ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN RHINITIS ALERGI
KELOMPOK 1 Anastasya Donadear (220110080001) Sarah R.F. (220110080013) Ayu Agustina (220110080025) Nina Irmayani (220110080037) Ilma Fahma N.S. (220110080049) Rola Oktorina (220110080061) Fitri Risma hayati (220110080073) Silvia Junianty (220110080097) Wimby Dea Rambadi (220110080109) Dewi Asmalinda (220110080121) Dewi Indriyani Utari (220110080133) Siti Annisa Z.N (220110080145) Anis Supi Tasripyah (220110080157)
UNIVERSITAS PADJADJAAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN JATINANGOR, APRIL 2009
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan YME yang telah memberikan karunianya sehingga makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Rhinitis Alergi” ini dapat diselesaikan. Makalah ini dibuat untuk memenuhi salah satu nilai mata kuliah respirasi pada khususnya, dan untuk memberikan pengetahuan kepada calon perawat tentang penyakit rhinitis. Dalam pembuatan makalah ini kami banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu saya mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada: 1. Irman Soemantri, S.Kp, M.kep, selaku koordinator mata kuliah respiratory yang telah memberikan kasus yang memicu kami untuk mencari informasi lebih banyak demi terselesaikannya pembuatan makalah ini. 2. Restuning Widiasih, S.Kp. M. Kep. Sp. Mat, selaku fasilitator kami yang telah banyak membantu dalam pembuatan makalah ini. 3. Teman – teman SGD Kelompok 1, yang telah bekerja sama dalam pembuatan makalah ini. Kami memohon maaf yang sebesar-besarnya apabila terdapat kesalahan dalam penulisan, karena kesempurnaan itu hanyalah milik-Nya semata. Kami harap para pembaca berkenan kiranya menyampaikan kritik, usul, dan saran kepada saya sehingga karya tulis yang sederhana ini dapat bermanfaat bagi para pembaca kelak.
Jatinangor, April 2009
Penulis
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah Berbagai masalah kesehatan terus menerus bermunculan di Indonesia. Akan tetapi, pemerintah belum cukup mengatasi masalah kesehatan tersebut. Seluruh bidang pelayanan kesehatan sampai saat ini sedang mengalami perubahan dan tidak satu pun perubahan yang berjalan lebih cepat disbanding masalah kesehatan yang terus menerus bertambah, termasuk di bidang keperawatan. Hal ini memberikan suatu tantangan yang sangat menyenangkan dan nyata bagi perawat dan mahasiswa keperawatan dalam mengahdapi masalah tersebut. Tanggung jawab untuk mengkoordinasikan perawatan ini membutuhkan perencanaan dan pencatatan yang dengan jelas mengidentifikasi masalahmasalah dan inetrvensi-intervensi, juga perencanaa perawatan kesehatan jangka pendek dan panjang untuk individu dan keluarga. Salah satu masalah kesehatan yang sering muncul saat ini berhubungan dengan pernafasan. Begitu banyak masalah yang muncul, utamanya karena masalah lingkunagn yang tercemar polusi, gaya hidup masyarakat yang tidak sehat, dan kurangnya pengetahuan tentang penyakit. Beberapa penyakit yang sering terjadi adalah TBC, pneumonia, berbagai penyakit akergi karena udara, dan asma yang sering terjadi di usia kanak-kanak. Dari masalah kesehatan tersebut, calon tenaga kesehatan, harus terus mengkaji berbagai penyakit yang muncul untuk dapat membuat asuhan keperawatan yang sesuai dan tepat agar masalah kesehatan secara bertahap dapat teratasi dan derajat kesehatan masyarakat dapat ditingkatkan.
B.
Identifikasi kasus
Adapun kasus pemicu dalam masalah ini adalah sebagai berikut : Pasien A 13 tahun datang ke rumah sakit dengan diantar orang tuanya dengan keluhan bersin yang terus menerus, rinorhea, nyeri kepala di daerah frontal, adanya rasa gatal di hidung dan mata, lakrimasi. Orang tuanya menyatakan bahwa hal tersebut seringkali timbul pada musim kemarau ketika banyak debu di jalanan, pasien pun mengalami penurunan berat badan akibat adanya anoreksia. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan : tekanan datah (100/60 nnHg), RR = 30x/m irregular, secret encer. Pertanyaan : 1.
Jelaskan oleh anda anatomi dan fisiologi pernafasan bagian atas sesuai dengan kasus
2.
Jelaskan pengaturan pernafasan dan mekanisme bersin
3.
Jelaskan tentang diferensial diagnosis kasus di atas (rhinitis, sinusitis, faringitis, tosilitis, dan laringitis)
4.
Jelaskan konsep penyakit kasus di atas
5.
Proses keperawatan a.
Pengkajian apa saja yang dapat dilakukan dan dihasilkan
sesuai kasus diatas b.
Pemeriksaan fisik
c.
Diagnosa keperawatan dan Rencana tindakan untuk kasus
tersebut 6.
Jelaskan aspek pendidikan kesehatan yang akan diberikan sesuai kasus di atas
Dalam makalah ini kelompok kami membahas sebuah kasus mengenai masalah gangguan pernafasan. Setelah membaca dan mengkaji kasus tersebut dari gejala dan tanda-tanda yang dialami pasien, kami menyepakati bahwa pasien A 13 tahun tersebut menderita penyakit rhinitis, yaitu penyakit inflamasi atau kelainan pada hidung akibat adanya alergi.
Kami menentukan diagnosa keperawatan lalu merancang intervensi, dan program pendidikan kesehatan yang sesuai dengan kasus tersebut.
C.
Tujuan Maksud pembuatan makalah ini adalah agar kami, sebagai mahasiswa
mampu melakukan identifikasi mengenai kasus yang telah kami sepakati, dalam hal ini kasus pasien A 13 tahun yang menderita penyakit rhinitis, merancang rencana asuhan keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, dan evaluasi pada kasus tersebut. Selain untuk mampu merancang asuhan keperawatan yang tepat, dalam pembuatan makalah ini kami mampu untuk merancang program pendidikan kesehatan yang yang terkait dengan kasus tersebut dan mengaplikasikan hasilhasil penelitian yang terkait dengan kasus pada masalah sistem respirasi.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi sistem pernapasan atas
1. Rongga Hidung (Cavum Nasi)
Hidung meliputi bagian eksternal yang menonjol dari wajah dan bagian internal berupa rongga hidung sebagai alat penyalur udara. Hidung bagian luar tertutup oleh kulit dan disupport oleh sepasang tulang hidung. Rongga hidung dimulai dari Vestibulum, yakni pada bagian anterior ke bagian posterior yang berbatasan dengan nasofaring. Rongga hidung terbagi atas 2 bagian, yakni secara longitudinal oleh septum hidung dan secara transversal oleh konka superior, medialis, dan inferior. a. Bagian – bagian rongga hidung 1)
Terdapat rambut yang berperan sebagai penapis udara
2)
Struktur konka yang berfungsi sebagai proteksi terhadap
udara luar karena strukturnya yang berlapis
3)
Sel silia yang berperan untuk melemparkan benda asing ke
luar dalam usaha untuk membersihkan jalan napas Vestibulum yang dilapisi oleh sel submukosa sebagai proteksi 4)
Dalam rongga hidung
5)
Bagian internal hidung adalah rongga berlorong yang
dipisahkan menjadi rongga hidung kanan dan kiri oleh pembagi vertikal yang sempit, yang disebut septum. Masing-masing rongga hidung dibagi menjadi 3 saluran oleh penonjolan turbinasi atau konka dari dinding lateral. Rongga hidung dilapisi dengan membran mukosa yang sangat banyak mengandung vaskular yang disebut mukosa hidung. Lendir di sekresi secara terus-menerus oleh sel-sel goblet yang melapisi permukaan mukosa hidung dan bergerak ke belakang ke nasofaring oleh gerakan silia. Hidung berfungsi sebagai saluran untuk udara mengalir ke dan dari paruparu. Jalan napas ini berfungsi sebagai penyaring kotoran dan melembabkan serta menghangatkan udara yang dihirupkan ke dalam paru-paru. Hidung bertanggung jawab terhadap olfaktori atau penghidu karena reseptor olfaksi terletak dalam mukosa hidung. Fungsi ini berkurang sejalan dengan pertambahan usia. b. Fungsi hidung 1)
Dalam hal pernafasan, udara yang diinspirasi melalui rongga
hidung akan menjalani tiga proses yaitu penyaringan (filtrasi), penghangatan, dan pelembaban. Penyaringan dilakukan oleh membran mukosa pada rongga hidung yang sangat kaya akan pembuluh darah dan glandula serosa yang mensekresikan mukus cair untuk membersihkan udara sebelum masuk ke Oropharynx. Penghangatan dilakukan oleh jaringan pembuluh darah yang sangat kaya pada ephitel nasal dan menutupi area yang sangat luas dari rongga hidung. Dan pelembaban dilakukan oleh concha, yaitu suatu area penonjolan tulang yang dilapisi oleh mukosa. 2)
Epithellium olfactory pada bagian medial rongga hidung
memiliki fungsi dalam penerimaan sensasi bau.
3)
Rongga hidung juga berhubungan dengan pembentukkan suara-
suara fenotik dimana ia berfungsi sebagai ruang resonansi.
