BAB I PENDAHULUAN
I.I. LATAR BELAKANG
Skizofenia merupakan gangguan psikotik yang paling sering. Hampir 1% penduduk di dunia menderita skizofrenia selama hidup mereka. Gejala skizofrenia biasanya muncul pada usia remaja akhir atau dewasa muda. Awitan Awitan pada lakilaki biasanya antara 1!"! tahun dan pada perempuan antara "!#! tahun. $rognosis biasanya lebih buruk pada lakilaki bila di bandingkan engan perempuan. Awitan setelah umur & tahun jarang terjadi. 1 'iag 'iagno nosi siss
skiz skizof ofren renia ia((
menu menuru rutt
sejar sejarah ahny nya( a(
meng mengal alam amii
peru peruba baha han n
perubahan. Ada beberapa cara untuk menegakkan diagnosis. $edoman untuk menega menegakka kkan n diagno diagnosis sis adalah adalah 'S)*+ 'S)*+ , Diagnostic and statistical manual -. -. 'alam 'alam 'S)*+ 'S)*+ terdap terdapat at kriteri kriteriaa objekt objektif if dan spesifi spesifik k untuk untuk mendef mendefini inisik sikan an skizofrenia. elum ada penemuan yang patognomoik untuk skizofrenia. 'iagnosis di tega tegakk kkan an berd berdasa asark rkan an gejal gejalaa atau atau desk deskrip ripsi si klini kliniss dan dan meru merupa paka kan n suat suatu u sindrom.1 )enurut /omb ,"&&- bahwa gejalagejala pada gangguan jiwa skizofrenia cenderung tumpang tindih( dan diagnosis dapat berpindah dari satu subtipe seiring berjalannya waktu ,baik dalam satu episode atau dalam episode berikutnya-.
18
Sehing Sehingga ga faktor faktor penyeb penyebab ab kekamb kekambuha uhan n pada pada ganggu gangguan an skizof skizofren renia ia sifatny sifatnyaa cenderung menyeluruh tidak mengacu pada subtipe tertentu. " Skizofrenia residual ialah stadium kronik dalam perkembangan penyakit skizofrenia( yang progresi0itasnya jelas di mulai dari stadium awal( terdiri dari satu atau lebih lebih episod episodee ke stadium stadium lebih lanjut lanjut(( ditand ditandai ai oleh oleh adanya adanya gejala negati0e jangka panjang yang kadangkadang ire0ersibel dan berbagai perburukan seperti seperti kelamb kelambatan atan psikom psikomoto otor( r(akti akti0it 0itas as rendah rendah(( afek afek tumpul tumpul(( pasif( pasif( kurang kurang inisiatif( kuantitas da nisi pembicaran buruk( dan buruknya komunikasi non0erbal( perawatan diri serta penampilan social.#
19
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. DEFINISI
Skizofrenia adalah suatu sindrom dengan 0ariasi penyebab ,banyak belum diketahui- dan perjalanan penyakit ,tak selaluu bersifat kronis atau deteriorating yang luas( serta sejumlah akibat yang tergantung pada pertimbangan pengaruh genetic( fisik( dan social budaya.
$ada $ada umum umumny nyaa di tand tandai ai oleh oleh peny penyim impa pang ngan an yang yang fund fundam amen enta tall dan dan kara karate teri rist stik ik dari dari piki pikira ran n dan dan pers persep epsi si(( sert sertaa oleh oleh afek afek yang yang tida tidak k waja wajar r ,inappropriate- or tumpul ,blunted-. esadaran yang jernih ,clear consciousnessdan kemampuan kemampuan intelektual intelektual biasanya biasanya tetap terpelihara( terpelihara( walaupun walaupun kemundura kemunduran n kognitif tertentu dapat berkembang kemudian. Skizofrenia residual adalah orangorang yang sekurangkurangnya memiliki riwa riwaya yatt satu satu epis episod odee psik psikot otik ik
yang yang jelas jelas pada pada masa masa lampa lampau u dan dan seka sekara rang ng
memperhatikan beberapa tanda skizofrenia seperti emosi yang tumpul( menarik diri diri dari dari oran orang gor oran ang g lain lain ,masy ,masyara araka katt-(( bert bertin ingk gkah ah laku laku eksen eksentr trik ik(( atau atau mengalami mengalami gangguan gangguan pikiran( tetapi simtomsimto simtomsimtom m ini pada umumnya umumnya tidak begitu kuat. Selanjutnya( simptomsimptom seperti halusinasi dan delusi tidak sering terjadi atau hanya samarsamar ,Holmes(1221-.
