LAPORAN KASUS PULPITIS AKUT
Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut RSISA Semarang Puskesmas Pandanaran
Oleh:
Rosiana !"#$!%#&''(
FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KEDOKTER AN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2015
BAB I PENDAHULUAN
Gigi terdiri dari beberapa struktur, lapisan terluar berupa email gigi, struktur ini berguna melindungi bagian dalam dari gigi. Lapisan selanjutnya dan merupa merupakan kan lapisa lapisan n yang yang paling paling luas luas adalah adalah dentin dentin.. Di dalam dalam dentin dentin terdap terdapat at
pulpa. pulpa. Pu Pulpa lpa mengan mengandun dung g pembul pembuluh uh darah darah dan limfat limfatik ik yang yang
mensuplai gigi dan memasuki gigi melalui foramen apikalis gigi.
Gambar 1. Anatomi gigi Penyaki enyakitt gigi gigi dan mulut mulut adalah adalah penyak penyakit it yang yang dapat dapat mengg menggangg anggu u aktivitas aktivitas dan efektivit efektivitas as seseorang seseorang dalam melaksanakan melaksanakan tugasnya tugasnya sehariseharihari hari teruta terutama ma bila bila menim menimbul bulkan kan nyeri, nyeri, sehing sehingga ga penyak penyakit it ini tak kalah kalah pentingnya dengan penyakit lain. alah satu penyakit gigi dan mulut yang paling banyak mengganggu adalah pulpitis. alah satu penyakit gigi yang sering terjadi adalah penyakit pulpa. Pulpa ulpa adal adalah ah bagi bagian an gigi gigi pali paling ng dala dalam, m, yang yang meng mengan andu dung ng sara saraff dan dan pembul pembuluh uh darah. darah. Penyaki enyakitt pulpa pulpa karena karena infeks infeksii mikr mikroor oorgani ganisme sme dis disebu ebutt pulpitis. !erupakan penyakit lanjut karena didahului oleh terjadinya karies, hyperemia pulpa baru setelah itu menjadi pulpitis, yaitu ketika radang sudah menge mengenai nai kavum kavum pulpa. pulpa. Pu Pulpi lpitis tis menyeb menyebabk abkan an sakit sakit gigi gigi yang yang tajam tajam luar luar biasa, terutama bila terkena oleh air dingin, asam, manis, kadang hanya dengan menghisap angina pun sakit. "asa sakit dapat menyebar ke kepala, telinga dan kadang sampai ke punggung. Pulpitis ada yang bersifat akut, ada pula yang kronis. #ika pulpitis tidak seger segera a ditata ditatalak laksan sana, a, dapat dapat berlan berlanjut jut menye menyebab babkan kan kemat kematian ian pulpa pulpa dan
menimbulkan berbagai komplikasi. komplikasi.
BAB II LAPORAN KASUS I. IDEN IDENTI TIT TAS PEND PENDER ERIT ITA A
a# )ama ama
* )n# )#K
b# +enis Kelamin
* Perempuan
,# -mu -mur
* $. tahun
d# Pekerjaan
* S/asta
d# Alamat Alamat
* Permat Permataa 0ijau 0ijau BB "! Kuninga Kuningan1 n1 Semara Semarang ng
e # )o# 2 M
* !3#($#('4#$"$
f# 5anggal diperiksa
* $( April $!"&
II. KELUHAN KELUHAN SUBJEKT SUBJEKTIF IF ANAMNESA ANAMNESA
Keluhan -tama
* Gigi geraham kanan ba/ah sakit#
Anamnesa dilakukan se,ara autoanamnesa pada tanggal $( April $!"&# a
Ri/a Ri/ay yat peny penyak akit it seka sekara rang ng * Pasien datang dengan ke Puskesmas Pandanaran Semarang dengan keluhan gigi geraham kanan ba/ah sakit sejak 6 " bulan yang lalu# Sakitnya ,ekot,ekot1 timbul spontan terutam terutamaa
b
pada pada malam malam hari sehing sehingga ga mengga mengganggu nggu tidur# tidur# Pasien Pasien mengel mengeluhka uhkan n gigi gigi
geraham kanan ba/ahnya juga berlubang# Ri/ayat penyakit dahulu *
•
Ri/ayat alergi
* disangkal
•
Ri/ayat DM
* disangkal
•
Ri/ayat 0ipertensi * disangkal
•
Ri/ayat jantung
* disangkal
•
Ri/ayat gigi
* belum pernah ditambal
•
Ri/ayat lain
* disangkal
•
Ri/ayat pemakaian obat * disangkal
