BAB I PENDAHULUAN
Rhinitis diderita hampir 25% dari populasi di seluruh dunia. Rhinitis bukan merupakan penyakit tunggal melainkan kumpulan dari berbagai macam gangguan dengan berbagai macam mekanisme patofisiologi yang bukan selalu karena inflamasi. Gejalanya terdiri dari satu atau lebih dari hal berikut : rinorhea, rinorhea, bersin, gatal-gatal gatal -gatal dan/atau sumbatan pada hidung yang menyebabkan penurunan p enurunan dari indera penciuman. Penyebabnya lebih dari satu, misalnya obstruksi anatomis, infeksi, underlying systemic disease, disease, inflamasi alergi ataupun non-alergik. Walaupun gejala klinis dari rhinitis alergik dan non-alergik bisa sama, subtipe ini dapat dibedakan secara klinis. Sebagai contoh, penyebab dari rhinitis non-alergik adalah rhinitis karena infeksi, rhinitis medikamentosa, rhinitis non-alergik persisten dengan atau tanpa eosinofilia (NARES), rhinitis atropik, drug-induced rhinitis dan rhinitis hormonal. Rhinitis hormonal. Rhinitis hormonal sendiri merupakan rhinitis yang disebabkan oleh adanya ketidakseimbangan hormon, terutama hormon esterogen sehingga biasanya rhinitis hormonal diderita oleh wanita yang sedang menopause, wanita hamil.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II. 1
ANATOMI
Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas kebawah:1 1. pangkal hidung (bridge), (bridge), 2. dorsum nasi, 3. puncak hidung, 4. ala nasi, 5. kolumela dan 6. lubang hidung (nares anterior).
Gambar 1.1 Anatomi Hidung Bagian Luar Sumber : http//:visualdictionaryonline.com
Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan lubang hidung. Kerangka tulang terdiri dari: 1 1. tulang hidung (os nasalis), 2. prosesus frontalis os maksila dan 3. prosesus nasalis os frontal
1
Gambar 1.2. Anatomi Kerangka Hidung Sumber :http://4.bp.blogspot.com/_bdoZHdubEbw/TH6LLZ1mCEI/AAAAAAAA AKY/ZCH7f0VbYnk/s1600/externalnoseparts.jpg
Sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu: 1 1. sepasang kartilago nasalis lateralis superior, 2. sepasang kartilago nasalis lateralis inferior (kartilago alar mayor), 3. beberapa pasang kartilago alar minor dan 4. tepi anterior kartilago septum. Rongga hidung atau kavum nasi berbentuk terowongan dari depan kebelakang, dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi kavum nasikanan dan kiri. Pintu atau lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut
2
naresanterior
dan
lubang
belakang
disebut
nares
posterior
(koana)
yangmenghubungkan kavum nasi dengan nasofaring. 1 Bagian dari kavum nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi, tepatdibelakang nares anteriror, disebut vestibulum. Vestibulum ini dilapisi oleh kulityang mempunyai banyak kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang yangdisebut vibrise.1 Tiap kavum nasi mempunyai 4 buah dinding, yaitu dinding medial, lateral, inferior dan superior.Dinding medial hidung ialah septum nasi. Septum dibentuk oleh tulangdan tulang rawan. Bagian tulang adalah lamina perpendikularis os etmoid, vomer,krista nasalis os maksila dan krista nasalis os palatina. Bagian tulang rawan adalahkartilago septum (lamina kuadrangularis) dan kolumela. 1 Septum dilapisi oleh perikondrium pada bagian tulang rawan danperiostium pada bagian tulang, sedangkan diluarnya dilapisi pula oleh mukosahidung. Bagian depan dinding lateral hidung licin, yang disebut ager nasi dandibelakangnya terdapat konka-konka yang mengisi sebagian besar dinding lateralhidung. 1 Pada dinding lateral terdapat 4 buah konka. Yang terbesar dan letaknyapaling bawah ialah konka inferior, kemudian yang lebih kecil adalah konka media,lebih kecil lagi ialah konka superior, sedangkan yang terkecil dis ebut konkasuprema. Konka suprema disebut juga rudimenter. 1
3
Gambar 1.3. Anatomi Hidung Bagian Dalam Sumber :http://lh5.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaVl7Jfr_KI/AAAAAAAAAtQ/yupDo2elr uw/clip_image0024.jpg
4