2.
Faring Faring adalah pipa berotot berukuran 12,5 cm yang berjalan dari dasar
tengkorak sampai persambungannya dengan oesopagus pada ketinggian tulang rawan krikoid. Maka letaknya di belakang larinx (larinx-faringeal). Bagian sebelah atas faring dibentuk oleh badan tulang sfenoidalis dan sebelah dalamnya berhubungan langsung dengan esophagus. Pada bagian belakang, faring dipisahkan dari vertebra servikalis oleh jaringan penghubung,
sementara
dinding
depannya
tidak
sempurna
dan
berhubungan dengan hidung, mulut, dan laring. a. Faring dibagi ke dalam tiga bagian, yaitu : 1) Nasofaring Nasofaring adalah faring yang terletak di belakang hidung diatas palatum yang lembut. Pada dinding posterior terdapat lintasan jaringan limfoid yang disebut tonsil faringeal/adenoid. Jaringan ini kadang – kadang membesar dan menutupi faring serta menyebabkan pernapasan mulut pada anak – anak. Tubulus auditorium terbuka dari dinding lateral nasofaring dan melalui lubang tersebut udara dibawa ke bagian tengah telinga. Nasofaring dilapisi oleh membran mukosa bersilia yang merupakan lanjutan dari membran yang melapisi bagian hidung 2) Orofaring Orofaring dilapisi oleh jaringan epitel berjenjang. Orofaring terletak di belakang mulut di bawah palatum lunak, dimana dinding lateralnya saling berhubungan. Diantara lipatan dinding ini ada yang disebut arkus palatoglosum yang merupakan kumpulan jaringan limfoid yang disebut tonsil palatum. Orofaring merupakan bagian dari sitem pernafasan dan sitem pencernaan, tetapi tidak dapat digunakan untuk menelan dan bernafasa
secara bersamaan. Saat menelan, pernapasan berhenti sebentar dan orofaring terpisah sempurna dari nasofaring dengan terangkatnya palatum. 3) Laringofaring Laringofaring mengelilingi mulut esophagus dan laring, yang merupakan gerbang untuk sistem respirstorik selanjutnya. Merupakan posisi terendah dari faring. Pada bagian bawahnya, sistem respirasi menjadi terpisah dari sistem digestil. Makanan masuk ke bagian belakang, oesephagus dan udara masuk ke arah depan masuk ke laring. b. Terdapat lapisan-lapisan, yaitu : 1)
Epitel Mukosa Respiratoria Yaitu epitel berderet silindris dengan 2 tipe : a) Dengan sel goblet. Sel-sel yang akan mensekresi mucus/lendir yang akan menangkap bahan-bahan kotoran dari luar b) Sel-sel yang bercilia. Silia akan bergerak untuk mendorong mucus keluar. Epitelnya tinggi dan bersilindris. Pembuluh Darah Berfungsi untuk menghangatkan.
2)
Lamina Propia Terdiri dari jaringan ikat kendor yang mengandung kelenjar dan banyak sabut-sabut elastis.
3)
Tunika sub-Mukosa Sekretnya ada yang kental ( mucous ) dan ada yang serous (cair). Fungsinya : untuk melembabkan udara. Mengandung jaringan ikat kendor yang mempunyai banyak jaringan limfoid, yaitu : a) Tonsillae Pharyngica, letaknya di belakang nasopharynx. b) Tonsilla Palatina, terletak di perbatasan rongga mulut dan oropharynx kiri kanan. c) Tonsillae Lingialis, terletak pada akar lidah. d) Tonsillae Tubaria, terletak di sekitar muara Tuba Eusthacii.
3.
Laring
Laring tersusun atas 9 Cartilago ( 6 Cartilago kecil dan 3 Cartilago besar ). Terbesar adalah Cartilago thyroid yang berbentuk seperti kapal, bagian depannya mengalami penonjolan membentuk “adam’s apple”, dan di dalam cartilago ini ada pita suara. Sedikit di bawah cartilago thyroid terdapat cartilago cricoid. Laring menghubungkan Laringopharynx dengan trachea, terletak pada garis tengah anterior dari leher pada vertebrata cervical 4 sampai 6. Fungsi utama laring adalah untuk memungkinkan terjadinya vokalisasi. Laring juga melindungi jalan napas bawah dari obstruksi benda asing dan memudahkan batuk. a. Bagian - bagian laring
1) Kartilago tidak berpasangan a) Kartilago Tiroid (Jakun) terletak di bagian proksinal kelenjar tiroid. Biasanya berukuran lebih besar dan lebih menonjol pada laki-laki akibat hormone yang di sekresi saat pubertas. b) Kartilago Krikoid adalah cincin anterior yang lebih kecil dan lebih tebal, terletak di bawah kartilago tiroid. c) Epiglotis adalah katup kartilago elastis yang melekat pada tepian anterior kartilago tiroid. Saat menelan, epiglottis secara otomatis menutupi mulut laring untuk mencegah masuknya makanan dan cairan. 2) Kartilago berpasangan a) Kartilago Aritenoid terletak di atas dan di kedua sisi kartilago
krikoid. Kartilago ini melekat pada pita suara sejati, yaitu lipatan berpasangan dari epithelium skuamosa bertingkat. b) Kartilago Kornikulata melekat pada bagian ujung kartilagi
aritenoid. Kartilago Kuneiform berupa batang=batang kecil yang membantu menopang jaringan lunak. c) Dua pasang lipatan lateral membagi rongga laring
d) Pasangan bagian atas adalah lipatan ventricular(pita suara
semu)yang tidak berfungsi saat produksi suara. e) Pasangan bagian bawah adalah pita suara sejati yang melekat pada kartilago tiroid dan pada kartilago aritenoid serta kartilago krikoid. Pembuka di antara kedua pita ini adalah glottis. a.
Mekanisme kerja glottis 1). Saat bernapas, pita suara terabduksi(tertarik membuka)oleh otot laring, dan glotis berbentuk triangular. 2). Saat menelan, pita suara teraduksi(tertarik menutup), dan glottis membentuk celah sempit. 3). Dengan demikian, kontraksi otot rangka mengatur ukuran pembukaan glottis dan derajat ketegangan pita suara yang diperlukan untuk produksi suara. b).Fungsi spesifik laring 1). Laring sebagai katup, menutup selama menelan untuk mencegah aspirasi cairan atau benda padat masuk ke dalam tracheobroncial 2). Laring sebagai katup selama batuk
4.
Trakea
Trakea merupakan suatu saluran rigid yang memililiki panjang 11-12 cm dengan diameter sekitar 2,5 cm. Terdapat pada bagian oesephagus yang terentang mulai dari cartilago cricoid masuk ke dalam rongga thorax. Tuba ini merentang dari laring pada area vertebra serviks ke enam sampai area vertebra toraks kelima tempatnya membelah menjadi dua bronkus utama. Tersusun dari 16 – 20 cincin tulang rawan berbentuk huruf “C” yang terbuka pada bagian belakangnya. Didalamnya mengandung pseudostratified ciliated columnar epithelium yang memiliki sel goblet yang mensekresikan
mukus.
Terdapat
juga
cilia
yang
memicu
terjadinya
refleks
batuk/bersin.Trakea mengalami percabangan pada carina membentuk bronchus kiri dan kanan.
B. Fisiologi saluran pernapasan atas 1. Proses Ventilasi Ventilasi merupakan proses untuk menggerakan gas ke dalam dan keluar paru- paru. Ventilasi membutuhkan koordinasi otot paru dan thoraks yang elastis dan pernapasan yang utuh. Otot pernapasan inspirasi utama adalah diafragma. Diafragma dipersarafi oleh saraf frenik yang keluar dari medulla spinalis pada vertebra servical keempat. Perpindahan O2 di atmosfer ke alveoli,dari alveoli CO2 kembali ke atmosfer. a. Faktor yang mempengaruhi proses oksigenasi dalam sel adalah : 1)
Tekanan O2 atmosfer
2)
Jalan nafas
3)
Daya kembang toraks dan paru
4)
Pusat nafas (Medula oblongata) yaitu kemampuan untuk
merangsang CO2 dalam darah 2. Proses Difusi Difusi merupakan gerakan molekul dari suatu daerah dengan konsentrasi yang lebih tinggi ke konsentrasi yang lebih rendah. Difusi gas pernapasan terjadi di membran kapiler alveolar dan kecepatan difusi dapat dipengaruhi oleh ketebalan membran. Peningkatan ketebalan membrane merintangi proses kecepatan difusi karena hal tersebut membuat gas memerlukan waktu lebih lama untuk melewati membran tersebut.