20
2.2.Epidemiologi
*nsiden *nsiden skizof skizofren renia ia secara secara umum umum berkis berkisar ar antara antara !!&31 !!&31&&. &&.&&& &&& orang orang pertahun. 'itemukan pada 1% populasi di seluruh dunia tanpa memandang sosioekonomi dan jenis kelamin. 4nset skizofrenia lebih cepat pada lakilaki ,1! "! tahun- di banding perempuan ,"!#! tahun-. 5amun pada hakekatnya biasa terjadi pada hampir setiap tingkat usia ,1&% pada usia "& tahun( 6!% pada usia "&& tahun( !& % pada usia #& tahun( dan "!% pada usia diatas & tahun. 'iperkirakan pula bahwa skizofrenia mengenai ##!&% pada indi0idu tunawisma serta penyalahgunaan oba oba terjadi pada !&% penderita skizofrenia! 2.3.Etiologi
elum di temukan temukan etiologi etiologi yang pasti mengenai mengenai skizofrenia. skizofrenia. Ada beberapa hasil penelitian yang di laporkan saat ini 7 1 1. iologi /idak ada ganggu gangguan an fungsi fungsiona onall dan struktu strukturr yang yang patogn patognomo omonik nik di temu temuka kan n pada pada pend penderi erita ta skizo skizofre freni nia. a. )esk )eskip ipun un demi demiki kian an bebe beberap rapaa gangguan organic dapat terlihat ,telah direplika dan dibandingkan- pada subp subpop opul ulasi asi pasi pasien en.. Gang Ganggu guan an yang yang pali paling ng bany banyak ak di jump jumpai ai yait yaitu u pelebaran 0entrikel tiga dan lateral yang stabil dan kadangkadang sudah terlihat sebelum awitan penyakit( atropi bilateral lobus temporal medial an lebih spesifik yaitu girus parahipokam parahipokampus( pus( hipokampus hipokampus dan amigdala( disori disorient entasi asi spasial spasial sel ppiram ppiramid id hipoka hipokampu mpuss dan penuru penurunan nan 0olume 0olume korteks korteks prefrontal prefrontal dorsolateral. dorsolateral. eberapa penelitian penelitian melaporkan melaporkan bahwa
21
semua perubahan ini tampaknya statis dan telah di bawa sejak lahir ,tidak ada gliosi gliosiss- dan beberap beberapaa kasus kasus perjala perjalanan nannya nya progre progresif. sif. 8okasi 8okasinya nya menunjukkan gangguan perilaku yang ditemui pada skizofrenia misalnya gangguan gangguan hipokampus hipokampus dikaitkan dikaitkan dengan impermen impermen memori memori dan atropi lobus frontalis di hubungkan dengan symptom negati0e skizofrenia. ". iokimia 9tiolo 9tiologi gi bokimia bokimia skizof skizofren renia ia belum belum di ketahu ketahui. i. Hipote Hipotesis sis yang yang paling paling banyak yaitu adanya gangguan neurotrasmiter sentral yaitu terjadinya peningkatan akti0itas dopamine sentral ,hipotesis dopamin-. Hipotesis ini dibuat berdasatkan # penemuan utama 7 a. 9fek fekti0i ti0ita tass obat bato obat bat neu neurole rolept ptic ic
,mis ,misal alny nyaa
fen fenotia otiazi zin n-
pada ada
skizofrenia( bekerja memblok reseptor dopamine pasca sinaps ,tipe '"-. b. /erjadinya psikosis akibat penggunaan amfetamin. $sikosis yang terjadi terjadi sukar sukar dibeda dibedakan kan(( secara secara klinik klinik(( dengan dengan psikos psikosis is skizof skizofreni reniaa paranoid akut. Amfetamin melepaskan dopamine sentral. Selain itu( amfetamin juga memperburuk skizofrenia.
c. Adan Adanya ya peni pening ngka kata tan n jumlah jumlah resep resepto torr ' " di nucleus kaudatus( nucleus akumben( dan putamen pada skizofrenia. $enelitian reseptor ' 1( ' ! ( ('
. saat saat ini( ini( tida tidak k bany banyak ak membe memberi rika kan n hasil hasil.. /eori eori lain lain yait yaitu u
peningkatan serotonin di susunan saraf pusat ,terutama !H/"A- dan kelebi kelebihan han 59 di forebr forebrain ain limbic limbic ,terjad ,terjadii pada pada beberap beberapaa pender penderita ita skizofrenia-.
#. Genetik
22
Skizofrenia mempunyai komponen yang di turunkan secaara signifikan( komp komple leks ks dan dan poli polige gen. n. Sesu Sesuai ai deng dengan an penel penelit itian ian
hubu hubung ngan an dara darah h
,konsanguinitas-( skizofrenia adalah gangguan bersifat keluarga. Semakin dekat hubungan kekerabatan semakin tinggi resiko.
. :akt :aktor or kelu keluar arga ga
ekacau ekacauan an dan dinamik dinamikaa keluarg keluargaa memega memegang ng perana peranan n pentin penting g dalam dalam menimb menimbulk ulkan an kekamb kekambuha uhan n dan mempert mempertaha ahanka nkan n remisi. remisi. $asien $asien yang yang pulang ke rumah sering relaps pada tahun berikutnya bila di abndingkan dengan dengan pasien pasien yang yang di tempatka tempatkan n di residen residensial sial.. $asien $asien yang yang berisi berisiko ko adal adalah ah
pasi pasien en
yang ang
ting tingga gall
bersa ersam ma
kelu keluar arga ga
yan yang
hosti ostili lita tas( s(
memper memperhat hatikan ikan kecema kecemasan san yang yang berleb berlebiha ihan( n( sangat sangat protek protektif tif terhada terhadap p pasien( terlalu ikut campur( sangat pengkritik. pengkritik. $asien skizofrenia serng tiak di bebaskan oleh keluarganya.