,7 Ri/ay Ri/ayat at sos sosia iall ekono ekonomi mi * Pasien tinggal bersama orang tuanya dan dua orang adik# Bekerja sebagai pega/ai s/asta# Biaya pengobatan ditanggung pribadi#
III.PEMERIKSAAN OBJEKTIF
"# Keadaan umum
* Baik
Kesadaran
* 2omposmentis
Keadaan Gi8i
* Baik
Derajat Sakit
* Ringan
Sianosis 971 Anemis 971 Ikterik 97
$# Stat Status us pr presen esentt 5ensi .# ;
* "$!:'! mm0g
Asimetris muka
* 97
5anda 5anda =tanda radang * 2alor 1 Rubor 1 Dolor 1 5umor 1 >ungsiolesa 5epi 5epi rahang
* Basis mandibula teraba dengan palpasi •
>luktuasi =
•
Pingpong phenomena =
•
5rismus =
$. Intra oral a% Gigi Gigi
* dite ditem mukan ukan kari karies es pada pada gigi gigi deng dengan an keda kedallaman aman media edia
b7 Gingi?a
* tidak ada kelainan
,7 Mukosa
* tid tidak ada kelainan
d7 @idah
* ti t idak ada kelainan
e7 Palatum
* tidak ada kelainan
&# Stat Status us lok lokal aliis )omenklatur Sigmondy * % ' 4 & ( . $ "
" $ . ( & 4 ' %
% ' 4 & ( . $ "
" $ . ( & 4 ' %
Inspeksi
* gigi ' tampak karies1 (#' 907
Sondase
* profunda1 sakit 9C7
Perkusi
* sakit 9C7
5ekanan
* sakit 9C7
Palpasi
* 97
5hermal test
* 9C7
IV. IV. ORAL HYGIENE HYGIENE
Sedang V. DIAGNO DIAGNOSA SA KELU KELUHAN HAN UTAM UTAMA A
Pul Pulpit pitis Akut kut 5o 5otalis alis
VI. DIAGNOSA PENYAKIT PENYAKIT GIGI DAN MULUT LAINNYA LAINNYA VII. VII. DIFFER DIFFERENT ENTIAL IAL DIAGN DIAGNOSI OSIS S
Pul Pulpiti pitiss Aku Akutt 5o 5otali taliss Pul Pulpiti pitiss Aku Akutt Par Parsial sialis is 0yperaemia Pulpa
-
VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
I!. TERAPI TERAPI •
Medikamentosa * Para,etamol tab &!! mg no# S# p#r#n p#r#n
•
Program Konser?asi
!. KO KOMP MPLI LIKA KASI SI
-
Periodontitis
!I. PROGNOSIS PROGNOSIS
Baik
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1. ANA ANATOMI GIGI IGI
Gigi mempunya beberapa bagian1 yaitu* a# Bagian akar akar gigi1 gigi1 adalah bagian bagian dari gigi gigi yang tertana tertanam m di dalam tulang tulang rahang rahang dikeliling dikelilingii 9dilindungi7 oleh jaringan periodontal# b# Mahkota gigi adalah bagian dari gigi yang dapat dilihat# ,# 2usp adalah adalah tonjola tonjolan n run,ing run,ing atau atau tumpul tumpul yang yang terdapat terdapat pada pada mahkota# mahkota#
Gigi terdiri dari beberapa jaringan * a# ;namel ;namel 9Subst 9Substans ansia ia Adama Adamanti ntia7 a7 +aringan yang paling keras dari struktur gigi# Melindungi jaringan ?ital gigi1 yaitu dentin dan jaringan pulpa# arna dan bentuk mempengaruhi estetik enamel# Bila rusak
tidak mengalami regenerasi# Perbaikan dan pergantian enamel hanya dengan tambalan 9restorasi7# b# Dentin Adalah suatu jaringan ?ital yang tubulus dentinnya berisi perpanjangan sitoplasma odontoblas# Selsel odontoblas mengelilingi ruang pulpa dan kelangsungan hidupnya bergantung kepada penyediaan darah dan drainase limfatik jaringan pulpa# leh karena itu dentin peka terhadap berbagai ma,am rangsangan1 seperi panas dan dingin serta kerusakan fisik termasuk kerusakan yang disebabkan oleh bor gigi# ,# Sementum Adalah penutup luar tipis pada akar yang mirip strukturnya dengan tulang# d# Pulpa 5erdapat 5erdapat dalam gigi dan terbentuk dari jaringan ikat yang berisikan uraturat saraf dan pembuluh darah yang mensuplai dentin# Saraf tersebut mengirimkan rangsangan1 seperti panas dan dingin dari gigi ke otak1 dimana hal ini dialami sebagai rasa sakit# Rangsangan yang membangkitkan reaksi pertahanan adalah rangsangan dari bakteri 9pada karies71 rangsangan mekanis1 serta bisa disebabkan rangsangan dari khemis misalnya asam dari makanan#
2. PULPITIS A# Def Defini inisi
