalis, s, 2) proses prosesus us frontalis os maksila dan 3) prosesus nasalis os frontal. Sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari.1) sepasang kartilago nasalis lateralis superior, 2) sepasang kartilago nasalis lateralis inferior (kartilago ala mayor), 3) beberapa pasang kartilago ala minor, dan 4) tepi inferior kartilago septum. 1,10 Rongga Rongga hidung hidung atau atau kavum kavum nasi nasi berben berbentuk tuk terowon terowongan gan dari dari depan depan ke belakan belakang, g, dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. Pintu atau lubang masuk kavum nasi di bagian depan disebut nares anterior dan lubang belakang disebut nares posterior (koana) yang menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.1,4,10 Septum bagian luar dilapisi oleh mukosa hidung. Bagian depan dinding hidung licin, yang disebut agar nasi dan di belakangnya terdapat konka-konka yang mengisi sebagian besar dinding lateral hidung.1 Pada dinding lateral terdapat 4 konka, dari yang terbesar sampai yang terkecil adalah konka inferior, konka media, konka superior, dan konka suprema. Konka suprema ini biasanya rudimeter. 1 Di antara konka-konka dan dinding laterla hidung terdapat rongga sepit yang disebut meatus. Terdapat 3 meatus, yaitu meatus inferior, meatus media, dan meatus superior. Pada meatus inferior terdapat muara (ostium) duktus nasolakrimaris, pada meatus media terdapat muara sinus frontalis, sinus maksilaris, dan sinus etmoid anterior. Sedangkan pada meatus superior bermuara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid.1,10
5
Pendar Pendaraha ahan n hidung hidung berasa berasall dari dari a. maksil maksilari ariss intern internaa (bagia (bagian n bawah bawah hidung) hidung),, a. fasialis fasialis (bagian depan hidung). hidung). Bagian depan anastomosis anastomosis dari cabang a. sfenopalati sfenopalatina, na, a. etmo etmoid id ante anteri rior or,, a. labi labiali aliss super superio ior, r, dan a. pala palati tina na mayo mayor, r, yang yang dise disebut but plek pleksu suss Kieselbach. 1 Vena-vena membentuk pleksus yang luas di dalam submucosa. Pleksus ini dialirkan oleh vena-vena yang menyertai arteri.10 Persar Persarafa afan n hidung hidung pada bagian bagian depan depan dan atas, atas, saraf saraf sensor sensoris is n. etmoid etmoid anteri anterior or (cabang n. nasolakrimalis, cabang N. oftalmikus). Rongga hidung lainnya saraf sensoris n. maksila. Saraf vasomotor (autonom) melalui ganglion sfenopalatinum. 1
Gambar 1: Anatomi External Hidung
6
Gambar 2: Anatomi Dinding Lateral Hidung
Mukosa hidung berdasar histologik dan fungsional dibagi atas mukosa pernapasan dan mukosa mukosa penghi penghidu du (olfak (olfaktor torius ius). ). Mukosa Mukosa pernap pernapasa asan n terdapa terdapatt pada pada sebagi sebagian an besar besar rongga hidung berupa epitel torak berlapis semu yang mempunyai silia dan di antaranya terdapat sel goblet. Pada bagian yang lebih sering terkena aliran udara mukosanya lebih tebal dan kadang-kadang berubah menjadi epitel skuamosa. 1 Dalam Dalam keadaan keadaan normal normal mukosa mukosa berwar berwarna na merah merah muda muda dan selalu selalu basah basah karena karena diliputi oleh palut lendir pada permukaannya yang dihasilkan oleh kelenjar mukosa dan selsel goblet. goblet. Silia Silia yang yang terdap terdapat at pada permuk permukaan aan epitel epitel mempun mempunyai yai arti arti pentin penting g dalam dalam mobilisasi palut lendir di dalam kavum nasi yang didorong ke arah nasofaring. 1 Mukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas septum. Mukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis semu yang tidak bersilia.1 Mukosa sinus paranasal berhubungan langsung dengan mukosa rongga hidung di daerah ostium. Mukosa sinus menyerupai mukosa hidung, hanya lebih tipis dan sedikit mengandung pembuluh darah. 1