2..Ge!"l" Kli#i$
$embag $embagian ian skizof skizofren renia ia menjadi menjadi subtip subtipee berdas berdasark arkan an gejala gejalagej gejala ala yang yang menonjol.Se menonjol.Secara cara garis besar gejala skizofrenia( skizofrenia( menurut menurut 'S)*+( dibagi dibagi menjadi dua( yaitu 7 6 1. Gejala $ositif7
Halusinasi ,auditorik; mendengar suarasuara yang mengomentari atau bercakap cakap tentang dirinnya( 0isual(olfaktorik( gustatorik( taktil-
23
$erilak $erilaku u aneh aneh ,dalam ,dalam berpak berpakaian aian(( perilak perilaku u sosial( sosial( seksua seksual( l( agresif agresif(( perilaku berulang-
Gangguan Gangguan proses pikiran pikiran ,inkoherensi ,inkoherensi(( noologismu noologismus( s( tangensialitas tangensialitas(( sirkumtansial(bicara kacau-
". Gejala 5egatif Afek Afek yang yang tump tumpul ul3da 3data tarr ,eks ,ekspr presi esi wajah wajah tida tidak k beru beruba bah( h( penu penuru runa nan n spontanitas gerak(hilangnya gerakan ekspresif( kontak mata yang buruk( afek yang tidak sesuai( tidak adanyamodulasi suara
Alogia ,kemiskinan bicara( kemiskinan isi bicara( penghambatan dan peningkatan latensirespon-
/idak ada kemauan( apati ,bersikap acuh tak acuh-
Anhedonia ,tidak suka berhubungan sosial( tidak suka dalam hubungan pertemanan-
Atensional impairmen ,pecahnya perhatian-
2.%.Di"g#o$i$
Skizofrenia ,$$'G= ***( ode : "&-
Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan (dan biasan biasanya ya dua gejala gejala atau atau lebih lebih bila bila gejala gejala-ge -gejal jala a itu kurang tajam atau kurang jelas):4 echo : isi pikiran dirinya sendiri yang berulang a. – Thought echo : atau bergema dalam kepalanya (tidak keras) dan isi piki pikira ran n
ulan ulanga gan, n, wala walaup upun un isin isinya ya sam sama, namu namun n
kualitasnya kualitasnya berbeda, atau
24
Thought insertion insertion or withdrawal withdrawal : isi pikiran yang – Thought asing dari luar masuk kedalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (Withdrawal) dan Thought broadcast broadcasting ing : isi pikira – Thought pikiranny nnya a tersi tersiar ar keluar eluar sehingga orang lain atau umumnya mengetahuinya. b.
–
Delu Delusi sion on
of
cont contro roll
:
wah waham
tenta entan ng
dir dirinya inya
dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar atau –
Delu Delusio sion n
of
inu inuen ence ce
:
waham aham tent tentan ang g
diri diriny nya a
dipeng dipengaru aruhi hi oleh oleh su suatu atu kekuat ekuatant antert ertent entu u dari dari luar luar atau passivity : waham tentang dirinya tidak – Delusion of passivity berday berdaya a dan pasra pasrah h terhad terhadap ap suatu suatu kekuat ekuatan an dari dari luar luar (ten (tenta tang ng diri diriny nya! a! se"a se"ara ra jela jelas s ,mer ,meruj ujuk uk ke perg perger erak akan an tubu tubuh# h#an angg ggot ota a
gera gerak k
atau atau kepik epikir iran an,,
tindakan atau penginderaan khusus). perception : pengalaman inderawi yang tidak – Delusion perception : waja wajar, r, yang yang ber bermakn makna a sang sangat at khas khas bagi bagi diri diriny nya a , biasanya bersi$at mistik dan mukji%at. ". Halusional &uditorik – 'uara halusinasi yang berkomentar se"ara terus menerus terhadap perilaku pasien . – endisk endiskusik usikan an perihal perihal pasien pasien di antara antara mereka mereka sendiri (diantara berbagai suara yangberbi"ara atau – enis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh. d. Waham aham-w -wah aham am mene meneta tap p jenis jenis lain lainny nya, a, yang yang menu menuru rutt budaya setempatdianggap tidak wajar dan sesuatu yang musta mustahi, hi,mis misaln alnya ya periha perihall keyak keyakina inan n agama agama atau atau politi politik k
25
tertentu tertentu atau kekuata kekuatan n dan kemam kemampuan puan diatas diatas manusia manusia bias biasa a
(mis (misal alny nya a
mampu ampu
menge engend ndal alik ikan an
"ua" "ua"a a
atau atau
berkomunikasi dengan mahluk asing atau dunia lain) &tau paling paling sedikitny sedikitnya a dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada se"ara jelas: e. Halu Halusi sina nasi si yang yang mene meneta tap p dari dari pan" pan"a a inde indera ra apa apa saja saja , apabila apabila disertaibai disertaibaik k oleh
waham waham yang mengamba mengambang ng
maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan a$ekti$ yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (o*er*alued *alued ideas) ideas) yang yang menet menetap, ap, atau atau apabil apabila a terjad terjadii setiap setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus. $. &rus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan sisipan (interpol (interpolation ation)) yang berakibat berakibat inkoher inkoherensia ensia atau pembi"araan yang tidak rele*an atau neologisme. g.