Menurut 0enry 0# Bur,hard 9$!!371 pulpitis adalah fenomena peradangan dalam jaringan pulpa# Pulpitis merupakan peradangan pulpa1 kelanjutan dari hiperemi pulpa1 yaitu bakteri yang telah menggerogoti jaringan pulpa# Peradangan merupakan reaksi jaringan ikat ?askuler yang sangat penting terhadap ,edera# ,edera# Reaksi Reaksi pulpa pulpa sebagi sebagian an disebab disebabkan kan oleh oleh lama lama dan intens intensita itass rangsa rangsangny ngnya# a# Rangsa Rangsang ng yang yang ringan ringan dan lama lama bisa bisa menyebab menyebabkan kan perada peradangan ngan kronik kronik11 sedangk sedangkan an rangsa rangsang ng yang yang berat berat dan tibat tibatiba iba besar kemungkin kemungkinan an 9alton 9alton dan 5orabinejad1 5orabinejad1 $!!.7# $! !.7#
B# ;tiologi ogi
mengaki mengakibat batkan kan pulpit pulpitis is akut
>akt >aktor orf fak akto torr peny penyeb ebab ab kela kelain inan an pulp pulpaa dapa dapatt diba dibagi gi atas atas $ kelo kelomp mpok ok besa besar r berdasarkan ada tidaknya hubungan dengan prosedur dentistry# I# a#
Penyebab yang tidak berhubungan dengan prosedur dengan prosedur dentistry dentistry Bakteri Penyeba Penyebab b utama utama karies karies adalah adalah mikroo mikroorg rgani anisme sme besert besertaa produk produkpro produkn duknya# ya# Menurut Menurut
Branstorm dan Lind 9"33&7 9"33&7 juga juga Langcland 9"34%71 reaksi pulpa dapat terjadi pada lesi dini dentin dan dengan berlanjutnya proses karies /alaupun pulpa belum terkena selsel inflamasi akan mengadakan penetrasi melalui melalui dentin yang terbuka1 sehingga apabila karies sudah meluas mengenai pulpa maka terjadilah suatu inflamasi yang kronis# +uga pada penyakit periodontal baik adanya a danya saku yang dalam maupun pada saku yang kurang dalam tetapi disertai saluran akar latera laterall dapat dapat menyeb menyebabka abkan n inflam inflamasi asi pulpa# pulpa# Ada Ada dugaan dugaan lain lain bah/a bah/a mikroo mikroorg rgani anisme sme dapat dapat men,apai pulpa melalui aliran darah# Ada dua tipe mekanisme dari bakteri yang menyebabkan infeksi pada pulpa1 yaitu* "#
Berasal dari toksin yang berhubungan dengan proses karies
$#
Berasal dari in?asi kuman yang langsung masuk ke pulpa Bakteri golongan anaerob gram negatif potensial menimbulkan pulpitis# Bakteri anaerob
adalah adalah bakteri bakteri yang yang tidak tidak menggun menggunaka akan n oksige oksigen n untuk untuk pertum pertumbuha buhan n dan metabol metabolism ismeny enya1 a1 namun mendapatkan energi dari reaksi fermentasi# Bakteri tersebut mengurangi kadar $ untuk pertumbuhannya dan gagal tumbuh pada permukaan media padat yang mengandung "!E 2$ pada lingkungan udaranya# Bakteri anaerob ditemui pada seluruh bagian tubuh manusia1 yakni di kulit1 permukaan mu,osal1 dan dalam konsentrasi tinggi pada mulut dan saluran gastrointestinal sebagai bagian dari flora normal# Infeksi yang ditimbulkan oleh bakteri anaerob seringkali terjadi se,ara polimikrobial1 dimana bakteri tersebut ditemukan bergabung dengan bakteri lain di rongga mulut mulut 9mi< 9mi< infe,t infe,tion ion7# 7# 2iri 2iri khas dari dari infeks infeksii bakter bakterii anaerob anaerob adalah adalah adanya adanya pembent pembentuka ukan n pus:nanah yang berbau busuk yang disebabkan oleh asam lemak rantai pendek pe ndek dari metabolisme anaerob1 abses1 dan kerusakan pada jaringan# Bakteri anaerob penyebab infeksi pada rongga mulut#
Ba,teroides
Pre?otella
>usoba,teria
2lostridium
•
•
•
•
Strepto,o,,us mutans
•
b#
Mekanis 2edera terhadap pulpa oleh karena atrisi1 abrasi atau trauma# 5rauma dapat terjadi karena