Apabila alveoli yang berfungsi lebih sedikit maka darah permukaan menjadi berkurang O2 alveoli berpindah ke kapiler paru, CO2 kapiler paru berpindah ke alveoli. b. Faktor yang mempengaruhi difusi : 1)
Luas permukaan paru
2)
Tebal membrane respirasi
3)
Jumlah eryth/kadar Hb
4)
Perbedaan tekanan dan konsentrasi gas
5)
Waktu difusi
6)
Afinitas gas
Oksigen yang dibutuhkan berdifusi masuk ke darah dalam kapiler darah yang menyelubungi alveolus. Selanjutnya, sebagian besar oksigen diikat oleh zat warna darah atau pigmen darah (hemoglobin) untuk diangkut ke selsel jaringan tubuh. Hemoglobin
yang
terdapat
dalam butir darah merah atau eritrosit
ini
tersusun
oleh
senyawa hemin atau hematin yang mengandung unsur besi dan
globin
yang
berupa
protein. Gbr. .Pertukaran O2 dan CO2 antara alveolus dan Pembuluh darah yang menyelubungi Secara sederhana, pengikatan oksigen oleh hemoglobin dapat diperlihatkan menurut persamaan reaksi bolak-balik berikut ini : Hb4 + O2 4 Hb O2 Reaksi di atas dipengaruhi oleh kadar O2, kadar CO2, tekanan O2 (P O2), perbedaan kadar O2 dalam jaringan, dan kadar O2 di udara. Proses difusi oksigen ke dalam arteri demikian juga difusi CO2 dari arteri dipengaruhi oleh tekanan O2 dalam udara inspirasi. Dari paru-paru, O2 akan mengalir lewat vena pulmonalis yang tekanan O2 nya 104 mm; menuju ke jantung. Dari jantung O2 mengalir lewat arteri sistemik yang tekanan O2 nya 104 mmhg menuju ke jaringan tubuh yang tekanan O2 nya 0 - 40 mmhg. Di jaringan, O2 ini akan dipergunakan. Dari jaringan CO2 akan mengalir lewat vena sistemik ke jantung. Tekanan CO2 di
jaringan di atas 45 mm hg, lebih tinggi dibandingkan vena sistemik yang hanya 45 mm Hg. Dari jantung, CO2 mengalir lewat arteri pulmonalis yang tekanan O2 nya sama yaitu 45 mm hg. Dari arteri pulmonalis CO2 masuk ke paru-paru lalu dilepaskan ke udara bebas. Setiap 100 mm3 darah dengan tekanan oksigen 100 mmHg dapat mengangkut 19 cc oksigen. Bila tekanan oksigen hanya 40 mm Hg maka hanya ada sekitar 12 cc oksigen yang bertahan dalam darah vena. Dengan demikian kemampuan hemoglobin untuk mengikat oksigen adalah 7 cc per 100 mm3 darah.
3. Proses Transportasi Gas pernapasan mengalami pertukaran di alveoli dan kapiler jaringan tubuh. Oksigen ditransfer dari paru- paru alveoli dan kapiler jaringan tubuh. Oksigen ditransfer dari paru- paru ke darah dan karbon dioksida ditransfer dari darah ke alveoli untuk dikeluarkan sebagai produk sampah. Pada tingkat jaringan, oksigen ditransfer dari darah ke jaringan, dan karbon dioksida ditransfer dari jaringan ke darah untuk kembali ke alveoli dan dikeluarkan. Transfer ini bergantung pada proses difusi.
4. Transpor O2 Sistem transportasi oksigen terdiri dari sistem paru dan sistem kardiovaskular. Proses pengantaran ini tergantung pada jumlah oksigen yang masuk ke paru-paru (ventilasi), aliran darah ke paru-paru dan jaringan (perfusi), kecepatan difusi dan kapasitas membawa oksigen. Kapasitas darah untuk membawa oksigen dipengaruhi oleh jumlah oksigen yang larut dalam plasma, jumlah hemoglobin dan kecenderungan hemoglobin untuk berikatan dengan oksigen (Ahrens, 1990). Jumlah oksigen yang larut dalam plasma relatif kecil, yakni hanya sekitar 3%. Sebagian besar oksigen ditransportasi oleh hemoglobin. Hemoglobin berfungsi sebagai pembawa oksigen dan karbon dioksida. Molekul hemoglobin dicampur dengan oksigen untuk membentuk oksi hemoglobin. Pembentukan oksi hemoglobin dengan mudah berbalik
(reversibel), sehingga memungkinkan hemoglobin dan oksigen berpisah, membuat oksigen menjadi bebas. Sehingga oksigen ini bisa masuk ke dalam jaringan.
5. Pengangkutan O2 Pertukaran gas antara O2 dengan CO2 terjadi di dalam alveolus dan jaringan tubuh, melalui proses difusi. Oksigen yang sampai di alveolus akan berdifusi menembus selaput alveolus dan berikatan dengan haemoglobin (Hb) dalam darah yang disebut deoksigenasi dan menghasilkan senyawa oksihemoglobin (HbO). Sekitar 97% oksigen dalam bentuk senyawa oksihemoglobin, hanya 2 – 3% yang larut dalam plasma darah akan dibawa oleh darah ke seluruh jaringan tubuh, dan selanjutnya akan terjadi pelepasan oksigen secara difusi dari darah ke jaringan tubuh.
6. Transpor CO2 Karbon dioksida berdifusi ke dalam sel-sel darah merah dan dengan cepat di hidrasi menjadi asam karbonat(H2CO3) akibat adanya anhidrasi karbonat. Asam karbonat kemudian berpisah menjadi ion hydrogen(H+)dan ion bikarbonat (HCO3-). Ion hydrogen di bulfor oleh hemoglobin dan HCO3berdifusi dalam plasma. Selain itu beberapa karbon dioksida yang ada dalam sel darah merah bereaksi dengan kelompok asam amino membentuk senyawa karbamino. Reaksi ini dapat bereaksi dengan cepat tanpa adanya enzim. Hemoglobin yang berkurang (deoksihemoglobin) dapat bersenyawa dengan karbon dioksida dengan lebih mudah daripada oksihemoglobin. Dengan demikian darah vena mentrasportasi sebagian besar karbon dioksida. a. Cara pngangkutan CO2 1) Karbon dioksida larut dalam plasma, dan membentuk asam karbonat dengan enzim anhidrase (7% dari seluruh CO2). 2) Karbon dioksida terikat pada hemoglobin dalam bentuk karbomino hemoglobin (23% dari seluruh CO2).
3) Karbon dioksida terikat dalam gugus ion bikarbonat (HCO3) melalui proses berantai pertukaran klorida (70% dari seluruh CO2). Reaksinya adalah sebagai berikut: CO2 + H2O Þ H2CO3 Þ H+ + HCO-3 Gangguan terhadap pengangkutan CO2 dapat mengakibatkan munculnya gejala asidosis karena turunnya kadar basa dalam darah. Hal tersebut dapat disebabkan karena keadaan Pneumoni. Sebaliknya apabila terjadi akumulasi garam basa dalam darah maka muncul gejala alkalosis.
C. Pengaturan pernafasan dan mekanisme bersin 1. Pengaturan pernafasan a. Tiga pusat pengendalian atau pengaturan pernapasan normal yaitu:
1) Pusat Respirasi Terletak pada formatio retikularis medula oblongata sebelah kaudal. Pusat respirasi ini terdiri atas pusat inspirasi dan pusat ekspirasi. 2) Pusat Apneustik Terletak pada pons bagian bawah. Mempunyai pengaruh tonik terhadap pusat inspirasi. Pusat apneustik ini dihambat oleh pusat pneumotakis dan impuls aferen vagus dari reseptor paru-paru. Bila pengaruh pneumotaksis dan vagus dihilangkan, maka terjadi apneustik. 3) Pusat Pneumotaksis Terletak pada pons bagian atas. Bersama-sama vagus menghambat pusat apneustik secara periodik. Pada hiperpnea, pusat pneumostaksis ini merangsang pusat respirasi.