+eril erilak aku u
katat atato onik nik
(e (e"ite "iteme ment nt), ),
posi posisi si
seper eperti ti tubu tubuh h
keadaa adaan n tert terten entu tu
gad gaduh
geli gelisa sah h
(pos (postu turi ring ng))
atay atay
$leksibilitas "erea, negati*isme, mutisme, dan stupor. h. ejala negati$ seperti sikap apatis, bi"ara yang jarang dan respons emosional yang menumpul tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menuru menurunya nya kinerj kinerja a sosial sosial,, tetapi tetapi harus harus jelas jelas bahwa bahwa semua semua hal terseb tersebut ut tidak tidak dis diseba ebabk bkan an oleh oleh depre depresi si atau atau medikasi neureptika. &dapun
gejala-gejala
khas
tersebut
diatas
telah
berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap $ase nonpsikotik prodromal) Harus ada suatu perubahan yang konsisten konsisten dan bermakna dala dalam m mutu mutu kesel eselur uruh uhan an (o*e (o*era rall ll ual ualit ity) y) dari dari bebe bebera rapa pa
26
aspek aspek perilaku perilaku pribadi pribadi (persona (personall beha*ior) beha*ior),, bermani$ bermani$estas estasii sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (sel$ absorbed attitute), dan penarikan diri se"ara sosial.
Skizofrenia >esidual ,$$'G= ***( ode : "&.!)enurut $$'G= *** pedoman diagnostic untuk skizofrenia residual ,: "&.!adalah sebagai berikut 7 ?ntuk suatu diagnosis yang menyakinkan( persyaratan berikut ini harus di penuhi semua 7 ". Gejala @negati0e dari skizofrenia yang menonjol( missalnya perlambatan
psikomotorik( akti0itas menurun( afek yang menumpul( sikap pasif dan ketiadaan ketiadaan pembicaraan( komuniaksi komuniaksi non 0erbal yang buruk buruk seperti dalam ekspresi muka( kontak mata( modulasi suara( dan posisi tubuh( perawatan diri dan kinerja social yang buruk. &. Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia. '. Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun di mana intensitas dan frekuensi gejala yang nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang ,minimal- dan tekah timbul sindromnegati0e sindromnegati0e dari skizofrenia. d. /idak terdapat dementia atau penyakit3gangguan otak organic lain( depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negati0e tersebut. 2.(.Di"g#o$" B"#di#g
27
a. gang ganggu guan an psik psikot otik ik sek sekun unde der r B serangkaian besar kondisi medis non psikiatrik serta berbagai zat dapat menginduksi gejala psikotik dan katatonia. 'iagnosis yang paling tepat untuk untuk psikotik psikotik atau katatoni katatoniaa semacam semacam itu
adalah adalah gangguan gangguan psikoti psikotik k
akibat akibat kondis kondisii medis medis umum( umum( ganggu gangguan an katato katatonik nik akibat akibat kondis kondisii medis medis umum umum atau atau gang ganggu guan an psik psikot otik ik teri terind nduk uksi si zat. zat. )ani )anife festa stasi si psik psikiat iatri ri berbagai konisi medis non psikiatrik dapat muncul pada awal perjalanan penyakit( seringakali sebelum berkembangnya gejala lain. $asien dengan gang ganggu guan an
neur neurol olog ogis is
umum umumny nyaa
lebi lebih h
memi memili liki ki
tili tilika kan n
terh terhad adap ap
penyakitnya dan lebih menderita akibat gejala psikiatrik dari pada skizofrenia. Saat Saat menge0 menge0alu aluasi asi pasien pasien dengan dengan gejala gejala psikot psikotik( ik( klinis klinis seyogi seyogiany anyaa mengik mengikuti uti
pedoma pedoman n umum umum untuk untuk mengkaji mengkaji kondis kondisii nonpsi nonpsikia kiatrik trik..
$ertama $ertama(kl (klini iniss sebaik sebaiknya nya secara secara agresif agresif mencari mencari suatu suatu kondis kondisii medis medis nonpsikiatrik yang belum terdiagnosis ketika pasein menunjukkan adanya gejala yang tak lazim atau jarang maupun setiap 0ariasi tingkat kesadaran. edua( edua( klinis klinis sebaik sebaikny nyaa mencob mencobaa mempero memperoleh leh riwaya riwayatt keluar keluarga ga yang yang lengka lengkap(t p(terma ermasuk suk riwaya riwayatt ganggu gangguan an medis( medis( neurol neurologi ogiss dan psikia psikiatrik trik.. etiga( klinis sebaiknya mempertimbangkan kemungkinan kondisi medis non psikiatrik( bahkan pada pasien skizofrenia skizofrenia memiliki memiliki kemungkina kemungkinan n yang yang sama sama seperti seperti pasien pasien nonski nonskizof zofren renik ik untuk untuk mengal mengalami ami tumor tumor otak otak yang menimbulkan gejala psikotik.