jatuh atau pukulan pada /ajah dengan atau tanpa disertai fraktur# Apabila Apabila pulpa pu lpa terbuka1 kuman akan mengadakan penetrasi ke dalam dan menyebabkan inflamasi pulpa# Sealin itu dapat juga terjadi kerusakankerusakan karena banyak digunakan 9atrisi1 abrasi7 serta karena perubahan perubahan tekanan udara 9aerodalgia7# ,#
Kimia/i Kerusakan pulpa dapat disebabkan oleh erosi bahanbahan yang bersifat asam ataupun
uap#
II#
Penyebab yang berhubungan dengan dentistry
a#
Mekanis Pengambilan Pengambilan jaringan dentin selama selama preparasi preparasi ka?itas dapat menyebabkan menyebabkan ,edera pulpa
terutam terutamaa pada pada pemaka pemakaian ian bor dengan dengan ke,epat ke,epatan an tinggi tinggi## Salah Salah satu satu faktor faktor yang yang memegan memegang g peranan penting dalam ,edera pulpa adalah kekebalan dentin1 dimana main dalam d alam ka?itas1 iritasi akan makin besar# besar# Dengan pendinginan pendinginan : semprotan semprotan air1 kerusakan pulpa dapat lebih dihindari# dihindari# Pada Pada saat saat pembua pembuangan ngan jaring jaringan an karies karies apabil apabilaa pemakai pemakaian an instr instrumen umen yang kurang kurang hatih hatihati ati11 kadangkadang juga dapat menyebabkan terbukanya pulpa yang diikuti dengan kontaminasi kuman# Mikroorganisme juga dapat terdorong ke pulpa oleh karena tekanan selama preparasi ka?ita ka?itas# s# Penyebab Penyebab yang yang lain lain misalny misalnyaa karena karena adanya adanya restor restorsi si yang yang menyebab menyebabkan kan traumat traumatik ik oklusi# b#
5hermis 2edera pulpa selama preparasi ka?itas selain disebabkan oleh faktor mekanis juga oleh
faktor thermis ke,uali gigi memperoleh pendinginan yang ,ukup oleh semprotan air# Pemakaian bor intan biasanya lebih panas dibandingkan dibandingk an bor karbid# 5ransmisi panas yang tinggi juga dapat terjadi se/aktu memoles restorsi logam atau pemakaian pelapik : semen yang mempunyai reaksi eksotermis1 terutama pada ka?itas yang dalam1 mengerasnya semen ada pembentukan panas# Pelapik yang tidak akurat di ba/ah restorsi logam memungkinkan transmisi panas atau dingin ke pulpa# ,#
Kimia/i
Reaksi Reaksi pulpa pulpa biasany biasanyaa terjad terjadii pada pada restor restorsi si yang berkon berkontak tak langsu langsung ng dengan dengan dasar dasar ka?itas# Reaksi pulpa ini juga tergantung pada kedalaman ka?itas# Bila ka?itas dangkal biasanya akan terbentuk dentin reparati?e1 tetapi bila ka?itas dalam ,enderung menyebabkan inflamasi pulpa# Iritasi kimia disebabkan antara lain oleh# •
Semen silikat karena keasamannya
•
Semen seng fosfat karena keasamannya
•
Komposit
•
Akrilik karena toksisitasnya
•
Bahan sterilisasi 9fenol1 argentum nitrat7 2# Klas Klasif ifik ikas asii Pada umumnya klasifikasi pulpitis adalah sebagai berikut •
•
Berdasarkan lamanya perjalanan penyakit
a
Pulpitis Akut
b
Pulpitis Kronis
Berdasarkan luasnya kerusakan pulpa
a
Pulpit Pulpitis is Parsi Parsiali alis1 s1 mengen mengenai ai bagian bagian pulpa pulpa di kamar kamar 9,ham 9,hamber ber77 saja saja
b
Pulpitis 5otalis1 5otalis1 mengenai saluran akar pulpa 9,anal7
Menurut 5arigan 5arigan 9$!!371 klasifikasi pulpitis adalah sebagai berikut# Berdasarkan sifat eksudat yang keluar dari pulpa1 pulpitis terbagi atas* "
Pul Pulpit pitis akut akut ser serosa osa Se,ara struktur1 jaringan pulpa sudah tidak dikenali lagi1 tetapi selselnya masih terlihat jelas# Pulpitis akut dibagi menjadi pulpitis akut serosa parsialis yang hanya mengenai jaringan pulpa di bagian kamar pulpa saja dan pulpitis akut serosa totalis jika telah
mengenai saluran akar# $
Pulp Pulpit itis is akut akut fibr fibrin inos osaa Banyak ditemukan fibrinogen pada pulpa#
.