Konka inferior merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os maksiladan labirin etmoid, sedangkan konka media, superior dan suprema merupakanbagian dari labirin etmoid.Di antara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebut meatus. Tergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus inferior, medius dan superior. Meatus inferior terletak di antara konka inferior dengan dasar hidung dan dinding lateral rongga hidung. Pada meatus inferior terdapat muara (ostium) duktus nasolakrimalis. Meatus medius terletak di antara konka media dan dinding lateral rongga hidung. Pada meatus medius terdapat bula etmoid, prosesus unsinatus, hiatus semilunaris dan infundibulum etmoid. Hiatus semilunaris merupakan suatu celah sempit melengkung dimana terdapat muara sinus frontal, sinus maksila dan sinus etmoid anterior.1 Pada meatus superior yang merupakan ruang di antara konka superior dan konka media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid. Dinding inferior merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os maksila dan os palatum. Dinding superior atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk oleh lamina kribriformis, yang memisahkan rongga tengkorak dari rongga hidung. 1
2. 1. 1. PENDARAHAN
Bagian atas rongga hidung mendapat pendarahan dari a.etmoid anterior dan posterior yang merupakan cabang dari a.oftalmika, sedangkan a.oftalmika berasal dari a.karotis interna.1 Bagian bawah rongga hidung mendapat pendarahan dari cabang a.maksilaris interna, di antaranya ialah ujung a.palatina mayor dan a.sfenopalatina yang keluar dari foramen sfenopalatina bersama n.sfenopalatina dan memasuki rongga hidung di belakang ujung posterior konka media. 1 Bagian depan hidung mendapat pendarahan dari cabang-cabang a.fasialis. Pada
bagian
depan
septum
terdapat
anastomosis
dari
cabang-cabang
a.sfenopalatina, a.etmoid anterior, a.labialis superior dan a.palatina mayor, yang disebut pleksus Kiesselbach. Pleksus Kiesselbach letaknya superfisial dan mudah cidera oleh trauma, sehingga sering menjadi sumber epistaksis terutama pada anak.1
5
Vena-vena
hidung
mempunyai
nama
yang
sama
dan
berjalan
berdampingan dengan arterinya. Vena di vestibulum dan struktur luar hidung bermuara ke v.oftalmika yang berhubungan dengan sinus kavernosus. Vena-vena di hidung tidak memiliki katup, sehingga merupakan faktor predisposisi untuk mudahnya penyebaran infeksi sampai ke intrakranial. 1
Sumber: biologimediacenter.com
2. 1. 2. PERSARAFAN
Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari n.etmoidalis anterior, yang merupakan cabang dari n.nasosiliaris, yang berasal dari n.oftalmikus. Rongga hidung lainnya, sebagian besar mendapat persarafan sensoris dari n.maksila melalui ganglion sfenopalatina. 1 Ganglion jugamemberikan
sfenopalatina, persarafan
selain vasomotor
memberikan atau
persarafan
otonom
untuk
sensoris, mukosa
hidung.Ganglion ini menerima serabut-serabut sensoris dari n.maksila, serabut parasimpatis dari n.petrosus superfisialis mayor dan serabut-serabut simpatis dari n.petrosus profundus.Ganglion sfenopalatina terletak di belakang dan sedikit di atas ujung posterior konka media. 1 Fungsi penghidu berasal dari Nervus olfaktorius. Saraf ini turun melalui lamina kribosa dari permukaan bawah bulbus olfaktorius dan kemudian berakhir
6
pada sel-sel reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung.1
Sumber: biologimediacenter.com 2. 1. 3. MUKOSA HIDUNG
Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologik dan fungsional dibagi atas mukosa pernafasan (mukosa respiratori) dan mukosa penghidu (mukosa olfaktorius).Mukosa pernafasan terdapat pada sebagian besar rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis semu (pseudo stratified columnar epithalium) yang mempunyai silia dan diantaranya terdapat sel-sel goblet.1 Pada bagian yang lebih terkena aliran udara mukosanya lebih tebal dan kadang-kadang terjadi metaplasia, menjadi sel epitel skuamosa. Dalam keadaan normal mukosa berwarna merah muda dan selalu basah karena diliputi oleh palut lendir (mucous blanket) pada permukaannya. Palut lendir ini dihasilkan oleh kelenjar mukosa dan sel-sel goblet.1 Silia yang terdapat pada permukaan epitel mempunyai fungsi yang penting. Dengan gerakan silia yang teratur, palut lendir di dalam kavum nasi akan didorong ke arah nasofaring. Dengan demikian mukosa mempunyai daya untuk membersihkan dirinya sendiri dan juga untuk mengeluarkan benda asing yang masuk ke dalam rongga hidung. 1
