Scabies Distribusi lesi : regioner Ad regio : badan, sela jari tangan, sela jari kaki, a/r sela jari tangan kiri, kedua telapak tangan dan kedua lengan atas dan bawah : lesi multipel, diskrit, bentuk bulat, diameter rata-rata 0,4cm, batas tegas, sedikit menimbul, kering. Efloresensi sebagian besar berupa makula hipopigmentasi, beberapa krusta sanguilenta, dan pustula. a/r ujung jari-jari tangan kanan: te gas, sedikit menimbul, basah lesi multipel, diskrit, bentuk bulat, diameter rata – rata 0,6 cm, batas tegas, Efloresensi sebagian besar berupa makula eritem, pustula
Efloresensi berupa krusta sanguilenta Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan tungau, nimfa, telur dan skibala. Pemeriksaan kanalikuli Diff Diag: Skabies disertai Infeksi sekunder Drug Eruption Pedikulosis Corporis
Diagnosis Kerja Skabies dengan infeksi sekunder Umum :
1. Edukasi tentang penularan penyakit skabies 2. Edukasi hygiene umum - Pakaian direndam air panas - Menjemur kasur, bantal dan guling - Menggunakan air bersih untuk sehari-hari 3. Edukasi tentang cara pemakaian obat 4. Obati keluarga dan teman dengan penyakit serupa 5. Hindari tidur beramai-ramai dengan anggota keluarga. Khusus :
1.Topikal : Permethrin 5% Krim dioleskan setelah mandi sore ke seluruh tubuh kecuali wajah (8-10 (8 -10 jam), kemudian pagi hari mandi biasa dan pakaian di rendam dengan air hangat, 1x seminggu, bisa diulang. 2.Sistemik : Amoksisilin 3x250mg (untuk infeksi sekunder) Chlorfenilamin maleat 4 mg setengah tablet diminum pada malam hari apabila sangat gatal
Dermatofitosis a/r gluteus : Distribusi : Regioner Lokasi : a/r gluteus bilateral, Inguinal bilateral Lesi : Multipel, konfluens, irreguler, tepi lebih aktif (central healing), ukuran terkecil 1 x 0,5 cm ukuran terbesar 18 x 10 cm, sebagian besar batas tegas, sebagian menimbul, kering. Efloresensi : daerah eritema , skuama. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan mikroskopis langsung dengan larutan KOH 20% dan tinta Parker blue-black blue-black ditemukan hifa panjang VI. USULAN PEMERIKSAAN Kultur jamur VII. DIAGNOSIS BANDING Tinea kruris Dermatitis kontak Psoriasis VIII. DIAGNOSIS KERJA Tinea kruris a/r gluteus & inguinal
IX. PENATALAKSANAAN UMUM : Menjelaskan kepada penderita tentang penyakit dan pengobatannya. Menyarankan kepada penderita agar menjaga higienis pribadi. Menerangkan supaya daerah lesi selalu kering dengan memakai pakaian dalam yang menyerap keringat, dan berganti pakaian dalam setiap hari dan setelah berolahraga dan menggunakan pakaian luar yang longgar. Menyarankan kepada penderita supaya tidak menggantung pakaian yang sudah dipakai serta menggunakannya kembali. Menyarankan penderita untuk mandi secara teratur
KHUSUS : Topikal : Krim mikonazol 2% Sistemik : Ketokonazol 1 x 200 mg
Tinea Kruris Jumlah : Multipel Discrete (axilla) dan konfluen (bagian lain) Bentuk Tidak teratur dan teratur (axilla)
Annular (axilla) Ukuran bervariasi : 1 x 1 cm ; 13 x 10 cm ; Berbatas tegas Sebagian besar timbul dari permukaan kulit normal Kering Efluresensi Makula eritema Papulovesikel eritematosa di bagian tepi Skuama pityriasiformis Ekskoriasi Pemeriksaan mikroskopis langsung dengan larutan KOH 10% atau campuran KOH 20% dan tinta Parker blue-black sama banyak Hasil : Hifa bercabang (dermatofit positif) USUL PEMERIKSAAN Kultur jamur DD/ Tinea Kruris Kandidiasis kutis intertriginosa Dermatitis seboroik Erythrasma DK/ Tinea korporis dan tinea kruris Th/ Umum Menjaga kulit tetap kering Mengurangi kegiatan yang banyak keringat Memakai baju yang menyerap keringat Khusus Topikal : krim ketokonazol
PITIRIASIS VERSIKOLOR
a/r punggung lesi multiple diameter 0,5 s/d 8cm, berbatas tegas kering dan menebal berupa makula hipopigmentasi a/r axilla, lengan atas, tungkai atas, dan lipatan kaki. Lesi multiple bulat ireguler berukuran 0,10,5cm s/d 3-4cm berbatas tegas, kering dan menimbul efloresensi : makula, hipopigment, papul eritam squama.