Pulp Pulpit itis is akut akut hemo hemora ragi gi Di jaringan pulpa terdapat banyak eritrosit#
(
Pulp Pulpit itis is akut akut puru purule lent ntaa 5erlihat infiltrasi selsel masif yang berangsur berubah menjadi peleburan jaringan pulpa# Bergantung pada keadaan pulpa1 dapat terjadi pernanahan dalam pulpa* a
Pada beberap beberapaa bagian bagian terjadi terjadi peleburan peleburan jaringa jaringan n pulpa pulpa sehingga sehingga terbentuk terbentuk abses# abses#
b
Pernanahan terjadi berkesinambungan sehingga terjadi flegmon pada pulpa yang menghan,urkan keseluruhan jaringan pulpa#
Berdasarkan ada atau tidak adanya gejala1 pulpitis terbagi atas * "
Pul Pulpit pitis Sim Simtom tomatis atis Pulpitis ini merupakan respons peradangan dari jaringan pulpa terhadap iritasi1 dengan proses eksudatif memegang peranan# Rasa sakit timbul karena adanya peningkatan tekanan intrapulpa# Rasa sakit ini berkisar antara ringan sampai sangat hebat dengan intensitas yang tinggi1 terus menerus1 atau berdenyut#
$
Pulp Pulpit itis is Asimt simtom omat atis is Merupakan proses peradangan yang terjadi sebagai mekanisme pertahanan dari jaringan pulpa terhadap iritasi dengan proses proliferasi berperan disini# 5idak ada rasa sakit karena adanya pengurangan dan keseimbangan tekanan intrapulpa#
Berdasarkan gambaran histopatologi dan diagnosis klinis1 pulpitis terbagi atas* "
Pul Pulpit pitis re?e re?ers rsib ible le
Faitu ?italitas jaringan pulpa masih dapat dipertahankan setelah pera/atan ortodonti# Fang Fang termasuk pulpitis re?ersibel adalah*
$
a
Pera Perada danga ngan n pul pulpa pa stad stadium ium tran transi sisi si
b
Atrofi pulpa
,
Pulpitis ak akut
Pul Pulpit pitis ir ire?er e?ersi sibe bell Faitu keadaan ketika ?italitas jaringan pulpa tidak dapat dipertahankan1 tetapi gigi masih dapat dipertahankan dipertahankan di rongga mulut setelah setelah pera/atan pera/atan endodonti, endodonti, dilakukan# dilakukan# Fang Fang termasuk pulpitis ire?ersibel adalah* a
Pulpit Pulpitis is kronis kronis parsia parsialis lis tanpa tanpa nekrosi nekrosiss
b
Pulpitis kronis parsialis dengan nekrosis
,
Pulpit Pulpitis is kronis kronis koronal koronalis is dengan dengan nekros nekrosis is
d
Pulpit Pulpitis is kronis kronis radiku radikulai lairs rs dengan dengan nekr nekrosi osiss
e
Pulp Pulpit itis is kron kronis is eksa eksase serb rbas asii aku akutt
D# Pato Patoge gene nesi siss Patogenesis pulpitis dia/ali dari terjadinya karies yang disebabkan oleh da ya kariogenik dari bakteri yang timbul karena adanya produksi asam laktat akibat p0 ,airan di sekitar gigi tersebut menjadi rendah atau bersifat asam# Kondisi tersebut ,ukup kuat melarutkan mineralmineral pada permukaan gigi1 sehingga gigi menjadi erosi# +ika karies sudah men,apai emaildentin1 karies akan menyebar ke segala arah dentin yang lebih luas1 dan akhirnya sampai ke pulpa#"$ Setelah karies sampai ke pulpa1 maka terjadilah proses inflamasi pada pulpa# Kemudian1 terjadi pelepasan histamin dan bradikinin yang menyebabkan ?asodilatasi1 sehingga permeabilitas kapiler meninggkat1 terjadi akumulasi PM) dan pe ningkatan ,airan interstitial di sekitar area inflamasi 9edem lokal7# ;dem lokal ini menyebabkan