28
b. 'epresi pasca skizofrenia1 suat suatu u episo episode de depr depres esif if yang yang mung mungki kin n berl berlan angs gsun ung g lama lama dan dan timb timbul ul sesudah suatu serangan serangan penyakit penyakit skizofrenia. skizofrenia. eberapa gejala skizofrenia masih tetap ada tetapi tidak mendominasi gambaran klinisnya. Gejala gejala gejala yang yang meneap meneap terseb tersebut ut dapat dapat berupa berupa gejala gejala positi positiff atau negati negati0e 0e ,biasan ,biasanya ya lebih lebih sering sering gejala gejala negati negati0e0e-.. Sebaga Sebagaii pedoma pedoman n diagno diagnostic stic adalah 7 1. $asie asien n
tela telah h
mend enderit eritaa
skiz skizo ofren frenia ia
,mem ,memen enu uhi
krit kriter eria ia
skizofrenia- selama 1" bulan terakhir. ". eberapa eberapa gejala gejala skizofrenia skizofrenia masih masih tetap tetap ada #. Geja Gejala lag gej ejal alaa depr depres esif if meno menonj njol ol dan dan meng mengga gang nggu gu((
umum umum
meme memenu nuhi hi
sedikitnya kriteria untuk suatu episode depresifdan telah ada palingan sedikit dua minggu. 2.).Pe#"t"l"*$"#""#
4bat 4bato oba bata tan n
yang yang digu diguna naka kan n
untu untuk k
meng mengob obati ati Skiz Skizof ofre reni niaa
diseb disebut ut
antipsikoti antipsikotik. k. Antipsikoti Antipsikotik k bekerja bekerja mengontrol mengontrol halusinasi( halusinasi( delusi dan perubahan perubahan pola fikir yang terjadi pada Skizofrenia. $asien mungkin dapat mencoba beberapa jenis antipsikotik sebelum mendapatkan obat atau kombinasi obat antipsikotik yang benarbenar benarbenar cocok bagi pasien. pasien. Antipsikoti Antipsikotik k pertama pertama diperkenalk diperkenalkan an !& tahun yang lalu dan merupakan terapi obatobatan pertama yang efekitif untuk mengobati Skizofrenia.B a. /erapi erapi iol iolog ogis is C
29
4bat 4bat anti antips psik ikot otik ik menc mencak akup up dua dua kela kelass utam utamaa 7 anta antago gonis nis resep resepto tor r dopami dopamine ne ,klopr ,kloprom omazin azin D/hora D/horazin zineE( eE( halope haloperido ridoll DHaldo DHaldolElE- ( dan S'A ,risperidon D>isperdalE dan klozapin-.
Antagonis >eseptor 'opamin
Antagonis Antagonis reseptor reseptor dopamine dopamine efektif dalam penanganan penanganan skizofrenia terutama terhadap gejala positif ,contohnya waham-. 4batobatan ini memili memiliki ki dua kekura kekuranga ngan n utama. utama. $ertam $ertama( a( hanya hanya persent persentase ase kecil kecil pasien yang cukup terbantu untuk dapat memulihkan fungsi mental normal normal secara bermakna. bermakna. Sebagaimana Sebagaimana tercatat tercatat sebelumnya( sebelumnya( bahkan dengan dengan pengob pengobatan atan(( sekitar sekitar !&% pasien pasien skizof skizofreni reniaa tetap tetap menjala menjalani ni kehidupan yang sangat terganggu. edua( antagonis reseptor dopamine di kaitka kaitkan n engan engan efek sampin samping g yang yang mengga menggangg nggu u dan serius. serius. 9fek 9fek sampi samping ng yang yang palin paling g meng mengga gang nggu gu adal adalah ah akati akatisi siaa dan dan geja gejala la lir lir parkinsonian berupa rigiitas dan tremor. tremor. 9fek potensial serius mencakup dyskinesia tarda dan sindrom neuroleptic maligna. 1- lorpromazin Hidroklorida
2
*ndikasi 7
Skizof Skizofren renia ia dan psikos psikosis is lain( lain( mania( mania( terapi terapi tambaha tambahan n jangka jangka pendek pada ansietas berat( agitasi psikomotor( psikomotor( eksitasi dan perilaku kekerasan dan impulsi0e yang berbahaya( antiemetik( penggunaan prabedah. ontra *ndikasi 7
oma oma karena karena depresa depresan n SS$( SS$( depresi depresi sumsum sumsum tulang tulang belaka belakang ng(( hindari feokromositoma( gangguan hepar dan ginjal berat.