DD/
Dermatitis seboroik + pitiriasis versicolor Tinea korporis + pitiriasis versicolor
Dermatitis seboroik + pitiriasis versicolor
DK/
Penunjang/ Lampu wood : tampak lesi berwarna kuning menyala Kerokan KOH :
Umum :- Menerangkan kepada pasien tentang penyakit yang residif - menerangkan bahwa pasien disarankan untuk mengenakan pakaian yang mudah menyerap keringat. - menerangkan cara pemakaian obat
Khusus : - Shampo ketokonazole digunakan sebagai sabun mandi setiap hari. Sistemik : - ketokonazole 200mg/hari (2-4 minggu)
KANDIDOSIS Status dermatologikus: Distribusi: regioner, bilateral dan asimetris Ad regio: kedua ketiak, kedua lipat paha dan lipatan bokong. Lesi: multiple, konfluens, bentuk bulat sampai dengan tidak beraturan, ukuran terkecil diameter 1 cm terbesar 12 cm x 7 cm , korimbiformis pada lesi dilipat paha, batas tegas, tidak menimbul, sebagian besar basah Efloresensi: makula eritema dan hiperpigmentasi ditepi lesi, skuama diatas lesi yang eritem. Pemeriksaan kerokan kulit dengan penambahan KOH 10 % dan ditemukan pseudohifa dan sel ragi
Kandidiasis intertriginosa Kandidiasis intertriginosa + tinea kruris + tinea korporis
Candidiasis intertriginosa
Pemeriksaan SGOT/SGPT Kultur jamur Pemeriksaan gula darah
Umum:
Khusus:
menjelaskan kepada pasien tentang penyakit dan pengobatannya menyarankan kepada pasien agar menjaga higienis pribadi menyarankan kepada pasien untuk mandi dan mengganti pakaian setelah berkeringat serta menggunakan pakaian dari bahan yang menyerap keringat.
Topikal: krim mikonazol 2 % 2 kali sehari setelah mandi (dioleskan pada lesi sampai dengan ± 3cm di luar batas lesi) Sistemik ( bila SGOT/SGPT normal ) : Ketokonazol 200 mg/hari selama 2 minggu •
FURUNKULOSIS STATUS DERMATOLOGIKUS
Distribusi
: Reginal
a/r
: Pipi kiri
Karakteristik lesi Efloresensi
: Soliter, bentuk bulat ukuran 2 x 1 x 1 cm, batas tegas, menimbul, kering : Nodul eritem dengan pustula ditengahnya
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan
USULAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan mikroskopis dengan perwarnaan Gram
Kultur dan resistensi spesimen lesi
DIAGNOSIS BANDING
Furunkel
Akne furunkuloid
DIAGNOSIS KERJA
Furunkel
PENATALAKSANAAN
UMUM
Menjaga kebersihan badan
Penggunaan sabun yang mengandung zat antibakteri
KHUSUS :
Kompres hangat
Antibiotik topikal : Gentamisin
Antibiotik sistemik :
Analgetik : asam mefenamat 3 x 500 mg
ERISIPELAS Status Dermatologikus
Distribusi lesi
: Regioner
Ad regio
: Tungkai atas kanan
Karakteristik Lesi
: Jumlah : Soliter Bentuk : Tidak beraturan Ukuran : ± 8x5 cm Batas : tegas Menimbul Basah, nyeri tekan +, panas pada perabaan
Effloresensi
:Eritema plaque edema, yang ditengahnya terdapat bula yang sudah mengalami
eksoriasi. Dari bula keluar cairan seropurulen.