7
Gangguan pada fungsi silia akan menyebabkan banyak sekret terkumpul dan menimbulkan keluhan hidung tersumbat.Gangguan gerakan silia dapat disebabkan oleh pengeringan udara yang berlebihan, radang, sekret kental dan obat-obatan. Di bawah epitel terdapat tunika propria yang banyak mengandung pembuluh darah, kelenjar mukosa dan jaringan limfoid. 1 Pembuluh darah pada mukosa hidung mempunyai susunan yang khas. Arteriol terletak pada bagian yang lebih dalam dari tunika propria dan tersusun secara paralel dan longitudinal. Arteriol ini memberikan pendarahan pada anyaman kapiler perigalnduler dan subepitel. Pembuluh eferen dari anyaman kapiler ini membuka ke rongga sinusoid vena yang besar yang dindingnya dilapisi oleh jaringan elastik dan otot polos. Pada bagian ujungnya sinusoid ini mempunyai sfingter otot. Selanjutnya sinusoid akan mengalirkan darahnya ke pleksus vena yang lebih dalam lalu ke venula. Dengan susunan demikian mukosa hidungmenyerupai suatu jaringan kavernosus yang erektil, yang mudah mengembang dan mengerut. Vasodilatasi dan vasokontriksi pembuluh darah ini dipengaruhi oleh saraf otonom. 1
II. 2
FISIOLOGI HIDUNG
Berdasarkan teori structural, teori evolusioner dan teori fungsional, fungsi fisiologis hidung dan sinus paranasal adalah: 1 1.
Fungsi respirasi Untuk mengatur kondisi udara, humidikasi, penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan mekanisme imunologik local.
2.
Fungsi penghidu Terdapatnya
mukosa
olfaktorius
dan
reservoir
udara
untuk
menampung stimulus penghidu. 3.
Fungsi fonetik Yang berguna untuk resonanasi suara, membantu proses bicara dan mencegah hantaran suara sendiri melalui konduksi tulang.
4.
Fungsi static dan mekanik Untuk meringankan beban kepala.
5.
Reflex nasal.
8
2. 2. 1 FUNGSI RESPIRASI
Udara inpirasi masuk ke hidung menuju system respirasi melalui nares anterior, lalu naik ke atas setinggi konka media dan kemudian turun ke bawah ke arah nasofaring, sehingga aliran udara ini berbentuk lengkungan atau arkus. 1 Udara yang dihirup akan mengalami humidikasi oleh palut lender. Pada musim panas, udara hampir jenuh oleh uap air, sehingga terjadi sedikit penguapan udara inspirasi oleh palut lender, sedangkan pada musim dingin akan terjadi sebaliknya.1 Suhu udara yang melalui hidung diatur sehingga berkisar 37º Celcius. Fungsi pengatur suhu ini dimungkinkan oleh banyaknya pembuluh darah di bawah epitel dan adanya permukaan konka dan septum yang luas.1 Partikel debu, virus, bakteri, jamur yang terhirup bersama udara akan disaring dihidung oleh: 1 a. Rambut (vibrissae) pada vestibulum nasi b. Silia c. Palut lender Debu dan bakteri akan melekat pada palu lender dan partikel-partikel yang besar akan dikeluarkan dengan reflex bersin. 2.2.2
FUNGSI PENGHIDU
Hidung juga bekerja sebagai indra penghidu dan pengecap dengan adanya mukosa olfaktorius pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas septum. Partikel bau dapat dapat mencapai daerah ini dengan cara difusi dengan palut lendir atau bila menarik napas dengan kuat. Fungsi
hidung
untuk
membantu
indra
1
pengecap
adalah
untuk
membedakan rasa manis yang berasal dari berbagai macam bahan, seperti perbedaan rasa manis strawberi, jeruk, pisang atau coklat. Juga untuk mebedakan rasa ayam yang berasal dari cuka dan asam jawa.1
9
2.2.3
FUNGSI FONETIK
Resonansi oleh hidung penting untuk kualitas suara ketika berbicara dan menyanyi. Sumbatan hidung akan menyebabkan resonansi berkurang atau hilang, sehingga terdengar suara sengau (rinolalia).1 Resonansi oleh hidung penting untuk kualitas suara ketika berbicara dan menyanyi. Sumbatan hidung akan menyebabkan resonansi berkurang atau hilang, sehingga
terdengar
suara
sengau
(rinolalia).