30
9fek Samping 7
Gejala Gejala ektrapi ektrapiram ramida idal( l( tardi0e tardi0e diskin diskinesia esia(( hiperte hipertermi rmiaa ,kadan ,kadang g kadang kadang panas-( panas-( mengantuk( mengantuk( apatis( pucat( mimpi buruk( buruk( insomnia( insomnia( depresi( agitasi(perubahan pola 9G( kejang( gejala antimuskarinik yang yang terdiri terdiri atas 7 mulut mulut kering kering(( hidung hidung tersumb tersumbat at konsti konstipas pasi( i( kesu kesuli lita tan n
buan uang
air air
keci kecil( l(
dan
pand andanga angan n
kab kabur( ur(
geja gejala la
kardio0askuler yang meliputi 7 hipotensi( takikardia dan aritmia. /erjadi erjadi peruba perubahan han 9G( 9G( pengar pengaruh uh endokr endokrin in seperti seperti ganggu gangguan an menstruasi( galktore( ginekomasti( impotensia( dan perubahan berat badan./erjadi badan./erjadi reaksi sensiti0itas s ensiti0itas seperti agranulositosis( leucopenia( leukos leukosito itosis sis dan anemia anemia hemolit hemolitik( ik( fotose fotosensi nsitisa tisasi( si( sensiti sensitisasi sasi kontak dan ruam. Sediaan eredar 7
lorpromazi lorpromazin n ,generic,generic- /ablet "!mg( "!mg( 1&&mg. 1&&mg. 8argactik 8argactik ,>hone ,>hone $oulene *ndonesia- /ablet "!mg( 1&&mg( 8argazine ,Soho- /ablet "!mg(1 "!mg(1&&m &&mg. g. )eprose )eprosetil til , )eprof )eprofarm arm-- /ablet ablet "!mg( "!mg( 1&&mg( 1&&mg( $romactil , Fombiphar- /ablet /ablet "!mg( 1&&mg. "- :lufenazin Hidroklorida *ndikasi 7
Skizof Skizofren renia ia dan psikos psikosis is lain( lain( mania( mania( terapi terapi tambaha tambahan n jangka jangka pendek pada ansietas berat( agitasi psikomotor( psikomotor( eksitasi dan perilaku kekerasan dan impulsi0e yang berbahaya. ontra *ndikasi 7
oma( depresi( gejala kardio0askuler( hipersensitif( diskrasia darah. 9fek Samping 7
Gejala ektrapiramidal terutama distonia dan akatisia lebih sering. Sediaan eredar 7
Anatensol ,suibb *ndonesia - /ablet /ablet "(!mg( !mg. #- )etotrimeprazin 3 8e0omepromazin *ndikasi 7
31
$sikos $sikosis( is( neurisi neurisis( s( melank melankoli olia( a( konndi konndisi si depresi depresi(( skizof skizofren renia( ia( halusinasi kronik( agitasi psikomotor( binggung( nyeri berat yang sulit diobati( premedikasi anestesi( sedasi paska operasi. ontra *ndikasi 7
oma( depresi SS$( SS$( diskrasia darah( gangguan hepar berat. bera t. 9fek Samping 7
)engantuk( )engantuk( gejala ektrapiramida ektrapiramidal( l( agranulosito agranulositosis( sis( sakit kuning kuning kolestatik( fotosensitisasi( reaksi alergi. Sediaan eredar 7
5ozinan ,>hone *ndonesia- Fairan injeksi "!mg3ml( /ablet "!mg( 1&&mg.
Antagonis Serotonin 'opamin S'A menimbulkan gejala ekstrapiramidal yang minimal atau tidak ada( berinteraksi dengan subtype reseptor dopamine yang berbeda di banding antipsikotik standar( standar( dan mempengaruhi baik reseptor serotonin maupun glutamate. 4bat yang juga di sebut sebagai obat antipsikotik atipikal ini tampaknya efektif untuk pasien skizofrenia dalam kisaran yang luas di banding agen antipsikotik antagonis reseptr dopamine yang tipikal. Golongan ini setidaknya sama efektifnya dengan haloperidol untu untuk k gejal gejalaa posit positif if skizo skizofre freni nia( a( secar secaraa unik unik efekt efektif if untu untuk k gejal gejalaa negati ati0e
dan
lebih
sed sedikit( it(
bila
ada ada(
menyeb yebabkan
gejala ala
ekstrap ekstrapira iramid midal. al. eberap eberapaa S'A yang telah telah di setujui setujui di antaran antaranya ya adala adalah h kloz klozap apin in(( risp risper erid idon on(( olan olanzap zapin ine( e( serti sertind ndol ol(( kuet kuetiap iapin in dan dan ziprasi ziprasidon don.. 4batob 4batobat at ini tampak tampaknya nya akan akan mengg mengganti antikan kan antago antagonis nis
32
resep resepto torr dopa dopami mine ne sebag sebagai ai obat obat lini lini perta pertama ma untu untuk k pena penang ngan anan an skizofrenia. 1- lozapin2 *ndikasi 7
Skizo Skizofre freni niaa pada pada pasi pasien en yang yang tida tidak k berea bereaks ksi( i( atau atau into intole leran ran(( terhadap obatobat antipsikotika kon0ensional. ontra *ndikasi 7
$enyak $enyakit it jantun jantung g berat( berat( riwayat riwayat netrop netropeni eniaa atau atau agranu agranulos losito itosis sis yang diinduksi oleh obat( gangguan sumsum tulang( alkoholik dan psikosis toksik intoksikasi obat( koma atau depresi SS$ berat( epilepsi yang tidak terkontrol( kehamilan dan menyusui. 9fek Samping 7
'engan efek sedasi yang lebih rendah dan sering timbul gejala antimu antimuska skarin rinik( ik( gejala gejala ekstrap ekstrapiram iramidal idal mungki mungkin n jarang jarang terjad terjadi( i( neutropenia dan agranulositosis yang bias berakibat fatal. Sediaan eredar 7
Flozaril ,5o0artis *ndonesia- /ablet /ablet 1&& mg. "- >isperidon *ndikasi 7
Skizofrenia akut dan kronik. 9fek Samping 7
*nsomnia( agitasi( asietas( nyeri kepala( pusing somnelens( lesu( dispesia( mual( nyeri abdomen( gejal ekstrapiramidal. Sediaan eredar 7
>isperdal ,=ohnson =ohnson *ndonesia- /ablet 1 mg( " mg( # mg.