Usul pemeriksaan :
-
Pemeriksaan Gram
-
Kultur dan resisitensi
-
Darah : Hitung Leukosit, Glukosa darah
Diagnosa Banding :
1. Erisipelas 2. Selulitis
Diagnosa Kerja :
Erisipelas
Penatalaksanaan :
1. Umum : -Penderita harus diberi penerangan yang benar mengenai tirah baring dan imobilisasi. -Penderita diberikan penerangan agar meniggikan daerah yang terkena -Edukasi mengenai penyakit tersebut dan hygiene pribadi
2. Khusus -
Topikal : Kompres dengan Acidum Boricum sol 3%
-
Sistemik : Amoksisilin 4 x 500 mg selama 10 hari Asam mefenamat 500mg setelah makan (bila nyeri)
KUSTA Status Dermatologikus:
-
Distribusi: regioner
a/r pipi kanan -
Karakteristik lesi: Multipel, diskret, erythem, bentuk bulat lonjong, berukuran diameter ± 10 cm, batas tegas, tepi menimbul dari permukaan kulit, kering.
-
Eflorosensi:
Plak erythem, erosi, skuama a/r leher kanan -
Karakteristik lesi: Multipel, diskret, erythem, bentuk tidak beraturan, berukuran ± 5 x 6 x 7 cm, batas tegas, tepi menimbul dari permukaan kulit, kering. Eflorosensi: Plak erythem, erosi, skuama
Gambar Status Dermatologikus
Status Neurologikus:
-
Pemeriksaan saraf tepi:
-
Saraf perifer: N. aurikularis magnus N. ulnaris N. peroneus communis
-
Pemeriksaan saraf sensoris: Suhu : Sensasi berkurang pada lesi Nyeri : Sensasi berkurang pada lesi Raba : Sensasi berkurang pada lesi Pemeriksaan saraf motoris:
-
kekuatan otot:
-
pembesaran +/-/-/-
5
5
5
5
Pemeriksaan saraf otonom: Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
1. Pemeriksaan bubur jaringan dengan pewarnaan Ziehl Nelsen 2. Pemeriksaan darah rutin, fungsi hati dan ginjal DIAGNOSIS BANDING:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Lupus eritematosus Tinea fasialis Leukemia kutis Mycosis fungoides Sarkoidosis Sifilis sekunder
DIAGNOSIS KERJA:
Morbus hansen tipe BT
USULAN PEMERIKSAAN:
1. Pemeriksaan histopatologi
konsistensi kenyal/-/-/-
nyeri tekan +/-/-/-
2. Pemeriksaan SGOT dan SGPT, ureum dan kreatinin
PENATALAKSANAAN: Umum:
1. Menjelaskan tentang riwayat penyakit, penularan dan pencegahan penularan dan pencegahan kecatatan 2. Menjelaskan kepada penderita bahwa penyakitnya kronis, dapat menular 3. Menjelaskan kepada penderita bahwa pengobatan penyakitnya membutuhkan pengobatan lama sehingga diharapkan kepatuhan penderita untuk melaksanakan pengobatan secara tuntas dan teratur 4. Menjelaskan kepada penderita kemungkinan akan timbul reaksi kusta 5. Menyarankan pemakaian kaos kaki, sepatu dan sarung tangan ketika sedang beraktivitas 6. Menganjurkan agar anggota keluarga lain juga diperiksa
Khusus:
Topikal : olium olivarum Sistemik : o
multy drug therapy multy baciller (MDT-MB), terdiri dari:
o
rifampisin 1x600 mg/bulan, peroral klofazimin 1x300 mg/bulan (hari ke-1), dilanjutkan 1x100 mg/ hari (mulai hari ke 2) dapson 1x100 mg/hari roboransia (vitamin B1) 1x1 tablet/ hari
PSORIASIS 4.Status dermatologikus: a. Distribusi lesi :generalisata b. Ad region : kulit kepala berambut, lumbarsakral, lutut ,ekstrimitas bawah, siku,. c .Karakteristik lesi : Jumlah multiple Diskret dan konfluen Sebagian bentuk bulat dan irregular Ukuran lesi paling kecil 0.3 cm x 0.4 cm Ukuran lesi paling besar 30cm x 35 cm Batas tegas Menimbul dari permukaan kulit normal Kering d. Eflorensi : Papula dan Plak eritema Skuama tebal berlapis berwarna putih keperakan 5.Pemeriksaan khusus : Auspitz’s sign (+)
Kobner phenomen (+) DIAGNOSIS BANDING Psoriasis Vulgaris Dermatitis numularis •
•
•
•
•
•
PEMERIKSAAN PENUNJANG 1.Laboratorium:darah rutin 2.SGOT/SGPT 3..Pemeriksan ASTO
1. Umum : Penderita diberi penerangan bahawa penyakit yang diderita adalah sebaiknya menghindari faktor pencetus dan jangan digaruk. Penderita juga diberi penerangan tentang cara pengobatan. 2.Khusus : Topikal : asid salisilat 3-5% ditambah ter dioleskan setipa hari. Sistemik : metotreksan po dosis tunggal per minggu selama 4 Minggu pertama 5mg, minggu ke2 7,5 mg, minggu ke3 dan ke4 15mg.