7
2.2. Definisi
Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh alergi pada pasien yang atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan alergen yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut.1 Definisi menurut WHO ARIA ( Allergic Allergic Rhinitis and It’s Impact on Asthma) Asthma) tahun 2001 adalah adalah kelain kelainan an pada pada hidung hidung dengan dengan gejala gejala bersin bersin-be -bersi rsin, n, rinore rinore,, rasa rasa gatal gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE.1
2.3. 2.3. Ep Epid idem emio iolo logi gi
Prevalensi rinitis di dunia saat ini mencapai 10-25% atau lebih dari 600 juta penderita dari seluruh etnis dan usia.2 Di Amerika Serikat, lebih dari 40 juta warganya menderita rhinitis alergi. Rinitis alergi pada anak lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan, sedangkan pada dewasa prevalensi rinitis alergi laki-laki sama dengan perempuan. Sekitar 80% kasus rhnitis alergi berkembang mulai usia 20 tahun. Insidensi rinitis alergi pada anak-anak 40% dan menurun sejalan dengan usia.3 Di Indonesia Indonesia belum ada angka angka yang yang pasti, pasti, tetapi tetapi di Bandung Bandung prevalens prevalensii rinit rinitis is alergi alergi pada pada usia usia 10 tahun tahun ditemukan cukup tinggi (5,8%).2
2.4 2.4. Etio tiolog logi
Berdasarkan cara masuknya alergen dibagi atas:1,3,5 1. Alergen Alergen inhalan, inhalan, yang masuk masuk bersama bersama dengan dengan udara udara pernapasan, pernapasan, misaln misalnya ya tungau tungau debu rumah, kecoa, serpihan epitel kulit binatang, rerumputan, serta jamur. 2. Alerge Alergen n ingest ingestan an yang masuk ke saluran saluran cerna, cerna, berupa berupa makanan makanan,, misaln misalnya ya susu, sapi, sapi, telur, coklat, ikan laut, udang kepiting, dan kacang-kacangan. 3. Alerge Alergen n injekt injektan, an, yang masuk melalui melalui sunti suntikan kan atau tusuka tusukan, n, misal misalnya nya penisil penisilin in dan sengatan lebah. 4. Alerge Alergen n kontakt kontaktan, an, yang masuk melalui melalui kontak kontak kulit atau jaringan jaringan mukosa, mukosa, misalny misalnyaa bahan kosmetik, perhiasan.
8
2.5. 2.5. Pato Patoge gene nesi siss
Rinit Rinitis is alergi alergi merupa merupakan kan suatu suatu penyak penyakit it inflam inflamasi asi yang yang diawal diawalii dengan dengan tahap tahap sensitisasi dan diikuti dengan tahap provokasi/reaksi alergi. Reaksi alergi terdiri dari 2 fase yaitu Immediate Immediate Phase Allergic Allergic Reaction Reaction atau atau reaksi reaksi alergi fase cepat cepat (RAFC) (RAFC) yang berlangsung sejak kontak dengan allergen sampai satu jam setelahnya dan dan Late Phase Allergic Reaction atau reaksi alergi fase lambat (RAFL) yang berlangsung 2-4 jam dengan puncak 6-8 jam (fase hiper-reaktifitas) setelah pemaparan dan dapat berlangsung sampai 24-48 jam.1,6 Pada kontak pertama dengan allergen atau tahap sensitisasi, makrofag atau monosit Antigen Presenting Cell /APC) yang berperan sebagai sel penyaji ( Antigen /APC) akan menangkap allergen yang menempel di permukaan mukosa hidung. Setelah diproses, antigen akan membentuk fragmen pendek peptide dan bergabung dengan molekul HLA kelas II membentuk komplek peptide MHC kelas II (Major (Major Histocompatibility Complex) Complex ) yang kemudian dipresentasikan pada sel T Helper (Th0). Kemudian sel penyaji akan melepas sitokin seperti interleukin 1 (IL1) yang akan mengaktifkan Th0 untuk berproliferasi menjadi Th1 dan Th2. Th2 akan menghasilakan berbagai sitokin seperti IL3, IL4, IL5, dan IL13. IL4 dan IL13 dapat diikat oleh reseptornya di permukaan sel limfosit B, sehingga sel limfosit B menjadi aktif dan akan memproduksi IgE. IgE di sirkulasi darah akan masuk ke jaringan dan diikat oleh reseptor IgE di permukaan sel mastosit