b. /erapi $sikososial
33
/erapi umum skizofrenia adalah farmakologi. $sikoterapi jangka panjang yan yang
bero berori rien enta tasi si
tili tilik kan( an(
temp tempat at
san sangat gat
terb terbat atas as
dan
tid tidak
di
rekomendasik rekomendasikan. an. 'isisi lain( metode metode terapi psikososial psikososial beroeintasi beroeintasi sangat suportif dan bermanfaat terutama pada terapi jangka panjang skizofrenia. $asie $asien n skiso skisofre freni niaa haru haruss di dekat dekatii sacra sacra baik baik deng dengan an penu penuh h empat empati. i. agunlah hubungan yang nyaman dengan pasien. omunikasi yang baik dengan pasien sangat di perlukan. /erapi psikososial mencakup berbagai meto metode de untu untuk k kete ketera ramp mpil ilan an
meni mening ngka katk tkan an kema kemamp mpua uan n prak prakti tis( s(
dan dan
komu komuni nika kasi si
soci social al((
kecu kecuku kupa pan n
inte interp rper erso sona nall
pada pada
diri diri(( pasi pasien en
skizofrenia. c. /erapi erapi ejang ejang 8istrik 8istrik ,/8,/8'apat juga bermanfaat bermanfaat untuk mengontrol mengontrol dengan cepat beberapa beberapa psikosis psikosis akut. eberapa pasien skizofrenia yang tidak berespon dengan obatobatan dapat membaik dengan /8. 2.+.P,og#o$i$ 1
Skizof Skizofreni reniaa merupak merupakan an ganggu gangguan an yang yang bersifa bersifatt kronik kronik.. $asien $asien secara secara berangsurangsur menjadi semakin menarik diri( dan tidak berfungsi setelah bertahuntahun. $asien dapat mempunyai waham dengan taraf ringandan halusi halusinas nasii yang yang begitu begitu tidak tidak jelas jelas ,samar ,samarsam samar-. ar-. Sebagi Sebagian an gejala gejala akut akut hilang hilang deng dengan an
berj berjal alan anny nyaa
wakt waktu( u(
teta tetapi pi
pasi pasien en
seca secara ra
kron kronik ik
memb membut utuh uhka kan n
34
perlindungan atau menghabiskan waktunya bertahuntahun di dalam rumah sakit jiwa. Gambaran klinik yang di kaitkan dengan prognosis baik yaitu 7 a. Awitan gejalagejala gejalagejala psikotik psikotik aktif terjadi terjadi dengan secara mendadak mendadak b. Awitan terjadi setelah umur #& tahun( terutama pada perempuan c. :ung :ungsi si peke pekerj rjan an dan dan soci social al prem premor orbi bid d ,seb ,sebel elum um saki sakitt- baik baik.. $erf $erfor orma ma sebelumnya tetap merupakan predictor terbaik untuk meramalkan performa di masa datang. d. ebingunan ebingunan sangat sangat jelas dan gambaran gambaran emosi menonjol( menonjol( selama episode episode akut ,symptom positif- . $rogno $rognosis sis untuk untuk orang orang dengan dengan subtip subtipee ini ber0ar ber0ariasi iasi tergan tergantun tung g pada pada indi0idu. 4rang yang mengalami episode di usia muda dengan gejala kognitif dan negatif lebih signifikan mungkin memiliki prognosis yang lebih buruk daripada seseorang yang mengalami onset terlambat. ebanyakan indi0idu akan berakhir memiliki waktu yang sulit selama episode skizofrenia mereka( tapi ketika gejala Iberk erkurangI
orang
dapat
berfu rfungsi
cukup
normal
di
masyaraka akat.
