REFLEKSI KASUS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA _______________________________________________________________________________ Nama Dokter Muda : Singgih Priyambodo Stase
NIM: 12711013
: Ilmu Kesehatan kulit dan kelamin
Identitas Pasien Nama / Inisial
: Nn.LNA
No RM
: 362505
Umur
: 20 tahun
Pekerjaan : Pelajar
Jenis kelamin
: Perempuan
Diagnosis/ kasus
: Vitiligo
Pengambilan kasus pada minggu ke: 4 Jenis Refleksi: a. Ke-Islaman* b. Etika/ moral c.
Medikolegal
d. Sosial Ekonomi e. Pendidikan
Form uraian 1. Resume kasus yang diambil Pasien datang diantar ibunya ke Poliklinik kulit dan kelamin RSUD dr. Soedirman Kab. Kebumen pada tanggal 9 November 2017 dengan keluhan muncul bercak putih di dada, punggung dan lengan sebelah kiri sejak ±10 tahun yang lalu. Awalnya bercak putih hanya muncul di dada dan berukuran sebesar biji jagung, lalu kemudian bercak putih tersebut menyebar ke punggung dan lengan kiri dan lama-kelamaan ukurannya semakin membesar namun tanpa disertai rasa gatal ataupun nyeri. Pasien sudah sering memeriksakan keluhannya ke puskesmas dan diberikan salep namun keluhannya belum membaik. Kemudian karena keluhan pasien tidak kunjung membaik pasien juga pernah memeriksakan keluhannya di RSUP dr.Sardjito dan disarankan untuk dilakukan terapi sinar. Riwayat penyakit dahulu : -
Keluhan serupa (-)
-
Atopi (-)
Page 1
-
Asma (-)
-
Alergi obat (-).
Riwayat penyakit keluarga : -
Keluhan serupa (+) pada Ayah pasien
-
Asma (-)
-
Atopi (-)
Pada pemeriksaan fisik yang didapatkan:
Status Generalis :
-
Keadaan umum: Baik
-
Satus gizi: Baik
-
Kesadaran : Compos mentis
Status Dermatologis : Pada regia dada, punggung dan lengan sebalah kiri terdapat patch depigmentasi multiple dengan bentuk dan ukuran bervariasi.
Pasien sering memeriksakan keluhannya tersebut dikarenakan pasien merasa tidak nyaman dan kurang percaya diri dengan adanya bercak putih di badannya. Namun, keinginan sembuh pada pasien ini tidak dibarengi dengan kepatuhan pengobatan yang dilakukan pasien, dimana pasien terkadang bosan untuk bolak-balik memeriksakan keluhannya tersebut sehingga hal tersebut menyebabkan keluhan pada pasien ini tidak kunjung membaik.
2. Latar belakang /alasan ketertarikan pemilihan kasus Kasus ini merupakan kasus yang sangat menarik untuk dipelajari karena selain kasus vitiligo merupakan salah satu kasus penyakit kulit yang sering terjadi di RSDS Kebumen, alur perjalanan penyakit pasien, interaksi antara pasien dengan berbagai petugas kesehatan serta motivasi pasien untuk sembuh dari keluhannya juga sangat menarik untuk diamati. Dimana menurut Muin, 2010 terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi kesembuhan suatu penyakit antara lain: 1. Diagnosa yang tepat Melalui diagnosa yang tepat akan dapat dilakukan suatu pengobatan yang sesuai dengan penyakit tersebut. Dimana ketepatan diagnosa suatu penyakit dapat dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya: -
Pengetahuan seseorang terhadap suatu penyakit
-
Pengalaman seseorang terhadap suatu penyakit
Page 2
-
Keluhan penderita yang lengkap, serta
-
Pemeriksaan penunjang
2. Pengobatan Suatu penyakit tidak mungkin sembuh dengan sendirinya, semuanya harus melalui proses yang disebut dengan pengobatan. Namun tetap harus dengan pengobatan yang sesuai penyakit yang diderita Meskipun begitu masih ada beberapa hal dalam pengobatan yang mempengaruhi kecepatan penyembuhan penyakit, yaitu :
Kesesuaian anatara obat dan penyakit
Sensitifitas obat terhadap penyakit
Dosis obat yang sesuai dengan penderita, serta
Faktor alergi terhadap obat.
