RESUME TEKNIK INSTRUMENTASI MASTEKTOMY PADA PASIEN Ny. S Usia Usia 25 thn DENGAN DENGAN Ca Mammae Dextra
Oleh : AGUS TAUFIQ HIDAYAT (PESERTA PELATIHAN INSTRUMENTATOR OK)
INSTALASI BEDAH SENTRAL RSSA MALANG Tahun 2015
TEKNIK INSTRUMENTASI MRM pada Ca Mamae I.
Definisi Teknik instrumentasi mastektomi adalah suatu cara menyiapkan alat untuk operasi mastektomi beserta proses intrumentasinya (Sjamsuhidayat, 2011). Modified Radical Mastectomy (MRM) adalah suatu tindakan pembedahan onkologi pada keganasan payudara yaitu dengan mengangkat seluruh jaringan payudara yang terdiri dari seluruh stroma dan parenkhim payudara, areola dan putting susu serta kulit diatas tumornya disertai diseksi kelenjar getah bening aksila ipsilateral level I, II/III secara en bloc TANPA mengangkat m.pektoralis major dan minor (Sjamsuhidayat, 2011). Vries coupe atau potong beku adalah salah satu pemeriksaan patologi anatomi pada kanker. Pemeriksaan ini dilakukan selama operasi. Tumor atau kanker dibedah dan langsung diperiksakan saat operasi dan hasilnya langsung diperoleh saat itu juga. Hasil yang diperoleh menentukan jenis tindakan operasi apa yang akan dikerjakan (Yosi, 2011)
II.
Grade tumor padapayudara Pada kanker payudara, penilaian TNM sebagai berikut : T (Tumor size), ukuran tumor :
T 0 :tidak ditemukan tumor primer T 1 :ukuran tumor diameter 2 cm atau kurang T 2 :ukuran tumor diameter antara 2-5 cm T 3 :ukuran tumor diameter > 5 cm T 4 : ukuran tumor berapa saja, tetapi sudah ada penyebaran kekulit atau dinding dada atau pada keduanya , dapat berupa borok, edema atau bengkak, kulit payudara kemerahan atau ada benjolan kecil di kulit di luar tumor utama N (Node), kelenjar getah bening regional (kgb) :
N 0 :tidak terdapat metastasis pada kgb regional di ketiak / aksilla N 1 :ada metastasis ke kgb aksilla yang masih dapat digerakkan N 2 :ada metastasis ke kgb aksilla yang sulit digerakkan N 3 :ada metastasis ke kgb di atas tulang selangka (supraclavicula) atau pada kgb di mammae interna di dekat tulang sternum M (Metastasis) , penyebaranjauh : M x : metastasis jauh belum dapat dinilai M 0 :tidak terdapat metastasis jauh M 1 :terdapat metastasis jauh
Setelah masing-masing faktor T,.N,M didapatkan, ketiga factor tersebut kemudian digabung dan didapatkan stadium kanker sebagai berikut : Stadium 0 : T0 N0 M0
III.
IV.
V.
Stadium 1 : T1 N0 M0
Stadium II A : T0 N1 M0 / T1 N1 M0 / T2 N0 M0
Stadium II B : T2 N1 M0 / T3 N0 M0
Stadium III A : T0 N2 M0 / T1 N2 M0 / T2 N2 M0 / T3 N1 M0 / T2 N2 M0
Stadium III B : T4 N0 M0 / T4 N1 M0 / T4 N2 M0
Stadium III C : Tiap T N3 M0
Stadium IV : Tiap T-Tiap N -M1
Indikasi
Kanker payudara stadium lanjut lokal dengan persyaratan tertentu
Keganasan jaringan lunak pada payudara.
KontraIndikasi
Tumor melekat dinding dada
Edema lengan
Nodul satelit yang luas
Mastitis inflamatoar
Persiapan lingkungan
VI.
Menata ruangan dengan mengatur penempatan kursi, mesin suction, mesin cauter di sebelah kiri meja operasi, meja instrument, troli Waskom, dan meja mayo disesuaikan dengan kebutuhan dan luas kamar operasi.
Memberi alas perlak dan linen pada meja operasi.
Menempatkan tempat sampah yang sesuai agar mudah penggunaannya.
Persiapan klien
Pasien dibaringkan dimeja operasi dengan posisi supine. Pasien dipasang monitor TTV dan segera dilakukan induksi/general anestesi. Pasien dipasang ETT, pasang kateter bilaperlu, pasang ground cauter di bawah tungkai lalu tangan diposisikan abduksi 900.
Pasang sabuk pengaman di atas pubis pasien.
VII. Persiapan Alat-alat Non steril
Mejao perasi (1)
Celemek (1)
Gunting verban (1)
Meja mayo (1)
Standart infuse (1)
Viewer (1)
Meja instrument (1)
Lampu operasi (1)
Perlak non steril (1)
Meja anestesi (1)
Meja suction (1)
Mesin elektro surgical (1)
Tempat sampah medis (1)
Tempat sampah non medis (1)
Plate diatermi (1)
VIII. Persiapan Instrumen Steril A. Meja Mayo
Duk klem/towel klem (5)
mosquitoe forceps (3)
Desinfeksi klem/sponge forceps (1)
Klem Pean/tissue forceps (4)
Pinset sirurgis (2)
Pinset anatomis (2)
Nald fooder/needle holder (2)
Hemostasis Klem/artery forceps (2)
Langenback/US Army (2)
Elis Klem/Allis forceps (2)
Gunting Kasar/mayo scissors (1)
Metzenbaum (1)
Handle mess 3 (1)
Kocher/desecting forceps (7)
B. Meja Instrumen
Kabel Cauter (1)
Bengkok besar dan kecil (1/1)
Selang suction (1)
Kom besar (1)
Handuk steril (5)
Cucing (1)
Bengkok (1)
Scort (5)
Duk besar (4)
Duk sedang (3)
Duk kecil (4)
Sarung meja mayo (1)
C. Bahan Habis Pakai
Handscoun sesuai kebutuhan
Cairan aqua 1 L (1)
Kassa besar (8)
Kassa kecil (20)
Spuit 3 cc, 10 cc (1/1)
Depers (10)
Mersilk 2.0 C (2)
Savlon 4 (100 cc)
Zeide 3.0 (1)
Vicryl 3.0 (1)
Kassa 5 bendel
Premiline 3.0 C (2)
Mess 10 (1)
Hipafik (secukupnya)
Cateter 14 + urobag (1/1)
Sufratule (1)
Radon Drain 14 (1)
IX.