penyakit kronis dan
minggu.
DERMATITIS SEBOROIK Gejala Klinis :
-
Keluhan gatal bervariasi. Penderita akan mengeluhkan rasa gatal yang hebat.
-
Lesi biasanya bilateral simetris berupa eritem dengan batas tidak jelas, skuama putih kekuningan.
-
Pada bayi terdapat tiga bentuk khas yaitu : ▪ Cradle cap, umumnya terjadi pada usia 3-4 minggu, berupa eritem disertai skuama berminyak
pada kulit kepala berambut. ▪
Lesi pada tubuh, yang bisa meluas mengenai wajah, badan, daerah popok, dan daerah fleksural.
▪
Penyakit Leiner (Eritroderma deskuamativum), merupakan dermatitis seboroik yang bersifat generalisata. Penyakit ini disertai keadaan umum penderita yang buruk dengan anemia, diare, dan muntah.
Pemeriksaan Kulit :
Lokalisasi
: tempat-tempat yang banyak mengandung kelenjar sebasea
misalnya kulit kepala,
belakang telinga, alis mata, cuping hidung, ketiak, dada, antara skapula dan daerah suprapubis.
Efloresensi
: makula eritematosa yang ditutupi oleh papula-papula milier berbatas tak tegas, dan skuama halus putih berminyak. Kadang-kadang ditemukan krusta yang sudah mengering berwarna kekuningan.
Pemeriksaan Penunjang :
1. Pemeriksaan mikroflora dari kerokan kulit kepala untuk melihat adanya jamur Pityrosporum ovale. 2. Menentukan indeks mitosis pada kulit kepala yang berketombe.
Gambaran Histopatologi :
Pada epidermis dapat ditemukan parakeratosis fokal dengan abses Munro. Pada dermis terdapat pelebaran ujung pembuluh darah di puncak stratum papillaris disertai sebukan sel-sel neutrofil dan monosit.
Diagnosis Banding :
1. Psoriasis, biasanya berskuama kasar, putih mengkilat berlapis-lapis. 2. Tinea barbae, pada daerah jenggot berupa papula-papula menyerupai folikulitis yang dalam. 3. Tinea kapitis (favus), biasanya tampak bercak-bercak botak dengan abses yang dalam, rambut putus-putus dan mudah dicabut.
Komplikasi :
Pada daerah lipatan dapat terjadi infeksi sekunder oleh bakteri atau jamur atau bisa eritroderma.
Penatalaksanaan :
Umum :
-
Hindari semua faktor yang memperberat, makanan berlemak, alkohol dan stres emosional.
Perawatan rambut dicuci dan dibersihkan dengan shampoo.
Khusus : Sistemik :
-
Anti histamin H1 sebagai penenang dan anti gatal.
-
Vitamin B kompleks.
-
Kortikosteroid oral dapat menurunkan insiden dermatitis seboroik.
-
Antibiotik seperti penisilin atau eritromisin jika ada infeksi sekunder.
-
Preparat azol sangat berpengaruh terhadap
Pityrosporum
ovale,
juga dapat
mempengaruhi berat ringannya dermatitis seboroik. Topikal :
-
Lesi di kulit kepala dapat diberikan shampoo yang mengandung ketokonazol, zinc pyrithione, selenium sulfide atau tar. Atau dengan larutan salisil 1% atau larutan belerang 2-4% atau dalam bentuk krim.
-
Kortikosteroid topikal atau krim dapat memberi kesembuhan sementara.