atau basofil (sel mediator) sehingga kedua sel ini menj menjad adii aktif aktif.. Pros Proses es ini ini dise disebu butt sens sensit itis isas asii yang yang meng menghas hasil ilka kan n sel sel medi mediat ator or yang yang tersensit tersensitisasi isasi.. Bila mukosa yang sudah tersensit tersensitisasi isasi terpapar dengan allergen allergen yang sama, maka kedua rantai IgE akan mengikat allergen spesifik dan terjadi degranulasi (pecahnya dinding sel) mastosit dan basofil dengan akibat terlepasnya mediator kimia yang sudah terbentuk ( Preformed Mediators) Mediators) terutama histamine. Selain itu juga dikeluarkan Newly Formed Formed Mediators Mediators, anta antara ra lain lain pros prosta tagl glan andi din n D2 (PGD (PGD2) 2),, Leuko Leukotr trei ein n D4 (LTD (LTD4) 4),, Leukotrein C4 (LTC4), bradikinin, Platelet bradikinin, Platelet Activating Factor (PAF) Factor (PAF) dan berbagai sitokin. Inilah yang disebut sebagai reaksi alergi fase cepat (RAFC).1 Hist Histam amin inee akan akan mera merang ngsa sang ng rese resept ptor or H1 pada pada ujun ujung g sara saraff vidi vidianu anuss sehi sehing ngga ga menimbulkan rasa gatal pada hidung dan bersin-bersin. Histamine juga akan menyebabkan sel mukosa dan sel goblet megalami hipersekresi dan permeabilitas kapiler meningkat
9
sehingga terjadi rinorea. Gejala lain dalah hidung tersumbat akibat vasodilatasi sinusoid. Selain histamine merangsang ujung saraf vidianus, juga menyebabkan rangsangan pada Inter Cellul Cellular ar Adhesi Adhesion on Molecu Molecule le 1 mukosa mukosa hidung hidung sehing sehingga ga terjad terjadii pengel pengeluar uaran an Inter (ICAM1).1 Pada Pada RAFC RAFC,, sel sel mast mastos osit it juga juga akan akan mele melepa pask skan an mole moleku kull kemo kemota takt ktik ik yang yang menyebabkan akumulasi sel eusinofil dan noutrofil di jaringan target. Timbulnya gejala hiperaktif atau hiper responsive hidung adalah akibat peranan eosinofil dengan mediator inflamasi dari granulnya seperti ECP, EDP, MBP, EPO. Pada fase ini, selain factor spesifik (allergen), iritasi oleh faktor non spesifik dapat memperberat gejala seperti asap rokok, bau yang merangsang, perubahan cuaca, dan kelembaban udara yang tinggi.1
Gambar 3: Patogenesis Rinitis Alergi
2.6. 2.6. Gamb Gambar aran an Histo Histolog logik ik
Secara Secara mikroskopi mikroskopik k tampak adanya dilatasi dilatasi pembuluh pembuluh darah dengan pembesaran pembesaran sel goblet goblet dan sel pembent pembentuk uk mucus. mucus. Terdap Terdapat at juga juga pembes pembesara aran n ruang ruang inter inter selule selulerr dan peneba penebalan lan membra membrane ne basal, basal, serta serta ditemu ditemukan kan infilt infiltras rasii sel-se sel-sell eosino eosinofil fil pada jaring jaringan an mukosa dan submukosa hidung.1
10
2.7. 2.7. Klas Klasif ifik ikas asii
Berdasarkan sifat berlangsungnya rinitis alergi dibagi menjadi :1,6,7 seasonal, hay fever, polinosis). polinosis). Rinitis hanya ada di negara yang 1. Rinitis Rinitis alergi alergi musiman musiman ( seasonal, mempuny mempunyai ai 4 musim. musim. Allerg Allergen en penyeb penyebabn abnya ya spesif spesifik, ik, yaitu yaitu tepung tepungsar sarii (poll (pollen) en),, rerumputan, dan spora jamur. 2. Rinitis Rinitis alergi sepanjang sepanjang tahun (perennial) (perennial).. Gejala penyakit ini timbul intermiten intermiten atau terus menerus, tanpa variasi musim. Penyebab yang paling sering ialah alergen inhalan dan alergen ingestan.
Berdasarkan WHO Initiative ARIA, rinitis alergi berdasarkan sifat berlangsungnya dibagi menjadi:1,11 1. Intermitt Intermitten en (kadang-kadang): (kadang-kadang): bila gejala kurang dari 4 hari/minggu hari/minggu atau kurang dari 4 minggu. 2. Persisten/ menetap bila gejala lebih lebih dari 4 hari/minggu hari/minggu dan lebih dari 4 minggu.
Sedangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi menjadi:1 1. Ringan Ringan bila bila tidak tidak ditemu ditemukan kan ganggua gangguan n tidur, tidur, gangguan gangguan akivit akivitas as harian harian,, bersan bersantai tai,, berolahraga, belajar, bekerja dan hal-hal lain yang mengganggu. 2. Sedang-berat bila terdapat terdapat salah satu atau lebih dari gangguan tersebut di atas. atas.
2.8. 2.8. Ge Geja jala la Klin Klinis is
Gejala klinis pada rinitis alergi adalah bersin berulang pada pagi hari, keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadangkadang disertai dengan banyak keluar air mata (lakrimasi).1,3,4,6,7 Awitan Awitan gejala timbul cepat setelah setelah paparan allergen allergen dapat berupa bersin, mata atau palatum yang gatal berair, rinore, hidung gatal, hidung tersumbat.3,5,12 Pada mata dapat menunjukkan gejala berupa mata merah, gatal, conjungtivitis, mata terasa terbakar, dan lakrimasi.3,8 Pada telinga bisa dijumpai gangguan fungsi tuba, efusi telinga bagian tengah.6,8
11
2.9 2.9. Diag iagnosi nosiss
Diagnosis rinitis alergi ditegakkan berdasarkan:1 a. Anam Anamne nesi siss Pada Pada anamne anamnesis sis didapa didapati ti keluhan keluhan serang serangan an bersin bersin yang yang berula berulang. ng. Bersin Bersin ini merupakan gejala pada RAFC dan kadang-kadang RAFL sebagai akibat dilkepaskannya histam histamin. in. Gejala Gejala lain lain adalah adalah keluar keluar ingus ingus (rinor (rinore) e) yang yang encer encer dan banyak banyak,, hidung hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang-kadang disertai dengan banyak keluar air mata (lakrimasi).1 Riwaya Riwayatt penyak penyakit it alergi alergi dalam dalam keluar keluarga ga perlu perlu ditany ditanyakan akan.. Pasie Pasien n juga juga perlu perlu ditanya gangguan alergi selain yang menyerang hidung, seperti asma, eczema, urtikaria, atau sensitivitas obat. Keadaan lingkungan kerja dan tempat tinggal juga perlu ditanya untuk mengaitkan awitan gejala. 3,4
b. Pemeri Pemeriksa ksaan an Fisik Fisik Pada rinoskopi anterior tampak mukosa edema basah, berwarna pucat atau livid disertai adanya secret encer yang banyak. Bila gejala persisten, mukosa inferior tampak hipertofi.1 Gejala spesifik lain pada anak adalah adanya bayangan gelap di daerah bawah mata yang terjadi karena stasis vena sekunder akibat obstruksi hidung. Gejala ini disebut allergic shiner . Selain itu juga tampak anak menggosok-gosok hidung, karena gatal salute. Menggosok-gosok hidung dengan punggung tangan. Keadaan ini disebut allergig salute. mengakibatkan timbulnya garis melintang di dorsum nasi bagian sepertiga bawah yang crease. Mulut sering terbuka dengan lengkung langit-langit yang tinggi, disebut allergic crease. sehing sehingga ga akan akan menyeb menyebabka abkan n ganggua gangguan n pertum pertumbuh buhan an gigi-g gigi-geli eligi gi (facie faciess adenoid adenoid)). (cobblestone appearance) appearance),, serta Dinding posterior faring tampak granuler dan edema (cobblestone dindi dinding ng late latera rall fari faring ng mene menebal bal.. Lida Lidah h tamp tampak ak seper seperti ti gamb gambar aran an peta peta geographic (geographic tongue).1,3,7,8
12
c. Pemeri Pemeriksa ksaan an Penunja Penunjang ng1 Invitro : Hitu Hitung ng eosi eosino nofi fill dala dalam m darah darah tepi tepi dapat dapat norm normal al atau atau meni meningk ngkat at.. Demik Demikia ian n pula pula pemeriksaan IgE total seringkali menunjukkan nilai normal.
Invivo : Allergen penyebab dapat dicari dengan cara pemeriksaan tes cukit kulit, uji intrakutan Skin End-Poi End-Point nt Titrat Titration ion// SET). SET). SET atau atau intrad intraderm ermal al yang yang tunggal tunggal atau atau berser berserii (Skin dilaku dilakukan kan untuk untuk allerg allergen en inhala inhalan n dengan dengan menyun menyuntik tikkan kan allerg allergen en dalam dalam berbag berbagai ai konsentrasi yang bertingkat kepekatannya.