peningkatan tekanan di dalam pulpa sehingga dapat menekan syarafsyaraf yang ada di dalam pulpa dan jaringan sekitarnya# Gejala proses penekanan ini dapat menyebabkan rasa nyeri ringan sampai sangat kuat tergantung keparahan inflamasinya yang dipengaruhi juga oleh ?irulensi kuman1 daya tahan tubuh1 serta pengobatan yang diberikan#"$ Pulpitis merupakan patofisiologi dari hiperemi pulpa1 yaitu bakteri telah menggerogoti jaringan pulpa# Menurut Ingle1 atap pulpa mempunyai persyarafan terbanyak dibandingkan bagian lain pada pulpa# +adi1 saat mele/ati saraf yang banyak ini1 bakteri akan menimbulkan peradangan a/al dari pulpitis akut# ;# Mani Manife fest stas asii Kli Klini nik k a
Pulp Pulpit itis is akut akut pars parsia iali liss Keluhan Subjektif
Sakit pada /aktu terkena makanan
Sakit pada /aktu rangsangan panas atau dingin
Sakit spontan1 terutama malam hari1 sehingga mengganggu tidur
Penderita masih bisa menunjukan gigi yang sakit
Pemeriksaan objektif
;kstra oral * tidak ada kelainan
Intra oral
Inspeksi * 2aries 9C7 Sondage * Sakit 9C71 Profunda Perkusi * Sakit 9C7 5ekanan * 97 Palpasi * 97 5her 5herma mall test test * Saki Sakitt 9C7 9C7
b
Pulpitis akut totalis Keluhan Subjektif
Seperti pada partialis1 hanya pada derajat yang lebih hebat
Penderita tidak dapat tidur
Penderita tidak dapat lagi menunjukkan gigi mana lagi yang sakit
Pada gigi atas rasa sakit dapat menjalar sampai ke pelipis1 sedangkan pada gigi ba/ah rasa sakit dapat menajalar sampai ke telinga
Pemeriksaan bjektif
;kstra oral * 5idak ada kelainan
Intra oral
Inspeksi * 2aries 9C7 Sondage * Sakit 9C71 Profunda Perkusi * Sakit 9C7 5ekanan * Sakit 9C7 Palpasi * Mungkin sedikit goyang 5her 5herma mall test test * Saki Sakitt 9C7 9C7 ,
Pulpitis Kr Kronis Keluhan subjektif Pender Penderita ita pernah pernah sakit sakit hebat1 hebat1 kemudia kemudian n lenyap lenyap## Penderi Penderita ta tidak tidak dapat dapat menggunakkan gigi tersebut sehingga hanya mengunyah pada satu sisi saja Pemeriksaan bjektif
;kstra oral * 5idak ada kelainan
Intra oral
Inspeksi
* 2aries 9C7 9C7 ter terlihat banya nyak karang gigi seb sebab regio gio gigi
tersebut tidak digunakan untuk mengunyah1 self ,leaning tidak ada Sondage * Sakit 9C71 Profunda Perkusi * 97 5ekanan * 97 Palpasi * 97 5her hermal test * 9 97
a Pulpi ulpiti tis s rev rever ersi sibl ble e "asa sakit biasanya sebentar, oleh karena jejas termal pada pulp pulpa a
yang yang
seda sedang ng
meng mengal alam amii
in&a in&ama masi si
rever eversi sibe bel, l,
Pulpi ulpiti tis s
rever reversib sibel el simtom simtomati atik k ditand ditandai ai oleh oleh rasa rasa sakit sakit tajam tajam yang yang hanya hanya sebentar sebentar.. Lebih Lebih sering sering diakibatk diakibatkan an oleh makanan makanan atau minuman minuman dingi dingin n dari daripa pada da pana panas, s, tida tidak k timb timbul ul se'a se'ara ra sp spon onta tan n dan tida tidak k berlanjut bila penyebabnya ditiadakan.