DERMATITIS ATOPI •
•
Distribusi : regional Lokalisasi : di daerah wajah,belakang telinga,lengan atas kiri, perut, lipat paha, paha, lipat lutut dan betis kanan. •
•
•
•
Karakteristik dan Efloresensi: Di daerah wajah, belakang kedua telinga, lengan atas kiri, perut, lipat paha, paha, lipat lutut tampak lesi multiple, sebagian besar confluent, bentuk tidak teratur, ukuran 0,2x0,1 cm s/d 4x3 cm, batas tegas, sebagian besar menimbul dan kering. Lesi berupa: makula eritem berskuama, papula eritem, krusta serosa, likenifikasi. Di sudut bibir tampak lesi berupa fissura Di regio cruris medialis dextra: papula eritem, makula eritem berskuama, multiple, discrete, ukuran 1x1 cm, numuler, batas tegas, menimbul, dan kering.
PENUNJANG/ Kriteria svenssons: (3x3) + (4x2) + (1x1) = 18 Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan dengan KOH Spora (-), Hifa (-). Serum IgE menunggu hasil •
•
–
–
kedua
Kriteria Diagnostik DA yang lain adalah kriteria diagnostik menurut Svensson, 1985 (cit. Harahap, 2000) yang membagi kriteria menjadi 3 kelompok : Kelompok kesatu ( nilai 3) : 1.
Perjalanan penyakit dipengaruhi musim
2.
Xerosis
3.
Diperburuk dengan tegangan jiwa
4.
Kulit kering secara berlebihan dan terus menerus
5.
Gatal pada kulit yang sehat apabila berkeringat
6.
Serum Ig E 80 IU/ml
7.
Menderita Rinitis Alergika
8.
Riwayat rinitis alergika pada keluarga
9.
Iritasi dengan tekstil
10. Hand Ekzema pada waktu anak-anak 11. Riwayat dermatitis atopik pada keluarga Kelompok kedua (nilai 2) : 1.
Kulit muka pucat/ kemerahan (pallor)
2.
Knuckle dermatitis (dermatitis dengan likenifikasi pada jari-jari)
3.
Menderita asma
4.
Keratosis pilaris
5.
Alergi terhadap makanan
6.
Dermattitis numularis
7.
Nipple eczema
Kelompok ketiga (nilai 1) : 1.
Pompholyx
2.
Iktiosis
3.
Dennie-morgan
Dalam menegakkan diagnosis DA berdasarkan kriteria Svennson, pasien harus memiliki dermatitis di daerah fleksural kronik yang hilang timbul ditambah dengan memiliki 15 nilai dari sistem skor Svennson. Kriteria Diagnostik DA menurut William tahun 1994 (cit. Mahadi, 2000) Harus ada : Rasa gatal ( pada anak-anak dengan bekas garukan). Ditambah 3 atau lebih: 1.
Terkena pada daerah lipatan siku, lutut, di depan mata kaki atau sekitar leher (termasuk
pipi pada anak di bawah 10 tahun). 2.
Anamnesis ada riwayat atopi seperti asma atau hay fever (ada riwayat penyakit atopi
pada anak-anak). 3.
Kulit kering secara menyeluruh pada tahun terakhir.
4.
Ekzema pada lipatan (termasuk pipi, kening, badan luar pada anak <4 tahun).
5.
Mulai terkena pada usia dibawah 2 tahun (tidak digunakan pada anak <4 tahun).
DD/
•
Dermatitis atopik Dermatitis numularis Dermatitis kontak Tinea cruris et Tinea corporis
•
Dermatitis atopik
•
Umum :
•
•
•
–
–
–
•
Menjelaskan kepada pasien tentang kondisi penyakitnya, bahwa penyakitnya tersebut bersifat kronis dan membutuhkan pengobatan dalam waktu yang lama serta terdapat kemungkinan untuk kambuh lagi Menjelaskan kepada pasien mengenai faktor-faktor presipitasi penyakit ini sehingga dapat dihindari Menjelaskan kepada pasien agar tidak menggaruk lesi
Khusus: –
–
Hidrokortison 1 % cream CTM 2x1 mg/hari
DERMATITIS KONTAK IRITANS STATUS DERMATOLOGIKUS : Lokalisata ► Distribusi : telapak jempol kaki kiri ► Lokasi : Soliter, bentuk oval dengan ukuran 4x2 cm,batas tegas,tidak menimbul,kering ► Karakteristik : Makula eritem ► Efloresensi Penunjang/ ► Patch test (tidak dilakukan)
DD/ ►
Dermatitis Kontak Iritan Dermatitis Kontak Alergi
►
Umum :
►
►
Menerangkan kepada os bahwa penyakitnya disebabkan karena kulit os yang tidak kuat jika terkena kontaktan (detergen), untuk itu os harus menghentikan kontak dengan detergen. jika os mencuci harus menggunakan pelindung kaki.