Sendi dan otot
kemoreseptor perifer
Serebrum
Pons
Medula oblongata
Hembusan dada Nervus Frenikus
Diafragma Pengaruh aktivitas pernapasan diatur secara kimia dan secara non kimia. Secara kimia, pengaturan dipengaruhi oleh penurunan tekanan oksigen darah arteri dan peningkatan tekanan CO2 atau konsentrasi hidrogen darah arteri. Kondisi tersebut akan meningkatkan tingkat aktivitas pusat respirasi. Perubahan yang berlawanan mempunyai efek penghambatan terhadap tingkat aktivitas respirasi. Secara nonkimia, pengaturan aktivitas pernapasan secara non kimia lainnya adalah suhu tubuh dan aktivitas fisik. Peningkatan suhu tubuh dapat menyebabkan pernapasan menjadi cepat dan dangkal. 2. Mekanisme Bersin Bersin terjadi lewat hidung dan mulut. Udara tersebut keluar sebagai respon yang dilakukan oleh membran hidung ketika mendeteksi adanya bakteri dan kelebihan cairan yang masuk ke dalam hidung. Di dalam tubuh mempunyai sistem penolakan terhadap sesuatu yang tidak seharusnya berada dalam tubuh seperti kehadiran bakteri, kuman, dll. Antibodi mengidentifikasi bahwa barang yang masuk tersebut membahayakan sistem tubuh maka terjadilah bersin. Secara refleks maka otot-otot yang ada di muka menegang, dan jantung akan berhenti berdenyut atau berhenti berdetak untuk sekejap, selama bersin tersebut. Setelah bersin selesai, jantung akan kembali lagi berdenyut. Hidung dan Mulut
membran hidung
Antibodi (mendeteksi
adanya bakteri) Bersin
D. Diferensial diagnosis kasus di atas (rhinitis, sinusitis, faringitis, tosilitis,
dan laringitis) 1. Rhinitis
Rhinitis alergi adalah penyakit inflamansi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersinsetitasi dengan allergen yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan allergen spesifik tersebut (Von Piqruet,1986). Menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and its impact on Asthma) adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin – bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa terpapar allergen yang diperantai oleh Ig E. a. Penyebab timbulnya rhinitis 1)
Rinitis alergi musiman (Hay Fever) umumnya
disebabkan kontak dengan allergen dari luar rumah seperti benang sari dari tumbuhanyang menggunakan angin untuk penyerbukannya, debu dan polusi udara atau asap. 2)
Rinitis alergi yang terjadi terus menerus (perennial)
diakibatkan karena kontak dengan allergen yang sering berada di rumah misalnya kutu debu rumah, debu perabot rumah, bulu binatang peliharaan serta bau-bauan yang menyengat. b. Gejala – gejala 1)
Bersin berulang-ulang sering kali pagi dan malam
hari (umumnya bersin lebih dari 6 kali). 2)
Hidung mengeluarkan secret cair seperti air (runny
nose). Itu sebabnya penderita tidak bisa terlepas dari tisue atau sapu tangan. 3)
Terasa cairan menetes ke belakang hidung (post
nasal drip) karena hidung tersumbat. 4)
Pada keadaan lanjut dapat menyebabkan gejala
hidung tersumbat serta batuk parah. 5)
Hidung gatal dan juga sering disertai gatal pada
mata, telinga dan tenggorok. 6)
Badan menjadi lemah dan tak bersemangat
7)
Hidung, langit-langit mulut, tenggorokan bagian
belakang dan mata terasa gatal, baik secara tiba-tiba maupun
secara berangsur-angsur. Biasanya akan diikuti dengan mata berair, bersin-bersin dan hidung meler. 8)
Beberapa penderita mengeluh sakit kepala, batuk
dan mengi (bengek); menjadi mudah tersinggung dan deperesi; kehilangan nafsu makan dan mengalami gangguan tidur. Jarang terjadi konjungtivitis. 9)
Lapisan hidung membengkak dan berwarna merah
kebiruan, menyebabkan hidung meler dan hidung tersumbat. 10)
Hidung tersumbat bisa menyebabkan terjadinya
penyumbatan tuba eustakius di telinga, sehingga terjadi gangguan pendengaran, terutama pada anak-anak. 11)
Bisa timbul komplikasi berupa sinusitis (infeksi
sinus) dan polip hidung. c. Patofisiologi dan etoilogi rhinitis alergi Rhinitis alergi adalah penyakit peradangan yang diawali oleh dua tahap sensitisasi yang diikuti oleh reaksi alergi. 1) Dua fase reaksi alergi a) Immediate Phase Allergic Reaction. Berlangsung sejak kontak dengan allergen hingga 1 jam setelahnya. b) Late Phase Allergic Reaction. Reaksi yang berlangsung pada dua hingga empat jam dengan puncak 6-8 jam setelah pemaparan dan dapat berlangsung hingga 24 jam. 2) Berdasarkan cara msuknya allergen dibagi atas : a) Alergen Inhalan, yang masuk bersama dengan udara pernafasan, misalnya debu rumah, tungau, serpihan epitel dari bulu binatang serta jamur b) Alergen Ingestan, yang masuk ke saluran cerna, berupa makanan, misalnya susu, telur, coklat, ikan dan udang c) Alergen Injektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan, misalnya penisilin atau sengatan lebah
d) Alergen Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit atau jaringan mukosa, misalnya bahan kosmetik atau perhiasan d. Pengobatan 1).
Terapi yang
paling
ideal adalah
menghindari
atau
meminimalkan kontak dengan allergen. Misalnya menghindari penyebab terjadinya reaksi rinitis alergi. Contohnya menjaga kebersihan rumah dan menghindari memakai alat atau bahan yang mudah menyimpan debu misalnya karpet.. 2). Simtomatis (a). Medikamentosa Antihistamin yang dipakai adalah antagonis histamine H1,yang bekerja secara inhibitor kompetitif pada reseptor H-1 sel target. (b). Operatif Tindakan konkotomi (pemotongan konka inferior). 3). Imunoterapi (a). Desensitisasi dan hiposensitisasi Pengobatan ini dilakukan pada alergi inhalan dengan gejala yang berat dan sudah berlangsung lama. (b). Netralisasi Dilakukan untuk alergi makanan.Pada netralisasi,tubuh tidak membentuk “blocking antibody”. Komplikasi rhinitis alergi yang sering adalah 1. Polip hidung 2. Otitis media yang sering residif, terutama pada anak-anak. 3. Sinusitis paranasal 2.
Sinusitis a. Definisi Yang dimaksud dengan sinusitis adalah radang (proses inflamasi)
mukosa sinus paranasal (Mangunkusumo & Rifki, 2006) . Sinus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala, sehingga terbentuk rongga di dalam tulang. bentuknya sangat bervariasi pada setiap individu.
Ada 4 pasang sinus paranasal mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus frontal, sinus etmoid, dan sinus sphenoid. Sesuai dengan anatomi sinus yang terkena, sinusitis dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusistis etmoid, sinusitis frontal, sinusitis sfenoid. b. Patofisiologi Bila terjadi edema di kompleks osiometal, mukosa yang letaknya berhadapan akan saling bertemu sehingga silia tidak dapat bergerak dan lendir tidak dapat dialirkan. Maka terjadi gangguan drainase dan ventilasi di dalam sinus, sehingga silia menjadi kurang aktif dan lendir yang diproduksi oleh mukosa sinus menjadi lebih kental dan merupakan media yang baik untuk tumbuhnya bakteri patogen. Bila sumbatan terus terjadi, akan terjadi hipoksia dan retensi lendir, sehingga timbul infeksi oleh bakteri anaerob. Selanjutnya bisa terjadi perubahan jaringan menjadi hipertrofi, polipoid, dan kista. 1)
Faktor predisposisi atau yang memperberat sinusitis adalah
sebagai berikut: a) Obstruksi ostium sinus Secara Fungsional di bagi menjadi 2 yaitu Inflamasi (Infeksi, misalnya virus dan noninfeksi, misalnya rhinitis alergika) dan Noninflamasi
(Rhinitis
medikamentosa
dan
Rhinitis
pada
kehamilan). Secara Mekanik dibagi menjadi 3 yaitu Polip atau tumor hidung, benda asing, dan deviasi septum hidung atau hipertrofi adenoid. b) Gangguan pertahanan imun Terbagi menjadi gangguan primer (defisiensi antibody dan disfungsi netrofil) dan gangguan sekunder (kerusakan vaskular, misalnya diabetes dan latrogenik, misalnya kemoterapi). c)
Klien mukus abnormal. Terbagi atas gangguan fungsi silia dan
mukus abnormal (fibrosis kistik) c. Klasifikasi
Secara klinis sinusitis dapat sikategorikan sebagai sinusitis akut apabila gejalanya berlangsung dari beberapa hari sampai 4 minggu; sinusitis subakut bila berlangsung dari 4 minggu sampai 3 bulan; dan sinusitis kronis apabila lebih dari 3 bulan. Apabila dilihat dari gejalanya, maka sinusitis dianggap sinusitis akut bila terdapat tanda-tanda radang akut; subakut bila tanda akut sudah reda dan perubahan histologik mukosa sinus masih reversible; kronis bila perubahan histologik mukosa sudah irreversible, misalnya sudah berubah menjadi jaringan granulasi atau polipoid. 1) Sinusitis akut Penyakit ini dimulai dengan penyumbatan daerah kompleks ostiometal oleh infeksi, obstruksi, alergi, atau infeksi gigi. a) Penyebabnya (1) Rinitis akut; (2) Infeksi faring, misalnya faringitis, adenoiditis, tonsillitis akut; (3) Infeksi gigi rahang atas M1, M2, M3, serta P1 dan P2 (dentogen); (4) Berenang dan menyelam; (5) Trauma, dapat menyebabkan perdarahan mukosa sinus paranasal; dan (6) Barotrauma, dapat menyebabkan nekrosis mukosa. b) Gejala yang bisa timbul (1)
Gejala subjektif Dapat dibagi menjadi dua, yaitu gejala sistemik dan gejala lokal. Gejala sistemik seperti demam dan rasa lesu. Gejala lokal pada hidung terdapat ingus yang kental dan berbau dan dirasakan mengalir ke nasofaring, hidung tersumbat, nyeri di daerah sinus yang terkena, kadang-kadang dirasakan juga di tempat lain karena nyeri alih (referred pain).