Secara umum( indi0idu yang memiliki tingkat yang lebih tinggi dari kinerja mental sebelum timbulnya penyakit ini cenderung memiliki prognosis jangka panjang yang lebih baik. Secara umum( hasil yang lebih menguntungkan cender cenderung ung dikaitk dikaitkan an dengan dengan orang orangora orang ng yang yang hanya hanya mengala mengalami mi Isingk IsingkatI atI episod episodee gejala gejala.. $eremp $erempuan uan cender cenderung ung tidak tidak sebaga sebagaii dipeng dipengaru aruhi hi oleh oleh gejala gejala sebaga sebagaii lakila lakilaki. ki. *ndi0i *ndi0idu du dengan dengan kelain kelainan an otak otak struktu struktural ral juga juga cender cenderung ung memiliki prognosis yang lebih buruk. 1&
35
BAB III PENUTUP
3.1. Ke$imp-l"# Ke$imp-l"#
Skizofrenia residual adalah orangorang yang sekurangkurangnya memiliki riwa riwaya yatt satu satu epis episod odee psik psikot otik ik
yang yang jelas jelas pada pada masa masa lampa lampau u dan dan seka sekara rang ng
memperhatikan beberapa tanda skizofrenia seperti emosi yang tumpul( menarik diri diri dari dari oran orang gor oran ang g lain lain ,masy ,masyara araka katt-(( bert bertin ingk gkah ah laku laku eksen eksentr trik ik(( atau atau mengalami mengalami gangguan gangguan pikiran( tetapi simtomsimto simtomsimtom m ini pada umumnya umumnya tidak begitu kuat. Selanjutnya( simtomsimtom seperti halusinasi dan delusi tidak sering terjadi atau hanya samarsamar. )enurut $$'G= *** pedoman diagnostic untuk skizofrenia residual ,: "&.!adalah sebagai berikut 7
36
?ntuk suatu diagnosis yang menyakinkan( persyaratan berikut ini harus di penuhi semua 7 ". Gejala @negati0e dari skizofrenia yang menonjol( missalnya perlambatan
psikomotorik( akti0itas menurun( afek yang menumpul( sikap pasif dan ketiadaan ketiadaan pembicaraan( komuniaksi komuniaksi non 0erbal yang buruk buruk seperti dalam ekspresi muka( kontak mata( modulasi suara( dan posisi tubuh( perawatan diri dan kinerja social yang buruk. &. Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia. '. Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun di mana intensitas dan frekuensi gejala yang nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang ,minimal- dan tekah timbul sindromnegati0e sindromnegati0e dari skizofrenia. d. /idak terdapat dementia atau penyakit3gangguan otak organic lain( depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negati0e tersebut. $engob $engobatan atan untuk untuk skizof skizofren renia ia residu residual al bias bias secara secara farmako farmakolog logii maupun maupun terapi terapi psikos psikososi osial. al. $rogno $rognosis sis Skizo Skizofren frenia ia merupa merupakan kan ganggu gangguan an yang yang bersifa bersifatt kronik. kronik. $asien secara berangsurangsu berangsurangsurr menjadi menjadi semakin menarik diri( dan tidak berfungsi setelah bertahuntahun. $asien dapat mempunyai waham dengan taraf ringandan halusinasi yang begitu tidak jelas ,samarsamar-. Sebagian gejala akut hilang hilang dengan dengan berjala berjalanny nnyaa waktu( waktu( tetapi tetapi pasien pasien secara secara kronik kronik membut membutuhk uhkan an perlindungan atau menghabiskan waktunya bertahuntahun di dalam rumah sakit jiwa.
37
DAFTAR PUSTAKA
1. uku ajar ajar psikiatrik. psikiatrik. 9disi 9disi ". :akult :akultas as kedokteran kedokteran uni0ersit uni0ersitas as *ndonesia. *ndonesia. Hal 1B#1C1 ". 'iny 'iny >ezki >ezki Amelia Amelia dan Jainul Jainul Anwar Anwar.>e .>elap lapss pada pada pasien pasien skizofren skizofrenia. ia. :akultas $sikologi( ?ni0ersitas )uhammadiyah )alang #. 8eksikon 8eksikon istilah kesehatan kesehatan jiwa jiwa dan dan psikiat psikiatrik. rik. Hal 6# 6# . 'r.dr 'r.dr.ru .rusdi sdi maslim Sp j(). j().es. es. 'iagnosi 'iagnosiss ganggu gangguan an jiwa. jiwa. >ujuka >ujukan n ringkas dari $$'G= *** dan 'S) !. Hal 6!&( hal 1C112B !. Siti Siti nuru nurull 'ina 'inah. h.ma maka kala lah h skiz skizof ofre reni niaa >esid >esidua ual. l.:a :aku kult ltas as kedo kedokt ktera eran n ?ni0ersitas )alahayati andar 8ampung."&1 6. http733dok http733dokumen. umen.tips3d tips3documen ocuments3mak ts3makalahsk alahskizofren izofreniaresid iaresidualfiK ualfiK.html .html B. ).*rwa ).*rwan.$ n.$ena enatala talaksa ksanaa naan n Skizof Skizofreni renia.: a.:aku akultas ltas kedokt kedokteran eran ?ni0er ?ni0ersita sitass >iau.$ekan aru."&&C C. enjam enjamin in sadock sadock(( +irgin +irginia. ia. aplan aplan dan Sadock. Sadock. uku ajar psikiatr psikiatrii klinis. 9disi ". Hal 16# 2. )akalah :armakoterap :armakoterapii skizofrenia. skizofrenia.:armasi :armasi.akt .akthi hi $ertiwi.$ $ertiwi.$alemba alembang ng 1&. 1&. )ent )ental al healt healty y daily daily.. >esi >esidu dual al Sciz Scizop ophre hreni nia7S a7Sym ympt ptom oms( s( Faus Fauses es(( /reatment
38