Hidung
membantu
proses
pembentukan konsonan nasal (m,n,ng), rongga mulut tertutup dan hidung terbuka dan palatum mole turun untuk aliran udara. 1
2.2.4
REFLEKS NASAL
Mukosa hidung merupakan reseptor refleks yang berhubungan dengan saluran cerna, kardiovaskuler dan pernafasan. Irita si mukosa hidung menyebabkan refleks bersin dan nafas berhenti. Rangsangan bau tertentu akan menyebabkan sekresi kelenjar liur, lambung dan pankreas. 1
II. 3
DEFINISI
Rhinitis hormonal didefinisikan rhinitis akibat sebagai ketidakseimbangan hormon. Estrogen diketahui mempengaruhi sistem saraf otonom dengan meningkatkan sejumlah faktor termasuk parasimpatik, asetil kolin transferase, dan kontenasetil kolin, dan juga meningkatkan penghambatan sistem simpatik. 2
II. 4
ETIOLOGI
Penyebab paling umum adalah karena ketidakseimbangan hormon yang terutama dialami oleh wanita saat kehamilan, menstruasi, pubertas dan pemakaian esterogen eksogen. Pada saat hamil, rhinitis hormonal biasanya bermanifestasi pada bulan kedua dan akan terus berlanjut selama kehamilan. Dimana estrogen diketahui mempengaruhi sistem saraf otonom dengan meningkatkan sejumlah faktor termasuk parasimpatik, asetil kolin transferase, dan kontenasetil kolin, dan juga meningkatkan penghambatan sistem simpatik. 2 Hipotiroid adalah juga diketahui menyebabkan rhinitis hormonal. Pada hipotiroidisme, terjadi peningkatan pelepasan TSH menyebabkan edema dari
10
turbinate. Hidung tersumbat dan pilek adalah gejala yang paling umum dari Rhinitis Hormonal.2 Esterogen merangsang kongesti vaskular membrana hidung dan juga pembesaran uterus, umumnya memuncak pada fase premenstrual segera di mana kongesti panggul paling maksimum, sehingga beberapa wanita dapat menyadari kongeti hidung pada saat ini. Selama kehamilan, dengan meningkatnya kadar esterogen, maka gejala-gejala kongesti hidung biasanya dimulai pada bulan keempat atau kelima dan semakin hebat menjelang persalinan, seiring dengan peningkatan produksi sterogen. Gejala-gejala umumnya menghilang spontan saat persalinan. Dengan cara yang sama, pil KB dapat menyebabkan pembengkakan dalam hidung. Penyebab endokrin lain dari pembengkakan hidung adalah hipotiroidisme atau miksedema. Gejala dapat diredakan dengan pemberian ekstrak tiroid. Sebaliknya, obat antitiroid dapat menyebabkan kongesti hidung.
II. 5
3
PATOFISIOLOGI
Selama kehamilan, plasenta memproduksi estrogen dalam jumlah besar. Estrogen dikenal dapat memperburuk produksi lendir dan dapat menyebabkan lendir menjadi sangat tebal atau sangat tipis. Estrogen juga menyebabkan turbinat dalam hidung(kecil, bentuk tulang yang memegang mukosa) menjadi bengkak, yang dapat mengganggu pernapasan. Kejadian rhinitis yang sama juga dialami wanita yang memakai pil KB dan menjalani terapi hormon pengganti. 4 Sebuah penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa rinitis akibat kehamilan yang dialami oleh 22%, dan 69% diantaranya perokok. Esterogen meningkatkan jumlah asam hyaluronic dalam mukosa hidung, edema jaringan yang dihasilkan meningkat dan hidung tersumbat. Peningkatan sekresi kelenjar lendir di hidung selama kehamilan, dengan peningkatan pada mukosa dan silia menurun. Selain itu, baik β-estradiol dan progesteron memiliki reseptor di mukosa hidung faktor ini juga berkontribusi terhadap kongesti nasal di kalangan wanita hamil. 4 Penelitian menunjukkan bahwa peningkatan kadar estrogen selama fertilisasi in vitro (IVF) pada wanita sehat menyebabkan hiperaktivitas mukosa hidung. Namun, tidak adapeningkatan pembengkakan mukosa hidung.