Intracutaneuss Provocative Provocative Dilutional Dilutional Food Test Untuk Untuk allerg allergen en makanan makanan,, uji kulit kulit Intracutaneu (IPD (IPDFT FT), ), namu namun n seba sebaga gaii baku baku emas emas dapat dapat dila dilaku kukan kan denga dengan n diet diet elim elimin inas asii dan dan Test). provokasi (Challenge Test).
2.10. Diagnosis Diagnosis Banding
Diagnosa Banding dari rinitis alergi adalah:13 1. Rinitis vasomotor 2. Rinitis infeksi
2.11. Penatalaksanaan Penatalaksanaan
a.
Tera Terapi pi yang palin paling g idea ideall denga dengan n mengh menghin inda dari ri kontak kontak deng dengan an allerg allergen en peny penyeb ebab ab
dan eliminasi.1,3,5,6,8,11,12 b.
Medikamentosa1,6 Antihistamin yang dipakai adalah antagonis histamin H-1 yang bekerja secara
inhibitor kompetitif pada reseptor H-1 sel target. Pemberian dapat dalam kombinasi atau tanpa kombinasi dengan dekongestan secara peroral. Antihista Antihistamin min dibagi dalam 2 golongan golongan yaitu yaitu golongan golongan antihista antihistamin min generasi-1 generasi-1 (klasik) dan generasi-2 (non-sedatif). Antihistamin generasi-1 bersifat lipofilik sehingga dapat menembus sawar darah otak dan plasenta serta mempunyai efek kolinergik. Yang
13
termasuk kelompok ini antara lain adalah difenhidramin, klorfeniramin, prometasin, siproheptad siproheptadin. in. Antihista Antihistamin min generasi-2 generasi-2 bersifat bersifat lipofobik, lipofobik, sehingga sehingga sulit sulit menembus menembus sawar darah otak. Bersifat selektif mengikat reseptor H-1 perifer dan tidak mempunyai efek antikolinergik, antiadrenergik dan efek pad a SSP minimal. Preparat kortikosteroid dipilih bila gejala terutama sumbatan hidung akibat respon fase lambat tidak berhasil diatasi dengan obat lain.
Operatif1
c.
Tindaka Tindakan n konkoto konkotomi mi parsia parsial, l, konkopl konkoplast astii atau atau multiple multiple outfractured, outfractured, inferior inferior turbinoplasty perlu dipikirkan bila konka inferior hipertrofi berta dan tidak berhasil dikecilkan dengan cara kauterisasi memakai AgNO3 25% atau triklor asetat.
d.
Imunoterapi 1,3,6,8 Cara pengobatan ini dilakukan pada alergi inhalan dengan gejala yang berat dan
sudah berlangsung lama serta dengan pengobatan cara lain tidak memberikan hasil yang memuaskan.
e.
Edukasi Pasien 3,11 Memberikan edukasi pada pasien utnuk menghindari bahan-bahan yang merupakan
allergen.
2.12. 2.12. Komplik Komplikasi asi
Komplikasi rinitis alergi yang sering ialah:1,3,7,13 1. Poli Polip p hidung hidung.. 2. Otit Otitis is medi mediaa 3. Sinusi Sinusitis tis parana paranasal sal 4. Gangguan Gangguan fungsi fungsi tuba tuba eustachi eustachius us
14
2.13. 2.13. Prognos Prognosis is
Kebanyakan gejala rintis alergi dapat diobati. Pada kasus yang lebih parah dapat memerlukan memerlukan imunoterapi. imunoterapi. Beberapa Beberapa orang (terutama (terutama anak-anak) anak-anak) semakin dewasa akan semakin kurang sensitif terhadap. Namun, sebagai aturan umum, jika suatu zat menjadi penyebab alergi bagi seorang individu, maka zat tersebut dapat terus mempengaruhi orang itu dalam jangka panjang.14
15
BAB 3 KESIMPULAN
Rintis alergi adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE. Alergen dapat berupa Alergen inhalan misalnya tungau debu rumah, kecoa, serpihan epitel kulit binatang, rerumputan, serta jamur, alergen ingestan yang masuk ke saluran cerna, berupa makanan, makanan, misalnya misalnya susu, sapi, telur, telur, coklat, coklat, ikan laut, udang kepiting, kepiting, dan kacangkacangan, alergen injektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan, misalnya penisilin dan sengatan lebah, dan alergen kontaktan, yang masuk melalui kontak kulit atau jaringan mukosa, misalnya bahan kosmetik, perhiasan. Diagnosis rinitis alergi ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis dijumpai keluhan dan gejala berupa bersin, keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang-kadang disertai dengan banyak keluar air mata (lakrimasi). pada anamnesis perlu diatanyakan diatanyakan riwayat keluarga, riwayat tempat tinggal tinggal dan lingkungan lingkungan pekerjaan. Pada pemeriksaan fisik, pada rinoskopi anterior dijumpai mukosa edema basah, berwarna pucat atau livid disertai adanya secret encer yang banyak. Penata Penatalak laksan sanaan aan dari dari riniti rinitiss alergi alergi adalah menghi menghinda ndari ri kontak kontak dengan dengan
allerg allergen, en,
medikamentosa, operatif, imunoterapi, dan edukasi kepada pasien. Komplikasi yang sering terjadi pada rinitis alergi adalah polip hidung, otitis media, gangguan fungsi tuba dan sinusitis paranasal.