Khusus : Topikal - Mometasone Furoate cream 0.1% 1x1
NEURODERMATITIS c) Status dermatologikus Distribusi
: regioner
Lokasi
: Punggung dan pergelangan kaki kanan, punggung kaki kiri, lipat kedua
Lesi
: Multiple, sebagian diskrete dan sebagian konfluens, bentuk tidak teratur ukuran 1 X 1
siku dan badan.
cm sampai 13 X 9 cm, batas tegas, tidak menimbul, kering. Karakter
: Makula hiperpigmentasi, krusta sanguilenta, disertai likenifikasi dan fisura pada kaki kanan.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM : Tidak dilakukan
RESUME : Seorang pria, petani, 65 tahun, Islam, menikah mengeluh timbulnya bercak kehitaman yang terasa gatal di badan, lipat kedua siku dan kedua punggung kaki Sejak 5 bulan yang lalu, timbul makula hiperpigmentasi pada punggung kaki kanan disertai pruritus, yang digaruk sehingga timbul krusta sanguilenta, bahkan sejak tiga hari yang lalu likenifikasi disertai
fissura (+) pada kulit punggung kaki kanan. Penderita pernah berobat ke puskesmas dan diberi salep (bungkus berwarna kuning) yang lengket dan tidak bau, selama pemakaian obat keluhan hilang tetapi setelah obat habis keluhan bertambah berat dan semakin meluas ke punggung kaki kiri, badan dan lipat kedua siku. Keluhan gatal hilang timbul (+) yang bertambah saat berkeringat. Riwayat keluhan serupa sebelumnya (+). Status higiene cukup baik. Demam berulang setelah keluhan timbul (+) yang hilang dengan pemberian obat warung (Bodrex). Riwayat gigitan serangga (-). Meminum atau mengoleskan obat-obatan, rempah-rempah (jamu) atau terkena bahan kimia sebelum timbulnya kelainan ().Riwayat sulit tidur ataupun adanya kegiatan yang lebih berat dari biasanya belakangan ini (-). Riwayat asma dan Rhinitis pada diri sendiri dan keluarga (-). Alergi makanan dan obat (-). Riwayat kelainan serupa pada anggota keluarga yang lain (-). Pada pemeriksaan fisik didapatkan status interna dalam batas normal kecuali lesi kulit pada punggung kaki kanan, pergelangan kaki kiri, badan dan lipat kedua siku di dapatkan lesi yang multiple, sebagian diskrete dan sebagian konfluens, bentuk tidak teratur ukuran 1 X 1 cm sampai 13 X 9 cm, batas tegas, tidak menimbul dan kering yang berupa makula hiperpigmentasi, krusta sanguilenta, disertai adanya likenifikasi dan fisura pada kaki kanan.
USUL-USUL Tes KOH untuk pemeriksaan kemungkinan infeksi jamur
DIAGNOSIS BANDING : 1. Neurodermatitis 2. Tinea kruris et korporis
DIAGNOSA KERJA Neurodermatitis
PENATALAKSANAAN : A) UMUM
:
1.
Menjelaskan kepada penderita tentang penyakit dan pengobatannya
2.
Mencari faktor predisposisi (seperti stres dan kelelahan fisik )
3.
Menyarankan kepada penderita untuk mencegah garukan dan menjaga kelembaban kulit agar tidak kering (banyak minum dan mengoleskan pelembab)
B) KHUSUS : Topikal : Krim Klobetasol propionat 0,05% (2 X sehari setelah mandi, dioleskan pada kulit yang kering)
Sistemik : Tablet Klorfeniramin Maleat 2 X 4 mg/hari (diminum bila gatal)
STATUS DERMATOLOGIKUS
Distribusi
: regioner
Lokasi
: a/r pipi kanan, pipi kiri dan dahi
Karakteristik lesi -
Jumlah : multiple
-
Penyebaran : diskret
-
Bentuk : bulat
-
Ukuran : ukuran terkecil Ø : 1 mm, ukuran terbesar Ø : 5 mm
-
Batas
: tegas, menimbul, kering
Eflorosensi : -
V.