(2)
Gejala objektif
Pada
pemeriksaan
sinusitis
akut
akan
tampak
pembengkakan di daerah muka. Pada rinoskopi anterior tampak mukosa konka hiperemis, turbinat hidung membengkak dan kemerahan. Pada rinoskopi posterior tampak mukopus di nasofaring. Pada pemeriksaan transiluminasi, sinus yang sakit akan menjadi suram dan gelap. c) Pengobatan Pasien dengan sinusitis akut akan mengalami perbaikan simtomatik jika demam dan nyeri dikendalikan dengan analgetik, antipiretik, atau seringkali dengan narkotika. Dapat juga dilakukan terapi medikamentosa berupa antibiotika (dari golongan penisilin) selama 10-14 hari, meskipun gejala klinik telah hilang. Diberikan juga
obat
dekongestan
lokal
berupa
tetes
hidung
untuk
memperlancar drainase sinus. Terapi pembedahan pada sinusitis akut jarang dilakukan, kecuali bila telah terjadi komplikasi ke daerah orbita atau intrakranial; atau bila ada nyeri hebat karena ada sekret yang tertahan sumbatan. 2) Sinusitis Subakut Gejala klinisnya sama dengan sinusitis akut, hanya saja tanda-tanda radang akutnya (demam, sakit kepala hebat, nyeri tekan) sudah reda. Pada rinoskopi anterior tampak sekret purulen di meatus medius atau superior. Pada rinoskopi posterior tampak sekret purulen pada nasofaring. Pada pemeriksaan transiluminasi tampak sinus yang sakit suram atau gelap. a) Pengobatan Untuk terapinya, mula-mula diberikan medikamentosa, bila perlu dibantu dengan tindakan seperti diatermi dengan sinar gelombang pendek (ultra short wave diathermy), sebanyak 5-6 kali pada dearah yang sakit untuk memperbaiki vaskularisasi sinus, atau pencucian
sinus.
Obat
yang
diberikan
berupa
antibiotika
berspektrum luas, atau yang sesuai dengan tes resistensi kuman, selama 10-14 hari, analgetika, antihistamin, dan mukolitik. Dapat diberikan juga obat-obat simtomastis berupa dekongestan lokal
)
(obat tetes hidung) untuk memperlancar drainase. Obat tetes hidung hanya boleh diberikan selama 5-10 hari karena jika terlalu lama dapat menyebabkan rhinitis medikamentosa.
3) Sinusitis kronis Berbeda dari sinusitis sebelumnya, sinusitis kronis lebih sulit disembuhkan hanya dengan pengobatan medikamentosa, harus dicari faktor penyebab dan faktor predisposisinya. Awalnya, silia mengalami kerusakan menyebabkan terjadinya perubahan mukosa hidung.
Perubahan ini dapat disebabkan oleh
polusi bahan kimia, alergi, atau defisiensi imunologik. Perubahan mukosa hidung akan mempermudah terjadinya infeksi dan infeksi menjadi kronis apabila pengobatan pada sinusitis akut tidak sempurna. polusi bahan
silia rusak
gangguan
obstruksi mekanik
perubahan
alergi dan defisiensi
infeksi kronis
pengobatan infeksi akut yang tak sempurna
Infeksi kemudian akan menyebabkan edema konka sehingga drainase sekret terganggu dan dapat menyebabkan silia rusak dan seterusnya. a) Gejala yang mungkin timbul: Gejala subjekif Sangat bervariasi dari yang ringan sampai berat, terdiri dari: (a)gejala hidung dan nasofaring, berupa sekret di hidung dan sekret pasca nasal (post nasal drip);
(b)
gejala faring, rasa tidak nyaman dan gatal di
tenggorokan; (c)gejala telinga, pendengaran terganggu; (d)
adanya nyeri atau sakit kepala;
(e)gejala mata; (f) gejala saluran napas berupa batuk dan kadangkadang terdapat komplikasi di paru-paru berupa bronkitis atau asma bronkial atau bronkietas, sehingga terjadi penyakit sinobronkitis; dan (g)
gejala saluran cerna.
(2) Gejala objektif Tidak ditemukan adanya pembengkakan wajah. Pada rinoskopi anterior dapat ditemukan sekret kental purulen dari meatus medius atau meatus superior. Pada rinoskopi posterior tampak sekret purulen di nasofaring atau turun ke tenggorok. Mikroba yang ikut berperan menyebabkan infeksi adalah kuman aerob S.aureus, S.viridans, H.influenzae, dan kuman anaerob Peptostreptokokus dan Fusobakterium. b) Pengobatan Pada sinusitis kronis perlu diberikan terapi antibiotika untuk mengatasi infeksi dan obat-obatan simtomatis lainnya. Antibiotika diberikan sekurang-kurangnya 2 minggu. Selain itu, dapat juga dibantu dengan diatermi gelombang pendek selama 10 hari di daerah sinus yang sakit. Tindakan lain yang dapat diberikan adalah melakukan pembersihan sekret dari sinus yang sakit atau tindakan lain yang dapat membantu memperbaiki drainase sekret.
3.
Faringitis a. Definisi
Faringitis adalah suatu radangan pada tenggorokkan (faring) yang biasanya disebut juga dengan radang tenggorokkan. b. Penyebab
Faringitis disebabkan oleh virus maupun bakteri, kebanyakan oleh virus,
termasuk
virus
penyebab
common
cold,
flu,
adenovirus,
mononukleosis atau HIV. Bakteri yang menyebabkan faringitis adalah streptokokus grup A, korinebakterium, arkanobakterium, Neisseria gonorrhoeae atau Chlamydia pneumoniae. c. Gejala dan tanda
Gejala faringitis yang ditimbulkan oleh bakteri maupun virus pada umumnya sama yaitu nyeri tenggorokan dan nyeri menelan. Selaput lendir yang melapisi faring mengalami peradangan berat atau ringan dan tertutup oleh selaput yang berwarna keputihan atau mengeluarkan nanah. selain itu disertai demam dan pembesaran kelenjar getah bening di leher dan peningkatan jumlah sel darah putih.
d. Jenis faringitis Faringitis Virus
Faringitis Bakteri
Biasanya tidak ditemukan Sering ditemukan nanah di nanah di tenggorokan tenggorokan Demam ringan atau tanpa Demam demam sedang
ringan
sampai
Jumlah sel darah putih Jumlah sel darah putih normal atau agak meningkat ringan sampai meningkat sedang Kelenjar getah normal atau membesar
bening Pembengkakan ringan sedikit sampai sedang pada kelenjar getah bening
Tes apus tenggorokan Tes apus tenggorokan memberikan hasil positif memberikan hasil negatif untuk strep throat Pada biakan di Bakteri tumbuh pada biakan laboratorium tidak tumbuh di laboratorium bakteri e. Pengobatan
Untuk mengurangi nyeri tenggorokan diberikan obat pereda nyeri (analgetik) seperti asetaminofen, obat hisap atau berkumur dengan larutan garam hangat. Aspirin tidak boleh diberikan kepada anak-anak dan remaja yang berusia dibawah 18 tahun karena bisa menyebabkan sindroma Reye. Jika diduga penyebabnya adalah bakteri, diberikan antibiotik. Penting bagi penderita untuk meminum obat antibiotik sampai habis sesuai anjuran dokter, agar tidak terjadi resistensi pada kuman penyebab faringitis. Untuk mengatasi infeksi dan mencegah komplikasi (misalnya demam rematik), jika penyebabnya streptokokus, diberikan tablet penicillin. Jika penderita memiliki alergi terhadap penicillin bisa diganti dengan erythromycin atau antibiotik lainnya.
4.
Tonsilitis a. Klasifikasi tonsillitis
Tonsillitis akut Radang
akut
tonsil
dapat
disebabkan
kuman
grup
A
STREPTOKOKUS Βhemolitikus, pneumokokus, Streptokokus viridian dan Streptokokus piogenes. Hemofilusvinfluenzae merupakan penyebab tonsillitis akut supiratif. Infiltrasi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil akan menimbulkan reaksi radang berupa keluarnya leukosit polimorfonuklear sehingga terbantuk detritus. Detritus ini merupakan kumpulan leukosit, bakteri yg mati dan epitel yang terlepas. Secara klinis detritus ini mengisi kriptus tonsil dan tampak sebagai bercak kuning. Bentuk tonsillitis akut dengan detritus yang jelas disebut tonsillitis folikularis. Bila bercak-bercak detritus ini menjadi satu, membentuk alur-alur maka akan terjadi tonsillitis lakunaris. a) Gejala dan tanda Nyeri tenggorokan dan nyeri waktu menelan, demam dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa lesu, rasa nyeri di sendi-sendi, tidak nafsu makan dan rasa nyeri di telinga (otalgia). Pada pemeriksaan tampak tonsil membengkak, hiperemis dan terdapat detritus berbenuk
folikel, lacuna atau tertutup oleh membran semu. Kelenjar submandibula membengkak dan nyeri tekan. b) Pengobatan Terapi. Antibiotika spectrum lebar atau sulfonamide, antipiretik dan obat kumur yang mengandung desinfektan. c) Komplikasi Pada anak sering menimbulkan komplikasi otitis media akut. Komplikasi tonsillitis akut lainnya adalah abses peritonsil, abses parafaring, sepsis, bronchitis, nepritis akut, miokarditis serta atritis. 2) a)
Tonsillitis membranosa Tonsillitis difteri Penyebab tonsillitis difteri ialah kuman Coryne bacterium
diphteriae, kuman yang termasuk Gram positif dan hidung di saluran nafas bagian atas yaitu hidung, faring dan laring. Tonsillitis difteri sering ditemukan pada anak berusia kurang dari 10 tahun dan frekuensi tertinggi pada usia 2-5 tahun walaupun pada orang dewasa masih mungkin menderita penyakit ini. (1) Gejala dan tanda (a)
Gejala umum, kenaikan suhu tubuh biasanya
subfebris, nyeri kepala, tidak nafsu makan, badan lemah, nadi lambat serta keluhan nyeri menelan. (b)
Gejala lokal, tonsil membengkak ditutupi bercak
putih kotor yang makin lama makin meluas dan bersatu membentuk membrane semu. Bila infeksinya brjalan terus, lelenjar
limfa
leher
akan
membengkak
sedemikian
besarnyasehingga leher menyerupai leher sapi (bull neck) atau disebut juga Burgemeester’s hals. (c)
Gejala akibat eksotoksin yang dikeluarkan oleh
kuman difteri ini akan menimbulkan kerusakan jaringan
tubuh yang pada jantung dapat terjadi miokarditis sampai decompensation
cordis,
mengenai
saraf
cranial
menyebabkan kelumpuhan otot palatum dan otot-otot pernafasan dan pada ginjal menimbulkan albuminoria. (2) Diagnosis Berdasarkan gambaran klinik dan pemeriksaan preparat langsung kuman yang diambil dari permukaan bawah membrane semu dan didapatkan kuman Coryne bacterium diphteriae. (3) Terapi (a)
Anti Difteri Serum (ADS) diberikan
segera tanpa
menunggu hasil kultur, dengan dosis 20.000-100.000 unit tergaantung dari umur dan beratnya penyakit. (b)
Antibiotika Penisilin atu Eritromisin 25-50 mg per kg berat
badan dibagi dalam 3 dosis selama 14 hari. (c)
Kortikosteroid 1,2 mg per kg berat badan per hari.