11
5
II. 6
GEJALA KLINIS
Anamnesis sangat penting, karena seringkali serangan tidak terjadi dihadapan pemeriksa. Hampir 70% diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis saja. Gejalanya terdiri dari satu atau lebih dari hal berikut : rinorhea, bersin, gatalgatal dan/atau sumbatan pada hidung yang menyebabkan penurunan dari indera penciuman.5 Dan gejala biasanya dialami oleh wanita saat kehamilan, menstruasi, pubertas dan pemakaian esterogen eksogen. Pada saat hamil, rhinitis hormonal biasanya bermanifestasi pada bulan kedua dan akan terus berlanjut selama kehamilan. Dimana estrogen diketahui mempengaruhi sistem saraf otonom dengan meningkatkan sejumlah faktor termasuk parasimpatik, asetil kolin transferase, dan kontenasetil kolin, dan juga meningkatkan penghambatan sistem simpatik.2 Hipotiroid adalah juga diketahui menyebabkan rhinitis hormonal. Pada hipotiroidisme, terjadi peningkatan pelepasanTSH menyebabkan edema dari turbinate. Hidung tersumbat dan pilek adalah gejala yang paling umum dari Rhinitis Hormonal. 2 Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik hidung serta pemeriksaaan penunjang. Pemeriksaan hidung dan nasofaring dengan endoskopi telah menjadi rutinitas dalam hasil pemeriksaan diagnostik pasien dengan keluhan hidung dan sinus. 1
Anamnesis Anamnesis pada penderita yang dicurigai rinitis dimulai dengan menanyakan riwayat
penyakit secara umum dan dilanjutkan dengan
pertanyaan yang lebih spesifik meliputi gejala di hidung termasuk keterangan mengenai tempat tinggal, tempat kerja, dan pekerjaan pasien. 3 Anamnesis sangat penting, karena seringkali serangan tidak terjadi dihadapan pemeriksa. Hampir 70% diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis saja. Gejalanya terdiri dari satu atau lebih dari hal berikut : rhinorea, bersin, gatal-gatal dan/atau sumbatan pada hidung yang
12
menyebabkan penurunan dari indera penciuman yang biasanya muncul saat enam minggu atau lebih pada masa kehamilan. 1,3 Ditanyakan juga apakah ada variasi diurnal (serangan yang memburuk pada pagi hari sampai siang hari dan membaik saat malam hari). Manifestasi penyakit alergi lain sebelum atau bersamaan dengan rinitis, riwayat atopi di keluarga, faktor pemicu timbulnya gejala, riwayat pengobatan, serta riwayat gejala yang sama sebelum kehamilan.1,3
Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan hidung (rinoskopi anterior) diperhatikan adanya edema dari konka media atau inferior yang diliputi sekret encer bening, mukosa pucat dan edema. Perhatikan juga keadaan anatomi hidung lainnya seperti septum nasi dan kemungkinan adanya polip nasi. 1,3
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan
laboratorium
digunakan
untuk
menyingkirkan
kemungkinan rinitis alergi. Test kulit (skin test) biasanya negatif atau positif lemah, serta kadar IgE total dalam batas normal. Kadang-kadang ditemukan juga eosinofil pada sekret hidung, akan tetapi dalam jumlah yang sedikit. Infeksi yang sering menyertai ditandai dengan adanya sel neutrofil dalam sekret. Pemeriksaan radiologik sinus memperlihatkan mukosa yang edema dan mungkin tampak gambaran cairan dalam sinus apabila sinus telah terlibat. Adapun alur diagnosis untuk mendeteksi rhinitis alergi atau non alergi tertera pada gambar 4.6
13
Gambar 4. Alogaritma diagnosis rinitis II. 7
DIAGNOSIS BANDING
Diagnosa banding dari rhinitis hormonal adalah sebagai berikut:
Rhinitis vasomotor Rinitis vasomotor disebut juga dengan
vasomotor catarrh, vasomotor