(
b Pulpi ulpiti tis s irr irrever eversi sibl ble e "asa sakit berlangsung lebih lama, rasa sakit dapat datang tanpa stim stimul ulus us yang yang nyat nyata, a, "asa asa sakit sakit bert bertah ahan an untu untuk k bebe bebera rapa pa meni menitt samp sampai ai berj berjam am-j -jam am,, dan dan teta tetap p ada ada sete setela lah h stim stimul ulus us)j )jej ejas as ter termal mal dihilangkan.( ' Pulpi ulpiti tis s hipe hiperp rpla last stik ik *idak mempunyai gejala, ke'uali selama mastikasi bila tekanan bolus makanan menyebabkan rasa yang tidak menyenangkan, +arna pulp pulpa a poli polip p agak agak kemer emerah ahan an muda mudah h ber berdara darah h dan dan sens sensit itif if bila bila disent dis entuh. uh. edangk edangkan an arna arna gingiv gingiva a polip polip lebih lebih pu'at pu'at dan biasany biasanya a timbul pada karies besar yang mengenai proksimal kavitas kelas %. Polip berasal dari perforasi bifurkasi terdiri dari jaringan ikat, biasanya giginya sudah mati, kalau pada pulpa polip giginya masih hidup vital%./ d 0ekro krosis sis pul pulp pa Gigi yang kelihatan normal dengan pulpa nekrotik tidak menyebabkan gejala rasa sakit. ering adanya perubahan arna
pada gigi keabu-abuan)ke'oklat-'oklatan keabu-abuan)ke'oklat-'oklatan adalah indikasi pertama baha pulpa mati. ># D"#$%&'"' Diagnosis berdasarkan suatu studi mengenai gejala pasien dan berdasarkan tes klinis# Rasa sakitnya sakitnya tajam1berla tajam1berlangsung ngsung beberapa detik1dan detik1dan umumnya umumnya berhenti berhenti bila stimulusny stimulusnyaa dihilangkan# dihilangkan# Dingin1manis1at Dingin1manis1atau au asam biasanya menyebabkan rasa sakit# sakit# Rasa sakit dapat menjadi kronis# Meskipun masingmasing paroksisme 9serangan hebat7 mungkin berlangsung sebentar1paroksisme dapat berlanjut bermingguminggu atau bahkan berbulanbulan# Pulpa dapat sembuh sama sekali1atau rasa sakit tiap kali dapat berlangsung lebih lama dan inter?al keringanan dapat menjadi lebih pendek sampai akhirnya pulpa mati# #
Pe(e Pe(e)" )"*' *'## ##% % O+, O+,e* e*-" -"
Pemeriksaan Intra oral
i
jari jaring ngan an luna lunak* k* tes digi digita tall jari jaring ngan an luna lunak k mulu mulut1 t1 pembe pembeng ngka kaka kan n besa besarr : ke,i ke,ill menyebar : terlokalisir :fistel /arna dan bentuk ginggi?a ada resesi# 5es dengan GP point pada stoma saluran sinus#
ii
gigi geligi •
•
•
•
plak : kalkulus karies : tumpatan : restorasi atau dimana dan be rapa besarnya perubahan /arna : fraktur : fragmen goyang : derajat goyang1 abrasi1 erosi oklusinya atau traumatik oklusi : restorasi baik atau jelek#
5es 5es Klinis pada pulpa Dengan tes ?italitas1 stimulasi langsung pada dentin dengan sondasi1 tes dingin1 panas listrik a
Sondasi @akukan dengan menggeser sonde tanpa tekanan pada seluruh permukaan#
b
5ermal 5ermal 5est: 5est: 5es 5es Panas
Daerah Daerah yang yang akan akan dites dites diisol diisolasi asi dan dikeri dikeringka ngkan# n#
-dara -dara hanga hangatt dikena dikenakan kan pada permuk permukaan aan gigi gigi yang yang terb terbuka uka##
2ata 2atatt res respon pon pasi pasien en## -ntu -ntuk k menda endapa pattkan kan subua ubuah h respo espon n bisa bisa deng dengan an temper temperatur atur yang yang lebih lebih tinggi tinggi11 dengan dengan menggu menggunaka nakan n air panas1 panas1 gula gula per,a per,a panas atau komponen panas atau instrumen yang dapat menghantarkan temperatur yang terkontrol pada gigi#
,
5es Dingin
Sem Semprot protka kan n eti etil klor klorid idaa pada pada gul gulunga ungan n kapa kapass peng pengua uapa pan n ,epa ,epatt dapa dapatt menimbulkan sensasi dingin# Gulungan kapas dikenakan pada mahkota gigi#