3. Pola hidup penderita Jika penderita memiliki pola hidup yang sehat maka pengobatan yang ia jalani akan segera berhasil, berbeda dengan yang pola hidupnya buruk seperti jarang olahraga, perokok, pemabuk, dan lainnya, maka bisa dipastikan akan sulit untuk mencapai kesembuhan penyakit yang diderita. 4. Kondisi Psikologis Penderita Terdapat dua hal mengenai kondisi psikologis penderita yang mempengaruhi kesembuhan Yang pertama adalah kondisi psikologis yang mendasari munculnya suatu penyakit, misalnya seperti stres yang mempengaruhi obesitas atau depresi yang mempengaruhi tekanan darah tinggi. Bila kondisi psikologis pasien masih buruk maka akan sulit mencapai kesembuhan meskipun sudah melakukan segala pengobatan. Kedua adalah kondisi psikologis pasien terhadap suatu metode penyembuhan. Jika pasien tersebut percaya terhadap suatu metode penyembuhan, maka hati dan pikiran akan berusaha sepenuhnya untuk sembuh dari penyakit. Berbeda jika pasien tersebut tidak mempercayainya maka penyembuhan tidak akan memiliki efek karena dalam hati dan pikirannya memandang ha itu sebagai kemustahilan. 5. Kehendak Tuhan Yang Maha Esa Allah yang menciptakan suatu penyakit, Allah pulalah yang akan menyembuhkannya. Sebagai manusia yang bisa dilakukan hanyalah berusaha melalui pengobatan dan semacamnya. Sehingga selain melakukan usaha tersebut, meminta kesembuhan
Page 3
kepada Allah melalui berdoa merupakan suatu hal yang dapat dilakukan agar dimudahkan dalam memperoleh kesembuhan. Karena Allah adalah Dzat Penyembuh, dimana tiada kesembuhan melainkan kesembuhan dari-Mu, kesembuhan yang tiada menyisakan rasa sakit .
3. Refleksi dari Etika Moral Dalam aspek medikolegal ilmu kedokteran, terdapat 4 kaidah dasar moral (moral principle) dalam segala tindakan yang dilakukan oleh dokter (Risky, 2013), yaitu Beneficence, non-maleficiene , justice dan Autonomy. Namun, pada era sekarang ini motivasi petugas kesehatan dalam melakukan pelayanan kesehatan mulai bergeser dari keinginan untuk menolong sesama menjadi kepentingan bisnis yang menyebabkan cara pelayanan yang kurang komunikatif dan kurang simpatis, kurangnya pengetahuan pasien – petugas kesehatan tentang hak dan kewajibannya masing-masing, kurangnya inform consent , dan sebagainya. Padahal Menurut Petunjuk Praktek Kedokteran yang Baik (DEPKES,2008) komunikasi yang baik antara dokter pasien terkait dengan hak untuk mendapatkan informasi meliputi : 1. Mendengarkan keluhan, menggali informasi, dan menghormati pandangan serta kepercayaan pasien yang berkaitan dengan keluhannya. 2. Memberikan informasi yang diminta atau yang diperlukan tentang kondisi, diagnosis, terapi dan prognosis pasien, serta rencana perawatannya dengan cara yang bijak dan bahasa yang dimengerti pasien. Termasuk informasi tentang tujuan pengobatan, pilihan obat yang diberikan, cara pemberian serta pengaturan dosis obat, dan kemungkinan efek samping obat yang mungkin terjadi; dan 3. Memberikan informasi tentang pasien serta tindakan kedokteran yang dilakukan kepada keluarganya, setelah mendapat persetujuan pasien. 4. Jika seorang pasien mengalami kejadian yang tidak diharapkan selama dalam perawatan dokter, dokter yang bersangkutan atau penanggunjawab pelayanan kedokteran (jika terjadi di sarana pelayanan kesehatan) harus menjelaskan keadaan yang terjadi akibat jangka pendek atau panjang dan rencana tindakan kedokteran yang akan dilakukan secara jujur dan lengkap serta memberikan empati. 5. Dalam setiap tindakan kedokteran yang dilakukan, dokter harus mendapat persetujuan pasien karena pada prinsipnya yang berhak memberika persetujuan dan penolakan tindakan medis adalah pasien yang bersangkutan. Untuk itu dokter harus melakukan pemeriksaan secara teliti, serta menyampaikan rencana pemeriksaan lebih lanjut termasuk resiko yang mungkin