rinorrhea, nasal vasomotor instability, non spesific allergic rhinitis, non Ig E mediated rhinitis atau intrinsic rhinitis. Rhinitis vasomotor mempunyai gejala yang mirip dengan rinitis alergi sehingga sulit untuk dibedakan. Pada umumnya pasien mengeluhkan gejala hidung tersumbat, ingus yang banyak dan encer serta bersin-bersin walaupun jarang. Etiologi yang pasti belum diketahui, tetapi diduga sebagai akibat gangguan keseimbangan fungsi vasomotor dimana sistem saraf parasimpatis relatif lebih dominan. Keseimbangan vasomotor ini dipengaruhi oleh berbagai faktor
yang
berlangsung
temporer,
seperti
emosi,
posisi
tubuh,
kelembaban udara, perubahan suhu luar, latihan jasmani dan sebagainya, yang pada keadaan normal faktor-faktor tadi tidak dirasakan sebagai gangguan oleh individu tersebut. 1,3
14
Rhinitis medikamentosa Rhinitis medikamentosa adalah suatu kelainan hidung berupa gangguan respons normal vasomotor yang diakibatkan oleh pemakaian vasokonstriktor topikal (tetes hidung atausemprot hidung) dalam waktu yang lama dan berlebihan, sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap. Rhinitis medikamentosa dikenal juga dengan rebound atau rhinitis kimia karena menggambarkan kongesti mukosa hidung yang diakibatkan penggunaan vasokontriksi topikal yang berlebihan. Obat-obatan lain yang bisa mempengaruhi keseimbangan vasomotor adalah antagonis ßadrenoreseptor
oral, inhibitor
antihipertensi.
Tetapi
fosfodiester,
mekanisme
kontrasepsi
terjadinya
kongesti
pil,
dan antara
vasokontriktor hidung dengan obat-obat di atas berbeda sehingga istilah rhinitis medikamentosa hanya untuk rhinitis yang disebabkan oleh penggunaan vasokontiktor topikal sedangkan yang disebabkan oleh obatobat oral dinamakan rhinitis yang dicetuskan oleh obat (drug induced rhinitis).1,3
Rinitis Alergi Rinitis alergi merupakan suatu kumpulan gejala kelainan hidung yang disebabkan proses inflamasi yang diperantarai oleh imunoglobulin E (IgE) akibat paparan alergen pada mukosa hidung. Gejala klinis yang timbul berupa rhinorea yang hilang timbul, bersin-bersin, obstruksi nasi, pruritus pada mukosa hidung, konjungtiva, dan orofaring.
II. 8
1,3
TATALAKSANA
Rhinitis pada kehamilan sangat sulit untuk ditangani dan tidak ada penanganan khusus. Dekongestan topikal awalnya mengurangi keluhan hanya sementara, tetapi dengan penggunaan dekongestan topikal yang terus menerus bisa mengakibatkan hiperaktivasi dan hipertrofi dari mukosa hidung, yang dapat mengakibatkan rhinitis medikamentosa. Pengaruh dekongestan topikal pada fetus juga masih didiskusikan. Steroid topikal merupakan pengobatan paling efektif untuk segala jenis rhinitis,seperti rhinitis alergik, rhinitis persisten non-alergik, rhinitis medikamentosa dan polip hidung. Walaupun begitu, pengobatan ini
15
digunakan juga untuk rhinitis saat kehamilan, penilitian menunjukkan tidak ada efek dari steroid hidung bila dibandingkan dengan placebo. 5 Penatalaksanaan dari rhinitis pada wanita hamil tidak selalu efektif. Walaupun begitu, ada beberapa obat yang daat digunakan untuk mengurangi keluhan. Wanita hamil harus mendiskusikan pengobatan dengan dokter sebelum menerima pengobatan selama menderita rhinitis. 6
Irigasi Nasal
Pada penatalaksanaan ini digunakan saline untuk membantu mengeluarkan mukus dari saluran hidung, meningkatkan kenyamanan serta melegakan pernapasan. Saline juga membantu melumasi mukosa di hidung yang dapat bekerja secara efektif seterusnya. Caranya adalah dengan meneteskan saline pada seluruh bagian hidung.
Antihistamin
Antihistamin membantu meurangi keluhan hidung tersumbat, bersin serta hidung berair. Antihistamin chlorpheniramine aman digunakan selama masa kehamilan.