TeknikInstrumentasi 1. Melakukan sign in dan induksi pada pasien 2. Lakukan pemasangan keteter 3. Bantu memposisikan pasien supine dengan tangan diabduksikan 900 dan memasang plat diatermi di bawah tungkai. 4. Pasang under pad pada bawah dada yang akan dilakukan pencucian 5. Lakukan Cuci area operasi dengan menggunakan larutan hibiscrub 6. Ganti under pad yang basah dengan yang kering. 7. Perawat instrument dan tim bedah melakukan scrubing, gowning dan gloving
8. Perawat intrumen atau asisten operator yang telah mengenakan scort steril melakukan desinfeksi area operasi. Desinfeksi lapangan operasi, bagian atas sampai dengan pertengahan leher, bagian bawah sampai dengan umbilikus, bagian medial sampai pertengahan mammae kontralateral, bagian lateral sampai dengan tepi lateral skapula. Lengan atas di desinfeksi melingkar sampai dengan siku. 9. Melakukan draping area operasi dengan memberikan duk kecil di atas under pad kering, memberikan duk sedang di atas, memberikan duk besar di bawah, memberikan duk kecil di samping kanan dan kiri, duk sedang dibagian bawah lalu difiksasi dengan menggunakan 4 duk klem 10. Pasang kabel couter dan selang suction lalu fiksasi ke duk dengan menggunakan kasa dan duk klem. 11. melakukan time out 12. Perawat instrument memberikan pinset cirurgis dan methilen blue untuk melakukan penandaan pada area operasi 13. Perawat instrument memberikan pinset cirurgis dan mess kepada operator untuk melakukan insisi dan memberikan hemostasis klem, kassa serta couter ke asisten untuk merawat perdarahan. 14. Berikan kocker pada operator untuk mengklem subkutis dibawah insisi (untuk memperluas lapang pandang operasi) asisten membantu mengangkat / menegakkan kocker untuk mempermudah operator melakukan flapping kulit + sub kutis memisahkan antara vasia dan fat dan berikan guntuing mayo atau cauter untuk melakukan flapping. Flap atas sampai dibawah klavikula, flap medial sampai parasternal ipsilateral, flap bawah sampai inframammary fold, flap lateral sampai tepi anterior m. Latissimus dorsi dan mengidentifikasi vena axilaris, N. Thoracalisdorsalis dan N. Torakalis Longus. 15. Berikan hemostasis klem untuk melakukan rawat perdarahan saat dilakukan flapping. Lakukan ligasi pada pembuluh darah besar. Berikan double muskuito untuk melakukan klem pada pembuluh darah dan berikan gunting metsembaum untuk memotong pembuluh darah. Setelah itu berikan zeide 2.0 untuk melakukan ligasi pada pembuluh darah. 16. Diseksi aksila dimulai dengan mencari adanya pembesaran KGB aksila Level I (lateral m. pektoralis minor), Level II (di belakang m. Pektoralis minor) dan level III ( medial m. pektoralis minor). Diseksi jangan lebih tinggi pada daerah vena vasa aksilaris, karena dapat mengakibatkan edema lengan. Vena-vena yang menuju ke jaringan mamma diligasi. Selanjutnya mengidentifikasi vasa dan n. Thoracalislongus, dan thoracalis dorsalis,
interkosto brachialis. KGB interne rural selanjutnya didiseksi dan akhirnya jaringan mamma dan KGB aksila terlepas sebagai satu kesatuan. 17. Setelah mamae / Ca terangkat, masukkan mamae kedalam wadah yang telah diberi larutan formalin lalu dikirim ke PA. 18. Setelah tidak ada perdarahan pada luka, berikan aquade ststeril 1 liter untuk pencucian sampai bersih + suction. 19. Bila perlu berikan spongostan untuk menyerap sisa-sisa perdarahan. 20. Pasang radon drain 14 dan fiksasi dengan menggunakan mersilk 2.0 cutting. 21. Lakukan inventarisasi alat dan menghitung kassa untuk mengetahui estimasi perdarahan. 22. Operator melakukan penutupan luka operasi lapis demi lapis, berikan nald voeder dan benang vicryl 2.0 untuk lemak dan premilin 3.0 untuk kulit, asisten berikan pean dan gunting untuk membantu operator dalam menjahit luka. 23. Bersihkan luka operasi dengan kassa basah lalu keringkan dengan kassa kering. 24. Pasang sofratule dan kassa kemudian hypafix 25. Balut luka operasi dengan menggunakan tensocrep 15 cm 26. Operasi selesai, pasien dirapikan dan dibersihkan 27. Lakukan inventarisasi alat dan obat obatan. 28. Dokumentasikan hasil tindakan operasi dan serta catat pada lembar observasi jika ada perhatian khusus post operasi
Pembimbing ok 14/15
( Agung Pemuji, Amd.,Kep )
DAFTAR PUSTAKA
Sjamsuhidayat, 2011 Ilmu penyakit Dalam www.ca mammae.com