Air yang yang dibek dibekukan ukan pada pada kapsul kapsul anest anestoti otik k kosong kosong mengha menghasil silkan kan suatu suatu batan batang g es untuk tes dingin#
Gulu Gulung ngan an kapas kapas dise disemp mpro rotk tkan an denga dengan n >rig >rigide ident nt 9ins 9inser ert7 t711 untu untuk k diken dikenak akan an pada permukaan mahkota >rigident dengan temperatur kirakira &!o 21 bila dise disemp mpro rotk tkan an pada pada emai email: l: perm permuka ukaan an mahk mahkot otaa gigi gigi yang yang dire direst stor oras asii merupakan test yang paling teliti untuk mengetahui meng etahui ?italitas pulpa#
d
Perkusi
Ketukan Ketukan ring ringan an pada pada gigi deng dengan an ujung ujung jari jari : ujung ujung tang tangkan kan instr instrume ument nt
Arah Arah ?erti ?ertikal kal:: hori8 hori8ont ontal al 9buk 9bukal: al: lingua lingual: l: oklu oklusal sal7# 7#
Dimula Dimulaii dari gigi gigi seha sehatt ke gigi gigi yang saki sakitt agar pende penderit ritaa dapat memb membedak edakan an mana yang lebih sakit#
e
Palpasi
2ara* Palpasi den dengan ujung jari menggu ggunakan kan tekanan ringan pada ada gusi:mukosa sekilas apeks gigi untuk menentukan *
f
o
Apakah jaringan fluktuan dan ,ukup membesar untuk insisi dan drainase#
o
Adanya intensitan dan lokasi rasa sakit#
5es Mobi Mobili lita tass = Depr Depres esib ibil ilit itas as -ntuk mengetahui*
g
Inte Integr grit itas as jar jarin inga gan n peny penyan angg ggah ah
;ksi ;ksist sten ensi si pera perada dang ngan an jari jaringa ngan n perio periodon donta tall
Dera Deraja jatt kego kegoy yanga angann nny ya
Mend Mendet eteks eksii ada ada tidak tidakny nyaa kerus kerusak akan an al? al?eol eolar ar
2ara* 2ara* mengg mengguna unakan kan ibu ibu jari jari dan telunju telunjuk k : tongue tongue biad biade# e#
Rontgen Gigi Pada pemeriksaan dengan roentgen maka didapatkan gambaran radiologist berupa gambar gambaran an radi radiol olus us,e ,ent nt yang yang tela telah h men,a men,apa paii ka?um ka?um pulpa# pulpa# Peme Pemeri riks ksaa aan n radiol radiologi ogist st dilaku dilakukan kan untuk untuk memper memperkuat kuat diagnos diagnosaa dan menunj menunjukka ukkan n apakah apakah peradangan telah menyebar ke jaringan dan tulang sekitarnya#
G. Te)#/"
;ndodonti,s 9pera/atan saraf gigi7 merupak merupakan an ,abang ,abang kedokte kedokteran ran gigi gigi yang yang berhubu berhubungan ngan dengan dengan etiolo etiologi1 gi1 pen,ega pen,egahan han11 diagnosis1 dan terapi terhadap kondisi yang mengenai pulpa gigi1 akar gigi1 dan jaringan periapikal dalam hal ini amerupakan terapi pera/atan saraf gigi# 5erapi 5erapi endodonti,s dilakukan bila keadaan gigi masih baik1 dan kerusakannya belum terlalu luas1 sehingga gigi masih bias dipertahankan# ;kstraksi gigi penyebab
P)&$%&'"'
Prognosis untuk pulpa adalah baik bila iritan diambil ,ukup dini1kalau tidak kondisinya dapat berkembang menjadi pulpitis ire?ersibel#
DAFTAR PUSTAKA
"
Bur, Bur,ha hard rd11 0# 0# $!!3 $!!3## A 5e
$
Gros Grosmm mman an et al#" al#"33 33&# &# Ilmu Ilmu ;dod ;dodon onttik Dal Dalam Prak Prakttek# ek# +akar akarta ta** Pene Penerrbit bit Buku Buku Kedokteran ;G2#
.
Rajendr Rajendran an R# and Si?apa Si?apatha thasun sundar daram am B# $!!3# Shafer Shaferss 5e
(
5arig 5arigan an R# $!!$# $!!$# Pera/ata Pera/atan n Pulpa Pulpa Gigi 9;dodon 9;dodonti7 ti7## +akarta* +akarta* Penerbi Penerbitt Buku Kedokter Kedokteran an ;G2#
&
alton
R#
;#
dan 5orabijad
M# $!!.#
+akarta*Penerbit Buku Kedokteran ;G2#
Pri Prinsi nsip
dan Praktik
Ilmu
;dodons onsia#