Page 4
terjadi secara jujur, transparan dan komunikatif. Dokter harus yankin bahwa pasien mengerti apa yang disampaikan sehingga pasien dalam memberikan persetujuan tanpa adanya paksaan atau tekanan Sehingga apabila hal tersebut direfleksikan terhadap kasus ini kemungkinan terjadi suatu komunikasi yang kurang efekif antara pasien dan petugas kesehatan yang ada sehingga Pasien cenderung mengabaikan saran dan nasehat petugas kesehatan, atau tidak mau berobat ditempat tersebut. Dimana hal tersebut terlihat dari seringnya pasien berpindah-pindah tempat pengobatan dan masih agak bingung mengenai penyakit yang dideritanya saat ini. Walaupun peran petugas kesehatan dalam hal ini sangat penting, peranan dan sikap pasien terhadap proses kesembuhan juga tidak kalah penting untuk menciptakan suatu pelayanan kesehatan yang efektif dan proses pengobatan yang maksimal.
4. Refleksi ke-Islaman beserta penjelasan evidence / referensi yang sesuai Setiap penyakit ada obatnya Kondisi sehat dan kondisi sakit adalah dua kondisi yang senantiasa dialami oleh setiap manusia. Kita sebagai umat-Nya selalulah berbaik sangka kepada Allah SWT karena Allah SWT tidak akan menurunkan suatu penyakit apabila tidak menurunkan juga obatnya, seperti yang diriwayatkan oleh Imam Bukhari di dalam shahihnya, dari sahabat Abu Hurairah bahwasanya Rasulullah Saw bersabda:
Allah SWT tidak menurunkan sakit, kecuali juga menurunkan obatnya” (HR Bukhari).
“
Maksud dari hadits diatas apabila direfleksikan terhadap kasus ini yaitu sebagai seseorang yang sedang dalam kondisi sakit dalam hal ini adalah Nn.LNA hendaknya selalu yakin bahwa suatu saat penyakitnya akan sembuh, karena salah satu faktor yang mempengaruhi kesembuhan pasien adalah kondisi psikologis pasien terhadap suatu metode penyembuhan itu sendiri. Jika pasien tersebut percaya terhadap suatu metode penyembuhan, maka hati dan pikiran akan berusaha
Page 5
sepenuhnya untuk sembuh dari penyakit meskipun hal tersebut tidak terlepas dari faktor lain seperti kesesuaian pengobatan dan diagnosis serta kehendak dari Allah SWT.
Pentingnya Tabayyun dalam menerima informasi
Hai orang-orang yang beriman,jika datang kepadamu orang fasik membawa suatu berita, maka
“
periksalah dengan teliti, agar kamu tidak menimpakan suatu musibah kepada suatu kaum tanpa mengetahui keadaannya yang menyebabkan kamu menyesal atas perbuatanmu itu” (QS. Al Hujurat: 6) Sehingga seharusnya dalam memberikan informasi kepada pasien, para petugas kesehatan lebih detail terkait Diagnosis dan tata cara tindakan medis , Tujuan tindakan medis yang dilakukan , Alternatif tindakan lain dan resikonya , komplikasi yang mungkin terjadi Serta Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan agar tercipta suatu komunikasi yang efektif antar pasien dan petugas kesehatan sehingga pengobatan yang dilakukan pada pasien juga akan lebih efektif.
Umpan balik dari pembimbing
Page 6
Yogyakarta, September 2017 TTD Dokter Pembimbing
TTD Dokter Muda
-----------------------------------
--------------------------------
REFLEKSI KASUS
Page 7
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Program Pendidikan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Di RSJ Grhasia Yogyakarta
Disusun oleh : Singgih Priyambodo 12711013
Pembimbing: Prof. Dr. dr. H. Soewadi, MPH, Ph.D, Sp.KJ(K)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA YOGYAKARTA 2017
Page 8