Komedo tertutup, papula eritem, makula hiperpigmentasi, erosi, krusta, skar atrofi
RESUME
Seorang wanita, 38 tahun datang dengan keluhan jerawat yang bertambah banyak disertai dengan rasa gatal di wajah sejak ± 2 bulan yang lalu. Keluhan tidak disertai demam. Jerawat sebelumnya telah ada di wajah sejak menstruasi pertama pasien yaitu pada usia 14 tahun tetapi dirasakan tidak mengganggu. Jerawat dirasakan semakin bertambah banyak
setelah pasien berhenti menggunakan krim pemutih muka (Natural 99) yang digunakan oleh pasien 2 bulan yang lalu. Pasien mengakui menggunakan krim pemutih tersebut selama 1 bulan. Jerawat tersebut berwarna merah, tidak bernanah dan disertai dengan komedo di hidung. Pasien mempunyai kebiasaan memencet dan menggaruk jerawatnya. Pasien pernah berobat ke dokter untuk keluhan ini. Pasien diberi salep dan tablet. Pasien tidak pernah mengobati sendiri keluhannya. Riwayat jerawat pada keluarga disangkal Kebiasaan makan coklat dan goreng-gorengan diakui pasien. Riwayat penggunaan kosmetik lain selain krim pemutih Natural 99 tidak ada kecuali bedak bayi. Riwayat alergi, tekanan darah tinggi, kencing manis, gastritis dan operasi disangkal. Riwayat penggunaan pil KB setelah pernikahan, kelahiran anak pertama dan kedua diakui pasien. Pada saat ini pasien masih menggunakan pil KB. Pemeriksaan fisik keadaan umum compos mentis, tampak sakit ringan dan tanda-tanda vital dalam batas normal. Status generalis kulit lihat status dermatologikus, lain-lain dalam batas normal. Dari status dermatologikus didapatkan lesi distribusi regional di daerah pipi kanan, pipi kiri dan dahi. Karakteristik lesi multipel, diskret, bulat, berukuran terbesar Ø : 5 mm dan terkecil Ø : 1 mm, batas tegas, menimbul, kering dengan eflorosensi berupa makula hiperpigmentasi, papula eritem dan komedo.
VI.
VII.
DIAGNOSIS BANDING
Akne Vulgaris
Folikulitis
Erupsi akneiformis
Rosasea
DIAGNOSIS KERJA
VIII.
Akne Vulgaris
PENGOBATAN
Umum -
Menerangkan bahwa penyakitnya bisa sembuh dengan adanya kerjasama yang baik antara dokter dan pasien
-
Membutuhkan kepatuhan dari pasien dalam panatalaksanaan pengobatan yang dilakukan sesuai anjuran dokter
-
Edukasi penderita untuk melakukan: o
perawatan kulit untuk membersihkan permukaan kulit dari kotoran
o
diet rendah lemak dan karbohidrat
o
cukup istirahat
o
olahraga sesuai kondisi tubuh
o
hindari stres
o
penggunaan kosmetika yang secukupnya, baik banyaknya maupun lamanya
o
menhindari polusi debu dan pemencetan lesi
Khusus Topikal : -
Losio Kummafeldi (LK)
Sistemik : -
Tetrasiklin 2 x 500 mg/hari
KASUS LAIN ACNE IV.
STATUS DERMATOLOGIKUS
Distribusi
: regioner
Lokasi
: a/r wajah
Karakteristik lesi
:
multiple, diskret, bulat, ukuran terbesar Ø: 5 mm, ukuran terkecil Ø: 1 mm, batas tegas, menimbul, kering
Eflorosensi : Makula hiperpigmentasi, papula eritem, komedo
V.
DIAGNOSIS BANDING
Akne Vulgaris
Rosasea
Folikulitis
VI.
DIAGNOSIS KERJA
Akne Vulgaris
VII.
PENGOBATAN
Umum
Menerangkan bahwa penyakitnya kronis
Memerlukan kerjasama yang baik antara dokter dan pasien
Membutuhkan kepatuhan
Cara pengobatan dilakukan sesuai anjuran dokter
Edukasi penderita untuk cuci muka
Khusus Topikal :
Benzoyl Peroksida 2,5-10%
Klindamisin 1 –2%
Sistemik :
Tetrasiklin 500 mg/hari