Dekongestan Oral
Dekongestan oral dihindari selama masa kehamilan karena ditakutkan dapat memberi efek samping pada bayi yang di kandung. Penelitian baru di Swedia menunjukkan bahwa dekongestan oral aman digunakan dan bermanfaat untuk menyembuhkan wanita hamil dengan rhinitis. Pada penelitian tersebut, wanita yang mengkonsumsi dekongestan oral selama masa kehamilan melahirkan bayi seperti wanita normal pada umumnya. Bahkan, wanita tersebut menurunkan kemingkinan bayi lahir preterm. Sebelum mengkonsumsi dekongestan oral perlu didiskusikan dengan dokter.6 Pengobatan terbaik untuk gejala rhinitis selema masa kehamilan adalah dengan perawatan diri. Berikut adalah hal-hal yang dapat dilakukan uuntuk meringkankan keluhan saat berada di rumah : 6
Mengkonsumsi banyak air putih. Menghindari minuman berkafein karena dapat menyebabkan dehidrasi.
16
Meningkatkan tingkat kelembaban dari rumah agar dapat menghindari keluhan hidung terasa kering.
Menghindari iritan seperti asap rokok
Olahraga dapat membantu untuk mengurangi keluhan hidung tersumbat.
II. 9
PROGNOSIS
Rhinitis saat kehamilan tidak berbahaya untuk ibu hamil atau bayi, hanya saja dapat ketidaknyaman. Secara khusus, rhinitis saat kehamilan cenderung mempengaruhi kualitas tidur, yang dapat membuat penderitanya sangat lelah dan letih. Rinitis Kehamilan juga dapat meningkatkan peluang penderita untuk menderita infeksi telinga atau sinusitis kronis.6
17
BAB III KESIMPULAN
Rhinitis hormonal merupakan salah satu jenis dari rhinitis non alergik, dimana rhinitis hormonal disebabkan karena ketidaseimbangan hormon dan sering dialami oleh wanita saat kehamilan, menstruasi, pubertas dan pemakaian esterogen eksogen. Estrogen diketahui mempengaruhi sistem saraf otonom dengan meningkatkan sejumlah faktor termasuk parasimpatik, asetil kolin transferase, dan kontenasetil kolin, dan juga meningkatkan penghambatan sistem simpatik. Selain esterogen, hipotiroid adalah juga diketahui menyebabkan rhinitis hormonal. Pada hipotiroidisme, terjadi peningkatan pelepasan TSH menyebabkan edema dari turbinate. Hidung tersumbat dan pilek adalah gejala yang paling umum dari Rhinitis Hormonal. Rhinitis pada kehamilan sangat sulit untuk ditangani dan tidak ada penanganan khusus. Dekongestan topikal awalnya mengurangi keluhan hanya sementara, tetapi dengan penggunaan dekongestan topikal yang terus menerus bisa mengakibatkan hiperaktivasi dan hipertrofi dari mukosa hidung, yang dapat mengakibatkan rhinitis medikamentosa. Pengaruh dekongestan topikal pada fetus juga masih didiskusikan. Steroid topikal merupakan pengobatan paling efektif untuk segala jenis rhinitis,seperti rhinitis alergik, rhinitis persisten non-alergik, rhinitis medikamentosa dan polip hidung.
18
DAFTAR PUSTAKA
1. Soepardi E., Iskandar N. Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi ke Enam. 2004. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2. Vijay
R
Ramakrishnan,MD,Assistant
Otolaryngology,
University
of
Professor,
Colorado
School
Department of
of
Medicine.
Pharmacotherapy for Nonallergic Rhinitis. 3. George L. Adams,M.D, Lawrence R. Boeis,Jr., M.D, Peter A. Higler, M.D. Buku Ajar Penyakit THT. Alih bahasa : dr. Caroline Wijaya. Edisi ke Enam. 1997. EGC. Jakarta 4. Byron J. Bailey,Jonas T. Johnson,Shawn D. NewlandsBailey BJ et al. Head
and
neck
Surgery-Otolaryngology:
Third
Edition.
2001.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 5. Karin Toll. Pregnancy rhinitis : pathophysiological effects of esterogen and treatment with oral decongestant. 6. http://www.pregnancy-info.net/rhinitis.html
19