(d)
Antipiretik untuk simtomatis.
(e)
Karena penyakit ini menular, pasien harus diisolasi.
Perawatan harus istirahat di tempat tidur selama 2-3 minggu. (4) Komplikasi (a)
Laringitis difteri dapat berlangsung cepat, membrane
semu menjalar ke laring dan menyebabkan gejala sumbatan. Makin muda pasien makin cepat timbul komplikasi ini. (b)
Miokarditis dapat mengakibatkan payah jantung atau
dekompensasio cordis. (c)
Kelumpuhan otot platum mole, otot mata untuk
akomodasi, otot faring serta otot laring sehingga menimbulkan kesulitan menelan, suara parau dan kelumpuhan otot=otot pernapasan. (d)
Albuminoria sebagai akibat komplikasi ke ginjal
b) Tonsillitis septik Penyebabnya adalah Streptokokus hemolitikus yang terdapat dalam susu sapi sehingga dapat timbul epidemi. c) Angina Plaut Vincent (stomatitis ulsero membranosa) Penyebabnya adalah kurangnya hygiene mulut, defisiensi vitamin C serta kuman spirilum dan basil fusi form. (1)
Gejala Demam sampai 39˚̊̌̊ C, nyeri kepala, badan lemah dan
kadang-kadang terdapat ganguan pencernaan. Rasa nteri di mulut, hipersalivasi, gigi dan gusi mudah berdarah. (2)
Pemeriksaan Mukosa mulut dan faring hiperemis, tampak membrane
putih keabuan di atas tonsil, uvula, dinding faring, gusi serta prosesus alveolaris, mulut berbau (foetor ex ore) dan kelenjar sub mandibula membesar. (3)
Terapi
(a)
Memperbaiki hygiene mulut.
(b)
Antibiotika spectrum lebar selama 1 minggu.
(c)
Vitamin C dan vitamin B kompleks.
d) Penyakit kelainan darah Tidak
jarang
tanda
pertama
leukemia
akut,
angina
agranulositosis san infeksi mononucleosis timbul di faring atau tonsil yang tertutup membrane semu. Kadang-kadang terdapat pendarahan di selaput lender mulut dan faring dan pembesaran lelenjar submandibula. (1)
Leukemia akut
Gejala pertama sering berupa epistaksis, perdarahan di mukosa mulut, gusi dan di bawah kulit sehingga kulit tampak bercak kebiruan. Tonsil membengkak ditutupi membrane semu tetapi tidak hiperemis dan rasa nyeri yang hebat di tenggorokan. (2)
Angina agranulositosis
Akibat keracunan obat dari golongan amidopirin, sulfa dan arsen. Pada pemeriksaan tampak ulkus di mukosa mulut dan faring dan disekitar ulkus tampak gejala radang. Ulkus ini juga dapat ditemukan di genitalia dan saluran cerna. (3)
Infeksi mononucleosis
Terjadi tonsilo faringitis ulsero membranosa bilateral. Terdapat
pembesaran
kelenjar
limfa
leher
ketiak
dan
regioinguinal. Gambaran darah khas yaitu terdapat leukosit mononukleus dalam jumlah besar. Tanda khas yang lain ialah kesanggupan serum pasien untuk beraglutinasi terhadap sel darah merah domba (reaksi Paul Bunnel) 3)
Tonsillitis kronis
Faktor predisposisi timbulnya tonsillitis kronik ialah rangsangan yang menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, hygiene mulut, pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan tonsillitis akut yang tidak adekuat. Kuman penyebabnya sama dengan tonsillitis akut tetapi kadang-kadang kuman berubah menjadi kuman golongan Gram negative. a)
Patologi Karena proses rdang berulang yang timbul maka selain epitel
mukosa juga jaringan limfoid terkikis, sehingga pada proses penyembuhan jaringan limfoid diganti oleh jaringan parut yang akan mengalami pengerutan sehingga kripti melebar. Secara klinik kripti ini tampak diisi oleh detritus. Proses berjalan terus sehingga menembus kapsul tonsil dan akhirnya menimbulakan perlekatan
dengan jaringan disekitar fosa tonsilaris. Pada anak proses ini disertai pembesaran kelenjar limfa submandibula. b) Gejala dan tanda Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar dengan permukaan yang tidak rata, kriptus melebar dan beberapa kripti terisis oleh detritus. Rasa ada yang mengganjal di tenggorok, tenggorok dirasakan kering dan napas berbau. c)
Terapi Terapi local ditujukan kepada hygiene mulut dengan berkumur atau obat isap. d)
Komplikasi Dapat menimbulakan komplikasi ke daerah sekitarnya berupa
rhinitis kronis, sinusitis atau otitis media secara perkontinuitatium. Komplikasi jauh terjadi secara hematogen atau limfogen dan dapat timbul endokarditis, arthritis, miositis, nefritis, uveitis, iridoksilitis, dermatitis, pruritus, urtikaria dan furunkulosis. Tonsiloktemi dilakukan bila terjadi infeksi yang berulang atau kronik, gejala sumbatan serta kecurigaan neoplasma. (1) Indikasi tonsilektomi (a)
Sumbatan 1. Hyperplasia tonsil dengan sumbatan jalan napas 2. Sleep apnea 3. Gangguan menelan 4. Gangguan berbicara 5. Cor pulmonale
(b)
Infeksi 1. Infeksi telinga telah berulang
2. Rhinitis dan sinusitis yang kronis 3. Peritonsiler abses 4. Abses kelenjar limfa leher berulang 5. Tonsillitis kronis dengan gejala nyeri tenggorok yang menetap 6. Tonsillitis kronis dengan napas bau 7. Tonsil sebagai fokal infeksi dari organ tubuh lainnya. (2) Kecurigaan adanya tumor jinak atau ganas
5.
Laringitis
a. Definisi Laringitis adalah peradangan pada laring yang terjadi karena banyak sebab. Inflamasi laring sering terjadi sebagai akibat terlalu banyak menggunakan suara, pemajanan terhadap debu, bahan kimiawi, asap, dan polutan lainnya, atau sebagai bagian dari infeksi saluran nafas atas. Kemungkinan juga disebabkan oleh infeksi yang terisolasi yang hanya mengenai pita suara. b.
Patofisiologi Hampir semua penyebab inflamasi ini adalah virus. Invasi bakteri
mungkin sekunder. Laringitis biasanyan disertai rinitis atau nasofaring. Awitan infeksi mungkin berkaitan dengan pemajanan terhadap perubahan suhu mendadak, defisiensi diet, malnutrisi, dan tidak ada immunitas. Laringitis umum terjadi pada musim dingin dan mudah ditularkan. Ini terjadi seiring Dengan menurunnya daya tahan tubuh dari host serta prevalensi virus yang meningkat. Laringitis ini biasanya didahului oleh faringitis dan infeksi saluran nafas bagian atas lainnya. Hal ini akan mengakibatkan iritasi mukosa saluran nafas atas dan merangsang kelenjar mucus untuk memproduksi mucus secara berlebihan sehingga menyumbat saluran nafas.
Kondisi tersebut akan merangsang terjadinya batuk hebat yang bisa menyebabkan iritasi pada laring. Dan memacu terjadinya inflamasi pada laring tersebut. Inflamasi ini akan menyebabkan nyeri akibat pengeluaran mediator kimia darah yang jika berlebihan akan merangsang peningkatan suhu tubuh. c. Tanda – tanda Laringitis akut ditandai Dengan suara serak atau tidak dapat mengeluarkan suara sama sekali (afonia) dan batuk berat. Laringitis kronis ditandai Dengan suara serak yang persisten. Laringitis kronis mungkin sebagai komplikasi dari sinusitis kronis dan bronchitis kronis.