16
DAFTAR PUSTAKA
1.
Irawati, Irawati, N., Kasakeyan, Kasakeyan, E., Rusmono, Rusmono, N. Rinitis Alergi. Dalam: Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Telonga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi keenam. Jakarta: Balai Penerbit FK UI; 2007; 128-134. 2.
Sudir Sudiro, o, M., Madiad Madiadipo ipoera era,, T., Purwan Purwanto, to, B. Eosino Eosinofi fill Kerokan Kerokan Mukosa Mukosa
Hidung Sebagai Diagnostik Rinitis Alergi. MKB volume 42 No 1; 2010. hslm 6-11. 3.
Sheikh, Sheikh, J. Allergic Allergic Rhinitis. Rhinitis. Available Available from: http:// http://emedicine emedicine.medscape. .medscape.
com/article/ com/artic le/134825 13482 5. [Accessed 11 Oktober 2011]. 4. Adams, Adams, G., Boies, Boies, L R., Higler, Higler, P A. Penyaki Penyakitt Hidung. Hidung. Dalam : Boies Buku Ajar Penyakit THT Edisi keenam. Jakarta: EGC; 1997; 210 -218. 5.
Snow now,
J
B.,
Ballenge nger,
J
J.
Allergic
Rhinitis.
In:
Ballenge nger’s
Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery Edition 9th. Spain: BC Decker; 2003; 708-731. 6. Dhingra, Dhingra, PL. Aller Allergic gic Rhinitis Rhinitis.. In : Disease Disease of Ear, Nose Nose and Throat Throat fourth fourth edition. Elsevier. 157-159. 7. Mabr Mabry, y, R., R., Marp Marple le,, B. Alle Allerg rgic ic Rhin Rhinit itis is.. In:C In:Cum ummi ming’ ng’ss Otol Otolar aryn yngol golog ogii Head Neck Surgery Fourth Edition. USA: Elsevier. 2005; 982-988. 8. Pasha, Pasha, R. Allergy Allergy and Rhinitis Rhinitis.. In: Otolaryn Otolaryngolongy golongy Head Head and Neck Surgery Surgery Clinical Reference Giude. Singular Thomson Learning; 28-33. 9. Karya, Karya, I W., Aziz, Aziz, A., Rahardj Rahardjo o S P., Djufri, Djufri, N I. Pengaruh Pengaruh Rinit Rinitis is Alergi Alergi (ARIA WHO 2001) terhadap Gangguan Fungsi Ventilasi Tuba Eustachius. Cermin Dunia Kedokteran 166 volume 37 (7). 2008; 405-410. 10. Snell,
R S. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran Edisi 6. Jakarta:
EGC. 2006; 803-805. 11. ARIA.
ARIA At A Glance Pocket Reference 2007 1st Edition. 2007.
12. Plaut, Plaut, M., Valentine, Valentine, M D. Allergic Allergic Rhinitis. Rhinitis. The New England Journal Journal of Medicine 353;18. 2005; 1934-1943. Harsono, o, 13. Harson
Ariyan Ariyanto, to, Endary Endaryato ato,, Anang. Anang. Rinit Rinitis is Alergi Alergika. ka. Diunduh Diunduh dari dari :
http://www.pediatrik.com/isi03.php?
17
page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&filepdf=0&pdf=&html=07110 bfxu225.htm. bfxu225.htm. [Diakses 11 Oktober 2011]. 14.
Nat Natio iona nall
Libr Librar ary y
of Medi Medici cine ne..
Alle Allerg rgic ic Rhin Rhinit itis is..
Diun Diundu duh h
dari dari :
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000813.htm.. [Dia http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000813.htm [Diaks kses es 11 Oktob Oktober er 2011].
18