E. Konsep Penyakit rhinitis alergi 1. Definisi Rinitis alergi adalah penyait imflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitasi dengan allergen yang sama,serta dilepaskannya mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan denagn allergen spesifik tersebut(Von pirquet 1986). 2. Tanda dan gejala Bersin-bersin,rinore,rasa
gatal,tersumbat,nyaeri
kepala,tekanan
pasial,kongesti. 3. Macam – macam rhinitis a). Rinitis berdasarkan sifat berlangsungnya b). Rinitis alergi musiman;penyebabnya tepung sari,dan spora jamur.timbulnya periodik sesuai denagn musim,pada waktu konsentrasi alergen terbanyak di udara. c). Rinitis alergi sepanjang tahun; penyebab yang paling sering adalah alergen inhalan dan alergen ingestan. 4. Rinitis berdasarkan sifat berlangsungnya (WHO) a).
Intermiten(kadang-kadang);bila
gejala
hari/minggu atau kuarang dari empat minggu.
kurang
dari
empat
b). Persisten(menetap);bila gejala lebih dari empat hari/minggu atau lebih dari empat minggu. 5. Rrinitis berdasarkan berat-ringan nya a).
Ringan. Bila tidak ditemukan gangguan tidur,gangguan aktifitas
harian,bersantai,berolahraga,belajar,bekerja dll. b).
Sedang atau berat;bila terdapat satu atau lebih dari gangguan
tersebut. 6. Berdasarkan cara masuknya alergen dibagi atas : a). Alergen inhalan. Alergen inhalan adalah alergen yang masuk bersama udara pernapasan, misal debu rumah, tungau, serpihan epitel, bulu binatang, jamur. b). Alergen ingstan ; yang masuk ke saluran cerna,berupa makanan.misalnya susu,telur,coklat,udang,ikan. c).
Alergen
injertan
;yang
masuk
melalui
tusukan
atau
suntikan,misalnya penisilin dan sengatan lebah. d). Alergen kontaktan;yang masuk melalui kontak kulit atau jeringan mukosa. Misalnya bahan kosmetik,perhiasan. 7. Patofisiologi Rinitis alergi merupakan statu penyakit imflamasi yang di awali denag tahap sensitisasi dan diikuti dengan reaksi alergi. 8. Reaksi alergi 1.
reaksi alergi fase cepat(immediate phase allergic reaction)
Berlasung sejak kontak langsung denagan alergen sampai satu jam setelahnya. Alergen
makrofag/monosit melepas sitokinin(IL1)
pragmen pendek peptida mengaktifkan Th0
komplek peptida MHC klsII
Th1danTh2 IL3,IL4,IL5,IL13
Sel T helper(Th0) diikat sel limfosit B menhasilkan IgE masuk ke jaringan diikat o/reseptor IgE mastosit/basofil jd aktif histamin & prostaglandin
merangsang ujung
hipersekresi+permeabilitas
saraf vidianus
kel.mukosa gatal,bersin,rinorea
2.
alergi fase lambat (late phase allergic reaction)
Ditandai dengan penambahan jenis dan jumlah sel imflamasi (eosinofil, limfosit, netrofil, basofil, mastosit), peningkatan sitokinin (IL3, IL4, IL5) dan GMCSF dan ICAM1. a. Ada tiga reaksi :
1). Respon primer (non spesifik) .Terjadi proses eliminasi dan fagositosis
antigen(Ag).bila
tidak
berhasil
seluruhnya
dihilangkan,reaksi berlanjut menjadi respon sekunder. 2). Respon sekunder(spesifik). Mempunyai tiga kemungkinan ialah sistem
imunitas
selular
atau
humoral
atau
keduanya
dibangkitkan.bila berhasil dieliminasi maka reaksi selesai,tapi jika Efek dari sistem imunologik maka berlanjut ke tahap tersier. 3). Respon tersier. Dapat bersifat sementara/menetap tergantung dari daya eliminasi Ag oleh tubuh. b. Diagnosa rinitis alergi ditegakan berdasarkan : 1). Anamnesis. Anamnesis
sangat penting,karena sering kali
serangan tidak terjadi dihadapan pemeriksa.hampir 50% diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesisi saja. 2). Pemeriksaan rinoskopi anterior. Pada rinoskopi anterior tampak mukosa edema, basah, berwarna pucat atau livid disertai adanya sekret encer yang banyak. 3). Pemeriksaan neso endoskopi 4). Pemeriksaan sitologi hidung. Ditemukan eosinofil dalam jumlah banyak menunjukan kemungkinan alergi inhalan. 5). Hitung eosinofil dalam darah tepi dapat normal atau meningkat. 6). Uji kulit, alergen penyebab dapat dicari secara invivo. c. Komplikasi-komplikasi rinitis alergi yang sering terjadi: 1). Polip hidung 2). Otitis media yang sering residif,terutama pada anak-anak 3). Sinusitis paranasal
F. Proses keperawatan 1). Pengkajian yang dapat dilakukan Riwayat kesehatan anak mengikuti garis besar yang sama seperti riwayat kesehatan pada orang dewasa, dengan tambahan tertentu yang disajikan. a). Identifikasi data Tempat tanggal lahir, nama kecil, nama depan orang tua, usia
b). Keluhan utama. Keluhan-keluhan ini merupakan pokok masalah dari anak, orang tua, guru, di sekolah atau dari orang lain. c). Riwayat penyakit saat ini. Bagaimana setiap anggota keluarga merespon terhadap adanya gejala-gejala yang dialami oleh anak d). Riwayat kesehatan dahulu e). Riwayat kesehatan keluarga (1). Riwayat kelahiran (a). Prenatal – kesehatan ibu, pengobatan, penggunaan alcohol atau obat terlarang, perdarahan vagina, penambahan berat badan, lamanya kehamilan (b). Natal – sifat persalinan dan kelahiran, berat badan lahir (c). Neonatal – upaya resusitasi, sianosis, ikterik, infeksi. (2). Riwayat pemberian makan (a). Menyusui : Frekuansi dan lamanya menyusui, kesulitan yang ditemukan (b). Pemberian makanan tambahan : jenis, jumlah, frekuensi, muntah kolik, diare, suplemen vitamin, zat besi, dan florida, (c). Pemberian makanan padat : Kebiasaan makan – kesuakaan atau ketidaksukaan, jenis dan jumlah makanan yang dimakan; sikap dan respon orang tua (3). Riwayat pertumbuhan dan perkembangan (a). Pertumbuhan fisik – berat badan, tinggi badan, dan lingkar kepala saat lahir dan usia 1, 2, 5, dan 10 tahun. (b). Perkembangan – usia anak ketika dapat mengangkat kepala, berbalik, mundur, duduk, berjalan, dan berbicara. (c). Perkembangan sosial – pola tidur siang dan malam hari, toilet training, masalah-masalah wicara, perilaku kebiasaa, masalahmasalah disiplin, performa sekolah, hubungan dengan orangtua, saudara sekandun, dan teman sebaya. f). Status kesehatan terakhir 1). Alergi, perhatian khusus pada alergi-alergi yang diamali saat masa kanakkanak 2). Imunisasi, termasuk tanggal diberikan dan reaksi-reaksi yang timbul
3). Uji skrining, uji penglihatan, pendengaran, kolesterol, tuberkolosis, golongan darah, penyakit sel sabit, dan kelaian metabolisme sejak lahir
BAB III PEMBAHASAN KASUS Berdasarkan dengan kasus yang ada, pasien A 13 tahun dengan keluhan bersin yang terus menerus, rhinorea, nyeri kepala di daerah frontal, adanya rasa gatal di hidung dan mata, lakrimasi. Pasien tersebut mengalami hal yang demikian
saat musim kemarau ketika banyak debu dijalanan dan ia juga mengalami penurunan berat badan yang disebabkan adanya anoreksia. . Sehingga kami menyimpulkan bahwa pasien A mengalami rhinitis alergi. Karena ia mengalami bersin yang terus – menerus, sekretnya pun encer, mengalami sakit kepala. Selain itu timbul rasa gatal pada hidung dan mata yang disebabkan oleh H1 yang dirangsang oleh histamin sehingga timbulah rasa gatal tersebut. Berikut di bawah ini adalah Rencana Asuhan Keperawatan terkait dengan kasus rhinitis. Pengkajian a.
Penelurusan data subjektif dan objektif
Data objektif : •
Tekanan Darah ( 100/60 mmHg )
•
Respiratory Rate 30x/menit irregular
•
Sekret encer Data subjektif : •
Bersin, rhinorea
•
Nyeri kepala bagian frontal
•
Gatal di hidung mata, lakrimasi
b. Identifikasi Data Nama : Saudara A TTL : Nama kecil : Nama Orang tua : c. Keluhan utama Bersin terus-menerus, rhinorea, nyeri kepala di daerah frontal, adanya rasa gatal di hidung dan mata, lakrimasi d. Riwayat Kesehatan masa lalu 1. Riwayat kelahiran : 2. Riwayat pemberian makan : 3. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan : e. Riwayat kesehatan sekarang : Rhinitis
f. Status kesehatan terakhir 1. Alergi : 2. Imunisasi : 3. Uji skrining : g. Data-data tambahan yangperlu dikaji 1. Riwayat Keluarga : 2. Riwayat Psikososial, meliputi : 3. Situasi Rumah dan Orang terdekat : 4. Kehidupan sehari-hari : 5. Agama : 6. Su : a) Pemeriksaan fisik (1) Pemeriksaan hidung luar Rinoskopi anterior (inspeksi) Pemeriksaan rongga hidung dari depan dengan memakai speculum hidung. Di belakang vestibulum dapat dilihat bagian dalam hidung. Hal – hal yang harus diperhatikan pada rinoskopi anterior ialah : (a) Mukosa. Dalam keadaan normal mukosa bewarna merah muda. Pada
raddang bewarna merah, sedangkan pada alergi akan
tampak pucat / kebiru – biruan (livid). (b) Septum (palpasi). Biasanya terletak ditengah dan lurus. Diperhatikan apakah terdapat defiasi, Krista, spina, perforasi, hematoma, abses, dan lain – lain. (c) Konka. Diperhatikan apakah konka besarnya normal (eutrofi), hipertrofi, hipotrofi atau atrofi (d) Sekret. Bila ditemukan sekret di dalam rongga hidung, harus diperhatikan banyaknya, sifatnya (serus, mukoid, mukokurulen, kurulen, atau bercampur darah) dan lokalisasinya (meatus inferior), medius (superior). Adanya sekret yang encer dan banyak. (e) Massa. Massa yang sering ditemukan dalam rongga hidung adalah polip dan tumor. Pada anak dapat ditemukan benda asing.
(2) Rinoskopi Posterior (inspeksi). Adalah pemeriksaan rongga hidung dari belakang, dengan menggunakan kaca nasofaring. Dengan mengubah – ubah posisi kaca, kita dapat melihat koana, ujung posterior septum, ujung posterior konka, sekret yang mengalir dari hidung ke nasofaring (post nasal drip), torus tubarius, ostium tuba dan fosa rosenmuller. (3) Pemeriksaan sitologi hidung. Ditemukannya eosinofil dalam jumlah banyak menunjukan kemungkinan alergi inhalan. Jika basofil (5sel/lap) mungkin disebabkan alergi makanan, sedangkan jika ditemukan sel PMN menunjukan adanya infeksi bakteri. (4) Perkusi dengan cara periksa nyeri tekan sinusitis (5) Periksa indra penghidu.
G. Aspek pendidikan kesehatan yang akan diberikan sesuai kasus diatas SATUAN ACARA PEMBELAJARAN Pentingnya menjaga lingkungan demi terjaminnya kesehatan
Tujuan institusional : Terciptanya keluarga yang lebih mengutamakan kebersihan lingkungan. Tujuan instruksional umum: Terciptanya keluarga yang lebih mengutamakan kebersihan lingkungan agar terhindar dari penyakit. Tujuan instruksional khusus: 1. Peserta didik mengetahui pentingnya menjaga kebersihan lingkungan. 2. Peserta didik mengetahui cara mencuci tangan yang baik dan benar untuk mencegah penyebaran kuman penyakit 3. Peserta dapat menerapkan pelaksanaan mencuci tangan yang baik dan benar dalam kehidupan sehari – hari. 4. Peserta didik mampu menerapkan pembuangan sampah pada tempatnya guna menjaga kebersihan lingkungan sekitar
Know •
Peserta didik diharapkan mengetahui pentingnya menjaga kebersihan lingkungan untuk mencegah tumbuh kembangnya kuman penyakit.
•
Peserta didik diharapkan mengetahui cara mencuci tangan yang baik dan benar untuk mencegah penyebaran kuman penyakit.
Do •
Diharapkan peserta didik mau menerapkan materi tentang pentingnya menjaga kebersihan lingkungan dalam bentuk nyata
• Show
Melakukan cuci tangan setelah membuang sputum.
•
Diharapkan peserta didik memperhatikan penyuluhan dengan seksama.
•
Peserta didik diharapkan dapat menunjukan antusiasme ketika diberikan materi penyuluhan
•
Peserta didik diharapkan dapat mengajukan pertanyaan setelah diberikan penyuluhan
H. Penelitian terkait
Akupuntur dan rhinitis Efek dari terapi akupuntur yang diterapkan kepada pasien dengan usia 15 – 45 tahun yang kedua kelompok umur tersebut mengalami penyakit rhinitis alergi. Terapi akupuntur ini telah dibandingkan dengan terapi antihistamin konvensional. tanda – tanda yang menunjukan kemajuan dan penemuan laboratorium membuktikan bahwa kedua terapi ini baik untuk pasien rhinitis. Namun, terapi akupuntur lebih baik dan memiliki efek yang panjang. Subyek dari pemeriksaan psikosomatik ini adalah pasien dengan vasomotor rhinitis (28) dan pollenosis (23) dan keduanya diberikan akupuntur atau phonostimulation khusus. Akupunktur dilakukan setelah metode klasik dalam phonostimulation kepada 22 orang pasien dari 29 orang. Hasil evaluasi yang berdasarkan tes laryngological dan appraisals dianjurkan kepada pasien yang memiliki masalah – masalah khusus. Kondisi Pollenosis tidak dapat berubah dengan
perawatan. Pada vasomotor rhinitis, factor – factor psikis sangatlah
penting. Diawal perawatan, Beberapa pasien biasanya menunjukan peningkatan sedangkan beberapa penderita tidak menunjukan perubahan.efek ini mungkin dapat menjadi saran untuk penelitian ini. Tujuan proyek uji coba ini adalah untuk mengevaluasi efek langsung dari akupunktur dibandingkan dengan kontrol placebo dua (sham akupunktur dan paling transcutaneous stimulasi listrik saraf) dalam perawatan pasien nonallergic rhinitis. Ketiga perawatan ini diberikan sama rata untuk pasien yang sama selama beberapa minggu.
Ternyata Akupunktur menunjukkan peningkatan dalam ketahanan saluran udara dalam hidung setelah perawatan pada 9 dari 13 pasien, sham akupunktur pada 2 dari 9 pasien , dan tiruan aliran listrik di syaraf stimulasi pada 3 dari 10 pasien. Panduan pembelajaran ini mengemukakan sejumlah isu yang berhubungan dengan efek dari akupunktur pada rhinitis nonalergi yang harus diatasi oleh sebuah studi yang melibatkan lebih banyak pasien yang di urutkan secara acak dalam pengobatan dan perawatan kontrol placebo dua dievaluasi dalam kaitannya dengan kredibilitas mereka.
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN 1)
Kesimpulan
Setelah mengkaji kondisi pasien dan mempelajari macam – macam penyakit saluran atas pernafasan, kami dapat menyimpulkan bahwa penyakit – penyakit tersebut memiliki gejala yang hampir mirip, namun tetap terdapat perbedaan dari masing – masing penyakit. Pada penyakit rhinitis dapat ditemukan adanya sekret yang cair, sakit kepala, bersin yang terus – menerus. Sedangkan pada penyakit yang lain (faringitis, laringitis, tonsillitis, dan sinusitis), gejala – gejala tersebut tidak sepenuhnya muncul, sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa pasien tersebut mengalami penyakit rhinitis alergi. Rhinitis alergi dapat muncul jika lingkungan tempat tinggal kita tidak besih, sehingga dapat menimbulkan alergi pada hal – hal tertentu. Dengan menjaga lingkungan, kita dapat terhindar dan meminimalisir timbulnya penyakit. 2) Kami
Saran menyarankan
kepada
masyarakat
agar
menjaga
kebersihan
lingkungannya agar terhindar dari penyakit pernafasan. Selain itu, sebaiknya sebelum makan kita mencuci tangan terlebih dahulu untuk membunuh kuman dan penyakit sehingga memutuskan rantai penyebaran penyakit.
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi.2008. konsep dan aplikasi kebutuhan dasar klien.Jakarta:Salemba Medika.
Cherniack. 1997. Terapi mutakhir penyakit saluran pernapasan. Jakarta: Binarupa Aksara.
Gleadle, J.2003. At a Glance Anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jakarta : Erlangga
Soepardi & Iskandar. 2006. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher edisi ke lima. Jakarta: Gaya Baru
Soepardi, E.A.2006.Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT edisi kelima.Jakarta:FKUI Watson, Roger.2002. Anatomi dan fisiologi untuk perawat. Jakarta :EGC
Doenges, M.E.1999.Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan {endokumentasian P rawatan Pasien.Jakarta : EGC
http://arbaa-fivone.blogspot.com/2009/02/rinitis.html
. http://www.dkk-bpp.com/index.php? option=com_content&task=view&id=125&Itemid=47
http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/03/09/laringitis/
http://www.internethealthlibrary.com/Health-problems/Rhinitis%20%20researchAltTherapies.htm
http://medicastore.com/penyakit/782/Rinitis_Alergika_Pereneal.html
http://www.medicastore.com/index.php?mod=iklan
http://myscienceblogs.com/kids/2007/11/02/bersin-mengeluarkan-40000-butirpenyebab-penyakit
www.klikdokter.com/illness/detail/197
www.kabarindonesia.com/berita.php? pil=3&jd=Tips+Praktis+Mengenali+Faringitis+Bakteri&dn=20081204085825
www.surabaya-ehealth.org/content/tips-cegah-penyakit-rinitis-alergi-danrinosinusitis
